Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
SITUATION
BACKGROUND
ASSESSMENT
RECOMMEDATION
No
Jenis kegiatan
1.
Situation
Mengidentifikasi diri, unit/ ruangan ,
Menyebutkan nama pasien dan umur, nomor kamar.
Secara singkat menyatakan masalahnya, apa itu, ketika hal itu terjadi atau dimulai, dan
seberapa parah.
2.
3.
4.
5.
Assessment/ Penilaian
Sebutkan masalah apa yang anda pikirkan
Rekomendasi
Usul tindakan yang mungkin diperlukan atau pindah ke ICU, kepada dokter konsultan
(DPJP/ Dokter Penanggung Jawab Pasien)
Usul perlu tidaknya pemeriksaan tambahan?
Jika DPJP memberikan instruksi : terima informasi dengan metode TBAK
SBAR
S Saya dr. Badu, dokter jaga di ruang Anggrek RSSA, melaporkan Tn Ari
Gunadi, di Kamar 206, dalam 2 jam terakhir ini mengeluh sesak yang
semakin memberat .
B (1) Pasien MRS 2 hari yang lalu dengan diagnosis Pneumothorax
spontan Dextra. . Riwayat pasien adalah penderita COPD (PPOK) yang
sering MRS karena sesak, juga terdapat riwayat hipertensi. Tidak ada
riwayat alergi. Dua jam terakhir Tn Ari Gunadi, mengalami gangguan
pernafasan kembali .
B (2) Keadaan umum gelisah, tampak sesak, kesadaran kompos mentis,
kooperatif. Tensi 140/ 80 mmHg, nadi 102x/menit, RR: 26 x/menit, suhu
38,50C. Pada Auskultasi, suara pernafasan menurun di sebelah kanan,
perkusi dada kanan: timpani, trachea bergeser ke kiri. Dengan oksigen
nasal kanul 4 liter/min saturasi O2 turun dari 95% menjadi 85%.
Pasien sudah dipasang chest tube untuk water sealed drainage 2 hari
yang lalu. Telah diberikan antibiotik levofloxacin infuse 750 mg/ 24 jam.
AKemungkinan sesak dikarenakan: pneumothorax nya memberat akibat
ada masalah dengan WSD nya? Atau mungkin terjadi infeksi sekunder
pada parunya?
Tulis
Baca
Konfirmasi kembali
No
Jenis kegiatan
1.
2.
3.
4.
3.
Membacakan kembali secara lengkap informasi atau instruksi yang diterima, dan
konfirmasi kembali apakah yang dimaksud oleh pemberi informasi/ instruksi sudah
sesuai.
4.
Eja ulang suku kata, untuk obat-obat dan tindakan yang namanya terdengar mirip atau
tidak jelas.
5.
Beri tanda tangan dan nama jelas petugas yang menerima instruksi atau informasi serta
perawat saksi, catat jam prosedur terjadi.
6.
Lakukan verifikasi kepada dokter yang memberi instruksi atau informasi pada saat
datang berkunjung dengan memberi tanda tangan dan nama jelas, tanggal dan jam
verifikasi pada catatan sebelumnya. dalam waktu 1x24 jam setelah instruksi diberikan.
Hasil Pencatatan