Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
-
2003
545
616.24-008.64
43
. . .
43
., ..
- .: -, 2003 - 312 .
ISBN 966-521-198-6
,
-. ,
.
-,
, .
.. , .. ,
2003
-.
-, 2003
ASB - assisted spontaneous breathing
ASV - assisted spontaneous ventilation
BiPAP - biphasic positive airway pressure
CMV - controlled mechanical ventilation
CPAP - continious positive airway pressure
CPPV - continious positive pressure ventilation
ET - O
F - : 1F = 1/3
fHb -
FiO -
b -
Hct -
IFA - inspiratory flow assistance
IMV - intermittent mandatory ventilation
IPPV - intermittent positive pressure ventilation
IPS - inspiratory pressure support
IRV - inverse ratio ventilation
MAP - mean airway pressure
MMV - mandatory mechanical ventilation
nHb -
NO -
O - ( )
O - ( )
O - ( )
PCV - pressure controlled ventilation
PEEP - positive endexpiratory pressure
PLV - pressure limited ventilation
pO - ( )
Qp/Qs -
SaO -
S B O -
SIMV - sinchronized intermittent mandatory ventilation
SO -
VCV - volume controlled ventilation
O2
-
-
-
-
-
-
-
-
-
(V) -
-
-
(PLV) -
(IRV) -
(IV) -
(V) -
(V) - ,
(VV) - ,
-
-
-
-
(i) -
-
-
(V) -
-
-
- -
- -
-
- -
- -
- ()
- ()
-
-
-
- =
-
5
-
-
-
-
-
-
(IPS) -
(PEEP) -
(IFA) -
(IMV) -
(CPAP) -
- -
- -
PCB -
-
- =
(ASV) -
(ASB) -
-
- -
(SIMV) -
- -
-
(CMV) -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
()
, -
, ,
, , .
, ,
. , ,
, ,
. , , ,
,
.
, ,
. ,
, ,
, . ,
.
, ,
,
7
,
.
,
.
, ,
,
.
.
,
,
.
, ,
, .
, ,
, .
,
,
.
,
i, , .
-,
,
8
. ,
,
. ,
,
,
.
,
. ,
.
,
, ,
,
. ,
, -
.
.
1.
1.1.
, ,
.
( ),
,
.
.
(,
, ) . :
, , U- ,
.
,
.
.
,
, ,
.
(, , ).
- ,
.
,
. -IV
10
1.
, .. , .
8-10
, .
, ,
(, ),
.
- 10-12 - 11-12,5 .
16-20 ,
- ( )
. 4 , 2-
5 , 6- - 6 .
6 , - 11 .
, ,
,
.
23 (
), 23- .
. 10 . 1 .
.
. 16
.
.
=
( )
. ,
.
,
, , , .
.
11
1.
(, , )
.
.
-
.
. , ,
: (), ( ) (),
.
() , .
,
.
-
, :
( ,
);
(,
);
(
- , ).
,
.
.
(), b, , . b , .
( ).
, ,
,
.
12
1.
300 ,
80 .
,
. . 1 -
.
( ) (
), .
,
, .
- ,
,
.
(, )
.
,
.
,
.
, ,
.
, ,
.
. ,
, , ,
. ,
,
. (
)
.
, , . 1.1.
2
13
1.
1.1.
( 1 )
4 0 - 6 0
30-60
25-40
12-20
(/)
8
8
8
8
(. . .
/)
40
20-30
20
1-2
(/ .
.)
3-5
10-20
20-40
70-100
-
. .
,
.
300 / 0 250 / 2 .
0 = 3 - 5 //, 0 = 3 //.
2
1.2.
, ,
() (
). - : PV = const.
. ,
, .
,
- , , .
,
, .
- ,
- ,
, , .
,
.
14
1.
, - .
, ,
. , , . e
.
2/3 .
1/3 ,
,
.
,
,
. ,
,
() / (
, ).
.
.
().
.
( )
, .
, ,
. ,
.
() ()
.
. --, 15
1.
- ,
,
.
.
,
. :
--
.
,
,
.
1.3.
( ) .
, (. 1.1).
70 .
1. () -
. - 0,5-0,6 .
2. (.) - ,
, ..
. :
2,5 ( 2/3 ).
3. (.) - ,
, ..
.
- 1,5 ( 1/3 ).
4. () - ,
.
5. () - ,
,
. ,
.
.
16
6. () - ,
.
7. ()
- ,
.
. 6 . 17
1.
,
.
,
, , ,
.
,
. 70%
.
, , , ,
, ,
.
8. () -
, .
- 3 3,5 .
= + .
- ,
.
.
( )
,
. ,
, ,
16-
. ,
,
( ),
, ,
.
- , 18
1.
,
.
.
. 20%
. ,
, ,
.
, ,
-
, .
, -
.
() ().
() - , ,
()
, . () -
():
= + .
,
, .
() , ( = . +
+ ),
.
, :
.
, :
;
2
19
1.
();
( = 65 54
).
,
,
. , , a a p o o
,
()
. ,
:
10%
;
50-75%;
35%.
:
;
,
( 8 /
).
.
.
.
-
20
1.
,
.
. ,
30%
,
50% (1,75-2 ).
2-3 .
1.4.
, ,
.
,
.
. , ,
. ( )
-4 -8
. . ,
-40 . .
+40 . . ,
.
().
1.5.
() , :
1) ;
2) () ,
;
21
1.
3) ,
(- ).
.
. ,
- .
.
,
,
,
( ):
,
(
) , 2300.
,
, .
, 1250,
.
(,
)
( ).
f,
.
22
1.
( )
() (Q),
.
,
.
, . , ,
, ,
,
,
(Q ). , , Q ,
, ( ), . ,
,
2-3 . ./* 5-10
. . /* .
,
,
,
, ( r - ), r .
(
), ,
.
, ,
, ( )
( ).
(, -
) (,
)
.
2
-1
-1
23
1.
,
.
(, 3 .)
.
.
,
. , ,
,
(
). ,
(.. , ,
)
,
- ,
.
,
,
,
.
.
,
.
() -
.
,
. .
./* : R = d / v .
-1
24
1.
().
24 . ./* .
4-6 . ./* .
.
- -
.
- . . 1.1.
:
-1
-1
. 23 . .,
- 20 . ., - 36
/ (0,6 /).
R. = (23 - 20) : 0,6 = 5 . .//.
,
4- , .. 16
2 , R = L/r .
:
(, , );
( );
.
( )
,
:
=
+ .
80-90%
10-20% - .
4
25
1.
1.6.
- .
11 13
,
, .
, , ,
,
.
:
(,
, ).
(
). , .
, , .
, ,
.
, , ,
,
. +40 . .
.
,
.
() -
(/.) (.):
= /. + .
() (compliance, , ) -
, 26
1.
.
,
/ . .:
dV ()
=
.
d ( . .)
(V)
,
(),
AV, . compliance,
.
(compliance)
.
:
.. = 0,1 / ..
compliance
( )
.
,
, . ,
. 9-12 2-3
, .
, .. .
, , :
()
C
.=
- ( . .)
50-70 / . . ,
, = 0.
3-5 .
.
27
1.
-
, ..
,
.
compliance.
0;
( ) :
.
,
.
. , -
,
, , ,
( ) .
, .
,
, ( ,
) . 3-4 / .
., .. 3-4 1
. . \^ = 800
3 / . ., Vt. = 740 . =
= 20 . ., . = 40 . . Vt. = 680 .
:
= 1/.
.
, .
.
200 / . .,
.
100 / . ., ,
:
.
28
1.
. , ,
.
. 1.1.
()
( , , )
.
1.7.
,
.
, (
).
, .
, ,
, ,
10 , ,
. , ,
.
,
,
.
-, .
, ,
.
(0,040,05 /), - (0,002-0,005 /).
, 29
1.
( )
. ,
. ,
.
, .
. -
,
.
-
.
,
,
.
,
.
,
:
1. ,
,
.
2. ,
, ,
- ().
.
3.
,
.
- (. 1.2) .
.
. ,
, .
8- ,
.
30
1.
()
. 1.2. -
:
,
.
, .
. , .. ,
.
() :
,
. ,
.
( 3 ).
2-5
. ,
.
31
1.
,
-.
:
.
.
.
() -
. . . ,
,
-, .
. . 1.2.
1.2.
: = /.
.
.
1.8.
.
( ).
,
32
1.
, .
(
) ( ).
(, --,
.).
,
,
(
),
.
,
.
,
,
. , ,
,
, ,
,
,
.
(,
, ) .
:
W = }dV,
W - ; } - ,
; dV -
.
