Sugestes Prticas

Transtorno de Dficit de Ateno / Hiperatividade (TDAH): Orientaes para a Famlia

Rosimeire C. S. Desidrio
Maria Cristina de O. S. Miyazaki

Diversos termos tm sido utilizados, ao longo dos

anos, para denominar crianas que apresentam um
padro comportamental caracterizado por
hiperatividade e/ou desateno/impulsividade, acima
do esperado para a faixa etria ou estgio de desenvolvimento. Atualmente, a denominao Transtorno
do Dficit de Ateno / Hiperatividade (TDAH) utilizada consistentemente, por se tratar do termo
adotado pelo Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais ou DSM-IV-TR (APA, 2002).
Considerado um problema neuropsiquitrico, o
TDAH tem como principais manifestaes a
desateno, a impulsividade e a hiperatividade. De
origem biolgica marcada pela hereditariedade, manifesta-se antes dos sete anos de idade, podendo persistir at a idade adulta (Domingos & Risso, 2000;
Connor, 2002; Grillo & da Silva, 2004; Rappley, 2005;
Silva, 2003; Farone & Bilderman, 1998; Gaio, 2001;
Golfeto & Barbosa, 2003; Levy, Barr & Sunohara,
1998).
Embora pacientes com diagnstico de TDAH tenham caractersticas comuns, existe grande variabilidade na forma e no comportamento individual de crianas em vrios contextos. Muitas destas crianas,
entretanto, so alvo de crticas freqentes e excessivas. Acabam tornando-se a ovelha negra da famlia
quando comparadas com irmos, primos, e outras
crianas da mesma faixa etria (Silva, 2003).
Crticas excessivas e falta de pacincia, perfeitamente compreensveis sob a perspectiva dos pais ou
cuidadores, muitas vezes fazem com que a criana
retraia-se, apresente auto-estima diminuda ou manifeste comportamento agressivo e impulsivo (Silva,
2003). O tratamento medicamentoso tem sido

freqentemente indicado aps o diagnstico de

TDAH. A medicao mais utilizada o metilfenidrato
(ritalina), com diversos trabalhos relatando uma melhora significativa do problema em 70 a 80% dos casos (Domingos & Risso, 2000; Grillo & da Silva, 2004;
Silva, 2003; Rohde e cols., 2000).
Alm do tratamento medicamentoso, uma abordagem mltipla, que inclui intervenes psicossociais
e farmacolgica, tem sido relatada na literatura (Domingos & Risso, 2000; Grillo & da Silva, 2004; Silva,
2003; Rohde e cols., 2000; Andrade & Scheuer,
2004). A justificativa para esta abordagem o fato da
criana com TDAH requerer ateno especial em
diversos contextos, como em casa, na escola e no
convvio social. Dado o carter aversivo que a
hiperatividade, a desateno e a impulsividade tm
sobre os pais, professores e amigos, a colaborao
destes pode ser difcil de ser obtida, tornando ainda
mais importante uma interveno global para o problema (Silva, 2003).
Assim, uma das tarefas dos profissionais responsveis pela avaliao e tratamento destes pacientes
ressaltar as dificuldades enfrentadas pela prpria criana, enfatizando a importncia e o impacto positivo
que o apoio familiar e social pode ter sobre o manejo
do problema. Estimulada e apoiada, a criana participa ativamente do tratamento, evidenciando
freqentemente criatividade e entusiasmo no manejo
das dificuldades associadas ao TDAH (Silva, 2003).

Caractersticas do TDAH
A caracterstica bsica do TDAH a presena de
desateno e/ou hiperatividade-impulsividade, com
freqncia e intensidade superiores s tipicamente
165

observadas em crianas do mesmo sexo e nvel de

desenvolvimento, que comprometem o funcionamento em pelo menos dois contextos (na escola e em
casa) (APA, 2002; Mattos, 2001).
As principais dificuldades apresentadas por estas crianas incluem manter a ateno concentrada, esforarse de forma persistente e manter-se vigilante. Embora
possam estar presentes em ambientes pouco restritivos
(parquinhos, clubes), estas dificuldades ficam mais evidentes em situaes que requerem ateno por longos
perodos de tempo e durante a realizao de tarefas
repetitivas, como ocorre na escola (Harpin, 2005).
Durante a pr-escola, a criana com TDAH pode
no se diferenciar dos colegas, uma vez que baixo
nvel de ateno concentrada, agitao motora e
impulsividade so comuns nesta faixa etria. No incio
do ensino fundamental, entretanto, a criana com
TDAH comea a ser vista como diferente das demais
e os problemas comeam a aparecer com maior intensidade. Alm disso, problemas durante passeios
ao shoppings, supermercados ou em visitas a familiares, comeam tambm a ficar evidentes (Harpin,
2005). Um diagnstico adequado do problema imprescindvel para que um melhor tratamento possa
ser indicado.

