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1999

REHABILITATION
OF PATIENTS
WITH MOVEMENT
and MUSCULOSKELETAL
DISORDERS
Editors
A. Belova, O. Shepetova

Book II

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Rehabilitation of patients with movement and musculosceletal disorders, edited by A Belova, Shepetova

-2nd book
Second book Rehabilitation of patients with movement and musculosceletal disorders deals
with aspects of rehabilitation at different syndromes and forms of movement impairment, with
principles and methods of rehabilitation of neurologic patients, patients with trauma and
orthopaedic disorders of the locomotor system In each chapter short information is given about
pathogenesis and clinic of pathologic condition, especially that problems in these spheres are
emphasized which are not well-known to practitioners Main attention is paid to the rehabilitation programs All data are concrete, with detailed treatment techniques description Criteria of
rehabilitation efficacy and expertise of disability are also covered The book is written like textbook, only material that is clinically relevant is carried At the end of each chapter the list of
selected references is presented to help readers needing more in-depth knowledge The book contains many tables and illustrations to speed the learning of the reader For practioners of physical
medicine and rehabilitation

ISBN 5-900833-14-3

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596
12.3.

638

644

648

TABLE OF CONTENTS
Contributors Abbreviations Preface
PART I. MANAGEMENT OF SPECIAL SYNDROMES IN PATIENTS WITH
VIOVEMENT IMPAIRMENT
Chapter 1. NEUROLOGIC SYNDROMES OF MOVEMENT IMPAIRMENT
A.N.Belov
15
1.1. Spastic paralysis
15
1.2. Flaccid paralysis
34
1.3. Ataxia
43
1.4. Apraxia
44
Chapter 2. REHABILITATION PROBLEMS IN TRAUMATOLOGY
AND ORTHOPAEDIA
51
2.1. Prolonged consolidation A. V.Novikov
51
2.2. Reflex sympathetic dystrophy D.I.Ioffe
57
2.3. Muscle pain syndromes A.N.Belova
72
Chapter 3. PATHOLOGICAL CONSEQUENCES OF IMMOBILITY
90
3.1. Joint contractures A. V.Novikov
90
3.2. Pressure ulcers S.E.Shafit
104
3.3. Heterotopic ossification A.N.Belova
112
PART II. NEUROREHABILITATION
Chapter 4. STROKE A.N.Belova
119
4.1. Prognosis for neurological recovery
119
4.2. Rehabilitation interventions during the acute poststroke phase
121
4.3. Outpatient rehabilitation
141
4.4. Individual rehabilitation programs and criteria
of rehabilitation efficacy
163
Chapter 5. BRAIN INJURY A.N. Belova, L.Y.Kravez
176
5.1. Factors determing the character of rehabilitation activities
176
5.2. Rehabilitation interventions during the acute phase of brain injury .181
5.3. Outpatient rehabilitation
189
5.4. Individual rehabilitation programs and criteria of rehabilitation
efficacy
194
Chapter 6. SPINAL CORD INJURY A.N.Belova, O.A.Perlmutter
203
6.1. Factors determing the character of rehabilitation activities
203
6.2. Rehabilitation interventions during the acute phase
of spinal cord injury
217
6.3. Postdischarge rehabilitation
232
6.4. Individual rehabilitation programs an criteria
of rehabilitation efficacy
246
Chapter 7. PERIPHERAL NEUROPATHIES AND PLEXOPATHIES A.N.Belova .255
7.1. Anatomy, hystology and hystopathology
of the peripheral nervous system
255
7.2. Mechanisms, prognosis and signs of neurological recovery
262
7.3. Rehabilitation of patients with
peripheral neuropathies and plexopathies
274
PART III. REHABILITATION IN TRAUMA AND ORTHOPAEDIC DISORDERS
Chapter 8. TRAUMA OF THE LOCOMOTOR SYSTEM A. V.Novikov
303
8.1. Rehabilitation concepts in acute trauma
303

8.2. Hand trauma


Chapter 9. UPPER LIMB MUSCULOSCELETAL DISORDERS T.V.Byilova
9.1. Specific problems in the shoulder region
9.2. Specific problems in the elbow region
9.3. Specific problems in the hand region A. V.Novikov
Chapter 10.LOWER LIMB MUSCULOSCELETAL DISORDERS T.V.Byilova
10.1. Specific problems in the hip region
10.2. Specific problems in the knee region

