Mudatsir N.

Mile
2006730053
Konsulen
Dr. H. Wiyoto Sukardi, Sp. B

Nama
Jenis kelamin
Umur
Pendidikan
Alamat

: Ny. Y
: Perempuan
: 35 tahun
: SMA
: Kp. Maleber RT 04

RW 05
Cikalong
Medrec
Tanggal

: 405259
masuk RS : 07 Juli 2010

Keluhan Utama :
BAB disertai darah

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke RS dengan keluhan
BAB nyeri disertai darah segar sejak
4 bulan yang lalu dan darah yang
keluar semakin banyak dan pernah
berwarna hitam sejak 2 hari terakhir
ini, Pasien pingsan saat masuk UGD.
Pasien tidak mengeluh adanya
benjolan didaerah anus. Kadang mual

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang mengeluh
ataupun mempunyai riwayat penyakit yang sama
dengan OS.
Riwayat Psikososial :
OS mengaku sering makan sayur-sayuran dan
jarang makan-makanan yang pedas.
Riwayat Pengobatan :
Pasien pernah berobat ke RS yang sama 4 bulan
yang lalu dan dokter yang merawatnya
mendiagnosis hemoroid.. Os telah diberikan terapi
namun tidak ada perbaikan.

Keadaan umum
Kesadaran
Keadaan Umum

Tanda vital:
TD
Nadi
Respirasi
Suhu

: Compos mentis
: Sakit ringan

: 90/80 mmHg
: 100 x/menit
: 24 x/menit
: 38,3 oC

Kepala : normochepal
Mata
: anemis (+/+), ikterik (-/-)
Hidung : tidak ada deformitas, epitaksis (/-)
Leher : pembesaran KGB (-),
pembesaran thyroid (-)
Thorax : Bentuk dan gerak simetris
normal
Cor : Iktus cordis tidak terlihat, Bunyi
jantung murni
reguler, Murmur
(-), gallop (-)

 Abdomen

: Cembung lembut, hepar & lien

tidak teraba, BU (+) normal, Nyeri tekan (+), nye
lepas (-), distensi abdomen (-)
Kemaluan : dbn.
Extremitas :
Ekstr. Atas : Akral hangat , RCT< 2 detik,
edema (-),
sianosis (-)
Ekstr. Bawah: Akral hangat , RCT< 2 detik,
edema (-),
sianosis (-)

a/r anus
Tidak tampak benjolan atau luka di
daerah anus. Nyeri tekan (+), darah (), kalor (-), pus (-).
Pem. RT :
- Otot Spingter kuat
- Mukosa rektum halus, tidak teraba
benjolan.
- Darah (+), feses (+), Lendir (-).

Hematologi
(08 Juli 2010)
WBC
10,8) 103/uL
RBC
5,4 ) 106/uL
HCT
%
HGB

7,7 (4,8

2,96 (4,2

23,4 (37 47)

7,8 ( 12

Kimia Darah
(13 Juli 2009)

GDS
UREUM

KREATININ
SGOT
SGPT

:
:

:
99 mg%
19,0 mg%
:
0,5 mg%
17 U/L
12 U/L

(70 - 115)
(10 - 50)
(0,5 1,0)
(W < 31)
(W < 34)

Pasien permpuan umur 35 tahun datang ke RS

dengan keluhan BAB nyeri disertai darah segar
sejak 4 bulan yang lalu dan darah yang keluar
semakin banyak dan kadang berwarna hitam
sejak 2 hari terakhir ini. Pasien sempat pingsan
saat masuk UGD. Pasien tidak mengeluh adanya
benjolan didaerah anus. Kadang mual dan
muntah. 4 bulan yang lalu Pasien pernah berobat
ke RS yang sama dan dokter yang merawatnya
mendiagnosis hemoroid.. Os telah diberikan terapi
namun tidak ada perbaikan.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD : 90/80 dan

Tumor Kolon
Tumor Rektum

Pre operasi :
Infus RL
Vit. K
Transfusi darah
Konsul ke Spesiallis PD dan Anastesi
Colonoskopi
Sygmoidescopy
Puasakan

Operasi :
Eksis lokal atau reseksi
Post operasi
Infus RL
Perawatan luka operasi
Transfusi dapat dilanjutkan

PEMBAHA
SAN

1. Ca Kolon

2. Ca Rektum

Ca Rekti adalah kanker yang terjadi pada rektum.

Rektum terletak di anterior sakrum dan coccyx
panjangnya kira kira 15 cm. rectosigmoid junction
terletak pada bagian akhir mesocolon sigmoid. Bagian
sepertiga atasnya hampir seluruhnya dibungkus oleh
peritoneum.
Di setengah bagian bawah rektum keseluruhannya
adalah ektraperitoneral. Vaskularisasi rektum berasal
dari cabang arteri mesenterika inferior dan cabang dari
arteri iliaka interna. Vena hemoroidalis superior berasal
dari pleksus hemorriodalis internus dan berjalan ke
kranial ke vena mesenterika inferior dan seterusnya
melalui vena lienalis ke vena porta.
Ca Recti dapat menyebar sebagai embulus vena

Karsinoma rekti merupakan tumor ganas terbanyak di

antara tumor ganas saluran cerna, lebih 60% tumor
kolorektal berasal dari rektum. Salah satu pemicu kanker
rektal adalah masalah nutrisi dan kurang berolah raga.
Kanker rektal merupakan salah satu jenis kanker yang
tercatat sebagai penyakit yang paling mematikan di
dunia. Di negara barat, kanker usus besar (kolon) dan
rektum (kanker kolorektal) adalah jenis kanker no 2 yang
paling sering terjadi dan kanker penyebab kematian no 2.
Angka kejadian kanker kolorektal mulai meningkat pada
umur 40 tahun dan puncaknya pada umur 60-75 tahun.
Kanker usus besar (kanker kolon) lebih sering terjadi
pada wanita, kanker rektum lebih sering ditemukan pada
pria.

