Urgencias Pediatricas en Atencion Primaria

atencin primaria / 2011
2. Curso de formacin
Urgencias peditricas
en atencin primaria
Urgencias peditricas en atencin primaria

Dnde?, quin?, para qu?:
mbito: atencin primaria.
Equipo pediatra + enfermera.
Objetivos: resolucin / derivacin.
Contenido/enfoque general:
Qu es?: definiciones, causas, historia natural; solo pinceladas, para situar el
tema.
Signos / sntomas de alarma o gravedad: detectar causas graves, formas de
presentacin graves.
Indicaciones de derivacin: prioridad (separar el grano de la paja).
Actuacin inicial.
Preguntar/comentar/debatir.

Temas:
Valoracin general inicial.

Anafilaxia; urticaria.
Convulsin febril.
Deshidratacin: vmitos, diarrea.
Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis.
Fiebre.
Quemaduras.
Traumatismo craneal.
Traumatismo dental; avulsin dental.
Valoracin general inicial

Urgencias, emergencias:
Equipo pediatra + enfermera peditrica.

Evaluacin inicial rpida; priorizacin, clasificacin.
Tringulo de evaluacin peditrico (TEP):
Herramienta que facilita la evaluacin funcional inicial, que ayuda a tomar

decisiones rpidas.
No exige manipulacin alguna; solo ver y escuchar, no tocar.
Es rpido (30-60 segundos).
Ayuda a establecer prioridades (triage) respecto a las maniobras e intervenciones
que implican contacto fsico.
Es independiente del motivo de consulta. Vlido para todas las edades.
No es un instrumento diagnstico.

Normal
Anormal
Alerta. Habla o llora de forma

normal, responde a los
estmulos (preguntas de sus
padres, luz, juguete, etc.); buen
tono muscular, mueve sin
dificultad las extremidades
Llanto anormal o ausente. No

responde de forma normal a la
presencia de los padres o
estmulos externos. Flacidez o
rigidez muscular y ausencia de
movimientos
Respiracin
Respiracin regular sin excesivo

trabajo; sonidos respiratorios
audibles
Trabajo respiratorio
aumentado: aleteo nasal,
tiraje, uso de msculos
abdominales). Estridor.
Esfuerzos respiratorios
disminuidos o ausentes
Circulacin
Color normal. No sangrado
Cianosis, moteado, palidez,

sangrado
Apariencia
Posiblemente la parte ms
importante de la evaluacin;
permite identificar a los nios
afectados de forma
importante y la necesidad de
tratamiento

Evaluacin
Apariencia
Normal
Normal
Normal
Anormal
Anormal
Respiracin
Normal
Normal
Anormal
Normal
Anormal
Circulacin
Normal
Anormal
Normal
Normal
Estable
Puede
esperar
Algn lado anormal: requiere

actuaciones adicionales, segn
cada caso:
Tomar constantes: FR, RC, TA, Sat
O2, glucemia capilar.
Llevar a una zona especial
(consulta, sala de curas, box de
urgencias, etc.).
Avisar al pediatra.
Iniciar tratamiento: O2 con
mascarilla facial, acceso IV.
Anormal
Anormal
Anormal
Anormal
Anormal
Anormal
Anormal
Paciente potencialmente grave ( a

correr)

Valoracin del TEP, impresin general y ejemplos de posibles causas
Apariencia
Respiracin
Circulacin
Conclusin
Anormal
Normal
Normal
Normal
Anormal
Normal
Maltrato
Disfuncin cerebral
primaria
Dao cerebral
Sepsis
Problema sistmico
Hipoglucemia
Intoxicacin
Asma no grave
Bronquiolitis
Laringitis
Neumona
Aspiracin de cuerpo extrao
Asma grave
Traumatismo pulmonar
Diarrea, deshidratacin
Hemorragia
GEA grave
Quemadura grave
Traumatismo cerrado grave
Traumatismo abdominal penetrante
Fallo sistmico grave / riesgo de parada

cardiorrespiratoria
Dificultad respiratoria
Anormal
Anormal
Normal
Insuficiencia respiratoria
Normal
Normal
Anormal
Shock compensado
Anormal
Anormal
Normal
Anormal
Anormal
Anormal
Ejemplos de causas
Shock descompensado
Insuficiencia cardiaca y
respiratoria
Anafilaxia / Urticaria
Definiciones y conceptos diferentes:
Urticaria.
Angioedema.
Anafilaxia.
Criterios diagnsticos de anafilaxia; el diagnstico de anafilaxia es

muy probable si se constata uno de los siguientes puntos:
1. Comienzo agudo, participacin de piel y/o mucosas y al menos uno de los
siguientes:
Compromiso respiratorio.
Hipotensin o signos de hipoperfusin tisular.
2. Comienzo agudo tras la exposicin a un probable alrgeno y al menos dos de

los siguientes:
Afectacin de piel y/o mucosas.