( ,
33
1.
)
,
,
, .
,
, .
,
( ).
.
,
.
. , , ,
, .
,
,
, ,
. ,
,
. ,
0,33 ( 33 ) 0,01
, 0,18 ( 9 ) 0,02 1
, 1 20,1 ( 134 )
0,15 . :
1) 1 ;
2) 1 ;
3) 1 .
,
1
, . 34
1.
, ,
1 ,
.
, ,
1 . (
/) ,
, , 0,010,06 1 0,1-0,5 /.
60 /, 6-12 /.
( 200 /)
250 /, .. 1 1 ,
.
0,51 02, 1 4-8 0 1 (2-3%
). ,
140 /, 3-4 1
500 / ( 10 20% ).
, ,
,
.
(, ,
).
.
, ..
,
,
.
, ..
,
.
,
2
35
1.
, ,
.
. ,
,
.
,
(
).
,
.
,
, ,
.
,
. ,
,
(.. , ,
) (
)
.
,
, .. ,
1 .
. ,
.
,
,
36
1.
,
,
.
, ,
: W = FL. ()
(F) (S): = F : S.
. .
.
:
37
1.
.
.
,
.
- -
.
,
5 /, 2%
.
20% .
,
.
,
.
- ,
,
.
2
1.9.
. ,
. .
,
.
,
.
.
1. - ,
40 . .
2
39
1.
2. - ,
( < 40 . .).
3.
( 0 > 40 . .).
4. -
,
(,
).
5. - ,
.
6. -
, .
7. - .
8. - .
9. - ,
( 0 , ).
10. () -
.
11. - ,
.
,
.
12. - ,
.
( ).
.
- .
,
, ,
( )
.
2
40
1.
, ..
. , ,
,
( , . .).
,
. ,
( ,
, ),
.
,
.
, .. .
.
,
:
-
. , ()
,
. ,
,
.
( ). ,
()
( ),
.
: ,
, ,
41
1.
. ,
, 1
().
, . , 3 ,
- 4 , 75%.
50
70-80%, 65-70%).
.
.
.
, ,
.
.
,
, 10 /.
.
,
. .
, ,
, ,
()
.
,
.
,
(
). , ,
. ,
.
()
,
42
1.
.
, ,
.
,
40-60 1 .
10 .
(). , ,
, .
,
120-170 /.
,
. ,
,
( ).
1.10.
0
.
(100 . .)
, ,
(35-40 . .).
0 (46 . .
, 40 .. ).
, ..
.
. -
- ,
, .
, ,
, 2
43
1.
.
.
,
.
,
,
.
(). ()
() ,
. 0 20-25 ,
, , 0
20-25 ,
.
,
.
,
,
- .
.
100 .
.
.
:
.
1 . , ..
.
.
2
44
1.
, (b),
(bO ). bO
. , ,
, O
. O
, -
. O
,
.
.
,
( ), (
0,3 ). ,
.
.
,
, ,
, .
, ,
35-40 . ., - 100 . .
:
46 .
., 40 . .
, ,
,
.
,
.
,
, ,
. ,
2
45
1.
, ,
.
-
.
,
.
, (V )
-
.
(V ) 300 /,
10 . .
,
D 30 * * . .
paO ,
.
,
. D
,
.
, ,
( Q ) .
D /Q . .
2
-1
-1
1.11.
, , :
1. (V).
(
) . ,
,
2
46
1.
. ,
35%.
,
. , ,
( ), (
).
2. ( Q ) . -
,
- .
, .
, , ,
, .
, ,
().
.
3. (D ).
-
.
,
.
,
.
,
V/Q D /Q. ,
. ,
47
1.
, , , .
O
, O - (
), .. .
,
, .
, , O
, O - , ,
. ,
- , ,
.
.
,
.
:
2
1) - V/Q ;
2) -
3)
D /Q;
- V/Q ;
4)
- D /Q ;
5) - .
,
,
.
,
, ..
( ). -
, , .
,
.
, ,
, .
48
1.
2% ,
5-10
. .
. (,
)
, (
) ( ).
,
.
.
,
. ,
, .
, . ,
95 . ., 40
80 . ., 70 - 70 .
. , ,
.
40 . .
.
2
1.12.
.
: (
) ,
.
, .
,
:
(0,6 )
2
49
1.
,
, .. .
, ,
, .
,
.
, ,
. ,
.
2
.
, .
, , ,
, , .
(N)
,
.
,
. ,
, ,
, .
, ,
-.
(0,5-2 ),
.
- ,
.
( - )
( , ).
- (D )
:
2
50
1.
AaD = - .
:
- (i - ) : RQ; i = (Patm - pH O)Fi02,
- ;
- (40 . .);
- ;
i -
;
Fi - ;
0 - (
47 . .);
Patm - ( 760 . .);
RQ - ( 0,8).
: = 90 .
.; = 40 . .; = [(760 - 47) 0,21 - 40] : 0,8 =
= 138 . .; AaD = 48 . .
: F i 0 = 0,21 A a D 0 = 10-20 . .,
Fi - 1,0 AaD = 25-65 . .
- 200 . .
- (AaD )
5-7 . . Fi
10%. Fi AaD
,
.
.
: , Fi = 1,0, =
= 320 . . = 40 . .
D = - = [(760 - 47) 1 - 40]/0,8 - 320 = 673/0,8 - 320 = 841 - 320 = 521 . .
= Fi 5 (%). ,
, AaD
AaD = 145 - ( + ). AaD
.
A a D :
- ;
2
51
1.
( ,
);
;
Fi ( ).
2
1.13. -
, ,
, .
() ,
, .
( -4 -8 . .) 0,25 . .
.
4-5 /,
5 /, -
0,8. VA/Q = 0,8, V -
; Q - .
,
, , ,
.
.
, ,
, V / Q = 0 .
.
- ,
.
. ,
.
.
, .
(.1.4).
52
1.
. 1.4.
1 ,
,
. .
. ,
> >
> v, - ; -
; v - .
2, ,
,
, , ,
.
,
: > > v. 3,
,
: > v > .
, ,
, .
1
, 2 ,
53
1.
3. ,
10 . .,
.
, . ( 10 .
.) ,
- .
1.14.
-:
,
.
,
, ,
.
, -
. , : (, , , , ),
, - (
), .
1.15.
-
, .
,
, ,
.
(VD).
150200 (2 / ). 54
1.
,
, .
.
()
, .
,
, , .
.
,
. ,
,
. ,
: . = . + .
(VD).
(V) -
(VD/V).
30% -
70%. , VD/V =
= 0,3. 0,70,8 ,
O
, .
,
,
- .
(VD) ,
2
55
1.
.
.
(VA),
.
: VA = (VT - VD)F, VA - ;
VT - ; VD - ; F .
:
VD. = VT(1 - O /0 ),
VT - ; O - O
; O - O
.
O
O
O .
. = VT(1 - O /O ),
O - O .
. 75 12
, - 500 , 6 ,
- 12 150 (2 /),
.. 1800 . 0,3.
20 ,
(VT) 300 ,
6 ,
3 (20 150 ). 0,5.
. ,
.
, ,
0,5
0,55 24 .
2
56
1.
1.16.
, ,
.
-
. , ,
. ,
, ,
.
( - ).
= .
(QS)
(Qt)
- . 3-5 %.
- ;
- ; V -
.
( )
,
= (. - ) Fi - [Fi + (1 - Fi ): R]; R -
, 0,8.
(= ) = 40 . .
= (760 - 47) 1 - 40 [1 + (1 - 1): 0,8] = 713 - 40 = 673
. .
:
= b (/) 1,34 ( / b) S (%) + (
. .) 0,03 ( // . .);
b = 140 /, = 260 . ., v = 43 . .,
Sa = 100% Sv = 62%.
2
2 0
57
1.
58
1.
1.3.
(
- 2% )
(
- 2% )
(
)
1.17. -
: - R () - .
,
.
59
1.
,
, : = RC.
- ,
63%. ()
,
. ,
.
. ,
.
:
100 37% ,
95 % , 7
0,1%, .. 99,9%
.
,
(3).
.
2 . .//,
- 0,1 / . .,
0,2 . ,
, .
.
. 1.4
.
,
5 ( 4,5 ). ,
,
60 .
.
.
,
.
4 :
60
1.
1.4. ()
( ):
, ,
()
2 x 0,10 = 0,20
5 x 0,06 = 0,30
15 x 0,06 = 0,90
8 x 0,03 = 0,24
5 x 0,01 =0,05
;
;
;
.
.
, :
.
,
. , ,
.
(IRV)
(. . 4).
