Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
com
Medicina legal
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Introduccin e historia
Deontologa
Traumatologa mdico legal
Tanatologa
Asfixiologa
Medicina legal en Gineco-obstetricia
Toxicologa Forense
Psiquiatra forense
Mtodos de identificacin Mdico legal
1. Introduccin e historia
Introduccin
- Medicina legal es la especialidad mdica que rene los conocimientos de la medicina que
son tiles para la administracin de justicia para dilucidar o resolver problemas civiles,
penales o administrativos y para cooperar en la formulacin de leyes.
- Importa al mdico porque debe conocer los linderos legales en el ejercicio de su profesin y
porque puede fungir como perito. Al abogado le ofrece un amplio repertorio de pruebas mdicas
como postulante, litigante, defensor o fiscal.
- La medicina legal analiza la enfermedad de la sociedad: la delincuencia
- reas de la Medicina Legal:
o Medicina legal clnica
o Patologa forense
o Psiquiatra forense
o Ciencias forenses:
Toxicologa analtica
Balstica
Anlisis de documentos
Inmunohematologa
Dactiloscopa
Estudio de pelos y fibras
Daos en vehculos automotores
Anlisis de manchas de sangre
Caractersticas
- Es una especialidad diagnstica
- El documento ms importante de la medicina legal es el dictamen mdico legal
- En los pacientes vivos dictamina pronsticos
- Criterio mdico-legal: anlisis cientfico orientado a las necesidades de la administracin de
justicia que el legista efecta sobre hechos mdicos de cualquier especialidad mdica. Es decir,
hace entendibles al abogado los aspectos mdicos.
- Clasificacin didctica:
1. Medicina legal general. Elaboracin de documentos mdico-legales
2. Medicina legal criminalstica. Estudio de los indicios de naturaleza mdica que dej
un delincuente en la escena del hecho o sobre la vctima.
3. Medicina legal tanatolgica. Estudio de la muerte y del cadver
4. Medicina legal traumatolgica. Alteraciones anatmicas y funcionales causadas
por una fuerza exterior, que son de inters a la justicia
5. Medicina legal maternoinfantil. Incluye alteraciones de la conducta sexual y sus
consecuencias legales.
6. Medicina legal toxicolgica. Estudia los aspectos legales de las intoxicaciones
7. Medicina legal psiquitrica. Estudia la enfermedad mental y sus vinculaciones con
la ley
2. Deontologa mdica
Deontologa (deontos: deber; logos: estudio): estudio de las obligaciones (deberes) y derechos
del mdico, tanto ticos, como legales.
tica en la prctica mdica
- La prctica mdica se controla por Leyes y Normas, pero adems, tambin se controla por
medio de un cdigo de conducta, no impuesto por la ley y que es la tica mdica.
- La tica y la moral son palabras que significan lo mismo, ethos es costumbre en griego y moris
en latn. En la prctica, la tica es la ciencia del recto actuar, es la moral filosfica, basada en la
razn y la ciencia; la moral se refiere a la tica religiosa, basada en la fe.
- Segn la escuela positivista la moralidad es un fenmeno social y consiste en un amanera de
proceder que se cie a la costumbre general, la Ley o Derecho positivo es el marco de referencia
- Segn la escuela naturalista la moral es la cualidad de los actos humanos que tienden a la
perfeccin del hombre, y su fuente es el hombre mismo
- El mdico ante todo, debe ser moral, se debe anteponer la clnica al lucro, las exigencias de la
enfermedad al rango social del enfermo y a los recursos de los que disponga; evitar visitas
innecesarias, actos, gestos o palabras que obren en el nimo de los enfermos; exhortar a los
viciosos a la enmienda.
- Toda la tica mdica se basa en que el paciente es el centro del universo mdico, alrededor
del cual giran todos los esfuerzos mdicos, y todos los dems factores se subordinan a este
hecho.
- El hecho de que el horario contractual de un mdico termine a cierta hora, no quiere decir que
deba irse y dejar al paciente desamparado. Tampoco se debe rehusar a continuar un tratamiento
a largo plazo sin asegurarse de que otro mdico cuidar de esa persona.
- Los cdigos ticos de los griegos sobrevivieron, y en el Juramento hipocrtico permanecen las
bases del comportamiento tico.
Juramento Hipocrtico
"JURO POR APOLO mdico y por Esculapio y por Higa y por Panacea y todos los dioses y diosas,
ponindoles por testigos, que cumplir, segn mi capacidad y mi criterio, este juramento y
declaracin escrita:
TRATAR al que me haya enseado este arte como a mis progenitores, y compartir mi vida con
l, y le har partcipe, si me lo pide, y de todo cuanto le fuere necesario, y considerar a sus
descendientes como a hermanos varones, y les ensear este arte, si desean aprenderlo, sin
remuneracin ni contrato.
Y HAR partcipes de los preceptos y de las lecciones orales y de todo otro medio de aprendizaje
no slo a mis hijos, sino tambin a los de quien me haya enseado y a los discpulos inscritos y
ligados por juramento segn la norma mdica, pero a nadie ms.
Y ME SERVIR, segn mi capacidad y mi criterio, del rgimen que tienda al beneficio de los
enfermos, pero me abstendr de cuanto lleve consigo perjuicio o afn de daar.
Y NO DAR ninguna droga letal a nadie, aunque me la pidan, ni sugerir un tal uso, y del mismo
modo, tampoco a ninguna mujer dar pesario abortivo, sino que, a lo largo de mi vida, ejercer mi
arte pura y santamente.
Y NO CASTRAR ni siquiera (por tallar) a los calculosos, antes bien, dejar esta actividad a los
artesanos de ella.
Y CADA VEZ QUE entre en una casa, no lo har sino para bien de los enfermos, abstenindome
de mala accin o corrupcin voluntaria, pero especialmente de trato ertico con cuerpos femeninos
o masculinos, libres o serviles.
Y SI EN MI PRCTICA mdica, o aun fuera de ella, viviese u oyere, con respeto a la vida de otros
hombres, algo que jams deba ser revelado al exterior, me callar considerando como secreto todo
lo de este tipo. As pues, si observo este juramento sin quebrantarlo, same dado gozar de mi vida
y de mi arte y ser honrado para siempre entre los hombres; ms, si lo quebranto y cometo perjurio,
sucdame lo contrario".
- Por las violaciones tan severas a la tica mdica de los mdicos fascistas en la Segunda
Guerra Mundial se establece la Declaracin de Ginebra.
Ejercicio de la medicina
1. Acto mdico. Sus elementos constitutivos son:
- Anunciar, prescribir o administrar
- Procedimientos directos o indirectos
- Diagnstico, pronstico o tratamiento de las enfermedades, recuperacin,
conservacin o preservacin de la salud.
2. Sujeto activo
- Sujeto activo en ejercicio legal de la medicina:
o Tiene ttulo de mdico
o Cuenta con la autorizacin para ejercicio profesional
- Sujeto activo en ejercicio ilegal de la medicina:
o Carece del ttulo de mdico o est titulado sin autorizacin
o Posee ttulo y autorizacin, pero incurre en circunstancias no permitidas
3. Circunstancias
- Habitualidad. Es la repeticin en la prctica del acto mdico. Quien sin tener ttulo o tenindolo
carezca de autorizacin, incurre en prctica habitual; comete curanderismo.
- Promesa de curacin a trmino fijo o por medios secretos o infalibles. Tal actuar del mdico
autorizado constituye charlatanismo.
- Prestar el nombre. El mdico autorizado que ampara a otra persona carente de ttulo o
autorizacin para ejercer incurre en esta circunstancia. Tambin se incurre en esta infraccin
cuando se obliga a un auxiliar que no es mdico a realizar actos mdicos.
Legislacin
- El ejercicio legal de la medicina se regula por la Ley de Salud (1984) en los artculos 78-83 del
Captulo I, ttulo IV
- Se considera en el Art. 250 del Cdigo Penal Federal (CPF):
Artculo 250
Se sancionar con prisin de uno a seis aos y multa de cien a trescientos das a quien:
I.- Al que, sin ser funcionario pblico, se atribuya ese carcter y ejerza alguna de las funciones de
tal;
II.- Al que sin tener ttulo profesional o autorizacin para ejercer alguna profesin reglamentada,
expedidas
por autoridades u organismos legalmente capacitados para ello, conforme a las disposiciones
reglamentarias del artculo 5 constitucional.
a).- Se atribuya el carcter del profesionista
b).- Realice actos propios de una actividad profesional, con excepcin de lo previsto en el 3er.
prrafo del artculo 26 de la Ley Reglamentaria de los artculos 4o. y 5o. Constitucionales.
c).- Ofrezca pblicamente sus servicios como profesionista.
d).-Use un ttulo o autorizacin para ejercer alguna actividad profesional sin tener derecho a ello.
e).- Con objeto de lucrar, se una a profesionistas legalmente autorizados con fines de ejercicio
profesional o administre alguna asociacin profesional.
III.- Al extranjero que ejerza una profesin reglamentada sin tener autorizacin de autoridad
competente o despus de vencido el plazo que aquella le hubiere concedido.
Sal Lino Silva
IV.- Al que usare credenciales de servidor pblico, condecoraciones, uniformes, grados jerrquicos,
divisas, insignias o siglas a las que no tenga derecho. Podr aumentarse la pena hasta la mitad de
su duracin y cuanta, cuando sean de uso exclusivo de las Fuerzas Armadas Mexicanas o de
alguna corporacin policial.
Responsabilidad profesional del mdico
- La ley impone al mdico la obligacin de responder por las consecuencias daosas de su
actuacin profesional. Los actos culposos atribuidos al mdico a causa del ejercicio inadecuado
de la medicina configuran la mala prctica.
- El actuar del mdico que aunque sin intencin caus dao en el paciente configura la mala
prctica.
- Slo aquellas personas que hayan hecho los estudios requeridos por la ley y hayan sido
aprobadas en su examen de recepcin, son los capacitados legalmente para el ejercicio de su
profesin. Est reglamentado debidamente en la Ley Reglamentaria del Ejercicio Profesional,
teniendo precedentes en el Cdigo Sanitario de los Estados Unidos Mexicanos.
Responsabilidades de los mdicos en general
- Respetar los derechos de los pacientes, colegas y otros profesionales de la salud.
- Salvaguardar las confidencias de los pacientes
- Actuar sobre el inters del paciente
- Certificar slo lo que ha verificado de manera personal
Obligaciones de los mdicos con los enfermos
- Preservar la vida humana
- Lealtad completa
- Utilizar todos sus recursos de su ciencia
- Pedir ayuda a otro mdico con las capacidades necesarias
- Absoluta confidencialidad
- Proporcionar atencin de urgencia como servicio humanitario
Deberes de los mdicos con otros mdicos
- No atraer pacientes de sus colegas
- No criticar el juicio o tratamiento de otro mdico con el paciente, sino directamente con el otro
mdico.
- Observar los principios de la Declaracin de Ginebra y de las siguientes declaraciones:
o Declaracin de Sidney (1968): definicin de muerte
o Declaracin de Oslo (1970): aborto teraputico
o Declaracin de Munich (1973): discriminacin racial, poltica en medicina
o Declaracin de Tokio (1975): actitud del mdico ante la tortura
o Declaracin de Helsinski (1975): experimentos en humanos y juicios mdicos
o Declaracin de Lisboa (1981): derechos de los pacientes
o Declaracin de Venecia (1983): enfermos deshauciados
Aspectos jurdicos
1. Responsabilidad penal. La responsabilidad profesional del mdico constituye una forma de
responsabilidad culposa. Comprende cuatro tipos:
1. Impericia. Es la ignorancia inexcusable, es decir, una actuacin con ausencia de
conocimientos fundamentales.
2. Negligencia. Es la omisin o demora inexcusable en la actuacin del mdico
3. Imprudencia. Es la actuacin temeraria o precipitada
4. Inobservancia de normas o reglamentos. Se refiere a la obligacin del mdico de
respetar las reglamentaciones
- Cuando el mdico es demandado, el paciente debe probar que:
1. El mdico tuvo la responsabilidad de atenderlo
2. Que hubo una falla en la responsabilidad de atenderlo, ya sea por omisin (no
llevar a cabo cierta accin) o comisin (hacer algo errneo).
3. Que lo anterior dio por resultado dao fsico o mental
- Es el paciente quien tiene que demostrar lo que sucedi, no el defendido (mdico) quien debe
de probar que no sucedi.
2. Responsabilidad civil. Puede ser contractual (cuando hay una obligacin especfica entre las
partes) o extracontractual (cuando se viola el deber genrico de no daar a nadie).
Sal Lino Silva
prevenciones contenidas en la Ley General de Salud o en otras normas sobre ejercicio profesional,
en su caso:
I.- Adems de las sanciones fijadas para los delitos que resulten consumados, segn sean dolosos
o culposos, se les aplicar suspensin de un mes a dos aos en el ejercicio de la profesin o
definitiva en caso de reincidencia; y
II.- Estarn obligados a la reparacin del dao por sus actos propios y por los de sus auxiliares,
cuando stos obren de acuerdo con las instrucciones de aqullos.
Artculo 229
El artculo anterior se aplicar a los mdicos que habiendo otorgado responsiva para hacerse
cargo de la atencin de un lesionado o enfermo, lo abandonen en su tratamiento sin causa
justificada, y sin dar aviso inmediato a la autoridad correspondiente.
Peritaje mdico
- Para ser buen perito se necesita preparacin especial, criterio especial que slo el especialista,
y no el mdico general, puede tener.
- La funcin pericial requiere tres condiciones: preparacin tcnica, moralidad y discrecin.
- El juez debe pedir por escrito el punto o puntos sobre los cuales debe dictaminar el perito, y
ste est obligado a contestar con claridad y precisin dichos puntos.
- Los dictmenes del Mdico legista no crean obligatoriedad, pero siempre implican una pericia
que se valora por el juez tomando en cuenta los dems datos del caso. Los dictmenes deben
concretarse nicamente a sealar el dao, es el Juez quien juzga.
- No se deben externar los dictmenes emitidos, con excepcin de la autoridad que lo eligi para
dicho dictamen.
- No se debe mentir nunca, no dar por cierto un hecho que se ignora, no proceder con ligereza,
no certificar un hecho falso, porque expone a errores en la administracin de justicia.
Legislacin
- Prueba Pericial. Cdigo de Procedimientos Civiles para el Distrito Federal (CPCDF):
Est en los artculos 346-53, 391
- Servicio mdico legal, regido por la Ley Orgnica de los Tribunales del Fuero Comn ara el
Distrito y Territorios Federales: (219-236)
- Reglamento econmico del cuerpo de peritos medico legistas del DF
Secreto Profesional (Confidencialidad mdica)
- Secreto deriva del latn Secretum y significa lo que cuidadosamente se tiene reservado y
oculto.
- Secreto profesional: obligacin de un profesional de guardar reserva acerca de hechos
conocidos o intuidos durante el ejercicio de su profesin.
- El secreto mdico es una forma de secreto comiso implcito.
- El secreto pactado o comiso es aquel que obliga en virtud de la voluntad expresa de quien lo
confa, y de un pacto o contrato con que se compromete a no revelarlo el que lo recibe.
- La comunicacin privilegiada consiste en la confidencia que el paciente hace al mdico en el
entendido de que disfruta del privilegio de que ste no lo divulgar.
Modalidades:
- Secreto compartido. Cuando todos los miembros del equipo mdico que atienden al paciente
estn obligados a conservarlo
- Secreto derivado. Incluye al personal de oficina y de otros niveles.
- Secreto de estudiantes
- Secreto de esposas de mdicos
- Secreto post mortem. Se mantiene an despus de la muerte.
- Secreto profesional en psiquiatra
Posiciones y conflictos
Se refiere a las posiciones antagnicas acerca del secreto mdico:
- Secreto absoluto
- Secreto relativo. Consiste en la divulgacin cuando hay una causa justa, establecida por la ley
y en algunos casos por la moral.
Elementos constitutivos del delito
- Estn basados en:
o En el hecho de la revelacin del secreto
o Las circunstancias en que fue revelado
Sal Lino Silva
10
Traumatologa: estudio de los efectos resultantes en el organismo causados por una fuerza
externa.
- Lesin: toda alteracin anatmica o funcional que una persona cause a otra, sin nimo de
matarla, mediante el empleo de una fuerza exterior.
- Dao: detrimento o menoscabo que por accin de otro se recibe en la persona o en los bienes.
- Trauma: violencia exterior aplicada sobre el organismo
- Traumatismo: dao resultante en el organismo ocasionado por fuerza externa
1. Lesiones
- Clasificacin:
o Anatmica
o Por el agente productor
o Por las consecuencias. Artculo 130 del Cdigo Penal del DF (CPDF)
Criterio mdico legal
- Se fundamenta en la interpretacin y razonamiento de los elementos circunstanciales:
o Enfermedad mental o corporal cierta o probablemente incurable
o Prdida de algn sentido o funcin
o Peligro para la vida
o Herida que desfigure
- Es objetivo
Criterio jurdico
- Permite al juez calificar el delito. Esta apreciacin se adecua a las circunstancias y elementos
subjetivos propios de cada caso.
- Al perito mdico corresponde determinar la medida de gravedad y al juez, calificar el delito.
Clasificacin de traumatismo
- Se clasifican de acuerdo con la fuerza exterior que los produce (trauma):
-
Subcutneo
Por trauma mecnico
Mixto
Contusiones
Asfixias mecnicas
Explosiones
Percutneo
Por calor
Quemadura
Muerte por calor
Heladura
Muerte por fro
Trauma elctrico
Trauma qumico
11
La energa trmica daa centros vitales de SNC y localmente daa vasos y piel.
La energa elctrica depende de la intensidad, y est, a su vez, depende directamente
proporcional a la fuerza electromotriz (Voltaje) y en relacin inversa con la resistencia.
- La energa qumica acta localmente en fase de absorcin (txicos custicos) y en la
circulacin (txicos sistmicos).
Traumatismo antemortem
- Criterios macroscpicos:
o Hemorragia (equimosis, hematoma). Su valor es mayor si la sangre est
coagulada y el derrame est lejos de zonas de livideces e hipostasias, las
hemorragias internas generalmente son de gran volumen.
o Coagulacin. Se mantiene hasta por 6 h despus de la muerte.
- Criterios histolgicos:
o Infiltrado leucocitario. Requiere al menos una sobrevida de 4 h despus del
traumatismo.
- Criterio bioqumico:
o Las aminas vasoactivas aparecen en concentraciones mximas a los 10 minutos
(serotonina) a 20-30 minutos (histamina) del traumatismo. La herida antemortem
debe presentar concentraciones de histamina 50% mayores respecto a una
muestra control y para serotonina al menos el doble.
o Perodo de incertidumbre (Tourdes), dura 3 horas antes y 3 despus de la muerte,
durante el cual es casi imposible realizar el diagnstico diferencial.
Edad del traumatismo
La piel tiene una zona central de retraccin vital negativa, rodeada por una zona externa de
reaccin vital positiva. En esta ltima zona en las primeras horas aumentan esterasas y
adenosintrifosfatasas; a las 2 h aminopeptidasas, a las 4 h fosfatasa cida y a las 5 h fosfatasa
alcalina.
Reparacin de la herida
Primera intencin. As se reparan las heridas de borde regular y son infectadas. Tarda 14-15 das
en sanar.
Segunda intencin. As reparan las heridas con gran prdida de tejido o infectadas. Hay
abundante tejido de granulacin. Tarda 15-30 das.
Cicatrices patolgicas. Hipertrficas y queloides.
-
12
Autolesionismo
La persona se produce voluntariamente las lesiones:
o Simulacin. Proceso psquico caracterizado por la decisin consciente de
reproducir estados patolgicos valindose de la imitacin, para engaar a alguien.
Tiene fines utilitarios, busca obtener un beneficio inmediato y se mantiene
mediante un esfuerzo continuo.
- Diagnstico mdico legal: se deben considerar:
Tipo de lesin
Localizacin (estn en zonas al alcance de la mano, si son
bilaterales, predominan del lado alcanzable por la mano ms hbil)
Nmero. Mltiples y superficiales si son heridas incisas, nicas y
profundas cuando son por instrumento cortante y armas de fuego.
