DEFICIENTUL MINTAL

Deficiena mintal este un complex de manifestri foarte eterogene sub

aspectul cauzelor, gradelor sau a complicaiilor. Trstura comun este
incapacitatea de a desfura activiti ce implic operaii ale gndirii la nivelul
realizrii lor de ctre indivizii de aceeai vrst, pentru c funciile psihice (n
special cognitive) se dezvolt ntr-un ritm ncetinit i rmn la un nivel sczut
fa de nivelul indivizilor normali de aceeai vrst.
Cauzele deficienelor mintale: n funcie de momentul aciunii lor sunt:
a) genetice;
b) n perioada prenatal;
c) la natere;
d) postnatal;
a) genetice
genetice nespecifice (poligenice, nu pot fi individualizate clinic); ex. cazuri
endogene, aclinice, subculturale, familiale. Exist riscul s apar deficien
mintal la 40% din copii cu un printe deficient mintal i la 60% din copii cu
ambii prini cu deficiene mintale. n aceste cazuri influenele educaionale
sunt sczute datorit posibilitilor neprielnice de dezvoltate afectiv,
intelectual.
genetice specifice sindroame individualizate clinic, aberaii cromozomiale.
Au loc prin transmiterea genetic a unor deficiene n metabolismul
substanelor: tulburri n proteine, glucide sau lipide, sau din cauza unor
influene genetice transmise deficien structural (microcefalia)
b) perioada prenatal
factori infecioi (virotici): rubeola, gripa infecioas, hepatit viral. 45% din
cazuri au loc n prima lun de sarcin;
factori bacterieni: sifilis congenital;
infecii cu protozoare: toxoplasmoza congenital
factori toxici: intoxicaii cu substane chimice, alimentare, iradieri, spaime
puternice, neacceptarea sarcinii, incompatibilitatea Rh-ului
c) perioada perinatal
traumatisme obstreticale: asfixierea la natere (cauzat de trangularea cu
cordonul ombilical sau administrarea unor anestezice n doze prea mari),
hipoxia
d) perioada postnatal
bolile copilriei (meningit, encefalit, intoxicaii cu plumb, subalimentaia,
carene afective i educaionale, izolare de mediul social, ndeprtare de mam)
Clasificarea deficienelor mintale
Criterii: a) dup natura cauzei;

b) gradul deficienei mintale;

a) este un criteriu etiologic
Tredgold - Deficienele mintale sunt: primare - provocate de factori
genetici; secundare provocate de factori de mediu i mixte.
Strauss combin criteriul etiologic cu simptomatologia. Potrivit lui
deficienele sunt: de natur endogen determinate de un echipament nativ
deficitar i exogene provocate de infecii sau traumatisme nainte sau dup
natere (apar tulburri de percepie, gndire, impulsivitate i tulburri de
comportament)
Lewis clasific deficienele mintale n : ntrziere mintal subcultural
(dat de motenirea unui potenial subnormal i condiii culturale insuficiente)
i ntrziere mintal patologic.
Pevzner clasific deficienele mintale dup particularitile fiziologice.
Deficienele sunt:
deficiene mintale cauzate de leziuni corticale difuze cu tulburarea
proceselor nervoase i fr o disfuncie masiv a echilibrului dintre
excitaie i inhibiie;
deficiene mintale cu tulburare masiv a neurodinamicii corticale:
predomin excitaia; predomin inhibiia; sunt slabe att excitaia
ct i inhibiia.
Matty Chiva mparte debilitatea n: mintal normal (subcultural, fr
cauze patologice i mintal patologic (cauze din perioada de dinainte i de
dup natere).
a)
gradul deficienei se stabilete prin msurarea coeficientului de
inteligen, a posibilitii de adaptare i integrare, a autonomiei
personale, a comunicrii i relaionrii
Dpdv al gradului deficienii sunt cu:
1. intelect la limit posibilitate intelectual de adaptare social se situeaz la
grania cu debilitatea mintal; dac debilul mintal nu are capacitatea de a
parcurge situaiile prevzute n programa colii normale intelectul de limit are
aceast posibilitate, dar nu n ritmurile impuse. Intelectul de limit se
caracterizeaz prin imaturitate afectiv, labilitate emoional i are coeficientul
de inteligen 70 90, nencadrndu-se n categoria deficienilor mintali
2. deficien mintal uoar (debilitate, oligofrenie de gradul I)- este forma cea
mai frecvent i reprezint gradul cel mai uor al debilitii. A fost introdus de
SEGUIN pentru a-l diferenia de cel de idiot, ajunge pn la o vrst mental
de 7-11 ani, avnd IQ = 50, 70
A. Binet consider subiectul ca avnd capacitate de comunicare oral i
scris cu cei din jur, dar manifest o ntrziere de 2-3 ani n perioada colar
fr ca aceasta s fie determinat de carene educative. Debilul poate trece