, ,
, .
(
- )
pendelluft ( ) ,
.
.
no-flow - (
). ,
. 61
1.
, ,
(
).
,
. , , pendelluft
.
1.18.
.
.
( ,
),
,
.
()
(),
. -
( ),
, 1 . (1 . = 760 . .).
-.
, .
-
,
. , ( = 95 .
. = 40 . .)
0,003 1 , - 0,026 1
. ,
, 9 .
.
,
2
62
1.
.
,
. ,
.
. ,
0 ,
, .
,
:
, 1
4 .
22,4 , 64500 4 22,4 =
= 89,6 , 1 - 1,39 .
(1,34-1,36
1 b). ,
. , ,
in vivo 1,0 b 1,34-1,36 (
).
, ..
.
, , ,
3 /. ,
, :
= 1,34 / 1 b / 1 = 0,20 1 .
,
( > 300 . .);
.
,
. ,
b 140 / 14 % 1,36
/ b = 19 / 100 .
, ,
. , 2
63
1.
, ,
-, .
(saturation, S)
(S ):
2
b .
, S = 0.
, S = 100%.
, ,
. ,
,
(100 . .)
97%. ,
b
- .
3% (. 1.5).
2
1.5.
S
2
70-105 . .
35-45 . .
95-98 %
35-40 .
40-50 . .
70-75%
.
( . .) =
= 100 - ( : 2). 60 . .
,
.
2
64
1.
1.19.
.
. . 1.6
( ) b (S ).
2
. 1.6.
, S-
. Sa :
.
( ) ,
.
. ,
,
- , .. ,
2
50
65
1.
50%. ( 7,4 t =
37 C) P 26-28 . .
S-
.
,
.
, ,
(),
.
,
1:4.
,
:
+ <---> .
, S b
,
.
,
,
.
.
,
, .
,
. ,
, S b .
, , ,
. , 97 95%
90 70 . .,
o
50
66
1.
85% 50 . . .1.6
S 37, 7,4 38 .
.
1.6. b
2
Sa (%)
35
57
75
83,5
89
92,7
94,5
96,5
97,4
( . .)
20
30
40
50
60
70
80
90
100
,
.
( )
.
95 . .
97%. (
- )
. ,
, .
, 60 . .
90%. ,
, ,
.
:
( )
, ,
.
2
67
1.
.
()
.
.
.
40 . .,
7 3 % .
5 . .,
7%;
.
.
(S ).
S , , ,
( 1 ):
= 1,34[]S x 10 ,
S %, [b] - /.
,
, (S = 97%)
0,20,
(S = 73%) 0,15. ,
( ) 0,05. ,
25%
. ,
.
0,1.
b
, ,
. , 2
-5
68
1.
, ,
S- .
b .
,
: ,
.
( ). : , ,
, 2,3 . ,
. b , b.
:
. : , , , 2,3
.
,
. , >= 7,2.
, ,
, , ,
. (
) . ,
- .
.
. , ..
,
.
.
(PC ): .
b .
,
, 2
69
1.
.
,
.
,
(
).
,
.
, .
. ,
.
.
,
.
. ,
.
, ,
,
( - ).
. ,
,
.
2,3- (2,3-).
.
: ()
,
, ()
. ,
.
2
70
1.
.
, ,
.
.
, , in vivo
(
, ).
b
. ,
,
.
(120 / 180 / ), ,
.
, . , =
= 25 . . 0,08,
- 0 , 1 1 .
.
,
- .
.
( , )
, .
: b + <---> b.
, .
:
b ,
b (..
).
.
, 2
71
1.
,
200 .
.
,
. ,
, .
,
. , 7
10 , 50% .
b 1%
. b
3%, - 10%.
20%.
,
, ,
3 10 .
.
2
-4
-4
, ,
b ,
, .
.
,
- ,
, , .
.
,
, .
2
72
1.
1.20.
,
.
.
- ,
. ,
,
;
.
.
.
.
, . 64 500,
- 16 000.
- ,
,
.
,
. (b),
, (b ).
,
,
, .
. ,
, .
,
.
. (),
- . ,
.
, .
2
73
1.
, . .
(adult) b
a-, - b-.
(fetus) (HbF) b-
g-,
. HbF b.
158 / (15,8 /) 140 / (14 /) .
,
.
.
200 /,
.
115 /,
, .
, ,
. ,
,
( , ).
. ,
, 130 /
120 / .
()
,
.
- mean corpuscular hemoglobin ().
,
.
. 74
1.
. ,
, .
.
,
,
.
,
,
,
. ,
,
.
(), .
,
.
,
, .
4 /. 1
1,34 ,
0,5 10
1 .
,
3-4 .
.
, ,
,
.
,
10-15 . .
.
,
2
-2
75
1.
.
.
,
.
,
, 0
.
= Q, -
; Q - .
,
.
,
,
.
.
, .
,
.
.
= ( Q) : ( Q) = : ,
- ; Q -
; -
.
,
.
,
40-60% ,
0,4 0,6.
0,3.
. , 2
76
1.
0,9.
. 0
,
, (
, ) - .
,
(. 1.7): ,
(S ) (b).
: 600 50 // .
,
. 2 ,
1/8.
,
250
.
2
1.7.
(/)
1000
500
125
(/)
5000
5000/2
5000/4
(%)
95
95
95
2
b
(/)
(/)
150
1,36
150
1,36
150
1,36
,
:
( );
.
, .
,
-
77
1.
. -
.
1.21.
.
, .
.
.
, .
, ,
. .
,
.
,
,
().
. -
. ,
- ,
.
, ,
( ).
, ,
, .
, ,
.
,
, ,
. 78
1.
:
. 1.7.
,
,
,
, ,
.
, , ,
-
.
, , ,
, ,
, ,
, .
5
.
Cornelia Lange, Pierre Robin, Treacher Collins,
Rubinstein Taybi, 21.
:
() = [ () + 16] : 4.
6
3 3,5 , 6 - 3,5 .
, .
5,5
7,5 - 6-12 . 12-18
8 . 2-
: [ () + 12] : 5.
.
. ,
79
80
1.
. ,
15-30 . . 8 .
.
.
, .
.
.
81
2.
2.1.
()
,
( - 92-100 . .; = 35-45 . .)
( )
,
.
.
,
,
,
. ,
,
.
.
. ,
.
-
. -
.
2
,
:
82
2.
I.
1. .
2. - :
) ;
) - .
) ,
( -).
3. .
II.
1. - :
) ;
) .
2. .
3. .
, , , , - .
, ,
,
.
:
,
,
- (,
, )
().
- -
.
( ,
-) , 83
2.
-
().
, ( -
, ),
,
.
,
,
,
.
2.2.
, ,
( ).
- .
.
(..
) , , ,
.
3
:
I - 45-55 . .;
II - 56-70 . .;
III - 70 . .
2
2.2.1.
, , , , ( ),
, ,
, - . 84
2.
.
:
-, , , -
.
, - , , , - ,
, ,
.
,
, ,
.
2.2.2. -
, , , ,
, -,
.
, , .
,
,
,
.
,
, .
,
85
2.
.
,
, ( - ) .
: ,
.
, .
, -
.
-
, -
, ,
:
, .
, ,
, 2 / ,
.
- ,
,
( , , , ).
,
.
-
, -
.
,
.
4
86
2.
2.2.3.
, ,
, ,
, ,
.
.
, ,
.
: ,
.
, .
2.3.
.
, ,
-
. , .
.
, .
2.3.1. -
(.
, ) -
, 87
2.
, , ,
, ,
.
, , -
,
.
(J.Goldpearn, J.Badvell, Int. Anesth. Clin.,
1986):
I.
A. :
) ;
) ;
) ;
) ;
) .
. . :
) , (
, , -, , , , , , -);
) -;
) (-).
B. :
1. :
) (-);
) ;
) 21 ( );
) ();
) .
2. ( ).
3. ( ).
. :
1. :
) ;
) - ();
) ;
) ;
) ;
) .
2. :
) ;
88
2.
) ;
) , .
3. .
4. .
II.
. :
1. .
2. .
3. -- .
4. .
5. .
6. .
7. :
) ;
) .
8. .
9. - .
. :
1. :
) - ;
) ;
) ;
) ;
) .
2. :
) ;
) ;
) ;
) ;
) ;
) .
III.
. :
1. , , .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. ().
89
2.
. :
1. :
) ;
) ;
) ().
2. :
) ;
) ;
) ;
) .
3. :
) .
:
1. ,
.
.
2. ,
,
.
3.
( );
.
, , ,
.
1
4 2 .
75%, 16 .