critrios de desateno e no Tipo Predominantemente

Hiperativo principalmente critrios de hiperatividade
(APA, 2002; Rappley, 2005).
O Quadro 1 uma sntese dos critrios utilizados
para o diagnstico do TDAH. Baseia-se nos critrios
estabelecidos pelo DSM-IV-TR (APA, 2002), amplamente utilizados em todo o mundo para a identificao de comportamentos especficos que devem estar presentes para o diagnstico do transtorno
(Rappley, 2005).
Ao realizar um diagnstico de TDAH importante
diferenciar os sintomas do transtorno de comportamentos prprios da idade em crianas ativas, tais como,
correrias e barulho excessivo (APA, 2002, p.117).
Embora um diagnstico de TDAH possa ser feito
como diagnstico adicional para crianas com retardo mental, isto possvel apenas quando os sintomas
so excessivos para a idade mental da criana. Alm
disso, preciso diferenciar o TDAH de comportamentos apresentados por crianas provenientes de
ambientes altamente desorganizados, das que apresentam comportamento opositivo, daquelas com
transtorno de movimento estereotipado e com outros transtornos mentais, como transtornos do humor e de ansiedade.

Critrios para Diagnstico

Prevalncia

O diagnstico do TDAH requer a identificao de

comportamentos especficos, presentes em mais de
um contexto, como na escola, em casa ou em ambientes sociais. Alm disso, estes comportamentos
devem acarretar um comprometimento clinicamente importante do funcionamento social, acadmico ou
ocupacional (APA, 2002).
Cerca de 80% dos indivduos com diagnstico de
TDAH apresentam sintomas tanto de desateno
quanto de hiperatividade e impulsividade (Rappley,
2005). Entretanto, para alguns h um predomnio de
um sintoma em relao ao outro, e o subtipo apropriado deve ser indicado quando o diagnstico realizado, com base no padro sintomtico predominante nos ltimos seis meses. No Tipo Combinado esto
presentes tanto critrios de desateno quanto de
hiperatividade e impulsividade. No Tipo Predominantemente Desatento, esto presentes principalmente

Estudos sobre prevalncia do TDAH tm sido realizados em diversos pases. Embora haja certas divergncias entre os resultados encontrados em alguns
estudos, estas parecem refletir diferenas
metodolgicas, como os critrios utilizados para diagnstico. Estudos nacionais e internacionais que utilizam os critrios do DSM-IV relatam prevalncia de
3 a 7% em crianas em idade escolar, com maior
freqncia para o sexo masculino. A proporo entre
os sexos varia de 2:1 em estudos populacionais, chegando a 9:1 em estudos clnicos (APA, 2002; Rhode
& Halpern, 2004; Rhode e cols., 1999; Rhode e cols.,
2001; Faraone e cols., 2003; Golfeto & Barbosa,
2003; Gaio, 2001).

166

Evoluo e Impacto do TDAH

Como o TDAH um problema crnico, pode
ter um impacto significativo ao longo da vida, atinSugestes Prticas

Quadro 1. Critrios para o diagnstico do TDAH, adaptados do DSM-IV-RT (APA, 2002;

Rappley 2005)
Dficit de ateno: presena de seis ou mais sintomas, inadequados para o nvel de desenvolvimento, por perodo superior a seis meses, causando prejuzo clinicamente
significativo:
Comete erros grosseiros por falta de ateno;
tem dificuldade em manter-se concentrado;
parece no ouvir;
freqentemente no segue instrues ou conclui atividades iniciadas, sem que
isto se deva a falta ou dficit de compreenso;
tem dificuldade para organizar-se ao realizar tarefas escolares ou atividades domsticas;
evita com freqncia engajar-se em atividades que requerem ateno concentrada;
perde freqentemente objetos ou materiais necessrios para a realizao de atividades;
distrai-se com facilidade;
esquecido.Hiperatividade: presena de seis ou mais sintomas, inadequados para o
nvel de desenvolvimento, por perodo superior a seis meses, causando prejuzo clinicamente significativo:
Freqentemente irrequieto, agitado, mexe mos e ps;
levanta da carteira ou sai da sala de aula com freqncia, tem dificuldade em permanecer
sentado por perodos mais longos de tempo;
realiza atividades motoras inadequadas, perigosas, subindo nos lugares, correndo;
barulhento, tem dificuldade em realizar atividades em silncio;
parece constantemente ligado, a mil por hora;
freqentemente fala demais.Impulsividade:
Tem dificuldade para aguardar sua vez em atividades realizadas em grupo;
d respostas antes que as perguntas tenham sido completamente formuladas;
intromete-se nas atividades dos outros.
3 Os sintomas que constituem causa de desajuste para a criana: a) iniciaramse antes dos sete anos de idade; b) esto presentes em mais de um contexto (em casa, na escola, em ambientes sociais); c) no ocorrem exclusivamente na presena de um transtorno global do desenvolvimento (ex.
autismo, esquizofrenia); d) no constituem critrios para diagnstico de
outro transtorno mental (ex. transtorno do humor ou da ansiedade).