neobservat n perioada precolar dac nu prezint tulburri de comportament

i anomalii fizice evidente.
R. Zazzo consider c diferenierea acestor forme apare la vrst colar
manifestndu-se prin dificulti de nvare i gndire inferioar. Debilul din
coal nu va fi la fel n profesie. n coal elevii sunt supui aceluiai ritm de
naintare, cei cu 2-3 ani ntrziere nu fac fa, ns n societatea adult ierarhiile
se exprim altfel prin foarte multe profesii. Deficitul se manifest numai n
cazul solicitrii intelectuale, se poate integra n activitate.
Deficiena mintal uoar este prima zon a deficienei mintale,
exprimndu-se printr-o insuficien relativ la exigenele societii care sunt
variabile de la o societate la alta i de la o vrst la alta determinanii sunt
biologici, normali sau patologici i au efect ireversibil.
3. deficien mintal sever (oligofrenie de gradul II i imbecilitate) coeficient
intelectual cuprins ntre 25 i 50 vrsta mental 3 7 ani. aceast categorie
reprezint 18-20% din totalitatea deficienilor mintali (Lewis).
Caracteristici: i nsuesc cu dificultate operaiile elementare ns pot
nva s scrie i s citeasc cuvinte scurte; au vocabular limitat, structuri
gramaticale defectuoase; puine cunotine despre lumea nconjurtoare; sunt
incapabili s se ntrein singuri, dar au deprinderi elementare de autoservire i
se adapteaz la activiti simple de rutin; au capacitate de autoprotecie
normal nefiind nevoie de asisten permanent i putnd fi integrai n
comunitate n condiii protejate.
4. deficien mintal profund (oligofrenie de gradul III, idioenie) IQ sub 25;
vrst mental 3 ani, este forma cea mai rar ntlnit, reprezentnd 5% din
totalul deficienilor. A fost introdus de Pinel sub termenul de idiotism boal
care include afeciuni mintale profunde. Esquirol: idiotul este starea n care
facultile mintale nu se manifest niciodat, nu este o boal, ci o stare.
Caracteristici: prezint malformaii fizice; micri fr precizie; paralizii;
nva s mearg trziu sau deloc; deficiene de natur senzorial slab
dezvoltare a mirosului sau gustului i prag al sensibilitii algice sczut; nu
comunic prin limbaj ci prin sunete nearticulate sau cuvinte izolate articulate
defectuos; reacioneaz la comenzi simple ndelung executate fr s le
neleag; au nevoie de asisten permanent fiind incapabili de autoprotecie.
Trsturi de specificitate ale deficienilor mintali
sunt trsturile caracteristice pentru toate formele deficienei mintale i care au
un anumit grad de stabilitate, devin tot mai accentuate pe msura creterii
deficienei, i pe msura naintrii subiectului n vrst; nu dispar prin instrucie
i educaie dar pot cpta un caracter de mascare, accentuate fiind cnd
persoana desfoar activiti intelectuale sau se afl n situaii problematice
stresante.