Compromiso respiratorio.
Hipotensin o signos de hipoperfusin tisular.
Sntomas gastrointestinales persistentes.
3. Hipotensin tras la exposicin a un probable alrgeno.
Shock anafilctico: tratamiento

Medidas generales:
Asegurar va area, comprobar ventilacin y circulacin; monitorizar.

Oxgeno 100%.
Torniquete si picadura (descomprimir cada 5-10 minutos).
Adrenalina:
Concentracin 1/1.000 (1 cc = 1 mg).

Va IM o SC. Cara antero-lateral muslo.
Dosis: 0,01 cc/kg:
Mximo: 0,5 cc/dosis.

Se puede repetir cada 5-15 minutos.
Si hipotensin: SSF en bolos de 20 cc/kg.

Otras medidas:
Si broncoespasmo (salbutamol nebulizado) o estridor (adrenalina nebulizada).

Hidrocortisona (Actocortina).
Dexclorfeniramina (Polaramine).
Ranitidina.
Anafilaxia
Todos los pacientes que
cumplan criterios de
anafilaxia deben recibir
adrenalina lo ms
precozmente posible
Es el frmaco de eleccin:
mejora el shock y el
broncoespasmo;
disminuye la mortalidad y
previene el desarrollo de
reacciones bifsicas y
prolongadas. Tiene una
accin rpida y vida media
corta. El margen
teraputico-txico es
estrecho
Adrenalina
Formulacin
Dosis
Adrenalina al 1:1000 (1 mg = 1 ml)

0,01 mg/kg (0,01 ml/kg)
Dosis mxima 0,3 mg (0,3 ml) (adultos 0,5 ml)
Va de administracin
La va intramuscular es la de eleccin; se obtienen

concentraciones ms rpidas y altas que por la va
subcutnea; la va intravenosa no debe utilizarse
por el riesgo elevado de complicaciones
Lugar de
administracin
Cara antero-lateral del muslo
Nmero de dosis
Se pueden repetir cada 5-15 minutos si persisten los

sntomas
Pauta rpida de dosificacin de la adrenalina

Producto disponible
Nios < 6 aos
Nios 6 a 12 aos
> 12 aos y adultos
Adrenalina estndar
0,15 mg (0,15 ml)
0,30 mg (0,3 ml)
0,50 mg (0,5 ml)
Altellus
1 vial infantil (0,15 mg)
1 vial adultos (0,30 mg)
Anafilaxia
Pauta rpida de dosificacin de la adrenalina

Producto disponible
Nios < 6 aos
Nios 6 a 12 aos
> 12 aos y adultos
Adrenalina estndar
0,15 mg (0,15 ml)
0,30 mg (0,3 ml)
0,50 mg (0,5 ml)
Altellus
1 vial infantil (0,15 mg)
1 vial adultos (0,30 mg)
Convulsin febril
Definicin, frecuencia.
Clasificacin:
CF simple: 80% de los casos, tnico-clnicas, generalizadas, menos de 15

minutos, que no recidivan en las siguientes 24 horas, sin anomalas
neurolgicas posictales -salvo la somnolencia-.
CF compleja: 15-20% de los casos,
las que no cumplen los criterios
anteriores (focales, prolongadas,
etc.).
Estatus febril: excepcional,
duracin mayor de 30 minutos.
Evolucin.
Diagnstico.
Factores de riesgo asociado a
CF, recurrencias y epilepsia.
Convulsin febril
Factores de riesgo asociado a las CF, recurrencias y epilepsia
1. CF
Recurrencia
Epilepsia
Ir a guardera
NE
T. alta
No
No
Ingreso neonatal
NE
NE
AF de CF
No
Edad < de 18 meses (1 CF)

Menos de 1 hora de fiebre
S
S
S
No
No
S
CF prolongada (> 15 minutos)
No
Mltiples CF en las 1.as 24 horas
No
Crisis focal
No
AF de epilepsa
No
No
Alteraciones neurolgicas
No
T. baja durante la crisis
CF: convulsin febril. T.: temperatura. AF: antecedentes familiares. NE: no establecido.
Convulsin febril
Actuacin inicial:
Posicin preferente en decbito lateral.

