JARINGAN PENDIDIKAN PEMILIH UNTUK RAKYAT

Peoples Voter Education Network

Jl. Manggarai Utara I, H4 RT07, RW01, Manggarai, Tebet
Telp: (62-21) 83706467, Fax: (62-21) 83780308
Email : seknasjppr@gmail.com, Website: http://www.jppr.org,
www.pantaupemilu.org

FORMULIR PEMANTAUAN PENINGKATAN PARTISIPASI MASYARAKAT

DALAM PEMANTAUAN BERBASIS TEKNOLOGI INFORMASI DAN MEDIA SOSIAL
DALAM PEMILU 2014
Pelaksanaan Pemantauan : Tgl6 Bln04.....Th 2014.

Kecamatan : Sukajaya / Lembang

[ L/P]

Nama Pemantau: Ibnu azka azkia

Alamat Lengkap : Kp. Pamecelan Rt 02/05 Desa Sukajaya Kec.

Lembang Kab Bandung Barat

Kab./Kota : Bandung Barat

Nomor Telepon : 085722409350

Provinsi

: Jawa Barat

PEMANTAUAN PROSES
Bacalah pertanyaan ini dengan cermat. Contreng Jawaban Ya atau Tidak sesuai dengan jawaban pilihan Anda. Jika
Anda menghadapi kesulitan dalam memberikan jawaban, biarkan kolom jawaban yang tersedia kosong. Jika Anda memiliki
informasi tambahan atas situasi dan kondisi di daerah pemantauan Anda, harap tuliskan informasi tersebut di lembaran
tanggapan yang tersedia

Cara Pemantauan :
1. Datanglah ke kantor PPS (Ada di kantor kelurahan/desa) untuk melihat dan memeriksa logistik Pemilu
yang akan didistribusikan ke TPS sebelum hari pemungutan suara (9 April).
2. Periksalah logistik Pemilu yang ada di kantor PPS tersebut dengan mewawancarai petugas PPS atau
sekretariat tentang jumlah logistik dan kualitasnya.
3. Bila diperkenankan, silahkan menfoto logistik tersebut. Uplod dengan men-tag Facebook dan mention
twitter Seknas JPPR.
4. Tulis hasil pemantauan anda di formulir pemantauan, kirimkan ke Seknas JPPR melalui email.
1. Pemantauan logistik Pemilu di Desa/Kelurahan (5 8 April)
No

URAIAN
Apakah seluruh logistik Pemilu telah tersedia di desa/kelurahan? Bagaimana kondisi
seluruh logistik tersebut?

Ya

Tidak

Pemantauan logistik Pemilu di TPS

N
o
1

Jumlah Total
Uraian
Logistik Pemilu di TPS
TPS :15..
RW :05
Kel : Sukajaya
Kec : Lembang

Bilik
Suara

Kertas
Suara

Alat
Coblos

Tinta

Alat bantu
Tuna Netra

Page 1

Logistik Pemilu di TPS

TPS :..
RW :..
Kel :..
Kec :..
TANGGAPAN
Petunjuk: berikan perincian bentuk masalah, keanehan dan pelanggaran yang terjadi di TPS Anda
Pada kotak di bawah ini

Page 2