Disnea

La disnea se define como la sensacin de falta de aire, de una respiracin anormal o incmoda con
la percepcin de mayor trabajo respiratorio que aparece durante el reposo o con un grado de
actividad fsica inferior a la esperada. No se considera patolgica cuando surge con el ejercicio
extenuante en individuos sanos con buena condicin fsica ni con el ejercicio moderado en personas
sanas no acostumbradas al esfuerzo.
La disnea, ms que una enfermedad, es un sntoma de muchas enfermedades.
Es una sensacin subjetiva que se define como la conciencia desagradable de dificultad para
respirar. Su control puede ser una autntica urgencia, sobre todo teniendo en cuenta que es uno de
los sntomas ms difciles de controlar.

Ms que una entidad independiente, este cuadro clnico constituye en realidad, unsndrome
denominado Sndrome Disneico Larngeo (SDL), emergencia mdica querequiere una cuidadosa
valoracin, muchas veces apremiada por el tiempo y a la que sesuma la gran responsabilidad que se
adquiere frente a una decisin de la que depende la vida del enfermo.
Cuadro clnico
Las disneas larngeas presentan las siguientes caractersticas claves:
-

Constituyen una bradipnea inspiratoria

Presentan tiraje alto(supraesternal y supraclavicular)

Presentan estridor inspiratorio, cornaje o ambos

En dependencia de su patogenia, a lo anterior se le puede aadir tos y disfona, perodesde ahora

tenemos que recalcar que la ausencia de la ltima no excluye la posibilidad de que se trate de una
disnea alta como es el caso de las estenosis traqueales, ubicadas inmediatamente por debajo de la
subglotis.Al SDL lo acompaan manifestaciones generales, entre las que se encuentran:
marcadaansiedad e intranquilidad del enfermo y en los casos de instalacin sbita se ha descritouna
llamada sensacin de muerte inminente, condicionada por la asfixia, el enfermose encuentra plido
y sudoroso.La frecuencia cardiaca se eleva por encima de las 120 pulsaciones por minuto y
aparececianosis, primero en los lechos ungeales y ms tarde en los labios, esta cianosis
puedepreceder en segundos al paro cardiaco.

Disfonia
La disfona en un cambio en el tono de la voz, percibido por el paciente y su entorno, que se produce
por una mala vibracin de una o ambas cuerdas vocales. Este trastorno indica patologa larngea, y
no debe confundirse con otras alteraciones de la voz que se producen por una modulacin
inadecuada de la misma en el rea orofarngea, como puede ser la rinolalia abierta o cerrada, la
faringolalia o dficit fonatorio derivado por enfermedades que afectan a la capacidad pulmonar. La
funcin fonatoria larngea se produce por el cierre de la glotis por el msculo interaritenoideo,
ayudado por otros msculos larngeos como los cricotiroideos, que desplazan los cartlagos
aritenoides hacia arriba y adentro durante la espiracin, tensando las cuerdas vocales. As pues, la
voz se produce durante la espiracin gracias a la vibracin de las cuerdas vocales, pero el sonido
que sale de la glotis no es nuestra voz, ya que sta es el producto de la resonancia de ste sonido

emitido por la glotis despus de pasar por las cavidades de resonancia supraglticas, farngeas y
nasales.
Los tipos de voces disfnicas que puede apreciar el explorador son las siguientes, segn la
clasificacin clsica:
1. Voz apagada: cierre gltico ineficaz.
2. Voz sofocada: buena vibracin gltica, pero mala resonancia debido a una tumoracin que ocupa
el vestbulo larngeo.
3. Voz ronca: en cualquier afeccin gltica de forma inespecfica.
4. Voz leosa: voz con timbre spero, que se atribuye al cncer gltico.
5. Voz bitonal: debida a una vibracin anmala de las cuerdas causada por una parlisis recurrencial
o la presencia de una tumracin gltica que se interponga de forma inconstante en el cierre vocal.
6. Voz eunucoide: voz anormalmente aguda en hombre adulto.
7. Voz quebrada: se atribuye en el anciano a una falta de tono del msculo interaritenoideo.
8. Fatiga vocal: aparece por la noche en los profesionales de la voz.
9. Voz a sacudidas: no tiene su origen en un trastorno larngeo, sino en alteraciones neurolgicas,
como sndromes bulbares, pseudobulbares o parkinsonismos.
10. Voz fona: ausencia completa de voz. Puede tener su origen en una causa orgnica, pero en la
prctica clnica es muy frecuente la afona psicgena, donde la voz se convierte en un susurro.

CLASIFICACIN DE LAS DISFONAS.

1. Disfonas funcionales: algn cambio en alguno de los parmetros de la voz ( volumen,
frecuencia o timbre) sin que haya lesin orgnica.
2. Disfonas orgnicas:
a) Lesin adquirida
b) Lesin congnita.
1. Disfonas funcionales:

Hipercinticas: como no puede conseguir bien la voz apreta para que salga

Hipocinticas: no le sale la voz y se deja ir poco a poco.

2a Disfonas orgnicas adquiridas:

Ndulos ( ms frecuente en mujeres)

Edema de Reinke: se coloca una sustancia gelatinosa en el espacio de Reinke.

Plipos: ( ms frecuente en hombres) como una ampolla, dilatacin de la mucosa que se rellena
o bien de sangre o bien de suero.

Hemorragia de la cuerda vocal: una cuerda negra o roja fuerte.

