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INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

GINECOLOGA
PREECLAMPSIA

DON JUAN DOMNGUEZ VANIA


GUTIRREZ MARTNEZ LUIS ALBERTO
HERNNDEZ RUIZ AXEL
SANTOS AGUILAR HUMBERTO
9CM47

CLASIFICACIN DE ESTADOS HIPERTENSIVOS


EN EL EMBARAZO
Hipertensin
Inducida por el
Embarazo (HIE)

Hipertensin
Crnica

HTC con
preeclampsia
agregada

Hipertensin
Gestacional

Leve
Preeclampsia

HELLP
Severa

Eclampsia

(Hemolysis, Elevated liver


enzimes, Low platelets count)

PREECLAMPSIA

Se desarrolla despus de la 20 SDG

Hipertensin
arterial

>30 mmHg sistlica y


> 15 mmHg diastlica
>140/90 si no se conocan
las cifras previas

Asociacin

Proteinuria

ECLAMPSIA

> 300mg/24hrs
> 30mg/dl en muestras
aisladas

Aparicin de convulsiones en una paciente con preeclampsia sin


que pueda ser causada por otras entidades.

Hipertensin Crnica
Es aquella que existe previamente a la gestacin o antes de la 20 SDG TA
alta que se diagnostico por primera vez en el embarazo y persiste >12
Semanas despus de la terminacin del embarazo.
Hipertensin Crnica con preeclampsia agregada
HAS Crnica acompaada de proteinuria y edema generalizado.
Hipertensin Gestacional
Elevacin solamente de la tensin arterial despus de la 20 SDG, parto o
puerperio sin otros signos de preeclampsia.

EPIDEMIOLOGA
1. Durante el ao 2004, en Mxico, se report la mortalidad materna en 62.6
muertes maternas por cien mil nacidos, mas frecuente en primparas,
multparas aosas y en las mujeres de raza negra.
2. La HAS ocurre en 6-10% de los embarazos en Mxico, 6-8% en UK y 6-8% en
USA.
3. Los EHE y en especial la preeclampsia son la principal causa de morbimortalidad
perinatal y materna en Mxico y 2da en pases desarrollados
4. La preeclampsia ocurre en 7% de las mujeres embarazadas; siendo en 70%
nulparas y 30% multparas. En la preeclampsia severa se asocia hasta en un 20%
a la microangioptica trombtica y hemlisis intravascular, conocido tambin
como sndrome de HELLP.

FISIOPATOLOGIA DE LA
PREECLAMPSIA

Definicin
Preeclampsia (PEC): es
definida como el
incremento de la
presin arterial
acompaada de
edema, proteinuria o
ambas que ocurre
despus de la 20a
semana de gestacin.

Cualquiera de los siguientes criterios son


suficientes para el diagnstico de
preeclampsia leve:
a) >PAS 140 Y > PAD 90 ,2 tomas min.6hras
max 7 dias
b) proteinuria 300mg/24hras o con tira
reactiva + 30 mg 2 tomas min.6hras max 7 dias

Preclampsia severa
>PAS 160 >PAD 110
PROTEINURIA DE 5 g O TIRA
REACTIVA CON 3+
Otras caracteristicas
Oliguria (500ml /24hras)
Creatinina serica > 1.2 mg/dl
Trombocitopenia < 150000
cel/mm3

Probables etiologas
Etiologas:
1) Factores vasculoendoteliales.
2) Factores
Inmunolgicos.
3) Factores genticohereditarios.
4) Factores dietticos.

Factores vasculoendoteliales
The placenta is
central to the
pathogenesis of
preeclampsia and
is characterized by
abnormal vascular
remodeling of the
spiral arterioles

Factores dietticos
La
preeclampsia
es
ms
frecuente
en
mujeres
con hipertensin y diabetes enfermedades autoinmunes
como
lupus
eritematoso
en
pacientes
con trombofilias, insuficiencia renal y mujeres con una historia
familiar de preeclampsia, mujeres con obesidad.