13
Contusiones
- Son lesiones producidas por objetos romos (son filos ni puntas) cuyo mecanismo de accin es
la percusin, presin, friccin y traccin.
- Agentes: guantes de box, rganos naturales (manos, uas, dientes, etc.), martillos, culatas,
etc.
Contusiones simples
Apergaminamiento
- Traumatismo de aspecto de pergamino, amarillo, sin reaccin inflamatoria. Se debe a la
friccin tangencial del agente que ha desprendido el estrato crneo y la linfa se coagula en su
superficie.
- En su borde distal hay restos de estrato crneo que permiten establecer la direccin de la
friccin.
- Muchos la consideran lesin post mortem
Excoriacin (abrasin)
- Lesin superficial por friccin del agente contundente que desprende epidermis. Es de color
pardo-rojizo, frecuente en reas descubiertas y en prominencias seas.
- Se cubre de costra serohemtica (rojo amarillenta) o hemtica (roja)
- Tipos:
o Por raspadura. Slo afecta capas superficiales
o Por presin. El agente contundente acta de modo perpendicular sobre la piel y la
aplasta
- El objeto contundente deja marcas con su forma en la piel, lo cual se denomina lesin en
patrn.
- Los araazos o estigmas ungueales son producidas por las uas, tienen forma arqueada y
delgada. El araazo comn es por accin tangencial de la ua, es alargado, delgado, poco
profundo. La excoriacin en rasguo se debe a que la ua profundiza y se desliza, es ancha,
larga, borde inicial convexo y borde terminal cncavo.
- Importancia:
o Hace sospechar la existencia de lesiones internas
o Puede indicar la direccin de la fuerza aplicada
o Puede exhibir el patrn del objeto causante
o Puede contener indicios (pelos, fibras, arena, hierba) tiles para identificar el
agente
Equimosis
14
Hemorragia en los tejidos subcutneos, a menudo en capa adiposa que se transparenta como
una mancha en la piel. Es una lesin antemortem.
- Puede producirse en la dermis cuando el agente contundente tiene partes salientes que
alternan con surcos (llanta). Son de contorno ms definido y suele conocerse como lesin patrn
porque reproduce la forma del objeto contundente.
- Para formarse requieren:
o Ruptura de venas, vnulas y arteriolas
o Circulacin sangunea
o Presin arterial adecuada
o Coagulacin
o Extravasacin de eritrocitos
- Edad de la lesin (establecida por los cambios de la hemoglobina):
o Rojo el da 1
o Negro, das 2-3 por desprendimiento de la hemoglobina
o Azul, das 4-6 por hemosiderina
o Verde, das 7-12, por hematoidina
o Amarillo, das 13-21, por hematina
- Generalmente desaparece en 1-3 semanas y no incapacita ni deja secuelas. Los cambios de
coloracin son ms acentuados en la periferia de la mancha.
- Muchas veces una contusin produce una equimosis profunda que durante el examen inicial
no se aprecia, pero posteriormente aparece.
- La equimosis en conjuntiva es de color rojo vivo.
- Se diferencia de las livideces cadavricas en que en las ltimas la sangre est estancada en
los vasos y al corte puede fluir.
- Sugilacin: equimosis por succin (Chupetn) y se observa en delitos sexuales, acompaado
a veces de marcas de dientes.
- En los ancianos son frecuentes las equimosis espontneas por fragilidad capilar.
- Un artificio postmortem es una coleccin de sangre entre el esfago y columna vertebral, que
simula una estrangulacin manual. Se debe remover primero el encfalo cuando se sospecha
trauma cervical y as drenan los plexos venosos ingurgitados.
- Importancia:
o Lesin antemortem
o Puede establecerse edad de lesin
o Reproduce con frecuencia la forma del objeto contundente
Derrames
Sanguneos.
- Superficiales. Depsitos de sangre en el espesor de la dermis.
- Profundos. Estn bajo la aponeurosis o una serosa. Se clasifica en hematoma si el derrame es
pequeo, y bolsa sangunea si es mayor. Crepitan a la palpacin. Se reabsorben en 10-20 das.
Linfticos.
- Corresponde al edema traumtico. Ocurre por accin tangencial del agente contundente con
desprendimiento de la aponeurosis subyacente, flucta, pero no crepitan.
Herida contusa (herida lacerada, herida por objeto contundente)
- Solucin de continuidad en la piel provocada por un objeto contundente.
- Se produce cuando el agente contundente vence el ndice de elasticidad de la piel que es de
2-3 kg/2-3 mm2.
- Es irregular, anfractuosa, borde irregular deshilachado, equimticos y con excoriaciones,
paredes con puentes drmicos (filetes nerviosos, vasculares y de tejidos extendidos de pared a
pared), de profundidad variable y desigual y los pelos a travs de la herida conservan su
integridad.
- Puede causar choque e infeccin secundaria, incapacidades temporales, cicatrices visibles y
permanentes.
- El equivalente a la herida en los huesos es la fractura y en las vsceras la laceracin.
- Cuando el objeto contundente penetra profundamente en el cuerpo se denomina
enclavamiento. Cuando la penetracin es el la regin perineal se llama empalamiento. El
mecanismo de penetracin puede ser pasivo si lo que se moviliza es el objeto contundente, o
pasivo si lo que se mueve es el sujeto.
-
15
Complicaciones:
o Hemorragia
o Infeccin local
o Impotencia funcional, si afecta una articulacin
o Embolismo graso
o Cicatriz visible y deformante
Contusiones complejas
- Son producidas por asociacin de dos o ms mecanismos de contusin simple.
Mordedura
- Los dientes actan por presin y traccin, en algunos casos tambin succin.
- Consiste en pequeas equimosis, excoriaciones y hasta heridas contusas dispuestas en dos
lneas curvas opuestas por su concavidad.
- Tipos:
o Erticas: en cuello, hombros, mamas, vulva, muslos. Presentan un rea central de
sugilacin rodeada de excoriaciones con forma de arcadas.
o Agresin o defensa. Mejillas, orejas, tronco y miembros superiores. Marcas difusas
con escaso detalle acompaadas de herida contusa.
o Autolesionismo. Patrn simple de dos lneas semicirculares de equimosis y
excoriaciones.
o Por animal domstico (perro o gato). Marcas ms profundas y un arco ms
pequeo. Complican con artritis pigena, septicemia y rabia.
Aplastamiento
- Trauma producido por la accin convergente de dos agentes contundentes sobre puntos
antagnicos de un segmento corporal.
- Suele ser accidental, comnmente laboral o por atropellamiento
- Muerte por destruccin de rganos vitales, choque traumtico o asfixia traumtica.
Cada y precipitacin.
- Corresponden al desplome de la vctima. Es cada cuando ocurre en el mismo plano de
sustentacin; y precipitacin si se cae por debajo del plano de sustentacin.
- En la cada es frecuente la lesin de golpe-contragolpe. El golpe se expresa como un
hematoma o herida contusa en piel cabelluda (si es en el vrtex debe sospecharse agresin) y el
contragolpe como contusin o hemorragia intracraneana en el punto diametralmente opuesto.
- En la precipitacin las lesiones en piel son mnimas pero el dao interno es severo.
o Impacto de pie. La columna vertebral se introduce en el crneo. Fractura de
astrgalo y del 1/3 medio de las piernas.
o Impacto sentado. Las alas menores del esfenoides y la apfisis crista galli se
incrustan en el encfalo.
o Impacto de cabeza. Fractura del crneo conminuta con hundimiento y aspecto de
telaraa.
o Generalmente es suicida. Diferenciar homicidio de suicidio es muy difcil.
Contusiones ceflicas por martillo.
- Acta por percusin en el crneo. Formas de lesin:
o En sacabocado o perforante (Signo de Strassmann). Disco de hueso de forma y
tamao igual al objeto contundente. Se debe a un impacto vertical.
o En telaraa (Signo de Carrara). Fractura con hundimiento parcial, de la cual
irradian mltiples fisuras. Se debe a impacto vertical pero de menos intensidad.
o En terraza (Signo de Hofmann). Tringulo de hueso, con fisuras escalonadas cuyo
vrtice se hunde en la cavidad craneal. Se debe a impacto tangencial.
Contusiones con desprendimiento
- El agente contundente provoca desprendimiento de tejidos o segmentos corporales por presin
y/o traccin.
- Tipos:
o Arrancamiento o avulsin. Desprendimiento parcial o completo de partes blandas
de una regin. Se produce por presin seguida de traccin. Los tejidos se
desgarran, suele ser exange.
-
16
17
18
19
Las armas de fuego son instrumentos que disparan un proyectil por la accin de una carga
explosiva a travs de un cilindro metlico.
Armas manuales
- Tipos bsicos:
o Pistola
o Derringer
o Revlver. Es el arma manual ms usada.
o Automtica
- En la superficie interna o nima del can, hay hendiduras en espiral que sirven para darle al
proyectil un movimiento de hlice que le da estabilidad y precisin. Estas hendiduras comprenden
crestas y valles, y ambos constituyen las estras.
- El calibre es el dimetro interno del can, medido de una cresta a otra.
- Municin. Consiste en:
o Cartucho o casquillo. Es de latn (70% cobre, 30% zinc) o, menos comn, de
acero. Sirve para expandirse y sellar la cmara para evitar que los gases escapen
cuando el proyectil se dispara. Puede mostrar marcas tiles para identificar el arma
que lo dispar: signos de percutor, extractor, eyector y obturador.
o Fulminante. Contiene la carga explosiva y est hecho de plomo, bario y antimonio.
o Plvora o propulsor. Actualmente se usa la plvora blanca o sin humo o piroxilada,
de dos tipos: de nitroglicerina o dinamita, y de nitrocelulosa o algodn plvora. Sus
granos sin detonar son verde plido. Un gramo produce ms o menos 13, 000 mL
de gases (CO2, CO, N2, H2, metano, sulfuro de hidrgeno) a elevadas
temperaturas.
o Bala o proyectil. Es la parte de la municin que es expulsada, consta de base,
cuerpo, ojiva y nariz. Cuando se ha disparado, las marcas de las estras son tiles
para identificar el arma que lo dispar. Hay 2 categoras:
De plomo
Blindados. Ncleo de plomo o acero revestido por metal dorado (cobre y
zinc, cobre y nquel, aluminio).
Balstica. Ciencia que estudia el movimiento de los proyectiles. Se divide en:
o Balstica interior. Estudia el proyectil en el arma.
o Balstica exterior. Estudia el proyectil en su travesa por el aire.
o Balstica terminal. Estudia la penetracin de cuerpos slidos e incluye el estudio de
las heridas por proyectil de arma de fuego.
Disparo.
Al tirar del gatillo, el martillo se libera y golpea el fulminante, dando origen a una ignicin que
produce una llama intensa que alcanza la cmara principal del cartucho y deflagra la plvora y
produce gas (1 grano de plvora expande 200-300 mL de gas) y calor (2781C) que ejerce
presin sobre los costados del cartucho y la base del proyectil, el cual es propulsado a travs
del can. Al salir, se acompaa de llama, gas, granos de plvora, negro de humo, residuos
de fulminante, partculas metlicas desprendidas de la bala y metal vaporizado.
Los proyectiles relativamente lentos viajan a <340 m/s (velocidad del sonido), a esta velocidad
rompen vasos, tejidos y desplaza fragmentos de cartlago y huesos. Por encima de esta
velocidad produce una onda de compresin por delante de la herida contusa que se propaga a
la velocidad del sonido en el agua (15000 m/s), esta onda eleva la presin en el tejido y causa
severas laceraciones de tejidos internos.
El revolver o pistola enva el proyectil a 200-300 m/s, los rifles entre 600-700 m/s.
Herida por proyectil simple
1. Orificio de entrada. Se produce por accin mecnica de la bala al perforar piel.
- Es circular si la bala ntegra incide perpendicularmente sobre la piel, y alargado si lo hace
oblicuo. Si la inclinacin es <15 el proyectil no penetra, origina una excoriacin o banda de
contusin.
- Cuando entra por orificios naturales se habla de orificio de entrada natural.
- Anillo de enjugamiento. Circunda el orificio y tiene forma de reborde negruzco. Se debe al
polvo y lubricante que el proyectil arrastra a su paso por el can. No existe si el proyectil penetra
ropa, porque deja la marca sobre esta y no en la piel.
-
20
Anillo de contusin (cintilla erosiva). Zona rojiza de piel desprovista de epidermis por fuera del
anillo de enjugamiento. Se produce por friccin y calor de la bala sobre los bordes del orificio al
penetrar la piel.
- El Halo de Fisch se constituye por el anillo de enjugamiento + el anillo de contusin.
- Cono truncado. Se ve en disparos que atraviesan el crneo de lado a lado. La base menor del
cono es la perforacin de entrada y la base mayor la de salida.
- Halo hemorrgico. Consiste en un aro de sangre coagulada al rededor de la perforacin en la
periferia del pulmn.
- Laceracin estrellada. Laceracin de lneas divergentes en el polo inferior del bazo.
- La llama y los gases calientes causan quemadura o chamuscamiento sobre la piel en disparos
hechos a menos de 50 cm (Martnez Murillo-Saldivar) 70 cm (Vargas Alvarado) de la piel.
- Los granos de plvora quemada se incrustan en la dermis y originan el tatuaje de plvora o
taraceo en disparos hechos a menos de 50-70 cm de la piel.
o Cuando la plvora es negra el tatuaje es negro o azul
o Cuando la plvora es blanca el tatuaje es amarillo o verde
- El humo causa ahumamiento, mancha negruzca sobre la piel en disparos hechos a menos de
50-70 cm de la piel y que se remueve fcilmente.
- Orificio por disparo de contacto (quemarropa). La boca de fuego del arma se pone contra la
superficie corporal al momento del disparo. El humo, plvora, vapores metlicos del proyectil, del
fulminante y del casquillo, as como el CO se depositan en el trayecto de la bala, no en la
superficie de la piel. Otros signos poco frecuentes son:
o Signo del calcado (de Bonnet). Cuando el disparo se hace sobre ropa de trama
laxa, el humo reproduce la trama sobre otro plano profundo de ropa o sobre la piel.
o Signo de Nerio Rojas (de deshilachamiento en cruz). Es el desgarro en forma de
cruz que se hace en la ropa y tiene los bordes ennegrecidos.
o Signo de Camilo Simonin (de la escarapela). Son dos anillos concntricos de humo
en la ropa alrededor del orificio de entrada.
o Signo de Puppe-Werkgartner. Es la reproduccin del contorno de la boca de fuego
sobre la piel.
o Signo de la boca de mina de Hofmann. Aspecto desgarrado de bordes irregulares
y ennegrecidos del orificio de entrada porque los gases que salen del proyectil se
acumulan debajo de la piel y ejercen fuerza hacia el exterior en direccin del arma.
o Signo de Benassi (del anillo de humo). En epicrneo alrededor de la perforacin de
entrada.
- Orificio por disparo a corta distancia. La distancia entre la boca de fuego y la piel es menor a 1
cm. Hay superposicin de tatuaje, ahumamiento y quemadura alrededor del orificio. El dimetro
del orifico de entrada nos puede dar una aproximacin sobre el calibre del proyectil:
o Dimetro: 5.6 mm; calibre 22-25
o
8.1 mm;
32
o
9.6 mm;
38
o
11.1 mm;
44
o
11.4 mm;
45
- Orificio por disparo a distancia intermedia. La distancia entre la boca de fuego y la piel es
mayor a 1 cm pero menor a 70-75 cm. Presenta de adentro hacia afuera:
o Quemadura. rea de piel apergaminada, pardusca, pelos quemados.
o Tatuaje. Lesiones puntiformes pardorrojizas o rojo amarillentas.
o Ahumamiento.
- Orificio por disparo de larga distancia. La distancia entre la boca de fuego y la piel es mayor a
70-75 cm. Solo hay signos correspondientes a la accin mecnica del proyectil.
- Orificio por proyectil de rebote. Bordes rasgados y anillo de contusin grande e irregular. La
herida es ms penetrante que perforante.
2. Trayecto. Es el recorrido del proyectil en el cuerpo. Generalmente sigue una lnea recta desde
la entrada hasta el orificio de salida o el lugar donde quedo alojado.
- Desviaciones. Alteraciones de la trayectoria del proyectil dentro del cuerpo al chocar con
estructuras ms densas.
- Migraciones. Traslado pasivo del proyectil por medio de la corriente sangunea.
- Direccin del trayecto. Depende de la posicin de la vctima y del ngulo de penetracin.
-
21
3. Orificio de salida. Su tamao es mayor que el de entrada y que el del proyectil que le dio
origen; su borde es irregular y evertido, no hay anillo de contusin ni de enjugamiento, no hay
tatuaje y ahumamiento.
Herida por proyectil compuesto
- Corresponde a disparos hechos por escopetas, que disparan perdigones.
- La estructura bsica del proyectil es escopeta es as:
o Un cilindro de cartn con base metlica de latn donde esta el fulminante. Dentro
del cilindro en la parte inferior est la carga explosiva, separad de las pequeas
esferas de plomo (perdigones) por discos de cartn (taco). Actualmente, los
cartuchos son de plstico.
- Al disparar, se expulsan los perdigones acompaados por fragmentos de todos los
componentes del proyectil.
- En el primer metro de distancia, los perdigones actan como un proyectil simple, el orificio de
entrada es ondulado y carece de anillo de enjugamiento. Si el disparo se aleja de 1 m, los
perdigones se dispersan (4 cm por metro hasta los 10 metros), esta dispersin adopta la forma de
un cono que se denomina rosa de dispersin de Cevidalli. El dimetro de esta dispersin
equivale a la longitud de la cabeza en disparos efectuados cada 5 m. A una distancia de 8-9 m
los proyectiles quedan encerrados en un crculo de 50-60 cm de dimetro.
Dentro de este cono de dispersin cada perdign acta como un proyectil independiente y
produce un orificio de entrada propio con anillo de contusin y, en la respectiva distancia, tatuaje
y ahumamiento. A distancias menores hay un orificio de entrada principal por un haz central de
perdigones y, a su alrededor, orificios satlites.
- En los disparos de contacto los perdigones y los gases desintegran los rganos.
- Los orificios de salida son poco frecuentes porque los perdigones agotan su energa dentro del
cuerpo.
Estudios complementarios
- Radiografas, para:
o Establecer la existencia del proyectil o sus fragmentos
o Localizacin del proyectil
o Identificar tipo de municin.
o Documentar el trayecto
- Anlisis de residuos. Hay muchas pruebas que tratan de identificar la presencia en las manos
de una persona residuos de sustancias que se producen en un disparo.
- Normas medicolegales:
1. Tomar Rx de frente y lateral de la regin afectada
2. Identificar cada orificio de entrada
3. Fotografiar cada orificio de entrada con regla en cm
4. Hacer un diagrama para ubicar orificios
5. Tomar fotografas de las perforaciones en ropa con regla en cm
6. Orientar en diagramas de frente, espalda y costado el trayecto en cada herida
7. Describir los planos parietal, seo y visceral afectados
8. Fotografiar cada proyectil recuperado con regla en cm
Problemas medicolegales
- Distancia del disparo
- Direccin del disparo
- Posicin probable del agresor y la vctima
- Orden de las heridas
- Grado de supervivencia. De menor a mayor: cerebro, corazn, grandes vasos, abdomen,
pulmn y miembros.
- Naturaleza ante mortem del disparo
- Manera de muerte. Se fundamenta en:
1. Escenario de la muerte
2. Examen del cadver
3. Caractersticas del orificio de entrada
4. Investigaciones complementarias: antecedentes de la vctima, examen del arma,
microscopa electrnica del proyectil.
Sal Lino Silva
22
Visibilidad de la luz del disparo. Cuando hay un observador colocado lateralmente, la visibilidad
es perfecta a distancias menores a 5 metros, dudosa a menos de 10 m e imposible a mayores.
Trauma trmico
1. Fro
Efectos generales. Hipotermia sistmica
- Temperatura <35C, su causa ms comn es la exposicin a bajas temperaturas.
Los lactantes son los ms susceptibles.
- La muerte ocurre por paro cardiaco
- Signos de estrs en estmago que presenta pequeas hemorragias y lceras (lceras de
Wischnewski), aumento de catecolaminas en orina, piel plida o con livideces rosadas 8por
aumento antemortem de carboxihemoglobina.
