FORMATO DE INSPECCIONES PLANEADAS DE SEGURIDAD

Inspeccionado por:
N

Situacin
detectada

rea
Evaluacin
Que puede suceder
del Riesgo

Fecha

Accin correctiva

Responsable de
las Acciones

Plazo

1
2
3
4
5
6
Observaciones Generales:

Evaluacin del Riesgo

Bajo: puede ocasionar lesiones menores, accidentes sin

B das de reposo medico. (rasguos, contusiones, polvo en

los ojos, erosiones leves, irritacin).

Medio: lesiones con das de reposo medico. (esguinces,

M quemaduras, fracturas menores, heridas que requieran

sotura, dermatitis, lesiones musculo esquelticas).

Alto: lesiones fatales, amputacin, mutilacin, ceguera,
A fracturas mayores, intoxicaciones, incapacidad
permanente.

Firma:

Responsable
del
Seguimiento