gindo o desempenho acadmico e as relaes sociais e familiares.

Diversos estudos tm sido realizados sobre a evoluo do transtorno ao longo da vida. Durante algum
tempo, acreditou-se que os sintomas desapareciam
com a idade. Entretanto, existem evidncias indicando que 30 a 60% dos indivduos continuam a apresentar sintomas significativos na vida adulta (Harpin,

2005; Fowler, 1992; Weis & Hechtman, 1993;

McGough & Barkley, 2004). Assim, importante
considerar no apenas o impacto do transtorno na
vida acadmica, mas sobre o funcionamento e bemestar ao longo da vida para a criana, adolescente ou
adulto com TDAH e sua famlia.
Algumas crianas parecem apresentar um temperamento difcil desde o incio. Sua identificao como

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diferente dos colegas da mesma faixa etria ocorre

habitualmente a partir dos trs ou quatro anos de idade, embora vrios anos possam se passar at que esta
seja levada para uma avaliao profissional (Barkley,
1998).
Estudos indicam alto nvel de estresse para os pais
no acompanhamento de crianas na faixa dos trs aos
seis anos de idade. Parece diminuir posteriormente,
mas sempre maior quando comparado ao de pais
de crianas controle. Alm disso, o estresse daqueles
pais ainda maior quando existe presena de
comorbidade com transtorno desafiador de oposio (Barkley, 1998).
O TDAH pode dificultar os relacionamentos
afetivos e sociais, e a impulsividade gerar rejeies
entre colegas de escola e professores. Para Harpin
(2005), caractersticas negativas podem estar associadas aos diferentes estgios de desenvolvimento. So
acumuladas, podendo levar a srios comprometimentos futuros: baixa auto-estima at os sete anos, problemas de comportamento, atraso na aquisio do
repertrio acadmico e dficit em habilidades sociais
at os 11 anos. Dos 13 anos at a idade adulta, comportamento desafiador e opositivo, comportamento
criminoso, expulso da escola, abuso de substncias,
baixa motivao e dificuldades de aprendizagem.
importante ressaltar que estas crianas so
freqentes punidas, fato que acarreta agressividade e
frustrao, comprometendo ainda mais seu comportamento. Os pais e/ou cuidadores, por sua vez, sentem-se desgastados pela necessidade de monitorar
freqentemente a criana ou adolescente com TDAH;
fator que pode acarretar discusses familiares, acusaes, agresses e ressentimentos (Mattos, 2001).
Estudos realizados com pais destas crianas indicam que estes sentem maior insatisfao com seus
papis parentais. As mes tm vulnerabilidade aumentada para depresso e h maior consumo familiar de
lcool em funo do estresse (Faraone e cols., 1995;
Podolski & Nigg, 2001).

nejo do problema, amplamente citadas na literatura,

foram estabelecidas pela Academia Americana de Pediatria (2001). O Quadro 2 contm uma adaptao
destas diretrizes.