- Etiologa: accidental (ebrios y vagabundos) u homicida (abandono de nios).
- Desnudo paradjico: reaccin agnica anormal en la exposicin al fro, que lleva a la vctima a
experimentar una sensacin de calor insoportable por lo que se desnuda.
Efectos locales
- Heladuras de primer grado o eritema. Es ocasionado por vasodilatacin que sigue a la
vasoconstriccin inicial.
- Heladura de segundo grado o flictena. Vesculas resultantes de la salida de lquidos a tejidos
blandos por el endotelio daado.
- Heladura de tercer grado o escara. Por hemoconcentracin hay trombosis y necrosis
isqumica.
- La etiologa suele ser accidental.
2. Calor
Efectos generales
- A temperatura >42.5C:
o Vasodilatacin generalizada con del volumen circulante
o Taquicardia y dilatacin cardiaca
o Estimulacin del centro respiratorio: taquipnea, irregularidad y paro respiratorio.
- Calambres por calor. Por prdida de sal.
- Agotamiento o postracin por calor. Lasitud progresiva seguida de cefalea, vmitos, taquicardia
e hipotensin.
- Golpe de calor: edema cerebral, temperatura entre 41-43C, piel seca, caliente, rosada o de
tonalidad ceniza, cese de la sudoracin. Tipos:
o Clsico. En personas ancianas o debilitadas durante pocas prolongadas de calor.
o Inducido por ejercicio. Jvenes donde por ejercicio se presenta rabdomilisis,
insuficiencia renal (depsitos de mioglobina en tbulos), hipokalemia, desaparicin
de clulas de Purkinje, focos de necrosis heptica.
Su etiologa suele ser accidental, pero toda muerte durante la prctica de
deportes debe ser autopsiado para establecer la eventual responsabilidad
de terceros.
- Hipertermia maligna. Sndrome inducido por frmacos en anestesia general. Se presenta como
aumento en el consumo de O2 2-3 veces lo normal, aumento de la temperatura 1C cada 5 min
hasta los 43C, taquicardia, arritmia, hipertermia, rigidez muscular. Se complica con
rabdomilisis, hipocalcemia, CID.
Efectos locales
Quemaduras
Traumatismos debidos a la accin sobre el organismo de llamas, calor radiante, lquidos o
vapores a elevada temperatura, slidos al rojo o en fusin.
Clasificacin de Dupuytren
Primer grado. Eritema o inflamacin superficial de la piel
Segundo grado. Inflamacin cutnea con desprendimiento de la epidermis. Hay
vesculas
Tercer grado. Destruccin de una parte de la dermis papilar
Cuarto grado. Llega hasta tejido celular subcutneo
Quinto grado. Escaras en piel y llega a msculo
Sexto grado. Carbonizacin total de la parte quemada
Sal Lino Silva
23
Clasificacin americana:
Primer grado o eritema (Signo de Christison). Enrojecimiento, tumefaccin y dolor
local.
Segundo grado o flictena (Signo de Chambert). Vesculas con halo congestivo con un
lquido albuminoso amarillento y slo en ocasiones dejan cicatriz.
Tercer grado o escara. Interesan todo el espesor de la piel y dejan cicatriz.
Cuarto grado o carbonizacin. Interesan piel y tejidos blandos subyacentes y hasta
hueso.
o Causan: dolor, disminucin de volumen sanguneo, infecciones
o El pronstico depende de la superficie y no de la profundidad. Para calcular la superficie es til
la regla de los 9:
Cabeza y cuello 9%
Extremidad superior: 9% por cada extremidad
Extremidad inferior: 9% cara anterior y 9% cara posterior por cada extremidad
Trax anterior: 9%
Trax posterior: 9%
Abdomen: 9%
Espalda baja: 9%
1% genitales
o Causas de muerte: choque, insuficiencia renal, insuficiencia suprarrenal, septicemia.
o En cuanto al agente trmico:
Quemaduras por llama y materias inflamables. Abrasan y carbonizan pelo, respeta
reas ceidas por fajas, ligas, cuellos, cinturones. La quemadura es amplia,
geogrfica, con flictenas y borde eritematoso.
Gases en ignicin. Pueden carbonizar pelo, pero respeta partes cubiertas por ropa. La
lesin es extensa y profunda, mal limitada. Invade vas respiratorias superiores.
Vapores a elevada temperatura. No respetan reas cubiertas por ropa. Las lesiones
son muy extensas y profundas.
Lquidos hirvientes. Respetan pelos y acentan sus efectos en reas de ropas ceidas.
Las quemaduras tienen forma alargada y son poco profundas.
Slidos al rojo. Reproducen la forma del agente.
o Etiologa: suele ser accidental. Puede ser suicida o inmolacin en algunos grupos tnicos, poco
frecuente es la homicida.
Cadver carbonizado
Hallar un cadver carbonizado plantea los siguientes problemas:
Estaba vivo cuando se inici el fuego?
La presencia de carboxihemoglobina comunica a la sangre y vsceras un tono
rosa cereza, indica que estaba viva.
Signo de Montalti. Presencia de partculas de carbn en vas respiratorias,
especialmente trquea. Indica que estaba viva.
Hubo alguna condicin (enfermedad o intoxicacin) que le impidiera escapar?
Hubo otra condicin que le causara la muerte?
Identificacin del cadver
o Se presenta encorvado y con extremidades semiflexionadas (actitud pugilista o de esgrimista)
debido a amputaciones trmicas de los miembros en el tercio medio de brazos y piernas.
o Piel pardonegruzca y acartonada en pliegues de flexin. El color original puede preservarse en
axilas. El pelo suele desaparecer o estar quemado.
o En el crneo se encuentra una coleccin de sangre encima de la duramadre por sangrado de
vasos de diploe y senos venosos por accin del fuego. Estos hematomas postmortem son
achocolatados y de apariencia de panal de abejas.
o Algunas veces la bveda del crneo se destruye, el encfalo se destruye y el encfalo se
desborda en forma de gorro de cocinero.
o Trax y abdomen pueden abrirse con salida de su contenido, el hgado se reblandece en
parnquima y se endurece su cpsula.
24
25
Onda explosiva slida. Se propaga a travs de una estructura slida. Suele afectar
esqueleto. Si la vctima estaba de pie se afecta calcneo, astrgalo, epfisis
inferiores de fbula y tibia. Si estaba sentada lesiona columna (de T9-L4).
- Efectos secundarios:
o Fragmentos slidos disparados que siguen las reglas de la balstica.
o La lesin bsica es la triada de la explosin: contusiones severas, tatuajes y
quemaduras. El tatuaje se deba al polvo impulsado por la explosin.
- Efectos terciarios:
o Se deben a los escombros que se desploman sobre la vctima y por la inhalacin
de gases txicos. Bsicamente ocurre asfixia.
Lesiones por electricidad y radiaciones
Electricidad domstica (electrocucin)
Generalidades:
o Corriente elctrica: flujo de electrones a travs de un conductor que une a dos
cuerpos de distinta concentracin electrnica, del punto de mayor nmero de
electrones hacia el que tiene menos.
o Intensidad (I): cantidad de electricidad que atraviesa el conductor en un segundo.
Se expresa en amperes.
o Fuerza electromotriz (V): diferencia de potencial entre los dos extremos del
conductor. Se expresa en volts.
o Resistencia (R): oposicin que ofrece el conductor al flujo de electrones.
o Conductividad: facilidad de conducir electrones.
o Corriente continua o directa: el movimiento de electrones es en un mismo sentido.
Se usa en la industria, en trenes, tranvas y trolebuses.
o Corriente alterna: los electrones aumentan o disminuyen alternamente en los
extremos del conductor, con la repeticin de una fase positiva seguida de una
negativa. Es ms peligrosa.
o Primera ley de Ohm (I = V/R). Cuanto mayor sea la resistencia, menor es la
intensidad. En los aisladores, la resistencia es tan alta que no hay flujo.
o La resistencia en el humano es de un milln de Ohms, pero baja a 1200 con el
cuerpo hmedo y a 400 en una baera. Las callosidades y los pelos aumentan la
resistencia, la transpiracin y vesculas la disminuyen.
o En el cuerpo la electricidad sigue la va de menor resistencia, que es la sangre.
o El voltaje de uso domstico en Mxico es de 200 volts, los ferrocarriles usan 5000
volts. Las lneas de alta tensin conducen a 50, 000 volts.
Etiologa: lo ms frecuente es accidental (industrial o domstica), la suicida y homicida es rara. La
forma judicial consiste en descargas de 250-500 v por 1 minuto que causan fibrilacin ventricular y
se alternan con otras de 2000-2500 volts por minuto que causan inconsciencia y paro respiratorio.
Cuadro clnico
o Efectos generales: opresin torcica, pnico, sensacin de muerte inminente, rostro azul
(tetanizacin de msculos respiratorios) o plido (paro cardiaco) y falso hongo de espuma
sanguinolento.
o Efectos locales:
Marca elctrica. Punto de contacto del conductor elctrico con la vctima. Formas:
Circular, dura griscea, pequea (mm) con centro hundido con depsito del
metal conductor. Se produce porque el extremo conductor contacta
perpendicularmente la piel.
Elptica, negruzca, rodeada de halo rosado de sangre acumulada por fuera de
la zona de piel blanqueada. Se debe a contacto tangencial del conductor.
Ampolla griscea. Se observa cuando el contacto se hace en palmas de las
manos y dorso del pie.
Quemadura elctrica. Se debe al calor generado de la resistencia al paso de la
corriente. Se caracteriza por crculos de piel apergaminada o griscea, de borde neto,
en sacabocado sin inflamacin, supuracin ni dolor.
Complicaciones. Trombosis con la consecuente necrosis isqumica, secuelas
neurolgicas, cardiacas y psicolgicas.
o
26
27
Ruptura de rin y nefritis traumtica. Debido a contusiones en la zona renal. Despus del
accidente el lesionado tiene dolor lumbar, hematuria, oliguria y anuria.
Neurosis traumtica. Difcil de dictaminar.
Certificado de lesiones
Debe contener los siguientes datos:
Al margen los sellos de la institucin emisora
Hora, fecha y lugar
Nombre del individuo evaluado
Determinar si esta ebrio, no ebrio o con aliento alcohlico
Describir lesiones:
Forma
Tamao
Situacin
Planos interesados
Tipo de agente productor
Clasificacin probable
Fecha
Nombre y firma del mdico
Referencias
1. Vargas Alvarado E. Medicina Legal, 2 ed, Mxico, Trillas, 1999: 135-173, 189-248
2. Martnez Murillo, Saldivar L. Medicina Legal. 16 ed, Mxico, Mndez Editores, 1991: 135-71
3. Knight B. Medicina Forense de Simpson. 2 ed en Espaol de la 11 en ingls, Mxico, Manual
Moderno, 1999: 53-104, 121-6, 175-82
4. Masters SB. Alcoholes, en: Katzung B. Farmacologa bsica y clnica. 8 Ed, Mxico, Manual
Moderno, 2002: 435-7
5. Redelmeier DA, Tibshirani RJ. Association between cellular telephone calls and motor vehicle
collisions. N Engl J Med, Feb 1997; 336 (7): 453-8
6. Cdigo Penal para el Distrito Federal Vigente (16/07/2002)
4. Tanatologa
Colaboracin de Jimena M. Hernndez Rodrguez
Estudia los mtodos de examen del cadver y las transformaciones que sufre este.
Muerte: Es la abolicin total y permanente de las manifestaciones de la vida, en su forma
fisiolgica (suspensin de las funciones), en su forma neurolgica (suspensin de los reflejos),
y en su forma cerebral (suspensin de la actividad elctrica). Es la abolicin definitiva de las
funciones del organismo. La vida depende del funcionamiento de los sistemas circulatorio,
respiratorio y SNC (trpode de la vida de Bichat).
Inhumacin: enterrar un cadver humano. Se debe realizar despus de 24 h y antes de las 48
h. Certificado de defuncin
Exhumacin: Desentierro. Puede ser por una investigacin o por cambio de lugar
Incineracin o Cremacin: Transformar el cuerpo a cenizas por medio de fuego
Tipos de muerte
1. Natural. Es aquella que se presenta en forma lenta y progresiva hasta terminar con la vida
precedida por un estado patolgico o causa patolgica objetiva para todas las personas que le
rodeaban
2. Traumtica (violenta). Es la causada accidental o intencionalmente mediante traumatismo.
3. Sbita. Es aquella que se presenta en forma repentina e inesperada en persona sana
aparentemente ante los que le rodean pero siempre va precedido de un estado patolgico.
Ejemplo: rotura de un aneurisma artico, derrame cerebral (EVC), esclerosis arterial. La
principal causa de muerte sbita es la aterosclerosis coronaria.
4. Inhibicin. Es aquella que se presenta en forma repentina e inesperada sin dejar huella de
lesin externa ni interna. Se debe a reflejos vagales. Ej. Una emocin muy intensa. Hay
rganos que son muy susceptibles a los fenmenos de inhibicin traumtica: laringe, tero,
mucosa gstrica y testculos.
5. Otros tipos:
Muerte jurdica.- Para las Ciencias Jurdicas, la muerte es el fin de la personalidad
jurdica, solo le interesa a la ley, la conclusin de la capacidad de actuar, la
Sal Lino Silva
28
29
Cadver: proviene del latn caedere, caer. La Ley General se Salud lo define como (Art. 314):
el cuerpo humano en el que se ha comprobado la prdida de vida.
30
31
Piel marmrea. Aspecto de la piel debido a que las venas superficiales (especialmente en
miembros) se marcan de color rojo o verde mientras que las bacterias crecen a lo largo de
ellas.
II. Perodo Enfisematosa (das): gases por descomposicin y metabolismo bacteriano. Sobre la
mancha aparecen flictenas que contienen gran cantidad de lquido con gran cantidad de
microorganismos y gas. Se recupera o aumenta peso. Se desarrolla principalmente en abdomen,
cara y escroto. Se desprende la epidermis en colgajos y los cabellos y uas caen con facilidad.
III. Colicuativo (meses). Tejidos blandos deshidratados, destruidos enzimticamente, apareciendo
zonas con muchos lquidos
IV. Reductiva (aos):
Se calcula que se alcanza en un cadver sepultado dentro de una bveda de cemento, a los
cinco aos, poca en que suelen observarse los huesos descalcificados.
En cadveres inhumados en tierra o abandonados al aire libre, este periodo puede avanzar
hasta la pulverizacin, fenmeno que ocurre entre cinco y veinte aos.
Procesos destructores del cadver:
Autolisis
Pulverizacin. Se observa 20 aos despus de la muerte.
Petrificacin o Calcificacin. Se pierde peso de acuerdo a la destruccin de tejidos
blandos
Antropofagia cadavrica
Procesos conservadores del cadver:
Adipocira. Se observa en fallecimiento por sumersin. Aparece despus del 6 mes
de haber fallecido
Corificacin. Forma incompleta de la adipocira
Sal Lino Silva
32
33
posthemorrgicas. Comienza por las partes expuestas del cuerpo, tales como la cara, manos y
pies extendindose luego sucesivamente, al resto del cadver, incluso los rganos internos.
Los rasgos principales de los cadveres momificados que los definen desde un punto de vista
morfolgico, son:
1. Enorme prdida de peso.
2. Consistencia de la piel (aspecto de cuero curtido), resonando a la percusin.
3. La conservacin de las formas exteriores, hasta el extremo de poder reconocer
facciones.
4. La conservacin de las partes internas no es tan completa
2. Adipocira. Es un proceso transformativo del cadver que conduce a formacin de una coraza
grasa, untuosa y viscosa en estado hmedo, pero que despus de haberse secado al aire adquiere
consistencia dura, granulosa, de color gris blanquecino. La saponificacin del cadver tiene lugar
desde el exterior al interior, rodeando el tronco y el esqueleto en las extremidades.
La saponificacin puede ser parcial aislada y total o generalizada (sta es la de mayor
importancia mdico legal)
Comienza en aquellas partes del cuerpo que contienen mayor cantidad de grasa
La adipocira forma una sustancia blanca si se ha formado en el agua, ligeramente amarilla si
lo hizo en la tierra hmeda.
La saponificacin ocurre en las siguientes circunstancias:
1) Cuando el cadver ha estado sumergido en agua estancada o de poca corriente.
2) Cuando el cadver ha permanecido inhumado en un suelo arcilloso hmedo.
3) Cuando numerosos cadveres han estado enterrados unos en contacto con otros: Los
cadveres correspondientes a las capas inferiores se saponifican.
Inters mdico legal
La piel no est conservada realmente
La formacin de adipocira afecta nicamente la superficie del cuerpo y no las
vsceras; por tanto la adipocira conservar tan solo las huellas superficiales de las
lesiones violencias que produjeron la muerte.
Es raro que los cadveres saponificados estn absolutamente intactos
La conservacin del cadver en el proceso de adipocira nunca es tan completa y
prolongada como la momificacin.
3. Corificacin. Proceso de transformacin que resulta de acciones, en parte fsicas, sobre los
sistemas coloidales (coagulacin), y en parte qumicas (deshidratacin, pol1merizacin,
acidificacin de las grasas), que se ejercen predominantemente sobre la piel.
Piel gris amarillenta, consistente, resistente al corte que se diferencia de la piel momificada.
Se presenta hacia el fin del primer ao y en el segundo ao de conservacin en caja metlica,
aunque se ha observado de 2-3 meses. Se acompaa de una marcada desecacin de todos
los tejidos, que conservan de modo notable su forma y algunos aspectos estructurales de las
vsceras.
4. Congelacin. El fri intenso y prolongado puede condicionar una conservacin del cadver por
tiempo indefinido.
El enfriamiento continuado a -40C permite la conservacin casi indefinida
La rpida congelacin en nitrgeno lquido (-176C permite la conservacin en condiciones
vitales de material biolgico) para ulterior empleo en transplante investigacin.
Es el caso de los accidentes deportivos o casuales, en los deportes de la nieve y alta montaa.
Lo comn es que las vctimas queden perdidas u ocultas bajo la nieve el hielo durante un
tiempo limitado, hasta que son encontrados o hasta que la poca del deshielo los pone al
descubierto.
Inters mdico legal:
1. La perfecta conservacin del cadver permite una necropsia reglada y el
establecimiento con toda precisin de la causa de muerte.
2. La identificacin, en su caso, est bien asegurada permitiendo incluso el empleo de la
fotografa a este fin.
Mtodos de conservacin artificiales
1. Embalsamamiento: Sirve para conservar en buenas condiciones los tejidos blandos del
organismo. Por medio de sustancias antispticas como el formol y las vas que se utilizan son las
arterias axilares, las cartidas y las femorales
Sal Lino Silva
34
2. Refrigeracin. El fri es el medio ideal para producir la inhibicin de los procesos que van a
destruir la materia orgnica despus del cese de las funciones vitales.
Se emplea con el fin de retrasar por tiempo limitado la putrefaccin a exigencias legales
relativas a la necropsia o la identificacin en cadveres de personas desconocidas.
Inters mdico legal:
1) El fri modifica los fenmenos cadavricos. As las livideces aclaran su color y toman un
tono cobrizo; la epidermis es anserina, retraccin de los pezones, del escroto y del pen.
2) Enfriamiento cadavrico pierde todo su valor para el cronotanatodiagnstico.
3) Retarda los fenmenos destructores del cadver, hace que la autlisis y la putrefaccin no
puedan aprovecharse para el diagnstico de la data de la muerte.
Legislacin
Inhumacin. Art. 143-145 del Cdigo Sanitario. Se debe de hacer entre 24-48 h d el a muerte,
con un certificado de defuncin. Cdigo Penal Federal: Art. 280.
Exhumacin. Artculo 281 del Cdigo Penal Federal. Reglamento federal de cementerios.
Diligencia del levantamiento de un cadver
Nunca debe de moverse o tocarse el cadver hasta que el Mdico Legista recabe todos los
datos que requiera.
1. Ubicacin geogrfica
2. Orientacin. Anotar la posicin del eje del cuerpo en relacin con los puntos cardinales (V.gr.
de Norte a Sur, cuando la cabeza apunta al norte y los pies al sur).