10.3. Specific problems in the ankle region


Chapter 11. SPINE DISORDERS V.N.Grigorieva, A.N.Belova
11.1. Pathogenesis of back pain
11.2. Factors determing the character of rehabilitation activities
11.3. Rehabilitation management of vertebroneurological syndromes
11.4. Individual rehabilitation programs and criteria
of rehabilitation efficacy
Chapter 12. RHEUMATOID ARTHRITIS A.G.Polakova
12.1. Factors determing the character of rehabilitation activities
and prognosis of recovery
12.2. Basic rehabilitation principles in rheumatoid arthritis
12.3. Individual rehabilitation programs and criteria
of rehabilitation efficacy

318
341
341
363
371
384
384
458
468
478
481
485
491

Index

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7. :
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8. .. .:- , 1978.
9. :
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14. ..
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. /
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7.1. ,



12 31
(
). - -

(. 7.1
7.2), , ( 7.1,
. 7.3-7.8).

N.n. iliohypogastricus
et ilioinguinalis
Rami plex.lumbal.
N.genito-femoralis
N.cutaneus femoris
lateralis
N.femoralis
N.obturatorius
N.gluteus super.
Rami musculares

N.dortalb
scapula*

12 n.intercostales
Rami plex.lumbal.

(Uubelivlu

N.peroneus

I Njupraacapularta

N.tibialis

N.pactoralia laterals

N.gluteus infer.
N.pudendus
N.thorackaia longut
N.paetonll* mediate

N.n.viscerales
N.n.anococcygei

Nxutanaus bnchll madialla


Mhoncodonalb)
N.cutantus antabrachit nwdlalla
N.ubscapularta

. 7.1.
( L.Buschbacher, 1996)

. 7.2.

( .., 1962)

256

M.contcobrachlall

N.musculocutaneus

M.bieeps bnchll

H.brachlall*

N interosseua anterior
M ftoxor dfoftofum proAjndu* IM
.
M pranator quftdrabis

. 7.5.
(no B.Tindall, 1990)

. 7.3. -
( B.Tindall, 1990)

. 7.4.
( B.Tindall, 1990)

. 7.6.
( B.Tindall, 1990)

257
N.glutaeus auperior
iliacue
N-famoralis

N.glutaau* Interior
Xglutuaa

M bicepa tamoris,

Hnctuahmoris
vastus lateraka
llvaatuelnlenneillua

M famoria,

Mvestusmedlalle.
N.peraneus communia
N peroneus communis
N.peroneus superficialHF pereneua longua
M peroneue brevta.

N p a r o n w n profundu
anterior
M extensor digltonHn longua
fUxhrnaor hallucle longua

M gaMocnamliia,
M blalla poalarior
M.flaxor digltonim longua

ALperoneua ttrrfue

M flexor haauck. longua

N.HblaH.
N.plantan medialts
Kabductorhallucie
M flexor dgHonim brevla
M flexor halluclabrevia

N plantar! latsrall*

M flexor dlgM nunlrni


!
11101* oiQItl niinlfiti

. 7.7. ,

( B.Tindall, 1990)

. 7.8. ,

( B.Tindall, 1990)
7.1



( .., 1962)

(1-4)
1

N.n.cervicales
1-5

a) M.m.profundi colli
) M.m.scaleni

,
()

N.phrenicus
-5

Diafragma

(C5-D1)
1.

N.thoracalis anterior
5 - Th1

a) Mm.pectorales major et
minor

2.

N.thoracalis longus
C5-C 7

6) M.serratus anterior

3.

N.dorsalis scapulae
C5

) M.levator scapulae
r) M.rhomboidei

258

7.1 ()
4.

N.subclavius
5

) M.subclavius

5.

N.suprascapularis
5-6

e) M.supraspinatus
) M.infraspinatus

6.

N.thoracodorsalis
7 -8

) M.latissimus dorsi

7.

N.subscapularis
5 - 7

) M.teres major
) M.subscapularis

8.

N.axillaris
5-7

a) M.deltoideus

6) M.teres minor
9.

N.musculocutaneus
5-7

a) M.biceps brachii
6) M.coraco-brachialis
) M.brachialis

10.