Tratamento Medicamentoso
A maioria dos especialistas considera a medicao
estimulante a forma mais efetiva de tratamento para
o TDAH (Johnson & Safranek, 2005; Mattos, 2001;
Correia Filho & Pastura, 2003; Silva 2003), embora
no haja consenso absoluto em relao a esta afirmao (Northey e cols., 2003).
Os medicamentos de primeira escolha so os estimulantes, considerados seguros e capazes de proporcionar benefcios significativos em curto espao
de tempo. No Brasil, a medicao disponvel e de
maior eficcia o metilfenidrato, um estimulante conhecido pelo nome comercial Ritalina. Prescrita e
acompanhada pelo mdico, dificilmente causar dependncia, no se acumula no organismo e seu efeito
dura em mdia 4 a 5 horas, e o tratamento dever
persistir enquanto os sintomas forem evidentes.
Este medicamento diminui ou elimina os principais
sintomas de TDAH (desateno, hiperatividade e
impulsividade) em cerca de 70% dos casos. Quando
o metilfenidrato no produz resultados positivos, a
segunda opo inclui os antidepressivos, como
imipramina (Tofranil), nortriptilina (Pamelor),
venlafaxina (Efexor), bupropriona (Wellbutrim),
fluoxetina (Prozac), sertalina (Zoloft) e Paroxetina
(Aropax). Estes ltimos, entretanto, no so indicados rotineiramente por falta de evidncias apoiando a
sua utilizao (Mattos, 2001; Silva, 2003; Klein &
Abikoff, 1997).
A indicao de terapia farmacolgica para o TDAH
pode encontrar resistncia por parte dos pais. Uma
discusso clara em relao aos benefcios da medicao e a proposta de uma experincia, por um perodo curto de tempo, como um ou dois meses, com
interrupo caso os efeitos no forem satisfatrios,
pode auxiliar a reduzir a relutncia dos pais.

Tratamento
O tratamento do TDAH requer uma abordagem
global e interdisciplinar, que inclui intervenes
farmacolgicas e psicossociais. Diretrizes para o ma168

Tratamento Psicossocial
Os tratamentos comprovadamente eficazes para
o manejo do TDAH, alm da farmacoterapia, incluem
Sugestes Prticas

Quadro 2. Diretrizes para o tratamento do TDAH estabelecidas pela Academia Americana de Pediatria (2001)
Recomendaes e contedo
1. Estabelecer programa para manejo do TDAH, reconhecendo-o como um problema crnico de
sade:
Fornecer informaes adequadas sobre o TDAH;

avaliar e monitorar periodicamente o nvel de conhecimentos da famlia sobre o transtorno;

orientar a famlia em relao ao problema, atualizando constantemente as orientaes, de

acordo com o nvel de desenvolvimento do paciente;

estar disponvel para responder perguntas e esclarecer dvidas;

auxiliar a famlia a estabelecer objetivos adequados, isto , passveis de serem alcanados,

para o comportamento do paciente na vida diria;

proporcionar contato com outras famlias que tambm possuem membros portadores de
TDAH;

2. Estabelecer os objetivos teraputicos em colaborao com escola, pais e criana, especificando alvos especficos para orientar interveno;:

Melhorar a qualidade do relacionamento do paciente com familiares, colegas e professores;

aprimorar o desempenho acadmico do paciente, sua independncia (auto-cuidados e

tarefas escolares) e auto-estima;

aumentar segurana da criana na comunidade (ex. atravessar ruas).

3. Recomendar medicao estimulante e/ou terapia comportamental;:

Medicao: Identificar a melhor medicao para cada criana;

terapia comportamental: as estratgias mais efetivas descritas na literatura incluem reforo

positivo, time-out, custo de resposta e economia de fichas.

4. Reavaliar o tratamento quando os alvos no foram atingidos;:

Ausncia de resposta positiva ao tratamento pode ser decorrente de alvos irrealistas,
dficit nas informaes obtidas, presena de comorbidade, falta de adeso ao tratamento;
tratamento ineficiente.
5. Realizar monitorao e acompanhamento constantes, incluindo dados obtidos dos pais,
professores e da prpria criana.

treino de pais em manejo de contingncias, aplicao

do manejo de contingncias em sala de aula e uma
combinao destas estratgias. importante ressaltar que nenhum destes tratamentos promove a cura
do TDAH, mas sim uma reduo temporria dos sintomas e das dificuldades associadas ao problema (ex.
depresso, baixa auto-estima, baixo rendimento escolar) (Barkley, 1998).
Quando existe comorbidade associada ao quadro de
TDAH, como transtorno de conduta ou depresso, um
encaminhamento para psicoterapia individual com orientao familiar deve ser realizado. Este tipo de acom-

panhamento deve ser considerado, mesmo na ausncia

de comorbidade, quando sofrimento clinicamente significativo identificado na criana ou adolescente e famlia. Para alguns autores, a combinao entre tratamento
farmacolgico e psicossocial a nica forma teraputica
que produz a normalizao no funcionamento de crianas com TDAH (Klein & Abikoff, 1997).
H necessidade de psicoterapia quando existe
comorbidade e/ou problemas secundrios considerados graves e de difcil soluo na escola, em casa ou
socialmente. Embora nem toda criana necessite
psicoterapia, todo caso de TDAH requer orientao.