Mascarilla o GN con oxgeno.
Medir glucemia capilar.
Hacer una anamnesis rpida.
Si despus de 5 minutos de iniciada la crisis, persiste:
o Diacepm rectal: dosis 0,3-0,5 mg/kg (Stesolid cnulas rectales de 5 y 10
mg).
o Diacepm IV: dosis de 0,2-0,5 mg/kg, mximo 10 mg/dosis.
o Midazolm (Dormicum) intranasal: 0,2 mg/kg.
Si no cede, puede repetirse a los 5-10 minutos.
Valorar necesidad y activacin de una derivacin hospitalaria.
Convulsin febril
Indicaciones de derivacin hospitalaria:
Si no cede, los siguientes pasos corresponden al mbito hospitalario: cido

valproico IV, difenilhidantona IV, etc.
Pero, si es una CFS tpica que ha cedido, no siempre es necesario derivar.
Una CFS por s misma no obliga a realizar ninguna prueba complementaria; en
todo caso, solo las que sean necesarias para determinar la causa de la fiebre.
Derivacin: Urgencias o Neuropediatra.
Indicaciones de derivacin hospitalaria
Urgente
Sospecha de infeccin en el SNC.
MEG.
Crisis prolongada, estatus.
Recurrencia en el mismo episodio
febril.
Anomalas neurolgicas posictales.
Incapacidad de la familia para
controlar la situacin.
Programada (Neuropediatra)
Patologa neurolgica previa.
CF focales.
Anomalas neurolgicas.
Edad < 6 meses o > 5 aos.
Sospecha de epilepsia.
Convulsin febril
Profilaxis de las recurrencias:
No existe uniformidad de criterios en este aspecto.

La AAP recomienda no instaurar tratamiento profilctico continuo o intermitente
a los nios con una o varias CFS. Sin embargo, reconoce que los episodios
recurrentes de CFS pueden crear ansiedad intensa en algunos padres y que en
estos casos se debe proporcionar informacin y soporte emocional, y apuntan la
posibilidad de usar en estos casos diazepm intermitente en los procesos febriles:
o
Diazepm rectal: cuando aparezca fiebre mayor de 37,8, con dosis de 0,5 mg/kg por
va rectal, o 0,3 mg/kg/dosis por va oral con un mximo de 10 mg/dosis, repitindola
cada 8 horas si persiste la fiebre, y durante los 2 primeros das de la fiebre. Se pueden
utilizar supositorios o canuletas.
Los antitrmicos no son eficaces en la prevencin de las recurrencias de las CF. ES

importante explicar a los familiares que no es necesario tratar agresivamente la fiebre
con antitrmicos.
Deshidratacin; diarrea y vmitos

Definicin:
Entidad causada por un balance hidroelectroltico negativo; puede estar

producido por un aumento de las prdidas de agua y sales, una disminucin de la
ingesta, o ambas.
Cuanto ms pequeo el nio mayor riesgo (mayor porcentaje de agua corporal,
mayor recambio diario de agua, inmadurez renal).
Causas:
GEA:
o Rotavirus.
o Otros: vmitos, administracin de soluciones orales con alta concentracin
de solutos, prdidas renales en la cetoacidosis, prdidas excesivas por sudor
(fibrosis qustica).

Clasificacin:
Estado general
Lgrimas
Mucosa oral
Sed
Pliegue cutneo
FC/FR
No deshidratacin
Deshidratacin leve
Deshidratacin grave
Alerta, buen aspecto
Decado, irritable
Letrgico, hipotnico
Presentes
Escasas
No presentes
Normal
Seca, pastosa
Muy seca
No sed, bebe normalmente
Sed, bebe ansiosamente
No es capaz de beber
Revierte con rapidez
Revierte con lentitud
Revierte muy lentamente
Normal
Peso < 15 kg
Peso 15 kg
Prdida de peso (%)
Agua perdida (ml/kg)
Prdida de peso (%)
Agua perdida (ml/kg)
1.er grado (leve)
< 5%
< 50
< 3%
< 30
2. grado
(moderada)
5-10%
50-100
3-7%
30-70
3.er grado (grave)
> 10%
> 100
> 7%
> 70

