ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ

Б. Н. ЖУКОВ, С. А. БЫСТРОВ

ХИРУРГИЯ
Под редакцией Б. Н. ЖУКОВА

УЧЕБНИК

Допущено
Министерством образования Российской Федерации
в качестве учебника для студентов образовательных учреждений
среднего профессионального образования

1
ÓÄÊ 617-089(075.32)
ÁÁÊ 54.5ÿ723
Æ86

Ð å ö å í ç å í ò û:
çàâ. êàôåäðîé ñåñòðèíñêîãî äåëà Ñàìàðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî
óíèâåðñèòåòà, ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð Ñ. È. Äâîéíèêîâ;
ïðåïîäàâàòåëü âûñøåé êàòåãîðèè ìåäèöèíñêîãî ó÷èëèùà ¹ 22 ã. Ìîñêâû,
àíàñòåçèîëîã-ðåàíèìàòîëîã Ã. À. Äåìåíêîâà;
ïðåïîäàâàòåëü õèðóðãèè Ñàìàðñêîãî ìåäèöèíñêîãî êîëëåäæà èì. Í. Ëÿïèíîé
È. Ñ. Êàìáóëèí

Æóêîâ Á. Í.
Æ86 Õèðóðãèÿ : ó÷åá. äëÿ ñòóä. ñðåä. ïðîô. ó÷åá. çàâåäåíèé /
Á. Í. Æóêîâ, Ñ. À. Áûñòðîâ ; ïîä ðåä. Á. Í. Æóêîâà. — Ì. : Èç-
äàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ», 2007. — 384 ñ. [16] ë. öâ. èë.
ISBN 978-5-7695-3048-7
Èçëîæåíû âîïðîñû îðãàíèçàöèè õèðóðãè÷åñêîé ñëóæáû, ïðèíöèïû
àñåïòèêè, àíòèñåïòèêè, àíåñòåçèîëîãèè, òðàíñôóçèîëîãèè è äåñìóðãèè.
Ïîäðîáíî îïèñàíà ðîëü ôåëüäøåðà â ïåðèîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðè ðàç-
ëè÷íûõ îñòðûõ õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ è íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèÿõ. Ðàñ-
ñìîòðåíû ñîâðåìåííûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî áîëüíîãî,
îñîáåííîñòè õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé äåòåé, îáùèå è ÷àñòíûå âèäû
õèðóðãè÷åñêîé ïàòîëîãèè.
Äëÿ ñòóäåíòîâ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé.

ÓÄÊ 617-089(075.32)
ÁÁÊ 54.5ÿ723

Îðèãèíàë-ìàêåò äàííîãî èçäàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñîáñòâåííîñòüþ

Èçäàòåëüñêîãî öåíòðà «Àêàäåìèÿ», è åãî âîñïðîèçâåäåíèå ëþáûì ñïîñîáîì
áåç ñîãëàñèÿ ïðàâîîáëàäàòåëÿ çàïðåùàåòñÿ

© Æóêîâ Á. Í., Áûñòðîâ Ñ. À., 2007

© Îáðàçîâàòåëüíî-èçäàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ», 2007
ISBN 978-5-7695-3048-7 © Îôîðìëåíèå. Èçäàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ», 2007

2
 ОГЛАВЛЕНИЕ

Ïðåäèñëîâèå ................................................................................................. 3

ÐÀÇÄÅË I
ÎÑÍÎÂÛ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ ÔÅËÜÄØÅÐÀ

Ãëàâà 1. Ââåäåíèå â õèðóðãèþ ...................................................................... 5

1.1. Ïîíÿòèÿ «õèðóðãèÿ» è «õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè» ........................ 5
1.2. Îñíîâíûå ýòàïû ðàçâèòèÿ õèðóðãèè ............................................ 6
1.3. Îðãàíèçàöèÿ õèðóðãè÷åñêîé ïîìîùè â Ðîññèè ......................... 11
1.4. Ðîëü ôåëüäøåðà â ëå÷åíèè õèðóðãè÷åñêèõ áîëüíûõ .................. 13
Ãëàâà 2. Ïðîôèëàêòèêà õèðóðãè÷åñêîé âíóòðèáîëüíè÷íîé
èíôåêöèè ................................................................................................. 18
2.1. Êðàòêàÿ èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ àíòèñåïòèêè
è àñåïòèêè ..................................................................................... 18
2.2. Ïîíÿòèå «âíóòðèáîëüíè÷íàÿ èíôåêöèÿ» .................................... 19
2.3. Àíòèñåïòèêà .................................................................................. 22
2.3.1. Ôèçè÷åñêàÿ àíòèñåïòèêà ..................................................... 22
2.3.2. Ìåõàíè÷åñêàÿ àíòèñåïòèêà ................................................. 24
2.3.3. Õèìè÷åñêàÿ àíòèñåïòèêà ..................................................... 25
2.3.4. Áèîëîãè÷åñêàÿ àíòèñåïòèêà ................................................ 31
2.4. Àñåïòèêà ........................................................................................ 36
2.5. Îðãàíèçàöèÿ ðàáîòû õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà ...................... 37
2.6. Äåêîíòàìèíàöèÿ ........................................................................... 43
2.7. Îáðàáîòêà ðóê õèðóðãà .................................................................. 49
2.8. Íàäåâàíèå ñòåðèëüíîé îäåæäû .................................................... 51
2.9. Ñïîñîáû îáðàáîòêè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ ................................... 53
2.10. Ïðîôèëàêòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè â õèðóðãèè .............................. 54
Ãëàâà 3. Êðîâîòå÷åíèÿ. Ãåìîñòàç ................................................................ 56
3.1. Ïîíÿòèÿ «êðîâîòå÷åíèå» è «êðîâîïîòåðÿ» ................................. 56
3.2. Âèäû êðîâîòå÷åíèÿ ....................................................................... 57
3.3. Êëèíèêà êðîâîòå÷åíèÿ è êðîâîïîòåðè ....................................... 59
3.4. Êðèòåðèè îöåíêè êðîâîïîòåðè .................................................... 60
3.5. Îñëîæíåíèÿ êðîâîòå÷åíèé ........................................................... 61
3.6. Ìåòîäû âðåìåííîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ ............................. 64
3.7. Ìåòîäû îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé ...................... 72
3.8. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ îñòðîé êðîâîïîòåðè .................................... 76

378
 3.9. Ðîëü ôåëüäøåðà ïðè îêàçàíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè
ïàöèåíòó ñ êðîâîòå÷åíèåì .......................................................... 77
3.10. Ïðàâèëà òðàíñïîðòèðîâêè áîëüíîãî ñ êðîâîòå÷åíèåì
è êðîâîïîòåðåé ............................................................................. 78
Ãëàâà 4. Îñíîâû òðàíñôóçèîëîãèè .............................................................. 80
4.1. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà òðàíñôóçèîëîãèè .................................... 80
4.2. Îïðåäåëåíèå ãðóïï êðîâè ............................................................ 81
4.3. Ðåçóñ-ôàêòîð. Îïðåäåëåíèå ðåçóñ-ïðèíàäëåæíîñòè ................... 85
4.4. Äåéñòâèå ïåðåëèòîé êðîâè íà îðãàíèçì ..................................... 87
4.5. Ìåòîäû è ïóòè ãåìîòðàíñôóçèé .................................................. 88
4.6. Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïåðåëèâàíèþ
êðîâè .............................................................................................. 89
4.7. Äîíîðñòâî è äîíîðû ..................................................................... 90
4.8. Êîìïîíåíòû êðîâè, ïðåïàðàòû êðîâè
è êðîâåçàìåíèòåëè ....................................................................... 91
4.9. Îðãàíèçàöèÿ òðàíñôóçèîííîé òåðàïèè
â îòäåëåíèè ................................................................................... 95
4.10. Ïîñòòðàíñôóçèîííûå ðåàêöèè è îñëîæíåíèÿ ........................ 102
Ãëàâà 5. Îáåçáîëèâàíèå ............................................................................. 108
5.1. Áîëü è îáåçáîëèâàíèå ................................................................. 108
5.2. Ìåñòíîå îáåçáîëèâàíèå .............................................................. 108
5.3. Îáùåå îáåçáîëèâàíèå ................................................................. 116
Ãëàâà 6. Äåñìóðãèÿ .................................................................................... 126
6.1. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà äåñìóðãèè ............................................. 126
6.2. Ñïîñîáû ôèêñàöèè ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà ......................... 127
6.3. Îñíîâíûå âèäû áèíòîâûõ ïîâÿçîê ............................................ 131
6.4. Îáùèå ïðàâèëà íàëîæåíèÿ ìÿãêîé áèíòîâîé
ïîâÿçêè ........................................................................................ 133
6.5. Ïîâÿçêè íà ãîëîâó è øåþ .......................................................... 134
6.6. Ïîâÿçêè íà ãðóäíóþ êëåòêó ....................................................... 138
6.7. Ïîâÿçêè íà êîíå÷íîñòè .............................................................. 140
6.8. Ïîâÿçêè íà ïðîìåæíîñòü ........................................................... 145
6.9. Ïðàâèëà íàëîæåíèÿ ýëàñòè÷íûõ áèíòîâ
è ÷óëîê íà êîíå÷íîñòè ............................................................... 146

Ð À Ç Ä Å Ë II
ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÜ ÔÅËÜÄØÅÐÀ Â ÏÅÐÈÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÌ
ÏÅÐÈÎÄÅ

Ãëàâà 7. Ïðåäîïåðàöèîííûé ïåðèîä ......................................................... 148

7.1. Ïîíÿòèå «ïåðèîïåðàòèâíûé ïåðèîä». Âèäû îïåðàöèé ............ 148
7.2. Ïîäãîòîâêà áîëüíîãî ê îïåðàöèè .............................................. 151
7.3. Îñîáåííîñòè ïîäãîòîâêè äåòåé è ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà
ê îïåðàöèè .................................................................................. 159

379
 7.4. Òðàíñïîðòèðîâêà ïàöèåíòà â îïåðàöèîííóþ ........................... 160
7.5. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî íà îïåðàöèîííîì
ñòîëå ............................................................................................. 161
Ãëàâà 8. Îïåðàòèâíàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ òåõíèêà ......................................... 164
8.1. Îñíîâíûå ãðóïïû õèðóðãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ ...................... 164
8.2. Èíñòðóìåíòû äëÿ ýíäîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèé ......................... 168
8.3. Íàáîðû èíñòðóìåíòîâ ................................................................ 168
8.4. Øîâíûé ìàòåðèàë ....................................................................... 172
8.5. Ñïîñîáû ïîäà÷è ñòåðèëüíûõ èíñòðóìåíòîâ ............................. 173
Ãëàâà 9. Âåäåíèå áîëüíûõ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ...................... 176
9.1. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà ïîñëåîïåðàöèîííîãî
ïåðèîäà ........................................................................................ 176
9.2. Íàáëþäåíèå çà áîëüíûì â ïîñëåîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå ........................................................................................ 178
9.3. Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ .............................................. 180
9.4. Ñðîêè ñíÿòèÿ øâîâ ..................................................................... 184

Ð À Ç Ä Å Ë III
ÎÁÙÈÅ ÂÈÄÛ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ

Ãëàâà 10. Õèðóðãè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ .......................................................... 186

10.1. Êëàññèôèêàöèÿ õèðóðãè÷åñêîé èíôåêöèè ............................. 186
10.2. Ìåñòíàÿ è îáùàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà èíôåêöèþ ............. 187
10.3. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ...................... 188
10.4. Âèäû ìåñòíîé àýðîáíîé õèðóðãè÷åñêîé
èíôåêöèè .................................................................................... 189
10.5. Ñåïñèñ ........................................................................................ 206
10.6. Àíàýðîáíàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ ..................................... 210
10.7. Ãíèëîñòíàÿ èíôåêöèÿ ............................................................... 212
10.8. Ñòîëáíÿê .................................................................................... 212
10.9. Êîñòíî-ñóñòàâíîé òóáåðêóëåç ................................................... 215
10.10. Ó÷àñòèå ôåëüäøåðà â ïðîâåäåíèè äèàãíîñòè÷åñêèõ
è ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ............................. 217
10.11. Îñîáåííîñòè ðàáîòû îòäåëåíèÿ è ïàëàò
ãíîéíîé õèðóðãèè ....................................................................... 218
Ãëàâà 11. Íàðóøåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Îìåðòâåíèÿ ........................................................................................... 220
11.1. Íåêðîç ........................................................................................ 220
11.2. Ïðîëåæíè ................................................................................... 224
11.3. ßçâû è ñâèùè ............................................................................ 225
11.4. Çàáîëåâàíèÿ àðòåðèé ................................................................. 228
11.5. Çàáîëåâàíèÿ âåí ........................................................................ 232
11.6. Ó÷àñòèå ôåëüäøåðà â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ íàðóøåíèåì
êðîâîîáðàùåíèÿ ......................................................................... 236

380
 Ð À Ç Ä Å Ë IV
×ÀÑÒÍÛÅ ÂÈÄÛ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ

Ãëàâà 12. Õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ãîëîâû, ëèöà, ïîëîñòè ðòà ......... 238
12.1. Ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ ............................................................... 238
12.2. Âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ ................................................. 240
12.3. Ïîâåðõíîñòíûå òðàâìû ÷åðåïà è ãîëîâíîãî ìîçãà ................. 241
12.4. Ãëóáîêèå òðàâìû ÷åðåïà è ãîëîâíîãî ìîçãà ........................... 242
12.5. ×åëþñòíî-ëèöåâûå òðàâìû ....................................................... 248
12.5. Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ..................................... 251
12.6. Îñîáåííîñòè óõîäà çà ïàöèåíòàìè .......................................... 255
Ãëàâà 13. Õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ øåè, òðàõåè, ïèùåâîäà ............... 258
13.1. Ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ ............................................................... 258
13.2. Âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ ................................................. 259
13.3. Îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ...................................... 260
13.4. Ðàíåíèÿ øåè .............................................................................. 261
13.5. Îæîãè è ðóáöîâûå ñóæåíèÿ ïèùåâîäà .................................... 263
13.6. Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû ............................................ 265
13.7. Èíîðîäíûå òåëà äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ïèùåâîäà ................... 266
13.8. Îñîáåííîñòè óõîäà çà ïàöèåíòàìè .......................................... 268
Ãëàâà 14. Õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè .............. 273
14.1. Ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ ............................................................... 273
14.2. Çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ ãðóäè .................................................. 274
14.3. Îòêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ ãðóäè .................................................. 277
14.4. Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ è ïëåâðû ...................... 283
14.6. Çàáîëåâàíèÿ ìîëî÷íîé æåëåçû ................................................ 286
14.7. Îñîáåííîñòè óõîäà çà áîëüíûìè ............................................. 291

Ãëàâà 15. Õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé

ïîëîñòè .................................................................................................. 294
15.1. Ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ ............................................................... 294
15.2. Îñòðûé æèâîò ............................................................................ 297
15.3. Ïåðèòîíèò .................................................................................. 299
15.4. Ðàíåíèÿ æèâîòà ......................................................................... 302
15.4.1. Îòêðûòûå òðàâìû æèâîòà ................................................ 302
15.4.2. Çàêðûòûå òðàâìû æèâîòà ................................................. 303
15.5. Îñîáåííîñòè óõîäà çà ïàöèåíòîì ïðè òðàâìå
æèâîòà .......................................................................................... 307
15.6. Ãðûæè æèâîòà ............................................................................ 307
15.7. Îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè ................................................ 311
15.8. Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ ....................................... 315
15.9. Æåë÷íî-êàìåííàÿ áîëåçíü. Îñòðûé õîëåöèñòèò ..................... 319
15.10. Îñòðûé ïàíêðåàòèò ................................................................. 322
15.11. Îñòðûé àïïåíäèöèò ................................................................ 324
15.12. Êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü ..................................................... 327

381
Ãëàâà 16. Õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïðÿìîé êèøêè ............................. 335
16.1. Ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ ............................................................... 335
16.2. Âðîæäåííûå çàáîëåâàíèÿ ïðÿìîé êèøêè ............................... 337
16.3. Âûïàäåíèÿ ïðÿìîé êèøêè ....................................................... 338
16.4. Ãåìîððîé .................................................................................... 339
16.5. Ïàðàïðîêòèò .............................................................................. 341
16.6. Òðåùèíà çàäíåãî ïðîõîäà ......................................................... 345
16.7. Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò è áîëåçíü Êðîíà ............ 346
16.8. Ïîëèïû ïðÿìîé êèøêè ............................................................ 348
16.9. Òðàâìû è èíîðîäíûå òåëà ïðÿìîé êèøêè .............................. 348
16.10. Îñîáåííîñòè óõîäà çà ïàöèåíòîì ïðè çàáîëåâàíèÿõ
ïðÿìîé êèøêè ............................................................................ 349
Ãëàâà 17. Õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ .................. 352
17.1. Ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ ............................................................... 352
17.2. Âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ ................................................. 354
17.3. Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ................................................... 355
17.4. Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü ............................................................. 359
17.5. Ïî÷å÷íàÿ êîëèêà ....................................................................... 361
17.6. Ãèäðîíåôðîç, íåôðîïòîç .......................................................... 362
17.7. Ïîâðåæäåíèÿ ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ ........................................ 363
17.8. Ôèìîç, ïàðàôèìîç .................................................................... 365
17.9. Âîäÿíêà îáîëî÷åê ÿè÷êà ........................................................... 366
17.10. Âàðèêîöåëå ............................................................................... 367
17.11. Îïóõîëè ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ .............................................. 367
17.12. Îñîáåííîñòè óõîäà çà ïàöèåíòàìè ........................................ 372
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû ................................................................................... 376

382
 ГЛАВА 2
ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

2.1. Краткая история развития антисептики

и асептики
 îñíîâå ðàáîòû ëþáîãî ñîâðåìåííîãî ËÏÓ ëåæèò îáÿçàòåëü-
íîå ñîáëþäåíèå ïðàâèë àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè. Òåðìèí «àíòè-
ñåïòèêà» âïåðâûå ïðåäëîæèë â 1750 ã. àíãëèéñêèé âðà÷ È. Ïðèíãë
äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ïðîòèâîãíèëîñòíîãî äåéñòâèÿ íåîðãàíè÷åñêèõ
êèñëîò. Áîðüáà ñ ðàíåâîé èíôåêöèåé áûëà íà÷àòà çàäîëãî äî íà-
øåé ýðû è ïðîäîëæàåòñÿ è ïîíûíå. Çà 500 ëåò äî í. ý. â Èíäèè
áûëî èçâåñòíî, ÷òî ãëàäêîå çàæèâëåíèå ðàí âîçìîæíî òîëüêî
ïîñëå èõ òùàòåëüíîé î÷èñòêè îò èíîðîäíûõ òåë.  Äðåâíåé Ãðå-
öèè Ãèïïîêðàò îáÿçàòåëüíî ïîêðûâàë îïåðàöèîííîå ïîëå ÷èñ-
òîé òêàíüþ, âî âðåìÿ îïåðàöèè èñïîëüçîâàë òîëüêî êèïÿ÷å-
íóþ âîäó.  íàðîäíîé ìåäèöèíå â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñòîëåòèé
äëÿ öåëåé àíòèñåïòèêè èñïîëüçîâàëè ìèððó, ëàäàí, ðîìàøêó,
ïîëûíü, àëîý, øèïîâíèê, àëêîãîëü, ìåä, ñàõàð, ñåðó, êåðîñèí,
ñîëü è äð.
Äî ââåäåíèÿ â õèðóðãèþ ìåòîäîâ àíòèñåïòèêè ïîñëåîïåðàöèîí-
íàÿ ñìåðòíîñòü äîñòèãàëà 80 %, òàê êàê áîëüíûå óìèðàëè îò ðàçíî-
îáðàçíûõ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé. Îòêðûòàÿ â 1863 ã.
Ë. Ïàñòåðîì ïðèðîäà ãíèåíèÿ è áðîæåíèÿ ñòàëà ñòèìóëîì ðàçâèòèÿ
ïðàêòè÷åñêîé õèðóðãèè, ïîçâîëèëà óòâåðæäàòü, ÷òî ïðè÷èíîé ìíî-
ãèõ ðàíåâûõ îñëîæíåíèé òàêæå ÿâëÿþòñÿ ìèêðîîðãàíèçìû.
Îñíîâîïîëîæíèêîì àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè ÿâëÿåòñÿ àíãëèé-
ñêèé õèðóðã Ä. Ëèñòåð, êîòîðûé â 1867 ã. ðàçðàáîòàë ðÿä ìåòîäèê
óíè÷òîæåíèÿ ìèêðîáîâ â âîçäóõå, íà ðóêàõ, â ðàíå, à òàêæå íà
ïðåäìåòàõ, ñîïðèêàñàþùèõñÿ ñ ðàíîé.  êà÷åñòâå ïðîòèâîìèêðîá-
íîãî ñðåäñòâà Ä. Ëèñòåð èñïîëüçîâàë êàðáîëîâóþ êèñëîòó (ðàñòâîð
ôåíîëà), êîòîðîé îáðàáàòûâàë ðàíó, çäîðîâóþ êîæó âîêðóã ðàíû,
èíñòðóìåíòû, ðóêè õèðóðãà, îïðûñêèâàë âîçäóõ â îïåðàöèîííîé.
Óñïåõ ïðåâçîøåë âñå îæèäàíèÿ — êîëè÷åñòâî ãíîéíî-âîñïàëè-
òåëüíûõ îñëîæíåíèé è ñìåðòíîñòü çíà÷èòåëüíî ñíèçèëèñü. Îäíî-
âðåìåííî ñ Ä. Ëèñòåðîì àâñòðèéñêèé âðà÷-àêóøåð È. Çåììåëüâåéñ
íà îñíîâå ìíîãîëåòíèõ íàáëþäåíèé äîêàçàë, ÷òî ðîäèëüíàÿ ëèõî-
ðàäêà, ÿâëÿþùàÿñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ïîñëå ðîäîâ, ïå-
ðåäàåòñÿ â ðîäèëüíûõ äîìàõ ÷åðåç ðóêè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà.
 âåíñêèõ áîëüíèöàõ îí ââåë îáÿçàòåëüíóþ è òùàòåëüíóþ îáðà-
áîòêó ðóê ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ðàñòâîðîì õëîðíîé èçâåñòè.
Çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü îò ðîäèëüíîé ãîðÿ÷êè â ðåçóëüòàòå
ýòîé ìåðû çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèëèñü.

18
 Ðóññêèé õèðóðã Í. È. Ïèðîãîâ ïèñàë: «Ìîæíî ñìåëî óòâåðæ-
äàòü, ÷òî áî́ëüøàÿ ÷àñòü ðàíåíûõ óìèðàåò íå ñòîëüêî îò ñàìèõ ïî-
âðåæäåíèé, ñêîëüêî îò ãîñïèòàëüíîé çàðàçû» (Ïèðîãîâ Í. È. Ñå-
âàñòîïîëüñêèå ïèñüìà è âîñïîìèíàíèÿ / Í. È. Ïèðîãîâ. — Ì.,
1950. — Ñ. 459). Äëÿ ïðîôèëàêòèêè íàãíîåíèÿ è ëå÷åíèÿ ðàí â
Êðûìñêóþ âîéíó (1853 — 1856 ãã.) îí øèðîêî ïðèìåíÿë ðàñòâîð
õëîðíîé èçâåñòè, ýòèëîâûé ñïèðò, íèòðàò ñåðåáðà. Â ýòî æå âðåìÿ
íåìåöêèé õèðóðã Ò. Áèëüðîò ââåë ôîðìó äëÿ âðà÷åé õèðóðãè÷å-
ñêèõ îòäåëåíèé â âèäå áåëîãî õàëàòà è øàïî÷êè.
Àíòèñåïòè÷åñêèé ìåòîä ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ãíîéíûõ ðàí
Ä. Ëèñòåðà áûñòðî ïîëó÷èë ïðèçíàíèå è ðàñïðîñòðàíåíèå. Îäíàêî
âûÿâèëèñü è åãî íåäîñòàòêè — âûðàæåííîå ìåñòíîå è îáùåå òîê-
ñè÷åñêîå âëèÿíèå êàðáîëîâîé êèñëîòû íà îðãàíèçì áîëüíîãî è
ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà. Ðàçâèòèå íàó÷íûõ ïðåäñòàâëåíèé î âîç-
áóäèòåëÿõ íàãíîåíèÿ, ïóòÿõ èõ ðàñïðîñòðàíåíèÿ, ÷óâñòâèòåëüíî-
ñòè ìèêðîáîâ ê ðàçíûì ôàêòîðàì ïðèâåëè ê øèðîêîé êðèòèêå
àíòèñåïòèêè è ôîðìèðîâàíèþ íîâîãî ìåäèöèíñêîãî ó÷åíèÿ îá
àñåïòèêå (Ð. Êîõ, 1878 ã.; Ý. Áåðãìàí, 1878 ã.; Ê. Øèììåëüáóø,
1892 ã.). Ïåðâîíà÷àëüíî àñåïòèêà âîçíèêëà êàê àëüòåðíàòèâà àí-
òèñåïòèêå, íî ïîñëåäóþùåå ðàçâèòèå ïîêàçàëî, ÷òî àñåïòèêà è
àíòèñåïòèêà íå ïðîòèâîðå÷àò, à äîïîëíÿþò äðóã äðóãà.