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A orientao aos pais visa facilitar o convvio familiar, ajudar a entender o comportamento do portador
de TDAH e ensinar tcnicas para manejo dos sintomas e preveno de futuros problemas.
A orientao escolar visa facilitar o convvio de
crianas com TDAH com colegas e evitar o desinteresse pela escola e pelos estudos, fato comum em
adolescentes portadores de TDAH. O desafio, entretanto, para que esta interveno ocorra, conseguir a participao da escola no tratamento.
No Brasil dados da literatura sobre terapia familiar sistmica como recurso facilitador do manejo do
TDAH so escassos. Assim, estes dados tanto nacionais quanto internacionais que abordam o transtorno
sob a perspectiva familiar sero revistos a seguir.

Orientaes / Aconselhamento Familiar

O atendimento de crianas e de adolescentes
implica, quase que invariavelmente, em um contato
com a famlia ou cuidadores. Mesmo quando membros da famlia no esto fisicamente presentes, sua
influncia sobre a criana ou adolescente inegvel. A sade da criana est relacionada s caractersticas fsicas, sociais e emocionais dos pais, bem
como s prticas parentais empregadas na educao, manejo de problemas, enfrentamento do
estresse e cuidados com os filhos (American
Academy of Pediatrics, 2003).
Existe atualmente nfase para que a famlia seja integrada nos cuidados de sade fornecidos a qualquer
um de seus membros. Quando o atendimento tem
como alvo crianas ou adolescentes, profissionais da
sade tm procurado estabelecer uma parceria ativa
e produtiva com a famlia (Silvares, 2000a; Silvares,
2000b; American Academy of Pediatrics, 2003). A
qualidade da interao entre equipe de sade e famlia
parece ter um importante impacto positivo sobre os
resultados do tratamento (Miyazaki e cols., 2005).
Para problemas emocionais e comportamentais de
crianas e adolescentes, a forma como os pais so
integrados ao tratamento dos filhos tem evoludo nas
ltimas dcadas. Treinamento de pais, preocupao
com a generalizao dos ganhos obtidos e eficcia do
tratamento so aspectos enfocados neste processo
evolutivo (Marinho, 2000).
170

Dentro da perspectiva de que o comportamento

deve ser compreendido em relao ao contexto onde
ocorre, e que seus determinantes e mantenedores dependem da relao estabelecida com o meio, o comportamento dos pais em relao ao problema da criana
ou adolescente fundamental. Quando o comprometimento psicossocial grave, alm de orientao para os
pais ou cuidadores, uma interveno direta com a criana ou adolescente pode ser indispensvel. Entretanto, a
orientao dos pais um componente freqentemente
includo no atendimento de portadores do TDAH. As
intervenes baseadas na famlia so consideradas eficientes para auxiliar inclusive no manejo de problemas associados ao TDAH, como depresso e ansiedade (Domingos & Risso, 2000; Northey e cols., 2003).
O envolvimento da famlia pode ainda ser ressaltado sob a perspectiva que o ser humano nasce, cresce
e morre dentro de uma famlia. Assim, a famlia provavelmente o melhor contexto para compreender e
auxiliar as dificuldades vivenciadas por qualquer um
de seus membros. As exigncias de uma criana com
TDAH podem causar problemas na famlia, como separao de casais discusso com avs e outro familiares a respeito da educao da criana (Jones, 2004).
Sob a perspectiva sistmica, crises e problemas s
sero entendidos e resolvidos se compreendidos como
parte integrada de uma rede complexa, que liga e relaciona as pessoas num todo que envolve aspectos
biopsicosociais e familiares. Desta percepo de um
todo decorre a noo de co-responsabilidade (Barreto,
2005; Bertalanffay, 1975; Vasconcelos, 2002).
Sob a perspectiva da teoria da comunicao, esta
o elemento que une os indivduos, a famlia e a sociedade. Todo comportamento verbal ou no, individual ou grupal, tem valor de comunicao num processo de entendimento das mltiplas possibilidades de
significados e sentidos, que podem estar ligados ao
comportamento humano. Assim, a comunicao com
o portador de TDAH deve ser clara, franca e direta
(Watzlawick, Helmick & Jackson, 1967).
A orientao aos pais ou cuidadores de crianas
ou adolescentes com TDAH um processo educativo.
De acordo com Freire (1983), ensinar um exerccio do dilogo, da troca, da reciprocidade, ou seja,
envolve falar e escutar, aprender e ensinar. Isso signiSugestes Prticas

fica compreender e respeitar o tempo individual de

cada pessoa durante a orientao.
A orientao e/ou aconselhamento de pais ou
cuidadores visam facilitar o convvio familiar. No apenas porque auxiliam na compreenso do comportamento do portador do TDAH, mas tambm porque incluem o ensino de tcnicas para auxiliar no manejo dos
sintomas e preveno de problemas (Mattos, 2001).
Alm da importncia da comunicao, da estrutura
familiar e do respeito ao tempo de cada criana neste
processo ensino / aprendizagem, o Quadro 3 descreve orientaes e/ou aconselhamentos importantes.