Granuloma: formacin que nace en un sitio de cicatrizacin.

Parlisis recurrencial: parlisis de alguno de los nervios recurrentes.

Laringitis crnica: cuerdas ms inflamadas,...

Neoplasia incipiente: cnceres insitu.

2b Disfonas orgnicas congnitas:

Quiste Epidermoide

Sulcus Glottidis

Sinequias ( las cuerdas vocales se pegan)

Palmpedos (membrana como los patos que te une las cuerdas vocales)

Clasificacin segn duracin:

Al hablar de duracin o tiempo de evolucin, es difcil encasillar la disfona dentro de lmites de
tiempo determinado con el fin de orientarnos etiolgicamente, pero existen algunos elementos
importantes a tener presente:
La gran mayora de las disfonas debidas a causas infecciosas virales o na en el contexto de un
cuadro respiratorio o infeccioso, no debiese durar, en trminos generales, ms de 15 das.
En el otro extremo, una disfona de aos de evolucin nos debiese orientar hacia una alteracin
orgnica a nivel de cuerdas vocales, ya sea debido a mal abuso vocal (con lesin cicatricial
secundaria), o patologa neurolgica/mioptica con alteracin en la movilidad cordal , o secundario a
compromiso larngeo dentro de una enfermedad sistmica, o congnita.

Entre medio, tenemos aquellas disfonas que llevan desde varias sema nas hasta 1 ao. Aqu sigue
siendo vlido lo mencionado anteriormente, a excepcin de la patologa congnita, y cobra especial

inters la sospecha de patologa neoplsica, especialmente en la poblacin de riesgo para cncer

larngeo. Las lesiones producto de abuso vocal agudo o limitado caen en este grupo, como ndulos
vocales, plipo cordal, quiste de retencin mucoso, entre otros.

DISFAGIA
El trmino disfagia indica una dificultad en la deglucin de los alimentos. Este sntoma expresa la
existencia de una alteracin orgnica o funcional en el trayecto que sigue el bolo alimenticio desde la
boca al estmago, aunque la presencia de trastornos psiquitricos concomitantes pueden
potenciarlo.
La mayora de los pacientes hacen referencia a una deglucin anormal en forma de sensacin de
que los alimentos se clavan, pegan o atascan o bien simplemente que la comida no desciende
bien.
Hay que diferenciar disfagia de odinofagia y globo histrico. La primera alude a la presentacin de
dolor de localizacin retroesternal en los 15 segundos siguientes a la deglucin y puede asociarse o
no a un retraso en el vaciamiento esofgico. Por otra parte, se denomina globo histrico a la
sensacin de nudo o cuerpo extrao referido a nivel de la unin faringoesofgica habindose
sugerido como causa del mismo la existencia de una hipertona primaria del esfnter esofgico
superior (EES).
FISIOPATOLOGA
El transporte normal del bolo ingerido a travs del conducto deglutorio depende del tamao del bolo
ingerido, el dimetro de la luz del pasaje de la deglucin, la contraccin peristltica y la inhibicin
deglutoria, que comprende la relajacin normal de los esfnteres esofgicos superior e inferior
durante la deglucin. La disfagia ocasionada por un bolo de gran tamao o por estrechamiento de la
luz se denomina disfagia mecnica, mientras que la disfagia debida a falta de coordinacin, a
debilidad de las contracciones peristlticas o a una inhibicin deglutoria alterada, se denomina
disfagia motora.

Disfagia mecnica:
La disfagia mecnica podra estar causada por un bolo de alimento muy grande, una estenosis
intrnseca o una compresin extrnseca de la luz. En el adulto, la luz esofgica puede distenderse
hasta un dimetro de 4 cm debido a la elasticidad de la pared esofgica. Cuando el esfago no es
capaz de dilatarse ms de 2.5 cm de dimetro puede aparecer disfagia para slidos, que est
siempre presente cuando la distensin esofgica no es superior a 1.3 cm. Las lesiones circulares
producen disfagia ms a menudo que aquellas que afectan solamente a una porcin de la
circunferencia de la pared esofgica, ya que los segmentos no afectados conservan su
distensibilidad. Las causas habituales son estenosis benignas de distinta naturaleza, neoplasias
incluido el carcinoma y el anillo esofgico inferior.

Disfagia motora:
La disfagia motora puede ser consecuencia de una dificultad para iniciar la deglucin o de anomalas
en el peristaltismo y en la inhibicin deglutoria debidas a enfermedades de los msculos esofgicos
estriados o lisos. Las enfermedades de los msculos estriados afectan a la faringe, al esfnter
esofgico superior y al esfago cervical. La disfagia motora de la faringe es consecuencia de
trastornos neuromusculares que ocasionan parlisis muscular, contraccin no peristltica simultnea
o prdida de la apertura del esfnter esofgico superior. La falta de apertura de dicho esfnter est
causada por parlisis del geniohioideo y otros msculos suprahioideos o por prdida de la inhibicin
deglutoria del msculo cricofarngeo. Dado que cada lado de la faringe est inervado por nervios
ipsolaterales, una lesin de neuronas motoras producida solamente en un lado ocasiona parlisis
farngea unilateral. Aunque las lesiones de la musculatura estriada afectan tambin a al porcin
cervical de esfago, las manifestaciones clnicas de disfuncin farngeas suelen oscurecer las
manifestaciones debidas a afectacin esofgica.