Rigiditatea (Kounin) este rezistena la schimbare

incluznd ideea de fixare, de aici dificultile n adaptare la situaiile noi;
la subiecii normali apare o dat cu naintarea n vrst;
la adult exist mai multe regiuni psihologice, dar graniele sunt mai
rigide odat cu naintarea n vrst; regiunile psihologice reflectarea
structurii i funcionalitii creierului, legturi de asociaie ntre diferitele
regiuni ale creierului;
la deficienii mintali aceste regiuni sunt rigide i schimbul nu se
realizeaz conform vrstei cronologice, deficientul mintal neputnd
aplica cele nvate ntr-o form nou, are un ritm de dezvoltare lent,
curba de perfecionare este plafonat avnd loc blocaje psihice ;
rigiditatea reaciilor adaptative i comportamentale (Luria inerie
oligofren. Aceast inerie oligofren este insuficienta adecvare a
reaciilor adaptative i comportamentale la schimbrile din mediu,
fenomen concretizat n puternica lips de mobilitate a reaciilor,
ncetineal n gndire, apatie n reaciile comportamentale sau reacii
precipitate din cauza stocrii peste limitele normale a unor focare de
excitaie). Repetare continu a unei activiti i dup ce stimulul ce a
declanat-o a disprut, prin meninerea unor gesturi chiar cnd nu mai
este necesar. Este o consecin a dereglrii mobilitii proceselor
nervoase fundamentale stnd la originea sindromului central oligofrenic
= diminuarea capacitii de abstractizare, generalizare. Pevzner gsete
dou subcategorii ale deficienilor mintali n funcie de particularitile
activrii zonei corticale
o cei care pe fondul predominanei strii inhibitorii manifest o
stare de apatie general, ncetineal n reacii, lips de interes;
o cei care pe fondul excitaiei manifest o impulsivitate accentuat
lipsit de autocontrol, precipitare n reacii.
- Vscozitatea genetic (Barbel Inhelder)
dac la copiii cu intelect normal dezvoltarea intelectual se caracteriza
prin dinamism n trecerea de la un stadiu la altul, deficientul mintal se
caracterizeaz prin lentoare, plafonare, regresie, atunci cnd ntmpin
dificulti n efectuarea operaiilor formale datorit neterminrii
construciei sale psihice;
deficientul parcurge aceleai stadii dar n mod diferit; dezvoltarea se
caracterizeaz prin lentoare specific i printr-o stagnare de lung durat
instalat cu att mai repede cu ct deficiena mental este mai
accentuat;
la normal trecerea de la un mod de gndire la altul se realizeaz firesc,
tinde ctre un echilibru progresiv, cu o bun stabilitate a achiziiilor care
arat c noua structur funcioneaz satisfctor; la deficientul mintal

evoluia gndirii tinde ctre un fals echilibru caracterizat prin

vscozitatea raionamentelor, fragilitatea achiziiilor, incapacitatea de a
prsi un punct de vedere pentru altul i cnd atinge un stadiu superior
gndirea pstreaz amprenta nivelului anterior regresnd cnd ntmpin
dificulti;
deficientul mintal oscileaz ntre dou niveluri de dezvoltare (ntre
operaii concrete ntr-un domeniu, iar n altul este intuitiv serieri dup
criteriul lungimii, dar nu dup cel al grosimii);
Heterocronia oligofrenic a dezvoltrii (R. Zazzo)
deficienii mintali au o dezvoltare dizarmonic, se manifest inegal la
diferite paliere. Aceste diferene ntre ritmurile de dezvoltare a diferitelor
elemente ce intr n componena profilului psihologic se pot observa i la
copiii cu intelect normal ns n cazul celor deficieni ele sunt generatoare
de dizarmonie; n timp ce la copilul normal exist o concordan ntre vitez
i calitatea execuiei, la cel deficient exist un decalaj foarte mare ( n
executarea unei sarcini un deficient de 14 ani are viteza unui copil de 12 ani
i calitatea execuiei a unuia de 6,7 ani):
este o consecin a interaciunii celorlalte trsturi de specificitate rezultnd
o abordare difereniat a deficienilor n procesul compensator att n raport
cu ceilali, ct i fa de propria persoan (el se dezvolt discordant n raport
cu sine nsui).
Fragilitatea construciei personalitii
se manifest atunci cnd solicitrile depesc posibilitatea de rspuns;
se nregistreaz infantilismul n comportament, operaiile logice de nivel
sczut nefacilitnd construirea raporturilor sociale stabile;
poate fi:
o disociat cu manifestri de impulsivitate, duritate, lips de control n
condiii de mediu nesecurizat;
mascat la cei care triesc ntr-un mediu securizat;
Fragilitatea i labilitatea conduitei verbale (E. Verza)

neputina de exprimare logico-gramatical a

coninuturilor, situaiilor, imposibilitatea de a-i menine conduita
verbal la un progres continuu, de a o adapta la diverse situaii;

se manifest prin retard n limbaj sau tulburri

frecvente ale limbajului.
Alte trsturi sunt analizate n funcie de simptomatologia psihic cu
implicarea i dezvoltarea proceselor psihice n diferite forme de dezvoltare.
Particulariti specifice ale proceselor i funciilor psihice n
diferite forme de activitate

1.

