FISIOLOGI KEHAMILAN SEBAGAI

INDIKATOR PERTUMBUHAN
JANIN INTRA UTERIN
DR.Dr.H.JOSERIZAL SERUDJI,SpOG-K

PENDAHULUAN
teknologi monitor semua
kehamilan baik pada saat pemeriksaan
antepartum maupun intrapartum

Kemajuan

Tujuan

mencegah morbiditas dan

khususnya mortalitas janin dan neonatus

Pertumbuhan :
Secara umum bertambahnya ukuran
ukuran janin
Mudigah
Janin
Minggu ke-12 sampai ke 40
Gambar

Gambar. 1. Pertumbuhan Dan

Perkembangan Janin

Perkembangan
Semakin baik fungsi fungsi organ tubuh
Fungsi otot spesifik janin dikoordinasi oleh
SSP pergerakan janin ukuran
integritas dan fungsi susunan syaraf
Pergerakan janin : spontan ; berasal dari
janin sendiri / rangsangan dari luar
Pergerakan spontan otonom dan
berlangsung sebelum timbulnya reaksi
rangsangan

Perkembangan
Pergerakan

refleks rangsangan luar

seperti suara, vibrasi, sentuhan dan sinar
Respon janin thdp rangsangan dari luar
26 minggu keatas
Sebelum itu pergerakan janin terutama
spontan

 Gerakan

janin pertama kali minggu ke18 sampai 20

Mula - mula : jarang, lemah dan kadang
kadang tidak dapat dibedakan dengan
sensasi abdomen lain seperti yang
berasal dari usus
> minggu ke-20, persentasi gerakan janin
yang lemah berkurang berangsur
angsur bertambah sampai aterm

 rata gerakan / hari : 200 x pada

minggu ke-20

Rata

Maksimum

575x pada minggu ke-32

tisch dkk berkurangnya aktivitas

pada janin aterm mungkin berhubungan
dengan waktu janin tidur, yang bertambah
dengan makin maturnya janin

Timor

Obat obatan : barbiturat, diazepam,

meferidine, dan magnesium sulfat
pergerakan janin

Alkohol , merokok & kafein

gerakan

Penilaian gerakan janin tehnik penapisan

pada pasien resiko rendah cukup memadai

EVALUASI KESEJAHTERAAN JANIN

Evaluasi

janin antepartum
mengidentifikasi janin dengan resiko
ada waktu untuk melakukan
intervensi sebelum kerusakan
permanen atau kematian terjadi

 Penilaian

kesejahteraan janin konvensial

umumnya seringkali tidak efektif
memprediksi kesejahteraan janin sulit
untuk digunakan untuk melakukan
tindakan preventif dan intervensi
penanganan janin yang mengalami
gangguan intrauterin

Pemeriksaan Secara Klinis

Pertambahan

berat ibu mempengaruhi

berat lahir
wanita dengan berat kurang
melahirkan bayi yang lebih kecil
sebaliknya pada wanita dengan berat
berlebih
Rata rata pertambahan berat ibu selama
kehamilan : 15 kg

 Hyten,

1991 berbagai data yang

terkumpul selama 20 tahun dan
mengamati pertambahan berat total
selama kehamilan primigravida sehat :
12,5 kg
Proses proses fisiologis kumulatif
penambahan berat 9 kg : janin, plasenta,
air ketuban, hipertrofi uterus dan
payudara, peningkatan volume darah,
serta retensi cairan ekstrasel dan intrasel

Pengukuran TFU

Sebelum pemeriksaan kosongkan

kandung kencing
Bila pertumbuhan janin normal maka
tinggi fundus uteri akan terlihat seperti
pada gambar berikut

Gambar Tinggi Fundus Uteri

Dalam Kehamilan

Penilaian Gerakan Janin

Aktivitas janin pasif tanpa rangsangan

dimulai minggu ke-7 dan lebih
terkoordinasi pada akhir kehamilan
(Vindla dan James, 1995)
> minggu ke-8 setelah haid terakhir,
gerakan janin tidak pernah berhenti
dengan periode waktu lebih dari 13
menit (DeVries dkk, 1985)

 Sadovsky

dan Yaffe (1973) melaporkan

7 kasus kehamilan dengan aktivitas
janin yang berakhir dengan kematian
janin, sejak itulah dikembangkan berbagai
metode mengukur gerakan janin untuk
menilai prognosis kesejahteraan janin

 Parameter

penghitungan gerakan janin

harian normal atau hitung tendangan janin
(kick count)
Salah satu cara meminta ibu
menghitung gerakan janin selama
1 jam
Baik > 4 gerakan