N.medianus
5 - Th1

a) M.flexor carpi radialis


6) M.palmaris longus
) M.flexor digitorum sublimis II-IV


r) M.flexor pollicis longus

) M.flexor digitorum profu- IIndus ( ) III

e) M.pronator teres
) M.abductor pollicis brevis

) M.flexor pollicis brevis


) M.opponens pollicis

11

N.ulnaris
C7-TM

a) M.flexor carpi ulnaris


6) M.flexor digitorum profundus ( )
) M.adductor pollicis
r) Mm.hypothenaris

IVV


, ,

259

7.1 ()
) Mm.lumbricales

,

; ,

) Mm.interossei
12

N.radialis
5 - 8

) .triceps brachii
) M.brachio-radialis
) .extensor carpi radialis
) .extensor digitorum
communis
) M.extensor digiti proprius
e) M.extensor carpi ulnaris
) M.supinator brevis
) .abductor pollicis longus
) M.extensor pollicis brevis

) M.extensor pollicis longus


) M.extensor indicis proprius


N.n.thoracales
D1-D12

M.m.thoracis et abdominis

(D12-L4)
1

N.femoralis
L2-L4

a) M.ilio-psoas
6) M.sartorius
) M.quadriceps femoris

N.obturatorius
L2-L4

a) M.pectineus
6) M.adductor longus
) M.adductor brevis
r) M.adductor magnus
) M.gracilis
e) M.obturator extemus

(L4-S5)
1

N. glutaeus superior
L4-S2

) . glutaeus med.
) . glutaeus min.
) .tensor fasciae latae
) M.pyriformis

260

7.1 ()
2

N.glutaeus inferior
L5-S2

a) M. glutaeus maximus

N.ischiadicus
L4-S2

a) M.obturator internus
6) M.gemelli
) M.quadratus femons
r) M.biceps femoris

) M.semitendinosus
e) M.semimembranosus
)

N.peroneus profundus

a) M.tibialis anterior

) M.extensor hallucis brevis

( )
( )
,
( )

) .extensor digiti longus


) M.extensor hallucis longus
r) M.extensor digiti brevis

N.peroneus superficialis

a) M.m.peronei
brevis

N.tibiahs

a) M.gastrocnemius
6) M.soleus
) M.tibialis posterior

long.et

r) M.flexor digiti longus

) M.flexor hallucis longus


e) M.flexor digitorum brevis
) M.flexor hallucis brevis
) M.m. plantares pedis
reliqui
4

N.pudendus
S3-S5

a) M.m.perinei et sphincteres



,
2-5


2-5

, ,
, ,

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( ).
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261


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. 7.9.
( L.Buschbacher, 1996) V 4..~:

262


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(I)
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15-20% [
.., 1997].


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.
7.2. ,

7.2.1.




. -

263

,
.
(1) :
( ,
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).
.

1.5-2
[Buchtal F., Kuchl V., 1979]. :
- , [ ., 1962;
Weber R., 1996].

, - [Lefferet R., 1985].
,
, .
2-3

.

:
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[ ..,1997].
(2) ,
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50%
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90%),
[Weber R.,1996].
(3) ( )



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7.2.2. ,

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264

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;
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.
7.2.2.1.
(
)
3

H.Seddon [1943].
S.Sunderland
[1990], 5 ;
H.Seddon,
. H.Seddon, ,

,
: (1) ; (2) ; (3) .
(I) (neurapraxia, .) , .
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.
, ,
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.


6 .
(2) (axonotmesis, .) ,

, ,
.
, . , .
.

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.
,
.


, ,
. ,
.
(3) (neurotmesis, .) . - , ,
, -

265

. .

. .
.


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[ .., .., 1998]: , ,
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7.2.2.2.
(..
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[Lefferet
R., 1985]. , ,
.. [1962],

15-20
,
-
10-15
.


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,
:

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,
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-

266


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7.2.2.3.


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[
..,1998].
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, , .

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[ .. ., 1989].
.
,
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, .

, -

267

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7.2

( LBuscchbacher, 1996; ..,1997)

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269

7.2 ()
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( IV );
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( V ), ( VI ),
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VII );
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270

7.2 ()

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(3) ;
(4) );
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1, (),
2, ;
6, ;
12 ( );

271

7.2.3.