8
44%,
90
2.
3 .
, .
,
,
.
4.
.
,
,
.
.
, .
,
.
5. 0,1-0,15 ,
0,4-0,5 .
, ,
,
, .
.
, , ,
.
.
- , , ,
, , .
91
2.
, ,
- ,
.
-
, ,
. ,
, ,
.
,
.
.
, , ,
.
,
,
. - , ,
. ,
, .
.
. ,
.
, ,
.
.
92
2.
,
,
,
. ,
:
: ?
? (
.)
,
?
,
,
. ,
. .2.1
-
- .
2.1.
, ,
. influenzae,
93
2.
()
,
,
2.3.1.1.
-
1 4 , ,
, .
.
, ,
,
,
, .
,
, . 94
2.
, .
( ),
(,
) . -
.
,
.
2.3.1.2.
, ,
.
.
-
(, , , ),
.
1941 . S.Sinclair.
Haemophilus influenzae .
,
, ,
. ,
.
78% .
Haemophilus
influenzae .
3-4 , .
.
3-4
2 11 .
, , . ,
95
2.
,
.
,
.
,
, .
, -
, , ,
,
.
6-11 . ,
,
.
: , ,
, , , - ,
.
. ,
,
.
.
, 24-50%
, ,
.
,
. ,
,
, , -.
.
29% .
()
.
.
.
-
96
2.
.
.
.
, . ,
,
,
.
,
.
.
, (
).
,
,
, , ,
. 12%
.
,
.
,
.
- , ,
.
.
,
,
( ). ,
,
(
97
2.
).
.
, .
.
, , .
, :
(), , ,
, , ,
. , ,
, .
.2.1.
.
. , . ,
(
) ,
.
.
.
,
.
:
.
.
.
.
.
, ,
, . 2
98
2.
.
. ,
.
,
.
.
.
,
, .
.
0,5-1 . 48 .
4-8
. .
.
8-24 , ,
.
.
, ,
, (
), .
, ,
.
,
.
.
99
2.
2.3.1.3.
,
, , ,
.
, ,
.
, , 4
, I-III
, , , IV
.
I
, .
(). ,
, .
II
, ,
(), , ,
. I -
, ,
, .
, , . - ,
.
III
- ,
, , ,
, , ,
, -
. ,
, ,
.
,
. .
IV
100
2.
, ,
, .
,
, ,
.
II
,
- ,
, . -
- , -
,
, -
, .
. (
, , )
10 / .
5 / ,
. 15-45 , 4-8 .
. 7
,
,
3-4 / .
II
.
,
. 0,5 2,25%
1:6-1:8 .
-
, 2 ,
.
101
2.
2 , (
) .
.
.
,
.
(1-1,4% ,
, ),
, 2-3 ,
, .
,
, , , , .
II III III
, .
.
- 1%-
.
. III IV
- .
.
.
.
102
2.
,
,
. ,
,
,
( ).
2.3.2. -
(),
,
, , ,
,
. ,
, .
(
)
,
.
.
, , ,
.
.
,
. ,
.
,
.
( ).
2
103
2.
.
.
,
(, ).
- ( ) -
.
,
, ,
, .. -
.
.
().
, ,
b - .
,
,
15 .
,
, .
.
.
,
b- ,
,
.
2
104
2.
.
, ,
.
() ,
( ).
, .
- .
,
,
,
.
, .
, b ,
, ,
(b -,
.
b - (
, ),
.
, , ,
.
.
,
.
:
2
105
2.
> 35/;
;
.
.
: <
<50 . ., > 70 . . > 11,25
. ./, < 7,25.
.
,
.
(ASB).
ASB ,
,
,
(. . 4).
. (),
ASB, :
= - Ptrigger.
(. . 4),
,
, ,
.
(CMV):
(
, - 6075 . .);
- 8-10 ;
8-10 / ;
- I :
1 : 1,5 1 : 3 ;
< 5 . .
2
106
2.
.
, pH (7,35-7,45), ,
,
.
,
(.<
< 40 . .). (90 . .)
. .
0 2 .
, ,
. 10 . ./
60-75 . .
,
,
.
.
I : 1 : 1,5 1 : 2.
I : =
= 1 : 3 , .
.
< 5 . .
,
.
.
.
, .
CPAP , ,
.
,
( 2 / /) (, 0,1 / /). 2
107
2.
2 / /. ,
. 1012 / 10-16 ,
( T : T = 1 : 2-1 : 2,5).
,
(
). < 45 . .
.
I
EX
2.3.3.
-
.
,
: , ,
, ,
, , -
- ,
,
, .
3-4 ,
.
,
.
,
.
, , 35-32 . .
- ,
, - .
,
- (
2
108
2.
, , ,
, ).
:
, .
.
,
, .
-
,
.
pendelluft ( ).
,
.
.
.
.
-
.
, ,
, (
), 17-24 ,
- .
2.3.4.
, (),
, ,
, , ,
109
2.
, .
,
. (, ) , , , . ,
,
-
. , , ,
,
,
- .
, .
(, , ),
, -
, .
- ,
.
,
,
,
.
, ,
, ,
, .
, -
()
( )
. :
(
Pa /Fi < 175);
2
110
2.
;
-
>
18 . .;
.
.
.
,
, .
, .
, ,
, .
, :
,
, <
< 55 . . Fi > 0,5;
,
,
, ,
.
,
, ,
.
4 :
1. ,
,
2
111
2.
,
, .
.
2. , ,
4 48 .
3. ,
,
, ,
, ,
.
( 1/3 ), ,
. -
, 20%
. .
.
,
.
3- :
, ,
, ,
.
,
. , ,
.
, , ,
.
25% ,
,
60% .
.
4.
,
.
100% 112
2.
, ( 4-5 . .)
.
(BiPAP, PCV) ,
(IRV), ( 5 / ),
( 25 ),
.
. (
).
BiPAP (
) ,
BiPAP
.
, ,
.
. BiPAP
(
).
BiPAP
CPAP.
.
BiPAP.
,
. ,
, Fi
- .
(BiPAP APRV).
CPAP
2
113
2.
. (<
1,5)
CPAP . -
PEEP,
.
, /,
.
, (PCV).
PCV
, , ,
, -
(< 2 /).
. 35
. . .
, ,
, .. ()
.
(.. ).
, ,
( ).
. ,
PCV .
:
, ,
;
pendelluft;
.
(, 2
114
2.
),
, (
).
(IRV).
, ,
.
,
.
.
IRV
,
.
,
. ,
,
.
, ,
.
:
. = - .
IRV
. , IRV
,
, ,
.
IRV
,
115
2.
(<3) . IRV ,
.
.
,
.
, (
, ).
,
,
,
(. . 1). (
) -
= -
- ; - .
,
.
(=-10 . .),
(= -2,5 . .).
0,
-10 . ., -2,5 . .
,
.
,
()
/ .
, ,
,
.
,
.
,
.
116
2.
( ).
,
,
, ,
,
. ,
/.
.
,
12 .
.
, ,
,
.
.
,
.
,
.
60. 30 .
:
,
;
/;
()
;
(,
);
.
117
3.
3.1.
-
.
.
, - , - ,
- , - , -
, - . ISO
: - ,
- , - , - ,
- . .
,
.
, .
, - 250 .,
- 55 .
4 .
, ,
1,8 .,
, .
,
, ,
. , 40 100
. 40 100 = 4000 .
, , 118
3.
.
,
,
, ( +
+ 1) /. 2 ,
, 200 . 400 .
100%- 9 /,
40 .
(FiO - 0,6),
80 .
(
) ,
.
. ( ),
.
,
(),
.
.
.
.
- .
.
.
,
, .
.
, ,
2
119
3.
,
,
. ,
, , ,
.
, .
, .
. ,
, ;
(FiO = 1,0).
.
.
-
,
,
.
11,5 ., ,
,
, .
.
-
,
.
, ,
.
.
.
2
120
3.
,
.
.
, ,
,
(!),
(!) ,
. ,
,
.
,
. ,
, ,
( ),
.
,
- .
3.2.
.
, ,
.
( )
,
.
.
,
. -, - 121
3.
, , .
, ..
,
, ,
, ,
.
.
,
.
,
.
, ,
.
,
.
, ,
.
.
:
1. :
;
2. :
;
3. :
;
4. :
, .
-
:
.
, ..
.
122
3.
.
,
.
2 : .
,
, ,
. ,
,
.
. ,
2 . . .
( /).
1 15 /.
- 3-5 /.
, ,
.
. ,
, , , ,
, ,
.
-
.
,
, 150 ,
.
,
.
123
3.