2.2. Понятие «внутрибольничная инфекция»

Âíóòðèáîëüíè÷íàÿ èíôåêöèÿ (áîëüíè÷íàÿ, ãîñïèòàëüíàÿ, íî-

çîêîìèàëüíàÿ). Ëþáîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ïîðà-
æàåò ïàöèåíòà, íàõîäÿùåãîñÿ íà ëå÷åíèè â ËÏÓ èëè îáðàòèâøå-
ãîñÿ â íåãî çà ëå÷åáíîé ïîìîùüþ, èëè ñîòðóäíèêîâ ýòîãî ó÷ðåæ-
äåíèÿ, íàçûâàåòñÿ âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèåé.
Îñíîâíûìè âîçáóäèòåëÿìè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé ÿâëÿ-
þòñÿ:
• áàêòåðèè (ñòàôèëîêîêê, ñòðåïòîêîêê, êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà,
ïðîòåé, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà, ñïîðîíîñíûå íåêëîñòðèäèàëüíûå
è êëîñòðèäèàëüíûå àíàýðîáû è äð.);
• âèðóñû (âèðóñíîãî ãåïàòèòà, ãðèïïà, ãåðïåñà, ÂÈ× è äð.);
• ãðèáû (âîçáóäèòåëè êàíäèäîçà, àñïåðãèëëåçà è äð.);
• ìèêîïëàçìû;
• ïðîñòåéøèå (ïíåâìîöèñòû);
• ïàðàçèòû (îñòðèöû, ÷åñîòî÷íûå êëåùè).
Ìîíîêóëüòóðíàÿ èíôåêöèÿ, âûçâàííàÿ îäíèì âîçáóäèòåëåì,
âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, ÷àùå âûÿâëÿåòñÿ àññîöèàöèÿ ìèêðîôëîðû,
ñîñòîÿùàÿ èç íåñêîëüêèõ ìèêðîáîâ. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì
(äî 98 %) âîçáóäèòåëåì ÿâëÿåòñÿ ñòàôèëîêîêê.
Âõîäíûå âîðîòà èíôåêöèè — ýòî ëþáîå íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè
êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Äàæå íåçíà÷èòåëüíîå ïî-

19
âðåæäåíèå êîæè (íàïðèìåð, óêîë èãëîé) èëè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè
íåîáõîäèìî îáÿçàòåëüíî îáðàáîòàòü àíòèñåïòè÷åñêèì ñðåäñòâîì. Çäî-
ðîâûå êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå íàäåæíî çàùèùàþò îðãàíèçì
îò ìèêðîáíîãî èíôèöèðîâàíèÿ. Îñëàáëåííûé â ðåçóëüòàòå áîëåçíè
èëè îïåðàöèè ïàöèåíò áîëåå âîñïðèèì÷èâ ê èíôåêöèè.
Ðàçëè÷àþò äâà èñòî÷íèêà õèðóðãè÷åñêîé èíôåêöèè — ýêçî-
ãåííûé (âíåøíèé) è ýíäîãåííûé (âíóòðåííèé).
Ýíäîãåííàÿ èíôåêöèÿ âñòðå÷àåòñÿ ðåæå è èñõîäèò èç õðîíè÷å-
ñêèõ âÿëîòåêóùèõ î÷àãîâ èíôåêöèè â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà. Èñòî÷-
íèêîì ýòîé èíôåêöèè ìîãóò áûòü êàðèîçíûå çóáû, õðîíè÷åñêîå
âîñïàëåíèå â äåñíàõ, ìèíäàëèíàõ (òîíçèëëèò), ãíîéíè÷êîâûå
ïîðàæåíèÿ êîæè, äðóãèå õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû
â îðãàíèçìå. Ýíäîãåííàÿ èíôåêöèÿ ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ ïî
êðîâåíîñíûì (ãåìàòîãåííûé ïóòü) è ëèìôàòè÷åñêèì ñîñóäàì (ëèì-
ôîãåííûé ïóòü) è ïðè êîíòàêòå (êîíòàêòíûé ïóòü) èç îðãàíîâ
èëè òêàíåé, ïîðàæåííûõ èíôåêöèåé. Íåîáõîäèìî âñåãäà ïîìíèòü
îá ýíäîãåííîé èíôåêöèè â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå è òùà-
òåëüíî ãîòîâèòü áîëüíîãî — âûÿâëÿòü è ëèêâèäèðîâàòü î÷àãè õðî-
íè÷åñêîé èíôåêöèè â åãî îðãàíèçìå äî îïåðàöèè.
Ðàçëè÷àþò ÷åòûðå âèäà ýêçîãåííîé èíôåêöèè: êîíòàêòíóþ, èì-
ïëàíòàöèîííóþ, âîçäóøíóþ è êàïåëüíóþ.
Ê î í ò à ê ò í à ÿ è í ô å ê ö è ÿ èìååò íàèáîëüøåå ïðàêòè÷åñêîå
çíà÷åíèå, òàê êàê â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàãðÿçíåíèå ðàí ïðîèñ-
õîäèò êîíòàêòíûì ïóòåì. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîôèëàêòèêà êîí-
òàêòíîé èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ãëàâíîé çàäà÷åé îïåðàöèîííûõ ñåñ-
òåð è õèðóðãîâ. Åùå Í. È. Ïèðîãîâ, íå çíàÿ î ñóùåñòâîâàíèè ìèê-
ðîáîâ, âûñêàçûâàë ìûñëü î òîì, ÷òî çàðàæåíèå ðàí âûçûâàåòñÿ
«ìèàçìàìè» è ïåðåäàåòñÿ ÷åðåç ðóêè õèðóðãîâ, èíñòðóìåíòàìè,
÷åðåç áåëüå, ïîñòåëüíûå ïðèíàäëåæíîñòè.
È ì ï ë à í ò à ö è î í í à ÿ è í ô å ê ö è ÿ âíîñèòñÿ â ãëóáü òêà-
íåé ïðè èíúåêöèÿõ èëè ñ èíîðîäíûìè òåëàìè, ïðîòåçàìè, øîâ-
íûì ìàòåðèàëîì. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè íåîáõîäèìî òùàòåëüíî ñòå-
ðèëèçîâàòü øîâíûé ìàòåðèàë, ïðîòåçû, ïðåäìåòû, èìïëàíòèðóå-
ìûå â òêàíè îðãàíèçìà. Èìïëàíòàöèîííàÿ èíôåêöèÿ ìîæåò ïðî-
ÿâèòüñÿ ñïóñòÿ äëèòåëüíûé ñðîê ïîñëå îïåðàöèè èëè ðàíåíèÿ,
ïðîòåêàÿ ïî òèïó «äðåìëþùåé» èíôåêöèè.
 î ç ä ó ø í à ÿ è í ô å ê ö è ÿ — ýòî çàðàæåíèå ðàíû ìèêðîáà-
ìè èç âîçäóõà îïåðàöèîííîé. Òàêàÿ èíôåêöèÿ ïðåäóïðåæäàåòñÿ
ñòðîãèì ñîáëþäåíèåì ðåæèìà îïåðàöèîííîãî áëîêà.
Ê à ï å ë ü í à ÿ è í ô å ê ö è ÿ — ýòî çàãðÿçíåíèå ðàíû èíôåê-
öèåé îò ïîïàäàíèÿ â íåå êàïåëåê ñëþíû, ðàçëåòàþùèõñÿ ïî âîç-
äóõó ïðè ðàçãîâîðå. Ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ â íîøåíèè ìàñêè,
îãðàíè÷åíèè ðàçãîâîðîâ â îïåðàöèîííîé è ïåðåâÿçî÷íîé.
Ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìèîëîãè÷åñêèé ðåæèì. Êîìïëåêñ îðãàíè-
çàöèîííûõ, ñàíèòàðíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ïðîòèâîýïèäåìèîëî-
ãè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, ïðåïÿòñòâóþùèõ âîçíèêíîâåíèþ âíóòðè-

20
áîëüíè÷íîé èíôåêöèè, íàçûâàåòñÿ ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè-
îëîãè÷åñêèì ðåæèìîì. Îí ðåãëàìåíòèðîâàí íåñêîëüêèìè íîðìà-
òèâíûìè äîêóìåíòàìè: ïðèêàçîì Ìèíçäðàâà ÑÑÑÐ îò 31 èþëÿ
1978 ã. ¹ 720 «Îá óëó÷øåíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ñ
ãíîéíûìè õèðóðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè è óñèëåíèè ìåðîïðèÿ-
òèé ïî áîðüáå ñ âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèåé» (îïðåäåëÿåò ðàç-
ìåùåíèå, âíóòðåííåå óñòðîéñòâî è ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèé ðå-
æèì õèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèé è îïåðàöèîííûõ áëîêîâ), ïðèêà-
çîì Ìèíçäðàâà ÑÑÑÐ îò 23 ìàÿ 1985 ã. ¹ 770 «Î ââåäåíèè â äåé-
ñòâèå ÎÑÒ 42-21-2-85 «Ñòåðèëèçàöèÿ è äåçèíôåêöèÿ èçäåëèé ìå-
äèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ. Ìåòîäû, ñðåäñòâà, ðåæèìû» (îïðåäåëÿåò
ðåæèìû äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè èíñòðóìåíòîâ, ïåðåâÿçî÷-
íîãî ìàòåðèàëà, îïåðàöèîííîãî áåëüÿ).
Ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîôèëàêòèêå õèðóðãè÷åñêîé èíôåêöèè âêëþ-
÷àþò â ñåáÿ:
1) ïðåðûâàíèå ïóòåé ïåðåäà÷è èíôåêöèè ïóòåì ñòðîãîãî ñî-
áëþäåíèÿ ïðàâèë àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè: îáðàáîòêà ðóê õèðóð-
ãîâ è îïåðàöèîííîãî ïîëÿ, ñòåðèëèçàöèÿ èíñòðóìåíòàðèÿ, ïåðå-
âÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà, øîâíîãî ìàòåðèàëà, ïðîòåçîâ, îïåðàöèîí-
íîãî áåëüÿ; ñîáëþäåíèå ñòðîãîãî ðåæèìà îïåðàöèîííîãî áëîêà,
îñóùåñòâëåíèå ýôôåêòèâíîãî êîíòðîëÿ ñòåðèëèçàöèè è äåçèíôåê-
öèè;
2) óíè÷òîæåíèå âîçáóäèòåëåé èíôåêöèè: îáñëåäîâàíèå áîëü-
íûõ è ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, ðàöèîíàëüíîå íàçíà÷åíèå àíòè-
áèîòèêîâ, ñìåíà àíòèñåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ;
3) óìåíüøåíèå ñðîêîâ ïðåáûâàíèÿ ïàöèåíòà íà áîëüíè÷íîé
êîéêå ïóòåì ñîêðàùåíèÿ äî- è ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäîâ. ×åðåç
10 ñóò ïðåáûâàíèÿ â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè áîëåå 50 % áîëü-
íûõ îêàçûâàþòñÿ èíôèöèðîâàííûìè âíóòðèáîëüíè÷íûìè øòàì-
ìàìè ìèêðîáîâ;
4) ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè îðãàíèçìà (èììóíèòåòà) ÷åëîâå-
êà (ïðèâèâêè îò ãðèïïà, äèôòåðèè, ñòîëáíÿêà, ãåïàòèòà; ÁÖÆ è
äð.);
5) âûïîëíåíèå îñîáûõ ïðèåìîâ, ïðåïÿòñòâóþùèõ çàãðÿçíåíèþ
îïåðàöèîííîé ðàíû èíôèöèðîâàííûì ñîäåðæèìûì âíóòðåííèõ
îðãàíîâ.
Õàëàò ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà äîëæåí áûòü ÷èñòûì è õîðîøî
âûãëàæåííûì, âñå ïóãîâèöû àêêóðàòíî çàñòåãíóòû, ëÿìêè çàâÿ-
çàíû. Íà ãîëîâó íàäåâàþò øàïî÷êó èëè ïîâÿçûâàþò êîñûíêó, ïîä
êîòîðóþ ïðÿ÷óò âîëîñû. Ïðè âõîäå â ïîìåùåíèå íàäî ñìåíèòü
îáóâü, ïåðåîäåòü øåðñòÿíûå âåùè íà õëîï÷àòîáóìàæíûå. Ïðè ïî-
ñåùåíèè ïåðåâÿçî÷íûõ èëè îïåðàöèîííîãî áëîêà ñëåäóåò çàêðûòü
íîñ è ðîò ìàðëåâîé ìàñêîé. Âñåãäà íóæíî ïîìíèòü, ÷òî ìåäèöèí-
ñêèé ðàáîòíèê íå òîëüêî çàùèùàåò áîëüíîãî îò èíôåêöèè, íî è â
ïåðâóþ î÷åðåäü çàùèùàåò ñàìîãî ñåáÿ îò ìèêðîáíîãî èíôèöèðî-
âàíèÿ.

21
 2.3. Антисептика

2.3.1. Физическая антисептика

Àíòèñåïòèêà (îò ãðå÷. anti — ïðîòèâ, septikos — âûçûâàþùèé

ãíèåíèå, ãíèëîñòíûé) — êîìïëåêñ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ
ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà óíè÷òîæåíèå ìèêðîáîâ íà êîæå,
â ðàíå, ïàòîëîãè÷åñêîì îáðàçîâàíèè èëè îðãàíèçìå â öåëîì.
Âûäåëÿþò ôèçè÷åñêóþ, ìåõàíè÷åñêóþ, õèìè÷åñêóþ, áèîëîãè-
÷åñêóþ è ñìåøàííóþ àíòèñåïòèêó.
Ôèçè÷åñêàÿ àíòèñåïòèêà — ýòî ïðèìåíåíèå ôèçè÷åñêèõ ôàê-
òîðîâ äëÿ áîðüáû ñ èíôåêöèåé. Ãëàâíûì ïðèíöèïîì ôèçè÷åñêîé
àíòèñåïòèêè ÿâëÿåòñÿ îáåñïå÷åíèå äðåíèðîâàíèÿ èç èíôèöèðî-
âàííîé ðàíû — îòòîêà åå îòäåëÿåìîãî íàðóæó è òåì ñàìûì åå
î÷èùåíèå îò ìèêðîáîâ, òîêñèíîâ è ïðîäóêòîâ ðàñïàäà òêàíåé. Äëÿ
äðåíèðîâàíèÿ èñïîëüçóþò ðàçëè÷íûå ñðåäñòâà: ãèãðîñêîïè÷åñêóþ
ìàðëþ, ïëàñòìàññîâûå è ðåçèíîâûå òðóáêè, ïîëîñêè èç ïåð÷à-
òî÷íîé ðåçèíû, à òàêæå ñèíòåòè÷åñêèé ìàòåðèàë â âèäå ôèòèëåé.
Êðîìå òîãî, ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íûå óñòðîéñòâà, îáåñïå÷èâàþùèå
îòòîê çà ñ÷åò ñîçäàíèÿ ðàçðÿæåííîãî ïðîñòðàíñòâà. Äðåíàæè êðî-
ìå ñîçäàíèÿ îòòîêà èç ðàíû èëè ïîëîñòè òàêæå èñïîëüçóþò äëÿ
ââåäåíèÿ àíòèáèîòèêîâ è äðóãèõ ïðåïàðàòîâ ñ àíòèñåïòè÷åñêèì
äåéñòâèåì, ïðîìûâàíèÿ ïîëîñòåé. Äðåíàæè ìîæíî ââîäèòü â ïî-
ëîñòè (áðþøíóþ, ïëåâðàëüíóþ), ïðîñâåò âíóòðåííèõ îðãàíîâ
(æåë÷íûé ïóçûðü, ìî÷åâîé ïóçûðü è äð.).
Ñïîñîáû äðåíèðîâàíèÿ ìîãóò áûòü àêòèâíûìè, ïàññèâíûìè è
ïðîòî÷íî-ïðîìûâíûìè.
Àêòèâíîå äðåíèðîâàíèå. Àêòèâíîå äðåíèðîâàíèå îñíîâàíî íà
óäàëåíèè èç ïîëîñòè æèäêîñòè ñ ïîìîùüþ ðàçðÿæåííîãî (âàêó-
óìíîãî) ïðîñòðàíñòâà. Îíî îáåñïå÷èâàåò ìåõàíè÷åñêîå î÷èùåíèå
ãíîéíîãî î÷àãà, îêàçûâàåò ïðÿìîå àíòèáàêòåðèàëüíîå âîçäåéñòâèå
íà ðàíåâóþ ìèêðîôëîðó. Àêòèâíîå äðåíèðîâàíèå âîçìîæíî òîëü-
êî ïðè ïîëíîé ãåðìåòè÷íîñòè ðàíû (íàëîæåíû øâû íà ðàíó). Íàè-
áîëåå ïðîñòîé ñïîñîá àêòèâíîãî äðåíèðîâàíèÿ — óäàëåíèå æèä-
êîñòè ñ ïîìîùüþ øïðèöà. Â ïðàêòèêå òàêæå íåðåäêî ïðèìåíÿþò
âàêóóìíûé äðåíàæ ïî Ðåäîíó ñ ïîìîùüþ ïëàñòìàññîâîé ãàðìîøêè
(öâ. âêëåéêà, ðèñ. 2). Áîëåå ñëîæíûìè ñïîñîáàìè ÿâëÿþòñÿ ïðèìå-
íåíèå óñòðîéñòâ ñ ðàçðÿæåííûì ïðîñòðàíñòâîì: ýëåêòðè÷åñêèå
îòñîñû-àñïèðàòîðû, àïïàðàò Áîáðîâà, âîäîñòðóéíûé îòñîñ, òðåõ-
áàíî÷íûé îòñîñ ïî ìåòîäó Ñóááîòèíà—Ïåðòåñà.
Ïàññèâíîå äðåíèðîâàíèå. Äëÿ ïàññèâíîãî äðåíèðîâàíèÿ ìîæíî
èñïîëüçîâàòü ãèãðîñêîïè÷íóþ ìàðëþ, êîòîðàÿ ñïîñîáíà âïèòû-
âàòü æèäêîñòü äî 2/3 ñâîåé ìàññû. Ìàðëåâûå ïîëîñû ââîäÿò â ïîëî-
ñòè ðûõëî áåç ñäàâëåíèÿ è ñêëàäûâàþò òàê, ÷òîáû ðàçðåçàííûé
êðàé áûë ââåðíóò âíóòðü. ×åðåç 8 ÷ ìàðëÿ, ïðîïèòàâøèñü êðîâüþ
è ãíîåì, ìîæåò ñòàòü «ïðîáêîé», çàêóïîðèâàþùåé ðàíó. Äëÿ ïàñ-

22
ñèâíîãî äðåíèðîâàíèÿ øèðîêî èñïîëüçóþò ñðåäñòâà, îáåñïå÷èâà-
þùèå ñàìîîòòîê èç ðàíû èëè ïîëîñòè, ãäå ãèäðàâëè÷åñêîå äàâëå-
íèå ïðåâûøàåò íàðóæíîå èëè ïðåâîñõîäèò åãî çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ
ïîëîæåíèÿ òåëà. Ïðèìåíÿþòñÿ ðåçèíîâûå èëè ïëàñòìàññîâûå òðóá-
êè, ïîëîñêè èç ïåð÷àòî÷íîé ðåçèíû, ïðåäóïðåæäàþùèå ñîïðè-
êîñíîâåíèå êðàåâ ðàíû èëè îòâåðñòèÿ ïîëîñòè. Äëÿ ïàññèâíîãî
äðåíèðîâàíèÿ ïîëüçóþòñÿ òàêæå óñòðîéñòâàìè, ðàáîòàþùèìè ïî
ïðèíöèïó ñèôîíà, â êîòîðûõ äðåíèðóþùàÿ òðóáêà ðàñïîëàãàåòñÿ
íèæå óðîâíÿ ðàíû, ïîëîñòè èëè ïðîòîêîâ îðãàíà (íàïðèìåð, äðå-
íàæ îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà).
Äëÿ äðåíèðîâàíèÿ ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ
äðåíàæ ïî Áþëàó (ðèñ. 2.1). Äëÿ äâèæåíèÿ æèäêîñòè èç ïîëîñòè
ïëåâðû èñïîëüçóåòñÿ ìåõàíèçì èçìåíåíèÿ îáúåìà ïëåâðàëüíîé
ïîëîñòè è ëåãêèõ ïðè äûõàíèè. Íà íàðóæíûé êîíåö òðóáêè, ââå-
äåííîé â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü, íàäåâàåòñÿ ïàëåö èç ðåçèíîâîé
ïåð÷àòêè è çàâÿçûâàåòñÿ íà íåé. Íà êîíöå ðåçèíîâîãî ïàëüöà ïó-
òåì íàäñå÷êè ñîçäàåòñÿ êëàïàí, è òðóáêà ñ ïàëüöåì îïóñêàåòñÿ â
àíòèñåïòè÷åñêóþ æèäêîñòü. Òàêîé êëàïàí ïðè âûäîõå ïîçâîëÿåò
ãíîþ âûòåêàòü èç ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè, à ïðè âäîõå ïðåïÿòñòâóåò
ïîñòóïëåíèþ â íåå íàðóæíîãî âîçäóõà è æèäêîñòè èç áàíêè çà
ñ÷åò ñëèïàíèÿ ëîñêóòà ðåçèíîâîãî ïàëüöà.
Ðàçíîâèäíîñòüþ ïàññèâíîãî äðåíèðîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ îñìîäðå-
íèðîâàíèå. Â öåëÿõ áîëåå ýôôåêòèâíîãî äðåíèðîâàíèÿ ìàðëè åå
ñìà÷èâàþò îñìîàêòèâíûìè ñðåäñòâàìè: 10 % ðàñòâîð ïîâàðåííîé
ñîëè, 25 % ðàñòâîð ñóëüôàòà ìàãíèÿ è äð. Ñëåäóåò îòìåòèòü, èõ
äåéñòâèå äëèòñÿ 4 — 6 ÷, ïîýòîìó ïåðåâÿçêè îäèí ðàç â ñóòêè ÿâíî
íåäîñòàòî÷íî.
Íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíî â öåëÿõ äðåíèðîâàíèÿ èñïîëüçîâàòü
ëåâîñèí, äèîêñèîëü, êîòîðûé ñîäåðæèò ëåâîìèöåòèí, ñóëüôàíèë-

Ðèñ. 2.1. Äðåíàæ ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ïî Áþëàó

23
àìèäíûå ïðåïàðàòû ðàçíîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ, îáåç-
áîëèâàþùåå âåùåñòâî òðèìåêàèí. Áîëüøîé ãèäðîôèëüíîñòüþ îá-
ëàäàåò ïîëèýòèëåíãëèêîëü, ïðèìåíÿþùèéñÿ â ïîñëåäíåå âðåìÿ
êàê îñíîâà äëÿ ãèäðîôèëüíûõ ìàçåé. Îí îáåñïå÷èâàåò âûñîêóþ
äåãèäðàòàöèþ, àíòèìèêðîáíûé ýôôåêò è ìåñòíîå îáåçáîëèâàíèå.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ ïîëèýòèëåíãëèêîëÿ ñîñòàâëÿåò 1 ñóò.
 òàêèõ æå öåëÿõ ïðèìåíÿåòñÿ êðåì «Ëåàôîíèä» íà âîäîðàñòâîðè-
ìîé îñíîâå. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäëîæåíû è èñïîëüçóþòñÿ ëå-
êàðñòâåííûå ñðåäñòâà òàêæå íà âîäîðàñòâîðèìîé îñíîâå, ñîäåð-
æàùèå àíòèáèîòèêè: ëåãðàçîëü, ëåâîìèçîëü, òåãðàìèçîëü, îêñè-
öèêëîëèçîëü è äð.
Ïðîòî÷íî-ïðîìûâíîå äðåíèðîâàíèå.  ðàíó ââîäÿòñÿ ìèíèìóì
äâà äðåíàæà: â îäèí äðåíàæ ñ ïîìîùüþ ñèñòåìû äëÿ ïåðåëèâàíèÿ
ïîñòîÿííî ïîñòóïàåò àíòèñåïòè÷åñêèé ðàñòâîð, à èç äðóãîãî —
âûòåêàåò. Ïðè ýòîì îáúåìû ââîäèìîé è âûâîäèìîé æèäêîñòè äîë-
æíû îáÿçàòåëüíî ñîâïàäàòü!
Ê ñîâðåìåííûì ìåòîäàì ôèçè÷åñêîé àíòèñåïòèêè îòíîñÿòñÿ:
1) ïðèìåíåíèå âûñîêîýíåðãåòè÷åñêîãî (õèðóðãè÷åñêîãî) ëà-
çåðà — óìåðåííî ðàñôîêóñèðîâàííûì ëó÷îì ëàçåðà âûïàðèâàþò
íåêðîòèçèðîâàííûå òêàíè, ãíîé. Ïîñëå òàêîé îáðàáîòêè ðàíà ñòà-
íîâèòñÿ ñòåðèëüíîé, ïîêðûòà îæîãîâûì ñòðóïîì, ïîñëå îòõîæ-
äåíèÿ êîòîðîãî çàæèâàåò áåç íàãíîåíèÿ;
2) ïðèìåíåíèå óëüòðàçâóêà — çâóê ÷àñòîòîé âûøå 20 êÃö âû-
çûâàåò ýôôåêò êàâèòàöèè, ò. å. ãèáåëüíîå äåéñòâèå óäàðíûõ âîëí
âûñîêîé ÷àñòîòû íà ìèêðîîðãàíèçìû;
3) èñïîëüçîâàíèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðîöåäóð — óëüòðà-
ôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå, óëüòðàâûñîêèå ÷àñòîòû (ÓÂ×), ýëåêòðî-
ôîðåç è ò. ä.;
4) èñïîëüçîâàíèå ýêñòðàêîðïîðàëüíîé äåòîêñèêàöèè — ãåìî-
ñîðáöèÿ, ëèìôîñîðáöèÿ, ïëàçìîôåðåç; ïðè ýòîì èç îðãàíèçìà
óäàëÿþò òîêñèíû, ìèêðîáû, ïðîäóêòû ðàñïàäà.
Ïåðå÷èñëåííûå ìåòîäû ïîçâîëÿþò áûñòðî è íàäåæíî óíè÷òî-
æèòü ìèêðîáû è ïðîäóêòû èõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè êàê â ðàíå, òàê
è â îðãàíèçìå â öåëîì.