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, .
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1962; ..
.-., 1951;

, 1952.-.20).


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. , 1962]:
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272

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5-6 ,
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B.C. ., 1988].



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.
,
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-, .
5-6 .
.
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510 [ .., ..,
1997].
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24 [ ..,
.., 1991].

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. 7

,
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[Weber R.,1996]. () 7


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,

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-
[Weber R., 1996].

- ,
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273

, ,


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274

7.3.

-

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III - .

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7.3.1.
7.3.1.1.


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2-3 (
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1.5-2
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275

IV
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8-12 ,


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276

2-3
10 [- .., 1950].


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[ .., , 1998].
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- 5-8 .
, 15
,
[ B.C. .,1984].
. ,
38 . -,


, 4-5
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:
(
): (, , .)
.


- , .

277

: 1
( 2,5%
5%
3% 6% 1 1 ,
30 ,
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; 1 0,02 ); ( 80 200
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15-30 );
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.

( 0.005
3-
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30 , 3-4 );

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. .


.

,
,


.

. ,
( ).

2-3
.

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. 1973 - 6. - . 1-8.
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. 1983.- 9.- .63-68.
5. A.M. . - : -
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6. .., ..
. - : , 1986.
7. .., ., ., , .
.- , 1994.
8. .. //. .20.- : , 1983. - .33-37.
9. .., .. . - .: , 1981. - 126.
10. . - . - , 1997.
- 44.
11. .., .. . - : , 1979.
- 175.
12. .., ..
. - -: , 1994.
13. ., .

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14. ..
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[1962-1983], C.S.Neer [1972-1983]
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37 XI, AT 34, 104


4-5 : 10 VII(2), 8 (2), 6 ,
14 II, 15 , AT 121, 37
6-7 : 41 \(2), 12 VI, 10 VI,
9VI, 8 VI, 4 VI, AT 63, 64
8-9 : 10 11(2), 1511, 127,
128, AT 26A, 51
10 : 4 11(2), 11 11(2), 14 XIII,
AT 55
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2-3 : , 12 X, 13, 14, 5
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4-5 : 3 VI, 4 VI(2), 9 VI, 10
VI, 12 VI
6-7 : 11 VII(2), 21 XI, 13 VI,
11 VI, 8 X
8-9 : 9, 6 X, 13 , 14 , 16
, 15 VI
10 : VII(2), 14 XIII, 15 II

15 X,
14 X, 9 VI, 10 VI, 11 II AT 64, 37, 26.


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1 : 11(2), AT 55
2-3 : 10 11(2), 14 II, VII(2),

14 XII, AT 51
4-5 : 8 (2), 12 VII, 10 VI, 41
VII(2), AT 64
6-7 : 4 X, 10 X, 9VI, 13 VI,
20 XI (2), AT 26A
8-9 : 5 (2), 5 II, 14 X, 10
VII(2), AT 37
10 : 11 11(2), AT 55

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11; II 11 VI 8; - IX 7;
VI 4, 5; II 4; XI 41;
X 5; IX 6; VI 6, II 6, X 7; - AT 29, AT 35, AT 55,
AT 37, AT 66, AT 95; - , II).

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372

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9.3.3.
9.3.3.1.

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(G.Dupuytren), .

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90; IV

90. , (
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[Hueston J.T.,1987].

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[ .., 1963; ..
., 1971].
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.., .., 1974;
.., .., 1986].

377

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379

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15-20 .);
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380


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9.3.3.6.

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.
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( ,
10 .,
, , 6-8);
, 812 , 20 ., , 8-12);

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6-10 , , 10-12);
(
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15-20 ,
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, 6 15 );
(, 10); , 10.
-

381


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38-40
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0,5 , 2,5-3
, 2-3
10-15 .,
); 2-3
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(
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, 20 ; -

1-2
15-20 ; , .
, :
(80
10, ), ( 0.1 3
10 ), (2,0 10, ) .
9.3.3.7. -



I, II, III , , .
, .. .[1989], 52 .

30 .


IV
,
III
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10



10.1.

10.1.1.

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30-35% ,
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.., 1979]. , 45
, 45 .
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,
[ .., 1989]. -

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,
, .
. , . , . , Cunning
L.S.H Kelsey J.L.[1984], 50%


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38!

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10.1.1.1.