O ensino de habilidades deve priorizar como meta,

um comportamento especfico por vez. Assim que
uma meta tiver sido atingida, outra ser priorizada, e
assim por diante (Mattos, 2001; Zagury, 2004; Jones,
2004).
Ao estabelecer um comportamento como meta,
importante organizar tudo de modo a assegurar que a
criana tenha uma boa chance de conseguir realizar o
que est sendo exigido dela. Ao obter xito em uma
tarefa, a criana sente-se reforada e competente para
continuar tentando. Os progressos devem ser apontados e reforados, estimulando assim a criana a conti-

Quadro 3. Orientaes e/ou aconselhamentos indispensveis para cuidadores de crianas ou adolescentes com TDAH.
Orientaes / Aconselhamentos
Justificativa
1. Informar-se a respeito do TDAH, ler sobre o assunto, procurar famlias com o mesmo problema
a fim de trocar experincias;:
Auxilia a conhecer o TDAH e manejo adequado do problema.
2. Evitar castigar excessivamente;:
Castigos e repreenses freqentes tm um impacto negativo sobre a auto-estima.
3. Procurar manter uma postura coerente sobre o problema entre todos os membros da famlia;:
Postura variada entre os membros da famlia pode deixar a criana confusa.
4. Procurar a escola e a professora e observar se conhecem o problema. Fornecer informaes
caso seja necessrio;:

Facilita o convvio da criana com a escola e/ou colegas; evita o desinteresse da criana
pela escola.

5. Estabelecer normas claras e ser coerente em relao s normas estabelecidas;:

Evita que a criana fique sem saber como agir, ou ainda sem saber exatamente o que est
sendo exigido dela.
6. Evitar um estilo de educao muito permissivo. Impor limites e cumpri-los, dosando a liberdade para evitar exigncias excessivas;:
Prepara a criana para enfrentar os limites que encontrar ao longo da vida, sem que sua
liberdade seja tirada.
7. Evitar discusses ou gritos na frente da criana;:
Os pais so modelos para os filhos, que tendem a imit-los.
8. Manter um dilogo franco, perguntando o que pode ser feito para ajudar e que dificuldades a
criana v no dia-a-dia;:
A criana pode fornecer importantes dicas para o manejo adequado do problema e apontar
dificuldades no percebidas pelos pais.
9. Explicar claramente como a criana deve se comportar, esclarecendo as exigncias de diferentes contextos;:
Embora parea evidente, nem sempre est claro para a criana porque determinado com
portamento esperado dela.
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nuar mudando (Mattos, 2001; Jones, 2004). importante que os pais respeitem seus prprios limites, afastando-se da criana quando cansados ou irritados e
pensando antes de agir impulsivamente (Jones, 2004).
A criana precisa ser ensinada a parar, analisar a
situao, verificar as possveis solues e conseqncias destas solues. necessrio considerar ainda
que o reforo positivo sempre melhor que a punio (Mattos, 2001; Jones, 2004).
Barkley (1998) desenvolveu um programa de treinamento de pais de crianas com TDAH, baseado na
hiptese de que estas crianas podem apresentar
dficit em comportamentos governados por regras.

Assim, os pais necessitam fornecer instrues e regras mais explcitas, sistemticas, externalizadas e firmes, alm de conseqncias para a adeso s regras
com uma freqncia maior do que a necessria para
outras crianas.
Alm de orientar sobre a necessidade de maior
firmeza e clareza em relao s regras, estes pais precisam ainda aprender tcnicas para o manejo dos
comportamentos opositivos, freqentemente apresentados por crianas com TDAH. O programa proposto por Barkley (1998) desenvolvido em dez
sesses de duas horas para pais individuais, famlias
ou grupos (Quadro 4).