2.3.2. Механическая антисептика

Ïðèåìû ìåõàíè÷åñêîãî óäàëåíèÿ èç ðàíû èíôèöèðîâàííûõ è

íåæèçíåñïîñîáíûõ òêàíåé, ñëóæàùèõ îñíîâíîé ïèòàòåëüíîé ñðå-
äîé äëÿ èíôåêöèè, íàçûâàþòñÿ ìåõàíè÷åñêîé àíòèñåïòèêîé. Äëÿ
ýòîãî èñïîëüçóþò íåñêîëüêî ìåòîäîâ.
Òóàëåò ðàíû âûïîëíÿåòñÿ ïðè âñåõ ïåðåâÿçêàõ, îêàçàíèè ïåð-
âîé ïîìîùè. Ïðè ýòîì ñ ïîìîùüþ èíñòðóìåíòîâ èëè ïóòåì âû-
ìûâàíèÿ ñòåðèëüíûìè àíòèñåïòè÷åñêèìè ðàñòâîðàìè óäàëÿþò èíî-
ðîäíûå òåëà, îòòîðãøèåñÿ è ñâîáîäíî ëåæàùèå â ðàíå òêàíè. Êîæ-
24
 Ðèñ. 2.2. Ýòàïû ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè ðàíû:
à — âèä ðàíû; á — ðàññå÷åíèå ðàíû, èññå÷åíèå êðàåâ è äíà ðàíû; ⠗ óøèâà-
íèå ðàíû

íûå êðàÿ ðàíû îáðàáàòûâàþò ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ è íàêëà-

äûâàþò àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó.
Ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà (ÏÕÎ) ðàíû äîëæíà ïðî-
âîäèòüñÿ íå ïîçäíåå 12 ÷ ïîñëå ðàíåíèÿ. Ýòî íåîáõîäèìî äëÿ óìåíü-
øåíèÿ â ðàíå íåæèçíåñïîñîáíûõ òêàíåé, ÿâëÿþùèõñÿ áëàãîïðè-
ÿòíîé ïèòàòåëüíîé ñðåäîé äëÿ ìèêðîôëîðû (ðèñ. 2.2). Òåõíèêà
îïåðàöèè ñîñòîèò â ðàññå÷åíèè ðàíû, åå êàðìàíîâ è èññå÷åíèè
êðàåâ, ñòåíêè è äíà â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé. Ïîñëå ýòîãî èç
ðàíû óäàëÿþò âñå ïîâðåæäåííûå, çàãðÿçíåííûå, ïðîïèòàííûå êðî-
âüþ òêàíè. Òîëùèíà ñëîÿ óäàëÿåìûõ òêàíåé ñîñòàâëÿåò îò 0,5 äî
2,0 ñì. Óäàëÿþò òàêæå èíîðîäíûå òåëà, ñãóñòêè êðîâè, íå ïîâðåæ-
äàÿ êðóïíûå ñîñóäû è íåðâû. Ïîñëå èññå÷åíèÿ ìåíÿþò èíñòðó-
ìåíòû, ïåð÷àòêè è ïðîâîäÿò ïåðåâÿçêó ìåëêèõ ñîñóäîâ ñ ïîñëåäó-
þùèì íàëîæåíèåì øâîâ íà òêàíè è êîæó.
Âòîðè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàíû âûïîëíÿåòñÿ â ñëó-
÷àÿõ, êîãäà ðàíåâîé ïðîöåññ îñëîæíèëñÿ èíôåêöèîííûì âîñïà-
ëåíèåì è íàãíîåíèåì. Åå ñóùíîñòü çàêëþ÷àåòñÿ â ðàññå÷åíèè êàð-
ìàíîâ è çàòåêîâ ðàíû, â êîòîðûõ ñêàïëèâàåòñÿ ãíîé, óäàëåíèè
ìåðòâûõ òêàíåé (íåêðýêòîìèÿ) è îáÿçàòåëüíîì äðåíèðîâàíèè
ðàíû.

2.3.3. Химическая антисептика

Õèìè÷åñêàÿ àíòèñåïòèêà îñíîâàíà íà ïðèìåíåíèè õèìè÷åñêèõ

âåùåñòâ, êîòîðûå îêàçûâàþò áàêòåðèöèäíîå è áàêòåðèîñòàòè÷å-
ñêîå äåéñòâèå. Èõ ïðèìåíåíèå ìîæåò áûòü ìåñòíûì èëè îáùèì.

25
 Ò à á ë è ö à 2.1
26

Õàðàêòåðèñòèêà íåêîòîðûõ ñîâðåìåííûõ àíòèñåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ

Ïðåïàðàò Ñâîéñòâî Ôîðìà Ïðèìåíåíèå

Ãàëîèäû:
õëîðàìèí Á Áàêòåðèöèäíîå, 0,5 % âîäíûé ðàñòâîð Äåçèíôåêöèÿ ðóê
(ñîäåðæèò 26 % àêòèâíîãî ïðîòèâîâèðóñíîå, 1 % âîäíûé ðàñòâîð Ïðîìûâàíèå ãíîéíûõ ðàí
õëîðà) ïðîòèâîãðèáêîâîå, ïðîòèâ
ìèêîáàêòåðèé òóáåðêóëåçà 2 % âîäíûé ðàñòâîð Òåêóùàÿ è çàêëþ÷èòåëüíàÿ
äåçèíôåêöèÿ ïîìåùåíèé
éîäà ñïèðòîâîé ðàñòâîð Àíòèñåïòè÷åñêîå 5 — 10 % ñïèðòîâîé Îáðàáîòêà êîæè ïðè ññàäèíàõ,
ðàñòâîð öàðàïèíàõ, ïîâåðõíîñòíûõ ðàíàõ
éîäîíàò (êîìïëåêñ íàò- » 1 % âîäíûé ðàñòâîð Îáðàáîòêà êîæè
ðèÿ àëêèëñóëüôàòà ñ éîäîì)
éîäîïèðîí » » Îáðàáîòêà îïåðàöèîííîãî ïîëÿ
(êîìïëåêñ éîäà ñ
ïîëèâèíèëïèðîëèäîíîì)
éîäèíîë » » Ïðîìûâàíèå ãíîéíûõ ðàí,
òðîôè÷åñêèõ ÿçâ, íîñîãëîòêè

Îêèñëèòåëè:

ïåðåêèñü âîäîðîäà Àíòèñåïòè÷åñêîå 10 % âîäíûé ðàñòâîð Îáðàáîòêà ðàí

30 % âîäíûé ðàñòâîð Ïðèãîòîâëåíèå ðàñòâîðà Ñ-4

(ïåðãèäðîëü) (ïåðâîìóðà)
 ãèäðîïèðèò (êîìïëåêñ » 2 òàáëåòêè íà 100 ìë Ïðîìûâàíèå ðàí
ïåðåêèñè âîäîðîäà ñ äèñòèëëèðîâàííîé âîäû
ìî÷åâèíîé)
ïåðìàíãàíàò êàëèÿ » 0,1 % âîäíûé ðàñòâîð Ïðîìûâàíèå ðàí
(«ìàðãàíöîâêà») » 0,01 % âîäíûé ðàñòâîð Ïðîìûâàíèå ïîëîñòè ðòà,
æåëóäêà
» 0,05 % âîäíûé ðàñòâîð Ïðîìûâàíèå ñëèçèñòîé íîñà èëè
êîíúþíêòèâû
Kèñëîòû:
áîðíàÿ êèñëîòà Àíòèñåïòè÷åñêîå; 2 — 4 % âîäíûé ðàñòâîð, Ïðîìûâàíèå ðàí, ïîëîñêàíèå
îñîáåííî ýôôåêòèâíà ïðè ïîðîøîê ïîëîñòè ðòà, çåâà
ëå÷åíèè ñèíåãíîéíîé
èíôåêöèè
òåòðàáîðàò íàòðèÿ Àíòèñåïòè÷åñêîå 4 % âîäíûé ðàñòâîð Òî æå
(«áóðà»)

ìóðàâüèíàÿ êèñëîòà » 0,1 % âîäíûé ðàñòâîð Ïðèãîòîâëåíèå ðàñòâîðà Ñ-4

ñîëÿíàÿ êèñëîòà » Ïðèãîòîâëåíèå ðàñòâîðà

Äàâëåòîâà

Íèòðàò ñåðåáðà, ñîëè Àíòèñåïòè÷åñêîå 0,03 — 0,1 % âîäíûé Ïðîìûâàíèå ãíîéíûõ ðàí è
ñåðåáðà (êîëëàðãîë, ðàñòâîð ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
ïðîòàðãîë) 1 — 2 % âîäíûé ðàñòâîð Ïðèæèãàíèå ãðàíóëÿöèé,
ëå÷åíèå ñâèùåé
27
 Ïðîäîëæåíèå òàáë. 2.1
28

Ïðåïàðàò Ñâîéñòâî Ôîðìà Ïðèìåíåíèå

Àëüäåãèäû:
ôîðìàëüäåãèä Äåçèíôèöèðóþùåå è 5 % ðàñòâîð ôîðìàëèíà Õðàíåíèå óäàëåííûõ îðãàíîâ è
äåçîäîðèðóþùåå òêàíåé
ëèçîôîðì Òî æå 1 — 3 % ìûëüíûé Äåçèíôåêöèÿ ðóê, ïîìåùåíèé
ðàñòâîð ôîðìàëüäåãèäà
ñàéäåêñ Àíòèñåïòè÷åñêîå 2 % ðàñòâîð ãëþòàðîâîãî Ñòåðèëèçàöèÿ êàòåòåðîâ,
àëüäåãèäà, äåéñòâóåò â ýíäîñêîïîâ, èíòóáàöèîííûõ
ïðèñóòñòâèè àêòèâàòîðà òðóáîê, èíñòðóìåíòîâ
(ñóðãèêîñ)
Ôåíîëû:
êàðáîëîâàÿ êèñëîòà Îêàçûâàåò ñèëüíîå 2 — 3 % ðàñòâîð Äåçèíôåêöèÿ ïðåäìåòîâ
(ôåíîë) (ïðàêòè÷åñêè íå áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå áîëüíè÷íîãî è äîìàøíåãî
ïðèìåíÿåòñÿ èç-çà ñèëüíî- îáèõîäà, âûäåëåíèé, áåëüÿ,
ãî òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, èíñòðóìåíòîâ
â íåáîëüøîé äîçå âõîäèò
â ñîñòàâ èõòèîëîâîé ìàçè)
èõòèîë Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, Ìàçü Ëå÷åíèå ìåñòíûõ
îáåçáîëèâàþùåå, âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ
àíòèñåïòè÷åñêîå

Ýòèëîâûé ñïèðò Àíòèñåïòè÷åñêîå, 70; 96 % ðàñòâîð Îáðàáîòêà êðàåâ ðàí, îïå-

ðàçäðàæàþùåå ðàöèîííîãî ïîëÿ, ðóê õèðóðãà,
èçãîòîâëåíèå íàñòîåê, ýêñòðàêòîâ
 Kðàñèòåëè:
ìåòèëåíîâûé ñèíèé Àíòèñåïòè÷åñêîå 0,02 % âîäíûé ðàñòâîð Ïðîìûâàíèå óðåòðû è ìî÷åâîãî
ïóçûðÿ
1 — 3 % ñóñïåíçèÿ Ïðè îæîãàõ, ïèîäåðìèè,
ôîëëèêóëèòàõ, îáðàáîòêàõ
áðèëëèàíòîâûé çåëåíûé » 1 — 2 % ñïèðòîâîé ññàäèí, öàðàïèí, ïîâåðõíîñòíûõ
(«çåëåíêà») ðàñòâîð ðàí
ðèâàíîë (ýòàêðèäèíà Ïðîòèâîìèêðîáíîå, 0,1 — 0,2 % âîäíûé Ïðè ôóðóíêóëàõ, êàðáóíêóëàõ,
ëàêòàò) îñîáåííî ïðè êîêêîâîé ðàñòâîð àáñöåññàõ
èíôåêöèè
0,05 % âîäíûé ðàñòâîð Îáðàáîòêà ðàí, äëÿ ïðîìûâàíèÿ
ïëåâðàëüíîé è áðþøíîé
ïîëîñòåé
0,5 % âîäíûé ðàñòâîð Ïðè ãíîéíîì àðòðèòå, öèñòèòå
Äåòåðãåíòû:

õëîðãåêñèäèíà Àíòèñåïòè÷åñêîå 0,5 % ñïèðòîâîé ðàñòâîð Äëÿ îáðàáîòêè ðóê õèðóðãà è

áèãëþêîíàò (ãèáèòàí) îïåðàöèîííîãî ïîëÿ

1 : 1 000 âîäíûé ðàñòâîð Äëÿ îáðàáîòêè ðàí, ïðîìûâàíèÿ

ïîëîñòåé

öåðèãåëü » Ïðè íàíåñåíèè íà ðóêè Äëÿ îáðàáîòêè ðóê õèðóðãà

îáðàçóåòñÿ ïëåíêà,
êîòîðàÿ ñíèìàåòñÿ
ñïèðòîì
äåãìèí, äåãìèöèí » Òî æå Òî æå
29
 Îêîí÷àíèå òàáë. 2.1
30

Ïðåïàðàò Ñâîéñòâî Ôîðìà Ïðèìåíåíèå

Ïðîèçâîäíûå íèòðîôóðàíà:
ôóðàöèëëèí Àíòèñåïòè÷åñêîå 0,02 % âîäíûé ðàñòâîð Äëÿ îáðàáîòêè ðàí,
èíñòðóìåíòîâ, ïðîìûâàíèÿ
ïîëîñòåé
ôóðàäîíèí Óðîàíòèñåïòèêè » Äëÿ ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ
ôóðàçîëèäîí çàáîëåâàíèé ìî÷åïîëîâûõ ïóòåé
ôóðàãèí
Äèîêñèäèí (ïðîèçâîäíîå Àíòèñåïòè÷åñêîå 0,1 — 1,0 % âîäíûé Ïðîìûâàíèå ðàí è ãíîéíûõ
õèíîêñàëèíà) ðàñòâîð ïîëîñòåé
0,5 % ðàñòâîð (â âåíó äî Ïðè òÿæåëîé ôîðìå àíàýðîáíîé
200 ìë) èíôåêöèè èëè ñåïñèñå
Äåçîêñîí -1 » 0,1 — 1,0 % âîäíûé Äëÿ îáðàáîòêè ðàí
ðàñòâîð
Òåðãèöèä » 1 : 1 000, 1 : 5 000 Äëÿ ñòåðèëèçàöèè ïîëèìåðíûõ
ðàçâåäåíèå êàòåòåðîâ
Íîâîñåïò » 3 % ðàñòâîð Äëÿ îáðàáîòêè ðóê
 Ìåñòíîå ïðèìåíåíèå — ýòî íàëîæåíèå íà ðàíó ïîâÿçîê, ïðîïè-
òàííûõ àíòèñåïòè÷åñêèì âåùåñòâîì, ïðîìûâàíèå ðàíû àíòèñåï-
òè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, ïðèñûïàíèå ðàíû õèìè÷åñêèì àíòèñåï-
òèêîì, ââåäåíèå â ðàíó òàìïîíîâ, ïðîïèòàííûõ õèìè÷åñêèì àí-
òèñåïòèêîì (ðàñòâîð ôóðàöèëëèíà 1 : 5 000), ïîìåùåíèå êîíå÷-
íîñòè èëè âñåãî òåëà â âàííó ñ ðàñòâîðîì àíòèñåïòèêà (0,1 % ðàñ-
òâîð ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ), ââåäåíèå àíòèñåïòèêà â ïîëîñòü ÷åðåç
äðåíàæ (0,1 % ðàñòâîð ðèâàíîëà è äð.).
Îáùåå ïðèìåíåíèå — ýòî ïðèåì âíóòðü èëè ïàðåíòåðàëüíî ñóëü-
ôàíèëàìèäîâ, íèòðîôóðàíîâ, êîòîðûå ïðîíèêàþò â êðîâü è îêà-
çûâàþò âîçäåéñòâèå íà âåñü îðãàíèçì.
Âûäåëÿþò íåñêîëüêî ãðóïï õèìè÷åñêèõ àíòèñåïòèêîâ (òàáë. 2.1).
Ñóëüôàíèëàìèäû — õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðåïàðàòû áàêòåðèî-
ñòàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ.  ïîñëåäíèå ãîäû èõ èñïîëüçóþò çíà÷èòåëüíî
ðåæå, ïîñêîëüêó ïî ýôôåêòèâíîñòè îíè ñèëüíî óñòóïàþò ñîâðå-
ìåííûì àíòèáèîòèêàì è îáëàäàþò âûñîêîé òîêñè÷íîñòüþ. Âûäå-
ëÿþò ñóëüôàíèëàìèäû êîðîòêîãî (ñòðåïòîöèä, ýòàçîë, ñóëüôàäè-
ìåçèí), ñðåäíåãî (ñóëüôàçèí), äëèòåëüíîãî (ñóëüôàäèìåòîêñèí),
ñâåðõäëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ (ñóëüôàäèìåòîêñèí). Ïðèìåðîì ïðå-
ïàðàòà êîìáèíèðîâàííîãî äåéñòâèÿ (ò. å. ëå÷åáíûé ýôôåêò îñíî-
âàí íà ñîâìåñòíîì äåéñòâèè íåñêîëüêèõ êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòà)
ÿâëÿåòñÿ áèñåïòîë, êîòîðûé ñîñòîèò èç ñóëüôàìåòîêñàçîëà (ñóëü-
ôàíèëàìèä ñðåäíåãî äåéñòâèÿ) è òðèìåòîïðèìà.
Ïðîèçâîäíîå 8-îêñèõèíîëîíà íèòðîêñîëèí (5 ÍÎÊ) ïðèìå-
íÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ìî÷åâûâîäÿùèõ
ïóòåé, à ýíòåðîñåïòîë — äëÿ ëå÷åíèÿ êèøå÷íûõ èíôåêöèé.
Ïðîèçâîäíîå íèòðîèìèäàçîëà ìåòðîíèäàçîë (ìåòðîãèë, òðè-
õîïîë) îáëàäàåò øèðîêèì ñïåêòðîì õèìèîòåðàïåâòè÷åñêîãî äåé-
ñòâèÿ.

2.3.4. Биологическая антисептика

Äëÿ áèîëîãè÷åñêîé àíòèñåïòèêè èñïîëüçóþò ïðåïàðàòû è ìå-

òîäèêè, äåéñòâèå êîòîðûõ íàïðàâëåíî íåïîñðåäñòâåííî ïðîòèâ
ìèêðîáíîé êëåòêè è åå òîêñèíîâ, à òàêæå ãðóïïó âåùåñòâ, äåé-
ñòâóþùèõ íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà.
Àíòèáèîòèêè. Ýòè ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ìèêðîîðãàíèç-
ìîâ ïîäàâëÿþò ðîñò è ðàçâèòèå äðóãèõ áîëåçíåòâîðíûõ ìèêðîîð-
ãàíèçìîâ. Âûäåëÿþò àíòèáèîòèêè ñ áàêòåðèîñòàòè÷åñêèìè (îñòà-
íàâëèâàþò ðîñò ìèêðîîðãàíèçìîâ) èëè áàêòåðèöèäíûìè (óáèâà-
þò ìèêðîîðãàíèçìû) ñâîéñòâàìè.
Áàêòåðèîôàãè ÿâëÿþòñÿ âèðóñàìè, ïîðàæàþùèìè áîëåçíåòâîð-
íûå áàêòåðèè.
Àíòèòîêñèíû ââîäÿò, êàê ïðàâèëî, â âèäå ñûâîðîòîê (ïðîòè-
âîñòîëáíÿ÷íîé, ïðîòèâîäèôòåðèéíîé è äð.). Âàêöèíû, àíàòîêñè-
31
íû, èììóíîãëîáóëèíû, ïðåïàðàòû ìåòèëòèîóðàöèëà äåéñòâóþò
îïîñðåäîâàííî ÷åðåç îðãàíèçì, ïîâûøàÿ åãî èììóíèòåò è òåì
ñàìûì óñèëèâàÿ çàùèòíûå ñâîéñòâà.
Ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû ëèçèðóþò ìåðòâûå è íåæèçíåñïî-
ñîáíûå òêàíè, ñïîñîáñòâóþò áûñòðîìó î÷èùåíèþ ðàí è ëèøàþò
ìèêðîáíûå êëåòêè ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ. Ïî íàáëþäåíèÿì ýòè
ôåðìåíòû, ìåíÿÿ ñðåäó îáèòàíèÿ ìèêðîáîâ è ðàçðóøàÿ èõ îáî-
ëî÷êó, ìîãóò äåëàòü ìèêðîáíóþ êëåòêó áîëåå ÷óâñòâèòåëüíîé ê
àíòèáèîòèêàì.
Îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè ñîâðåìåííîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè
ÿâëÿþòñÿ:
• ïðîâåäåíèå àíòèáèîòèêîòåðàïèè è àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòè-
êè ïî ñòðîãèì ïîêàçàíèÿì;
• îáÿçàòåëüíîå îïðåäåëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìèêðîôëîðû ðàíû
ê àíòèáèîòèêàì;
• ïðîâåäåíèå ïðîáû íà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì;
• ñìåíà àíòèáèîòèêîâ êàæäûå 5 — 7 ñóò ïðè íåîáõîäèìîñòè äëè-
òåëüíîãî ëå÷åíèÿ âî èçáåæàíèå àäàïòàöèè ìèêðîôëîðû ê íèì;
• êîìáèíàöèÿ àíòèáèîòèêîâ ñ ó÷åòîì èõ ñèíåðãèçìà â öåëÿõ
ïîâûøåíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíîé àêòèâíîñòè; äëÿ ýòîãî ñóùåñòâó-
þò òàáëèöû ñî÷åòàåìîñòè àíòèáèîòèêîâ;
• êîìáèíàöèÿ ïóòåé ââåäåíèÿ (ìåñòíîå è îáùåå ïðèìåíåíèå);
• ñî÷åòàíèå ñ äðóãèìè àíòèñåïòè÷åñêèìè âåùåñòâàìè.
Ñóùåñòâóþò ñëåäóþùèå ïóòè ââåäåíèÿ àíòèáèîòèêîâ:
1) çàñûïàíèå ðàíû ïîðîøêîì àíòèáèîòèêà;
2) òàìïîíû ñ ðàñòâîðàìè àíòèáèîòèêà;
3) ÷åðåç äðåíàæè (äëÿ îðîøåíèÿ ïîëîñòåé);
4) ÷åðåç èíúåêöèîííóþ èãëó ïîñëå ïóíêöèè è èçâëå÷åíèÿ ãíîÿ
èç ïîëîñòåé;
5) ýíäîòðàõåàëüíî è ýíäîáðîíõèàëüíî ÷åðåç êàòåòåð, ïðîâå-
äåííûé â íîñ è òðàõåþ, ÷åðåç áðîíõîñêîï èëè ïóòåì ïóíêöèè
òðàõåè;
6) îáêàëûâàíèå ðàñòâîðîì àíòèáèîòèêà íà íîâîêàèíå âîñïà-
ëèòåëüíûõ èíôèëüòðàòîâ (ââåäåíèå ïîä èíôèëüòðàò);
7) âíóòðèêîñòíîå (ïðè îñòåîìèåëèòå);
8) ýíäîëþìáàëüíîå (ãíîéíûé ìåíèíãèò); ïðèãîäíû òîëüêî ñïå-
öèàëüíûå ñîëè àíòèáèîòèêîâ äëÿ ýíäîëþìáàëüíîãî ââåäåíèÿ;
9) âíóòðèâåííîå; ïðèãîäíû ñïåöèàëüíûå àíòèáèîòèêè, êîòî-
ðûå íå îêàçûâàþò ïîáî÷íîå âîçäåéñòâèå ïðè ââåäåíèè â ðóñëî
êðîâè; öåëåñîîáðàçíî êàïåëüíîå ââåäåíèå;
10) âíóòðèìûøå÷íîå (îáùåå âîçäåéñòâèå);
11) âíóòðèàðòåðèàëüíîå — ïðè òÿæåëûõ ãíîéíûõ çàáîëåâàíèÿõ
êîíå÷íîñòåé è íåêîòîðûõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ: àíòèáèîòèêè ââî-
äÿò â àðòåðèþ ïóòåì ïóíêöèè, à ïðè íåîáõîäèìîñòè äëèòåëüíîé
âíóòðèàðòåðèàëüíîé èíôóçèè ÷åðåç ïîëèýòèëåíîâûé êàòåòåð, ââå-
äåííûé â ñîîòâåòñòâóþùóþ àðòåðèàëüíóþ âåòâü;