Clasificacin:
Tipo
Prdidas
Osmolaridad
plasmtica
(mosm/L)
Agua
Na
Na en plasma
(mEq/L)
> 150
> 310
130-150
280-310
< 130
< 280
Hipertnica
Es la forma ms grave de deshidratacin debido a la
afectacin del espacio intracelular (riesgo de
hemorragia/edema del SNC). Los signos son menos
llamativos, por lo que el diagnstico puede retrasarse:
manifestaciones metablicas y de afectacin del SNC:
fiebre, irritabilidad, sed, mucosas pastosas, temblores,
convulsiones
Isotnica
Es la forma ms frecuente. Manifestaciones clnicas
mixtas
Hipotnica
Las manifestaciones clnicas son precoces; consisten en
signos de prdida de volumen circulatorio: taquicardia,
pulsos dbiles, signo del pliegue, ojos hundidos, mucosas
secas y fontanela deprimida en los lactantes

Tratamiento de la deshidratacin leve-moderada con rehidratacin
oral:
Contraindicada en: deshidratacin grave, shock, disminucin del nivel

de conciencia, leo paraltico, insuficiencia renal, prdidas intensas y
mantenidas.
Procedimiento:
o Solucin de rehidratacin oral (SRO): 5-10 ml cada 5-10 minutos,
durante 4-12 horas. En caso de vmitos se interrumpe durante 2030 minutos.
Realimentacin precoz.

Tratamiento de la deshidratacin leve-moderada con rehidratacin
oral:
Contraindicada en: deshidratacin grave, shock, disminuci0n del nivel

de conciencia, leo paraltico, insuficiencia renal, prdidas intensas y
mantenidas.
Procedimiento:
o Solucin de rehidratacin oral (SRO): 5-10 ml cada 5-10 minutos,
durante 4-12 horas. En caso de vmitos se interrumpe durante 2030 minutos.
Realimentacin precoz.
www.guia-abe.es
www.guia-abe.es/anexos-soluciones-de-rehidratacion-oral

Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis
Parmetros clnicos de funcin respiratoria:
Frecuencia respiratoria.
Trabajo respiratorio.
Oxigenacin tisular.
Edad
Taquipnea
> 2 meses
> 60 rpm
2 a 11 meses
> 50 rpm
1 a 5 aos
> 40 rpm
> De 5 aos
> 30 rpm
The WHO Young Infants Study Group. Pediatr Infect Dis J. 1999;18(Suppl
10):s4-s7.
Edad
Sat. O2
Normal
94%
90-93%
Hipoxemia
< 90%
www.fisterra.com/material/tecnicas/pulsioximetria/pulsio.asp

Escala de Downes-Wood de gravedad de la crisis asmtica.
Puntuacin
0
Cianosis
No
Ventilacin
Buena,
simtrica
Regular,
simtrica
Muy disminuida
Silente
Frecuencia
cardiaca
< 120 lpm
> 120 lpm
Frecuencia
respiratoria
< 30 rpm
31-40 rpm
45-60 rpm
> 60 rpm
No
Subcostal,
intercostal
Adems
supraclavicular,
aleteo nasal
Tiraje
Adems
supraesternal
Sibilancias
No
Final espiracin
Toda la
espiracin
Inspiracin y
espiracin
Crisis leve: 1-3 puntos (Sat O2: > 94%) / crisis moderada: 4-7 puntos (Sat O2: 91- 94%) / crisis grave: 8-14 puntos
(Sat O2: < 91%).

Pauta de tratamiento:
Leve
Moderada
1-3
Asma
Salbutamol
inh/neb
Reevaluar
Seguir con
salbutamol
4-6
Salbutamol inh/neb
Prednisona
Valorar bromuro de
ipratropio
Reevaluar
Seguir con
salbutamol y
prednisona
Grave
7-9
Salbutamol neb
Prednisona
Bromuro de
ipratropio
O2
Derivacin
Otras
medidas
O2 si Sat O2 < 9294%

Pauta de tratamiento:
Bronquiolitis
Laringitis
Leve
Moderada
Grave
Ninguno
Valorar
factores de riesgo
Adrenalina
nebulizada
O2
Adrenalina
nebulizada
Prednisolona
Leve
Moderada
Grave
Dexametasona
oral
Alternativa:
budesonida
nebulizada
Dexametasona
oral
Budesonida
nebulizada
Adrenalina
nebulizada
Dexametasona
oral
Budesonida
nebulizada
Otras
medidas
O2
Otras
medidas
Ambiente
tranquilo
Fro y
humedad
local
Fiebre
Definiciones:
Fiebre/febrcula.
Fiebre sin foco.
Fiebre prolongada.
Fiebre recurrente/peridica.
Cmo y dnde medir la temperatura?
Instrumentos.
Lugares de medicin.
Valoracin general del nio con fiebre:
Fiebre de corta evolucin, FSF.