,
( ),
.
.
, ,
,
. , ()
-.
,
V Ti (,
): = V Ti.
, 24 /, 12/ I : - 1 : 1,5 (i =
= 2 , = 3 ):
= (24 / : 60 ) 2 = 0,4 / 2 - 0,8 , (V) =
= 0,8 12/ = 9,6 /.
( ).
,
.
.
. (
, )
, ,
.
, ( : ) 60 ,
. , ,
(0,8 : 3 ) 60 = 16 / + 24 /, ..
40 /.
,
.
124
3.
( )
.
. .
,
.
.
.
(,
), ,
().
().
,
, (
) .
,
. ,
, .
, 80 . .
.
()
, ,
.
.
,
, ,
.
,
.
,
.
,
.
125
3.
,
-.
-
,
, .
,
,
,
, , , .
.
- .
,
. ,
, . ,
, ,
, , ,
, ,
.. , .
, , -
.
(.3.1).
0 -
.
.
,
,
.3.1. -
126
. 3.1. , , ,
( .3.1).
,
, .
, ,
, 127
3.
.
,
,
,
.
,
,
.
( )
.
,
, (
),
,
. ,
, ,
.
, , .
- , ,
,
- , .
, .
,
,
.
128
4.
- ,
,
- .
4.1.
,
,
.
,
, ,
.
- .
.
(
).
. , ,
Ti .
,
( )
. ()
: = Ti + + (.4.1,
).
( )
(.4.1, ).
129
4.
() - ,
60/. = 4 ,
15 . ,
(). Ti
I : . = 15 ( = 4 )
1 , I : = 1 : 3.
: = 10 - 12 /
, = 10 - 12 ,
30 /, / - 1 : 2 ,
- 50%, - 5 . .
,
. , 2-3
(, , ) ,
.
,
,
. .4.2
.
. . ( ), - .
. ,
. ,
-
.
.
R
V : d = RV.
, ,
.
V
130
4.
(R),
.
.
,
(). V : d/dt = V/.
, .
(V= 0).
( ).
,
. =
.
. - ,
,
-.
. ( )
( , )
:
d = - = /.
,
: = /d.
.
,
. . -
,
. ,
R
V .: d = R. V .
,
().
(mean) - 132
4.
. .
(k)
, ,
.
(V , /) - ,
.
, . 30 /, I : = 1 :
2, ,
. ,
.
, ,
k (.4.3).
,
,
-.
. - ,
(.4.4).
, ,
.
- (.4.5)
( V .
V . ). /,
.
V
. (,
, ) ,
.
, .
, .
,
.
133
4.
,
.
,
, ,
, , ,
( ,
). ( )
.
,
, .
,
.
,
, .
.
,
. ,
, (
) .
, , ,
.
.
,
, ,
, : =
= /d, d = - .
- (.4.6)
, .
, - .
.
,
.
,
.
().
.
, ,
(.4.7).
135
4.
, ,
(. .3.1).
(
), ,
i
.
, ,
. ,
.
, - ,
- ,
. , , ,
, .
,
.
4.2. ,
(.4.8), .
, ,
,
, - , .
I SIMV - .
(.4.9)
.
, .
.
(.4.10) ,
( - ,
V/). ,
, .
137
4.
, ,
.
AutoFlow
(.4.11)
. ,
( ),
,
.
.
,
.
(.4.12),
, ,
.
(.4.13),
.
.
, .
.
. , ,
(
, IRV), ,
, ,
, ,
, .
(.4.14) ,
,
, .
.
139
4.
4.3.
-V ( -,
.4.15)
, , .
, -V,
. -V ,
( = 0).
, .
. -V
.
( = dV/d). -V
, .
-V .
-V ,
,
. ,
.
. 4.15. -V
()
141
4.
( ),
( ).
( ),
( ).
,
( ),
.
, .
( IV/V, SIV)
( I, V) ,
.
-V (.4.16),
, , ,
.
, ,
, ..
-V .
,
.
. 4.16. -V
, -
4.
, , -V,
. ,
V - ,
. ,
, ,
,
.
, -V,
, ,
(),
.
, , , ,
,
.
-V, ,
( ), ,
, () ,
.
(I, V
..) -V ( )
.
(.4.17)
,
.
( ,
).
,
. ,
( , ),
.
-
.
143
4.
,
( ,
).
.
,
.
,
, ,
(.4.18, ). P-V
(.4.18, ).
,
P-V ,
.
. , 0, ,
() (),
. ,
0 , .
CPAP (; .4.19)
P-V .
,
,
.
,
CPAP,
.
CPAP
,
.
, ,
,
, P-V
144
4.
(.4.20). -V
( , ).
,
, (.4.21).
,
(.4.22).
,
(ASB/P.supp., SIMV .),
(.4.23).
.
,
. ,
, ,
,
. ,
, ,
,
. ASB/P.supp.
, ,
, ,
.
, (
),
.
,
,
. V
(.4.24).
, , ,
().
146
4.
P-V, , .
,
(), .
P-V, ,
CPAP, ,
CPAP
(.4.25). ,
, . ,
, , ,
, ,
,
.
,
( 3 .
.) ,
. P-V,
,
. ,
, ,
(.4.26, ). ,
,
. P-V,
,
. ,
- ,
, ,
(.4.26, ).
148
4.
. 4.26. V
,
, ,
.
(ASB/P.supp.) ,
,
. , CPAP,
, ,
, ASB/P.supp. (.4.27).
,
CPAP,
.
CPAP,
,
.
,
, CPAP.
, -V
. 150
4.
- , ..
.
,
.
. 4.27. ASB
-
.
,
.
. -
.
,
..,
(.4.28).
,
,
, .
,
.
151
4.
. 4.28. -
4.4.
. -
,
.
,
, .
, .. , ,
, :
.
, ,
I : , k, , .
152
4.
,
.
,
, , . ,
, (.4.29) 0 (
) 100% ( ).
100% 0 ,
.
,
.4.29.
153
4.
,
.
-.
- .
,
(Fi ),
(), -
-
. (
)
,
.
:
1)
(, ASB, BiPAP); 2)
( );
3)
; 4)
(, CPAP, BiPAP); 5)
, (, , , ).
:
) ; )
; )
; )
; )
; ) .
.
( )
()
CPAP.
CPAP, ..
2
154
4.
PEEP .
,
( ).
:
: , .
: , :
1- :
. CPAP ,
, .
2- :
ASB, BiPAP, SMV, MMV.
3- :
(CPPV, BiPAP).
4- : PEEP
I : (CPPV + IRV, BiPAP + IRV).
: , :
, ,
NO, , , .
.
,
,
Fi . , Fi (
!), PEEP IRV (
). PEEP IRV
.
, NO.
(PIF), : PEEP, I :
Fi . PIF = PEEP I : Fi .
: a) 10 x 2 (2 : 1) x 1 = 20; ) 5 x 0,5 (1 : 2) x 0,4 = 1.
2
155
4.
, , ,
.
.
()
50-60%
: 1) ; 2)
( , N );
3) ; 4)
; 5)
; 6)
.
2
4.5. (, CMV)
, .. - .
,
. = 0,
IPPV -
. > 0,
CPPV -
(.4.30). V-CMV (VC-MV) P-CMV (PC-MV) -
,
.
. 4.30. (IPPV)
(CPPV)
156
4.
, (VV). , ,
.
(..
) , ..
.
. ,
, .
.
.
, ,
.
,
, ,
.
,
, ,
35 . .
.
.
- ,
() .
,
, .
- , ..
.
: )
( !); )
(
) ,
; ) 157
4.
/
; )
(pendeluft)
.
,
, .
.
, : ) , ,
; )
; ) (
)
.
,
.
(.4.31).
,
(.4.32),
( AutoFlow).
( 35 . .).
(
)
.
.
- ,
, , O .
(PLV) (.4.33),
.
.
,
2
158
4.
. -
, -
.
,
(plat).
, plat 3 . . .
, (-V).
, ,
,
..
. (..
). ,
,
( , .4.34).
,
; ,
,
. .
, -V
.
: )
, ,
; )
,
( )
, ; )
;
)
(, ),
.
159
4.
. , ,
ARDS.
-V ,
, , ,
,
(< 2 /).
35 . .
.
,
.
( )
.
:
= x . ,
.
. ,
,
,
.
,
/. ,
, , .
5 .
. , .
, .
(CPPV). ,
,
,
.
, 162
4.
.
(PEEP)
, CPPV.
,
CPAP.
. - 5-15 . .,
.
15 . . ,
.
,
(),
15-20 . .
