SEMIOLOGIA

DEL
SISTEMA
URINARIO

 INTERROGATORIO
o Filiacin y antecedentes individuales
Existen 3 datos importantes:
-Raza
-Edad
-Sexo
Estos datos son de importancia porque debido a las diferentes patologas que
existen en el sistema urinario son como se van a presentar segn la raza, edad y
sexo.
ANTECEDENTES FAMILIARES
La predisposicin familiar ha sido sealada en:
Pielonefritis = infeccin del tracto urinario que por lo general comienza en la uretra o
la vejiga y se desplaza hacia los riones
Litiasis urinaria:masa slida compuestas de pequeos cristales y localizada en el
aparato urinario
Rin poliquistico: quistes en el rion
Amiloidosis= acumulamiento de protenas provocando mal funcionamiento del rgano
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
1. INFECCIOSAS
a) Agudas focales
a) Sinusistis, focos amigdalofaringeos, anexiales
b) Cronicas
a) Tuberculosis, bronquiectasia, osteomielitis, crnica superada
c) Generles
a) Escarlatina, tifus exantemtico, fiebre tifoidea, sepsis, difteria, Glomerulonefritis
difusa aguda, absceso perirrenal, pielonefritis y pielitis
2. CARDIOVASCULARES
Rion de estasis en la Insuf. Cardiaca, infarto renal o nefritis, esclerosis renal
3. DIGESTIVAS
Alteraciones renales como consecuencia de diarreas agudas y crnicas con
deshidratacin
4. METABOLICAS Y ENDOCRINAS
Glomerulosclerosis de Klimmelstiek- Wilson, diabetes
5. COLAGENOTICAS
Nefropatias lupica y de la poliarteritis nudosa
6. TUMOES
Hipernefronas, mieloma multiple, linfogranuloma de Hodgkin
7. FARMACOS Y TOXICOS
Sulfamidas, nitrofuranos, fenilhidantonia, fenacetina (nefritis intersticial crnica y
necrosis papilar)
8. TRAUMATISMOS Y SHOCK
Hematoma renal

 COMIENZO Y EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Los pacientes que padecen de problemas urolgicos acuden al medico por sntomas, como
dolor y algn trastorno en la miccin.

DOLOR
Matices distintos
-Rion, urter, vejiga, prstata o uretra
DOLOR RENAL
-Flanco, hipocondrio, regin lumbar
DOLOR PIELOURETERAL
-Colico nefrtico
DOLOR VESICAL
-Region hipogstrica
H= glande
M= meato uretral
DOLOR PROSTATOVESICAL
-Region perineal y rectal

DOLOR URETRAL
-Dolor en la miccin
-Ereccin penosa

TRASTORNOS EN LA EVACACION DE LA ORINA

POLIURIA: aumento de la frecuencia de la miccin
OLIGURIA: disminucin de la produccin de orina
ANAURIA: ausencia de orina
NICTURIA: aumento de la frecuencia de la miccin nocturna
OPSIURIA: retraso en la eliminacin de la orina
POLAQUIURIA: aumento del nmero de micciones
DISURIA: dolor al orinar
TENESMO VESICAL: sensacin de orinar
MICCION POR REBOSAMIENTO: Emisin involuntaria de orina a causa de un llenado excesivo de
la vejiga.

PROSTATISMO FEMENINO: obstruccin de la salida de l vejiga

 INSPECCION
Nefropatas hidropigenas
Signo visual
Edema
Uremia crnica genuina
Enflaquecido
Ligera exoftalmia
Piel plida, seca
Retencin de urocromogeno
Depsitos de urea (harina) = sudor de urea
Lesiones de rascado (prurito)
Manifestaciones hemorragiparas(purpura)
Uremides
Eritemas tipo papular, vesicular, penfigoideo o hemorrgico
Lesiones urticariadas, eccematosas o liquenoides
Boca seca, lengua saburral, aliento urinoso
Complicaciones oculares

Conjuntivitis
Queratopatia= cualquier enf. No inflamatoria de la cornea
Catarata= perdida de transparencia del cristalino
Retinopata hipertensiva
Calcificacin metastasica de la conjuntiva y limbus

PALPACION
Palpacion parietal
PRESENCIA DE:
Masa sensible
Bordes precisos o mal definidos
Exsisten puntos de dolor que hacen referencia a un problema renal
Posteriores
Costovertebral
CV- interseccin de la 12 costilla y la columna vertebral

Costomuscular
ngulo que forma la ltima costilla con el borde externo de la masa muscular
sacro-lumbar

Anteriores
P. suprailiaco lateral de pasteau
1 cm encima de la cresta iliaca en la lnea media axilar

P. supraintraspinoso
adentro y debajo de la espina ilaca anterosuperior

P. inguinal
nivel del orificio externo del conducto inguinal

Palpacion del rion

Un rion en estado normal no es posible palparlo.
Para un rion que presenta alguna anomala existen 4 metodos para poder palpar.