32
 12) âíóòðü (èçãîòàâëèâàþòñÿ ñïåöèàëüíî òàáëåòèðîâàííûå ôîð-
ìû);
13) ýíäîëèìôàòè÷åñêîå; ïîçâîëÿåò ñîçäàâàòü âûñîêóþ êîíöåí-
òðàöèþ àíòèáèîòèêîâ â îðãàíàõ è òêàíÿõ, ÷òî óâåëè÷èâàåò êîí-
öåíòðàöèþ â î÷àãå èíôåêöèè ïî ñðàâíåíèþ ñ âíóòðèìûøå÷íîé â
10 ðàç è îáåñïå÷èâàåò áîëåå áûñòðîå èçîëèðîâàíèå âîñïàëèòåëü-
íîãî ïðîöåññà.
Àíòèáèîòèêè, ïðèìåíÿåìûå â õèðóðãèè, êëàññèôèöèðóþò â
ñîîòâåòñòâèè ñ òàáë. 2.2.
Ýíçèìîòåðàïèÿ. Ýíçèìîòåðàïèÿ îñíîâàíà íà ïðèìåíåíèè ôåð-
ìåíòíûõ ïðåïàðàòîâ, îêàçûâàþùèõ íåêðîòè÷åñêîå äåéñòâèå è ñïî-
ñîáñòâóþùèõ áûñòðîìó î÷èùåíèþ èíôèöèðîâàííûõ ðàí, ãíîé-
íûõ ïîëîñòåé îò íåæèçíåñïîñîáíûõ ó÷àñòêîâ òêàíåé, ñãóñòêîâ ôèá-
ðèíà, ãíîÿ. Êðîìå òîãî, îíè îêàçûâàþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è
ïðîòèâîîòå÷íîå äåéñòâèå, ïîâûøàþò àêòèâíîñòü àíòèáèîòèêîâ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèìåíÿþò:

Ò à á ë è ö à 2.2
Êëàññèôèêàöèÿ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ
Ãðóïïà Ïðåïàðàò

Ïåíèöèëëèíû:
ïðèðîäíûå Áåíçèíïåíèöèëëèí
ïîëóñèíòåòè÷åñêèå: Ôåíîêñèìåòèëïåíèöèëëèí
ïåíèöèëàçîóñòîé÷èâûå Îêñàöèëëèí
Ìåòèöèëëèí
Äèêëîêñàöèëëèí
øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ Àìïèöèëèí (ñóëüáàêòàì)
Kàðáåíèöèëëèí
Àìïèîêñ
Àìîêñèöèëëèí
Öåôàëîñïîðèíû:
ïåðâîãî ïîêîëåíèÿ Öåôàëåêñèí
Öåôàçîëèí
âòîðîãî ïîêîëåíèÿ Öåôóðîêñèì
Öåôàêëîð
òðåòüåãî ïîêîëåíèÿ Öåôàòîêñèì
Öåôîïåðàçîí (ñóëüáàêòèë)
÷åòâåðòîãî ïîêîëåíèÿ Öåôåïèì
Àìèíîãëèêîçèäû:
ïåðâîãî ïîêîëåíèÿ Ñòðåïòîìèöèí
Kàíàìèöèí
âòîðîãî ïîêîëåíèÿ Ãåíòàìèöèí
òðåòüåãî ïîêîëåíèÿ Àìèêàöèí

33
 Îêîí÷àíèå òàáë. 2.2
Ãðóïïà Ïðåïàðàò

Ôòîðõèíîëîíû:
ïåðâîãî ïîêîëåíèÿ Íàëèäèêñîâàÿ êèñëîòà
Îêñîëèíîâàÿ êèñëîòà
âòîðîãî ïîêîëåíèÿ Öèïðîôëîêñàöèí (öèïðîëåò)
Ïåôëîêñàöèí
òðåòüåãî ïîêîëåíèÿ Ëåâîôëîêñàöèí
Ñïàðôëîêñàöèí
÷åòâåðòîãî ïîêîëåíèÿ Ìîêñèôëîêñàöèí
Òåòðàöèêëèíû:
ïðèðîäíûå Òåòðàöèêëèí
ïîëóñèíòåòè÷åñêèå Îêñèòåòðàöèêëèí
Ëèíêîçàìèäû Ëèíêîìèöèí
Këèíäàìèöèí
Ìàêðîëèäû Ýðèòðîìèöèí
Këàðèòðîìèöèí
Àçèòðîìèöèí
Kàðáîïåíåìû Èìåïåí (òèåíàì)
Ìåðîïåíåì
Ãëèêîïåïòèäû Âàíêîìèöèí
Òåéêîïëàíèí
Îêñàçîëèäèíèíû Ëèíåçîëèä
Ïîëèìèêñèíû Ïîëèìèêñèí Â è Ì

• ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (òðèï-

ñèí, ïëàçìèí õåìîòðèïñèí, õåìîïñèí, ïàíêðåàòè÷åñêóþ ÐÍÊàçó,
ÄÍÊàçó èëè äîðíàçû, ðèáîíóêëåàçó);
• ìèêðîáíûå ôåðìåíòû èç ãåìîëèòè÷åñêîãî ñòðåïòîêîêêà (ñòðåï-
òîãåíàçà, ñòðåïòîäîðíàçà), áàêòåðèé òêàíåðàñïëàâëÿþùèõ êëîñò-
ðèäèé (êîëëàãåíàçà). Ê ôåðìåíòàì, äåïîëÿðèçóþùèì ÄÍÊ, îòíî-
ñÿò òàêæå ãèàëóðîíèäàçó;
• ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ
(áðîìåëàèíèç — èç àíàíàñîâ, ïàïàèí — èç äûííîãî äåðåâà, äåáðè-
öèí — èç ãðåöêèõ îðåõîâ). Ïîñëåäíèå ãîäû ñòàëè ïðèìåíÿòü òåð-
ðàëèòèí (ïðîäóêò æèçíåäåÿòåëüíîñòè ãðèáêà àñïåðãèëèóñ òîððè-
êîëà), èðóêñîë (ñìåñü ôåðìåíòîâ êëîñòðèäèîïåïòèäàçû À, ñîïóò-
ñòâóþùåé ïåïòèäàçû, 1 % õëîðàìôèêîëà).
Ýíçèìîòåðàïèþ ïðîâîäÿò ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè.
Âíóòðèìûøå÷íî ââîäÿò ïî 5 ìã òðèïñèíà èëè õåìîòðèïñèíà,
ðàñòâîðåííîãî â 2 ìë 0,5 % ðàñòâîðà íîâîêàèíà, ÷åðåç 12 ÷ â òå÷å-
íèå 10 ñóò.
34
 Ìåñòíî ïðèìåíÿþò ñàëôåòêè, ñìî÷åííûå 2 — 5 % ðàñòâîðîì õå-
ìîïñèíà èëè õåìîòðèïñèíà. Ìîæíî ïðèñûïàòü íà ðàíó ïîðîøîê
ôåðìåíòà, à ïîòîì íàëîæèòü ñàëôåòêè, ñìî÷åííûå ãèïåðòîíè-
÷åñêèì ðàñòâîðîì ïîâàðåííîé ñîëè.  ñðåäíåì íà îäíó ïîâÿçêó
íåîáõîäèìî 30 ìã òðèïñèíà èëè õåìîòðèïñèíà, 100—150 ã õåìîïñè-
íà, 25 000 ÅÄ ñòðåïòîêèíàçû, 12 000 ÅÄ äåçîêñèðèáîíóêëåàçû.
Ïîâÿçêè ìåíÿþò åæåäíåâíî.
Åæåäíåâíî ïðîâîäÿò ýëåêòðîôîðåç òðèïñèíà. Ôåðìåíò ââîäÿò ñ
îòðèöàòåëüíîãî ïîëþñà â òå÷åíèå 20 ìèí.
Ïðè îðîøåíèè ñâèùåé è êîñòíûõ ïîëîñòåé ôåðìåíò ïðåäâàðè-
òåëüíî ðàñòâîðÿþò â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå ïîâàðåííîé ñîëè.
Âíóòðèâåííîå ââåäåíèå îñóùåñòâëÿþò äâóìÿ ñïîñîáàìè.
1. Êàïåëüíî ââîäÿò (ìåäëåííî — 30 êàïåëü â 1 ìèí) 500 ìë 5 %
ðàñòâîðà ãëþêîçû èëè èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà ïîâàðåííîé ñîëè,
â êîòîðûõ ïðåäâàðèòåëüíî ðàñòâîðÿþò 10 ìã òðèïñèíà èëè õåìîò-
ðèïñèíà.
2.  âåíó ïîä æãóòîì ââîäÿò 5 — 10 ìã òðèïñèíà èëè õåìîòðèï-
ñèíà, ðàñòâîðåííîãî â 20 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà ïîâàðåí-
íîé ñîëè. Äëÿ ýòîãî ïîäíèìàþò êîíå÷íîñòü. Ïðàêñèìàëüíåå î÷àãà
ïîðàæåíèÿ íàêëàäûâàþò âåíîçíûé æãóò. Ïóíêòèðóþò âåíó äèñ-
òàëüíåå æãóòà. Æãóò ñíèìàþò ÷åðåç 25 ìèí ïîñëå ââåäåíèÿ. Òàêîé
ñïîñîá ïðèìåíÿåòñÿ åæåäíåâíî â òå÷åíèå 5 — 7 ñóò.
Ïðè âíóòðèêîñòíîì ââåäåíèè â ãóá÷àòîå âåùåñòâî êîñòè, ïî
âîçìîæíîñòè áëèæå ê îñòåîìèåëèòè÷åñêîìó î÷àãó, ââîäÿò (ìåä-
ëåííî â òå÷åíèå 15 ìèí) 10 ìã òðèïñèíà èëè õåìîòðèïñèíà, ðàñ-
òâîðåííîãî â 30 — 40 ìì 0,5 % ðàñòâîðà íîâîêàèíà. Äëÿ îáåçáîëè-
âàíèÿ çà 5 ìèí äî íà÷àëà ïðîöåäóðû ÷åðåç èãëó ââîäÿò 5 ìë 2 %
ðàñòâîðà íîâîêàèíà.
Èíãàëÿöèîííàÿ ýíçèìîòåðàïèÿ ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ëå÷åíèè ãíîé-
íûõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ.
Ýíäîòðàõåàëüíîå ââåäåíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ êàòåòå-
ðèçàöèè òðàõåè è áðîíõîâ, ÷åðåç áðîíõîñêîï èëè ïóòåì ïóíêöèè
òðàõåè.
Èììóíèçàöèÿ. Ñóùåñòâóþò òðè îñíîâíûõ ìåòîäà âëèÿíèÿ íà èì-
ìóíèòåò ÷åëîâåêà.
Àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ. Ìåòîä ïîäðàçóìåâàåò ââåäåíèå àíòèãå-
íîâ. Äëÿ ýòîãî â õèðóðãèè ïðèìåíÿþòñÿ âàêöèíû, àíàòîêñèíû.
Ñòîëáíÿ÷íûé àíàòîêñèí ââîäÿò ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ ïî
0,5 ìë. ×åðåç 5 ñóò èíúåêöèþ â òîé æå äîçå ïîâòîðÿþò. Îäíîâðåìåí-
íî ââîäÿò ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íóþ ñûâîðîòêó (ÏÑÑ) â äîçå 3 000 àí-
òèñòîëáíÿ÷íûõ åäèíèö (ÀÅ) ïî Áåçðåäêî. Ïðè ââåäåíèè âíóòðè-
êîæíî â ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü íèæíåé òðåòè ïðåäïëå÷üÿ ââîäÿò
0,1 ìë ÏÑÑ, ðàçâåäåííîé 1 : 100 (ñïåöèàëüíàÿ àìïóëà). Åñëè ÷åðåç
20 ìèí ïàïóëà íà ìåñòå ââåäåíèÿ íå ïðåâûøàåò 0,9 ñì â äèàìåòðå,
ââîäÿò 0,1 ìë íåðàçâåäåííîé ñûâîðîòêè ïîäêîæíî â íàðóæíóþ
ïîâåðõíîñòü ïëå÷à è ÷åðåç 1 ÷ ïðè îòñóòñòâèè ðåàêöèè — âñþ äîçó.

35
Ëå÷åáíàÿ äîçà äëÿ ëå÷åíèÿ ñòîëáíÿêà ñîñòàâëÿåò 10 ïðîôèëàêòè-
÷åñêèõ äîç, êîòîðûå ââîäÿò ñ ñîáëþäåíèåì òåõ æå ïðàâèë.
Ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ. Ïðè ïàññèâíîé èììóíèçàöèè â îðãà-
íèçì ïàöèåíòà ââîäÿò ãîòîâûå çàùèòíûå âåùåñòâà — àíòèòåëà
(γ-ãëîáóëèíû) êàê â ÷èñòîì âèäå, òàê è â ñîñòàâå èììóííûõ ñû-
âîðîòîê.  õèðóðãèè øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íûé,
ïðîòèâîñòàôèëîêîêêîâûé, àíòèðàáè÷åñêîé (ïðîòèâ áåøåíñòâà)
γ-ãëîáóëèíû, ïðîòèâîãàíãðåíîçíàÿ ñûâîðîòêà, àíòèñòàôèëîêîê-
êîâàÿ ïëàçìà.
À í ò è ñ ò à ô è ë î ê î ê ê î â ó þ ï ë à ç ì ó ââîäÿò âíóòðèâåííî
èç ðàñ÷åòà 4 — 6 ìë ïëàçìû íà 1 êã ìàññû òåëà. Åå ìîæíî èñïîëü-
çîâàòü îäíîêðàòíî èëè ïðîâåñòè 3 — 5 ââåäåíèé íà êóðñ ëå÷åíèÿ.
À í ò è ñ ò à ô è ë î ê î ê ê î â û é γ - ã ë î á ó ë è í ââîäÿò âíóòðè-
ìûøå÷íî ïî 3 — 6 ìë îäíîêðàòíî èëè ÷åðåç ñóòêè äî 10 ââåäåíèé.
 ïîñëåäíèå ãîäû â ðàçâèòèè ãíîéíûõ îñëîæíåíèé âîçðîñëà
ðîëü ãðàìîòðèöàòåëüíîé áàêòåðèàëüíîé ôëîðû (ïàëî÷êà ñèíåçå-
ëåíîãî ãíîÿ, ïðîòåé, êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà), êîòîðàÿ íåðåäêî âûçû-
âàåò ãåíåðàëèçîâàííóþ èíôåêöèþ, âûñîêîðåçèñòåíòíóþ ê àíòè-
áàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì. Ýòî ñòàâèò ïåðåä ìåäèöèíîé çàäà÷ó
ðàçðàáîòêè ñîîòâåòñòâóþùèõ èììóíîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåäñòâ.  íà-
ñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóåòñÿ àêòèâíàÿ è ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ
ñ ïîìîùüþ ïîëèâàëåíòíûõ âàêöèí è ãèïåðèììóííîãî èììóíî-
ãëîáóëèíà. Èçãîòîâëåíû è ïðèìåíÿþòñÿ àíòèñèíåãíîéíàÿ è àíòè-
ýøèðèõèîçíàÿ ãèïåðèììóííàÿ ïëàçìà.
Èììóíîìîäóëÿöèÿ. Äàííûé ìåòîä ïîäðàçóìåâàåò âîçäåéñòâèå íà
äåôåêòíîå çâåíî èììóíèòåòà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â êà÷åñòâå èììó-
íîìîäóëÿòîðîâ èñïîëüçóþò ðàçëè÷íûå ëèìôîêèíû, èíòåðëåéêè-
íû, èíòåðôåðîíû, ïðåïàðàòû, ïîëó÷àåìûå èç âèëî÷êîâîé æåëå-
çû, âëèÿþùèå íà Ò-ïîïóëÿöèþ ëèìôîöèòîâ. Ïðèìåíÿþò òàêæå ðàç-
ëè÷íûå ýêñòðàêîðïîðàëüíûå ìåòîäèêè èììóíîìîäóëÿöèè: óëüòðà-
ôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå êðîâè, ãåìîñîðáöèþ, ïëàçìîôåðåç, ãèïåð-
áàðè÷åñêóþ îêñèãåíàöèþ è ò. ï.

2.4. Асептика

Àñåïòèêà — ýòî êîìïëåêñ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî

ïðåäóïðåæäåíèþ ïîïàäàíèÿ ìèêðîáîâ â ðàíó èëè îðãàíèçì áîëü-
íîãî. Àñåïòèêà è àíòèñåïòèêà ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé åäèíûé êîìï-
ëåêñ ìåðîïðèÿòèé, ïîýòîìó èõ íåëüçÿ ðàçäåëÿòü.
Íà âñåõ îêðóæàþùèõ ÷åëîâåêà ïðåäìåòàõ, â âîçäóõå, â âîäå, íà
ïîâåðõíîñòè åãî òåëà, â ñîäåðæèìîì âíóòðåííèõ îðãàíîâ èìåþò-
ñÿ ìèêðîîðãàíèçìû, ïîýòîìó õèðóðãè÷åñêàÿ ðàáîòà òðåáóåò ñî-
áëþäåíèÿ îñíîâíîãî çàêîíà àñåïòèêè, êîòîðûé ôîðìóëèðóåòñÿ
ñëåäóþùèì îáðàçîì: âñå, ÷òî ïðèõîäèò â ñîïðèêîñíîâåíèå ñ ðà-
íîé, äîëæíî áûòü ñâîáîäíî îò áàêòåðèé, ò. å. ñòåðèëüíî. Òðåáîâà-

36
íèÿ ê îáåñïå÷åíèþ àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè ïðè âûïîëíåíèè îïå-
ðàöèé è äðóãèõ õèðóðãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé â àìáóëàòîðíûõ óñ-
ëîâèÿõ äîëæíû áûòü íå ìåíüøèìè, ÷åì â õèðóðãè÷åñêîì ñòàöèî-
íàðå.
 í è ì à í è å! Íàðóøåíèå ïðàâèë àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè íå-
èçáåæíî âåäåò ê ðàçâèòèþ ãíîéíûõ îñëîæíåíèé, êîòîðûå íå òîëüêî
óõóäøàþò ðåçóëüòàòû îïåðàöèè, íî íåðåäêî âûçûâàþò áîëåå òÿ-
æåëûé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ, ÷åì äî îïåðàöèè, âïëîòü äî ñåï-
ñèñà. Îñîáî íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ñòðîãóþ àñåïòèêó â ãíîéíîé
ïåðåâÿçî÷íîé è íå òîëüêî äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ñóïåðèíôåêöèè
ãíîéíûõ ðàí, íî è ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè çàãðÿçíåíèÿ îäåæäû è
ðóê ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà è ïîñëåäóþùåãî îáñåìåíåíèÿ îïå-
ðàöèîííîé è ÷èñòîé ïåðåâÿçî÷íîé.

2.5. Организация работы хирургического

стационара

 îñíîâå îðãàíèçàöèè õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà ëåæèò ïðèí-