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386

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10.1

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387






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--- .
-

. 10.1.

( J.L. Echternach, 1990)

, [
., 1986].
,

, 10.2.

10.2



( D.Voss ., 1985)

( )

--

Psoas major, psoas minor, iliacus, pectineus,


obturator externus, adductor longus, adductor
brevis, gracilis, sartorius, rectus femoris

--

Gluteus medius, gluteus minimus

--

Tensor fasciae latae, biceps femoris

--

Gluteus maximus, piriformis, obturator


intemus, gemellus superior, gemellus inferior,
adductor
magnus,
semitendinosus,
semimembranosus

388 *

, ,
. , ,
.

. ,
-
(. 10.2)
,
(. 10.3). , ,

(. 10.4).
(-

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[Echternach J.L., 1990].
(, -

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( -

. 10.2. :
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( J.L. Echternach, 1990)

),
, .
- ,

.

, -

389

,
. ,

.

. 10.3. :

( J.L. Echternach, 1990)

. 10.5. : -


( J.L. Echternach, 1990)

. 10.4. :
( J.L. Echternach, 1990)

[Kisner
,1985]. ,
,
, ( 10.2). ,
-

390

( ) ,


(. 10.7).

,
(. 10.5).


,
,
(. 10.6).

. ,

"": -



.
( 10.3)

. 10.6. :
( J.L. Echternach, 1990)

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I. 5, VIII. 10

I. 10, V. 8

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VIII. 7, VIII. 8

VIII. 3, IV. 3

VIII. 1, XII. 1

VIII. 3, IV. 3

XI

XII. 8, VIII. 10

XII. 4, I. 8

XII. 2, V. 8

XII. 4, I. 8

V. 9, XII. 1

XII. 13, VIII. 10

V. 7, IV. 3

V.3, VIII. 10

IV

IV. 2, V. 8

IV. 1, XII. 1

IV. 5, I. 8

VI. 1, XII. 1

II

II. 11, III. 36

II. 5, VI. 5

II. 2, VII. 66

II. 5, VI. 5

VII

VII. 67, II. 11

VII. 40, III. 36

VII. 65, XI. 41

VII. 40, III. 36

XI

XI. 43, VII. 66

XI. 44, II. 1

XI. 38, VI. 5

XI. 44, II. 1

VI

VI. 3, XI. 41

VI. 2, VII. 66

VI. 8, III.36

VI. 2, VII. 66

III

III. 41, VI. 5

III. 43, XI. 41

III. 45, II..I

III. 43, XI. 41

IX

IX. 9, XII. 1

IX. 3, VIII. 10

IX. 7, IV. 3

IX. 3, VIII. 10

X. 3, XI. 41

X. 2, VII. 66

.10, III. 36

X. 2, VII. 66

426



. : VII. 23, VIII. 2, X.
4, VIII. 5.
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VIII. 10.
VII. 11.

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30, XII. 9, XII. 2, XIII. 3 - ,
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VII. 32, VII.40. IV. 3, XI. 41 XII. 2.
30 40 .

( 15 -

10.9

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I. 6

IX

IX. 4

II

II. 7

X. 7

III

III. 34

XI

XI. 36

IV

IV. 8

XII

XII. 6

V 6

II

VII. 59

VI

VI. 6

III

XI. 35

VII

VII. 63

VI

VIII. 8

VIII

VIII. 5

VII

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( G.Maihafer, 1990)


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10-15 ); , , ( , 0,6-0,8 /2, 10
., 10-12) (
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12-25 , 10-15 ).
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( 30 ,
10).

454

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XII 12, XI 31, XI 34, XI 41;
: VII 38, 40, 60; XI 34, 41,
31; XII 2, 8; - III 36,
IV 9; - AT 50, AT 57 ,
AT 55, AT 51, AT 13).
10.1.3.2.

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( 0100 -15 ., 6-10), ( - 0,1


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457

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( J.Young .,1996)

. 10.20. ,

( J.Young .,1996)

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3 .

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4 .
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(, ), ,
, .
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458


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iliopsoas eminencia
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(m. vastus medialis), , , - , (

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YII XI [ .., 1984].



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Agnes Chen [1990],


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Agnes Chen
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( AChen, 1990)

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( A. Chen, 1990)

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V37,
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( A. Chen, 1990)

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1995].

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