INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KOTA LANGSA

Langsa, 20 Oktober 2014

Lampiran

:-

Hal

: Hasil pemeriksaan atas korban perlukaan

PROJUSTICIA
VISUM ET REPERTUM
XX/15/10/XX/14

Permintaan :
Tanggal

: 15/10/2014

No.Pol

: D/130/VI/20R/Langsa

Penyidik

: IPTU Rahman Hakim

NRP

: 05654052

Instansi

: Kepolisian Sektor Langsa

Penjelasan

: Korban jatuh dari motor karena ditabrak dari samping saat ingin belok, kaki
korban mengenai bagian besi dari motor

Pemeriksa :
Nama

: dr. Mela sari

NIM

: 09171094

Instansi

: Forensik klinik RSUD Langsa

Korban :
Nama

: Humairah

Umur

: 25 thn

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat

: Paya Boejoek Seulemak

Pekerjaan

: Mahasiswi

Pemeriksaan :
Tanggal

: 15 Oktober 2014

Pukul

: 16.30 WIB

Tempat: RSUD Langsa

HASIL PEMERIKSAAN
A. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PERTAMA KALI
1. KEADAAN UMUM
Kesadaran

: Baik.......

Tekanan Darah

: Seratus sepuluh per delapan puluh millimeter hidrogium (110/80

mmHg)..

Frekuensi Nadi

: Tujuh puluh delapan kali per menit (78x/menit).......

Frekuensi Nafas

: Dua puluh dua kali per menit (22x/menit)

Temperature

: Tiga puluh enam koma lima derajat Celsius (36,50C)...

2. KELAINAN-KELAINAN FISIK
Kepala

: Tidak dijumpai kelainan

Wajah

: Tidak dijumpai kelainan

Punggung

: Tidak dijumpai kelainan

Tangan

: Tidak dijumpai kelainan

Dada

: Tidak dijumpai kelainan

Perut

: Tidak dijumpai kelainan

Kaki

: Dijumpai luka terbuka, pinggir luka tidak rata dengan dasar luka
terlihat urat otot (tendon). Panjang luka empat sentimeter (4cm),

lebar tiga sentimeter (3cm), kedalaman luka dua sentimeter (2cm),

luka berjarak lima sentimeter (5cm) dari jari-jari kaki dan enam
sentimeter (6cm) dari pergelangan kaki sebelah kanan.....

B. FAKTA YANG DIALAMI SELAMA PERAWATAN.

-

FAKTA BERUPA TINDAKAN MEDIK

1. Pemberian cairan infuse RL
2. Luka pada punggung kaki dilakukan perawatan luka
3. Pemberian inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam
4. Metronidazol fls/8jam
5. Oxoferin 6 tts/hari pada luka

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TERAKHIR TANGGAL 20 Oktober 2014

-

Dilakukan penggantian perban dan pembersihan luka setiap hari

KESIMPULAN
Telah diperiksa korban bernama Humairah, dua puluh lima tahun, berperawakan
sedang, kulit bewarna putih, berambut lurus. Dijumpai luka terbuka pada telapak kaki diduga
akibat ruda paksa benda tumpul. Luka tersebut mengganggu aktifitas korban sebagai
mahasiswi untuk beberapa saat (kualifikasi luka derajat sedang)..............................................

PENUTUP
Demikianlah visum et repertum ini diperbuat dengan sebenarnya dan dengan
menggunakan keilmuan saya sebaik-baiknya, dengan mengingat sumpah dokter, sesuai
dengan lembaran Negara no 350 tahun 1973 untuk dipergunakan bilamana perlu.

Dokter yang Merawat

Dr. Bedah
(NIP:
)

Langsa, 20 Oktober 2014

Dokter Pemeriksa

dr. Mela sari

(09171094)