 Perubahan

pada kebiasaan BAB atau adanya

darah pada feses, baik itu darah segar maupun
yang berwarna hitam.
Diare, konstipasi atau merasa bahwa isi perut
tidak benar benar kosong saat BAB.
Feses jadi lebih kecil dari biasanya.
Keluhan tidak nyama pada perut seperti sering
flatus, kembung, rasa penuh pada perut atau
nyeri.
Penurunan berat badan yang tidak diketahui
sebabnya.
Mual dan muntah,

 Pemeriksaan

darah lengkap, pemeriksaan

CEA (Carcinoma Embrionik Antigen) dan
Uji faecal occult blood test (FOBT) untuk
melihat perdarahan di jaringan.
Digital rectal examination (DRE) dapat
digunakan sebagai pemeriksaan skrining
awal.
Dapat pula dengan Barium enema
kemudian dilakukan seri foto x rays.
Sigmoidocopy
Colonoscopy

1. Stadium 0
Pada stadium 0, kanker ditemukan hanya pada bagian paling dalam
rektum. yaitu pada mukosa saja. Disebut juga carcinoma in situ
2. Stadium I
Pada stadium I, kanker telah menyebar menembus mukosa sampai
lapisan muskularis dan melibatkan bagian dalam dinding rektum tapi
tidak menyebar ke bagian terluar dinding rektum ataupun keluar dari
rektum. Disebut juga Dukes A rectal cancer.
3. Stadium II
Pada stadium II, kanker telah menyebar keluar rektum kejaringan
terdekat namun tidak menyebar ke limfonodi. Disebut juga Dukes B
rectal cancer.
4. Stadium III
Pada stadium III, kanker telah menyebar ke limfonodi terdekat, tapi
tedak menyebar kebagian tubuh lainnya. Disebut juga Dukes C
rectal cancer.
5. Stadium IV

1.
-

Pembedahan
Eksisi lokal : jika kanker ditemukan pada
stadium paling dini, tumor dapat dihilangkan
tanpa tanpa melakukan pembedahan lewat
abdomen. Jika kanker ditemukan dalam
bentuk polip, operasinya dinamakan
polypectomy.
Reseksi: jika kanker lebih besar, dilakukan
reseksi rektum lalu dilakukan anastomosis.
Jiga dilakukan pengambilan limfonodi
disekitan rektum lalu diidentifikasi apakah
limfonodi tersebut juga mengandung sel

2.
Radiasi
Untuk banyak kasus stadium II dan III lanjut,
radiasi dapat menyusutkan ukuran tumor
sebelum dilakukan pembedahan. Peran lain
radioterapi adalah sebagai sebagai terapi
tambahan untuk pembedahan pada kasus tumor
lokal yang sudah diangkat melaui pembedahan,
dan untuk penanganan kasus metastasis jauh
tertentu. Terutama ketika digunakan dalam
kombinasi dengan kemoterapi, radiasi yang
digunakan setelah pembedahan menunjukkan
telah menurunkan resiko kekambuhan lokal di
pelvis sebesar 46% dan angka kematian

3. Kemoterapi
Adjuvant chemotherapy dipertimbangkan
pada pasien dimana tumornya menembus
sangat dalam atau tumor lokal yang
bergerombol (Stadium II lanjut dan
Stadium III). terapi standarnya ialah
dengan fluorouracil (5-FU) dikombinasikan
dengan leucovorin dalam jangka waktu
enam sampai dua belas bulan. Agen
lainnya, levamisole (meningkatkan sistem
imun ) dapat menjadi substitusi bagi

Secara keseluruhan 5-year survival rates :

Stadium I - 72%
Stadium II - 54%
Stadium III - 39%
Stadium IV - 7%

50% dari seluruh pasien mengalami kekambuhan yang

dapat berupa kekambuhan lokal, metastasis jauh
maupun keduanya. Kekambuhan lokal lebih sering terjadi
pada. Penyakit kambuh pada 5-30% pasien, biasanya
pada 2 tahun pertama setelah operasi.
Faktor faktor yang mempengaruhi terbentuknya
rekurensi termasuk kemampuan ahli bedah, stadium
tumor, lokasi, dan kemapuan untuk memperoleh batas batas negatif tumor.

Hassan , Isaac 2006, Rectal carcinoma, www.emedicine.com

Cirincione, Elizabeth 2005, Rectal Cancer, www.emedicine.com
American Cancer Society, 2006, Cancer Facts and Figures 2006,
American Cancer Society Inc. Atlanta
Anonim, 2006, A Patients Guide to Rectal Cancer, MD Anderson
Cancer Center, University of Texas.
Azamris, Nawawir Bustani, Misbach Jalins., 1997, Karsinoma Rekti di
RSUP Dr. Jamil Padang, Cermin dunia Kedokteran no.120
Anonim, 2006, Rectal Cancer - Overview, Screening, Diagnosis &
Staging, www.OncologyChannel.com
Anonim, 2005, Rectal Cancer Treatment ,
www.nationalcancerinstitute.htm
Marijata, 2006, Pengantar Dasar Bedah klinis, Unit Pelayanan
Kampus, FK UGM.
De Jong Wim, Samsuhidajat R. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2.
Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Mansjoer Arif et all, 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Penerbit