3. Posiciones. Decbito en que se encuentra, de pie, sentado, en emprosttonos (encorvado
hacia adelante), opisttonos (curva hacia atrs) y pleurosttonos (concavidad hacia los lados).
4. Relacin que guarda la cabeza con el eje del cuerpo: flexin, extensin, inclinacin lateral.
5. Posicin de las extremidades respecto al cuerpo: aducidas, abducidas, supinacin, pronacin.
6. Investigar ropas y presencia de objetos en manos
7. Datos que pueden ser recogidos por inspeccin: retrato hablado, seas particulares
8. Fotografas del lugar, de la cara de frente y de perfil.
9. Huellas digitales sobre objetos
10. Si hay manchas en el sitio, se recogen segn la tcnica adecuada
11. Buscar signos cadavricos y hacer cronotanatodiagnstico
12. Si hay lesiones, describirlas: situacin, nmero, forma, dimensiones, direccin y planos
interesados.
13. Se lleva el cadver al anfiteatro.
Autopsia medicolegal
Necropsia, tanatopsia: Es el estudio del cadver para determinar el estudio de la muerte. Se
conoce tambin como el examen del cadver con la apertura de sus cavidades, con el objeto
fundamental de determinar la causa o causas de la muerte.
Objetivos
l. Determinar la causa de la muerte (primordial).
2. Conocer la forma de la muerte (natural violenta).
3. Informar de la cronologa de las lesiones.
4. Establecer el cronotanatodiagnstico (tiempo que tiene de muerto).
5. Ayudar a establecer la identidad del fallecido.
6. Describir la trayectoria de las lesiones (trayecto).
7. Tipo de lesiones. (Determinar el objeto lesionante ).
Tipos:
1) Anatomopatolgica: Estudia el cadver para investigar la causa de la muerte como los
diversos rganos y tejidos que se han alterado por el proceso morboso y como tales
modificaciones anatmicas pueden haber provocado sntomas funcionales.
2) Necropsia mdico legal: Es la que se efecta por orden del Ministerio Pblico u otra
autoridad competente para investigar lesiones alteraciones anatomopatolgicas cuyo
descubrimiento comprobacin van a servir para ayudar al esclarecimiento de la causa de
la muerte en un caso jurdico, para lo cual hay que diagnosticar no slo la causa de la
muerte, sino sobre todo si se trat de un crimen y cualquier circunstancia que permita
identificar a su autor o deducir su grado de responsabilidad.
Casos de necropsia mdico legal obligatoria:
35
36
genitourinario y extremidades.
Tcnica:
El cadver debe estar en decbito supino y la cabeza apoyada en un trozo de madera con
una excavacin central.
Crneo: Para obtener el contenido craneal, hay que hacer una incisin con bistur sobre la
piel cabelluda, dicha incisin es media superior que va de pabelln a pabelln y se
rechazan dos colgajos, uno anterior y otro posterior al ser descubierto el crneo, se corta el
hueso con sierra elctrica serrucho a nivel de una lnea circular que va de la parte
superior de arco superciliar, hasta la parte superior de protuberancia occipital externa
pasando lateralmente por temporales, de los cuales previamente los msculos de la regin
han sido seccionados se levanta la calota y se corta con tijera la duramadre, se revisan las
meninges de los lbulos frontales, se va levantando el encfalo y al mismo tiempo con
tijera se van cortando los nervios que van siendo encontrados, hasta llegar a la mdula que
es seccionada lo ms bajo posible.
Encfalo:
Este se inicia por su superficie externa, comprendiendo en el examen el sistema
vascular, se contina despus realizando unos cortes sistemticos que pongan al
descubierto cualquier posible lesin.
Se sita en el encfalo con la base hacia abajo, la convexidad hacia arriba y los
polos occipitales dirigidos hacia el operador. Se separan ambos hemisferios con las
manos, de modo que quede al descubierto todo el cuerpo calloso. Con un cuchillo se
practican dos incisiones a pocos milmetros de la lnea media sin profundizar mucho
con lo que quedan abiertos los ventrculos laterales.
Cuello, trax y abdomen:
Se realiza la incisin toracoabdominal que va desde el cuello hasta pubis, separando
la piel, se desarticulan las clavculas del esternn y se seccionan los cartlago s
costales para levantar la pechera esternal y tener al descubierto la cavidad torcica y
continuando con la incisin inferior la cavidad abdominal, se identifican los
elementos y todo lo que se va encontrando y haciendo, se describe detalladamente.
Las lesiones encontradas, se describirn detalladamente:
Su trayecto, dimensiones, alteraciones; si ha sido intervenido describiremos lo que
vemos, si observamos algn cuerpo extrao por ejemplo: Un proyectil de arma de
fuego, se anotar y se separar para despus previo documento, entregarlo a las
autoridades correspondientes.
Se extraern y revisarn en su superficie interna y externa, los rganos del trax,
abdomen.
En rganos genitales externos femeninos, podramos encontrar datos de embarazo,
aborto, puerperio, lesiones, etc.
Se tomarn muestras para examen histolgico y toxicolgico. (lquidos, vsceras,
sangre, orina, contenido gstrico, etc. Segn del caso que se trate).
Los rganos extirpados se deben pesar y realizar cortes para conocer de inmediato
sus caracteres macroscpicos y en los casos necesarios se hacen cortes para
preparaciones de microscopio.
En los casos que hay indicacin, se abrir el canal raqudeo, extirpndose toda la
mdula con parte de sus nervios; tambin pueden extraerse, cuando se crea
conveniente la lengua, ojos, hipfisis, arterias, etc.
El cierre, se hace en un solo plano, con surgete continuo finalmente se elabora el
dictamen de necropsia, incluyendo todos los pasos y hallazgos, y se entrega a quien
corresponde, a la vez se expide el certificado de defuncin.
Dictamen de necropsia.
A. Encabezamiento en que se indica el nombre del fallecido, sexo, edad, talla, permetro
torcico y abdominal.
B. Si se trata de individuo de identidad desconocida, se deber describir media filiacin.
C. Aspecto exterior: Deber describirse los signos cadavricos, escurrimientos por: Nariz,
boca, vulva, ano. Manchas de sangre, tierra, cuerpos extraos sobre los tegumentos, etc.
D. Lesiones al exterior: Deber describirse detalladamente todo tipo de lesiones que presenta
el cadver.
37
E. Examen interno: Deber describirse todos los hallazgos por cavidades(craneana, cuello,
torcica, abdominal.)
F. Si se tomaron muestras de sangre" orina, semen, contenido gstrico, etc., para estudio
toxicolgico y vsceras para estudio histopatolgico debern enunciarse.
G. Conclusin: Se enunciar el diagnstico de muerte, y se clasificarn las dems lesiones en
caso necesario.
H. Nombre completo y firma de los Peritos Mdicos Legistas que practicaron la necropsia.
Legislacin tanatolgica:
Con respecto del fallecimiento de personas tenemos la obligacin de dar aviso, de acuerdo con
lo dispuesto en el cdigo civil, Art. 117 que dice: Ninguna inhumacin se har sin la
autorizacin escrita dada por el oficial del registro civil, quien se asegurar suficientemente del
fallecimiento.
No se proceder a la inhumacin sino hasta despus de que trascurran 24 horas del
fallecimiento, excepto en los casos de que se ordene otra cosa por la autoridad que
corresponda.
El Art. 120 del mismo cdigo, nos dice: Los dueos habitantes de la casa en que ocurra el
fallecimiento; los directores administradores de las prisiones, hospitales, colegios u otra
cualquier casa de comunidad; los empleados de los mesones u hoteles y los caseros de las
tasas de vecindad, tienen la obligacin de dar aviso del fallecimiento, al Juez del registro Civil,
dentro de las 24 horas siguientes a la muerte.
El Articulo 122: Cuando el Juez del Registro Civil sospeche que la muerte fue violenta, dar
parte al Ministerio Pblico, comunicndole todos los informes que tenga, para que proceda a la
averiguacin conforme al Derecho.
En relacin a las inhumaciones y exhumaciones, el cdigo penal, en su artculo 280 dice:
Art. 280. Se impondr prisin de tres das a dos aos de 30 a 90 das de multa:
I. Al que oculte, destruya o sepulte un cadver, un feto humano, sin la orden de
la autoridad que deba darle o sin los requisitos que exijan los cdigos civil o
sanitario leyes especiales.
II. Al que oculte, destruya, sin la licencia correspondiente sepulte el cadver de
una persona, siempre que la muerte haya sido a consecuencia de golpes,
heridas u otras lesiones, si el reo saba esta circunstancia. En este caso no se
aplicar sancin a los ascendientes o descendientes, cnyuge hermanos del
responsable del homicidio y.
III. Al que exhume un cadver sin los requisitos legales o con violacin de derechos.
Art. 281. Se impondr de uno a cinco aos de prisin:
I. Al que viole un tmulo, un sepulcro, una sepultura fretro, y
II. Al que profane un cadver restos humanos con actos de vilipendio, mutilacin,
brutalidad necrofilia. Si los actos de necrofilia consisten en la relacin del coito,
la pena de prisin ser de cuatro a ochos aos.
Certificado de defuncin
Documento oficial empleado para registrar el deceso. El formato es proporcionado por
instituciones gubernamentales.
Llevar: nombre del muerto, edad, sexo, ocupacin, domicilio, causas de defuncin,
nacionalidad, estado civil, nombre del padre y de la madre, nombre del cnyuge, hacer
hincapi si la muerte fue o no traumtica.
Consta de dos partes:
o Causas determinantes:
Sucesin de causas y efectos que condujeron a la muerte. Se dispone en tres lneas,
que se dispone de arriba a abajo:
En 1a se anota la enfermedad o condicin patolgica que fue causa directa
de la muerte. No corresponde al mecanismo de muerte.
En 1b se anota la afeccin que origin la causa directa
En 1c se indica la causa fundamental o bsica origen de la sucesin de
causas y efectos. Es la que se registra para efectos estadsticos.
o Causas contribuyentes:
38
5. Asfixiologa
La palabra asfixia quiere decir falta de pulso en griego, pero se emplea para expresar la
interferencia en la funcin respiratoria. Tiende a cambiarse por el trmino anoxemia. Se
clasifica en:
o Asfixias mecnicas: se deben a factores exgenos que actan a travs de mecanismos
fsicos. Son las que tienen mayor importancia y las que se revisan en este tema.
o Asfixias patolgicas. Se deben a enfermedades broncopulmonares y cardiovasculares.
o Asfixias qumicas. Son causadas por txicos. Las ms importantes son la causada por
monxido de carbono, arsnico y cianuro. Las tres se revisan en el tema de Toxicologa
forense.
La asfixia verdadera es por lo comn obstructiva, ya que hay barreras para prevenir el acceso
de aire al pulmn.
Sndrome asfctico: cianosis, manchas de Tardieu, congestin y edema, fluidez de la sangre,
ingurgitacin de las cmaras derechas del corazn.
o Hemorragias puntiformes de 0.1-2 mm de dimetro. Se observan en piel, escleras,
conjuntivas palpebrales y serosas torcicas. Son resultado de la ingurgitacin venosa
debida a la obstruccin mecnica del retorno venoso al corazn. No sin indicadores
especficos de asfixia. Las verdaderas manchas que describi Tardiueu se localizan en la
superficie pleural de pulmn, timo y pericardio.
o No hay hallazgos de autopsia especficos de asfixia. Dichos signos son orientadores si se
les correlaciona con el escenario de la muerte.
Fases de la asfixia:
o Cerebral (0-2 minutos): Manifestaciones subjetivas que consisten en vrtigo, tinnitus,
desvanecimiento, pulso acelerado, congestin facial, esfuerzo por respirar
o Corticomedular (2-4 min): respiraciones profundas con mucho esfuerzo, cianosis,
petequias, pulso lento, hipertensin arterial
o Excitacin (4-6 min): prdida de conciencia, convulsiones, evacuacin de vejiga, vmito.
o Paro cardiaco (6-8 min): respiracin muy difcil que cesa, la pupila se dilata, el ritmo
cardiaco se altera y el corazn para en distole.
Asfixias mecnicas
1. Asfixia por sumersin
Se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por un lquido que penetra a
travs de nariz y boca.
Variedades:
Completa: cuando todo el cadver est sumergido.
Incompleta. Cuando slo boca y nariz estn bajo el lquido
Etiologa: lo ms frecuente es accidental, son menos comunes la suicida y homicida.
39
Fases clnicas:
Fase de sorpresa. Se producen profundas inspiraciones bajo el nivel lquido.
Fase de resistencia. Ocurre una breve apnea
Fase de disnea. Enrgicas inspiraciones
Fase agnica. Hay convulsiones y prdida de la conciencia
Periodo mortal. En agua dulce es de 4-5 min y en agua salada de 8-12 min. Flota a las 72
horas, debido a la putrefaccin.
Sndrome postinmersin:
Hipertermia y coma
Respiracin superficial, dolor torcico y esputo sanguinolento y espumoso
Hematuria por excesiva hemlisis
Vmito
Arritmias cardiacas
Fisiopatologa
En la sumersin en agua dulce (contenido de sal al 0.5%) hay desplazamiento de lquido hacia
sangre a travs de la pared de los alveolos pulmonares. Esto origina hemodilucin,
hipervolemia, hemlisis e hiperpotasemia. La hiperpotasemia provoca taquicardia y fibrilacin
ventricular mortal.
En agua salada (salinidad >3%) la hipertonicidad causa desplazamiento del lquido de la
sangre hacia pulmones. Hay hemoconcentracin e hipernatremia. La hemoconcentracin en
agua salada es dos veces ms mortal que en agua dulce.
Autopsia
Signos externos:
o Cianosis y enrojecimiento de conjuntivas (ahogado azul). Cuando la muerte ocurre por
inhibicin, antes de que la vctima respirara bajo el agua, el rostro es plido (ahogado
blanco).
o Hongo de espuma: bola de espuma que llena todas las vas respiratorias y se forma durante
la fase clnica de inspiraciones profundas, reflejas. Es una mezcla de aire, lquidos, moco,
protenas degradadas y surfactante. Slo se presenta en sujetos que cayeron al agua
estando vivos.
o Piel y ropas hmedas, blanqueamiento y arrugamiento palmar (piel de lavandera) y plantar.
Es parte del fenmeno de maceracin y va seguido de desprendimiento de uas y epidermis.
o Cutis anserina (piel de gallina) por rigidez cadavrica de los msculos piloerectores. Slo se
presenta en sujetos que cayeron al agua estando vivos.
o Livideces en rostro y esternn: se deben a la posicin en decbito ventral que adopta el
cadver flotante, con la cabeza ms baja que el resto del organismo. Das ms tarde, la
sangre estancada en el rostro da origen al signo cara de negro.
o Contusiones simples en frente, dorso de las manos, rodillas y dorso de pies, porque son las
zonas que tocan el fondo del medio de sumersin.
o Cronologa de Devergie sobre la maceracin:
1er da: blanqueamiento de palmas de manos y plantas de pies, acentundose a los
4-7 das
7 da. Se blanquea la cara dorsal de la mano
A los 10-15 das la cara se hincha y est rojiza
3 semanas. Desprendimiento de la piel en dedo de guante y piel cabelluda
1 mes: cara de negro
Signos internos:
o Signo de Marc (hongo de espuma interno): espuma blanquecina en vas respiratorias.
o Enfisema acuoso de Brouardel. Es el aspecto crepitante y tumefacto de los pulmones, que
pesa >600-700 g cada uno. La entrada de lquido a los alveolos produce el llamado choque
alveolar; los alveolos se traumatizan, dilatan y llenan de agua, comprimen vasos y dificultan
la circulacin pulmonar; muchos alveolos estallan bajo esta presin y abren nuevas vas de
absorcin, formando el enfisema acuoso.
o Manchas de Paltauf: equimosis subpleurales debidas a distensin del pulmn.
o Signo de Niles (hemorragia temporal): hemorragia en las celdillas mastoideas, que se
aprecian de color azul.
Sal Lino Silva
40
41
Signos externos:
o Surco de estrangulacin: completo, muy marcado e indeleble, horizontal y por debajo o a la
altura del cartlago tiroideo.
o Equimosis por presin de los dedos del agresor o estigmas ungueales
o Signo de Zitkov: punta de la lengua con hemorragia antemortem al ser proyectada entre
los dientes.
o En el dorso de las manos la vctima tiene contusiones simples producidas mientras se
defenda.
Signos internos:
o Hemorragias de msculos del cuello, fracturas del hioides y cartlagos larngeos.
o Son raras las lesiones vasculares, pero la ruptura de la tnica externa de la cartida
primitiva (Signo de Etienne Martin) se considera patognomnica.
Problemas medicolegales
Establecer que se trata de muerte por estrangulacin
Si es manual, aclarar si la compresin fue idnea para causar la muerte o si esta se debi a
reflejo de inhibicin
Buscar signos de defensa en la vctima
Examinar el borde de las uas de la vctima en bsqueda de piel o pelo del agresor.
Identificar el agresor
3. Asfixia por ahorcadura
Es la asfixia que se produce por traccin del cuerpo sobre un lazo que as comprime el cuello y
que pende de un punto fijo. No es necesario que el cuerpo quede completamente suspendido.
El nudo que sostiene la cuerda se denomina distal, y el que est cerca del cuello se llama
proximal.
Variedades:
o Segn la ubicacin del nudo proximal:
Tpica: cuando el nudo est en la lnea media posterior del cuello
Atpica: cualquier otra localizacin
o Segn la suspensin del cuerpo:
Completa: cuando el cuerpo no toca el suelo
Incompleta: cuando el cuerpo toca el suelo
o Por la marca de la cuerda:
Surco duro: marca profunda
Surco blando: marca superficial y deleble
o Por etiologa:
Suicida: la ms frecuente.
Accidental: nios y sujetos ebrios. La forma ms frecuente es la llamada asfixia
sexual (prctica masoquista).
Homicida: es rara. Suele ser simulacin (colgar el cadver)
Judicial. Existi hasta hace unos aos.
Mecanismo
Los vasos sanguneos que estn a cada lado del cuello son comprimidos y se interrumpe la
circulacin cerebral.
Con 2 kg se obliteran las venas yugulares
Con 5 kg se obliteran las cartidas
Con 15 kg se obstruye trquea
Con 25 kg se suprime la permeabilidad de las arterias vertebrales
La cuerda desplaza la base de la lengua hacia atrs y se ocluye la va respiratoria
Paro cardiaco por irritacin del vago.
Sintomatologa:
1. Perodo de anestesia: sensacin de calor ceflico, tinnitus, trastornos visuales, torpeza
cerebral, dolor intenso del cuello, prdida del conocimiento
2. Periodo convulsivo. Contracciones de los msculos faciales y de miembros.
3. Periodo final de anoxemia. Precede a la muerte. Si en este momento se descuelga la vctima
an puede vivir. Cuando ya hay relajacin de esfnteres ya es irreversible.
La muerte puede ocurrir instantneamente, pero puede prolongarse hasta 8 minutos.
Autopsia
42
Signos externos:
Surco de ahorcadura. Es oblicuo, incompleto, por encima del cartlago tiroideo, plido y
apergaminado en su fondo, bordes congestivos, sobre todo el superior (que es ms saliente),
puede reproducir la forma del objeto que la produjo.
o Rostro del ahorcado es plido si es un nudo tpico, porque la compresin simtrica de las
arterias del cuello causa anemia ceflica, o por inhibicin vagal. Es azul y congestivo cuando
es un nudo atpico, porque, por un lado, se restringe el aporte sanguneo, y por otro, se
impide el drenaje venoso.
o La lengua puede estar saliente y seca
o Puede haber saliva en comisuras labiales, porque hay expresin de las glndulas salivales
o A veces los genitales externos tienen ereccin por congestin pasiva y salida de semen por
relajacin de esfnteres
Signos internos:
o Signo de Amussat: desgarro transversal de la tnica ntima de la cartida comn.
o Signo de Etienne martin: desgarro transversal de la tnica adventicia de la cartida comn.
o Signo de Lesser: desgarro de la tnica ntima de las cartidas externa e interna
o Signo de Ziemke: desgarro de la ntima de la vena yugular
o Desgarro y hemorragia de los msculos del cuello
o Fractura de hioides y de cartlagos tiroides y cricoides.
o Signo de Brouardel-Vibert-Descoust: equimosis retrofarngea por proyeccin de la lengua
hacia atrs y de la laringe sobre la faringe. Se debe tener cuidado al interpretar este signo, ya
que algo comn en todas las autopsias es el sangrado postmortem extensivo detrs del
esfago y la trquea (fenmeno de Prinsloo y Gordon), por esto, el cuello se diseca hasta
que las grandes venas del trax y crneo se encuentren abiertas.
o Signo de Bonnet: ruptura de cuerdas vocales
o Signo de Dotto: ruptura de la vaina de mielina del nervio vago.
o Ruptura de espina cervical. Es inusual en el suicida, excepto cuando la suspensin se realiz
despus de una gran cada. La ahorcadura judicial es diferente, ya que la cada es de varios
metros y rompe completamente la columna cervical.