Las enfermedades de la musculatura lisa afectan a la porcin torcica del esfago y al esfnter
esofgico inferior (EEI). El msculo liso est inervado por el componente parasimptico de las fibras
vagales, preganglionares y las neuronas postganglionares de los ganglios mientricos. Estas vas
participan en el tono de reposo del EEI, as como en la apertura del mismo inducida por la deglucin
y en la inhibicin seguida de las contracciones peristlticas del esfago. Aparece disfagia cuando las
contracciones peristlticas son dbiles o no son peristlticas o cuando el esfnter inferior deja de
abrirse normalmente. La prdida de la fuerza contrctil se produce por debilidad muscular, como

ocurre en la esclerodermia. Las contracciones no peristlticas y la alteracin en la relajacin del EEI

son consecuencia de un defecto en la inervacin vagal inhibitoria y explican la disfagia de la acalasia.

PATOLOGIAS EN OTORRINOLARINGOLOGIA QUE CURSAN CON DISFONIA, DISFAGIA O

DISNEA
PATOLOGIAS INFECIOSAS
LARINGITIS
Laringitis Aguda
Es la inflamacin aguda de la mucosa larngea que forma parte de un proceso inflamatorio de toda la
va area. Constituye una enfermedad muy frecuente generalmente asociada a infecciones de la va
area superior y enfermedades de la infancia (Sarampin, escarlatina, etctera).
Son difusas si afectan toda la laringe o circunscriptas cuando solo afectan parte de ella.
Etiolgicamente se clasifican en especficas e inespecficas.
Laringitis difusas
Laringitis simple (o catarral): es una laringitis generalmente viral que produce prurito faringolarngeo,
tos irritativa y disfona. El diagnstico es clnico y su tratamiento es sintomtico. Cura en pocos das.
Su origen suele ser viral, pero a veces se asocia a bacterias como el Haemophylous Influenzae,
Estreptococo Beta hemoltico y Estafilococo. Clnicamente se manifiesta por: disfona, odinofona
(dolor al hablar), disfagia, odinofagia y tos irritativa. En los nios pueden observarse sntomas de
obstruccin respiratoria alta. El diagnostico se realiza mediante laringoscopa indirecta o fibroscopa.
El tratamiento es sintomtico en los casos virales. Los antibiticos muchas veces no son necesarios,
pero a veces, se deben dar si existe sobreinfeccin bacteriana. Entre los antibiticos ms usados se
encuentran: Amoxicilina o Trimetoprima y Sulfametoxazol. En caso de pacientes con sndrome
obstructivo alto, fundamentalmente en el nio, pueden indicarse corticoides (dexametasona IV o
meprednisona VO), segn necesidad, e intubacin (o traqueostoma).

Laringotraqueobronquitis seudomembranosa: es un cuadro que comienza con la clnica de una

laringitis subgltica (disnea inspiratoria) a la que se le agregan sntomas traqueobronquiales, como
disnea espiratoria, tiraje intercostal, roncus, sibilancias y fiebre. La laringoscopa muestra la
seudomembrana en la subglotis. El tratamiento consiste en aspirar las secreciones y la
seudomembrana junto a antibiticos. Cuando la seudomembrana produce obstruccin se realizar
una traqueotoma. Todos los casos requieren internacin.

Laringitis diftrica (Crup): produce disfona y disnea inspiratoria. Las seudomembranas afectan
primero la faringe y de all se extienden a la laringe.
Laringitis sarampionosa: clnicamente es similar a la laringitis simple. El tratamiento es el mismo de la
laringitis subgltica. Suele acompaarse de una neumonitis sarampionosa concomitante.
Laringitis flemonosa: es una infeccin del tejido celular larngeo que puede transformarse en un
absceso. Clnicamente se manifiesta como un sndrome de obstruccin larngea. El tratamiento
consiste en antibiticos, corticoides y traqueotoma.

Laringitis circunscriptas
Laringitis gltica: es la inflamacin que compromete una o ambas cuerdas vocales, debido a un
proceso infeccioso (bacteriano o viral) o mecnico (traumatismo fonatorio). El sntoma primordial es
la disfona. Hacemos diagnstico por laringoscopa donde observamos congestin, edema y
hemorragias submucosas. El tratamiento consiste en antinflamatorios y reposo relativo de la voz.
Laringitis supragltica (epiglotitis): enfermedad caracterizada por inflamacin que compromete la
supraglotis. Potencialmente grave en el nio porque produce obstruccin respiratoria alta de rpida
instalacin. Es poco frecuente gracias a la vacunacin, frente al Haemophilus Influenzae. En algunos
casos es alrgica. Clnicamente se manifiesta como un cuadro de instalacin sbita y curso rpido.
Presenta una triada caracterstica de fiebre, disfagia y compromiso respiratorio severo con
obstruccin, odinofagia y ptialismo, cambios en la voz y del llanto, irreversible con medicacin. En la
laringoscopa indirecta y en la fibroscopa se observa gran congestin y edema de la supraglotis. En
el nio con obstruccin respiratoria alta no debe efectuarse la laringoscopa indirecta ni utilizar baja
lenguas debido al alto riesgo de laringoespasmo inducido por estmulo tctil de la epiglotis. El
diagnostico se confirma con la clnica y por medio de una radiografa simple lateral de cuello donde
se observa un aumento del volumen de la supraglotis principalmente de la epiglotis. Para el
tratamiento se requiere hospitalizacin urgente u observacin atenta para estabilizacin de la va
area (si evolucionara intubacin o traqueostoma), humidificacin del aire inspirado, oxigenoterapia,
hemocultivo, y antibiticos amplio espectro. Los corticoides seindican segn necesidad
(hidrocortisona endovenosa). Presenta buena evolucin a las 48 horas con tratamiento mdico
instrumental.

