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Caso 01

Un paciente de 50 aos consulta por debilidad. En la exploracin, se evidencia


cierta palidez cutaneomucosa. Entre las diferentes pruebas que se realizan, encontramos el frotis que se muestra en la imagen adjunta. El diagnstico menos
probable es [Figura 1a]:
1.
2.
3.
4.
5.

Hepatopata.
Hemoglobinopata C.
Talasemia.
Esplenectoma.
Mielofibrosis.

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Hematologa

En este caso, la imagen clnica corresponde a un frotis, donde


podemos ver estomatocitos. Como sabes, los hemates normales tienen forma de lente bicncava. Pues bien, los estomatocitos son hemates cuya concavidad slo existe en una cara, y se
hacen convexos por la otra. Esto produce una zona hendida en
el centro del hemate, que a veces se describe como en boca
de pez (la raz griega estomato significa boca).
Esta alteracin suele obedecer a cambios de la permeabilidad de la membrana del hemate para ciertos iones (sodio,
potasio), con la consiguiente sobrehidratacin celular, ya que
tiende a entrar sodio en ella, arrastrando consigo algo de
agua por efecto osmtico.
La aparicin de estomatocitos puede ser debida a circunstancias muy diversas. Por ejemplo, existe una forma hereditaria, la estomatocitosis congnita, que se produce por una
carencia de la protena 7.2 de la membrana eritrocitaria, conocida tambin como estomatina. Sin embargo, dentro de
las causas secundarias, las hepatopatas y el consumo de
alcohol estn entre las ms frecuentes. Tambin pueden verse, en ocasiones, en otras enfermedades como talasemias,
hemoglobinopatas o pacientes esplenectomizados.

Figura 1a.
El diagnstico menos probable sera la mielofibrosis (respuesta 5).
En esta enfermedad, el dato ms destacado es la fibrosis de la
mdula sea, que produce la aparicin de dacriocitos (hemates en lgrima), morfolgicamente muy distintos a los que nos
muestran en esta imagen. No olvides que los dacriocitos tambin pueden apreciarse en otras circunstancias donde la mdula sea resulte invadida, por ejemplo en un cncer metastsico.

Figura 1b. Algunas anomalas eritrocitarias en el frotis.


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