öèï ñîáëþäåíèÿ ïðàâèë àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè.
Îñîáåííîñòè ðàáîòû ïðèåìíîãî îòäåëåíèÿ. Â ïðèåìíîì îòäåëå-
íèè ïðîâîäèòñÿ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïàöèåíòà,
ïîñòóïàþùåãî äëÿ ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàð. Îíà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ñëå-
äóþùèå ìåðîïðèÿòèÿ: ãèãèåíè÷åñêàÿ âàííà èëè äóø; ïåðåîäåâà-
íèå ïàöèåíòà â ÷èñòóþ îäåæäó; îñìîòð ïàöèåíòà.
Îñîáåííîñòè ðàáîòû õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Ñ öåëüþ ïðîôè-
ëàêòèêè èíôåêöèè õèðóðãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ îáÿçàòåëüíî ðàçäå-
ëÿþò íà ÷èñòûå è ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèå. Ïðè îòñóòñòâèè ãíîéíîãî
îòäåëåíèÿ ðàçìåùåíèå â îäíîé ïàëàòå «÷èñòûõ» è «ãíîéíûõ» áîëü-
íûõ êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùåíî. Áîëüíûå ñ ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèìè
ïðîöåññàìè äîëæíû áûòü ðàçìåùåíû â îòäåëüíûõ ïàëàòàõ, à ëó÷-
øå — â ðàçíûõ ñåêöèÿõ èëè áëîêàõ îòäåëåíèÿ. Îïòèìàëüíîå êîëè-
÷åñòâî áîëüíûõ â ïàëàòå ñîñòàâëÿåò 3 — 4 ÷åë. Òàêæå æåëàòåëüíî
èìåòü íåñêîëüêî îäíîìåñòíûõ è äâóõìåñòíûõ ïàëàò äëÿ ðàçìåùå-
íèÿ òÿæåëûõ áîëüíûõ, ïàöèåíòîâ ñ êîëîñòîìàìè, ãíèëîñòíûìè è
àíàýðîáíûìè èíôåêöèîííûìè ïðîöåññàìè. Íà êàæäóþ êîéêó äîë-
æíî ïðèõîäèòüñÿ íå ìåíåå 6 ì2 ïëîùàäè.  õèðóðãè÷åñêèõ îòäåëå-
íèÿõ åæåäíåâíî ïðîâîäèòñÿ òåêóùàÿ óáîðêà 2 ðàçà â äåíü (óòðîì è
âå÷åðîì) ñ ïðèìåíåíèåì äåçèíôèöèðóþùèõ ðàñòâîðîâ (3 % ðàñ-
òâîðà õëîðàìèíà) ñ ïîñëåäóþùèì êâàðöåâàíèåì. Êâàðöåâàíèå ïðî-
âîäèòñÿ áàêòåðèöèäíûìè ëàìïàìè (ïîòîëî÷íûå, íàñòåííûå, ïå-
ðåäâèæíûå) èç ðàñ÷åòà 1 Âò ìîùíîñòè íà 1 ì3 â òå÷åíèå 2 ÷ (öâ.
âêëåéêà, ðèñ. 3). Ïàëàòû ÷èñòîãî îòäåëåíèÿ ïîñëå óáîðêè íåîáõî-
äèìî ïðîâåòðèòü. Ïàëàòû ãíîéíî-ñåïòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ îáÿçà-
òåëüíî êâàðöóþòñÿ äâàæäû â äåíü ïî 15 — 20 ìèí. Ïîñëå ïðîâåäå-
íèÿ ïåðåâÿçêè â ïàëàòå ïðîâîäèòñÿ äîïîëíèòåëüíàÿ òåêóùàÿ óáîðêà
37
äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì. Ïîñòåëü áîëüíûõ äîëæíà ìåíÿòüñÿ
íå ðåæå, ÷åì 1 ðàç â íåäåëþ. Îáÿçàòåëüíà ñìåíà ïîñòåëüíîãî áåëüÿ
íàêàíóíå îïåðàöèè. Âõîä ïîñåòèòåëåé â õèðóðãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ
îáû÷íî îãðàíè÷åí. Ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë äîëæåí èìåòü ñìåí-
íóþ îáóâü, õàëàò (ñïåöîäåæäó), øàïî÷êó, ìàñêè è ïåð÷àòêè. Âû-
õîä â ñïåöîäåæäå çà ïðåäåëû îòäåëåíèÿ íå ðàçðåøàåòñÿ.
Îñîáåííîñòè ðàáîòû ïåðåâÿçî÷íîãî êàáèíåòà. Ïåðåâÿçî÷íàÿ —
ýòî ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííîå ïîìåùåíèå äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïåðå-
âÿçîê, îñìîòðà ðàí è îñóùåñòâëåíèÿ ðÿäà ïðîöåäóð, âûïîëíÿå-
ìûõ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ðàí.  õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè äîëæíû
áûòü äâå ïåðåâÿçî÷íûå — ÷èñòàÿ è ãíîéíàÿ. Ïëîùàäü ïåðåâÿçî÷-
íîé äîëæíà áûòü íå ìåíåå 18 ì2.
 ïåðåâÿçî÷íîé ïîòîëîê äîëæåí áûòü îêðàøåí, ñòåíû — âûëî-
æåíû êàôåëåì, ïîë — ïëèòêîé äëÿ óäîáñòâà ïðîâåäåíèÿ óáîðêè
ïîìåùåíèÿ. Ïåðåâÿçî÷íàÿ äîëæíà õîðîøî îñâåùàòüñÿ, èìåòü ïðè-
òî÷íî-âûòÿæíóþ âåíòèëÿöèþ, áûòü îáîðóäîâàíà êâàðöåâûìè ëàì-
ïàìè. Êîëè÷åñòâî ëàìï çàâèñèò îò èõ ìîùíîñòè è êóáàòóðû ïîìå-
ùåíèÿ.
Ïåðåâÿçî÷íàÿ îáîðóäóåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèì íàáîðîì ïðåä-
ìåòîâ, îñíàùàåòñÿ íåîáõîäèìûì õèðóðãè÷åñêèì èíñòðóìåíòà-
ðèåì, ìåäèêàìåíòîçíûìè ñðåäñòâàìè è ïåðåâÿçî÷íûìè ìàòåðè-
àëàìè (öâ. âêëåéêà, ðèñ. 4).
Ïåðåâÿçî÷íàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà íåñåò îòâåòñòâåííîñòü çà
ñîáëþäåíèå àñåïòèêè âî âðåìÿ ïåðåâÿçîê.
Ðàáî÷èé äåíü íà÷èíàåòñÿ ñ ïðîâåäåíèÿ òåêóùåé óáîðêè ïîìå-
ùåíèÿ ïåðåâÿçî÷íîé è ïðåäìåòîâ â íåé. Çàòåì ìåäèöèíñêàÿ ñåñò-
ðà (ôåëüäøåð) çàêëàäûâàåò èíñòðóìåíòû äëÿ ñòåðèëèçàöèè â ñó-
õîæàðîâîé øêàô. Áèêñû ñ ïåðåâÿçî÷íûì ìàòåðèàëîì è îïåðàöè-
îííûì áåëüåì óñòàíàâëèâàþò íà ñïåöèàëüíûå ïîäñòàâêè. Ïðîâå-
ðÿþò ìàðêèðîâêó áèêñà è èçâëåêàþò ñòåðèëüíûì êîðíöàíãîì èí-
äèêàòîð ñòåðèëüíîñòè. Ïîñëå ýòîãî ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ãîòîâèò
åìêîñòè ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì äëÿ ïðîâåäåíèÿ äåçèí-
ôåêöèè ïîñëå ïåðåâÿçîê, ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé î÷èñòêè èíñò-
ðóìåíòîâ ïîñëå ïåðåâÿçîê, ïîäãîòàâëèâàåò ìåäèêàìåíòîçíûå è àí-
òèñåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà, íåîáõîäèìûå äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïåðåâÿçîê.
Óáåäèâøèñü â ãîòîâíîñòè ïåðåâÿçî÷íîé, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
ïðîâîäèò êâàðöåâàíèå. Âðåìÿ êâàðöåâàíèÿ ðàññ÷èòûâàþò â çàâè-
ñèìîñòè îò ìîùíîñòè êâàðöåâûõ ëàìï è êóáàòóðû ïîìåùåíèÿ.
Ïîñëå êâàðöåâàíèÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîëó÷àåò ñïèñîê âñåõ ïå-
ðåâÿçîê íà äåíü è óñòàíàâëèâàåò èõ î÷åðåäíîñòü. Îíà íàäåâàåò ñòå-
ðèëüíóþ îäåæäó è ïðèñòóïàåò ê íàêðûòèþ ñòåðèëüíîãî èíñòðó-
ìåíòàëüíîãî ñòîëà.
 íåáîëüøèõ îòäåëåíèÿõ, ãäå èìååòñÿ òîëüêî îäíà ïåðåâÿçî÷-
íàÿ, â êîíöå ðàáîòû ïåðåâÿçûâàþò ïàöèåíòîâ ñ ãíîéíûìè ðàíàìè.
Ïåðåâÿçî÷íàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà íàêðûâàåò ñòåðèëüíûé ñòîë
íà îäíó ðàáî÷óþ ñìåíó íå áîëåå ÷åì íà 6 ÷ (öâ. âêëåéêà, ðèñ. 5).

38
Ñòåðèëüíûé ñòîë íàêðûâàåòñÿ â ïåðåâÿçî÷íîé èëè â îïåðàöèîí-
íîé, â êîòîðûõ ïåðåä íà÷àëîì ðàáîòû îáÿçàòåëüíî âêëþ÷àþòñÿ
áàêòåðèöèäíûå ëàìïû íå ìåíåå ÷åì íà 60 ìèí. Ñòåðèëüíûé ñòîë
íå äîëæåí îñòàâàòüñÿ îòêðûòûì. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà áðàòü
èíñòðóìåíòû ñî ñòåðèëüíîãî ñòîëà òîëüêî ñòåðèëüíûì ïèíöåòîì,
êîòîðûé ëåæèò â åãî ïðàâîì óãëó. Èñïîëüçîâàííûå èíñòðóìåíòû
ïîìåùàþò â ëîòîê ñ ìàðêèðîâêîé «Äëÿ èñïîëüçîâàííûõ èíñòðó-
ìåíòîâ».
Äëÿ íàêðûòèÿ ñòåðèëüíîãî ñòîëà íåîáõîäèìî ïðèãîòîâèòü: ïðî-
öåäóðíûé ñòîëèê, ñòåðèëüíûé áèêñ ñ áåëüåì (òðè ïðîñòûíè, äâà
ïîëîòåíöà), ñòåðèëüíûå èíñòðóìåíòû (ïèíöåòû, êîðíöàíãè, öàï-
êè, çàæèìû), ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè, 70 % ýòèëîâûé ñïèðò, ñòå-
ðèëüíûå øïðèöû, èãëû, ñòåðèëüíûé ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë (ñàë-
ôåòêè, âàòíûå øàðèêè), ñóõóþ ñòåðèëüíóþ åìêîñòü äëÿ ïèíöå-
òîâ, ñòåðèëüíóþ åìêîñòü ñ ðàçðåøåííûì äåçèíôèöèðóþùèì ðàñ-
òâîðîì. Íåîáõîäèìî íàäåòü êîëïàê, õàëàò, ìàñêó.
Ïðè íàêðûòèè ñòåðèëüíîãî ñòîëà ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà
ñîáëþäàòü ñëåäóþùóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé:
• âûìûòü ðóêè, íàñóõî èõ âûòåðåòü, îáðàáîòàòü ñòåðèëüíûì âàò-
íûì øàðèêîì, ñìî÷åííûì ñïèðòîì;
• ïðîâåðèòü ìàðêèðîâêó áèêñà, óáåäèòüñÿ â åãî ãåðìåòè÷íîñòè;
• ïðîâåðèòü äàòó ñòåðèëèçàöèè è íàëè÷èå ïîäïèñè ïðîâîäèâ-
øåãî ñòåðèëèçàöèþ ðàáîòíèêà;
• ïðîâåðèòü íàëè÷èå èíäèêàòîðîâ ñòåðèëüíîñòè è èõ ñîîòâåò-
ñòâóþùèå èçìåíåíèÿ â ðåçóëüòàòå ñòåðèëèçàöèè;
• ïîñòàâèòü äàòó è ÷àñ âñêðûòèÿ áèêñà è ñâîþ ïîäïèñü;
• îòêðûòü çàìêè áèêñà è äâåðöó ñóõîæàðîâîãî øêàôà;
• îáðàáîòàòü ðóêè ñòåðèëüíûì âàòíûì øàðèêîì, ñìî÷åííûì
ñïèðòîì;
• îòêðûòü áèêñ ñ ïîìîùüþ ïåäàëüíîé ïîäñòàâêè èëè äðóãîãî
ðàáîòíèêà ïðîöåäóðíîé;
• äîñòàòü êîðíöàíãîì ïåð÷àòêè è íàäåòü èõ;
• äîñòàòü êîðíöàíãîì ñòåðèëüíûé ïèíöåò;
• íå êàñàÿñü íåñòåðèëüíûõ ïîâåðõíîñòåé, ðàçâåðíóòü íàâîëî÷-
êó, âûñòèëàþùóþ áèêñ, è çàêðûòü åþ êðàÿ áèêñà;
• ñòåðèëüíûì ïèíöåòîì äîñòàòü ñòåðèëüíóþ ïðîñòûíþ è âçÿòü
åå â ëåâóþ ðóêó;
• ïîëîæèòü ïèíöåò â ñóõóþ ñòåðèëüíóþ åìêîñòü èëè â åìêîñòü
ñî ñâåæåïðèãîòîâëåííûì ñòåðèëèçóþùèì ðàñòâîðîì;
• íà âûòÿíóòûõ ðóêàõ ðàçâåðíóòü ñòåðèëüíóþ ïðîñòûíþ íàä ñòî-
ëèêîì, íå êàñàÿñü åþ ñîñåäíèõ ïðåäìåòîâ è ñâîåé îäåæäû, òàê,
÷òîáû îíà áûëà ñëîæåíà â äâà ñëîÿ;
• ðàçëîæèòü ñòåðèëüíóþ ïðîñòûíþ íà ñòîëå òàê, ÷òîáû åå íèæ-
íèé êðàé ñâèñàë ñî ñòîëà íà 20 — 30 ñì;
• â òîé æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ðàçëîæèòü âòîðóþ ïðîñòûíþ,
íàêðûòü åþ ñòîë òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû îäíà ïîëîâèíà ïðîñòûíè

39
çàêðûâàëà ñòîë, à âòîðàÿ áûëà ñâåðíóòà âàëèêîì íà äàëüíåì êîí-
öå ñòîëà;
• äîñòàòü èç áèêñà îñòàëüíîå áåëüå è ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë,
ðàçìåñòèòü èõ íà ñòîëå â ïîðÿäêå, óäîáíîì äëÿ äàëüíåéøåé ðàáî-
òû;
• âûíóòü èç ñóõîæàðîâîãî øêàôà ñåòêè ñ èíñòðóìåíòàðèåì,
ðàçìåñòèòü èõ íà ñòîëå â ïîðÿäêå, óäîáíîì äëÿ äàëüíåéøåé ðàáî-
òû;
• çàêðûòü ñòîë, ðàçâîðà÷èâàÿ âàëèê âòîðîé ïðîñòûíè òàê, ÷òî-
áû îíà ïîëíîñòüþ çàêðûëà âñå, ÷òî ðàñïîëîæåíî íà ñòîëå, è òàê-
æå ñâèñàëà íèæå åãî ïàíåëè íà 20 — 30 ñì;
• âåðõíþþ ïðîñòûíþ ñ íèæíåé ñöåïèòü çàæèìàìè äëÿ áåëüÿ,
ïðè ýòîì îíè íàêëàäûâàþòñÿ ïî óãëàì çàäíåé ÷àñòè, à íà ïåðåä-
íåé ÷àñòè — òàê, ÷òîáû çà íèõ ìîæíî áûëî ïîäíèìàòü âåðõíþþ
ïðîñòûíþ, îòêðûâàÿ ñòîë äëÿ ðàáîòû;
• ïðèêðåïèòü ê íàêðûòîìó ñòîëó êëååí÷àòóþ áèðêó ñ óêàçàíèåì
íà íåé äàòû è âðåìåíè íàêðûòèÿ ñòîëà è ïîñòàâèòü ñâîþ ïîäïèñü.
Ñòåðèëüíûé ñòîë îòêðûâàþò âñÿêèé ðàç, êîãäà íåîáõîäèìî âçÿòü
òîò èëè èíîé èíñòðóìåíò èëè ìàòåðèàë, íåîáõîäèìûé â ïðîöåññå
îïåðàöèè èëè ïåðåâÿçêè. Íóæíî ïîìíèòü, ÷òî ñòåðèëüíûé ñòîë
ñ÷èòàåòñÿ îòêðûòîé ñòåðèëüíîé ïîâåðõíîñòüþ. Ñòåðèëüíûé ñòîë
îòêðûâàþò çà áåëüåâûå çàæèìû, ðàçìåùåííûå íà ïîêðûâàþùåé
ïðîñòûíå ïî ïåðåäíèì óãëàì. Ïðè íàáîðå èíñòðóìåíòîâ ñî ñòå-
ðèëüíîãî ñòîëà ëåâàÿ ðóêà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû íå äîëæíà íàõî-
äèòüñÿ íàä ñòîëîì. Ïåðèîäè÷åñêè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, ðàáîòàþ-
ùàÿ ñî ñòåðèëüíûì ñòîëîì è èíñòðóìåíòàìè, äîëæíà ïðîòèðàòü
ïåð÷àòêè øàðèêîì, ñìî÷åííîì 70 % ñïèðòîì.
Îñîáåííîñòè ðàáîòû îïåðàöèîííîãî áëîêà. Îïåðàöèîííûé áëîê
ïðåäíàçíà÷åí äëÿ âûïîëíåíèÿ õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé è ðàñïî-
ëàãàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, èçîëèðîâàííî îò îòäåëåíèÿ. Âûäåëÿþò
äâà òèïà ðàçìåùåíèÿ îïåðàöèîííîãî áëîêà — äåöåíòðàëèçîâàí-
íóþ è öåíòðàëèçîâàííóþ. Äåöåíòðàëèçîâàííàÿ ñèñòåìà õàðàêòå-
ðèçóåòñÿ ðàçìåùåíèåì îïåðàöèîííûõ áëîêîâ ïðè îáñëóæèâàå-
ìûõ îòäåëåíèÿõ íà ðàçíûõ ýòàæàõ îäíîãî çäàíèÿ. Öåíòðàëèçîâàí-
íàÿ ñèñòåìà õàðàêòåðèçóåòñÿ ñîñðåäîòî÷åíèåì âñåõ îïåðàöèîí-
íûõ â îäíîì ìåñòå, ïðè ýòîì îïåðàöèîííûé áëîê çàíèìàåò öå-
ëèêîì îäèí ýòàæ èëè îòäåëüíûé áëîê. Â îïåðàöèîííîì áëîêå
íàèáîëåå ñòðîãî ñîáëþäàþò ïðàâèëà àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè è
ïðèíöèï çîíàëüíîñòè.
Ïî óðîâíþ ñòåðèëüíîñòè âûäåëÿþò íåñêîëüêî çîí: àáñîëþò-
íîé ñòåðèëüíîñòè (îïåðàöèîííàÿ è ñòåðèëèçàöèîííàÿ), îòíîñè-
òåëüíîé ñòåðèëüíîñòè (ñàíïðîïóñêíèêè, ðàçäåâàëêè äëÿ ïåðñîíà-
ëà, äóøåâûå, ïîìåùåíèÿ äëÿ õðàíåíèÿ íàðêîçíîé àïïàðàòóðû,
ïðåäîïåðàöèîííàÿ, ìîå÷íàÿ), îãðàíè÷åííîãî ðåæèìà (êîìíàòà äëÿ
õðàíåíèÿ êðîâè, àïïàðàòíàÿ, ëàáîðàòîðèÿ ñðî÷íûõ àíàëèçîâ, êîì-
íàòà ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð è âðà÷åé, áåëüåâàÿ, êîðèäîð), îáùåãî

40
ðåæèìà (êàáèíåòû ñòàðøåé ìåäèöèíñêîé ñåñòðû è çàâåäóþùåãî,
êîìíàòà äëÿ ãðÿçíîãî áåëüÿ).
Îïåðàöèîííûé áëîê ñîñòîèò èç ïëàíîâûõ, ýêñòðåííûõ, àñåï-
òè÷åñêèõ è ãíîéíûõ îïåðàöèîííûõ. Îí îòäåëåí îò îñòàëüíûõ ïî-
ìåùåíèé òàìáóðîì. Äâåðè â îïåðàöèîííîì áëîêå äîëæíû áûòü
ïîñòîÿííî çàêðûòû. Åãî îáîðóäóþò âåíòèëÿöèîííûìè óñòàíîâêà-
ìè ñ ïðåîáëàäàíèåì ïðèòîêà âîçäóõà íàä âûòÿæêîé.  ïðèòî÷íóþ
âåíòèëÿöèîííóþ ñèñòåìó óñòàíàâëèâàþò áàêòåðèàëüíûå ôèëüòðû.
Ïîòîëêè â îïåðàöèîííîé îêðàøåíû êðàñêîé, ñòåíû âûëîæåíû
êàôåëåì, ïîë ïîêðûò ïëèòêîé äëÿ óäîáñòâà ïðîâåäåíèÿ óáîðîê.
Îïåðàöèîííàÿ îáîðóäîâàíà óëüòðàôèîëåòîâûìè îáëó÷àòåëÿìè.
Ïðè ïîäãîòîâêå ê îïåðàöèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðå (ôåëüäøåðó)
íåîáõîäèìî ñíÿòü âåðõíþþ îäåæäó, ïðèíÿòü äóø, ïåðåîäåòüñÿ â
÷èñòîå õëîï÷àòîáóìàæíîå ïëàòüå, ïåðåîáóòüñÿ â îáóâü, êîòîðóþ
ìîæíî ìûòü. Âîëîñû íåîáõîäèìî óáðàòü ïîä êîñûíêó èëè øàïî÷-
êó. Äàëåå ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ãîòîâèò ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû,
àíòèñåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà, èñïîëüçóåìûå âî âðåìÿ îïåðàöèè. Áèêñû
ñ îïåðàöèîííûì áåëüåì, ïåðåâÿçî÷íûì ìàòåðèàëîì îíà óñòàíàâ-
ëèâàåò íà ïîäñòàâêè. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ãîòîâèò íàáîð èíñòðó-
ìåíòîâ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîëó÷åííûì ñïèñêîì, óêëàäûâàåò èõ íà
ñåòêè è ïîìåùàåò â ñóõîæàðîâûé øêàô äëÿ ñòåðèëèçàöèè.
Îáÿçàòåëüíî ïðîâåðÿþò èñïðàâíîñòü àïïàðàòîâ è ýëåêòðîîòñî-
ñà, ãîòîâÿò åìêîñòü ñ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì äëÿ îáðàáîò-
êè èíñòðóìåíòîâ ïîñëå îïåðàöèè è äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðåäñòåðèëè-
çàöèîííîé îáðàáîòêè èíñòðóìåíòîâ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ãîòîâèò åìêîñòü ñ 5 % ðàñòâîðîì ôîðìàëèíà
äëÿ âçÿòèÿ ìàòåðèàëà âî âðåìÿ îïåðàöèè íà ãèñòîëîãè÷åñêèé àíà-
ëèç, à òàêæå åìêîñòü íà ïîäñòàâêå äëÿ ñáîðà îòðàáîòàííîãî ìàòå-
ðèàëà è èíñòðóìåíòîâ. Îïåðàöèîííîìó ñòîëó íåîáõîäèìî ïðèäàòü
íóæíîå ïðè ïðîâåäåíèè äàííîé îïåðàöèè ïîëîæåíèå, ïðîâåñòè
êâàðöåâàíèå ïîìåùåíèÿ ñ ó÷åòîì åãî êóáàòóðû è ìîùíîñòè ëàìï.
Âî âñåõ õèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ îñóùåñòâëÿåòñÿ êîíòðîëü
çà ñîáëþäåíèåì ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû ìåäèöèíñêèì ïåðñîíà-
ëîì, îòñóòñòâèåì ïðîñòóäíûõ è ãíîéíè÷êîâûõ çàáîëåâàíèé. Ðàç â
3 ìåñ ïðîâîäèòñÿ îáñëåäîâàíèå íà íîñèòåëüñòâî ñòàôèëîêîêêà â
íîñîãëîòêå.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè âîçäóøíî-êàïåëüíîãî ïåðåíîñà ìèêðîîð-
ãàíèçìîâ íåîáõîäèìî íîñèòü ìàñêè, ñäåëàííûå èç ÷åòûðåõ-øåñ-
òè ñëîåâ ìàðëè, ðàçìåðîì 16 × 20 ñì ñ òùàòåëüíî îáøèòûìè êðà-
ÿìè è ëÿìêàìè-çàâÿçêàìè äëèíîé 20 ñì. Îíè äîëæíû ïîëíîñòüþ
çàêðûâàòü íîñ, ðîò è ïîäáîðîäîê. Ìàñêà çàäåðæèâàåò äî 95 % áàê-
òåðèé â âûäûõàåìîì âîçäóõå. Ìàñêè ñëåäóåò çàìåíÿòü, êîãäà îíè
ñòàíóò âëàæíûìè. Êàê ïðàâèëî, ýòî ïðîèñõîäèò ÷åðåç 3 ÷. Íîøå-
íèå ìàñîê îáÿçàòåëüíî â îïåðàöèîííîé, ïåðåâÿçî÷íîé, ïðîöå-
äóðíîé, â ïîñëåîïåðàöèîííîé ïàëàòå, ïðè âûïîëíåíèè ðàçëè÷-
íûõ ìàíèïóëÿöèé. Ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ ìàñêè êèïÿòÿò â äèñòèëëè-