2.

activitatea psihic se caracterizeaz prin desfurarea ei n limite

inferioare, stagnarea n evoluia unor funcii, dezorganizarea altora
fragilitatea construciei personalitii este valabil i pentru procesele i
funciile psihice manifestndu-se n raport cu gradul de deficien. La
deficienii mintali severi aceste procese sunt foarte diminuate, evoluia
lor avnd loc doar la debilul mintal
n plan senzorial perceptiv:
prezint dificulti de analiz
surprinde mai puine detalii, face confuzii din cauza activismului sczut i din
cauza mascrii unor elemente care se surprind mai uor, aceast dificultate
poate fi ameliorat prin utilizarea ntrebrilor, prin delimitarea contururilor, prin
sublinierea cu culoare (culoarea impunndu-se mai uor dect forma i
greutatea)
nu sesizeaz elementele periferice dintr-o imagine
srcia vocabularului duce la o analiz perceptiv sczut
sinteza se realizeaz cu greutate, orice situaie prea fragmentar este greu de
reconstituit (Mariana Roca o pisic desenat pe dou cartonae debilii vd
dou pisici)
durata analizei i sintezei este mai bun dac li se prezint obiectele un timp
mai ndelungat
ngustimea cmpului perceptiv capacitate redus de a stabili n plan intuitiv
relaii dintre obiecte
constana perceptiv este mai slab datorit analizei i sintezei deficitare
iluziile perceptive apar mai rar dect la normali (iluzia de greutatedoi cilindri
de mrimi diferite dar cu aceeai greutate normalii spun c cilindrul mai mic
este mai greu, iar debilii mai rar
reprezentrile sunt afectate, sunt srace, incomplete, lipsite de fidelitate
gndirea: caracteristica esenial pentru evaluarea gradului handicapului

R. Zazzo: reprezint cel mai sczut ritm de

dezvoltare dintre toate procesele psihice;

analiza i sinteza la nivel mintal se

realizeaz cu dificultate; din cauza srciei vocabularului analiza i sinteza
din planul senzorial perceptiv apar dificulti n compararea a dou
obiecte familiare ei descriu fiecare obiect sau se refer la indici
nesemnificativi.

stabilirea asemnrilor perceptive apare

trziu (diferenierea de cele categoriale)

capacitatea de generalizare apare trziu;

aceasta nu este absent, dar se realizeaz la un nivel sczut, elementele
descrise fiind legate de experiena senzorial

definirea noiunilor se face prin indicarea

factorilor (ex. lingura cu care s e mnnc),

nelegerea (integrarea cunotinelor noi n

sistemul deja elaborat) de realizeaz cu dificultate; nu neleg coninutul
unui text nou chiar dac au cunotinele pentru c nu actualizeaz aceste
cunotine; disponibilitile cognitive sunt utilizate ntr-o manier pasiv;
orientare nu spre gsirea unor soluii noi, ci spre gsirea unor experiene
deja existente; judecata este retrospectiv;

zon limitat a zonei proximei dezvoltri

(L.S. Vgotski) debilii mintali rezolv mai greu o sarcin care le-a fost
artat de adultnumai dup multe ncercri pot reproduce sarcina artat

nu ating stadiul operaiilor formale;

generalizrile se desfoar cu dificultate, dar nu sunt absente;
3. limbajul ineriile de la nivelul gndirii i pun amprenta asupra limbajului

Caracteristicile limbajului:
o
apariie ntrziat vorbirii; vocabular
redus; meninerea caracterului situativ; (parametri ai depistrii
nivelului dezvoltrii psihice)
o
utilizare greit a noiunilor cu
caracter abstract, dac le utilizeaz n alt context dect n cel nvat;
o
desprinde cu greutate sensul din
context;
o
frazele au un numr redus de cuvinte,
sunt defectuos construite gramatical;
4. memoria inferioar copilului normal; hipermnezii n unele cazuri (idioii
savani) (A. BINET 7 ani vrst mental 45 cifre dup o prim citire)
datorit heterocromiei, dar nu-i folosete la nimic (dezvoltarea unui proces nu
influeneaz dezvoltarea n ansamblu a celorlalte procese)