Quadro 4. Sntese do Programa para Treino de pais em relao ao manejo do comportamento da criana ou adolescente com TDAH (Barkley, 1998)
Passos do programa
1. Fornecer Informaes sobre o TDAH: caractersticas, evoluo, prognstico e etiologia do TDAH,
associadas a material de leitura e vdeos. Auxilia a modificar crenas incorretas sobre o problema.
2. Discutir causas do comportamento opositivo: fatores que contribuem para a presena de comportamentos opositivos em crianas com TDAH, incluindo: a) Caractersticas da criana: sade, idade,
temperamento e dificuldades; b) Caractersticas dos pais: sade, idade, temperamento e dificuldades;
c) Conseqncias do comportamento opositivo e coercitivo; d) estressores familiares.
3. Desenvolver um repertrio reforador e de ateno nos pais: orientar em relao ao papel do
reforo sobre o comportamento da criana; treinar os pais para reforar comportamentos adequados e ignorar os inadequados; enfatizar a necessidade de aumentar substancialmente a freqncia
de reforos e de ateno aos comportamentos socialmente adequados e de adeso da criana.
4. Orientar os pais a prestarem ateno nas brincadeiras e comportamentos adequados, fornecer
comandos diretos e aumentar a freqncia de reforo para comportamentos adequados; treinar
na utilizao de comandos diretos: Ex: substituir questes como Por que voc no guarda seus
brinquedos? por comandos diretos como Guarde seus brinquedos na caixa; Treinar para o
fornecimento de ateno positiva freqente e sistemtica quando a criana engajar-se em
atividades adequadas enquanto os pais realizam outras atividades.
5. Estabelecer um sistema de fichas: Crianas com TDAH requerem conseqncias mais
freqentes e imediatas para manter comportamentos adequados, que podem ser fornecidas por
meio de um sistema de fichas.
6. Treinar na utilizao de time-out para desobedincia: treinar na utilizao de custo de resposta (time-out do reforo) frente a comportamentos de desobedincia, a ser utilizado logo aps o
incio de dois tipos de comportamentos inadequados por parte da criana, escolhidos anteriormente em acordo entre pais e criana.
7. Treinar os pais para utilizar time-out ampliado para comportamentos adicionais de desobedincia.
8. Treinar os pais para manejar problemas de comportamentos exibidos em locais pblicos.
9. Auxiliar os pais a melhorar o comportamento do filho na escola: relatrio escolar dirio.
10. Ensinar os pais a manejar problemas comportamentais futuros.
172

Sugestes Prticas

Ajudar com as Tarefas e Estudo em Casa

A criana deve ser estimulada a realizar as tarefas
escolares e a estudar em casa. A famlia pode desempenhar importante papel neste sentido, esclarecendo
sobre as conseqncias de estudar ou no, despertando o interesse e tornando o estudo compatvel com
as metas da prpria criana. Alm disso, importante no cobrar resultados, mas sim desempenho. O
Quadro 5 fornece diretrizes para a famlia auxiliar a
criana com as tarefas e com o estudo em casa (Matos, 2001).

Os principais obstculos para implementar estratgias comportamentais em sala de aula so o

tempo do professor e a sua atitude em relao s
estratgias. Primeiramente o professor dever conhecer o transtorno e diferenci-lo de m-educao ou preguia. Alm disso, este dever ter disponibilidade para equilibrar as necessidades das
outras crianas com a ateno requisitada por uma
criana TDAH.
importante que o professor perceba a criana
com TDAH como uma pessoa que tem potencial que

Quadro 5. Orientaes para auxiliar a criana ou adolescente com as tarefas de casa

Orientaes para Auxiliar as Tarefas Dirias
1. Ouvir e respeitar a opinio da criana em relao a local e horrio preferidos para a realizao
das tarefas escolares e para o estudo; se o local inicialmente escolhido for inadequado, incentivar gradualmente mudanas na direo desejada.
2. Alternar estudo e tarefas escolares com outras atividades, como assistir televiso e brincar.
3. Respeitar limites de tempo de concentrao da criana, no exigindo alm do que esta pode
realizar.
4. Auxiliar no planejamento de tarefas que exigem maior tempo de concentrao (ex. dividir livro
em captulos, lendo um ou dois de cada vez).
5. Planejar a realizao de tarefas escolares de forma a no coincidir com atividades prazerosas
para a criana (ex. fazer tarefa em horrio diferente do horrio do programa de televiso favorito).
6. Treinar sempre, repetidamente dia aps dia, a criana com TDAH, deve aprender a reavaliar
e mudar seu plano inicial, uma das tarefas mais importantes que os pais podem fazer para
ajudar.
7. Reforar a criana a cada passo do planejamento executado com sucesso; aumentar gradualmente o nvel de desempenho exigido para a liberao do reforo.