,
O : ) (
); ) (
); ) ; )
; ) - .
- ,
,
, (
).
,
.
(.4.35).
10 .
CPAP.
,
60 %.
2
163
4.
,
.
, (
-) .
. 4.35.
,
, .
2 .
., .
,
.
, FiO < 0,5.
-
.
.
, 3-5 . .,
.
.
-
, , 2
164
4.
(,
8-10 )
.
,
. -
, ,
( = R).
,
.
. ,
.
(.4.35),
.
,
- .
,
.
, (/, i, APRV
IRV) .
(IRV).
, , (
1 : 2). I :
,
I : 1. ( ) ,
, ,
.
,
.
, ..
165
4.
.
- - ,
.
(- PEEP)
,
.
( ),
- (.4.36).
, ,
.
(
)
(.4.37).
. 4.36.
166
4.
IRV (
) . IRV
,
, IRV ,
, .
,
,
,
.
. ,
IRV ,
(.4.38).
IRV , .
IRV () (VC-IRV) (
). I :
.
1,5 : 1 - 3 : 1. -IRV,
, 1015%,
-
.
,
. , -
100 ,
,
100 . ,
-IRV,
.
167
4.
V-IRV
.
,
( ).
.
. ,
.
. , -
100
,
() , .
.
,
, .
. .
,
- () .
,
,
(.4.39). ,
. ,
,
(Vtrapp - ).
, , ,
.
() (ILV).
.
, .
169
4.
. 4.39.
- ,
.
,
.
,
, , ,
, ,
.
,
170
4.
,
,
.
- .
.
,
.
ILV
, (
, SPEEP). , ILV
I :
, .
I : ,
.
I :
.
I : ,
, , (.4.40).
,
. ,
.
SPEEP -
. ,
,
.
(HFV).
-
. ,
(2 / ).
HFV - > 60/ <
.
:
171
4.
1.
(V), 60-110/ (= 1-2 ).
2. (HFJV),
110-600/
2-10 ).
3. (), 6002400/ (= 10-40 ).
HFPPV -
. , ,
1-2 . 1 -2
. 2-4 / .
.
(.4.41).
, .
.
HFJV - .
,
.
2-10 (.4.42).
2-4 / .
,
, .
.
. ,
. HFJV
(V V) .
- CHFV (.4.43).
.
.
-
173
. 4.43.
174
4.
.
, ,
.
HFJV ,
, , ..
,
.
. , ,
,
,
. ,
ARDS,
.
HFO - .
, .
(
50 ) ,
(.4.44).
.
.
-
.
bias- (,
).
( ),
.
. HFO
- . HFV
: ARDS, , - (
), , - 175
4.
(, , ),
, , .
. 4.44.
4.6.
(CPAP).
, ..
(.4.45).
CPAP
.
CPAP , ,
,
, .. . CPAP
,
. 176
4.
-
.
CPAP ( O )
, ,
,
. ( )
/
. CPAP
( )
(,
) , , ,
, .
2
. 4.45. (
)
CPAP ,
, .
- ,
, -
, ,
.
CPAP.
177
4.
,
CPAP
. CPAP
(.4.46): , () ,
, .
. ,
, .
, .. ,
(.4.47).
.
. CPAP
,
,
, .
(V insp.),
, ( V F )
,
.
,
, ,
. ,
, ,
.
CPAP
(
) . CPAP,
,
.
.
,
CPAP, , 3-4
.
.
178
4.
(.4.48).
,
.
(=500 / . .), (2530 /) .
.
.
,
,
. 4.48. -
.
,
,
. CPAP
.
CPAP,
.
CPAP ,
.
CPAP,
. ,
180
4.
. ,
.
:
CPAP
.
CPAP, ,
,
CPAP.
, ; ,
,
(.4.49).
. 4.49.
, ,
,
.
. 181
4.
CPAP
. CPAP
.
,
.
4.7.
(V-ACV)
, .
,
,
, (,
); ,
, (.4.50).
,
. ()
. 4.50.
.
. , 182
4.
,
.
2 . . .
, , 1 . . .
, ,
(. . 3).
.
150 . = 0,
S-IPPV -
. > 0,
S-CPPV -
.
,
,
, .
(ASB). : IFA
(inspiratory flow assistance - );
Psupp., PSV (pressure support ventilation -
); IPS (inspiratory pressure support
- ). ASB -
, .
,
, . , ,
,
, ,
.
, 25 . .
(.4.51).
( ASB) .
. . . 183
4.
ASB.
ASB
; . , ASB
, .
, 5-10 .
. ASB
.
. 4.51.
,
( 1-15 /)
25 .
184
4.
( 15-25 .
.), .
.
,
( ; .4.51). ,
,
, (O O ).
ASB ,
, ..
75%
( ), 4 ,
.
,
, ,
( ,
, ).
.
.
(
64 2 ) ,
.
,
. ,
.
, ( 25%
) ASB. ASB
(, 20/6 . .),
(
) . ASB
,
,
().
,
, ASB,
. , 2
185
4.
, , .
, (
, 25%
; .4.51) .
,
.. ,
.
(IMV). I M V .
, ,
.
.
,
. .4.52 IMV.
.
, (CPAP). IMV . IMV
,
, ..
, .
. 4.52. IMV
186
4.
(SIMV) -
.
.
IMV: = .
SIMV IMV ,
.
,
(
),
,
.
5 . IMV
(.4.53).
IMV
. 4.53. SIMV
, ,
.
, IPPV
I : ,
187
4.
. SIMV
. -
SIMV ,
IMV ,
d.
, SIMV
, ( ) ,
.
,
. ,
, - , .
SIMV , ,
(S-IPPV, S-CPPV)
.
SIMV
.
SIMV ,
,
.
ASB
(SIMV + ). SIMV
,
, ,
. ,
,
. SIMV ,
,
,
.
IMV
IMV
4.
, .. (
SIMV) ,
.
.
,
, CPAP.
,
.
,
,
.
SIMV ( )
, MMV
,
.
SIMV.
,
SIMV.
(BiPAP)
,
.
, .
(Phigh = P1, Plow = 2)
(CPAP).
Plow Phigh .
(.4.54).
. BiPAP,
, 4 : 2
Phigh Plow ( 0-35 . .)
Thigh = Ti Tlow = , ..
, .
Ti :
189
4.
Thigh Tlow.
AP[Pinsp = Phigh - Plow ()],
R : = (Phigh - Plow)C.
. 4.54. i
BiPAP
( ).
(),
. Phigh - Plow.
.
Ti (Thigh). BiPAP
,
, .. ,
. ,
,
,
. BiPAP
CPAP. ,
190
4.
.
(.4.55):
1) v i - ,
,
,
;
2) IMV i -
;
3) i -
.
,
i.
,
, , (V).
, , ,
i
.
i
,
. i -
,
.
, ,
, .
( 115 /)
(25% ).
,
.
191
. 4.55.
192
4.
Thigh ,
.. 0.
BiPAP:
() 6-8 . .;
(Ti) 2 ;
() 4 ;
FiO O .
,
,
.4.56. CPPV
, .
12/ I : = 1 : 1,5
2 , - 3 .
, . O
,
(
, ),
FiO ,
(, Ti = 2,5 , = 2,5 ) BiPAP
, .
.
2
4.
O ,
: )
; )
/
.
,
.
<= 30 . .
I : ,
PhTR BiPAP
Ti : PhTR = Ti : .
BiPAP
(IR-BiPAP, .4.57).
2
. 4.57.
(IRV)
. ,
.
IRV .
.
,
i ( 50-150 ) ARDS
:
194
4.
,
;
/
.
Phigh Plow Tlow,
.
,
.
BiPAP APRV. APRV -
.
(
),
.
1,5 . APRV CPAP,
CPAP (< 1,5 ) (.4.58).
CPAP
I : (IRV).
, O .
CPAP . -
2
4.
,
/, .
,
BiPAP APRV, : Phigh, Plow, Thigh, Tlow;
64 .
BiPAP SIMV
, SIMV (SIMV + ASB),
BiPAP .
BiPAP ASB,
(.4.59).
IMV ( ) . , ..
,
Ti : ,
.
IMV
IMV
196
5.
5.1.
,
,
.
,
. ,
,
.
- ()
.
(
).
. ,
, .
-
,
.
34 80%.
37 100%
.
197
5.
.
,
.
,
.
.
,
, . ,
,
70%.
,
, :
.
, ,
41.
,
,
.
.
,
32 80% .
.
198
5.
5.1.1. -
.
,
. .
.
. ,
.
,
.
5.1.2.
, , ,
, .
,
,
.
.
150 .
,
, .