Laringitis subgltica o falso crup: es la inflamacin edematosa de la subglotis, propia de los nios
de 6 meses a 6 aos de edad, de origen viral, bacteriano, psicgeno o alrgico. Presenta tres grados:
Grado I: el edema llega al reborde de las cuerdas vocales, clnicamente presenta tos seca.
Grado II: el edema ocupa un tercio de la luz de cada lado, presenta tos seca, disnea
inspiratoria ligera y tiraje.
Grado III: el edema llega a la lnea media y presenta (sndrome obstructivo larngeo
completo), disnea inspiratoria, tiraje, cornaje, aleteo nasal y tos perruna, asociado a
taquicardia. El diagnstico se realiza por laringoscopa directa con anestesia general. El
tratamiento consiste en bajar al grado inferior urgentemente: en el grado I se realizara
fluidificacin de las secreciones por medio de nebulizaciones y corticoides. En el grado II y III:
fluidificacin de las secreciones e hidrocortisona parenteral. Si mejora rotamos a
meprednisona por va oral, de lo contrario se repite la hidrocortisona parenteral. Si no se
observa mejora intubamos al paciente. La dosis de Amoxicilina es de 100mg/kg/12hs).

Laringitis Cronica
Laringitis cronica inespecifica
Laringitis crnica edematosa: a las alteraciones anteriores se suma el edema en zona de Reinke.
Laringitis crnica metaplsica: es de dos tipos:
Hipertrfica: transformacin del epitelio cilndrico ciliado a plano estratificado queratinizado y
fibrosis intersticial.
Atrfica: transformacin del epitelio cilndrico ciliado a plano estratificado simple, con fibrosis
subepitelial y menor vascularizacin.
Clnicamente produce disfona, prdida del volumen de la voz, carraspeo y tos irritativa. La variante
hipertrfica puede confundirse con el cncer de laringe.
Laringitis crnica simple: es la presencia de edema con fibrosis intersticial y exudado inflamatorio. Se
caracteriza por ser el resultado de la irritacin persistente de las cuerdas vocales lo cual produce
sntomas durante un tiempo prolongado (semanas a meses). Es fundamental conocer este cuadro
debido a que la laringitis crnica puede potencialmente evolucionar a cncer larngeo. En casos que
existe solamente queratosis, 1 de cada 30 pacientes tiene posibilidad de desarrollar un cncer a
diferencia de los pacientes cuyos exmenes histopatolgicos demuestren atipas, 6-7 de cada 30

evolucionan a una neoplasia maligna. Por lo tanto el estudio histolgico siempre debe efectuarse al
hacerse el diagnstico de laringitis crnica. Es Secundaria a infeccin crnica del tracto respiratorio
alto y/o bajo, o a una laringitis aguda mal tratada o de evolucin trpida. Es favorecida por el uso de
tabaco, alergia, exposicin a inhalantes (polvo, productos voltiles), los ambientes secos (respirador
bucal) y abuso fonatorio.
Clnicamente presentan disfona persistente, cansancio vocal (fonastenia), esfuerzo por aclarar la
voz, tos persistente, y sensacin de sequedad faringo-larngea. El examen se realiza con
laringoscopa indirecta o fibroscopa. Existen mltiples formas de presentacin que a su vez pueden
ser difusas o localizadas. Entre stas destacan: cuerdas vocales edematosas y con inyeccin
vascular; placas blanquecinas (leucoplaquia) o rosadas (eritroplaquia); superficie cordal de aspecto
granular y con borde libre irregular; cambios polipoideos del borde libre de la cuerda vocal; mucosa
opaca, con espesor disminudo y costras mucopurulentas o mucus filante. El diagnostico es clnico,
por laringoscopa indirecta y laringoscopa directa ms biopsia (decorticacin de cuerda vocal) previa
tincin con azul de toluidina, el que tiene afinidad por la queratina. El tratamiento fundamental
consiste en la supresin de posibles factores causales o noxas, reposo vocal y corticoides (como
meprednisona), humidificacin del aire inspirado, vitamina A y fluidificacin de secreciones. La
decorticacin de cuerda vocal (ciruga) consiste en extirpar la mucosa de la cuerda vocal y enviarlo a
biopsia.
Permite un triple objetivo: diagnstico, teraputico y profilctico. El tratamiento fonitrico es necesario
una vez hecho el diagnstico histolgico. Posteriormente debemos continuar con controles
peridicos. La forma atrfica no requiere tratamiento quirrgico.