Problemas medicolegales
la muerte ocurri por asfixia?
La ahorcadura fue antemortem?
Etiologa de la ahorcadura
4. Asfixia por sofocacin
Es la asfixia producida por obstruccin de los orificios respiratorios, vas respiratorias,
inmovilizacin del trax o carencia de aire adecuado.
Antes se crea que las manchas de Tardieu eran signo patognomnico de la sofocacin.
Sofocacin por obstruccin de orificios respiratorios
La boca y nariz pueden ser obturados por mordazas, tela adhesiva, almohadas o manos.
Puede ser homicida, menos frecuente es accidental y suicida.
Accidental: recin nacidos, ebrios, epilpticos que se quedan dormidos o inconscientes con el
rostro sobre objetos blandos, generalmente boca abajo y la saliva o el moco forma un sello
contra el paso de aire por nariz y boca.
El mecanismo de la muerte es asfctico puro.
Autopsia:
o Rastros de tela adhesiva en rostro
o Estigmas ungueales o equimosis alrededor de boca y nariz
o Parte interna de labios con pequeas heridas causadas por la presin contra el borde incisal
de los dientes
Sofocacin por obstruccin de vas respiratorias
Producida por un cuerpo extrao que se atora en vas respiratorias.
Etiologa: accidental en nios por aspiracin de objetos, y en adultos por alimentos slidos
poco masticados
La extrema sensibilidad de la faringe y laringe en cuanto a estimulacin repentina puede
causar muerte por inhibicin vagal. Tomar agua fra llega a provocar esta catstrofe repentina.
Sofocacin por compresin toracoabdominal
Son causadas por la inmovilizacin de la pared del trax y abdomen (asfixia traumtica)
43
44
45
46
Hemorragia
Coito anal habitual (pederastia):
Cicatrices antiguas
Ano infundibuliforme
Borramiento de pliegues radiados
Piel anal hiperqueratsica
Eversin mucocutnea
2. rea paragenital: muslos en cara interna, nalgas y parte baja de abdomen anterior. Buscar
lesiones, en especial contusiones.
3. rea extragenital: porcin restante del cuerpo. Interesan las muecas, cuello, mamas y tobillos.
Buscar lesiones, en especial contusiones.
d. Muestras para laboratorio. Debe establecer:
- Coito reciente:
o El indicador ms importante es la presencia de semen
o Analizar el contenido vaginal en la mujer viva:
Espermatozoides mviles indican eyaculacin 3 h antes
Espermatozoides inmviles: eyaculacin 24 h antes
o Los espermatozoides pueden ser teidos con picro ndigo carmn y rojo rpido
nuclear
o La prueba de Florence demostraba cristales de forma de rombos y agujas de
peryoduro de colina, no es especfica de semen, puede resultar positiva en
manchas de insectos.
o Prueba de Barbeiro. Formacin de picrato de espermina en forma de agujas
amarillas o en cristales ovoides, slo indica que es una mancha de semen sin
aclarar si es humano.
o En azoosprmicos se determinan elementos del semen:
Marcadores de primer grupo. Son los ms abundantes y fciles de
detectar, incluyen: fosfoglucomutasa (PGM), peptidasa A y
fosfoglucoisomerasa (PGI)
Marcadores de segundo grupo. Tienen moderada actividad y slo se
determinan bajo ciertas condiciones, incluyen: adenilato cinasa (AK),
esterasa D, glioxalasa, glucosa 6-fosfato deshidrogenasa (G6PD), 6fosfogluconato deshidrogenasa (6 PGD) y transferritina.
Marcadores de tercer grupo. Escaso valor mdico. Inmunoglobulinas,
diaforasa espermtica, fosfoglucomutasa 3 (PGM3).
Fosfatasa cida. La prstata tiene la concentracin ms alta de cualquier
otro lquido en el organismo. No es especfica del semen humano. El
contenido vaginal normal arroja valores <10 unidades. Puede ser positiva
hasta por 12 h en el vivo, en cadver hasta 7 das en vagina, 36 h en boca
y 24 h en recto. En manchas de ropa ha sido determinada hasta 3 aos
despus.
Protena p30. Marcador especfico de semen humano. Se sintetiza en
prstata.
Cinc en vagina. Marcador de coito reciente. Normalmente la vagina
contiene 4-15 g/mL, en semen es de 195-197 g/mL en varn normal,
132-140 g/mL en oligosprmico y 85 g/mL en azoosprmico.
- Grupos sanguneos de vctima y agresor
- Administracin de txicos a la vctima
- Enfermedades de transmisin sexual (ETS) preexistentes en la vctima. Se analizan para
aclarar responsabilidades futuras. Si en el momento de realizado el examen es negativo y
posteriormente resulta positivo, se puede correlacionar con la violacin.
- Embarazo preexistente a la agresin. Con el diagnstico precoz se determina si es negativa,
que la mujer no est embarazada y si se despus de un mes se positiviza se correlaciona con la
violacin.
- Fibras y pelos para identificar el lugar del hecho o al agresor.
e. Evaluacin psicopatolgica. Su objetivo es aclarar si la vctima estaba privada de razn o
incapacitada para resistir. Adems, para descartar la falsedad de una denuncia.
o
47
48
49
Definicin mdica. Es la muerte y expulsin del producto de las concepcin antes de las 20
semanas de gestacin (para otros al sexto mes) o los 500 g de peso.
Proviene de la raz griega: a: sin, orto: nacimiento.
Aborto espontneo
-Es aquel aborto que ocurre sin que haya intencin de realizarlo.
-Suele acompaarse de hemorragia de la decidua basal y alteraciones necrticas en los tejidos
adyacentes a la hemorragia. El huevo se desprende parcial o totalmente y se supone que al actuar
como cuerpo extrao en el tero provoca la contraccin uterina y la expulsin del producto.
Cuando en el saco slo hay lquido rodeando a un feto pequeo, si no hay embrin se llama huevo
huero.
-La mola sangunea o carnosa es un vulo rodeado de una cpsula de sangre coagulada. La
cpsula es de espesor variable, con vellosidades corinicas degeneradas repartidas irregularmente
en ella.
-Si el lquido amnitico se reabsorbe cuando el feto es comprimido y desecado se forma un fetus
compressus. A veces el feto se reseca y comprime tanto que parece pergamino, llamado fetus
papyraceous.
-La ovulacin se reestablece a las 2 semanas siguientes al aborto.
-Es importante iniciar una anticoncepcin eficaz poco despus del aborto.
1. Amenaza de aborto. Ocurre cuando hay flujo vaginal sanguinolento o hemorragia franca
durante la primera mitad del embarazo. Puede acompaarse o no de dolores espasmdicos
semejantes a los de la menstruacin, o de dolor de espalda.
Durante la fase precoz del embarazo es posible que sangren lesiones inflamatorias existentes
en el orificio externo, en especial postcoito. Tambin los plipos tienden a sangrar al inicio del
embarazo.
Habitualmente la hemorragia empieza primero y luego aparecen algias abdominales. El dolor
puede ser anterior y rtmico, simulando trabajo de parto leve; puede haber lumbalgia
persistente + sensacin de presin plvica o una molestia sorda en la lnea media.
El pronstico cuando existe hemorragia + dolor es malo, pero es razonable no intervenir si la
mujer desea continuar el embarazo.
La mujer debe guardar reposo, si los sntomas son muy intensos debe internarse. Si persiste la
hemorragia debe hacerse exploracin, Hb, Hto. Si la prdida de sangre causa anemia intensa
o choque debe evacuarse el producto. En caso de no haber mayor problema, se puede
inyectar progesterona IM para mantener el embarazo.
En caso de que despus del aborto persista el sangrado, debe determinarse -hCG y
progesterona para determinar que no persista el embarazo.
Con un saco fetal visible por USG, hCG <1000 mU/mL y progesterona srica <5 ng/mL casi
seguramente no existe embarazo intrauterino con embrin vivo.
Todo tejido que se elimina debe estudiarse por patologa para determinar si el embarazo es
completo y determinar la normalidad de los restos. A menos que se identifiquen claramente
embrin y placenta, debe hacerse un legrado.
2. Aborto inevitable. Queda demostrado por rotura de membranas con cervix dilatado, es casi
seguro que se producir aborto. Si adems hay hemorragia y dolor o fiebre, debe hacerse el
legrado y vaciamiento uterino.
3. Aborto incompleto. Es aquel en que el feto y placenta no son expulsados en su totalidad de
manera espontnea. Cuando la placenta queda retenida en su totalidad o en parte, aparece una
hemorragia tarda, siendo ste el principal y a veces el nico signo de aborto incompleto. Se debe
realizar legrado para evacuar el tero.
4. Aborto diferido. Es la retencin de una gestacin no evolutiva en el tero durante varias
semanas. Despus de muerto el embrin puede haber o no hemorragia vaginal, prdida de peso y
el tero que deja de crecer. El empleo de progestgenos para tratar la amenaza de aborto puede
contribuir a la presentacin de un aborto diferido.
5. Aborto recurrente o prdida gestacional recurrente. Son 2 o ms abortos espontneos
consecutivos. Cuando son precoces es muy probable que la causa se a fetal o embrionaria
(generalmente cromosmica) y cuando es tardo es ms probable que la causa sea un factor
materno. Con excepcin de los anticuerpos antifosfolpido e incompetencia cervical, la tasa de
curacin espontnea es del 70-85%. En los embarazos siguientes estas mujeres tienen mayor
Sal Lino Silva
50
51
de fosfolipasas--> cido araquidnico --> PG. Debido a su alta tasa de complicaciones graves ya
no se realiza.
3. Mifepristona (RU 486). Se une a los receptores de progesterona, una dosis nica de 600 mg
antes de 6 semanas de gesta (hasta 56 das posteriores a FUM) produce una tasa de aborto del
85%. Si se adiciona prostaglandinas orales, vaginales o IM, la tasa de aborto se eleva a 95%. La
complicacin principal es hemorragia vaginal, que puede durar hasta 2 semanas.
4. Epostano. Inhibidor de la 3-hidroxiesteroide deshidrogenasa que bloquea la sntesis de
progesterona endgena. Se puede usar hasta 4 semanas posteriores a FUM, la tasa de aborto es
del 85%.
5. Metotrexato. Antagonista del cido flico. Aplicado hasta 56 das posteriores a la FUM a 50 mg/
m2 de superficie corporal ( 1 mg/kg de peso ideal) brinda una tasa de aborto cercana al 90%, se
puede repetir la dosis a los 7 das con o sin Cytotec. Tambin se deben dar cido flico y hierro
complementarios.
Complicaciones
- El aborto clandestino es una de las principales causas de muerte de mujeres en edad
reproductiva.
- Hemorragia uterina. Criterio de aborto clandestino.
- Infeccin plvica. Su causa principal es el aborto clandestino.
- Trauma de rganos plvicos y abdominales
- Embolismo areo
- Choque y muerte en la anestesia
Aspectos mdico legales
Los objetivos de la intervencin mdico-forense son:
- Diagnstico de aborto provocado
- Diagnstico de edad del producto
- Diagnstico de embarazo y expulsin reciente en la presunta madre
- Recoleccin de indicios de valor jurdico que vinculen a los acusados con el hecho.
Mtodos:
1. Examen del escenario.
- Restos de placenta
- Manchas de lquido amnitico, meconio, unto sebceo, sangre.
- Instrumentos ginecolgicos
- Medicamentos relacionados con el procedimiento
- Mesa ginecolgica
- Fragmentos de tejidos ovulares y fetales
2. Examen de la presunta madre
- Signos de embarazo reciente: pigmentacin de lnea alba y pezones, melasma, tubrculos de
Montgomery, secrecin lctea, estras (vvices), cuerpo amarillo en ovario en la autopsia.
- Signos de evacuacin reciente del tero. Cuello dilatado con secrecin sanguinolenta, a veces
desgarros o quemaduras y otros signos de violencia ejercida para el aborto. En la autopsia hay
restos placentarios, laceraciones, sangrado.
3. Examen del producto
- Proporciona muy pocos datos sobre el carcter espontneo o provocado, y del medio
empleado.
- Excepcionalmente hay lesiones en la superficie del cadver.
- Edad aproximada. Durante los primeros 5 meses lunares, la edad corresponde a la raz
cuadrada de la estatura (ejemplo, 3 meses si mide 9 cm) y al cociente de la talla entre 5 en los
ltimos 5 meses lunares (45 cm corresponden a 9 meses): regla de Haase. Se puede aplicar en
viceversa: la talla corresponde al cuadrado de la edad en meses durante los primeros 5 meses
(lunares) y posteriormente corresponde a 5 veces la edad en meses.
- Maceracin: descomposicin por imbibicin de lquido en partes blandas superficiales. Es un
signo de que el feto muri en tero y permaneci muerto dentro del saco amnitico das antes de
la expulsin.
Problemas medicolegales
- poca de la gestacin en que se ha realizado aborto
52
Fecha de las maniobras abortivas. Es til el interrogatorio, el estado de involucin del tero,
estado de cicatrizacin de las lesiones genitales, secrecin lctea en abortos mayores de 4
meses.
- Abortos provocados por tcnicos. Generalmente es legrado precedido por dilatacin.
- Abortos provocados por la misma embarazada. Los medios usados son sustancias abortivas
ingeridas o inyectadas, instrumentos.
- Aborto contra consentimiento de la madre.
- Aborto posterior a traumatismo. Puede ser doloso o culposo, debe considerarse:
o Naturaleza del trauma
o Naturaleza de la afeccin. Ha de ser postraumtica.
o Concordancia de localziacin.
o Vinculacin anatomoclnica. Debi haber molestias desde el momento del
traumatismo hasta el aborto.
o Vinculacin cronolgica. El aborto ocurre en las horas siguientes al trauma
o Afeccin ausente antes del trauma
o Exclusin de causa extraa al trauma
- Aborto y trauma psicolgica
- Muerte y lesiones en el aborto. Establecer si la muerte se produjo por consecuencia directa de
las maniobras abortivas o indirectamente por lesiones con que se pretendi causar aborto.
- Idoneidad de los procedimientos y medios abortivos.
Marco legal en Mxico
CPF:
Artculo 329. ABORTO ES LA MUERTE DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION EN
CUALQUIER MOMENTO DE LA PREEZ.
-
53
54
Signos embriolgicos:
Punto de osificacin de Beclard. Punto rojizo de mayor consistencia al corte,
de 2-5 mm de dimetro. Se destaca sobre el fondo gris-azulado, en el extremo
inferior del fmur. Aparece al 8-9 mes lunares. Se presenta en 85 % de los
fetos
Punto de osificacin del calcneo y astrgalo. Se ven en los productos a
trmino. El del calcneo se visualiza mediante un corte anteroposterior entre el
3er y 4 dedos del pie, como punto rojo oscuro. El astrgalo es similar, pero
requiere cortes ms finos.
Signo de Billard. Presencia de 4 alvolos a cada lado de la lnea media en los
maxilares.
Signo de Palma-Scala y Betto. Calcificacin del segundo molar deciduo.
Piel rosada y elstica, cabello de 5 mm de longitud, uas alcanzan pulpejos y
hay pliegues en palmas, plantas y escroto.
Placenta: dimetro de 25-30 cm, 2.5-3 cm de espesor y peso de 500-600
gramos.
2. Signos de vida extrauterina
- Son los cambios que el organismo experimenta al adquirir vida autnoma, los cuales se
demuestran por pruebas llamadas docimasias (gr. Docimos: experimentar).
o Docimasias respiratorias:
Docimasia de Bordas (radiolgica). Es el aspecto radiolgico de los pulmones
en el trax cerrado. Si hubo respiracin (por lo tanto, vida extrauterina), los
campos pulmonares son oscuros; son blancos si no la hubo.
Docimasia de Casper (diafragmtica). Si hubo respiracin, la cpula
diafragmtica desciende hasta el 6 espacio intercostal; de lo contrario, est a
la altura del 4 espacio.
Docimasia de Bouchut (ptica pulmonar). Al abrir el trax, se examina a simple
vista el pulmn. Si ha respirado, es rosa claro, de superficie vesicular, los
bordes se unen en la lnea media y recubren la mayor parte del corazn. Si no
respir, es pardo rojizo, liso, consistencia hepatizada y retrado.
Docimasia pulmonar histolgica (de Bouchut-Tamassia). Es el criterio ms
confiable. Si respir, los alvolos son dilatados, su revestimiento epitelial
ntegro, capilares colapsados.
Docimasia de Galeno (pulmonar hidrosttica). Flotacin del pulmn que ha
respirado, cuya densidad es de 0.9 en comparacin con 1.1 si no ha respirado.
Consiste en 4 tiempos:
1. Se coloca el bloque broncopulmonar en el agua y se observa. Si flota,
significa que ha respirado.
2. Se coloca un trozo del pulmn de color rosa. Si flota, significa que
respir.
3. Uno de estos trozos se sumerge en el agua con la mano, luego, en el
fondo del recipiente, se comprime con la superficie de corte hacia
arriba y se observan sus burbujas: si son de aire son pequeas e
iguales. Si son de gases de putrefaccin son grandes y desiguales.
4. Algunos de los trozos son comprimidos en el aire o contra las paredes
del recipiente. Si despus de esto todava flotan, respir, porque hubo
paso del aire al intersticio.
Docimasia de Breslau (gastrointestinal). Aire en el tracto digestivo mediante
deglucin. Se coloca el estmago y los intestinos en el agua con ligaduras que
separan cada segmento. Si respir, estmago e intestinos flotan.
Docimasia de Wendt-Wredden. Aire en el odo medio. Se comprueba al punzar
el techo del tmpano con la base del crneo llena de agua. Es positiva si se
desprenden pequeas burbujas. Se puede hacer tambin sumergiendo la
cabeza fetal en agua y puncionar el tmpano.
o Docimasias no respiratorias:
Docimasia de Dinitz-Souza (silica). Es el hallazgo de saliva deglutida en el
estmago cuando el nio ha respirado.
o
55
56
Se considerar tambin como violacin y se sancionar con prisin de ocho a catorce aos, al que
introduzca por va vaginal o anal cualquier elemento o instrumento distinto al miembro viril, por
medio de la violencia fsica o moral, sea cual fuere el sexo del ofendido.
Artculo 265 bis. Si la vctima de la violacin fuera la esposa o concubina, se impondr la pena
prevista en el artculo anterior. Este delito se perseguir por querella de parte ofendida.
Artculo 266. Se equipara a la violacin y se sancionar con la misma pena:
I.- Al que sin violencia realice cpula con persona menor de doce aos de edad;
II.- Al que sin violencia realice cpula con persona que no tenga la capacidad de comprender el
significado del hecho o por cualquier causa no pueda resistirlo; y
III.- Al que sin violencia y con fines lascivos introduzca por va anal o vaginal cualquier elemento o
instrumento distinto del miembro viril en una persona menor de doce aos de edad o persona que
no tenga capacidad de comprender el significado del hecho, o por cualquier causa no pueda
resistirlo, sea cual fuere el sexo de la vctima.
Si se ejerciera violencia fsica o moral, el mnimo y el mximo de la pena se aumentar hasta en
una mitad.