Criterios de bajo riesgo de infeccin bacteriana grave
(Rochester).
Escalas de valoracin del riesgo de infeccin bacteriana
grave (IBG):
Yale.
Yios (lactantes pequeos).
Fiebre
Escala de valoracin para lactantes (Escala de Yale)
Normal
(1 punto)
Calidad del
llanto
Reaccin
ante los
padres
Variacin
del estado
general
Fuerte, con tono

normal / contento, sin
llorar
Llora brevemente y
luego para / contento,
no llora
Se mantiene despierto,
si se duerme con un
pequeo estmulo se
despierta rpido
Color
Rosado
Hidratacin
Piel y mucosas
normales
Respuesta a
estmulos
Sonre, est alerta
sociales
Afectacin moderada
(3 puntos)
Afectacin grave
(5 puntos)
Quejumbroso, sollozando
Dbil / tono alto
Deja de llorar para empezar

nuevamente
Llora continuamente, apenas

responde
Cierra los ojos brevemente, se

despierta rpidamente /
necesita un estmulo
prolongado para despertar
Extremidades plidas /
acrocianosis
Mucosa bucal ligeramente
seca, piel y ojos normales
Sonre, est alerta brevemente
Puntuacin 10: poco riesgo de enfermedad grave (2,7%)

Puntuacin 16: alto riesgo de enfermedad grave (92,3%)
No puede dormir / no se
despierta
Plido, ciantico, moteado,
grisceo
Piel pastosa / pliegue positivo,
mucosas secas, ojos hundidos
No sonre, expresin ansiosa o
inexpresiva / no est alerta
Fiebre
Escala de valoracin para lactantes pequeos (Young Infant Observation Scale -YIOS-)
Normal
(1 punto)
Afectacin moderada
(3 puntos)
Afectacin grave
(5 puntos)
Esfuerzo
Normal
respiratorio
Dificultad respiratoria grave,

Compromiso respiratorio (FR >
esfuerzo inadecuado, apnea, fallo
60 rpm, tiraje, quejido)
respiratorio
Perfusin
perifrica
Rosado, extremidades
calientes
Extremidades fras, moteadas
Palidez, signos de shock
Actitud
Sonre, sin irritabilidad
Irritable, fcil consuelo
Irritable, inconsolable
Puntuacin 7: sensibilidad 76%, especificidad 75% y VPN 96% para detectar IBG
Fiebre
De la Torre Esp M, Hernndez Merino A. La fiebre en Pediatra; atencin al nio febril,

preguntas y respuestas. Madrid: Exlibris Ed.; 2004.
Fiebre
Es necesario tratar siempre la fiebre?
Cundo tratar la fiebre?
Frmacos antitrmicos:
Paracetamol, ibuprofeno, metamizol.

Empleo secuencial de frmacos.
Qu esperar de los antitrmicos?
Frmaco
Dosis
Presentacin
Observaciones
Paracetamol
15 mg/kg/dosis, VO
EFG. Gotas: 100 mg/ml; comp. 500 y

650 mg
VR: absorcin
irregular (15-30
mg/kg/dosis)
Mx. 4 dosis/da
Tambin: sol. oral 25 mg/ml, supos.

de 150, 250 y 300 mg
Ibuprofeno
Gotas 100 mg/ml: 0,15 ml/kg/dosis

5-7,5 mg/kg/dosis, VO EFG. Sol. oral 20 mg/ml; sob. 200 mg;
comp. 400 mg
Mx. 4 dosis/da
Sol. oral 20 mg/ml: 0,3 ml/kg/dosis
Evitar en < 6
semanas de edad
Evitar en < 6 meses
de edad
Traumatismo craneoenceflico
Traumatismo: efectos sobre el continente y contenido.
Valoracin inicial del TCE:
Leve: Glasgow 14-15.