Laringitis Crnica Especfica

Algunos cuadros clnicos en los cuales se puede encontrar una laringitis crnica especfica son:
Tuberculosis larngea, micosis larngea, sfilis y granulomatoso de Wegener.
Tuberculosis: generalmente se produce la contaminacin larngea secundaria a TBC pulmonar
debido al paso de la secrecin contaminada por la laringe, o sea, a partir de una primoinfeccin
pulmonar se disemina por va directa, hemtica y linftica. La imagen macroscpica es imposible de
diferenciar del cncer larngeo, incluso ambas entidades pueden estas asociadas. Disfona,
odinofona, tos, odinofagia (en casos avanzados), sntomas de obstruccin respiratoria alta. En estos
casos es comn observar compromiso del estado general y descenso de peso. Como siempre

hacemos el diagnostico con laringoscopa indirecta o fibroscopa. Generalmente existe compromiso

de la parte posterior de la laringe (espacio interaritenodeo, aritenoides, tercio posterior de las
cuerdas vocales) y de la epiglotis por impactacin de las secreciones). Se observa una lesin
exoftica nodular y/o ulcerada indiferenciable del cncer larngeo. El diagnstico se basa
fundamentalmente en la signologa larngea, radiografa de trax positiva, baciloscopa positiva, no
siendo necesaria inicialmente la biopsia. En general, se indica tratamiento segn esquema
antituberculosa.
Al mes de tratamiento mdico si la laringe no se ha limpiado totalmente hay que hacer una
laringoscopa directa a objeto de tomar biopsia para descartar un posible cncer larngeo, el que
puede coexistir por presentar el paciente factores predisponentes similares para ambas patologas.
Sfilis: el primer perodo presenta el chancro sifiltico que no deja secuelas. En el perodo secundario
observamos eritema e hiperplasia epitelial larngea. El perodo terciario presenta el goma subgltico y
lesiones infiltrativas, produciendo estenosis local; clnicamente presenta disfona, tos, hemoptisis y
sntomas de obstruccin larngea.
Lepra: es secundario a un trastorno nasal. Presenta disfona, disnea y obstruccin larngea. Se
observan ndulos en la epglotis y edema que ocluye la luz. El tratamiento es el propio de la lepra.
Rinoescleroma: es un granuloma producido por Klebsiella. Produce sntomas deglutorios, fonatorios,
y respiratorios. Se trata con ampicilina y tetraciclinas.
Micosis profundas: La Histoplasmosis: es la laringitis mictica ms frecuente. Forma un granuloma
con necrosis caseosa. Se trata con antimicticos como el ketoconazol y la anfotericina B. La
Actinomicosis larngea es la propagacin de la lesin farngea. Se trata con penicilina.

Patologa Larngea Pseudotumoral

Ndulo Vocal: son pequeas formaciones bilaterales en el borde libre de las cuerdas vocales en la
unin de su tercio anterior y medio secundario a una fonacin defectuosa (abuso vocal y/o mal uso
de La voz).
Generalmente ocurre en profesionales de la voz, por ejemplo: locutores, cantantes, profesores,
vendedores y es ms frecuente en pacientes de sexo femenino y nios. Clnicamente presenta
disfona y fatiga vocal.

Presenta un primer estadio de edema submucoso y un segundo estadio de trasformacin

fibroblstica del edema, formando el ndulo. El diagnostico es por laringoscopa indirecta o
fibroscopa.
En ellas se observa un aumento de volumen pequeo, generalmente bilateral y simtrico localizado
en la unin de los tercios medio y anterior de ambas cuerdas vocales, redondeado, ssil, de
superficie lisa, blanquecina o rosada. Durante la fonacin se forma un espacio o hiatus posterior al
ndulo. El ndulo es una reaccin subepitelial mesenquimtica donde se encuentra edema,
dilatacin vascular, fibrosis e hialinizacin.
El tratamiento de los ndulos de corta evolucin (inflamatorios) y/o pequeos consiste en reposo
vocal y foniatra. Los ndulos de larga evolucin (fibrosos) y/o grandes requieren extirpacin
quirrgica (microciruga de laringe) y posteriormente foniatra.
Plipo Vocal: es una formacin conjuntivo vascular revestida por mucosa normal, en la mitad
anterior de la cuerda vocal o en la comisura anterior. De tamao mayor que el ndulo, resultado de
un fenmeno inflamatorio crnico secundario a una fonacin defectuosa (abuso vocal y/o mal uso de
la voz). Presenta los mismos sntomas que el ndulo de la cuerda vocal, disfona, tos irritativa,
cansancio vocal, esfuerzo por aclarar la voz. La laringoscopa indirecta o la fibroscopa confirman el
diagnostico (aumento de volumen de tamao variable, generalmente nico localizado en el borde
libre, redondeado, ssil o pediculado, superficie lisa, brillante, rosado plido). Histolgicamente
presenta un epitelio no queratinizado y una zona central de estroma conectivo, generalmente laxo,
con clulas de inflamacin crnica. La extirpacin es quirrgica.

Granuloma: es la proliferacin de tejido inflamatorio secundario a una lesin en la comisura posterior

de la cuerda vocal. Puede ser uni o bilateral. Las causas ms comunes son la intubacin
endotraqueal prolongada, lcera de contacto (por el choque de los aritenoides entre s) o reflujo
extraesofgico provoca carraspeo, disfona y odinofona. El tratamiento mdico y se trata con
Esomeprazol o Pantoprazol.
Si no se elimina medicamente la siguiente opcin es la ciruga.
Quistes larngeos: son formaciones submucosas, formados por un revestimiento epitelial ciliado o
cbico de contenido lquido. Es unilateral. Puede ser de origen congnito, traumtico, metablico o
por retencin. Los casos congnitos se manifiestan con estridor y un sndrome de obstruccin
larngea. En el adulto se observa disfona y carraspeo. El diagnstico es por laringoscopa indirecta y

fibroscopa. Se confirma mediante la biopsia. nicamente los casos sintomticos requieren ciruga.