Artculo 266 Bis
Las penas previstas para el abuso sexual y la violacin se aumentar hasta en una mitad en su
mnimo y mximo, cuando:
I.- El delito fuere cometido con intervencin directa o inmediata de dos o ms personas;
II.- El delito fuere cometido por un ascendiente contra su descendiente, ste contra aqul, el
hermano contra su colateral, el tutor contra su pupilo, o por el padrastro o amasio de la madre del
ofendido en contra del hijastro. Adems de la pena de prisin, el culpable perder la patria
potestad o la tutela, en los casos en que la ejerciere sobre la vctima;
III.- El delito fuere cometido por quien desempee un cargo o empleo pblico o ejerza su profesin,
utilizando los medios o circunstancia que ellos le proporcionen. Adems de la pena de prisin el
condenado ser destituido del cargo o empleo o suspendido por el trmino de cinco aos en el
ejercicio de dicha profesin;
IV.- El delito fuere cometido por la persona que tiene al ofendido bajo su custodia, guarda o
educacin o aproveche la confianza en l depositada.
Artculo 272. Se impondr la pena de uno a seis aos de prisin a los ascendientes que tengan
relaciones sexuales con sus descendientes. La pena aplicable a estos ltimos ser de seis meses
a tres aos de prisin. Se aplicar esta misma sancin en caso de incesto entre hermanos.
Certificados
1. Certificado de examen Ginecolgico
Debe contener los siguientes datos:
Al margen los sellos de la institucin emisora
Hora, fecha y lugar
Nombre del individuo evaluado
Determinar si esta ebrio, no ebrio o con aliento alcohlico
Determinar edad clnica: Por su aspecto y desarrollo generales, por xxxxx
caractersticas XXXX individuo es mayor de XXX aos y menor de XXXX aos
(intervalo de 2 en 2 antes de los 20 y de 5 en 5 despus), medicolegalmente.
Describir genitales y el examen ginecolgico:
Lesiones
Patologa
Estado del himen
Lquidos, pelo, etc.
Conclusiones:
Edad
Es pber o no pber
Estado del himen (desflorada o no)
Huellas de violencia
Presenta o no signos de enfermedad venrea
Indicar si se ha solicitado algn examen o pase especial el tiempo en que
se comunicarn los resultados.
Fecha
Sal Lino Silva
57
58
La toxicologa es el estudio de los efectos adversos de las sustancias extraas para la vida y
los seres vivos.
Frmaco. Toda sustancia qumica capaz de modificar los sistemas biolgicos estructural o
funcionalmente. Es un trmino genrico y comprende:
o Medicamento. Frmaco til para el tratamiento o prevencin de enfermedades
o Droga. Es un sinnimo de medicamento, pero jurdica y coloquialmente lo
definimos como: todo frmaco que acta en SNC y que ocasionalmente produce
fenmenos de tolerancia y dependencia.
o Txico: toda sustancia que en contacto con el organismo y por mecanismos
qumicos o fisicoqumicos produce alteraciones anatmicas y funcionales
incompatibles con la vida. Todo medicamento es txico, en especial por abuso de
la dosis.
o Veneno: sustancia que a dosis pequeas resulta nociva para el ser humano.
Intoxicacin. Efectos clnicos resultado de la accin de frmacos, es todo atentado a la vida o
la salud de una persona por el efecto de sustancias txicas.
Envenenamiento. Dao de los tejidos por cualquier agente qumico. En la prctica,
consideramos como sinnimos intoxicacin y envenenamiento.
La toxicologa forense es una combinacin de qumica analtica y principios de toxicologa
general. Se refiere a los aspectos medicolegales de los efectos nocivos de las sustancias
qumicas en los humanos y animales.
Toxicologa gentica: estudia los efectos de los qumicos y radiaciones sobre el ADN.
Entomotoxicologa: empleo de insectos y artrpodos en torno a un cadver en
descomposicin avanzada como muestras alternas de anlisis toxicolgicos.
El trmino intoxicacin lo usamos para describir los efectos debidos a la administracin de
medicamentos y sustancias de abuso; el trmino envenenamiento lo utilizamos para describir
estos efectos pero a causa de elementos que existen en forma natural en el ambiente o se
forman por medios naturales en el mismo (arsnico, CO).
Etiologa
- Forma accidental: es la ms comn, especialmente en nios. Pueden ser:
o Medicamentosa o iatrognica
o Laboral
o Alimentaria
o Hdrica, por aguas contaminadas (arsnico)
- Forma suicida. Sigue modas segn la poca, en la actualidad es frecuentemente causada por
benzodiacepinas (Vargas Alvarado) y paracetamol (Knight). El envenenamiento suicida es el
mtodo ms comn de suicidio.
- Forma homicida. Poco frecuente.
Investigacin de la muerte por intoxicacin
Se debe incluir:
- Historia del caso:
o Edad, sexo, pero, estatura y ocupacin
o Circunstancias de la muerte. Si la vctima tena intencin de suicidarse,
intentos previos, testigos, si otras personas comieron los mismos alimentos
o tomaron las mismas sustancias o bebidas
o Intervalo. Lapso entre la ingesta y comienzo de las manifestaciones.
o Tratamientos mdicos
- Muestras adecuadas.
o La recoleccin depende de:
Tipo de veneno
Va de absorcin
Carcter agudo o crnico de la intoxicacin
o En general se pueden tomar las siguientes:
100 g de cerebro
100 g de Hgado
50 g de rin
25 g de sangre del corazn
10 g de sangre perifrica
59
60
Lesiones drmicas
61
62
63
Laboratorio
- Los niveles en orina son ms tiles por la vida media corta del arsnico.
- 100-200 g/L son sospechosos de intoxicacin
- >200 g/L indican intoxicacin aguda.
- Los niveles pueden mantenerse en orina por 1-2 meses despus de la absorcin sistmica.
- Valores en pelo:
1-3 mg/100 g: intoxicacin aguda
0.1-0.5 mg/100 g: intoxicacin crnica
La muestra debe ser de cabello cortado con instrumento filoso (al menos 0.2 g)
Tratamiento
- Lavado gstrico con carbn activado, leche en polvo o hidrxido de magnesio (slo durante las
primeras 4-6 hh).
- Valor urinario >200 g/L es indicacin para quelacin con BAL (British antilewiste) de la
siguiente manera:
o Das 1 y 2: 3.5 mg/kg IM c/4 h
o Da 3: 3 mg/kg IM c/6 h
o Das 4-10: 3 mg/kg IM c/12 h
o Hasta que los sntomas mejoren o los niveles en orina sean <50 g24 h.
- Cuidar equilibrio hidroelectroltico y cido-base.
- Monitorear funcin cardiaca.
- Vigilar funcin renal y heptica.
Anatoma patolgica
- Signos de irritacin de tracto digestivo como enrojecimiento de mucosa gstrica, espesa capa
de moco y grnulos blancos del txico.
- Corazn: hemorragia subendocrdica del lado izquierdo del septo, dao fibrilar, infiltrados
celulares intersticiales y, a veces, degeneracin grasa.
- Melanodermia (en gotas de lluvia) en pliegues de flexin, frente y cuello.
- Estmago e intestino: enrojecimiento de mucosa
- Esteatosis
- Necrosis tubular
Adiccin y abuso de sustancias txicas
Droga. Sustancia qumica que modifica la funcin de los tejidos vivos y que da como resultado
un cambio fisiolgico o del comportamiento porque acta en SNC.
o Estupefaciente. Droga no prescrita que acta en SNC causando dependencia.
Ley General de Salud. Artculo 234. Para los efectos de esta Ley, se consideran
estupefacientes:
ACETILDIHIDROCODEINA.
ACETILMETADOL (3-acetoxi-6-dimetilamino-4,4-difenilheptano)
ACETORFINA (3-0-acetiltetrahidro-7 -(1-hidroxi-1-etilbutil)-6, 14-endoeteno-oripavina)
denominada tambin 3-0-acetiltetrahidro7 ___ (1-hidroxi-1-metilbutil)-6, 14-endoeteno-oripavina y, 5 acetoxil- 1,2,3, 3 , 8 9-hexahidro-2
___ (1-(R) hidroxi-1metibutil)3-metoxi-12-metil-3;9 ___ -eteno-9,9-B-iminoetanofenantreno(4 , 5bed)furano.
ALFACETILMETADOL (alfa-3-acetoxi-6-dimetilamino-4,4- difenilheptano)
ALFAMEPRODINA (alfa-3-etil-1-metil-4-fenil-4- propionoxipiperidina)
ALFAMETADOL (alfa-6-dimetilamino-4,4 difenil-3-heptanol).
ALFAPRODINA (alfa-1,3-dimetil-4-fenil-4-propionoxipiperidina).
ALFENTANIL (monoclorhidrato de N-[1-[2-(4-etil-4,5-dihidro-5- oxo- 1H-tetrazol-1-il) etil]-4(metoximetil)-4-piperidinil]-N
fenilpropanamida).
ALILPRODINA (3-alil-1-metil-4-fenil-4- propionoxipiperidina).
ANILERIDINA (ster etlico del cido 1-para-aminofenetil-4- fenilpiperidin-4-carboxilco).
BECITRAMIDA (1-(3-ciano-3,3-difenilpropil)-4- (2-oxo-3- propionil-1-bencimidazolinil)-piperidina).
BENCETIDINA (ster etlico del cido 1-(2-benciloxietil)-4- fenilpiperidin-4-carboxlico).
BENCILMORFINA (3-bencilmorfina).
BETACETILMETADOL (beta-3-acetoxi-6-dimetilamino-4,4- difenilheptano).
o
64
65
FENTANIL (1-fenetil-4-n-propionilanilinopiperidina).
FOLCODINA (morfoliniletilmorfina beta-4- morfoliniletilmorfina).
FURETIDINA (ster etlico del cido 1-(2- tetrahidrofurfuriloxietil)- 4-fenilpiperidn-4-carboxlico).
HEROINA (diacetilmorfina).
HIDROCODONA (dihidrocodeinona).
HIDROMORFINOL (14-hidroxidihidromorfina).
HIDROMORFONA (dihidromorfinona).
HIDROXIPETIDINA (ster etlico del cido 4- meta-hidroxifenil-1 metil piperidn-4-carboxlico)
ster etlico del cido 1metil-4-(3- hidroxifenil)-piperidn-4-carboxlico.
ISOMETADONA (6-dimetilamino-5-metil-4,4-difenil-3-hexanona).
LEVOFENACILMORFAN ( (-)-3-hidroxi-n-fenacilmorfinn).
LEVOMETORFAN ( (-)-3-metoxi-n-metilmorfinn).
LEVOMORAMIDA ( (-)-4-[2-metil-4-oxo-3,3-difenil-4-(1- pirrolidinil)-butil]-morfolina), (-)-3-metil-2,2
difenil-4morfolinobutirilpirrolidina).
LEVORFANOL ( (-)-3-hidroxi-n-metilmorfinn).
METADONA (6-dimetilamino-4,4-difenil-3-heptanona).
METADONA, intermediario de la (4-ciano-2-dimetilamino-4, 4- difenilbutano) 2-dimetilamino-4,4difenil-4-cianobutano).
METAZOCINA (2'-hidroxi-2,5,9-trimetil-6,7-benzomorfn 1,2,3,4,5,6, hexahidro-8-hidroxi3,6,11,trimetil- 2,6-metano- 3benzazocina).
METILDESORFINA (6-metil-delta-6-deoximorfina).
METILDIHIDROMORFINA (6-metildihidromorfina).
METILFENIDATO (ster metlico del cido alfafenil-2-piperidn actico).
METOPON (5-metildihidromorfinona).
MIROFINA (miristilbencilmorfina).
MORAMIDA, intermediario del (cido 2-metil-3-morfoln-1, 1- difenilpropano carboxlico) (cido 1difenil-2-metil-3morfoln propano carboxlico).
MORFERIDINA (ster etlico del cido 1-(2-morfolinoetil) -4- fenilpiperidn-4-carboxlico).
MORFINA.
MORFINA BROMOMETILATO y otros derivados de la morfina con nitrgeno pentavalente,
incluyendo en particular los
derivados de n- oximorfina, uno de los cuales es la n-oxicodena.
NICOCODINA (6-nicotinilcodena o ster 6-codenico del cido- piridn-3-carboxlico).
NICODICODINA (6-nicotinildihidrocodena o ster nicotnico de dihidrocodena).
NICOMORFINA (3,6-dinicotinilmorfina) di-ster-nicotnico de morfina).
NORACIMETADOL ((__)-alfa-3-acetoxi-6- metilamino-4,4- difenilheptano).
NORCODEINA (n-demetilcodena).
NORLEVORFANOL ((-)3-hidroximorfinn).
NORMETADONA (6-dimetilamino-4, 4-difenil-3-hexanona) o 1, 1-difenil- 1-dimetilaminoetilbutanona-2 1-dimetilamino
3, 3-difenil-hexanona-4).
NORMORFINA (demetilmorfina o morfina-n-demetilada).
NORPIPANONA (4,4-difenil-6-piperidn-3hexanona).
N-OXIMORFINA
OPIO
OXICODONA (14-hidroxidihidrocodeinona dihidrohidroxicodeinona).
OXIMORFONA (14-hidroxidihidromorfinona) dihidroxidroximorfinona.
PAJA DE ADORMIDERA, (Papaver Somniferum, Papaver Bracteatum, sus pajas y sus semillas).
PENTAZOCINA y sus sales.
PETIDINA (ster etlico del cido 1-metil-4-fenil-piperidin-4- carboxlico), o meperidina.
PETIDINA intermediario A de la (4-ciano-1 metil-4- fenilpiperidina 1-metil-4-fenil-4cianopiperidina).
Sal Lino Silva
66
PETIDINA intermediario B de la (ster etlico del cido -4- fenilpiperidn-4-carboxlico o etil 4-fenil-4piperidn-carboxlico).
PETIDINA intermediario C de la (cido 1-metil-4-fenilpiperidn- 4-carboxlico).
PIMINODINA (ster etlico del cido 4-fenil-1-(3- fenilaminopropil)-piperidn-4-carboxlico).
PIRITRAMIDA (amida del cido 1-(3-ciano-3, 3-difenilpropil)-4-(1-piperidn) -piperidn-4-carboxlico)
2, 2-difenil-4, 1
(carbamoil-4- piperidn)butironitrilo).
PROHEPTACINA (1,3-dimetil-4-fenil-4-propionoxiazacicloheptano) 1,3-dimetil-4-fenil-4propionoxihexametilenimina).
PROPERIDINA (ster isoproplico del cido 1-metil-4- fenilpiperidn-4-carboxlico).
PROPIRAMO (1-metil-2-piperidino-etil-n-2-piridil-propionamida).
RACEMETORFAN ((+)-3-metoxi-N-metilforminn).
RACEMORAMIDA ((__)-4-[2-metil-4-oxo-3, 3-difenil-4-(1-pirrolidinil)-butil] morfolina) o ((__)-3-metil2,2-difenil-4morfolinobutirilpirrolidina).
RACEMORFAN ((__)-3-hidroxi-n-metilmorfinn).
SUFENTANIL (n- [4-(metoximetil)-1- [2-(2-tienil) etil] -4- piperidil] propionanilida).
TEBACON (acetildihidrocodeinona acetildemetilodihidrotebana).
TEBAINA
TILIDINA ((__)-etil-trans-2- (dimetilamino)-1- fenil-3- ciclohexeno-1-carboxilato).
TRIMEPERIDINA (1,2,5-trimetil-4-fenil-4-propionoxipiperidina); y
Los ismeros de los estupefacientes de la lista anterior, a menos que estn expresamente
exceptuados.
Cualquier otro producto derivado o preparado que contenga substancias sealadas en la lista
anterior, sus precursores qumicos y, en general, los de naturaleza anloga y cualquier otra
substancia que determine la Secretara de Salud o el Consejo de Salubridad General. Las listas
correspondientes se publicarn en el Diario Oficial de la Federacin.
o Psicotrpico. Droga que acta en SNC produciendo efectos neuropsicofisiolgicos.
o CPF: Artculo 193. Se consideran narcticos a los estupefacientes, psicotrpicos y
dems sustancias o vegetales que determinen la Ley General de Salud, los
convenios y tratados internacionales de observancia obligatoria en Mxico y los
que sealen las dems disposiciones legales aplicables en la materia [...]
o Dosis para uso personal. En algunas legislaciones: Cantidad de estupefaciente que una
persona porta o conserva para su propio consumo.
o CPF: Artculo 195. Se impondr de cinco a quince aos de prisin y de cien a
trescientos cincuenta das multa, al que posea alguno de los narcticos sealados
en el artculo 193, sin la autorizacin correspondiente a que se refiere la Ley
General de Salud, siempre y cuando esa posesin sea con la finalidad de realizar
alguna de las conductas previstas en el artculo 194.
No se preceder en contra de quien, no siendo farmacodependiente se le
encuentre en posesin de alguno de los narcticos sealados en el artculo 193,
por una sola vez y en cantidad tal que pueda presumirse que est destinada a su
consumo personal.
No se proceder por la simple posesin de medicamentos, previstos entre los
narcticos a los que se refiere el artculo 193, cuya venta al pblico se encuentre
supeditada a requisitos especiales de adquisicin, cuando por se naturaleza y
cantidad dichos medicamentos sean los necesarios para el tratamiento de la
persona que los posea o de otras personas sujetas a la custodia o asistencia de
quien los tiene en su poder.
o Abuso. Se entiende como cualquier uso de un medicamento para fines no mdicos, por lo
comn para alterar el estado de conciencia, pero tambin para estimular el desarrollo corporal.
o Mal uso de frmacos. Indicacin equivocada, dosis errnea o empleo prolongado.
o Dependencia. Fenmeno biolgico relacionado con el abuso de drogas.
o Ley General de Salud. En su ttulo decimoprimero: Captulo IV Programa contra
lafarmacodependencia establece lineamientos para la asistencia de las
adicciones.
Sal Lino Silva
67
Dependencia psquica. Tipo de dependencia que se manifiesta por una conducta compulsiva
por conseguir la droga.
o Dependencia fisiolgica. Tipo de dependencia fsica (funcional) a la droga, cuando el
individuo no est estimulado por la droga, disfunciona. El cuerpo se ajusta a un nuevo nivel de
homeostasis durante el periodo en que se emplea la droga y reacciona de manera opuesta
cuando se altera de nuevo el equilibrio (al suspender la droga).
o Sx de supresin. Cuando la suspensin de la droga causa sntomas y signos a menudo
opuestos a lo que busca el usuario.
o Adiccin. Estado de dependencia psquica y psicolgica a la droga.
o Ley General de Salud. En su ttulo decimoprimero: Captulo I al III Programas
contra las adicciones establece lineamientos para la asistencia de las adicciones.
o Tolerancia. Respuesta disminuida a los efectos de la droga, se necesitan dosis cada vez ms
altas para lograr el mismo efecto.
o Tolerancia metablica. Se debe a una mayor eliminacin de la droga despus de uso crnico.
o Tolerancia conductual. Capacidad para compensar los efectos de la droga.
o Tolerancia funcional. Tipo ms comn, se debe a cambios compensatorios en los receptores,
enzimas efectoras o acciones de membrana de la droga.
*Recordar que una droga sea lcita o ilcita depende del contexto social. Las adicciones adems
dependen del usuario (personalidad, ambiente) y de la misma droga.
*Recordar las complicaciones de las inyecciones, el uso de jeringas compartidas, la
hipersensibilidad a los frmacos,
1. Abuso de alcohol
- Es el frmaco de mayor abuso en el mundo. Es un depresor del SNC, que en cantidades bajas
libera de la ansiedad y da sensacin de bienestar y euforia (porque suprime la accin de
estmulos inhibitorios sobre la corteza cerebral).
- Deriva del rabe alkehal que significa lo ms fino, lo ms depurado.
- La mitad de los accidentes automovilsticos involucran alguna persona ebria, generalmente con
alcoholemia >100 mg/mL.
- Se asocia tambin con:
o 67% de las asfixias por sumersin
o 70% de las muertes en los incendios
o 67% de los homicidios
o 35% de los suicidios
- La determinacin de etanol es la prueba de laboratorio forense ms efectuada.
- La alcoholemia es el nivel de unidades de alcohol por unidades de volumen de sangre,
generalmente mg de alcohol sobre dL de sangre.