METODO BIMANUAL O DE GUYON

Px. De decbito dorsal

El mdico sentado del mismo lado del rin que se va a explorar.
Colocar en la regin lumbar su mano (depende del rion a explorar) y la
otra mano en la parte anterior del abdomen
Con los dedos a 5 6 cm de la lnea media, de manera que quede sobre
la fosa renal, ejerza contra ella una presin moderada y constante
Px. Inspira y se inicia la palpacin con la mano anterior, avanzando en la
espiracin
Se debe ir profundizndo hacia la pared posterior, impulsando los dedos
solo en las inspiraciones hasta llegar a palpar, el rin de ese lado, cuando est
descendido o aumentado.

METODO DE ISRAEL
Px. Recostado sobre el lado opuesto del rin a palpar, caderas y
rodillas semifelxionadas
Medico del lado mas comodo
Manos, la de sostn en la regin lumbar, mano activa en regin
abdominal
Con los 3 dedos medios por debajo del punto de confluencia del 9 y 10
cartlago costal
Px. Inspira hondo y se hace presin lumbar

En la inspiracin la mano abdominal presiona con la palma y con los

dedos se efectan movimientos suaves para explorar caractersticas del
rgano.
METODO DE GOELET

Px. en posicin erguida (por el descenso renal)

Apoyar la rodilla flexionada ( lado a palpar) sobre el asiento
Medico frente al enfermo o a un lado
Inicia la palpacin disponiendo las manos como en el procedimiento de
Israel
SIGNO DE PELOTEO RENAL

Medico se sita del lado opuesto del rin a palpar

Manos se disponen como para efectuar el mtodo de la palpacin de

Guyon

Consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano

(posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano
(anterior) plana.

Cuando existe un rin palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la
mano(anterior) percibe una sensacin de peloteo

MANIOBRA DE GLENARD

Sirve para describir la ptosis renal(movilidad anormal del rion) y

clasificarla
Tiene 3 tiempos: acecho, captura y escape
Acecho:
Para palpar el lado der. se coloca la mano izq. de manera que el borde superior del
dedo del medio quede por debajo y paralelo a la costilla XII.
El pulgar se deja por delante, en oposicin al dedo del medio, formando con l una
especie de pinza.
Con la mano der. Ejercer presin en puntos sucesivos de abajo arriba.
La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del rin, impedir que
su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda ser
capturado entre la pinza formada con la mano izquierda.
Captura:
Durante la inspiracin el rin palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo
captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera
ptosis.

Escape:
En la espiracin el rin se escapa de la pinza digital, movindose hacia arriba o se
mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.
-Ptosis grado 1 solo el polo inferior en la inspiracin
-Grado 2 se palpa medio rion en la inspiracion
-Grado 3 se palpa todo el rion en la inspiracion
-Grado 4 rion flotante , todo el rion y no vuelve a su estado en la espiracin
MANIOBRA DE PETIT

Es una maniobra con el paciente en decbito dorsal.

El explorador se encuentra a la derecha del paciente y desea

palpar el rin izquierdo, pasa transversalmente su mano izquierda a la celda
renal correspondiente a ese rin y con la mano derecha en la pared abdominal
del mismo lado, se realiza el empuje desde la zona lumbar impulsando el rgano hacia
adelante.
MANIOBRA DE MONTENEGRO
Paciente en decbito ventral
La mano izquierda del examinador se coloca en la regin lumbar con el extremo de los
dedos ndices y mayor encontacto con el espacio costo lumbar. La mano derecha
ubicada transversalmente en el abdomen , frente a la presunta masarenal, efecta

impulsos hacia arriba de modo que si se trata del rin la mano izquierda percibir su
choque
d) Palpacion del urter
El urter en su estado normal no es palpable.
Para que este lo pueda ser debe presentarse alterado(calculo enclavado, ureritis c/
engrosamieto parietal)
La palpacin se realiza mediante el tacto rectal o vginal.
En el urter tambin es posible encontrar puntos de dolor que refieren a algn
trastorno de este.
PUNTOS URETRALES:
1. Punto uretral superior
unin de la lnea transversal que pasa por el ombligo, y el borde externo del
msculo recto anterior del abdomen.
2. Punto uretral medio
Borde exterior del m. recto anterior, a la altura de la lnea bisiliaca
3. Punto uretral inferior
Desembocadura del urter en la vejiga
Tcnica de palpacin:
Px. En decbito dorsal
Msculos flexionados y vejiga llena
Se introduce el dedo lo mas lejos posible por encima de las vesculas seminales
Volviendo el pulpejo hacia arriba y afuera
Se levanta la pared rectal anterior empujndola contra la pared lateral de la pelvis
El dedo palpa el urter enfermo en el momento en el que llega a la vejiga
e) Palpacion de la vejiga urinaria
La vejiga en su estado normal no es posible palparla
Es posible cuando se encuentra distendida ya sea por orina o gas(cistitis)
La palpacin se realiza mediante el tacto rectal
f) Palpacion de la prstata
Es posible mediante el tacto rectal
g) Palpacion de la uretra
es posible la palpacin al aproximar el pene hacia la pared abdominal.