Laringocele: es la formacin sacular de contenido areo que se forma a partir del fondo de saco del
ventrculo de Morgagni revestido por un epitelio ciliado (normal de la va respiratoria). Generalmente
es unilateral. Precisa de 2 condiciones bsicas: un mecanismo valvular que provoque el atrapamiento
areo y una presin de corriente area muy intensa (tosedores crnicos e instrumentos de viento). El
laringocele interno se desarrolla dentro del esqueleto de la laringe manifestndose con alteraciones
del timbre de la voz y sensacin de cuerpo extrao. El laringocele externo se desarrolla en la regin
lateral del cuello, a travs de una hernia en la membrana tirohioidea, manifestndose como una
tumoracin unilateral, indolora, que vara de tamao. Un tercer tipo son los mixtos, ellos presentan
forma en reloj de arena. La clnica y la fibroscopa nos orientan al diagnstico, que la TC confirma. Su
tratamiento es quirrgico nicamente en los casos sintomticos.

Patologa Tumoral Benigna

Papilomatosis Larngea: es una neoformacin exoftica caracterizada por una hiperplasia conjuntivo
epitelial. Puede ser de 3 tipos:
- Papiloma simple: presenta hiperplasia con leve queratinizacin superficial.
- Papiloma queratsico: presenta aumento de clulas espinosas con importante queratinizacin.
- Papiloma velloso: presenta ejes conjuntivovasculares muy ramificados, junto a clulas embrionarias
mitticas.
Constituye una tumoracin benigna epitelial de etiologa viral (Papiloma virus humano, HPV). Se
contagia al recin nacido por el paso a travs de un canal del parto infectado. Es entonces ms
frecuente en nios y tiende a recidivar.
Puede existir de base un dficit inmunolgico. Clnicamente presenta disfona. Es la primer sospecha
ante la presencia de un recin nacido con disfona. Como axioma se podra decir que una disfona de
ms de 15 das de evolucin en un nio es un papiloma hasta no demostrar lo contrario, no por la
frecuencia de presentacin de esta enfermedad sino por la relevancia que tiene.
Los sntomas de obstruccin respiratoria alta son generalmente en el nio y por lo tanto el
diagnstico debe hacerse en forma precoz. El diagnostico se confirma mediante laringoscopa

indirecta o fibroscopa, donde vemos el aumento del volumen en la cuerda vocal de aspecto irregular
de superficie granulosa ("mamelones aframbuesados o coliflores") y de color rosado amarillento.
En el adulto suele ser nico y localizado y por el contrario en el nio suele ser de localizacin difusa
ocupando toda la endolaringe, extenderse a subglotis y al rbol trqueobronquial. Su crecimiento es
rpido y progresivo. El diagnstico definitivo es histolgico, la cual suele informarse de la siguiente
manera:

Tumor epitelial escamoso con centro conjuntivo vascular, que emite prolongaciones
(papilas).

Debe efectuarse una extirpacin total de la lesin por laringoscopa directa. Generalmente requiere
de mltiples intervenciones en el nio por tendencia de la lesin a recidivar. Siempre debe enviarse
muestra para estudio histolgico. Debe lograse una adecuada estabilizacin de la va area. Es
preferible la intubacin oro o naso traqueal y evitar la traqueostoma porque favorece la "siembra" o
implantacin del papiloma en la trquea. El papiloma simple y queratsico son propios del adulto y se
manifiestan con disfona. El papiloma velloso es propio de la infancia, produce disfona, disnea y un
sndrome obstructivo larngeo. Es muy recidivante pero remite en la pubertad. Nunca debe efectuarse
radioterapia por riesgo de malignizacin. En casos recidivantes muchas veces es necesario efectuar
un estudio inmunolgico del paciente y estimulacin inmunolgica.
En el nio suele haber tendencia a la recidiva y es impredecible la edad de regresin. Puede ser un
proceso auto-limitado (adolescencia). En los adulto el 5-10% tienen tendencia a la malignizacin.
Condroma: es un tumor submucoso, que se localiza ms frecuentemente en la subglotis (sello
cricoideo), formado por tejido cartilaginoso hialino. Es ms frecuente en el hombre de 40 60 aos.
Suele ser un hallazgo casual, en los casos que compromete el pasaje de aire provoca disnea
inspiratoria, tiraje, cornaje y disfona. Debemos diferenciarlo del condrosarcoma (el cual es muy
sangrante). Son quirrgicos solamente los casos sintomticos, utilizando la va externa.
Angioma: es un tumor vascular submucoso, simple o cavernoso. En el recin nacido es de causa
congnita y suele ser subgltico, produce estridor y un SOL. En el adulto es supragltico y presenta
sntomas como carraspeo. Nunca debemos biopsiar el angioma ya que produce una gran
hemorragia. En los nios se trata con radioterapia y en el adulto se operan solamente los casos
sintomticos.

