Hal360361carranza

Gambar. 238 Tulang yang resorpsi dan yang terbentuk pada penyakit

periodontal. A, gigi seri lateral dan kaninus dengan keropos tulang. B,

bagian Survei insisivus lateral (L) dan kaninus (C). C, interdental ruang
antara gigi insisivus lateral (L) dan kaninus (C), menunjukkan kalkulus
(Ca) dan kantong periodontal dengan nanah (S). D, A tampilan rinci
dari margin tulang dalam margin tulang persegi panjang menunjukkan
bawah kantong periodontal. Perhatikan resorpsi teoclastic OS-(R) di
bawah peradangan (P) dan tulang yang baru terbentuk (N) dengan
lapisan permukaan tipis osteoid dan osteoblas berdekatan dengan
resorpsi tersebut. Tulang baru dipisahkan dari tulang lamellated (8)
dengan garis resorpsi tidak teratur. Suatu daerah fibrosis ditampilkan

di F.

DESTRUKSI TULANG AKIBAT GANGGUAN SISTEMIK

Faktor lokal dan sistemik mengatur keseimbangan fisiologis tulang.
Ketika kecenderungan umum ke arah resorpsi tulang ada, keropos
tulang yang diprakarsai oleh proses inflamasi lokal dapat diperbesar.
Pengaruh sistemik ini pada respon tulang alveolar telah disebut faktor
tulang pada penyakit periodontal.
Konsep 12. Faktor tulang, yang dikembangkan oleh Irving Glick- man
"di awal 1950an, membayangkan komponen sistemik dalam semua
kasus penyakit periodontal. Selain jumlah dan virulensi bakteri plak,
sifat dari komponen sistemik, bukan karena ada atau tidak adanya,
mempengaruhi tingkat keparahan kerusakan periodontal. Meskipun
faktor tulang istilah tidak digunakan saat ini, konsep peran yang
dimainkan oleh mekanisme pertahanan sistemik telah divalidasi,
terutama oleh penelitian dari menurunnya daya tahan tubuh dalam
jenis sangat destruktif periodontitis, seperti bentuk remaja penyakit.

Gambar.239 Pembentukan tulang pada penyakit periodontal yang tidak

diobati. A, Bagian menunjukkan poket infrabony dengan kehilangan

tulang dalam sudut. B, Pembesaran dari daerahsegi empat di A,
menunjukkan baru terbentuk tulang di bagian bawah yang cacat.

Dalam beberapa tahun terakhir, ketertarikan telah meningkat

dalam kemungkinan hubungan antara kehilangan tulang periodontal
dan osteoporosis. Osteoporosis adalah kondisi fisiologis wanita
menopause, yang mengakibatkan hilangnya kandungan mineral tulang
dan perubahan tulang struktural. Periodontitis dan berbagi
osteoporosis sejumlah faktor risiko (misalnya, penuaan, merokok,
penyakit, dan obat-obatan yang mengganggu penyembuhan).
Beberapa penelitian tentang hubungan antara periodontitis dan
osteoporosis yang tersedia, dan beberapa acara hubungan antara
kepadatan tulang dan kepadatan tulang lisan dan antara tinggi crestal
dan sisa ridge resorpsi. Pada tahun 1968, Groen et alto melaporkan
hubungan antara osteopenia dan penyakit periodontal, mobilitas gigi
dan kehilangan gigi. Beberapa penelitian yang lebih baru telah
menunjukkan bahwa hubungan semacam itu mungkin ada, tapi bukti
akhir
yang
kurang.
"26,62,73
Kehilangan tulang periodontal juga dapat terjadi pada umum
gangguan tulang (misalnya, hiperparatiroidisme, leukemia, atau
Langerhans sel Histiositosis) dengan mekanisme yang mungkin sama
sekali tidak terkait dengan masalah periodontal biasa.

FAKTOR PENENTUAN BONE MORFOLOGI DI PENYAKIT

PERIODONTAL
Variasiyangnormalpadatulangalveolar
Variasinormalyangcukupbesardalamfiturmorfologitulangalveolarada(lihatBab2),
yangmempengaruhikonturtulangyangdihasilkanolehpenyakitperiodontal.Fitur
anatomiyangsecarasubstansialmempengaruhipoladestruktiftulangpadapenyakit
periodontaladalahsebagaiberikut:
Ketebalan,lebar,danangulasicrestaldariseptainterdental
Ketebalanwajahdanlingualpiringalveolar
Adanyafenestrasi,dehiscences,ataukeduanya
penyelarasangigi
Akardanbatangakaranatomi
PosisiAkardalamprosesalveolar
Kedekatandenganpermukaangigiyanglain
Misalnya,cacattulangangulartidakdapatterbentukdalamfacialtipisataulingualpiring
alveolar,yangmemilikisedikitatautidakadatulangcancellousantaralapisankorteks
luardandalam.Dalamhaldemikianseluruhpuncakpiringhancur,dantinggitulang
berkurang(Gambar.2310).
Exostosis
Exostosis berada di luar pertumbuhan tulang ukuran bervariasi dan
bentuk. Exostosis palatal telah ditemukan di 40% dari tengkorak

manusia. Mereka dapat terjadi nodul kecil, nodul besar, ridge tajam,
proyeksi seperti spike, atau kombinasi dari ini (lihat Gambar. 23-20).
Exostosis telah dijelaskan dalam kasus yang jarang terjadi seperti
berkembang setelah penempatan cangkok free gingiva.