Caracteristicile memoriei
o rigiditatea fixrii i reproducerii duce la dificulti n realizarea
transferului de cunotine;
o nu are un caracter suficient de voluntar, nu-i elaboreaz un plan de
fixare intenionat a materialului;
o diferena dintre memoria voluntar i cea involuntar este
nesemnificativ. Ex. Mariana Roca experiment: memorarea a dou
texte similare li s-a cerut s rein i s reproduc un text, iar la
cellalt s semnaleze ce nu neleg (scopul esenial era tot

reproducerea); textele au fost citite de dou ori. Rezultate: la subiecii

normali primul text mem. voluntar 80%, la al doilea text 50 %;
la deficieni: memoria involuntar 46% la primul text; 40 % la al
doilea text;
o evocarea nu este suficient de activ ca efect al ntrebrilor debilul
poate aduga i alte elemente;
o lipsa de fidelitate cnd povestesc adaug elemente strine provenite
din alte situaii , din experiene anterioare asemntoare;
o au nevoie de un numr mai mare de repetiii pentru a reine un
material; de o motivaie adecvat, de stimulare a activismului;
o memoria este mai puin afectat;
5. activitatea voluntar

prezint deficiene n toate momentele

desfurrii ei;

scopurile fixate sunt apropiate, generate de

trebuine imediate, se abat dac ntmpin dificulti i execut alt sarcin
mai uoar;

nu dau atenie instructajului, trec la aciune,

nu cer lmuriri, nu prevd dificultile ceea ce duce la eec;

dac indicaiile se dau pe parcurs greelile

apar mai puin frecvent (planul trebuie prezentat secvenial)

negativism la comenzi categorice (pentru a

colabora trebuie s fie sugestionai, reacioneaz negativist la comenzile
categorice datorit capacitilor reduse)

este bine s li se sugereze ceea ce trebuie s

fac i nu ceea ce nu trebuie s fac;

a se evita tonul ridicat;

6. n plan emoional afectiv

sunt imaturi afectiv;

debilul mintal colar are manifestri afective

specifice precolarului manifestri afective neconcordante cu cauza care
le-a produs: suprarea ia forma unei crize de furie; manifestri agresive
i autoagresive; veselia crize de rs nestpnit; manifestri de simpatie
fr reinere. Toate acestea nu sunt expresia unor triri adnci i stabile, ci
efectul capacitii reduse a scoarei cerebrale de a exercita un control
asupra centrilor subcorticali, astfel cauze nensemnate pot determina
ncetarea crizelor sau trecerea la o manifestare contrar.

unii debili sunt placizi, au capaciti reduse

de a stabili contacte, se caracterizeaz prin unele note autiste;
7. n planul motricitii e n strns dependen cu nivelul de debilitate;

fora,
precizia,
viteza,
coordonarea,
prehensiunea sunt inferioare deoarece micrile sunt legate de psihismul
individului (nu este suficient fora i dezvoltarea fizic); se manifest i
la debilul mintal lejer;
lateralitatea este afectat; se fixeaz cu
ntrziere sau este ncruciat (dominant pentru mn, ochi, picior), ru
afirmat i duce la ntrzieri n plan lexico-grafic;
reglarea forei micrilor este deficitar
(insuficiena senzaiilor kinestezice);
prezint micri stereotipe (mai frecvente cu
ct deficienele sunt mai grave sub 60 coeficient de inteligen sunt
incapabili de micri de precizie);
ntr-un mediu de via stimulativ se pot
elabora motivaii gradate i abiliti pentru stimula procesul educativ;