41
ðîâàííîé âîäå 30 ìèí, à çàòåì â 2 % ðàñòâîðå ñîäû åùå 15 ìèí.
Çàòåì èõ ñòèðàþò, âûñóøèâàþò è ãëàäÿò. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ øè-
ðîêî ïðèìåíÿþòñÿ îäíîðàçîâûå ìàñêè, êîòîðûå ñîõðàíÿþò ñâîþ
ýôôåêòèâíîñòü â òå÷åíèå 1 ÷.
Îïåðàöèîííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà:
• ãîòîâèòü îïåðàöèîííóþ è ïåðñîíàë ê ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè;
• ñëåäèòü çà äîñòàâêîé áîëüíîãî â îïåðàöèîííóþ è ïðàâèëàìè
åãî óêëàäêè íà îïåðàöèîííîì ñòîëå;
• îêàçûâàòü ïîìîùü ó÷àñòíèêàì îïåðàöèè, îáåñïå÷èâàòü èõ íå-
îáõîäèìûìè èíñòðóìåíòàìè, ìàòåðèàëàìè, àïïàðàòóðîé;
• ñëåäèòü â õîäå îïåðàöèè çà ñâîåâðåìåííûì âîçâðàùåíèåì
èíñòðóìåíòîâ è ïåðåâÿçî÷íûõ ìàòåðèàëîâ;
• ïðîâîäèòü äåçèíôåêöèþ è ïðåäñòåðèëèçàöèîííóþ î÷èñòêó
ìåäèöèíñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ;
• ñëåäèòü â îïåðàöèîííîé çà ñîáëþäåíèåì ïðàâèë àñåïòèêè è
àíòèñåïòèêè âñåì ïåðñîíàëîì, ó÷àñòâóþùèì â îïåðàöèè;
• ãîòîâèòü áåëüå, ïåðåâÿçî÷íûé è øîâíûé ìàòåðèàë, îäåæäó,
ìàñêè, èíñòðóìåíòû è àïïàðàòóðó ê ñòåðèëèçàöèè;
• îñóùåñòâëÿòü ïðîâåðêó êà÷åñòâà ñòåðèëèçàöèè è ïðåäñòåðè-
ëèçàöèîííîé î÷èñòêè;
• çíàòü ïðàâèëà ïðîâåäåíèÿ è ïðîâîäèòü ãåíåðàëüíûå óáîðêè â
îïåðàöèîííîé;
• îáåñïå÷èòü äîñòàâêó â ëàáîðàòîðèþ ìàòåðèàëà, âçÿòîãî âî âðåìÿ
îïåðàöèè.
Ïîðÿäîê óáîðêè â ïîìåùåíèÿõ. Äëÿ áîðüáû ñ ïûëüþ ïðîâîäÿò
óáîðêó. Ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî âèäîâ óáîðêè â îïåðàöèîííîì áëî-
êå, ïåðåâÿçî÷íûõ è ïðîöåäóðíûõ êàáèíåòàõ.
Ïðåäâàðèòåëüíàÿ óáîðêà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ñ óòðà äî íà÷à-
ëà îïåðàöèîííîãî äíÿ ïðîòèðàþò âñå ãîðèçîíòàëüíûå ïîâåðõíî-
ñòè ñàëôåòêîé, ñìî÷åííîé 0,5 % ðàñòâîðîì õëîðàìèíà, çàïîëíÿ-
þò åìêîñòè äåçèíôèöèðóþùèìè ðàñòâîðàìè, íàêðûâàþò ñòåðèëü-
íûå ñòîëû ñ èíñòðóìåíòàìè.
Òåêóùàÿ óáîðêà ïðîâîäèòñÿ â õîäå îïåðàöèè. Âñå, ÷òî ïàäàåò íà
ïîë, íåìåäëåííî óáèðàþò, óäàëÿþò èç òàçîâ èñïîëüçîâàííûé ïå-
ðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë, îïåðàöèîííîå áåëüå, èíñòðóìåíòû, âûòè-
ðàþò ïðè çàãðÿçíåíèè ïîëû è ñòîëû.
Ïðè ïîñëåîïåðàöèîííîé óáîðêå óáèðàþò èñïîëüçîâàííûé ìà-
òåðèàë, ïîë ïðîòèðàþò âëàæíîé âåòîøüþ.
Çàêëþ÷èòåëüíàÿ óáîðêà ïðîâîäèòñÿ ïîñëå îïåðàöèîííîãî äíÿ è
ñîñòîèò èç ìûòüÿ ïîëîâ, ñòåí íà âûñîòó äî 2 ì, âñåãî îáîðóäîâà-
íèÿ è âêëþ÷åíèÿ óëüòðàôèîëåòîâûõ ëàìï.  êà÷åñòâå äåçèíôåê-
òàíòîâ èñïîëüçóþò 1 % ðàñòâîð õëîðàìèíà; 3 % ðàñòâîð ïåðåêèñè
âîäîðîäà ñ 0,5 % ðàñòâîðîì ìîþùåãî ñðåäñòâà; 0,5 % ðàñòâîð ãè-
ïîõëîðèòà êàëüöèÿ.
Ãåíåðàëüíàÿ óáîðêà ïðîâîäèòñÿ îäèí ðàç â 7 ñóò. Ïîìåùåíèÿ
îïåðàöèîííîãî áëîêà, ïåðåâÿçî÷íûõ îñâîáîæäàþò îò ïîäâèæíîãî

42
îáîðóäîâàíèÿ, èíñòðóìåíòîâ, ìåäèêàìåíòîâ, ïðîâåòðèâàþò. Ñòå-
ðèëüíîé âåòîøüþ âûïîëíÿþò ìåõàíè÷åñêóþ óáîðêó è äåçèíôåê-
öèþ — îáðàáàòûâàþò ïîâåðõíîñòè ñìåñüþ 4 % ðàñòâîðà ïåðåêèñè
âîäîðîäà è 0,5 % ìîþùåãî ðàñòâîðà èëè 3 % ðàñòâîðîì õëîðàìèíà.
Ïðîâåòðèâàíèå ÿâëÿåòñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûì ìåòîäîì. Ïîñëå
íåãî çàãðÿçíåííîñòü âîçäóõà ìèêðîáàìè óìåíüøàåòñÿ íà 70 — 80 %.
Äëèòåëüíîå âðåìÿ ñ÷èòàëîñü, ÷òî âîçäóøíàÿ èíôåêöèÿ íå îïàñ-
íà ïðè îïåðàöèÿõ, îäíàêî ñ ðàçâèòèåì òðàíñïëàíòîëîãèè îïåðà-
öèîííûå ñòàëè äåëèòü íà òðè êëàññà:
1) íå áîëåå 300 ìèêðîáíûõ êëåòîê â 1 ì3 âîçäóõà (îáùåõèðóð-
ãè÷åñêèå îïåðàöèîííûå);
2) äî 120 ìèêðîáíûõ êëåòîê â 1 ì3 âîçäóõà (îïåðàöèîííûå äëÿ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îïåðàöèé);
3) àáñîëþòíîé àñåïòèêè — íå áîëåå 5 ìèêðîáíûõ êëåòîê â 1 ì3
âîçäóõà (îïåðàöèîííûå äëÿ òðàíñïëàíòàöèè îðãàíîâ).
Òàêèì îáðàçîì, îïåðàöèîííàÿ, ïðåäíàçíà÷åííàÿ äëÿ òðàíñ-
ïëàíòàöèè îðãàíîâ, äîëæíà áûòü ãåðìåòè÷íîé, ñ âåíòèëÿöèåé è
ñòåðèëèçàöèåé âîçäóõà. Âíóòðè íåå ñîçäàþò çîíó ïîâûøåííîãî
äàâëåíèÿ, ÷òîáû âîçäóõ ñòðåìèëñÿ èç îïåðàöèîííîé íàðóæó, à òàê-
æå óñòàíàâëèâàþò ñïåöèàëüíûå äâåðè-øëþçû.

2.6. Деконтаминация

Äåêîíòàìèíàöèÿ — ýòî ïðîöåññ óíè÷òîæåíèÿ ìèêðîîðãàíèç-

ìîâ â öåëÿõ îáåñïå÷åíèÿ èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòè. Äåêîíòà-
ìèíàöèÿ èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ ñêëàäûâàåòñÿ èç äå-
çèíôåêöèè, ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé îáðàáîòêè è ñòåðèëèçàöèè.
Äåçèíôåêöèÿ. Óíè÷òîæåíèå ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ñ
öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïàòîãåííûõ ìèêðîáîâ âî
âíåøíåé ñðåäå, çàðàæåíèÿ èìè ïàöèåíòîâ è ìåäèöèíñêîãî ïåð-
ñîíàëà íàçûâàåòñÿ äåçèíôåêöèåé. Ïðè õèìè÷åñêîé äåçèíôåêöèè
èçäåëèÿ ïîãðóæàþò â 3 % ðàñòâîð õëîðàìèíà íà 60 ìèí, 6 % ðàñ-
òâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà ñ 0,5 % ðàñòâîðîì ìîþùåãî ñðåäñòâà íà
60 ìèí, 2,5 % ñïèðòîâîé ðàñòâîð õëîðãåêñèäèíà áèãëþêîíàòà (ãè-
áèòàíà) èëè 0,5 % äåçîêñîíîì-1 íà 30 ìèí, 1,5 % ðàñòâîð ãèïî-
õëîðèäà êàëüöèÿ íà 60 ìèí.
Äëÿ äåçèíôåêöèè èçäåëèé, èìåþùèõ âíóòðåííèå êàíàëû, ðàñ-
òâîð äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ â îáúåìå 5 — 10 ìë ïðîïóñêàþò
÷åðåç êàíàë äëÿ óäàëåíèÿ îñòàòêîâ êðîâè, ñûâîðîòêè è äðóãèõ
áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé ñðàçó ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ. Çàòåì èçäå-
ëèå ïîëíîñòüþ ïîãðóæàþò â äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð.
Ïðåäñòåðèëèçàöèîííàÿ îáðàáîòêà. Ïîñëå äåçèíôåêöèè èçäåëèÿ
ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ ïîäâåðãàþò ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé îá-
ðàáîòêå — óäàëåíèþ áåëêîâûõ, æèðîâûõ, ìåõàíè÷åñêèõ çàãðÿçíå-
íèé, à òàêæå îñòàòêîâ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.

43
 Äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ 1 ë ìîþùåãî ðàñòâîðà áåðóò 5 ã ñèíòåòè÷å-
ñêîãî ìîþùåãî ñðåäñòâà («Ëîòîñ», «Ïðîãðåññ», «Àñòðà»), 15 ã 33 %
ïåðãèäðîëÿ è 980 ã âîäû ïèòüåâîé. Ïîñëå ýòîãî èçäåëèÿ îïîëàñêè-
âàþò ïðîòî÷íîé âîäîé â òå÷åíèå 30 ñ, çàìà÷èâàþò â ìîþùåì ðà-
ñòâîðå ïðè òåìïåðàòóðå 40 °Ñ ñ ïîëíûì ïîãðóæåíèåì íà 15 ìèí.
Çàòåì êàæäîå èçäåëèå ìîåòñÿ â ìîþùåì ðàñòâîðå ñ ïîìîùüþ åðøà
èëè âàòíî-ìàðëåâîãî òàìïîíà 30 ñ, îïîëàñêèâàåòñÿ ïîä ïðîòî÷íîé
âîäîé 5 — 10 ìèí. Ïîñëå ýòîãî èçäåëèÿ îïîëàñêèâàþò äèñòèëëèðî-
âàííîé âîäîé 30 ñ è ñóøàò â ñóøèëüíîì øêàôó ïðè òåìïåðàòóðå
85 °Ñ èëè íà îòêðûòîì âîçäóõå äî ïîëíîãî èñ÷åçíîâåíèÿ âëàãè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ÷àñòî èñïîëüçóþò ìåòîäû, ñî÷åòàþùèå îä-
íîâðåìåííî äåçèíôåêöèþ è ïðåäñòåðèëèçàöèîííóþ î÷èñòêó. Äëÿ
ýòèõ öåëåé èñïîëüçóþò 2 % âèðêîí (ýêñïîçèöèÿ 10 ìèí); 4 % ëè-
çåòîë (ýêñïîçèöèÿ 30 ìèí); 1,5 % ëèçîôîðìèí-3000; 0,5 % áëàíè-
çîë (ýêñïîçèöèÿ 30 ìèí).
Äëÿ êîíòðîëÿ êà÷åñòâà ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé îáðàáîòêè îò-
áèðàþò 1 % îáùåãî êîëè÷åñòâà èíñòðóìåíòîâ è òåñòèðóþò èõ ñ
èñïîëüçîâàíèåì ðàçëè÷íûõ ïðîá. Íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóþò óíè-
âåðñàëüíóþ àçîïèðàìîâóþ ïðîáó. Ðàáî÷èé ðàñòâîð àçîïèðàìà ãî-
òîâÿò ñìåøèâàíèåì 1 : 1 ðàâíûõ îáúåìîâ èñõîäíîãî ðàñòâîðà àçî-
ïèðàìà (ñìåñü 10 ã àìèäîïèðèíà è 0,15 ã õëîðèäà àíèëèíà ðàñòâî-
ðÿþò â 50 ìë 96 % ñïèðòà) è 3 % ïåðåêèñè âîäîðîäà. Ðàáî÷èì
ðàñòâîðîì îáðàáàòûâàþò èññëåäóåìûå ìàòåðèàëû (èíñòðóìåíòû,
èãëû, êàòåòåðû, øïðèöû è äð.), ÷åðåç 1 ìèí ÷èòàþò ïðîáó. Ïðè
ïîëîæèòåëüíîé àçîïèðàìîâîé ïðîáå âûÿâëÿþò îñòàòêè êðîâè (ðî-
çîâî-ñèíåå îêðàøèâàíèå), õëîðàìèíà, ìîþùåãî ðàñòâîðà, îêèñ-
ëèòåëåé, ðæàâ÷èíû (áóðîå îêðàøèâàíèå). Ïðè ïîëîæèòåëüíîé ïðî-
áå âñÿ ïàðòèÿ èçäåëèé ïîäëåæèò ïîâòîðíîé îáðàáîòêå.
Ñòåðèëèçàöèÿ. Óíè÷òîæåíèå ìèêðîîðãàíèçìîâ âñåõ âèäîâ, ïàòî-
ãåííûõ è íåïàòîãåííûõ, íàçûâàåòñÿ ñòåðèëèçàöèåé. Åå ïðîâîäÿò ðàç-
ëè÷íûìè ñïîñîáàìè — ïàðîì ïîä äàâëåíèåì, ñóõèì ãîðÿ÷èì âîçäó-
õîì (ñóõîæàðîâîé øêàô), ãàçàìè (îêèñü ýòèëåíà, áðîìèñòûé ìå-
òèë), ðàñòâîðàìè õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, ðàäèîàêòèâíûì èçëó÷åíèåì.
Ñòåðèëèçàöèÿ áåëüÿ è ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà. Îïåðàöèîííîå
áåëüå è ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë ãîòîâÿò çàáëàãîâðåìåííî â íóæ-
íîì êîëè÷åñòâå. Ôåëüäøåð äîëæåí çàðàíåå ïîçàáîòèòüñÿ î íåîá-
õîäèìîì êîëè÷åñòâå ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà, ðàñêðîèòü åãî è
èçãîòîâèòü. Áåëüå òàêæå äîëæíî ñîîòâåòñòâîâàòü ðàçìåðàì.
 õîäå îïåðàöèè è ïðè ïåðåâÿçêàõ ïðèìåíÿþòñÿ ãèãðîñêîïè-
÷åñêàÿ ìàðëÿ è âàòà. Âàòà ãîòîâèòñÿ â âèäå êóñêîâ ðàçìåðîì 33 × 20 ñì
èëè øèðîêèõ ëåíò øèðèíîé 30 ñì è äëèíîé äî 1,5 ì, ñâåðíóòûõ
ðóëîíîì. Äëÿ îáðàáîòêè êîæè èñïîëüçóþò âàòíûå øàðèêè, êîòî-
ðûå ïëîòíî íàìàòûâàþò íà äåðåâÿííûå ïàëî÷êè äëèíîé 10 — 15 ñì.
Èõ óêëàäûâàþò â ïà÷êè ïî 20 — 25 øò. è çàâîðà÷èâàþò â ìàðëþ.
Ìàðëþ ñêëàäûâàþò êâàäðàòàìè äëèíîé 1 ì è øèðèíîé 70—80 ñì.
Èç íåå ãîòîâÿò áîëüøèå, ñðåäíèå è ìàëûå ñàëôåòêè. Èç îäíîãî

44
êóñêà ìàðëè ìîæíî ñäåëàòü äâå áîëüøèõ, ÷åòûðå ñðåäíèõ è øåñòü
ìàëûõ ñàëôåòîê. Äëÿ óäîáñòâà ñòåðèëèçàöèè è ó÷åòà ðàñõîäà êàæ-
äûé âèä ñàëôåòîê è òàìïîíîâ ñâÿçûâàþò ïî 10 øò. ïîëîñêîé ìàðëè.
Ñàëôåòêè ïðèìåíÿþò äëÿ îñóøåíèÿ ðàíû, çàùèòû êîæè, íà-
ëîæåíèÿ ïîâÿçîê. Ïðè èçãîòîâëåíèè ñàëôåòîê êðàÿ âñåõ îòðåçàí-
íûõ êóñêîâ îáÿçàòåëüíî çàãèáàþò âíóòðü íà 2 ñì, ñêëàäûâàþò ïî-
ïîëàì âäîëü ïîïåðå÷íîé, à çàòåì è ïðîäîëüíîé íèòè.
Äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ, óäàëåíèÿ ãíîÿ, ïîääåðæàíèÿ
âíóòðåííèõ îðãàíîâ ïðèìåíÿþò áîëüøèå, ñðåäíèå è ìàëûå òàì-
ïîíû. Ñàìûå óçêèå èõ íèõ — òóðóíäû.
Áîëüøîé òàìïîí èç êóñêà ìàðëè ñ çàãíóòûìè êðàÿìè äâàæäû
ñêëàäûâàåòñÿ ïîïîëàì. Çàòåì ïî äëèíå åãî ñêëàäûâàþò òàê, ÷òîáû
îäíà ïîëîâèíà áûëà äëèííåå äðóãîé; îáðàçîâàâøóþñÿ ïîëîñêó ñêëà-
äûâàþò åùå ðàç ïîïîëàì è âûñòóïàþùèé êðàé çàâîðà÷èâàþò íà
òàìïîí (îí ñëóæèò äëÿ çàõâàòûâàíèÿ òàìïîíà âî âðåìÿ îïåðàöèè).
Äëÿ ñðåäíåãî òàìïîíà çàâîðà÷èâàþò êðàÿ ìàðëè íà 3— 5 ñì, ñêëà-
äûâàþò ïî ïîïåðå÷íîé ëèíèè, à ëèøü çàòåì — âäîëü ïðîäîëüíîé.
Âî âðåìÿ îïåðàöèè åãî ìîæíî ñäåëàòü èç ñðåäíåé ñàëôåòêè.
Èçãîòîâëåíèå ìàëîãî òàìïîíà íà÷èíàþò ñ ïîäâîðà÷èâàíèÿ íà
1 — 2 ñì îäíîãî èç êîðîòêèõ ñëîåâ êóñêà ìàðëè, çàòåì ïîäâîðà÷è-
âàþò âíóòðü ñ íåêîòîðûì çàõîäîì äðóã íà äðóãà áîëåå äëèííûå
êðàÿ è ïîâòîðíî ñêëàäûâàþò èõ ïîïîëàì â ïðîäîëüíîì è ïîïå-
ðå÷íîì íàïðàâëåíèÿõ.
Òóðóíäû ãîòîâÿò èç ïîëîñîê ìàðëè èëè áèíòà øèðèíîé 5 ñì è
äëèíîé 40— 50 ñì. Êîíåö áèíòà çàâîðà÷èâàåòñÿ âíóòðü, à êðàÿ áèíòà
ñêëàäûâàþòñÿ íàâñòðå÷ó äðóã äðóãó äî ñîïðèêîñíîâåíèÿ. Äëÿ îá-
ðàçîâàíèÿ ðîâíîãî êðàÿ ñëîæåííóþ ïîëîñêó â íàòÿíóòîì ñîñòîÿ-
íèè ïðîêàòûâàþò ÷åðåç êðàé ñòîëà, çàòåì ïîëîñêó ñêëàäûâàþò
åùå ðàç è âíîâü ïðîòÿãèâàþò ÷åðåç êðàé ñòîëà. Ïîëó÷åííóþ ìàð-
ëåâóþ ïîëîñêó íàìàòûâàþò íà òðè ïàëüöà, à ñâîáîäíûé êîíåö
ïîäâîðà÷èâàþò âíóòðü îáðàçîâàâøåãîñÿ êîëüöà.
Äëÿ îñóøåíèÿ ðàí îò êðîâè è ãíîÿ ïðèìåíÿþò ìàðëåâûå øàðè-
êè. Ìàëåíüêèå êóñî÷êè ìàðëè 12 × 12 ñì çàãèáàþò ê ñåðåäèíå, îáåð-
òûâàþò âîêðóã íîãòåâîé ôàëàíãè è ïðîòàñêèâàþò ñâîáîäíûé êî-
íåö â ñåðåäèíó îáðàçîâàâøåéñÿ òðóáî÷êè. Äëÿ óäîáñòâà èñïîëüçî-
âàíèÿ è ó÷åòà ðàñõîäà øàðèêè ñêëàäûâàþò ïî 50 — 100 øò. â ìàð-
ëåâûå ìåøî÷êè.
 êîìïëåêò îïåðàöèîííîãî áåëüÿ âõîäÿò õàëàòû, øàïî÷êè, ìàñ-
êè, ïðîñòûíè, ïîëîòåíöà, áàõèëû. Õàëàò äîëæåí áûòü çàêðûòûì
ñïåðåäè, ñ çàâÿçêàìè ñçàäè, áåç ïîÿñà, èìåþùèé íà ðóêàõ ïî äâå
äëèííûõ çàâÿçêè. Åãî ñêëàäûâàþò ïðîäîëüíî ïîïîëàì äâàæäû,
ðóêàâàìè âíóòðü, çàòåì íå òóãî ñêàòûâàþò â ðóëîí íà÷èíàÿ îò
ïîäîëà ê âîðîòíèêó.
Ïðîñòûíè çàãèáàþò ïî óçêîìó êðàþ íà 50 ñì, çàòåì ñêëàäûâà-
þò âäîëü â÷åòâåðî è íå òóãî ñêàòûâàþò, íà÷èíàÿ ñ íåçàãíóòîãî
êîíöà. Ïîëîòåíöà ñêëàäûâàþò â÷åòâåðî.

45
 Ïðèãîòîâëåííûå ê ñòåðèëèçàöèè ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë è
îïåðàöèîííîå áåëüå óêëàäûâàþò â áèêñû. Áèêñû ìîãóò áûòü ñ
ôèëüòðàìè (ñòåðèëüíîñòü ìàòåðèàëà ñîõðàíÿåòñÿ â íèõ â òå÷åíèå
20 ñóò) è áåç ôèëüòðîâ, ñ îòâåðñòèÿìè íà áîêîâîé ïîâåðõíîñòè
(ñòåðèëüíûé ìàòåðèàë õðàíèòñÿ 3 ñóò). Ïðè ïîäãîòîâêå áèêñà ê
ñòåðèëèçàöèè íåîáõîäèìî ïðîâåðèòü âñå äåòàëè íà ãåðìåòè÷íîñòü
è çàêðåïèòü ìåòàëëè÷åñêèé ïîÿñ òàê, ÷òîáû îòâåðñòèÿ êîðïóñà
áûëè îòêðûòû. Çàòåì áèêñ èçíóòðè è ñíàðóæè äâàæäû ïðîòèðàþò
0,5 % ðàñòâîðîì íàøàòûðíîãî ñïèðòà èëè 1 % ðàñòâîðîì õëîð-
àìèíà. Äíî è ñòåíêè çàñòèëàþò áîëüøîé ñàëôåòêîé èëè ïðîñòû-
íåé. Âåñü ìàòåðèàë äëÿ ñòåðèëèçàöèè óêëàäûâàåòñÿ ðûõëî, ïàðàë-
ëåëüíî ñòðóå ãîðÿ÷åãî âîçäóõà â àâòîêëàâå è ïåðïåíäèêóëÿðíî
êðûøêå è äíó áèêñà. Â êàæäûé áèêñ ïîìåùàþò òðè èíäèêàòîðà
ñòåðèëüíîñòè — îäèí íà ïðîñòûíþ, âûñòèëàþùóþ äíî áèêñà,
âòîðîé â öåíòð áèêñà è òðåòèé — ïîä åãî êðûøêó. Ê êðûøêå áèêñà
ïðèâÿçûâàþò áèðêó ñ óêàçàíèåì îòäåëåíèÿ, êàáèíåòà, ñîäåðæè-
ìîãî áèêñà, äàòû óêëàäêè, ôàìèëèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
Óêëàäêà áèêñîâ ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåíà óíèâåðñàëüíûì, öå-
ëåíàïðàâëåííûì, âèäîâûì ñïîñîáàìè. Äëÿ íåáîëüøèõ îïåðàöè-
îííûõ ñ ìàëûì êîëè÷åñòâîì îïåðàöèé îñóùåñòâëÿåòñÿ ó í è â å ð -
ñ à ë ü í à ÿ ó ê ë à ä ê à, ïðè êîòîðîé â áèêñ çàêëàäûâàåòñÿ ïðàê-
òè÷åñêè âåñü íåîáõîäèìûé ìàòåðèàë ðàáîòû ïåðåâÿçî÷íîé èëè
ìàëîé îïåðàöèîííîé. Åãî ðàñïîëàãàþò âåðòèêàëüíî, ñåêòîðàëüíî
è ïîñëîéíî; â êàæäîì ñëîå è ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë, è îïåðàöè-
îííîå áåëüå (õàëàòû, ìàñêè, ïîëîòåíöà, ïðîñòûíè).
Ïîñëå óêëàäêè îïåðàöèîííîãî áåëüÿ è ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðè-
àëà â áèêñ ïîìåùàþò èíäèêàòîðû ñòåðèëüíîñòè. Ïîñëå ýòîãî êðàÿ
ïðîñòûíè èëè ñàëôåòêè, âûñòèëàþùåé áèêñ, ñêëàäûâàþò. Ïîâåðõ
ïðîñòûíè óêëàäûâàþò õàëàò, ïîÿñ, ìàñêà, ñàëôåòêà è ïîëîòåíöå
äëÿ ðóê, ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ îïåðàöèîííîé ìåäèöèíñêîé ñåñò-
ðû, â íèõ òàêæå óêëàäûâàþò èíäèêàòîð, êðûøêà áèêñà ïëîòíî
çàêðûâàåòñÿ.
Ïðè ö å ë å í à ï ð à â ë å í í î é ó ê ë à ä ê å â áèêñ ñêëàäûâàþò
áåëüå è ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë, à èíîãäà è èíñòðóìåíòû, íåîá-
õîäèìûå äëÿ îïðåäåëåííîé îïåðàöèè (íàïðèìåð, äëÿ òðàõåîñòî-
ìèè).
Ïðè â è ä î â î é ó ê ë à ä ê å (íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîé) â
êàæäûé áèêñ êëàäóò òîëüêî îäèí òèï ìàòåðèàëà: ïðîñòûíè, õàëà-
òû, ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë, ïåð÷àòêè è ò. ä. Ýòà óêëàäêà èñïîëü-
çóåòñÿ ïðè áîëüøîì îáúåìå õèðóðãè÷åñêîé ðàáîòû.
Ñòåðèëèçàöèþ îñóùåñòâëÿþò â àâòîêëàâàõ — ïàðîâûõ êîòëàõ
âûñîêîãî äàâëåíèÿ (öâ. âêëåéêà, ðèñ. 6) — ïàðîì ïîä äàâëåíèåì â
äâóõ ðåæèìàõ.
Ïåðâûé ðåæèì (îñíîâíîé) ïðè äàâëåíèè 2 àòì, òåìïåðàòóðå
132 °Ñ, ïðîäîëæèòåëüíîñòè ñòåðèëèçàöèè 20 ìèí (ñ ìîìåíòà äîñòè-
æåíèÿ â ïàðîâîé êàìåðå àâòîêëàâà äàâëåíèÿ â 2 àòì) ïðèìåíÿþò