 Patologa Larngea Congnita

Existe gran diversidad de malformaciones congnitas larngeas, algunas incompatibles con la vida.
Algunos ejemplos son: Estridor larngeo congnito (laringomalacia), estenosis subgltica congnita y
membrana larngea.
Estridor Larngeo Congnito: es la anomala ms frecuente (60%). Es ocasionada por una inmadurez
del esqueleto cartilaginoso larngeo y/o neuromuscular. Se ve en recin nacidos y lactantes menores.
Se caracteriza por estridor inspiratorio por colapso de la subglotis durante la inspiracin, que se
agrava en decbito supino. El llanto es normal. La intensidad de los sntomas es variable desde una
simple respiracin ruidosa hasta un cuadro obstructivo respiratorio alto (poco frecuente).
Generalmente existe un reflujo extraesofgico asociado. Durante la fibroscopa se observa el colapso
de la supraglotis durante la inspiracin, epiglotis en forma de omega (o en gorro de gendarme) y
aspiracin de los aritenoides en la inspiracin.
Tambin son tiles las radiografas anteroposterior y lateral de la laringe.
Por lo general no se realiza ningn tratamiento ya que la mayora evoluciona sin gran dificultad
respiratoria y los sntomas desaparecen espontneamente entre 1 y 2 aos de edad, al adquirir
mayor consistencia del esqueleto larngeo. La intubacin y el apoyo respiratorio se utilizaran segn
necesidad.
Estenosis Subgltica Congnita: son raras y solo abarcan el 10% de las causas de estridor en la
infancia. Puede ser de 4 grados, grado I cuando la estenosis es menor del 50%, grado II cuando la
estenosis es del 50-70%, grado III cuando la estenosis es del 71-99% y grado ausencia completa de
luz larngea. El diagnostico puede realizarse mediante radiografas anteroposterior y lateral de la
laringe.
La resonancia magntica tambin es til. El grado I no requiere tratamiento quirrgico, pero si los
grado II-IV en donde se realiza faringoplastia por va externa.

Patologa Neurolgica
La inervacin de la laringe est dada por el X par, a travs de sus nervios: larngeo superior y
larngeo inferior o recurrente.

Parlisis o paresia de las cuerdas vocales: suelen ser de origen perifrico (90%), usualmente pro
compromiso del nervio recurrente, pero pueden tener un componente central. El 80-90% son
unilaterales.
Las causas perifricas incluyen los traumatismos (quirrgicos {tiroidectoma, ciruga traqueal o de
trax}, cervicales, y mediastnicos), tumores (carcinoma bronquial, de esfago, tiroides, pulmonar y
mediastnicos), tuberculosis pulmonar, lesiones cardiovasculares (Aneurisma Aorta o de subclavia o
dilatacin de aurcula izquierda), o idioptica (que abarca 10-30%).
Los casos de parlisis cordal unilateral presentan disfona y voz bitonal.
Los casos donde la parlisis cordal es bilateral primero presentan disfona pero luego suelen
manifestar disnea. El diagnstico lo hacemos por laringoscopa indirecta o fibroscopa. La posicin de
la cuerda vocal partica es variable pudiendo adoptar las posiciones de mediana, paramediana,
intermedia y en aduccin extrema. Los casos de parlisis unilateral suelen compensar la disfona por
accin de la cuerda vocal sana. El tratamiento fonitrico suele colaborar en mejorar la disfona. En
los casos de parlisis bilateral que no manifiestan problemas respiratorios se suele esperar la
recuperacin espontnea por 6 meses a 1 ao, con observacin estricta. Por el contrario si
manifiestan problemas respiratorios realizaremos una traqueostoma de urgencia.
Parlisis recurrencial unilateral: es la inmovilidad de una cuerda vocal. Las causas comn a ambas
cuerdas son cerebrales, traumticas, tumores (tiroides) e idioptica. Las causas exclusivas de la
cuerda vocal izquierda son cardiovasculares, pulmonares y mediastinales. Clnicamente producen
disfona de intensidad variable con voz bitonal. La laringoscopa indirecta muestra la posicin de la
cuerda vocal. Si la cuerda est en aduccin se trata con foniatra y si est en abduccin, inyectamos
tefln en la parte anterior de la cuerda (zona fonatoria) para mejorar la voz.
Parlisis recurrencial bilateral central (Sndrome de Gerhardt): es la parlisis de los msculos
cricoaritenoides posteriores (dilatador de la glotis) con imposibilidad de realizar la apertura de la
glotis. Su etiologa es central (Esclerosis Mltiple, Esclerosis Lateral Amiotrfica y Neurosfilis).
Produce un cuadro de obstruccin larngea con buena voz. La laringoscopa indirecta permite ver las
cuerdas paralizadas. Los antecedentes clnico neurolgicos dan el diagnstico etiolgico. El cuadro
obstructivo requiere una traqueotoma.
Parlisis recurrencial bilateral perifrica: Parlisis en aduccin: se produce por la anulacin de ambos
recurrentes por patologa tumoral o la seccin quirrgica en la ciruga del tiroides. La clnica, el
diagnstico y el tratamiento son idnticos a los del sndrome de Gerhardt. Cuando la parlisis se

produce en abduccin: presenta la misma etiologa, pero se manifiesta con voz fona y respiracin
normal. El tratamiento consiste en la inyeccin de tefln en la mitad anterior de la cuerda. Igual que
para la parlisis recurrencial unilateral.
Sndromes asociados: son cuadros que presentan parlisis del recurrente asociado a parlisis de
otros pares craneanos. Las causas ms frecuentes de este tipo de cuadros son los tumores o los
traumatismos de exocrneo o endocrneo.