Sindroamele deficienelor mentale

Acestea sunt forme stabile ale deficienei mentale fiind n raport direct cu
bolile ereditare, cu malformaiile congenitale. Se manifest prin structurile
fizice i psihice caracteristice sindromului respectiv. Din asocierea semnelor
somatice i fizice rezult un tablou din care se poate deduce boala fr o
consultare de specialitate.
Sindroame determinate de anomalii cromozomiale
a) anomaliile cromozomilor autozomi
1.
Sindromul Down
b) anomaliile cromozomilor sexuali (gnomozomii)
1.
Sindromul Turner
2.
Sindromul Klinefelter
Sindroame cromozomiale:
a) anomaliile cromozomilor autozomi
1.
Sindromul Down provine de la cel care l-a descris Langdon Down
1966 numindu-l i idioenie mongoloid.
Originea acestei boli a fost stabilit n 1959 de Turbin i Lejeune care
au ajuns la stabilirea aberaiei cromozomiale descoperind un cromozom n
plus n poziia 21 rezultnd astfel trizomia 21 nu se tie cum se dobndete
aceast anomalie dar se tie c este influenat de vrsta mamei dup
Thomson la mamele sub 21 de ani exist un risc mai sczut care ns crete
odat cu naintarea n vrst.
Aceasta este una din cele mai ntlnite anomalii cromozomiale 1 caz
la 700 de nateri. Nivelul intelectual este sczut Blessing consider c 60%
din cazuri sunt la nivel de debilitate i imbecilitate i 40% de idioenie fiind
influenai de mediul stimulativ. Diagnosticul se face chiar de la natere,

b)

similitudinile ntre copii bolnavi fiind foarte mari, atenund chiar

particularitile rasiale.
Particulariti:
capul mic;
occipital turtit,
faa rotund, lat, colorat n rou la nivelul brbiei i al obrajilor(fa de
clovn), pomeii sunt abseni,
fantele de la ochi sunt orientate n sus i oblic ca la mongoloizi,
ochii sunt la distan(hipertelorism),globii oculari sunt mici, pleoapele sunt
inflamate(blefarit) i n diverse cazuri poate aprea strabismul;
nasul este scurt i turtit, nrile sunt largi
urechile sunt asimetrice mici situate jos
gura este mic, ntredeschis, limba este mare i fisurat rezultnd limba
scrotal, buza inferioar este groas i fisurat de multe ori; bolta palatin este
ogival rezultnd vorbirea pe nas; dinii sunt mici cu vicii de implantare,
rezultnd vorbirea neinteligibil
gtul este scurt i gros;
abdomenul este mare i hipotom;
degetele sunt mici i lipite rezultnd sindactilia
picioarele sunt scurte i plate; degetul mare fiind la distan de cel de-al
doilea
limbajul se dezvolt cu ntrziere i rmne la un nivel sczut;
prezint grimase faciale
mobilitate sczut;
n plan afectiv sunt afectuoi, sociabili, geloi i pot nva s cnte la
instrumente de percuie avnd simul ritmului;
pot munci la slujbe cu caracter repetitiv;
prezint malformaii viscerale, afeciuni cardio-vasculare, malformaii ale
tractului gastro-intestinal iar bieii sunt sterili;
durata de via este n funcie de gravitatea malformaiei; mortalitatea este
crescut n primul an, 28% ajung peste 30 de ani, 8% peste 40 de ani iar 3%
peste 50 de ani.
anomaliile cromozomilor sexuali (gnomozomii)
1) Sindromul Turner (la femei) este o anomalie n minus a
cromozomilor n care lipsete cromozomul x, este o disgenezie sau agenezie
gonadic care provoac sterilitate. Din punct de vedere intelectual pot fi i
normale dar se ntlnesc i cazuri de debilitate (10% din cazuri); dezvoltarea
statural este sczut (nanism sub 1,40m); gtul este scurt, cu plgi cutanate
(terigum coli); toracele prezint mameloanele ndeprtate, cu malformaii ale
coloanei vertebrale (scolioz, scifoscolioz)

2.
Sindromul Klinefelter reprezint o anomalie n plus a
cromozomilor x de unde rezult intersexualitate care este observat cu
precdere la adolesceni; se manifest prin acrofie testicular deci i prin
sterilitate, pilozitate i musculatur slab dezvoltat; deficiena mental este cu
att mai grav cu ct numrul cromozomilor x este mai mare. Bolnavii
manifest tulburri de comportament, inhibiie complexe de inferioritate
mitomanie i nclinaie spre perversitate sexual.