46
äëÿ ñòåðèëèçàöèè èçäåëèé èç áÿçè, ìàðëè, ñòåêëà, êîððîçèîííî-
óñòîé÷èâîãî ìåòàëëà.
Âòîðîé ðåæèì (ùàäÿùèé) ïðè òåìïåðàòóðå 120 °Ñ è äàâëåíèè
1,1 àòì â òå÷åíèå 45 ìèí ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ èçäåëèé èç òîíêîé
ðåçèíû, ëàòåêñà, îòäåëüíûõ âèäîâ ïîëèìåðîâ.
Íåèñïðàâíîñòü àâòîêëàâà è íåóìåíèå ïîëüçîâàòüñÿ èì ìîãóò
ïðèâåñòè ê îæîãàì ïàðîì è âçðûâó êîòëà. Ê ðàáîòå ñ àâòîêëàâîì
äîïóñêàþò òîëüêî ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ñðåäíåãî çâåíà, ïðî-
øåäøèõ ñïåöèàëüíóþ ïîäãîòîâêó è ñäàâøèõ ýêçàìåí ïî òåõíèêå
áåçîïàñíîñòè.
Äëÿ òåêóùèõ ïåðåâÿçîê ìàòåðèàëû (ñàëôåòêè, ãîòîâûå âàòíî-
ìàðëåâûå ïîâÿçêè, øàðèêè) óäîáíî ñòåðèëèçîâàòü â îòäåëüíîì
êîíâåðòå (ïàêåòå) èç ïðîñòûíè èëè íàâîëî÷êè â êîëè÷åñòâå, íå-
îáõîäèìîì íà äåíü ðàáîòû ïåðåâÿçî÷íîé.  áèêñ ïîìåùàþò äî òðåõ
êîíâåðòîâ. Ïåðåä íà÷àëîì ðàáîòû èçâëåêàþò îäèí êîíâåðò, ðàçâî-
ðà÷èâàþò åãî íà ñòåðèëüíîì ñòîëå è äîáàâëÿþò ïðîñòåðèëèçîâàí-
íûé èíñòðóìåíòàðèé. Åñëè íå õâàòàåò ìåòàëëè÷åñêèõ áèêñîâ, òî
àâòîêëàâèðîâàíèå ìàòåðèàëîâ ïðîâîäÿò â äâîéíûõ ìåøêàõ èç ïëîò-
íîãî ïîëîòíà ñ çàâÿçêàìè â âèäå êèñåòà. Íåâñêðûòûå áèêñû (ìåø-
êè) ïîäëåæàò ïîâòîðíîé ñòåðèëèçàöèè ÷åðåç 3 ñóò. Ñòåðèëüíîñòü
ìàòåðèàëà â áèêñå ñ ìîìåíòà âñêðûòèÿ ñîõðàíÿåòñÿ íå áîëåå 6 ÷,
ïîýòîìó îáÿçàòåëüíî íåîáõîäèìî îòìå÷àòü âðåìÿ âñêðûòèÿ áèêñà.
Ñòåðèëèçàöèÿ èíñòðóìåíòîâ. Ñòåðèëèçàöèÿ â î ç ä ó ø í û ì ì å -
ò î ä î ì (îñíîâíîé ñïîñîá) îñóùåñòâëÿåòñÿ â ñóõîæàðîâûõ øêà-
ôàõ (öâ. âêëåéêà, ðèñ. 7). Èíñòðóìåíòû ðàñêëàäûâàþò íà ïîäíîñ,
êîòîðûé ïîìåùàþò â ñóõîæàðîâîé øêàô è ñòåðèëèçóþò ïðè òåì-
ïåðàòóðå 180 °Ñ â òå÷åíèå 1 ÷, ïðè òåìïåðàòóðå 160 °Ñ — 2 ÷.
Ïðè ñòåðèëèçàöèè õ è ì è ÷ å ñ ê è ì ì å ò î ä î ì — «õîëîäíîé»
ñòåðèëèçàöèè — òåìïåðàòóðà íå äîëæíà ïðåâûøàòü òåìïåðàòóðó
êîàãóëÿöèè áåëêà — 60 °Ñ. Èçäåëèÿ ïîëíîñòüþ ïîãðóæàþò â ðàñ-
òâîð, íàõîäÿùèéñÿ â ýìàëèðîâàííûõ, ñòåêëÿííûõ èëè ïëàñòìàñ-
ñîâûõ åìêîñòÿõ. Õèðóðãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû èç êîððîçèîííî-óñ-
òîé÷èâûõ ìàòåðèàëîâ è ñïëàâîâ, èçäåëèÿ èç ðåçèíû, ïëàñòè÷å-
ñêèõ ìàññ, â òîì ÷èñëå ñ ìåòàëëè÷åñêèìè ÷àñòÿìè, ñòåðèëèçóþò ñ
èñïîëüçîâàíèåì 6 % ðàñòâîðà ïåðåêèñè âîäîðîäà ïðè òåìïåðàòóðå
18 °Ñ â òå÷åíèå 360 ìèí, 1 % ðàñòâîðà äåçîêñîíà-1 ïðè òåìïåðàòó-
ðå 18 °Ñ â òå÷åíèå 45 ìèí.
à à ç î â à ÿ ñ ò å ð è ë è ç à ö è ÿ ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ýíäîñêîïè÷å-
ñêèõ èíñòðóìåíòîâ, àïïàðàòîâ ýêñòðàêîðïîðàëüíîãî êðîâîîáðà-
ùåíèÿ, èçäåëèé èç ïëàñòìàññû, êåòãóòà. Äëÿ ýòèõ öåëåé ÷àùå èñ-
ïîëüçóþò ïàðû ôîðìàëèíà â àâòîìàòè÷åñêèõ ãàçîâûõ êàìåðàõ, ýêñ-
ïîçèöèÿ ñîñòàâëÿåò 48 ÷.
Ð à ä è à ö è î í í à ÿ ñ ò å ð è ë è ç à ö è ÿ ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî íà
ïðåäïðèÿòèÿõ ìåäèöèíñêîé ïðîìûøëåííîñòè, âûïóñêàþùèõ èç-
äåëèÿ îäíîðàçîâîãî ïîëüçîâàíèÿ — øîâíûé ìàòåðèàë, ýíäîïðî-
òåçû, îäíîðàçîâûå øïðèöû, êàòåòåðû. Ïðè ýòîì èñïîëüçóþò ðà-

47
äèîíóêëèäû êîáàëüòà è öåçèÿ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ èñòî÷íèêîì
β- è γ-èçëó÷åíèé.
Ñòåðèëèçàöèÿ ïåð÷àòîê.  íàñòîÿùåå âðåìÿ âñå ÷àùå èñïîëüçó-
þò ïåð÷àòêè, ñòåðèëèçîâàííûå â çàâîäñêèõ óñëîâèÿõ.  ëå÷åáíûõ
ó÷ðåæäåíèÿõ ïðèìåíÿþò íåñêîëüêî ñïîñîáîâ ñòåðèëèçàöèè.
Ì å ò î ä à â ò î ê ë à â è ð î â à í è ÿ. Ïåð÷àòêè ïåðåñûïàþò ñòå-
ðèëüíûì òàëüêîì, êàæäóþ ïåð÷àòêó çàâîðà÷èâàþò â ìàðëþ, ÷òî-
áû îíè íå ñîïðèêàñàëèñü äðóã ñ äðóãîì, çàêëàäûâàþò â áèêñ è
àâòîêëàâèðóþò ïðè òåìïåðàòóðå 120 °Ñ è äàâëåíèè 1,1 àòì 45 ìèí.
«Õ î ë î ä í à ÿ» ñ ò å ð è ë è ç à ö è ÿ 6 % ð à ñ ò â î ð î ì ï å ð å -
ê è ñ è â î ä î ð î ä à. Ïåð÷àòêè çàìà÷èâàþò â 6 % ðàñòâîðå ïåðåêè-
ñè âîäîðîäà íà 6 ÷. Ïîñëå ýòîãî ïåð÷àòêè èçâëåêàþò èç ðàñòâîðà
ñòåðèëüíûì èíñòðóìåíòîì è ïîãðóæàþò íà 5 ìèí â äèñòèëëèðî-
âàííóþ âîäó. Çàòåì èõ âûñóøèâàþò, ïåðåñûïàþò ñóõèì ñòåðèëü-
íûì òàëüêîì, ïåðåêëàäûâàþò ìàðëåé è õðàíÿò â ñòåðèëüíîì áèê-
ñå ãîòîâûìè ê óïîòðåáëåíèþ 3 ñóò.
Ñ ò å ð è ë è ç à ö è ÿ ï å ð ÷ à ò î ê 4,8 % ð à ñ ò â î ð î ì ï å ð â î -
ì ó ð à. Ïåð÷àòêè ïîãðóæàþò â 4,8 % ðàñòâîð ïåðâîìóðà ïðè òåìïå-
ðàòóðå 20 °Ñ íà 20 ìèí â çàêðûòîé ýìàëèðîâàííîé èëè ñòåêëÿííîé
ïîñóäå, çàòåì ðàñòâîð ñëèâàþò, ïåð÷àòêè îòìûâàþò ñòåðèëüíûì
èçîòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ 2 ðàçà ïî 5 ìèí. Ïåð-
÷àòêè îñóøèâàþò, ïåðåñûïàþò ñòåðèëüíûì òàëüêîì. Èõ ïåðåêëà-
äûâàþò ìàðëåé è õðàíÿò â ñòåðèëüíîì áèêñå ãîòîâûìè ê óïîòðåá-
ëåíèþ â òå÷åíèå 3 ñóò.
Ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ ïåð÷àòêè ïîìåùàþò â 3 % ðàñòâîð õëîð-
àìèíà íà 60 ìèí, çàòåì òùàòåëüíî ìîþò, âûñóøèâàþò è ïðîâåðÿ-
þò íà ãåðìåòè÷íîñòü. Ïîñëå ïåðâîãî ïðèìåíåíèÿ 50 % ïåð÷àòîê
îêàçûâàþòñÿ ïîâðåæäåííûìè, ïðè÷åì ìíîãèå äåôåêòû íå âèäíû
íà ãëàç, ïîýòîìó ïîâòîðíàÿ ñòåðèëèçàöèÿ ïåð÷àòîê íåæåëàòåëüíà.
Ñòåðèëèçàöèÿ ùåòîê äëÿ ìûòüÿ ðóê. Ùåòêè ñòåðèëèçóþò êèïÿ-
÷åíèåì â òå÷åíèå 15 ìèí ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî ìûòüÿ ñ ìûëîì.
Èõ õðàíÿò â ñòåðèëüíîé áàíêå è äîñòàþò îòòóäà ñòåðèëüíûì êîðí-
öàíãîì.
Ñòåðèëèçàöèÿ øîâíîãî ìàòåðèàëà. Â àìáóëàòîðíûõ è ñòàöèîíàð-
íûõ óñëîâèÿõ ïðîùå è óäîáíåå ïîëüçîâàòüñÿ àìïóëüíûì ãîòîâûì
ê óïîòðåáëåíèþ øîâíûì ìàòåðèàëîì.
Ïðè ñòåðèëèçàöèè øîâíîãî ìàòåðèàëà (øåëêà, êàïðîíà, ëàâ-
ñàíà è äð.) â ËÏÓ ïðèìåíÿþò àâòîêëàâèðîâàíèå. Ìîòêè øîâíîãî
ìàòåðèàëà ìîþò ñ ìûëîì ïîä êðàíîì, ïðîïîëàñêèâàþò è êèïÿòÿò
â äèñòèëëèðîâàííîé âîäå â òå÷åíèå 15 ìèí, âûñóøèâàþò è ïîìå-
ùàþò â àâòîêëàâ íà 20 ìèí ïîä äàâëåíèåì 2 àòì. Ïðîøåäøèé ñòå-
ðèëèçàöèþ øîâíûé ìàòåðèàë õðàíÿò â 96 % ñïèðòå â ãåðìåòè÷å-
ñêè çàêðûòîé ñòåðèëüíîé åìêîñòè ñ ïðèòåðòûìè ïðîáêàìè.
Ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå ñïîñîáû ñòåðèëèçàöèè ðàññàñûâàþùå-
ãîñÿ áèîëîãè÷åñêîãî øîâíîãî ìàòåðèàëà — êåòãóòà (ìåòîä Êëàó-
äèñà, ìåòîä Ñèòêîâñêîãî, ñòåðèëèçàöèÿ â ñïèðòîâîì ðàñòâîðå è â

48
âîäíîì ðàñòâîðå ëþãîëÿ). Îäíàêî ñòåðèëèçàöèÿ êåòãóòà ñëîæíà èç-
çà îïàñíîñòè çàãðÿçíåíèÿ åãî àíàýðîáíîé ìèêðîôëîðîé. Â ñâÿçè ñ
ýòèì â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ðåêîìåíäóåòñÿ ïîëüçîâàòüñÿ êåòãó-
òîì, ïðîñòåðèëèçîâàííûì â çàâîäñêèõ óñëîâèÿõ.
Ìåòîäû êîíòðîëÿ ñòåðèëüíîñòè. Ñóùåñòâóþò äâà ìåòîäà êîíò-
ðîëÿ ñòåðèëüíîñòè — ïðÿìîé è íåïðÿìîé.
Ï ð ÿ ì î é ì å ò î ä — áèîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü — ñàìûé íà-
äåæíûé. Áåðóò îáðàçöû ñòåðèëèçîâàâøåãîñÿ ìàòåðèàëà (èíñòðó-
ìåíòîâ, ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà, îïåðàöèîííîãî áåëüÿ, ðóê ìå-
äèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, êîæè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ) è ñåþò íà ïè-
òàòåëüíûå ñðåäû. Åñëè íåò ðîñòà ìèêðîáî⠗ ìàòåðèàë ñòåðèëåí,
åñëè åñòü — íå ñòåðèëåí. Íåäîñòàòîê ìåòîäà ñîñòîèò â òîì, ÷òî
îòâåò ïîëó÷àþò òîëüêî ÷åðåç 48 ÷ è áîëåå, à ìàòåðèàë ñ÷èòàåòñÿ
ñòåðèëüíûì ïîñëå àâòîêëàâèðîâàíèÿ â áèêñå â òå÷åíèå 48 — 72 ÷.
Áàêòåðèîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü ñòåðèëüíîñòè ïðîâîäèòñÿ íå ðåæå
1 ðàçà â ìåñÿö.
 ïîâñåäíåâíîé ðàáîòå øèðîêî èñïîëüçóþò í å ï ð ÿ ì û å ì å -
ò î ä û êîíòðîëÿ ñòåðèëüíîñòè — ôèçè÷åñêèé è õèìè÷åñêèé, êî-
òîðûå ïîçâîëÿþò áûñòðî ïîëó÷èòü ðåçóëüòàò è èñïîëüçóþòñÿ ïðè
ñòåðèëèçàöèè.
Ôèçè÷åñêèé ìåòîä îñíîâàí íà ïëàâëåíèè êðèñòàëëè÷åñêèõ âå-
ùåñòâ ïðè îïðåäåëåííîé òåìïåðàòóðå. Ñîâðåìåííûå èíäèêàòîðû
ñòåðèëüíîñòè çàïàÿíû â àìïóëû, êàæäîå âåùåñòâî èìååò ñâîþ
òî÷êó ïëàâëåíèÿ.  êà÷åñòâå èíäèêàòîðîâ ïðèìåíÿþò áåíçîéíóþ
êèñëîòó (120 °Ñ), êîòîðàÿ ìåíÿåò öâåò ñ ñåðî-ãîëóáîãî äî ñïåëîé
ñëèâû, è ìî÷åâèíó (132 °Ñ) — ñ ðîçîâîãî äî ñïåëîé ñëèâû. Òèî-
ìî÷åâèíà, ÿíòàðíàÿ êèñëîòà è âèííî-êàìåííàÿ êèñëîòà ïðè 180 °Ñ
ìåíÿþò öâåò ñ áåëîãî íà çåëåíîâàòî-æåëòûé. Íåäîñòàòîê ýòîãî
ñïîñîáà êîíòðîëÿ ñîñòîèò â òîì, ÷òî íåëüçÿ áûòü óâåðåííûì, ÷òî
íåîáõîäèìàÿ òåìïåðàòóðà áûëà îäèíàêîâîé íà ïðîòÿæåíèè âñåãî
âðåìåíè ñòåðèëèçàöèè.
Õèìè÷åñêèé ìåòîä â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèìåíÿåòñÿ íàèáîëåå
÷àñòî. Èñïîëüçóþò òåðìîèíäèêàòîðíûå ëåíòû ÈÑ-120 (åñëè íåîá-
õîäèìàÿ òåìïåðàòóðà ñòåðèëèçàöèè 120 °Ñ), ÈÑ-132 (äëÿ òåìïå-
ðàòóðû 132 °Ñ), ÈÑ-160 è ÈÑ-180 (äëÿ òåìïåðàòóðû 160 è 180 °Ñ
äëÿ ñóõîæàðîâîãî øêàôà) (öâ. âêëåéêà, ðèñ. 8). Ëåíòà ïîä âîçäåé-
ñòâèåì ñîîòâåòñòâóþùåé òåìïåðàòóðû èçìåíÿåò ñâîé öâåò ñ áåëî-
ãî íà êîðè÷íåâûé. Ïî îêîí÷àíèè ñòåðèëèçàöèè öâåò èíäèêàòîð-
íîé ëåíòû îáÿçàòåëüíî ñðàâíèâàþò ñ ýòàëîíîì. Ìåòîä èìååò òîò
æå íåäîñòàòîê, ÷òî è ôèçè÷åñêèé.

2.7. Обработка рук хирурга

Íàèáîëåå îïàñíûé èñòî÷íèê êîíòàêòíîé èíôåêöèè — ðóêè

õèðóðãà. Äëÿ ñòåðèëèçàöèè êîæè íå ïðèìåíèìû ôèçè÷åñêèå ìåòî-

49
äû. Êðîìå òîãî, ñëîæíîñòü ñîñòîèò â òîì, ÷òî ïîñëå îáðàáîòêè
ðóêè îïÿòü çàãðÿçíÿþòñÿ çà ñ÷åò ñåêðåòà ñàëüíûõ è ïîòîâûõ æåëåç.
Ïîýòîìó ïðèìåíÿþò äóáëåíèå êîæè ñïèðòîì, òàíèíîì, ïðè êî-
òîðîì íàáëþäàåòñÿ ðåçêèé ñïàçì âûâîäíûõ ïðîòîêîâ ïîòîâûõ,
ñàëüíûõ æåëåç è èíôåêöèÿ, êîòîðàÿ òàì íàõîäèòñÿ, íå ñïîñîáíà
âûéòè íàðóæó. Ïðåäëîæåíî ìíîãî ìåòîäîâ äëÿ ïîäãîòîâêè ðóê ê
îïåðàöèè. Âñå îíè ìîãóò áûòü ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû. Â îñíîâó
îäíèõ ïîëîæåíà ìåõàíè÷åñêàÿ î÷èñòêà è äåçèíôåêöèÿ, â îñíîâó
äðóãèõ — òîëüêî äóáëåíèå êîæè ðóê. Ïîñëåäíèå (ìåòîä Àëüôåëåí-
äà, ìåòîä Ñïàñîêóêîöêîãî — Êî÷åðãèíà) ïðåäñòàâëÿþò ëèøü èñ-
òîðè÷åñêèé èíòåðåñ è â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðàêòè÷åñêè íå ïðèìå-
íÿþòñÿ.
Ïåðåä îáðàáîòêîé íåîáõîäèìî òùàòåëüíî âûìûòü ðóêè ïî îï-
ðåäåëåííûì ïðàâèëàì. Íîãòè äîëæíû áûòü êîðîòêî ïîäñòðèæåíû
(äî 90 % ìèêðîáîâ ñêàïëèâàåòñÿ ïîä íîãòÿìè), íà ðóêàõ íå äîëæ-
íî áûòü òðåùèí, çàóñåíöåâ, âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé. Êîëüöà íå-
îáõîäèìî ñíÿòü. Ðóêè ìîþò â îñîáûõ óìûâàëüíèêàõ, â êîòîðûõ
êðàí îòêðûâàåòñÿ ëîêòåì. Ðóêè íåîáõîäèìî ìûòü òàê, ÷òîáû âîäà
ñòåêàëà îò êèñòè ê ïðåäïëå÷üþ, à íå íàîáîðîò. Ñíà÷àëà ìîþò ëà-
äîííóþ, çàòåì òûëüíóþ ïîâåðõíîñòü êàæäîãî ïàëüöà, ìåæïàëü-
öåâûå ïðîìåæóòêè è íîãòåâûå ëîæà ëåâîé ðóêè, çàòåì ïðàâîé.
Ïîñëå ýòîãî ìîþò ëàäîííóþ, çàòåì òûëüíóþ ïîâåðõíîñòü ïÿñòè
ëåâîé, ïîòîì ïðàâîé ðóêè. Äàëåå ìîþò çàïÿñòüå ñ òûëüíîé è ëà-
äîííîé ïîâåðõíîñòè íà ëåâîé, çàòåì íà ïðàâîé ðóêå è, íàêîíåö,
ïðåäïëå÷üÿ.
Îñòàíîâèìñÿ ïîäðîáíåå íà íåêîòîðûõ ñîâðåìåííûõ ìåòîäàõ
îáðàáîòêè ðóê.
Îáðàáîòêà ðóê ïåðåä îïåðàöèåé ñìåñüþ Ñ-4 (ïåðâîìóð). Ñìåñü
Ñ-4 ñîñòîèò èç îïðåäåëåííûõ ïðîïîðöèé 33 % ïåðåêèñè âîäîðîäà
(171 ìë), 85 % ìóðàâüèíîé êèñëîòû (81 ìë) è äèñòèëëèðîâàííîé
âîäû (äî 10 ë). Ðàñòâîð èñïîëüçóåòñÿ äëÿ îáðàáîòêè ðóê, à òàêæå
îïåðàöèîííîãî ïîëÿ. Ðàáî÷èé ðàñòâîð ãîòîâÿò â äåíü ïðèìåíåíèÿ.
Ðàñòâîð äëÿ ìûòüÿ ðóê ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ â òå÷åíèå 1 ñóò (ïîçä-
íåå îáåççàðàæèâàþùèé ýôôåêò òåðÿåòñÿ). Ìåòîä îñíîâàí íà õè-
ìè÷åñêîì âîçäåéñòâèè íà ìèêðîôëîðó êîæè ðóê. Ðàñòâîð íàëèâà-
þò â îáåççàðàæåííûé ïóòåì îáæèãàíèÿ èëè ïðîòèðàíèÿ ïåðâîìó-
ðîì ýìàëèðîâàííûé òàçèê. Ðóêè ïðåäâàðèòåëüíî ìîþò ñ ìûëîì â
ïðîòî÷íîé âîäå 1 ìèí (áåç ùåòîê), îñóøèâàþò ïîëîòåíöåì, à çà-
òåì ìîþò â ðàñòâîðå ïåðâîìóðà â òå÷åíèå 1 ìèí, ñîáëþäàÿ ïîñëå-
äîâàòåëüíîñòü: 30 ñ äî ëîêòÿ è çàòåì 30 ñ òîëüêî êèñòè. Îñóøèâà-
þò ñòåðèëüíîé ñàëôåòêîé, íàäåâàþò ñòåðèëüíûå õàëàò è ïåð÷àòêè.
Ïåð÷àòêè îáðàáàòûâàþò 96 % ðàñòâîðîì ñïèðòà.  îäíîì òàçèêå
îáúåìîì 5 ë, íå ìåíÿÿ ðàñòâîðà, ìîãóò ìûòü ðóêè 10 — 11 ÷åë.
Îáðàáîòêà ãèáèòàíîì (õëîðãåêñèäèíîì áèãëþêîíàòîì). Õëîð-
ãåêñèäèí áèãëþêîíàò âûïóñêàåòñÿ â âèäå 20 % ðàñòâîðà. Äëÿ ìû-
òüÿ ðóê èñïîëüçóþò 0,5 % ñïèðòîâûé ðàñòâîð, ò. å. ðàçâîäÿò èñ-