Situao Educacional
Existe atualmente um corpo substancial de pesquisas
sobre o manejo de problemas de comportamento em
sala de aula e muitos destes estudos abordam especificamente a criana com TDAH. Os dados indicam claramente a eficincia das tcnicas comportamentais sobre
o desempenho acadmico da criana com TDAH. As
estratgias utilizadas com melhores resultados incluem
controle de estmulo, quebra das tarefas em pequenas
partes de forma a torn-las compatveis com os perodos que a criana consegue manter a concentrao e o
estabelecimento de tarefas a serem realizadas em intervalos curtos de tempo (Barkely, 1998).

poder ou no se desenvolver, e reconhea sua responsabilidade sobre o resultado final desse processo.
O professor ideal ter mais equilbrio e criatividade
para criar alternativas e avaliar quais obtiveram melhor funcionamento prtico. Dever saber aproveitar
os interesses da criana, criando situaes cotidianas
que a motivem, e oferecer feedback consistente, imediatamente aps o comportamento da criana (Rief,
2001).
O manejo de uma criana com TDAH em sala
de aula no uma tarefa fcil. O estilo de trabalho
do professor, alm de caractersticas pessoais deste profissional, tm importante impacto sobre o

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comportamento em classe e sobre o desempenho

acadmico de crianas com TDAH. Professores
mais entusiasmados e dinmicos parecem ter maior facilidade para aumentar a participao destas
crianas. Alm disso, a utilizao de sistemas de
fichas, incluindo custo de resposta, parece auxiliar
no desenvolvimento e manuteno do comportamento adequado e do desempenho acadmico
(Barkley, 1998).
Barkley (1998) fornece sugestes que podem
facilitar o manejo comportamental da criana em
sala de aula, sintetizadas no Quadro 6.

teraputicos mais utilizados incluem educao sobre

o transtorno para todos que tm contato com a criana, como famlia e professores, psicofarmacologia,
treino de pais (e professores) em estratgias para modificao do comportamento e terapia familiar com
nfase na soluo de problemas e habilidades de comunicao. O tratamento deve ser oferecido de forma contnua, considerando e abrangendo os diferentes contextos e pessoas com quem estas crianas
convivem.

Quadro 6. Sugestes prticas que viabilizam facilitar o manejo comportamental da criana ou adolescente em sala de aula (Barkley, 1998)
Sugestes para Sala de Aula
1. Adaptar quantidade de tarefas em sala capacidade de ateno da criana.
2. Modificar estilo de ensino e currculo (ex. incluir atividades que envolvem participao).
3. Utilizar regras externas (ex. posteres, auto-verbalizaes).
4. Fornecer reforamento freqente e utilizar custo de resposta.
5. Utilizar conseqncias imediatas para o comportamento.
6. Utilizar reforos de maior magnitude (ex. sistema de fichas).
7. Estabelecer limite de tempo para concluso de tarefas.
8. Estabelecer hierarquia para custo de resposta em sala de aula.
9. Se as estratgias anteriores no forem efetivas, considerar reunio com pais e encaminhamento
da criana.
10.
11.

Coordenar as estratgias utilizadas na escola com aquelas utilizadas pelos pais em casa.
Controlar o prprio estresse e frustrao ao lidar com a criana.

Os principais obstculos para a implementao

de programas comportamentais em sala de aula incluem o tempo que o professor precisa ter disponvel para uma criana dentro de uma classe com
muitos alunos e a atitude deste profissional em relao s tcnicas para modificao do comportamento.
Em sntese, o TDAH um transtorno comum na
infncia e pode ter um impacto significativo sobre o
desenvolvimento posterior. O tratamento requer uma
abordagem sistmica, uma vez que nenhum tipo de
tratamento abrange todas as dificuldades experimentadas por estas crianas e adolescentes. Os enfoques
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Sobre as autoras:
Rosimeire C. S. Desidrio (rosedesiderio@famerp.br) Pedagoga e aluna do Curso de Especializao em Interveno Familiar:
Psicoterapia e Orientao Sistmica da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto FAMERP.
Maria Cristina de O. S. Miyazaki (cmiyazaki@famerp.br) Psicloga e Professora Adjunta do Departamento de Psiquiatria e
Psicologia, responsvel pelo Laboratrio de Psicologia e Sade e supervisora do Servio de psicologia do Hospital de
Base(FUNFARME) da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto. Bolsista de produtividade em pesquisa do CNPq.

Endereo para Correspondncia:

Av. Brigadeiro Faria Lima, 5416 Universitrio Ps-Graduao a/c Rose Desidrio
15090-000 So Jos do Rio Preto SP
rosedesiderio@famerp.br
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