Patologa Larngea Maligna

El cncer de laringe es el ms frecuente de las neoplasias malignas de cabeza y cuello
representando aproximadamente el 20-45%. La edad de mayor incidencia es de 60 aos (+/- 15
aos). Afecta principalmente a pacientes de sexo masculino (relacin varn mujer de 8-10:1). El
tabaco y el alcohol aumentan el riesgo a padecer dicho tumor. Se localiza en la glotis en el 50% de
los casos, supraglotis 40-4% y subglotis 5-10%.
Debe sospecharse siempre en personas de 50-70 aos de edad, fumador y/o bebedor, con disfona
mayor de 2-3 semanas de evolucin. La disfona es el sntoma precoz en los tumores de ubicacin
gltica, la disnea es ms comn en tumores subglticos, y la disfagia en los tumores supraglticos.
En este ltimo caso tambin presentan sensacin de cuerpo extrao larngeo, tos, otalgia y aumento
de volumen cervical.
I.

Tumores supraglticos y del rea marginal e hipofarnge: en ellos debemos jerarquizar los
sntomas tempranos que son los menospreciados por el paciente. Las adenopatas
regionales son indicadores de la agresividad del tumor. Estos sntomas tempranos son:
parestesias faringolarngeas, sensacin de cuerpo extrao, mucha disfagia y carraspeo
permanente. Los sntomas intermedios son otalgia y odinofagia homolateral, y por ltimo los
sntomas tardos se relacionan con el trastorno de la funcin deglutoria, como dolor local,
odinofagia, disfagia, halitosis, sialorrea, ptialismo (por no tragar), expectoracin Los sntomas
intermedios son otalgia y odinofagia homolateral, y por ltimo los sntomas tardos se
relacionan con el trastorno de la funcin deglutoria, como dolor local, odinofagia, disfagia,
halitosis, sialorrea, ptialismo (por no tragar), expectoracin hemoptoica, alteracin del timbre
de la voz, disfona y disnea.

II.

Tumores Glticos: el sntoma temprano primordial es la disfona permanente y progresiva.

Tardamente obstruye la luz presentando disnea. No presenta metstasis mientras se limite a
las cuerdas vocales por la ausencia de una red linftica a este nivel.

III.

Subglticos: jams dan sntomas tempranos (zona muda), y ms tarde presentan tos
irritativa, disfona y disnea. Cuando debuta suele presentar metstasis en cadenas
yugulocarotdeas y mediastinales. El diagnostico lo hacemos por laringoscopa indirecta con
endoscopio rgido y fibroscopa. Mediante estos estudios se observan las caractersticas
morfolgicas (desde una leucoplasia al volumen exoftico y ulcerado), su localizacin y
extensin (supragltico, gltico o subgltico) y la movilidad cordal.

El examen cervical sirve para evaluar el compromiso ganglionar. La microciruga de laringe es til
para la toma de muestra para la biopsia y estadificacin segn clasificacin TNM. La TC y la RNM de
cuello son mtodos diagnsticos complementarios del cncer de laringe. El carcinoma espinocelular
representa el 90-95% de los tumores de laringe, otros menos frecuentes son el adenocarcinoma,
sarcoma y condrosarcoma. De acuerdo a su forma macroscpica se los divide en vegetantes,
ulcerados, infiltrantes o asociacin de las formas anteriores. Las metstasis regionales se ubican
primero en cuello y a distancia se observan a nivel del pulmn.
Tratamiento
Siempre optamos por el menos agresivo, tratando de preservar la funcin de este rgano, el habla y
su posibilidad de curacin.
Radioterapia: este mtodo es de eleccin en:
1.- T1 supraglticos y glticos, vegetantes con semidiferenciacin (los ms radiosensibles).
2.- Recidivas locales postquirrgicas.
3.- T4 inoperables.
Ciruga: es la extirpacin quirrgica del tumor se realiza tratando de conservar la funcin del rgano.
Existen distintas tcnicas que describiremos a continuacin:
Microciruga: consiste en la reseccin con visualizacin directa de la lesin, mediante un microscopio.
Su principal indicacin son los carcinomas in situ.

Cordectoma simple: es la reseccin de una cuerda vocal. Indicada en los T1a infiltrativos o con
imposibilidad o falta de efecto del tratamiento radiante. Puede ser por microciruga o por va externa.
Laringectoma frontal anterior: es la reseccin de la parte anterior de ambas cuerdas vocales y del
ngulo del cartlago tiroides donde estas se insertan. Indicada en los T1b. Posteriormente a la ciruga
suelen requerir traqueostoma temporaria.
Laringectoma parcial horizontal: es la reseccin del tumor, del cartlago tiroides y la supraglotis
(respetando aritenoides y base de la lengua). Indicada en los T1 supraglticos resistentes a la
radioterapia o cuando presentan invasin preepigltica. Requiere traqueostoma temporaria.
Hemilaringectoma: reseccin parcial o total del cartlago tiroides y cricoides. Se indica en los T2
unilaterales. Tambin requiere traqueostoma temporaria.
Laringectoma total y/o total ampliada: es la reseccin total de la laringe con extensin a faringe, base
de la lengua y partes blandas del cuello. Se utiliza en los T3 y T4 operables. Requiere traqueotoma
definitiva.
Las metstasis ganglionares se tratan quirrgicamente siempre. As aunque el tratamiento sea
radiante, se realizar la ciruga para la extirpacin ganglionar. La ciruga del tumor primario est
contraindicada en casos de metstasis a distancia. En orden de frecuencia se localizan en pulmn,
hueso, hgado y cerebro. El tratamiento elegido tiene indicaciones precisas dependiendo
bsicamente del estado clnico (TNM) como tambin de la edad, estado general y criterio de
inoperabilidad. Debe ser dirigido por un equipo multidisciplinario.