 Cara

kedua meminta ibu menghitung

gerakan bayi saat ibu bangun pagi hari
dan mencatat waktu untuk 10x gerakan

rata waktu yang diperlukan 10x

gerakan : 2 3 jam

Rata

Penilaian Gerakan Janin

Protokol menghitung
gerakan janin oleh ibu
Nilai

gerakan janin selama 30 menit,

3x sehari
Gerakan 4x / lebih normal
Bila < 4x ibu berbaring dan
dihitung untuk beberapa jam misalnya
2 6 jam

Protokol menghitung
gerakan janin oleh ibu
Jika

dlm 6 jam :10 gerakan,

hitungan diteruskan 3x sehari
seperti menghitung sebelumnya
Jika > 6 jam, gerakan < 10x ke
rumah sakit untuk pemeriksaan
NST, OCT, dan pemantauan USG
real time

 Sejak

penerapan pertama pencitraan

USG obstetris oleh Donald dkk, 1958,
pemeriksaan USG thdp uterus hamil
menjadi metode yang tidak tergantikan
Belum terbukti ada efek biologis thdp
jaringan mamalia dari rentang frekuensi
yang digunakan pada USG secara medis

Ultrasonografi

Pertanyaan muncul seiring dengan

meluasnya pemakaian USG
Pada semua kehamilan? jika iya
kapan dimulai, diulang? brp jauh
pemr kemungkinan kelainan janin
dilakukan?
Siapa yang melakukan &
menginterpretasikan hasil
Apa tanggung jawab ginekolog
keadaan apa USG harus dilakukan
ginekolog / radiolog yang terlatih
dalam bidang ini

Tabel Indikasi Pemeriksaan USG Obstetrik

Komponen Pemeriksaan
Menurut Trimester Kehamilan

 Pemeriksaan

terarah : evaluasi terinci

anatomi janin dicurigai kelainan
Prosedur lain : pemeriksaan terbatas
komponen dari pemeriksaan dasar
tidak dilakukan
Contoh : perkiraan volume cairan
amnion, lokalisasi plasenta,
penentuan presentasi janin,
konfirmasi kehidupan / kematian
janin, alat bantu untuk amniosintesis,
versi kepala eksterna, atau bagian uji
profil biofisik lain

Perdebatan setuju / tidak

Keuntungan pemeriksaan rutin
penentuan usia kehamilan yang lebih
akurat, induksi persalinan kehamilan post
matur, deteksi hamil ganda, hambatan
pertumbuhan janin & identifikasi
malformasi janin
Argumen lain identifikasi anomali janin
terminasi kehamilan / optimalisasi
pelahiran

USG Selektif Vs Rutin

Banyak tabel & nomogram menjelaskan

pertumbuhan normal berbagai struktur
janin
Tabel 3 dan 4 nomogram usia gestasi
untuk panjang ubun ubun bokong,
diameter biparietalis, lingkar kepala,
lingkar perut, dan panjang femur yang
sering digunakan

Pengukuran janin

Trimester pertama usia gestasi,

panjang ubun ubun bokong akurat
dalam 3 5 hari
Trimester kedua diameter
biparietalis dan panjang femur
paling akurat & kombinasi
pengukuran untuk memperkirakan
berat janin

Pengukuran janin

Metode penting menilai janin

Vol : oligohidramnion
Vol : polihidramnion
Salah satu metode : kantong cairan
vertikal maksimum ukuran < 2cm
oligohidramnion, 2 8cm normal, dan >
2cm hidramnion
Tehnik kini populer dengan indeks cairan
amnion (AFI)

Pengukuran Cairan Amnion

Indeks dihitung dengan menjumlahkan

kedalaman kedalaman vertikal kantung
terbesar di ke-4 kuadran uterus yang
setara
Menurut perhitungan, hidramnion bila
indeks > 24cm

Amniotic fluid index / AFI

Anatomi Janin
SSP

deteksi kelainan spt hidrosefalus,

Neural Tube Defect
Toraks
Jantung
Traktus Gastro Intestinal
Traktus urinarius

Profil Biofisik
Pengkajian

janin dan lingkungan

janin yang noninvasif dan dinamis
Dilakukan dengan USG sewaktu dan
pemantau DJJ secara elektronik

Parameter yang diukur pada evaluasi ini

mencakup :
Tonus janin
Pernafasan janin
Gerakan janin
Volume cairan amnion
NST

Interpretasi

Clarks dkk, 1989; menggunakan profil

biofisik ringkas sebagai uji penapis
antepartum lini-pertama
Spesifik mereka melakukan uji
vibroakustik dan AFI 2 x seminggu pada
2628 kehamilan tunggal
AFI < 5 dianggap abnormal
Waktu hanya 10 menit

Profil Biofisik Modifikasi

Interpretasi