Factores genticos y hereditarios


El riesgo es cuatro veces
mayor para mujeres en cuyas
familias ha habido casos de
preeclampsia
Se sabe que una nueva
paternidad en el segundo
embarazo reduce el riesgo.
El riesgo sube a casi el doble
en mujeres de raza negra.

Factores inmunolgicos
AT1-AAs and other factors
(such as oxidative stress
and genetic factors) may
cause placental
dysfunction, which, in turn,
leads to the release of
antiangiogenic factors
(such as sFlt1 and sEng)
and other inflammatory
mediators to induce preeclampsia. AT1-AAs may
also act directly on the
maternal vasculature to
enhance angiotensin II
sensitivity and
hypertension. NK cells,
natural killer cells.

Los autoanticuerpos producen isquemia


placentaria lo que produce disfuncion endoltelial
hace que se liberen factores vasoconstrictores
como el tromboxano y endotelinas y disminucion
oxido nitrico
La baja perfusion renal produce endoteliosis
produciendo lesion renal y aumentado la
permeailidad a proteinas y factores
anticoagulantes
La hipoproteinemia genera edema extracelular
(edema pulmonar) y el rion trata de compensar la
hipovolemia con retencion de sodio.
En los casos mas graves puede haber roptura
hepatica

Fisiopatologa
Cambios hemodinamicos
aumento de resistencias
perifericas.
Cambios en el FSR Y FG
Hemoglobina libre total en
embarazadas con preeclampsia
en relacin con las gestantes
sanas est aumentada; la
elevacin deriva de la existencia
de mayor fragilidad
eritrocitaria,sndrome de
hiperviscosidad, hemorragias
intraplacentarias y por tanto
mayor riesgo de sndrome de
HELLP (Hemlisis,
Linfocitopenia,trombopenia y
elevacin de enzimas hepticas).

CLNICA
SNTOMAS DE ALARMA PARA
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
Nausea, vmito, cefalea.
Epigastralgia o dolor en el cuadrante
superior derecho del abdomen
Trastornos de la visin
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad

CLNICA
HAS: Definida como TA > 140/90 en 2 tomas con un intervalo al
menos de 6 horas o el aumento de >30mmHg en la sistlica y
>15mmHg en la diastlica sobre los valores normales.
PROTEINURIA: Igual o mayor de 300mg en orina de 24hrs o
30mg/dl en muestra aislada. Desaparece despus del parto.

CLNICA
EDEMA GENERALIZADO (no imprescindible): En cara y manos de
carcter persistente a pesar del reposo, pudiendo
generalizarse y en su grado ms extremo, producir EAP.
FILTRADO GLOMERULAR:
- Suele ser normal con niveles de angiotensina y renina
bajos.
- Se produce edema extracelular debido a la
hipoproteinemia y a
la lesin vascular.
-Debido a la disminucin del aclaramiento del acido
rico se
produce la hiperuricemia, al igual que la
retencin de sodio.

DIAGNOSTICO

DEFINICION
PREECLAMPSIA LEVE

Presin arterial sistlica mayor o igual a 140 mmHg y/o


presin arterial diastlica mayor o igual a 90 mmHg en
una mujer previamente normotensa. Se requieren por
lo menos 2 tomas con diferencia de 6 horas entre
cada una con la paciente en reposo en un lapso no
mayor de 7 dias.
Proteinuria mayor o igual de 300 mg en una
recoleccin de orina de 24 hrs o reporte en tira
reactiva de por lo menos 30 mg/dL (+) en 2 muestras
de orina tomadas al azar con diferencia de 6 horas
entre cada una, pero en un lapso no mayor de 7 das,
sin evidencia de IVU.

PREECLAMPSIA SEVERA

FACTORES DE RIESGO (mayores)

Si la paciente presenta uno o mas de estos


factores de riesgo enviar a segundo nivel de
atencin medica para su evaluacin.