50
õîäíûé ðàñòâîð õëîðãåêñèäèíà â 70 % ýòèëîâîì ñïèðòå â îòíî-
øåíèè 1 : 40. Ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî ìûòüÿ ðóê ïðîòî÷íîé âî-
äîé ñ ìûëîì èõ îñóøèâàþò ñòåðèëüíûì ïîëîòåíöåì, çàòåì ïî-
ýòàïíî îáðàáàòûâàþò ðóêè òàìïîíîì, ñìî÷åííûì 0,5 % ñïèðòî-
âûì ðàñòâîðîì õëîðãåêñèäèíà, â òå÷åíèå 3 ìèí. Ïîñëå ïîýòàïíî-
ãî îñóøèâàíèÿ ñòåðèëüíîé ñàëôåòêîé íàäåâàþò ñòåðèëüíûé õàëàò
è ñòåðèëüíûå ðåçèíîâûå ïåð÷àòêè, êîòîðûå îáðàáàòûâàþò 96 %
ðàñòâîðîì ñïèðòà.
Îáðàáîòêà éîäîïèðîíîì. Ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî ìûòüÿ ðóê ñ
ìûëîì è ïîñëåäóþùåãî âûñóøèâàíèÿ ñòåðèëüíîé ñàëôåòêîé èõ
îáðàáàòûâàþò â òå÷åíèå 2 — 3 ìèí âàòíûìè òàìïîíàìè, ñìî÷åí-
íûìè 0,1 % ðàñòâîðîì éîäîïèðîíà, çàòåì íàäåâàþò ñòåðèëüíûé
õàëàò, ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè.
Îáðàáîòêà ÀÕÄ 2000, ÀÕÄ 2000-ñïåöèàëü, «Ïëåâàñåïòîì». Ïîñ-
ëå ìûòüÿ íà êîæó ðóê íàíîñÿò 5 — 10 ìë ñðåäñòâà, êîòîðîå òùà-
òåëüíî âòèðàþò â òå÷åíèå 3 ìèí äî âûñûõàíèÿ. ×åðåç 2,5 ìèí ïðî-
öåäóðó ïîâòîðÿþò, çàòåì íàäåâàþò ñòåðèëüíûé õàëàò, ñòåðèëüíûå
ïåð÷àòêè.
Îáðàáîòêà öåðèãåëåì. Ðóêè ìîþò ïðîòî÷íîé âîäîé ñ ìûëîì è
âûñóøèâàþò. Íà êîæó ðóê íàíîñÿò 3 — 4 ìë öåðèãåëÿ, è ðàñòâîð
òùàòåëüíî âòèðàþò â òå÷åíèå 10 — 15 ñ; ðóêè âûñóøèâàþò ñ îáðà-
çîâàíèåì ïëåíêè öåðèãåëÿ, çàòåì íàäåâàþò ñòåðèëüíûé õàëàò, ñòå-
ðèëüíûå ïåð÷àòêè. Ïîñëå îïåðàöèè ïëåíêè óäàëÿþò ñïèðòîì.
Îáðàáîòêà ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâóêà. Äëÿ áûñòðîé îáðàáîòêè ðóê
â ïîñëåäíèå ãîäû ñêîíñòðóèðîâàíû ñïåöèàëüíûå àïïàðàòû ñ óëü-
òðàçâóêîâûìè âàííàìè, â êîòîðûõ ìûòüå è äåçèíôåêöèÿ ðóê ïðî-
èñõîäÿò â òå÷åíèå 1 ìèí. Ìûòüå îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîãðóæåíèåì ðóê
â ðàñòâîð àíòèñåïòèêà (0,05 % ãèáèòàíà), ÷åðåç êîòîðûé ïðîïóñ-
êàþò óëüòðàçâóêîâûå âîëíû, îáåñïå÷èâàþùèå «ýôôåêò ìûòüÿ».

2.8. Надевание стерильной одежды

Íàäåâàíèå ñòåðèëüíîé îäåæäû îïåðàöèîííîé ìåäèöèíñêîé ñåñò-

ðîé. Ñ ïîìîùüþ íîæíîé ïåäàëè îòêðûâàþò áèêñ, îñòîðîæíî áå-
ðóò ñâåðíóòûé õàëàò è ðàñïðàâëÿþò åãî. Õàëàò íàäåâàþò ñíà÷àëà íà
ïðàâóþ, çàòåì íà ëåâóþ ðóêó. Ñàíèòàðêà ïîäòÿãèâàåò õàëàò ñçàäè
çà êðàÿ è çàâÿçûâàåò òåñåìêè. Îáåðíóâ 2 — 3 ðàçà îáøëàã ðóêàâà,
çàâÿçûâàþò íà íåì òåñåìêè. Ïîÿñ õàëàòà äåðæàò íà ðàññòîÿíèè
30 — 40 ñì îò ñåáÿ òàê, ÷òîáû ñâîáîäíûå êîíöû ïîÿñà ñâèñàëè.
Îñòîðîæíî áåðóò êîíöû ïîÿñà è, íå êàñàÿñü ñòåðèëüíîãî õàëàòà,
çàâîäÿò èõ ñçàäè è çàâÿçûâàþò.
Íàäåâàíèå îïåðàöèîííîé ñåñòðîé ñòåðèëüíûõ ïåð÷àòîê. Îáðà-
áîòàâ ðóêè 96 % ñïèðòîì, îïåðàöèîííàÿ ñåñòðà áåðåò èç áèêñà
ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè è íàäåâàåò èõ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû êðàÿ
ïåð÷àòîê ïðèêðûâàëè çàâÿçêè ðóêàâîâ õàëàòà. Ðàçâîðà÷èâàþò óïà-

51
êîâêó ñ ïåð÷àòêàìè, áåðóò ïåð÷àòêó ëåâîé ðóêîé çà îòâîðîò òàê,
÷òîáû ïàëüöû íå êàñàëèñü åå âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè. Ñìûêàþò
ïàëüöû ïðàâîé êèñòè è ââîäÿò åå â ïåð÷àòêó, çàâîäÿò ïàëüöû è
íàòÿãèâàþò íà íèõ ïåð÷àòêó, íå íàðóøàÿ åå îòâîðîòà. Çàòåì çàâî-
äÿò ïîä îòâîðîò ëåâîé ïåð÷àòêè II, III è IV ïàëüöû ïðàâîé êèñòè,
îäåòîé â ïåð÷àòêó; äåðæàò ëåâóþ ïåð÷àòêó II, III, IV ïàëüöàìè
ïðàâîé ðóêè âåðòèêàëüíî; ðàñïðàâëÿþò II, III ïàëüöàìè îòâîðîòû
íà ïåð÷àòêàõ, âíà÷àëå íà ëåâîé, çàòåì íà ïðàâîé, íàòÿíóâ èõ íà
ðóêàâà. Ïîñëå ýòîãî ïåð÷àòêè ïðîòèðàþò øàðèêîì, îáðàáîòàííîì
â ñïèðòå.
Íàäåâàíèå ñòåðèëüíîé îïåðàöèîííîé îäåæäû õèðóðãîì. Ïîñëå
îáðàáîòêè ðóê õèðóðã íàäåâàåò ñòåðèëüíûé õàëàò. Îïåðàöèîííàÿ
ñåñòðà îòêðûâàåò áèêñ è äîñòàåò èç íåãî õàëàò, çàòåì ðàçâåðòûâà-
åò õàëàò ëèöåâîé ñòîðîíîé ê ñåáå òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû îí íå
êàñàëñÿ åå. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äåðæèò õàëàò ó âîðîòà çà ïëå÷åâûå
øâû òàê, ÷òîáû åå ðóêè áûëè ïðèêðûòû õàëàòîì. Îíà ïîäàåò ðàç-
âåðíóòûé õàëàò õèðóðãó òàê, ÷òîáû îí ìîã ïðîñóíóòü â ðóêàâà ñðà-
çó îáå ðóêè. Çàòåì îïåðàöèîííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îòáðàñûâàåò
íà ïëå÷è õèðóðãà âåðõíèé êðàé õàëàòà. Õèðóðã ñàìîñòîÿòåëüíî èëè
ñ ïîìîùüþ îïåðàöèîííîé ñåñòðû çàâÿçûâàåò òåñåìêè íà ðóêàâàõ.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ñçàäè íàòÿãèâàåò õàëàò, çàâÿçûâàåò òåñåìêè
è ïîÿñ. Ñòåðèëüíóþ ìàñêó õèðóðã íàäåâàåò, êàê ïðàâèëî, â ïðåä-
îïåðàöèîííîé ïåðåä îáðàáîòêîé ðóê.
Çàêëþ÷èòåëüíûì ýòàïîì ïîäãîòîâêè ê îïåðàöèè ÿâëÿåòñÿ íà-
äåâàíèå ïåð÷àòîê àññèñòåíòîì è õèðóðãîì.
Íàäåâàíèå ñòåðèëüíûõ ïåð÷àòîê õèðóðãîì. Åñëè îïåðàöèîííàÿ
ñåñòðà áåç ïåð÷àòîê, òî ïðè îäåâàíèè ñòåðèëüíûõ ïåð÷àòîê íà
ðóêè õèðóðãà îíà áåðåò ïåð÷àòêó çà ìàíæåòó è êîí÷èêè II è III ïàëü-
öåâ îáåèõ ðóê âêëàäûâàåò âíóòðü ïåð÷àòêè. Çàòåì ðàñòÿãèâàåò ìàí-
æåòó ïåð÷àòêè, à IV è V ïàëüöû ïðèæèìàåò ê ëàäîííîé ïîâåðõíî-
ñòè êèñòåé; õèðóðã, íàäåâ ïåð÷àòêó, ïîäíèìàåò êèñòü ââåðõ, à ìå-
äèöèíñêàÿ ñåñòðà, èçâëåêàÿ ïàëüöû èç ïåð÷àòêè, ðàñïðàâëÿåò
ìàíæåòó. Ïðè îäåâàíèè ïåð÷àòîê ñëåäóåò ïîäàâàòü èõ ëàäîííîé
ñòîðîíîé ê õèðóðãó, îðèåíòèðóÿñü ïî I ïàëüöó.  çàêëþ÷åíèå ìå-
äèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîäàåò õèðóðãó øàðèê, ñìî÷åííûé ñïèðòîì, äëÿ
îáðàáîòêè ïåð÷àòîê.
Åñëè îïåðàöèîííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîäàåò õèðóðãó ïåð-
÷àòêè, èìåÿ íà ñâîèõ ðóêàõ ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè, òî âî èçáåæà-
íèå èíôèöèðîâàíèÿ ñâîèõ ðóê îíà áåðåò îäåâàåìóþ ïåð÷àòêó çà
ìàíæåòó êîí÷èêàìè ïàëüöåâ, âûâîðà÷èâàåò åå, ïðèêðûâ ïðè ýòîì
ñâîè ïàëüöû ìàíæåòîé, à îáà I ïàëüöà îòâîäèò â ñòîðîíó. Ïåð÷àò-
êà äîëæíà áûòü ïîâåðíóòà ê õèðóðãó ëàäîííîé ñòîðîíîé. Ñåñòðà
ðàñïðàâëÿåò ìàíæåòó ïîñëå òîãî, êàê õèðóðã íàäåíåò ïåð÷àòêó;
àíàëîãè÷íóþ ìàíèïóëÿöèþ ïðîäåëûâàåò è ñî âòîðîé ïåð÷àòêîé.
Ïîñëå îäåâàíèÿ ïåð÷àòîê íà õèðóðãà îíà ïîäàåò õèðóðãó øàðèê,
ñìî÷åííûé ñïèðòîì, äëÿ îáðàáîòêè ïåð÷àòîê (â íàñòîÿùåå âðåìÿ

52
öåëåñîîáðàçíîñòü îáðàáîòêè ñòåðèëüíûõ ïåð÷àòîê ñïèðòîì ïîä-
âåðãàåòñÿ ñîìíåíèþ).

2.9. Способы обработки операционного поля

Íàêàíóíå ïëàíîâîé îïåðàöèè áîëüíîé ïðèíèìàåò âàííó èëè

äóø, åìó ìåíÿþò íàòåëüíîå è ïîñòåëüíîå áåëüå. Â äåíü îïåðàöèè
îïåðàöèîííîå ïîëå è ïðèëåãàþùóþ ê íåìó îáëàñòü òùàòåëüíî
âûáðèâàþò è îáðàáàòûâàþò 70 % ðàñòâîðîì ñïèðòà. Îáðàáîòêó
îïåðàöèîííîãî ïîëÿ íà÷èíàþò ëèáî ñðàçó (åñëè îïåðàöèÿ ïðî-
èñõîäèò ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé), ëèáî ïîñëå ââåäåíèÿ áîëüíî-
ãî â íàðêîç. Ïåðåä ýêñòðåííîé îïåðàöèåé òùàòåëüíî áðåþò îïå-
ðàöèîííîå ïîëå è áîëüíîãî ïîäàþò â îïåðàöèîííóþ.  òå÷åíèå
ìíîãèõ ëåò íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì áûë ìåòîä îáðàáîòêè
îïåðàöèîííîãî ïîëÿ ïî Ôèëîí÷èêîâó — îïåðàöèîííîå ïîëå
íåñêîëüêî ðàç îáðàáàòûâàëè 5 — 10 % ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì éîäà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòîò ìåòîä çàïðåùåí èç-çà âîçíèêíîâåíèÿ
éîäíûõ êîíòàêòíûõ äåðìàòèòîâ, îæîãîâ è îáùèõ àëëåðãè÷åñêèõ
ðåàêöèé.
Äëÿ îáðàáîòêè êîæè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ â ñîâðåìåííîé õè-
ðóðãèè èñïîëüçóþò ðàçíûå àíòèñåïòè÷åñêèå ðàñòâîðû.
Îáðàáîòêà éîäîíàòîì. Éîäîíàò ñ êîíöåíòðàöèåé ñâîáîäíîãî
éîäà 5 % âûïóñêàåòñÿ â áóòûëêàõ. Äëÿ îáðàáîòêè îïåðàöèîííîãî
ïîëÿ èñõîäíûé ðàñòâîð ðàçáàâëÿþò â 5 ðàç êèïÿ÷åíîé èëè ñòå-
ðèëüíîé âîäîé. Áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî ìûòüÿ êîæó îïåðàöèîííîãî
ïîëÿ 2 ðàçà îáðàáàòûâàþò ñòåðèëüíûìè òàìïîíàìè, ñìî÷åííû-
ìè 5 — 7 ìë ðàñòâîðà éîäîíàòà (ñ êîíöåíòðàöèåé ñâîáîäíîãî éîäà
1 %) íå ìåíåå 1 ìèí. Ïåðåä íàëîæåíèåì øâîâ êîæó îáðàáàòûâàþò
ïîâòîðíî òåì æå ðàñòâîðîì.
Îáðàáîòêà éîäîïèðîíîì. Éîäîïèðîí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñìåñü
éîäà ñ ïîëèâèíèëïèððîëèäîíîì. Ïî ñðàâíåíèþ ñ éîäîì îí èìååò
ðÿä ïðåèìóùåñòâ: ðàñòâîðèì â âîäå, óñòîé÷èâ ïðè õðàíåíèè, íå-
òîêñè÷åí, íå èìååò çàïàõà, íå âûçûâàåò àëëåðãè÷åñêèõ êîæíûõ
ïðîÿâëåíèé. Èñïîëüçóþò 1 % ðàñòâîð éîäîïèðîíà (ïî ñâîáîäíîìó
éîäó). Îïåðàöèîííîå ïîëå îáðàáàòûâàþò éîäîïèðîíîì ïî òîé æå
ìåòîäèêå, ÷òî è ïðè èñïîëüçîâàíèè éîäîíàòà.
Îáðàáîòêà ãèáèòàíîì (õëîðãåêñèäèíà áèãëþíàòîì). Ãèáèòàí âû-
ïóñêàåòñÿ â âèäå 20 % ïðîçðà÷íîãî âîäíîãî ðàñòâîðà. Äëÿ îáðàáîò-
êè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ èñïîëüçóþò 0,5 % ðàñòâîð (ïðåïàðàò ðàç-
âîäÿò 70 % ñïèðòîì â ñîîòíîøåíèè 1 : 40). Îïåðàöèîííîå ïîëå îá-
ðàáàòûâàþò äâàæäû â òå÷åíèå 3 ìèí, äîïîëíèòåëüíî îáðàáîòêó
êîæè ýòèì æå ðàñòâîðîì ïðîèçâîäÿò ïåðåä çàøèâàíèåì êîæè è
ïîñëå íàëîæåíèÿ øâîâ.
Ïîñëå îáðàáîòêè îïåðàöèîííîå ïîëå îáêëàäûâàþò ñòåðèëüíû-
ìè ïðîñòûíÿìè (öâ. âêëåéêà, ðèñ. 9).
53
 2.10. Профилактика ВИЧ?инфекции в хирургии
Ïðîôèëàêòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè â õèðóðãèè âêëþ÷àåò â ñåáÿ âû-
ÿâëåíèå âèðóñîíîñèòåëåé, áîëüíûõ ÂÈ×-èíôåêöèåé, ñòðîãîå ñî-
áëþäåíèå òåõíèêè áåçîïàñíîñòè äëÿ ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà è
èçìåíåíèå ïðàâèë ñòåðèëèçàöèè èíñòðóìåíòîâ. Ëþáîé ïàöèåíò,
îñîáåííî â ýêñòðåííîé õèðóðãèè, ïîòåíöèàëüíî ìîæåò áûòü ÂÈ×-
èíôèöèðîâàííûì, ïîýòîìó ïðè ðàáîòå ñ íèì íåîáõîäèìî òùà-
òåëüíî ñîáëþäàòü ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè.
Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè âñå õèðóðãè÷åñêèå ïà-
öèåíòû äîëæíû áûòü îáñëåäîâàíû íà ÂÈ× (ôîðìà ¹ 50), ìåäè-
öèíñêèé ïåðñîíàë õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ 1 ðàç â 6 ìåñ ñäàåò
àíàëèç êðîâè íà ÍÂs-àíòèãåí, ðåàêöèþ Âàññåðìàíà, àíòèòåëà ê
ÂÈ×-èíôåêöèè. ×òîáû îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü ìåäèöèíñêîãî
ïåðñîíàëà, âñå ìàíèïóëÿöèè, ïðè êîòîðûõ âîçìîæåí êîíòàêò ñ
êðîâüþ, äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ òîëüêî â ïåð÷àòêàõ.
Ïðè ïðîâåäåíèè ìàíèïóëÿöèé èëè îïåðàöèé áîëüíîìó ñ ÂÈ×-
èíôåêöèåé íåîáõîäèìî ðàáîòàòü â ñïåöèàëüíûõ ìàñêàõ (î÷êàõ),
êîëü÷óæíûõ èëè äâîéíûõ ïåð÷àòêàõ; èíñòðóìåíòû ïåðåäàâàòü òîëü-
êî ÷åðåç ëîòîê; èìåòü àâàðèéíóþ àïòå÷êó ñ ïîëíûì íàáîðîì ëå-
êàðñòâ; âûïîëíÿòü ìàíèïóëÿöèè â ïðèñóòñòâèè âòîðîãî ñïåöèà-
ëèñòà, êîòîðûé ìîæåò â ñëó÷àå ðàçðûâà ïåð÷àòîê èëè ïîðåçà ïðî-
äîëæèòü åå âûïîëíåíèå; îáðàáàòûâàòü êîæó íîãòåâûõ ôàëàíã éî-
äîì ïåðåä íàäåâàíèåì ïåð÷àòîê.
Ïðè ïîïàäàíèè çàðàæåííîé æèäêîñòè íà êîæó ñëåäóåò îáðàáî-
òàòü åå 70 % ñïèðòîì, îáìûòü âîäîé ñ ìûëîì è ïîâòîðíî îáåççà-
ðàçèòü 70 % ñïèðòîì; íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó — îáðàáîòàòü 0,05 %
ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ; â ðîò è ãîðëî — ïðîïîëîñêàòü 70 %
ñïèðòîì èëè 0,05 % ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ; ïðè óêîëàõ è
ïîðåçàõ — âûäàâèòü èç ðàíû êðîâü è îáðàáîòàòü åå 5 % ðàñòâîðîì
éîäà.  òå÷åíèå 30 ñóò ïðèíèìàþò äëÿ ïðîôèëàêòèêè òèìîîçèä â
äîçå 800 ìã/ñóò. Ïðè ïîïàäàíèè áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé íà ñòî-
ëû è àïïàðàòû èõ ïîâåðõíîñòü äåçèíôèöèðóþò. Ñ öåëüþ ïðîôè-
ëàêòèêè ìàêñèìàëüíî èñïîëüçóþò îäíîðàçîâûå øïðèöû, èíñòðó-
ìåíòû, ñèñòåìû äëÿ âíóòðèâåííîé èíôóçèè. Èíñòðóìåíòû ïîñëå
èñïîëüçîâàíèÿ äåçèíôèöèðóþò â 3 % ðàñòâîðå õëîðàìèíà â òå÷å-
íèå 60 ìèí èëè â 6 % ðàñòâîðå ïåðåêèñè âîäîðîäà 90 ìèí.
 îïåðàöèîííîé, ïåðåâÿçî÷íîé, ïðîöåäóðíîì êàáèíåòå â ëåã-
êîäîñòóïíîì ìåñòå äîëæíà îáÿçàòåëüíî íàõîäèòüñÿ àâàðèéíàÿ
àïòå÷êà «àíòè-ÑÏÈÄ», â ñîñòàâ êîòîðîé âõîäÿò: 3 % ðàñòâîð õëîð-
àìèíà, 6 % ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà, 70 % ñïèðò ýòèëîâûé, 1 %
ðàñòâîð ïðîòàðãîëà, 1 % âîäíûé ðàñòâîð áîðíîé êèñëîòû, 1 % ðà-
ñòâîð àçîòíîêèñëîãî ñåðåáðà, 5 % ñïèðòîâîé ðàñòâîð éîäà, 0,05 %
ðàñòâîð ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ, çàïàñíûå ïåð÷àòêè è õàëàò, íàïàëü÷-
íèêè, ïèïåòêè, ñòåêëÿííûå ïàëî÷êè, ëåéêîïëàñòûðü è ïëàñòûðü
áàêòåðèöèäíûé, íîæíèöû, ñòåðèëüíûå ñàëôåòêè.

54
 Контрольные вопросы

1. ×òî òàêîå àñåïòèêà, àíòèñåïòèêà, äåêîíòàìèíàöèÿ, ñòåðèëèçàöèÿ,

äåçèíôåêöèÿ?
2. Óêàæèòå â îïðåäåëåííîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ýòàïû ïðåäñòåðèëèçà-
öèîííîé îáðàáîòêè õèðóðãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ.
3. Êàêîâû ïóòè ïðîíèêíîâåíèÿ ìèêðîáîâ â ðàíó?
4. Ïåðå÷èñëèòå ñïîñîáû ïðåäóïðåæäåíèÿ âîçäóøíî-êàïåëüíîé èíôåê-
öèè.
5. Íàçîâèòå îñíîâíûå âèäû àíòèñåïòèêè.
6. Êàêèå ñîâðåìåííûå ìåòîäû îáðàáîòêè ðóê õèðóðãà âû çíàåòå?
7. Îõàðàêòåðèçóéòå ïðàâèëà óêëàäêè îïåðàöèîííîãî ìàòåðèàëà â áèêñ.
8. Êàê êîíòðîëèðóþò êà÷åñòâî ñòåðèëèçàöèè?
9. Ìîæíî ëè èñïîëüçîâàòü àíòèáèîòèêè ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ?
10. Íàçîâèòå íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿåìóþ êîíöåíòðàöèþ ñïèðòîâîãî
ðàñòâîðà éîäà, ôóðàöèëèíà, ïåðåêèñè âîäîðîäà, áðèëëèàíòîâîé çåëåíè,
éîäîïèðîíà.
11. Ïåðå÷èñëèòå âèäû óáîðîê îïåðàöèîííîãî áëîêà. Êàê ÷àñòî èõ ïðî-
âîäÿò?
12. Êàêîâû îñíîâíûå ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè â õè-
ðóðãèè?

55