Moderado: Glasgow 9-13.
Grave: Glasgow 8.
Glasgow < 15: riesgo significativo de lesin intracraneal.
Escala de Glasgow
Apertura ocular
Respuesta verbal
Respuesta motora
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
Menor de 1 ao
Mayor de 1 ao
Espontnea
Respuesta a la voz
Respuesta al dolor
No respuesta
Sonre, balbucea
Llanto consolable
Llanto al dolor/inapropiado
Quejido/grue al dolor
Sin respuesta
Movimientos espontneos
Retira al contacto
Retira al dolor
Flexin al dolor
Extensin al dolor
No respuesta
Espontnea
Respuesta a la voz
Respuesta al dolor
No respuesta
Orientada
Confusa
Palabras inadecuadas
Sonidos incomprensibles
Sin respuesta
Obedece rdenes
Localiza el dolor
Retira al dolor
Flexin al dolor
Extensin al dolor
No respuesta
Factores de riesgo para presentar LIC
Bajo riesgo
Riesgo moderado
Alto riesgo
Nios mayores de 1-2 aos.
Menores de 1 ao.
Dficit neurolgico focal.
Cada de menos de 1
metro.
Glasgow 14.
Glasgow < 14.
Glasgow de 15 en el
momento de la
exploracin.
Prdida de consciencia
mayor de 1 minuto.
Amnesia o convulsin
postraumtica.
La presencia de heridas
penetrantes o mecanismo
de produccin violento.
Exploracin neurolgica
normal.
Signos clnicos de fractura

de crneo.
Signos clnicos de fractura

de base de crneo o
fractura deprimida.
Sin signos fsicos de

fractura de crneo.
Trauma mltiple o
sospecha de lesin cervical.
Sin prdida de consciencia

o inferior a un minuto.
Intoxicacin (drogas,
alcohol).
Pueden presentar cefalea o

vmitos espordicos
inmediatos.
Portadores de vlvula de
derivacin ventricular.
Antecedentes de ditesis
hemorrgica.
Sospecha de maltrato.
Criterios de derivacin hospitalaria:
Indicacin de realizacin de Rx de crneo/TC:
Sospecha de maltrato o historia incierta.

Cefalohematoma (menor de 2 aos).
Cada de ms de 1 metro (menor de 2 aos).
Sospecha clnica de fractura, cuerpo extrao o herida penetrante.
Prdida de conciencia > de 1 minuto.

Amnesia de hechos previos.
Sintomatologa neurolgica.
Comorbilidad (trastornos de la coagulacin, portador de una vlvula ventrculoperitoneal, etc.).
Factores sociales/familiares.
Observacin domiciliaria:
Qu es un traumatismo craneoenceflico?
Qu debe hacer en casa?
Cundo debe consultar de nuevo en un Servicio de
Urgencias?
Otras cuestiones importantes.
Traumatismo y avulsin dental

Definicin: desplazamiento completo del
diente del alvolo dental correspondiente.
La avulsin presupone la fractura completa
del ligamento periodontal. Las causas en el
nio preescolar son las cadas y golpes
accidentales, mientras que en nios
mayores, adems, los traumatismos
relacionados con los deportes, los vehculos
con motor y las agresiones. Las piezas ms
frecuentemente afectadas son los incisivos
superiores, y son ms frecuentes en los
nios varones.
Pronstico.
Traumatismo y avulsin dental

Tratamiento inicial:
Avulsin de un diente temporal.

Avulsin de un diente definitivo.
Urgencia.
Objetivo.
Manejo del diente.
Reimplantacin.
Transporte del diente.
Quemaduras
Introduccin.
Evaluacin inicial. Determina el mbito de tratamiento, el propio
tratamiento y el pronstico.
Extensin.
Profundidad.
Localizacin.
Factores agravantes.
mbito de tratamiento segn la gravedad:

Gravedad y mbito de tratamiento
1. - 2. grado
3.er grado
Ambulatorio
< 10%
< 2%
Hospital general
10-20%
2-5%
Unidad de quemados
> 20%
> 5%
Quemaduras
Clculo de SCQ segn la edad (expresada en %)
rea corporal afectada
Edad (aos)
0
10
15
Adulto
Cabeza
19
17
13
11
Cuello
Tronco (ant. y post.)
13
13
13
13
13
13
Glteos (cada uno)
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
Genitales
Brazo (cada uno)
Antebrazo (cada uno)
Mano (cada una)
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
Muslo (cada uno)
5,5
6,5
9,5
9,5
Pierna (cada una)
5,5
6,5
3,5
3,5
3,5
3,5
3,5
3,5
Pie (cada uno)
Quemaduras
Manejo general del paciente quemado grave:
Detener la fuente de dao.

