SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO
1
2
3
4
5

I. PEJABAT PENILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

NO
1
2
3
4
5

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
dokter muda
Unit Kerja
TARGET

NO

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK
KUANT/OUTPUT

1
2
3
4
5
6
7
8

Unsur Utama :
Melakukan pelayanan medik spesialisik tanpa pembimbing terhadap
peserta pendidikan dokter
Melakukan tindakan medik tingkat sederhana
Melakukan pemeriksaan luar tanpa pembimbing
Melakukan penyuluhan kesehatan kepada masyarakat
Mengamati penyakit/wabah di lapangan
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah
Menghasilkan karya ilmiah melalui penelitian dalam bentuk
monograf/buku referensi/majalah ilmiah/koran
Unsur Penunjang :
Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang kedokteran/kesehatan
sebagai pesert

10

WAKTU

KUAL/MUTU

0.006

0.3

50

pasien

100

12

bulan

0.013
0.003
0.002
0.5
0.25

0.07
0.15
0.06
6
0.75

5
50
30
12
3

tindakan
kasus
kali
kali
kali

100
100
100
100
100

12
12
12
12
12

bulan
bulan
bulan
bulan
bulan

makalah

100

12

bulan

kali

100

12

bulan

10.325

Pejabat Penilai

Jakarta, 31 Desember 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0
0

0
0

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

2014
g Dinilai

BIAYA

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET
NO

I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan

AK

Kuant/ Output

1
2

Unsur Utama :
Melakukan pelayanan medik spesialisik tanpa
pembimbing terhadap peserta pendidikan dokter
Melakukan tindakan medik tingkat sederhana

REALISASI
AK
Waktu

Kual/Mutu
4

Kuant/ Output

Biaya
6

Waktu

Kual/Mutu
8

PENGHITUNG
AN

NILAI
CAPAIAN
SKP

11

12

Biaya

0.3

50

pasien

100

12

bulan

0.3

50

pasien

85

12

bulan

#DIV/0!

#DIV/0!

0.07

tindakan

100

12

bulan

0.07

tindakan

80

12

bulan

#DIV/0!

#DIV/0!

Melakukan pemeriksaan luar tanpa pembimbing

0.15

50

kasus

100

12

bulan

0.15

50

kasus

85

12

bulan

#DIV/0!

#DIV/0!

Melakukan penyuluhan kesehatan kepada

masyarakat

0.06

30

kali

100

12

bulan

0.06

30

kali

80

12

bulan

#DIV/0!

#DIV/0!

12

kali

100

12

bulan

12

kali

90

12

bulan

#DIV/0!

#DIV/0!

0.75

kali

100

12

bulan

0.75

kali

82

12

bulan

#DIV/0!

#DIV/0!

makalah

100

12

bulan

makalah

80

12

bulan

#DIV/0!

#DIV/0!

kali

100

12

bulan

kali

80

12

bulan

#DIV/0!

#DIV/0!

5
6

Mengamati penyakit/wabah di lapangan

Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam/wabah
Menghasilkan karya ilmiah melalui penelitian dalam
bentuk monograf/buku referensi/majalah
ilmiah/koran
Unsur Penunjang :
Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kedokteran/kesehatan sebagai pesert
JUMLAH

#DIV/0!

10.3

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

PENUNJANG :

Nilai Capaian SKP

#REF!
#REF!
,.20
Pejabat Penilai

0
0

PENGHITUN
GAN

NILAI
CAPAIAN
SKP

11

12

#DIV/0!

#DIV/0!

PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : Pemda DKI Jakarta
1

YANG DILNILAI
a. Nama
b. NIP.
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
d. Jabatan Pekerjaan
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP.
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
d. Jabatan Pekerjaan
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP.
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
d. Jabatan Pekerjaan
e. Unit Organisasi

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN 02 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2014
0
0
0
dokter muda
0
0
0
0
Kepala Suku Dinas Kesehatan/Ka. RS
0

Kepala Dinas Kesehatan Provnsi DKI Jakarta

UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja PNS ( SKP )

b. Perilaku Kerja

60%

1. Orientasi Pelayanan

Buruk

2. Integritas

Buruk

3. Komitmen

Buruk

4. Disiplin

Buruk

5. Kerjasama

Buruk

6. Kepemimpinan

Buruk

7. Jumlah

8. Nilai Rata-rata

9. Nilai Perilaku Kerja

NILAI PRESTASI KERJA

5

#REF!

KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ...........................................

40%

TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATAN

Taggal

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal

REKOMENDASI

Tanggal..
9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

(.)
NIP.

10 DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

(..)
NIP. ..

Tanggal..
9. DIBUAT TANGGAL,31 Desember 2014
PEJABAT PENILAI

(.)
NIP.

11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YG MENILAI

(.)
NIP.

CARA PENILAIAN

GERI SIPIL

EMBER 2014

a. RS

DKI Jakarta

JUMLAH
#REF!

0
#REF!
#REF!

Taggal

Tanggal

Tanggal..

BUAT TANGGAL,
EJABAT PENILAI

.)

Tanggal..

BUAT TANGGAL,31 Desember 2014

EJABAT PENILAI

.)

DITERIMA TANGGAL,
TASAN PEJABAT YG MENILAI

.)

KUAL/MUTU

100

12

7000000

#VALUE!

90

12

6000000

(24.29)

(6.07)