- Proporcin de etanol:
o Sidra: 2-5%
o Cerveza: 3-7%
o Vinos: 8-12%
o Vinos fortificados: 20%
o Destilados (tequila, whisky, bourbon, brandy, cognac): 40-50%
Dosis txica
- Adultos: 5-8 g /kg
- Nios: 3 g/kg
- El alcohlico crnico desarrolla una considerable tolerancia
Farmacocintica.
- Absorcin: Se absorbe muy rpido, especialmente en duodeno y yeyuno. En ayuno, hay
concentraciones mximas a los 30 minutos de la ingesta. Para una dosis de alcohol equivalente,
la mujer alcanza mayores concentraciones. En general, 80-90% del etanol ingerido se absorbe en
30-60 min. La absorcin de 200 mg de alcohol por kg de peso provoca una alcoholemia de 20
mg/100 mL
- Distribucin. Volumen de distribucin de 0.6 L/ kg
- Ms del 90% se metaboliza en el hgado. La cantidad de etanol oxidado (coeficiente de
Widmark) es 7-10 g por hora (equivale a 287 mL de cerveza, 100 mL de vino, 25 mL de licor) y
corresponde a una reduccin de la alcoholemia de 11-25 mg/dL/h (18 en promedio). Este ndice
o
68
puede ser tan bajo como 8 g/dL/h para una persona no habituada, o tan elevada como 36 mg/dL
en alcohlicos crnicos.
- La principal va de metabolismo es la alcohol deshidrogenasa que cataliza la conversin de
alcohol a acetaldehdo, y ste, se metaboliza por la aldehdo deshidrogenasa a agua y CO2.
- Eliminacin: por orina ya metabolizado. El 10% se elimina como etanol por rin y pulmn.
Fisiopatologa
- No se identifica ningn receptor especfico, afecta a un gran nmero de protenas de
membrana que participan en vas de sealizacin: receptores de neurotransmisores como
aminas, aminocidos y opioides, ATPasa Na/K, adenilatociclasa, fosfolipasa C, canales de calcio
y receptores GABAA.
- Deprime en forma selectiva al sistema activador reticular ascendente
- Los lbulos frontales son los ms sensibles a bajas concentraciones, que resulta en euforia,
desinhibicin. Luego se afecta el temporal, causando alteraciones visuales y el cerebelo explica la
incoordinacin.
- En la intoxicacin crnica se produce acidosis, elevacin del cido lctico y pirvico,
acumulacin de triglicridos, gluconeognesis reducida, reduccin de sntesis proteica. Resorcin
sea disminuida.
Efectos clnicos
1. Intoxicacin aguda (Etilismo agudo, embriaguez)
- Sedacin, liberacin de la ansiedad y con grandes dosis, disartria, ataxia, trastornos del juicio y
conducta desinhibida (embriaguez). Tambin es depresor de SNC a grandes dosis y causa coma,
depresin respiratoria y muerte. Depresin de la contractilidad miocrdica, vasodilata, relaja el
msculo uterino. A largo plazo en cantidades ligeras (1-6 bebidas por semana) reduce la
mortalidad, en dosis ms altas causa enfermedad heptica, cncer, accidentes y suicidios.
- En altas dosis durante un periodo prolongado causa tolerancia y dependencia psicolgica y
fsica.
- Etapas de Bogen (alcoholemia y efectos txicos):
- Sobriedad (10-50 mg/mL):
1. Euforia o subclnica (50-100 mg/dL): desinhibicin, exaltacin de funciones mentales,
locuacidad, euforia, sociabilidad, fuerza fsica aumentada, excitacin sexual, piel
caliente y hmeda, taquiesfigmia, se pierde eficiencia de funciones finas. Incapacidad
para conducir a partir de los 100 mg/mL.
2. Excitacin (100-200 mg/dL): exaltacin de la fase anterior, inestabilidad emocional,
deterioro de memoria y comprensin, incoordinacin muscular, incapacidad de
reaccin al peligro, disartria, ataxia. Algunos se encolerizan y otros lloran.
3. Confusin (200-300 mg/dL): desorientacin, confusin mental, mareo, exageracin de
estados emocionales, diplopa, alteracin en la percepcin de colores, formas,
movimiento y dimensiones. Incoordinacin muscular, ataxia, marcha tambaleante,
verborrea, coprolalia, perturba la tranquilidad pblica.
4. Emesis o estupor (300-400 mg/dL): apata, somnolencia, incoordinacin muscular
acentuada, incapacidad para estar de pie o caminar (cadas), emesis, incontinencia,
respiracin entrecortada, sueo.
5. Coma (400-500 mg/dL): coma, anestesia, reflejos abolidos, hipotermia, incontinencia,
disnea, cianosis, choque y probabilidad de muerte.
6. Muerte (>500 mg/dL). Paro respiratorio.
Periodo medicolegal. La agresividad, incapacidad de comprender, discernir, juzgar hace que
muchos obedezcan sin freno a sus instintos, lo que ocasiona comisin de delitos.
2. Intoxicacin crnica
Sx de supresin: hiperexcitabilidad, temblor, ansiedad e insomnio. En casos graves:
convulsiones, psicosis txica y delirium tremens.
Dficit neurolgico. La anomala neurolgica ms frecuente es una lesin nerviosa perifrica
simtrica que empieza por parestesias distales de manos y pies.
El Sx de Wernicke-Korsakoff (parlisis de los msculos externos del ojo, ataxia, estado
confusional progresivo que puede progresar a muerte) se debe a deficiencia de tiamina.
69
70
La mayor parte del uso no mdico comprende las benzodiacepinas de accin corta. Con las de
vida media de 8-24 horas se provoca un Sx de supresin grave de rpida evolucin, con las de
vida media de 48-96 horas el Sx de supresin es ms lento y menos grave, pero dura ms
tiempo.
Gran parte de la dependencia es psicolgica.
Los efectos que causa al usuario son similares a los del alcohol (al inicio desinhibicin y euforia
y posteriormente sedacin).
Sx de supresin: Es muy similar al del alcohol: prdida de peso, cambios en la percepcin,
parestesias, cefalalgia, ansiedad, temblores, contracciones espasmdicas, nuseas y vmitos
durante las siguientes 16 horas. Puede haber delirio, alucinaciones y otras manifestaciones de
psicosis.
Tratamiento. Desintoxicacin sustituyendo la benzodiacepina por fenobarbital como frmaco
equivalente, despus se suspende este de manera gradual. Tambin se ha usado Diacepam
(porque al tener vida media muy larga no se presenta Sx de supresin comnmente y permite
mantener al paciente estable) y carbamacepina.
Barbitricos
Clasificacin.
Accin corta: tipental, hexobarbital, ciclibarbital, secobarbital. Causan la muerte en 30 min,
los valores sanguneos en casos mortales son 5-50 mg/L
Accin intermedia: Amilobarbital, alobarbital y butobarbital. Las concentraciones mortales
son 10-70 mg/L
Accin prolongada: barbital fenitona, fenobarbital. Concentracin mortal: 10-70 mg/L
Cuadro clnico
Pesadez de la cabeza, ataxia, alucinaciones, disfagia, trismus, diplopia, miosis y a veces
delirio.
Signos de gravedad: cianosis, humedad de piel y estertores.
Muerte por parlisis del centro respiratorio
Uso crnico: alteraciones del lenguaje, prdida de memoria y peso, astenia, vrtigo.
Dosis letal. 7-15 g
Autopsia
Ampollas barbitricas: aparecen en piel que cuelga (muslos, regin tricipital, trax. No son
especficas de los barbitricos, pero se suelen encontrar en cualquier coma inducido por
drogas.
Edema pulmonar
Hiperemia y edema de meninges
Hiperemia en hgado y riones, degeneracin epitelial de tbulos contorneados
Corazn dilatado
3. Abuso de opioides (herona, morfina)
- Los opioides pueden usarse para obtener efectos placenteros (fumada o inyectada) o para
aliviar el dolor. Las drogas de abuso ms comunes de este grupo son la herona, morfina,
oxicodona y meperidina (en profesionistas de la salud).
- La tolerancia se desarrolla con el uso crnico. La curiosidad y las presiones sociales son los
factores sociales para iniciarse. Los adictos prefieren la va IV porque va seguida casi
inmediatamente a la aplicacin por euforia, sentimiento de tranquilidad y somnolencia.
- Los efectos son pupila puntiforme, piel ancerina, respiracin lenta, hipotensin, paro
respiratorio,
- Adems, los usuarios de drogas IV sufren alto riesgo de: SIDA, hepatitis V, meningitis,
osteomielitis y abscesos, homicidios, violaciones, suicidios y accidentes.
Herona
- La diamorfina o diacetilmorfina es un derivado semisinttico de la morfina que en el organismo
humano se metaboliza a morfina.
Fuentes
- La mayora de las dosis de herona disponibles en la calle son <25 mg y su efecto dura 3-5
horas, por lo que los usuarios requieren varias dosis al da. En la mayora de los heroinmanos, el
dinero y el suministro se acaban con lo que aparece el Sx de supresin.
71
La herona iran se conoce como pardo prsica, prsica, rufus y dava. Se vende en sobres de
papel encerado y aluminio Su pureza es del 92%, se administra nasal, fumado, bucal, sublingual,
rectal y a veces IV.
- La herona mexicana alquitrn negro es 40 veces ms fuerte y 10 veces ms barata. Su
pureza es de 37%.
- Herona turca: pureza de 14%.
- Herona rosada de malasia: pureza de 50%
- Herona rosada de india: pureza de 98%
- Herona mrmol de msterdam: pureza de 43%
Toxicidad
- La muerte ocurre en pocos minutos y se desconoce el mecanismo exacto.
- Los paquetes de 20 mg son considerados potencialmente mortales para personas sin
tolerancia a la droga. La dosis mortal es de 200 mg.
Toxicocintica
- Absorcin. Se absorbe por todas las vas, pasa rpidamente a sangre y atraviesa barrera
hematoenceflica.
- Distribucin. Vida media de 20 min. Se distribuye ampliamente en cerebro, hgado, rin,
sangre y pulmn, en los cuales es desacetilada y transformada en 6-mono-acetilmorfina (6-MAM)
y luego sta se hidroliza a morfina (vida media 38 min).
- Eliminacin: por orina en forma de morfina.
Clnica
- Fase inicial: mareo, sensacin de euforia, estado de ebriedad, hiperactividad mental, el
individuo ve muy claro.
- Fase secundaria: sopor, miosis, bradipnea, ritmo cardiaco de Cheyne-Stokes, bradicardia,
coma, cianosis e hipotermia.
- La tolerancia es precoz. La evolucin hacia caquexia es rpida y grave.
- Una vez dependiente, el sujeto es irritable, excitado y violento.
Complicaciones
- SNC: convulsiones, coma agudo, dao orgnico cerebral, acatisia, leucoencefalopata.
- Msculo: rabdomilisis aguda
- Cardiopulmonar: arteritis pulmonar, trombosis pulmonar por talco, embolia sptica,
endocarditis, edema pulmonar (frecuente en la sobredosis, causa la muerte en 75% de los casos).
- Hueso: osteomielitis, artritis sptica.
- Infecciones
- Sobredosis:
o Coma flcido con sequedad de piel y enrojecimiento facial
o Miosis con pupila puntiforme
o Depresin respiratoria que llega al paro
o Edema pulmonar
Intoxicacin crnica. Prdida de peso, palidez, miosis, constipacin, disminucin de libido,
dismenorrea, alteraciones de conducta.
Sx de supresin. A las 8-10 h de suspensin: lagrimeo, rinorrea, movimientos de masticacin y
sudoracin; posteriormente aparecen sueo intranquilo, debilidad, escalofro, nasea, vmito,
mialgia, movimientos involuntarios, hiperpnea, hipertermia e hipertensin. Suele durar de 7-10
das. Una fase secundaria de supresin dura de 26-30 semanas y se caracteriza por hipotensin,
bradicardia, hipotermia, midriasis.
Tratamiento
1. Establecer va area y endovenosa
2. Si hay conciencia: lavado gstrico y emesis en las 2 primeras horas.
3. Si ha habido inyeccin subcutnea, aplicar torniquete
4. Antdoto: naloxona (Narcan) IV 0.2-0.4 mg (0.01 mg/kg) y como sostn 0.4-0.8 mg IV
repitindolo de ser necesario.
Dependencia. Para usuarios crnicos se prefiere farmacolgico; para pacientes con uso
breve se prefiere terapia psicosocial.
o Para desintoxicar se sustituye la droga de abuso por un frmaco de accin prolongada
farmacolgicamente equivalente, se estabiliza al paciente con este frmaco y luego se
suspende. Las alternativas son:
-
72
Metadona. El ms usado, con una sola dosis al da satura todos los receptores
de opioides y evita el comienzo sbito deseado de los efectos en SNC.
Clonidina. Una de sus ventajas es que no tiene accin narctica y no provoca
adiccin.
Buprenorfina. Opioide agonista parcial que se administra una vez al da a dosis
pequeas 2-20 mg.
o Posteriormente se utiliza un antagonista opioide, la naltrexona tres veces por semana,
una vez que se alcanzan 100-150 mg/da.
Anatoma patolgica
- Marcas de inyecciones
- Tatuajes, un tipo especfico es el tatuaje de nmeros, como el 13 en labio inferior.
- Edema pulmonar
4. Abuso de estimulantes.
Los estimulantes ms usados son la cafena, nicotina, cocana y anfetaminas. En la mayora el
tratamiento es de sostn para una intoxicacin aguda y la terapia definitiva es psicolgica.
Cocana
Estimulante de SNC y simpaticomimtico obtenido de las hojas de la coca (Erithroxylon coca).
Se fija al transportador de recaptacin de dopamina en SNC lo que disminuye la recaptura de
esta. La dopamina es muy importante en el sistema de recompensa enceflico y su incremento
puede explicar la alta dependencia potencial a la cocana.
- Las sobredosis suelen ser rpidamente letales, mueren en minutos por arritmias, depresin
respiratoria o convulsiones.
- La forma de presentacin tradicional ha sido como sal (clorhidrato o sulfato de cocana), polvo
blanco, picante y con olor aromtico. Es termolbil y muy soluble en agua.
- El crack o cocana base libre se obtiene al tratar la hoja de coca con una solucin alcalina
(amonio) y un solvente (ter o acetona). La mezcla se separa en dos fases: la superior contiene
cocana disuelta; el solvente se evapora y quedan los cristales de coca casi pura. Los cristales
son transparentes, incoloros, inodoros y hace un crujido cuando se calienta (de ah el nombre de
crack). Tambin puede prepararse al calentar una solucin de clorhidrato de cocana en una
cacerola con bicarbonato hasta que se forma una roca slida.
- La concentracin del alcaloide es de 2 g / Kg de hoja.
Patrones de abuso
- Inhalacin. Va favorita, como polvo fino que se coloca en lneas sobre una superficie dura,
lisa. Cada lnea representa de 10-35 g. El efecto eufrico comienza en minutos y dura 20-45 min.
- Ingestin. Alcanza niveles mximos en sangre de 50-90 min
- Fumado. El crack se puede mezclar en un cigarro, se absorbe rpidamente y a travs de la
circulacin pulmonar pasa al cerebro en menos de 10 segundos. El efecto eufrico se intensifica y
condensa en 3-5 min.
- Endovenoso. Se trata de adictos a mltiples drogas. Causa demasiada hiperactividad y
excitacin.
Toxicocintica
- Absorcin. En general, es rpida y completa por todas las vas.
- Distribucin. La concentracin ms elevada es en rin, seguida por cerebro, sangre, hgado y
bilis. Vida media: 0.9-1.3 h. La cocana en sangre es detectable de 4-6 h. Difunde fcilmente a
travs de la barrera hematoenceflica.
- Rango de cocana en sangre/cerebro es de 4. Un rango >10 corresponde a sobredosis y uno
de 1-1.5 a uso crnico.
- Eliminacin. Por orina como metabolitos, el principal es la benzoilecgonina. La eliminacin es
muy rpida.
- Interacciones. Causa hiperglucemia. Aumentan sus efectos los antidepresivos tricclicos, la
dopamina y la -metil dopa.
- Dosis mortal: 200-300 mg en inyeccin hipodrmica y 1-1.5 g en dilucin.
Fisiopatologa
- Es un estimulante del SNC y un vasoconstrictor potente, efectos que explican la mayor parte
de sus efectos. Estas acciones se deben a la potenciacin de los sistemas de catecolaminas
(bloquea el consumo de epinefrina y norepinefrina) y deprimiendo las vas inhibitorias centrales.
-
73
Clnica
Fases de Gay:
1. Estimulacin temprana:
a. SNC: euforia, locuacidad, excitacin, aprensin, irritabilidad, midriasis, cefalea,
nuseas, vmito, mareos, temblores, tics, psicosis, alucinaciones, sacudidas,
bruxismo.
b. Cardiovascular: taquicardia, taquiesfigmia, hipertensin, fiebre, palidez,
extrasstoles.
c. Respiratorio. Polipnea.
2. Estimulacin avanzada:
a. SNC: convulsiones, hiperreflcticas, alteracin de la conciencia.
b. Cardiovascular: taquiesfigmia marcada, hipertensin.
c. Respiratorio: cianosis, disnea, respiracin irregular.
3. Depresin:
a. SNC: parlisis muscular, arreflexia, coma y muerte
b. Cardiovascular: hipotensin, hipertermia, insuficiencia circulatoria, pero cardiaco y
muerte.
c. Respiratorio: insuficiencia respiratoria, edema pulmonar, cianosis y muerte.
Cocasmo crnico: excitacin cerebral y fsica, perforacin de tabique nasal, impotencia sexual,
convulsiones, delirios, cardipatas, hipertensin arterial sistmica.
Muerte
- Las muertes por sobredosis pasan inadvertidas con frecuencia, por la rpida eliminacin del
txico.
- IAM. Sospechar en caso de presentarse en adulto joven (19-44 aos)
- La mitad de las muertes por cocana ocurren por inyeccin IV.
- La muerte rpida ocurre por:
o Paro cardiorrespiratorio
o Arritmia cardiaca
Complicaciones
- Cardiovasculares: IAM, hipertensin, arritmias.
- Psiquitricas:
o Sx de euforia
o Sx de disforia
o Psicosis esquizofreniforme. Hay alucinaciones tctiles, cree sentir animales
caminando por su piel (Signo de Magnan), alucinaciones visuales (luces
relampagueantes en visin perifrica).
Laboratorio
- Se prefiere la cromatografa txicos lmites son >1.5 mg/kg.
- En sangre:
o Nivel txico de cocana en plasma: 0.0184 g/mL
o Nivel txico de cocana en suero: 2 g/mL
o Nivel mortal de cocana en sangre: 0.1-0.6 g/mL
o Muerte sbita con psicosis y agitacin: 0.6 mg/L
Tratamiento
- Convulsiones: diacepam 0.1-0.3 mg/kg hasta 10 mg en el adulto
- Hipertermia: medios fsicos
- Arritmias cardiacas: propanolol
- Hipotensin: dopamina y norepinefrina
- Psicosis: haloperidol 2-5 mg IM
- Dependencia crnica:
o Terapia conductual: ayuda al adicto a reconocer el efecto destructivo
o Terapia de soporte: formacin de grupos de autoayuda y apoyo familiar
o Terapia psicodinmica
Anatoma patolgica
- Piel
o Callosidad en el lado radial del pulgar
Sal Lino Silva
74
75
76
1. Intoxicacin aguda
- El efecto se percibe a las 2-3 inhalaciones. Conforme se fuma, los efectos aumentan y son
mximos a los 20 minutos de terminar el consumo y se desvanecen en 3 horas. Se siente
ligereza, euforia, risa incontrolable, alteracin del sentido del tiempo, despersonalizacin, visin
ms aguda (aumenta la percepcin de los colores). Ms tarde se relaja, experimenta estados
introsceptivos y similares a los sueos y amnesia retrgrada.
- Hay sequedad de boca y garganta, dificultad para escupir, aliento a heno quemado, aumenta el
hambre.
- El individuo es consciente de su estado, pero no puede dominarse.
- Dos signos caractersticos de la intoxicacin son taquicardia y enrojecimiento de conjuntivas.