5.2.
, .
.
:
.
:
199
5.
;
IPPB - ;
(CPAP);
(SMI -
).
.
, .
,
.
5.2.1.
,
.
,
.
10 (600 ) 10 .
.
.
,
( ) .
,
.
2 . .
5 . .
.
.
Mallinckrodt-Wikel,
.
200
5.
,
, . ,
In : (1 : 2, 1 : 1 , 2 : 1)
1/3 2/3 ,
. , ,
. ,
= . + (. %
).
:
Fi , .
, Fi
:
(. Fi .) + (. % Fi .)
Fi =
;
. + .
( 300-400 ),
;
,
,
;
(),
;
i
;
5 . .,
,
.
2
201
5.
. ,
. 20 .
.
.
:
();
.
,
.
, , ,
,
. ,
,
.
5.2.2.
(IPPV-assistor
)
.
.
( 10-20 . .)
.
, 35 /.
.
,
202
5.
. ,
,
,
.
( )
( -1 -1,5 .
.). ,
. IPPB . , , ,
.
.
:
.
IPPB
.
. - ,
(, ), .
5.2.3. (SMI -
)
,
.
.
.
.
,
203
5.
.
,
.
, , ,
.
,
,
. ,
, , ,
.
:
(
);
.
,
.
:
, : ,
;
, :
,
.
,
, .
,
.
,
.
204
6.
.
, ,
, , ,
.
. ,
,
,
,
. ,
,
.
.
,
.
,
.
. :
205
6.
( ,
);
( );
( );
;
;
;
,
;
(
).
6.1.
5 . .
,
- 10 . . .
,
.
( 10 . . .)
( ).
IPPV, S-IPPV, SIMV ILV.
,
.6.1.
6.1.
, ,
206
6.
-
,
(
)
6.2.
IPPV, S-IPPV, SIMV, V ILV.
,
- ,
.
20% .
.
6.3.
,
. ,
( ) . > 35
1
,
.
BiPAP, BiPAP-SIMV, BiPAP-APRV, SIMV,
ASB MMV.
207
6.
50%
1 .
6.4.
ASB CPAP
. ,
( > 15 ). ,
15-60 ,
IPPV.
6.5.
. ,
4-6%
. < 60%
4%. > 60%
6%.
.
6.6.
.
40,
.
6.7.
.
208
6.
,
. ,
, ,
, .
, .
50-250 /.
, ,
.
.
()
(.6.1).
I 0,
. II
,
.
( III) 209
6.
.
III .
,
.
III
.
, , .
0,
.
,
.
,
.
,
.
.
.
.
.
,
,
. ,
, .
.
2
210
7.
-
.
, ,
,
,
. ,
. -
,
( , ),
, .
, - , ,
.
, . :
, ;
,
40 . .
.7.1.
211
7.
7.1.
.
.
.
/.
.
.
,
.
().
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
, ,
,
.
. , , ,
.
212
7.
7.1. ,
()
,
.
.
.
,
, .7.2.
,
. ,
(.7.2, 7.3).
,
,
.
,
.
- , ,
.
.
.
.
.
,
.
.
(8 9 )
, 213
7.
.
,
.
.
7.2. ,
.
.
, .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
- .
,
.
.
-
.
, ,
,
30 . .
214
7.
7.3. ,
, , -
.
.
.
.
,
.
,
.
.
.
.
.
.
.
.
.
2
,
.7.4.
215
7.
7.4. ,
:
.
(
)
,
:
.
.
,
, .
7.2.
,
, ,
.
.
:
.
216
7.
.
.
,
, ,
.
,
.
. ,
, 40% , ,
, 30%
. , 30%
.
, ,
40 . .
.
- .
( 5 10 . .).
7.3.
.
,
, ,
. -
.
-
, .
- .
217
7.
.
,
. , ,
,
.
: .
.
, , ,
.
.
. ,
, .
,
,
. 90%
,
.
.
. PEEP,
.
Ppeak 40 . .
. Ppeak 70 . .
. ,
,
.
, ,
218
7.
.
.
.
.
, ,
,
.
. ,
.
.
.
,
, . ,
10 15 /
.
. ,
,
.
( )
.
IMV
,
.
,
k.
,
- .
219
7.
,
.
,
.
.
.
,
- .
().
, .
.
.
.
.
.
.
.
, , . ,
,
,
-
.
,
.
.
.
.
220
7.
. -
, ,
,
.
.
.
. ,
.
.
.
.
(
).
7.4. -
-
.
, ,
.
- ,
, ,
.
, , , ,
. ,
()
.
,
221
7.
, .
, -
( ).
,
,
.
.
10 . . .
( )
. , , ,
.
.
.
.
,
,
.
,
. ,
.
,
,
- .
222
7.
, ,
, :
,
- ;
.
.
,
- , ..
-. - -
. ,
().
( ).
,
.
,
.
7.5.
.
-
.
(). ,
,
.
223
7.
.
:
-- ;
.
,
,
.
.
.
(1-4 / 1 )
, , -
.
-
.
,
, :
,
(
50% );
,
In : ;
,
;
224
7.
, , .
.
.
7.6.
.
,
.
.
() -
() ().
= - ( . .).
60-90 . .
,
.
(
60-150 . .).
.
.
:
15-30;
.
(> 55 . .)
, .
225
7.
,
.
7.7.
,
, 3-14%. ,
.
, ,
- .
.7.5. ,
( -
)
,
.
, .
Mezlocillin azlocillin piperacillin (//)
Enterics Pseudomonas,
, ,
.
7.5.
- Vancomcin +
aminoglyco
side
(), aztreonem
ceftazidim
Mezlocillin
,
Enterococcus. azlocillin
Enterics,
Pseudomonas piperacillin
(//)
226
Haemophilus influenzae
, .
, Candida,
7.
Acinetobacter,
Candida,
Enterics,
Pseudomonas,
Enterococcus,
(
), RS V,
,
Adenovirus
Enterics,
Pseudomonas,
Enterococcus,
Candida, Sta
phylococci
(), Ade
novirus
(
)
Clostridium
difficile,
Rotavirus
//
ceftazidime +
aminoglycoside
// +
aminoglyco
side
vancomycin
metronida
zole
Enterics,
Pseudomonas,
Anaerobes,
Staphylococci
Clindamycin +
aminoglyco
side
ampicillin/sulbactam
KOHC, Strep Vancomycin +
tococci, Can ceftazidime
dida, Listeria, piper
Enterics, Pseu acillin
domonas, Cit
robacter (
)
227
H. influenzae
.
, , 2
.
.
,
. Fluconazole,
,
,
,
Candida albicans. Amphotericin
.
.
.
.
,
.
7.
.
(PCB)
.
.
. ( ,
), (),
.
,
,
.
() .
,
, .
(38%), .
.
.
,
, .
, ,
.
6
.
, , ()
.
,
. ,
, ,
, , ,
228
7.
,
.
, -,
(4-7 ). ,
,
.
.
- ,
.
.
60% ,
.
, ,
,
, , .
, ,
.
, ,
. ,
, 48%. ,
, -
.
, ,
.
.
/
, , 229
7.
, ,
.
.
, ,
.
- .
, ,
,
.
. , ,
,
, .
.
,
, .
,
, .
PCB .
,
PCB
.
, ,
. , .
. ,
( 3 ) ,
,
, ,
,
230
7.
3,4 1,2 .
.
,
, ,
,
.
, ,
. , ,
,
, Bodai.
, . (, , , )
( 1 % ) ,
.
,
.
.
.
() , ,
(-)
.
40-71% .
, .
( ) 231
7.
,
.
:
:
().
( ).
( , ).
.
.
.
,
,
.
( 1,8 )
700 ,
.
,
.
232
7.
2,5
.
-
, .
,
, .
400-600 ,
.
- ,
,
,
.
, ,
, ,
,
-
.
233
8.
,
.
.
,
, ,
: , , ,
. ,
, .
- , .
, ,
.
:
Fi = 0,5;
(In : Ex);
();
,
(SIMV, ASB, BiPAP,
CPAP);
.
2
8.1.
,
, ,
(.8.1). , 234
8.
,
. . :
( ,
, );
( );
- ;
.
8.1.
:
Fi < 0,4
/ Fi
>= 60 . .
>200
<= 45 . .
>7,35
:
< 35 1
> 5 /
>= 10-15 /
> = -25 . .
SIMV/ASB :
1. SIMV 6-8/ (1/2
) + ASB 15-20 . . 7-9 . .
, ASB
SIMV. ,
.
2. SIMV 3-5/ (=1/3
) + ASB 15-20 . . + 7-9 . .