FACTORES DE RIESGO (menores)

Si la paciente presenta dos o mas de estos factores de


riesgo enviar a segundo nivel de atencin medica para su
evaluacin. La paciente con un solo factor de riesgo
continuara con el medico familiar, teniendo en cuenta una
revisin estrecha.

La curacin slo se consigue


terminando la gestacin.
Medidas generales
Se debe mantener a la gestante en
reposo en decbito lateral izquierdo,
con una dieta normosdica rica en
protenas y controlando la tensin
arterial y la diuresis.
Evitar estmulos lumnicos y acsticos
fuertes para no desencadenar una
convulsin.

Hipotensores
Se utilizan si la tensin arterial diastlica es mayor
de 100 mmHg, ya que no modifican el curso de la
enfermedad (slo son tratamiento sintomtico).
Se utilizan vasodilatadores arteriales como:
- Alfametildopa oral: es el tratamiento de
eleccin como tratamiento ambulatorio en casos
leves. Accin lenta.
- Hidralacina parenteral: es el tratamiento de
eleccin intrahospitalario en casos graves.
Accin rpida.
- Labetalol (alfa y beta bloqueante) y nifedipino
(calcio antagonista) son tratamientos
alternativos.

Estn
contraindicados
IECAS: son
teratognicos,
pueden producir
oligoamnios, fallo
renal

diurticos:
disminuyen el flujo
uteroplacentario

diazxido
(teratgeno)

Sedantes

Anticonvulsivantes

Se suelen utilizar las


benzodiacepinas
(diazepam) como
tratamiento de las
convulsiones agudas.

Profilaxis y tratamiento de
eleccin en la de las convulsiones
es el sulfato de magnesio
intravenoso.
Acta bloqueando la accin del
calcio en la placa neuromuscular
y en las clulas miometriales.
Tiene efecto hipotensor, diurtico,
tocoltico y vasodilatador
cerebral.
A dosis altas es txico,
produciendo disminucin de los
reflejos osteotendinosos, oliguria y
depresin respiratoria.
En caso de intoxicacin el
antdoto es el gluconato clcico
(1 gr intravenoso).

CONDUCTA OBSTTRICA
Se induce el parto en gestaciones a trmino, cuando existe descompensacin materna.

Se opta por la va vaginal, salvo si se produce un fallo de la induccin, empeora el estado


materno o se sospecha sufrimiento fetal en los que est indicada una cesrea.
En casos graves (abruptio placentae, eclampsia donde no se controlan las cifras
tensionales y/o las convulsiones y el feto no se encuentra ya en tercer o cuarto plano) se
realiza una cesrea urgente independientemente de la edad gestacional.
Si la paciente presenta una eclampsia debemos primero estabilizar a la madre
estableciendo una va area permeable, administrando oxgeno, un anticonvulsivante
intravenoso y colocando a la paciente en decbito lateral izquierdo.

Complicaciones
- Edema agudo de pulmn.
- Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae).
- Sndrome de HELLP.
- Rotura heptica.
Pronstico
- Materno: en caso de eclampsia la mortalidad es del 20%. Se
considera la tercera causa de muerte materna. La preeclampsia
predispone a la HTA crnica.
-Fetal: sufrimiento fetal agudo, prematuridad, crecimiento
intrauterino retardado y muerte intratero.

Prevencin
La administracin de aspirina a baja dosis (60-100mg) durante la
gestacin para prevenir las complicaciones de la preeclampsia
se encuentra en estudio.

BIBLIOGRAFIA
http://www.nature.com/nm/journal/v14/n8/
fig_tab/nm0808-810_F1.html.
http://www.hhmi.org/research/pathogenesi
s-preeclampsia-and-related-disorders
http://med.unne.edu.ar/revista/revista133/p
reeclam.PDF
Diagnosis and Management of Gestational
Hypertension and Preeclampsia. Baha M.
Sibai, MD