- El tamao de las pupilas no cambia. Tambin es antiemtico, causa debilidad muscular,
temblores, inestabilidad, aumento de ROTS.
2. Intoxicacin crnica
- Es rara
- Confusin mental, delirios, conjuntivitis crnica, anomalas en la espermatognesis, aumenta la
incidencia de bronquitis, sinusitis, faringitis y rinitis.
3. Sndrome de supresin
- Se ha observado un leve sndrome de supresin despus de dosis muy altas caracterizado por
desasosiego, hiporexia, insomnio, sudoracin, nusea, debilidad.
Laboratorio
-Niveles en sangre: 50-70 mg/mL
-Orina.
o Slo indican posibilidad de uso previo.
o Despus de fumar un cigarrillo, los cannabinoides pueden ser detectados por 1-2
das y a veces hasta 7 das despus.
o En el usuario crnico se identifican los metabolitos de THC por varias semanas,
porque el THC se acumula en la grasa corporal.
Tratamiento
- Estabilizacin. Mantener equilibrio hidroelectroltico. Ante depresin del estado de conciencia
deben agregarse glucosa, naloxona y tiamina.
- Estabilizacin psiquitrica. En casos de intoxicacin crnica administrar diacepam 5 mg IV o
10-15 mg VO. En caso de alucinaciones haloperidol 5 mg IM.
- Descontaminacin. Lavado gstrico en las primeras horas. Tambin es til el carbn activado.
- El tratamiento de la adiccin es a base de psicoterapia.
Referencias
1. Vargas Alvarado E. Medicina Legal, 2 ed, Mxico, Trillas, 1999: 325-34, 341-59 y 370-95
2. Masters SB. Alcoholes, en: Katzung B. Farmacologa bsica y clnica. 8 Ed, Mxico,
manual Moderno, 2002: 435-49
3. Kosten TR, Hollister LE. Abuso de Drogas, en: Katzung B. Farmacologa bsica y clnica.
8 Ed, Mxico, manual Moderno, 2002: 599-616
4. Martnez Murillo, Saldivar L. Medicina Legal. 16 ed, Mxico, Mndez Editores, 1991: 12134, 333-6, 353-85
5. Knight B. Medicina Forense de Simpson. 2 ed en Espaol de la 11 en ingls, Mxico,
manual Moderno, 1999: 1-7, 209-47
6. Cdigo Penal Federal Vigente (14 de Agosto de 1931, ltima reforma 26/05/2004)
7. Ley General de Salud Vigente (29 de Abril de 2000)
8. Psiquiatra Forense
-Es la aplicacin de los conocimientos psiquitricos a la administracin de justicia.
-Objetivos:
- Auxiliar al juez sobre los aspectos mentales del imputado
- Fundamentos cientficos para el tratamiento judicial del enfermo mental
- Establecer la capacidad mental de una persona en el campo civil
Capacidad civil
- Es la aptitud que una persona tiene de ser titular de derechos privados y ejercitarlos. Se
compone de:
Sal Lino Silva
77
Responsabilidad penal
Para ser responsable de sus propios actos ante la ley, todo individuo debe ser consciente del
mundo exterior, razonar y juzgar acerca de lo que es moralmente correcto y controlar su propia
conducta.
- La responsabilidad penal est relacionada con:
o Capacidad del individuo para comprender el carcter de sus acciones (funcin
cognitiva)
o Capacidad del individuo para controlar sus impulsos (funcin volitiva). Cuando esta
capacidad est conservada, hay imputabilidad; cuando est atenuada o ausente,
hay inimputabilidad.
- Imputabilidad: aptitud para soportar las consecuencias de las acciones y omisiones realizadas,
es la aptitud para ser culpable.
- Culpabilidad: juicio de reproche.
- Inimputabilidad: aspecto negativo de la imputabilidad, no basta que un individuo padezca una
enfermedad mental, sino que es necesario que la enfermedad sea trascendente en el momento
de la comisin del hecho. Son enfermedades determinantes de inimputabilidad:
o Retraso mental moderado o severo
o Esquizofrenia en fase de psicosis franca
o Paranoia en forma de delirio
o Epilepsia en situacin de demencia, crisis convulsiva o estado epilptico
- Conviene aclarar al evaluar estados de inimputabilidad:
1. Conciencia. Estado de percepcin del mundo exterior y de la posicin que en l ocupa el
individuo. La alteracin de la conciencia es un atenuante para la justicia.
2. Lucidez. Capacidad de atencin, percepcin y memoria, mediante la cual el individuo entabla
relacin con el medio.
3. Raciocinio. Capacidad de pensar y razonar sobre el mundo exterior.
4. Juicio. Capacidad de entender y apreciar el valor de las cosas que el individuo piensa y sobre la
cuales razona. Utiliza la memoria, el conocimiento, educacin, entrenamiento y experiencia.
5. Impulsividad. Consiste el instinto irresistible de atacar, tomar cosas ajenas y disfrutarlas.
Interesa en su diagnstico los antecedentes de rias, accidentes de trnsito repetidos, conducta
antisocial, crueldad con animales, asaltos sexuales, brutalidad criminal. Se observa en casos de
retraso mental, lesin orgnica de temporal, trastorno de personalidad, manas, hipomanas,
intoxicacin alcohlica aguda.
6. Estado mental en el momento del hecho
o Para determinarlo de manera exacta se debe considerar:
-
78
79
Debe ser juzgado por el juez. El mdico slo emitir un juicio psiquitrico que servir al
juez como un criterio ms para elevar el grado de peligrosidad.
Legislacin
CPF:
Causas de exclusin del delito. Artculo 15. El delito se excluye cuando:
I.- El hecho se realice sin intervencin de la voluntad del agente;
II.- Se demuestre la inexistencia de alguno de los elementos que integran la descripcin tpica del
delito de que se trate;
III.- Se acte con el consentimiento del titular del bien jurdico afectado, siempre que se llenen los
siguientes requisitos:
a) Que el bien jurdico sea disponible;
b) Que el titular del bien tenga la capacidad jurdica para disponer libremente del mismo; y
c) Que el consentimiento sea expreso o tcito y sin que medie algn vicio; o bien, que el hecho se
realice en circunstancias tales que permitan fundadamente presumir que, de haberse consultado al
titular, ste hubiese otorgado el mismo;
IV.- Se repela una agresin real, actual o inminente, y sin derecho, en proteccin de bienes
jurdicos propios o ajenos, siempre que exista necesidad de la defensa y racionalidad de los
medios empleados y no medie provocacin dolosa suficiente e inmediata por parte del agredido o
de la persona a quien se defiende.
Se presumir como defensa legtima, salvo prueba en contrario, el hecho de causar dao a quien
por cualquier medio trate de penetrar, sin derecho, al hogar del agente, al de su familia, a sus
dependencias, o a los de cualquier persona que tenga la obligacin de defender, al sitio donde se
encuentren bienes propios o ajenos respecto de los que exista la misma obligacin; o bien, lo
encuentre en alguno de aquellos lugares en circunstancias tales que revelen la probabilidad de una
agresin;
V.- Se obre por la necesidad de salvaguardar un bien jurdico propio o ajeno, de un peligro real,
actual o inminente, no ocasionado dolosamente por el agente, lesionando otro bien de menor o
igual valor que el salvaguardado, siempre que el peligro no sea evitable por otros medios y el
agente no tuviere el deber jurdico de afrontarlo;
VI.- La accin o la omisin se realicen en cumplimiento de un deber jurdico o en ejercicio de un
derecho, siempre que exista necesidad racional del medio empleado para cumplir el deber o
ejercer el derecho, y que este ltimo no se realice con el solo propsito de perjudicar a otro;
VII.- Al momento de realizar el hecho tpico, el agente no tenga la capacidad de comprender el
carcter ilcito de aqul o de conducirse de acuerdo con esa comprensin, en virtud de padecer
trastorno mental o desarrollo intelectual retardado, a no ser que el agente hubiere preordenado su
trastorno mental dolosa o culposamente, en cuyo caso responder por el resultado tpico siempre y
cuando lo haya previsto o le fuere previsible.
Cuando la capacidad a que se refiere el prrafo anterior slo se encuentre considerablemente
disminuida, se estar a lo dispuesto en el artculo 69 bis de este Cdigo.
VIII.- Se realice la accin o la omisin bajo un error invencible;
A) Sobre alguno de los elementos esenciales que integran el tipo penal; o
B) Respecto de la ilicitud de la conducta, ya sea porque el sujeto desconozca la existencia de la ley
o el alcance de la misma, o porque crea que est justificada su conducta.
Si los errores a que se refieren los incisos anteriores son vencibles, se estar a lo dispuesto por el
artculo 66 de este Cdigo;
IX.- Atentas las circunstancias que concurren en la realizacin de una conducta ilcita, no sea
racionalmente exigible al agente una conducta diversa a la que realiz, en virtud de no haberse
podido determinar a actuar conforme a derecho; o
X.- El resultado tpico se produce por caso fortuito.
Referencias
1. Vargas Alvarado E. Medicina Legal, 2 ed, Mxico, Trillas, 1999: 419-27
2. Martnez Murillo, Saldivar L. Medicina Legal. 16 ed, Mxico, Mndez Editores, 1991: 311-30
3. Knight B. Medicina Forense de Simpson. 2 ed en Espaol de la 11 en ingls, Mxico, manual
Moderno, 1999: 1-7, 183-8
4. Cdigo Penal Federal Vigente (14 de Agosto de 1931, ltima reforma 26/05/2004)
5. Cdigo Penal para el Distrito federal
Sal Lino Silva
80
81
82
83
84
85
Por senos frontales: el contorno de los senos es diferente en cada persona. Son tiles en
cadveres quemados o mutilados. Deben superponerse radiografas antemortem con las del
cadver.
Fotosuperposicin: se sobrepone una fotografa de la posible identidad con una radiografa del
crneo encontrado se orientan y se hacen coincidir. Si ambos concuerdan, por
correspondencia de marcas anatmicas (mentn, arcos ciliares, sutura metpica, meatos, etc.)
pueden ser idnticos.
Reconstruccin del crneo. Tcnica moderna desarrollada por Gerasimov. Se mide el
promedio del espesor del tejido blando en muchos puntos del crneo y se reconstruye esa
capa con arcilla o plastilinas. Recientemente se est haciendo con construcciones
computarizadas.
Identificacin dental (vase ms adelante).
Determinaciones secundarias
Intervalo postmortem. Auxilian:
Partes blandas
Olor
Tierra o vegetacin
Insectos
Marcas de dientes
Manchas o blanqueamiento
Adipocira
Causa de muerte
Identificacin de pelos
Un elemento piloso tiene tres partes:
Raz o bulbo, que se encuentra en el vivo dentro del folculo piloso
Tallo o caa. Porcin libre
Punta
El pelo se compone de tres zonas concntricas:
Identificacin de manchas
Manchas de semen
Se pone la mancha en solucin fisiolgica y se buscan al microscopio espermatozoides. Si se
obtiene una mancha fresca de vagina, recto, etc., se lleva al microscopio previa desecacin,
fijacin y coloracin con azul de metileno.
Mancha de una tela. Procedimiento de Corin-Stokes: se sacan hilos de la tela manchada, se
coloca en portaobjetos, se deja caer una gota de eritrocina amoniacal al 0.5%, se deja un
minuto y se lava, se disocia con agujas la tela, se seca, se monta y se observa bajo un
cubreobjetos.
Manchas de Calostro
Sal Lino Silva
86
87
Reacciones de orientacin
Reaccin de Adler (Solucin de bencidina en alcohol de 95 o cido actico). En un
tubo de ensaye se pone 1 mL de solucin de la mancha, se agrega 1 mL del reactivo
y unas gotas de sangre oxigenada. Si hay sangre se pone de color verde y luego
torna a azul.
Reaccin de Van Deen. Solucin de resina de guayaco (5 g en 100 mL de alcohol de
95). En un tubo de ensaye se pone 1 mL de solucin de la mancha, se agrega 1 mL
del reactivo y unas 2-3 gotas de agua oxigenada. Si hay sangre se pone de color
verde y luego torna a azul.
Reaccin de catalasas. Se pone la solucin de sangre en un tubo de ensaye, se le
agrega agua oxigenada y se forman por accin del fermento, burbujas que producen
espuma blanca en la superficie.
Edad de la mancha
Regin orgnica de procedencia
Menstrual: contiene epitelio endometrial y vaginal, bacterias, tricomonas, hongos y
moco.
Genital en violacin: puede acompaarse de vello pbico, semen, clulas de vulva
Genital de parto: contiene unto sebceo, vello fetal, meconio y restos placentarios
Hemoptisis. En forma de salpicaduras
Hematemesis: restos alimenticios, clulas de mucosa digestiva
Melena. La sangre contiene materia fecal y hematina cida
Identificacin dental
El adulto cuenta con 32 dientes permanentes. Esta denticin se llama permanente desde los
14 aos de edad.
Los dientes temporales son 20 y se extiende desde los 6 meses a los 3 aos de edad.
Entre los 6 y 14 aos hay piezas tanto permanentes como temporales, por lo que se denomina
denticin mixta.
Edad de erupcin de dientes temporales
Incisivos mediales: 6 - 8 meses
Incisivos laterales: 8 - 10 meses
Primeros molares: 12 - 16 meses
Caninos: 16 - 20 meses
Segundos molares: 20 - 30 meses
Edad de erupcin de los dientes permanentes
Primer molar: 5-8 aos
Incisivo central: 6-8 aos
Incisivo lateral: 7-9 aos
Primer premolar: 9-12 aos
Canino: 9-12 aos
Segundo premolar: 11-14 aos
Segundo molar: 10-14 aos
Tercer molar: 17-25 aos
Aplicacin de la odontologa forense
Identificacin de los restos de una persona desconocida:
Recoleccin de datos mediante inspeccin: condicin de dientes, nmero
de piezas, caractersticas de maxilares y tejidos blandos.
Nmero de dientes
Restauraciones y prtesis
Caries
Malposicin y rotacin
Formacin anmala de un diente
Terapia del conducto radicular
Patrones del hueso
Oclusin
Patologa bucal
Cambios ocupacionales y patrn socioeconmico de la denticin
88
Identificacin de un agresor
Examen y evaluacin de dao bucal y dentomaxilar. Indicado en riesgos de trabajo,
lesiones de nio maltratado, accidentes de trnsito, lesiones y mala prctica
odontolgica.
Diagnstico de edad.
Las edades dental y sea se corresponden muy aproximadamente en el hombre, en
la mujer la edad sea est un ao adelante de la edad dental
Factores dentales para el diagnstico de edad:
Atricin
Insercin gingival
Forma de la cmara pulpar por depsito de dentina secundaria
Transparencia de la raz
Espesor del cemento
Resorcin de la porcin apical de la raz
Diagnstico de raza
Oriental: arco amplio, extensin del esmalte entre las races de los molares, terceros
molares de 5 cspides, molares temporales de tres races.
Europeo: arco estrecho y apiado, cspide de Carabelli.
Negroide: primer molar inferior con 2-3 cspides.
Diagnstico de sexo. Se establece por la longitud del canino.
Identificacin individual:
Puntos de comparacin entre datos antemortem y postmortem.
Comparacin panormica radiolgica.
Poblacin cerrada. La identificacin basada en uno o pocos dientes slo es posible
cuando hay un grupo pequeo de identidades conocidas sospechosas.
Identificacin de un agresor.
La mordedura no es una reproduccin exacta de la arcada del agresor, debido a los
cambios de los tejidos en el momento y despus de la mordedura.
Las impresiones identificables en una mordedura son las de incisivos y caninos
Registro de la mordedura:
Notas y esquemas. Debe copiarse en papel traslcido lo antes posible.
Registro fotogrfico
Modelos plsticos
Recoger muestra de saliva para determinar grupo sanguneo
Patrn de marcas:
Incisivos: rectangular
Caninos: tringulos con alguna variacin
Premolares: tringulos nicos o dobles
Molares: raramente dejan marca. Lo hace en forma del rea mordedora
Localizacin de las marcas:
Por agresin no sexual: trax, miembros
Por agresin sexual: abdomen, espalda, axila, hombros, genitales, mama,
brazos, glteos, cuello.
Anlisis de las mordeduras:
Determinar si la mordedura es humana
Determinar si la marca puede ser individualizada
Determinar si las marcas se relacionan con el lapso en que ocurri en delito
Determinar si pudo haber sido autoinflingida
Determinar si es delito sexual o no
Filiacin
Es el establecimiento del parentesco
Lo podemos hacer mediante:
a. Pruebas hemticas
89
anlisis de los antgenos que comnmente son hallados en los eritrocitos o en los leucocitos de
la sangre.
1. Investigaciones basadas en los antgenos en los eritrocitos de la sangre
Este tipo de investigacin en los eritrocitos de la sangre ha llevado al descubrimiento de diversidad
de antgenos que se encuentran en los mismos. Dentro de los antgenos que han sido encontrados
en los glbulos rojos de la sangre se pueden mencionar los siguientes:
a) A, B, AB y O: Estos antgenos han servido para la clasificacin de los grupos sanguneos
basada en la denominacin de los mismos. Esta clasificacin se basa en la cualidad de aglutinar o
de ser aglutinada que posee la sangre.
b) M, N y MN: estos tipos fueron descubiertos por los cientficos Lancaster y Levine, los cuales
fueron identificados biolgicamente con sueros de conejo sensibilizados. Por regla general se
puede decir que los factores M y N no pueden aparecer en los hijos si no existen en los padres.
Asimismo, se establece que un padre o una madre de tipo M no puede ser progenitor de un hijo N,
y viceversa.
c) FACTOR RHESUS: este factor es un aglutingeno descubierto en la sangre de los monos
macacos (Macacus Rhesus). Su presencia en la sangre de un individuo la clasifica como RH
positivo y su ausencia lo clasifica como RH negativo.
d) FACTOR P: se divide en P positivo y en P negativo.
e) FACTOR S: est relacionado con el subgrupo MN y es digno de tomarse en cuenta. Ha sido
descubierto a consecuencia de experimentaciones referentes al factor Rhesus.
Las pruebas hematolgicas basadas en los antgenos de los eritrocitos son pruebas excluyentes
de la paternidad, lo que quiere decir que dependiendo del resultado se puede establecer que una
persona no es hija de otra. Es excluyente, pero no confirmativo.
Si se toman en cuenta nicamente los grupos ABO slo es posible excluir la paternidad en 20 %.
Cuanto mayor es el nmero de factores que se utilicen en una prueba hematolgica, mas elevada
es la probabilidad de descartar a quien no es el padre; si en la prueba se toman en cuenta los
antgenos M y N, y el factor Rh ese poder excluyente aumenta hasta 84 %.
2. Investigaciones basadas en los antgenos en los leucocitos de la sangre
Todas las personas tiene al menos uno de los antgenos HLA heredado de cada uno de los
padres.
Este tipo de investigacin basada en los antgenos en los leucocitos es una prueba
concluyente de la paternidad, por lo que permite la determinacin positiva del nexo biolgico.
b. Pruebas genticas
La tcnica es compleja y costosa. Depende del corte del DNA en puntos determinados por
medio de enzimas de restriccin. Los fragmentos resultantes se identifican usando sondas. Al
final se obtiene una serie de barras que se comparan con las del otro sujeto. Debe haber
similitud exacta en alrededor del 25% en adelante. Si hay discrepancia del 100% es
diagnstica de no parentesco.
Referencias
1. Vargas Alvarado E. Medicina Legal, 2 ed, Mxico, Trillas, 1999: 54-86
2. Martnez Murillo, Saldivar L. Medicina Legal. 16 ed, Mxico, Mndez Editores, 1991: 181-6,
241-81
3. Knight B. Medicina Forense de Simpson. 2 ed en Espaol de la 11 en ingls, Mxico,
manual Moderno, 1999: 37-51
90
Elabor:
Leonardo Sal Lino Silva
Mdico Interno de Pregrado. Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez, Mxico, D.F.
lino_leonardosaul@terra.com.mx
lino_leonardosaul@yahoo.com.mx
91
Comparte este libro con todos y cada uno de tus amigos de forma automtica,
mediante la seleccin de cualquiera de las opciones de abajo:
http://espanol.free-ebooks.net/tos.html