Evaluacin ABC.
Valoracin neurolgica.
Estimar la SCQ.
Valorar otras lesiones asociadas.
Valorar datos de la HC.
Reposicin de lquidos.
Analgesia.
Cuidados especiales.
Manejo local de las quemaduras:

1.er
grado
Superficial
2. grado
Profundo
< 3 cm
> 3 cm
3. er grado
Limpieza (retirar restos, jabn, SSF)
Tratamiento local (ATB tpico, cubrir

con apsitos especiales, curas diarias)
No
No puncionar
Vendaje
Vendaje
Ciruga e injertos
ampollas
Analgesia (general)
S
S
S
S
S
ATB tpico: sulfadiacina argntica al 0,5-1% (excepto en: cara, mujeres embarazadas, neonatos, alergias).
En fase de recuperacin: lubricacin, hidratacin y proteccin solar.
Otras medidas
Recursos en Internet
El Gipi [www.infodoctor.org/gipi/index.htm]
Gua-ABE. Tratamiento de las infecciones en Pediatra.

Gua rpida para la seleccin del tratamiento
antimicrobiano emprico [www.guia-abe.es]
SEUP
[www.seup.org/seup/html/enfer/enfermeria.htm]
EnferUrg [www.enferurg.com/index.htm]
European Resucitation Council. Consejo Espaol.
Summary of the main changes in the Resuscitation
Guidelines. ERC Guidelines 2010 [www.cercp.es/]

Urgencias Pediatricas en Atencion Primaria

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Urgencias Pediatricas en Atencion Primaria

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

atencin primaria / 2011

atencin primaria / 2011

Urgencias peditricas en atencin primaria

atencin primaria / 2011

Urgencias peditricas en atencin primaria

Valoracin general inicial.

atencin primaria / 2011

Urgencias peditricas en atencin primaria

Valoracin general inicial

Equipo pediatra + enfermera peditrica.

Tringulo de evaluacin peditrico (TEP):

Herramienta que facilita la evaluacin funcional inicial, que ayuda a tomar

atencin primaria / 2011

Urgencias peditricas en atencin primaria

Valoracin general inicial

Alerta. Habla o llora de forma

Llanto anormal o ausente. No

Respiracin regular sin excesivo

Color normal. No sangrado

Cianosis, moteado, palidez,

atencin primaria / 2011

Urgencias peditricas en atencin primaria

Valoracin general inicial

Algn lado anormal: requiere

Paciente potencialmente grave ( a

atencin primaria / 2011

Urgencias peditricas en atencin primaria

Valoracin general inicial

Aspiracin de cuerpo extrao

Traumatismo cerrado grave

Traumatismo abdominal penetrante

Fallo sistmico grave / riesgo de parada

atencin primaria / 2011

Urgencias peditricas en atencin primaria

Criterios diagnsticos de anafilaxia; el diagnstico de anafilaxia es

2. Comienzo agudo tras la exposicin a un probable alrgeno y al menos dos de

Afectacin de piel y/o mucosas.

3. Hipotensin tras la exposicin a un probable alrgeno.

atencin primaria / 2011

Urgencias peditricas en atencin primaria

Shock anafilctico: tratamiento

Asegurar va area, comprobar ventilacin y circulacin; monitorizar.

Concentracin 1/1.000 (1 cc = 1 mg).

Mximo: 0,5 cc/dosis.

Si hipotensin: SSF en bolos de 20 cc/kg.

Si broncoespasmo (salbutamol nebulizado) o estridor (adrenalina nebulizada).

atencin primaria / 2011

Urgencias peditricas en atencin primaria

Adrenalina al 1:1000 (1 mg = 1 ml)

La va intramuscular es la de eleccin; se obtienen

Cara antero-lateral del muslo

Se pueden repetir cada 5-15 minutos si persisten los

Pauta rpida de dosificacin de la adrenalina

Nios < 6 aos

> 12 aos y adultos

0,15 mg (0,15 ml)

0,30 mg (0,3 ml)

0,50 mg (0,5 ml)

1 vial infantil (0,15 mg)

1 vial adultos (0,30 mg)

atencin primaria / 2011

Urgencias peditricas en atencin primaria

Pauta rpida de dosificacin de la adrenalina

Nios < 6 aos