.
3. ASB 15-20 . . 7-9 . .
235
8.
4. ASB 2 . .
5. 1-2 . .
6. 6-8 . .
BiPAP (
)
Phigh Plow Tlow (,
, ). :
1. F i < 0,5.
2.
(In : Ex).
3 (Plow) 7-9 . .
4. 2
. . 8-12 . .
5. Thigh Tlow 3
(In : = 3 :3).
6. Tlow 12 ,
Thigh = 3 , ..
4 .
7. 6-8 . .
.
,
< 40%. 5 . .
, 60 . . ,
< 35 .
.
2
8.2.
, ,
, ,
.
236
8.
. .
Fi 0,4
.
5 . .,
-20 30 . . 15 /
.
, .
, ,
, , ,
.
(.8.2)
,
.
2
8.2.
> 15 /
- ()
< 350 . . ( Fi = 1,0)
/
> 0,75
>7.35
< 45 . . >7.35
(Vd/Vt) <0,6
-20 -30
. .
(< 3 )
2
237
8.
2-4
,
( 1-2 )
1 ,
, ,
,
. , , ,
, .
(,
, ). ,
,
,
/
.
, ,
, , ,
,
(- ).
, , - ,
( , 238
8.
) (
, ).
:
- ;
.
,
8.3. ( 0,1)
.
, .
100 .
-0,5 . .
- 0,1
(.8.1). 100
. 0,1 3-4 .
. 0,1
,
. 0,1 6 . .,
,
.
,
,
:
1. -
.
239
8.
. 8.1. 0,1
2. ,
.
3. ,
.
4.
, ,
.
5. ,
.
6. .
7. - ,
.
8. - ,
,
, .
,
,
240
8.
.
- ,
,
, , ..
, ,
, ,
,
. ,
, .
,
, ,
, ,
, .
,
IMV, ,
50%
10 . . .
,
40 , .
2-3
. .
, ,
.
,
, .
.
, . ,
,
.
,
241
8.
.
.
.
242
9.
, -
,
, ,
,
. , ,
. ,
, . ,
,
. ,
,
.
,
( )
.
, 30 / ,
. ,
,
,
. , ,
, , 243
9.
. -
. , 8 /
, . (2
/ )
.
,
( ).
, 20
.
.
,
.
, 2-3 ,
. ,
, .
, ()
.
(.9.1).
9.1.
( 1 )
40-45
25-30
12-20
60
40
35
,
.1.
244
9.
9.1.
,
.
, ,
( >= 40 ) .
,
,
( )
, : (Tin),
(Vfl), (Pin) .
. -
(
), , ,
.
.
:
. = . - ,
. - ,
; . - ,
; -
.
.
,
.
,
.
. ,
,
. 2
245
9.
, ,
,
.
.
(PIP)
,
.
PIP , 20-25 . .
PIP, ,
,
.
2 . .
. PIP ,
.
30-40 ,
- 20-25 -
15-20 . 3-5
.
(In : Exratio).
,
:
= 60 : (Tin + ).
()
(IRV)
. ,
()
, - ,
( - status asthmaticus).
, 0,4-1 .
. (
246
9.
) ,
0,25 .
In : Ex 1 : 1 - 1 : 2 .
- . ,
,
,
. 410 / .
,
.
.
.
,
, 2,5-3
3-4 /.
: - 6 .
- 40 .
= 8 1 6 = 50 .
= = 50 x 40 = 2000 .
= 3 = 2000 3 =
= 6 /. , ,
,
.
. 1960-
Gregory ,
.
,
,
,
. 4-8
. ., - 10 . .
, 2
247
9.
.
3 . .
1-2 . . 2 . . -
,
,
.
()
,
.
, ,
,
. , , ,
, 5-10
. . ,
.
(Fi >
> 0,5-0,6), ,
,
Fi ,
, , .
, 60-90 . .
98 . .
. = 53-83 . .
. > 98 . .
.
,
5 . .
.9.2.
, ,
, .
:
, ,
2
248
9.
,
, .
9.2.
(Savarese ., Zucker . , 1991)
1.
.
,
Vd/Vt > 0,6
< 15 /
> 50 . .
.
< 70 . . Sa < 60%
AaD > 300 . . Fi = 1,0
2
QS/QT
15-20%
2.
A. ( , ,
,
)
. - /
B.
. (, ,
)
. ,
3.
A.
.
B.
.
.
. - , ,
, ,
249
9.
4.
A.
.
B.
.
.
. -
3.
9.2.
,
.
,
.
10 ,
.
. ,
, 10-15 / .
(PIP)
20 . .
9.2.1.
5 :
Tin 0,6-0,8 ;
1,0-1,2 ;
() 30-40 1 ;
(V ) 5-10 / (= 3);
<= 20 . .;
= 3 . .;
250
9.
F i = 50% 0 .
2
9.2.2.
- = 20-25 1 ;
= 15-20 1 ;
= 10-15 / ;
Tin : = 1:2;
= 3-5 . .;
< 20 . .;
Fi = 50%
.
.
. > 98 . . (
- ), - 34-45 . . (
- - ).
Tin V
:
= V Tin.
,
.
,
,
.
, .
IMV, , ,
, .
ASB.
. , (
2
251
9.
).
, .
9.3.
,
.
, .
.
.
, ,
.
. ,
,
(, 10 /),
(1-30 /),
.
,
( ) ,
.
-
( 0,2 /). ,
. , ,
: -, , .
CPPV, S-CPPV, (S)IMV CPAP.
2
252
10.
10
10.1.
()
.
,
(, ).
()
,
,
, , ,
, .
:
-
, ,
;
(
);
(i) ;
( )
;
;
253
10.
, ( ,
).
.
- .
, .
,
.
( ).
.
:
> 35/;
.
.
:
< 50 . .;
> 70 . . > 10
. ./.
.
.
,
.
(ASB). ASB :
;
2
254
10.
(. , ASB).
i
(!)
. ,
ASB, : = i - Ptrigger.
(. ),
,
, ,
.
(V):
(
). : 60-75
. .;
, 8-1 /;
8-10 / ;
I : 1 : 1,5 1 : 3;
< 5 . . .
.
, (7,35-7,45), ,
,
.
,
(< 40 . .).
( 90 . .)
.
.
.
, ,
.
10 . ./.
60-75 . . ,
.
2
255
10.
,
.
i
.
I : 1 : 1,5 1 : 2.
I : = 1 : 3,
.
.
< 5 . . .
(i),
.
. ()
.
, i.
, i,
.
10.2. -
.
.
.
. ,
(
60-150 . .). -
() (I): =
- I.
60-90 . .
.
,
. ,
. 2
256
10.
. ,
,
.
. ,
, , .
, - . ()
, .
, ,
.
,
. ,
:
, ;
.
:
, ,
, ,
, .
:
0 30-34 . .;
(> 98 . .);
(5-7 . .);
I : 1 : 2 - 1 : 1,5 (IRV ).
Fi ,
I:
ICP. .
2
257
10.
,
, ,
, 15-30 .
(> 55 . .),
().
24- .
, 26
. .
2
10.3. - (ARDS)
.
(ARDS)
( ) .
:
(QS/QT);
-
(D );
();
R- ;
> 18
. .;
.
.
. ARDS
, ,
.
, .
, , 2
258
10.
, .
ARDS
(i, V)
;
(;
( 5 / );
( 25/),
.
. (
).
2
10.4.
(ARDS)
10.4.1.
.
( , ).
. ,
,
. : t =
= trach - 1, trach - ; 1 -
. trach
,
.
(= -10 . .),
(= -2,5 . .).
,
10 . .,
2,5 . .
(, ),
259
10.
.
,
/ .
, ARDS,
, ,
( ).
( , ) ,
.
,
(:
- ).
, ,
, ,
,
. ,
/
. .
,
12 .
.
, ,
,
.
.
,
.
,
.
60.
, 30 .
260
10.
, ,
/, ;
()
;
(,
);
(
);
, .
10.4.2.
. (NO) - ,
L- NO (NOS). NO
(sGCi > sGCa)
(cGMP) (GTP). ,
, , ,
(PAP), , .
, ,
. ,
.
, (NO)
(PAP),
261
10.
. ,
.
;
;
;
/;
(, b -);
;
(
).
2
ARDS;
, ARDS;
( );
(HN);
;
;
.
;
;
.
. NO
, .
1500 , .
(NOHb)
(tHb),
(NO ). ,
-
, NO ( )
. ,
.
. :
2
262
10.
, (
< 0,2% );
N ;
.
. NO, N ,
,
. , NO .I 600-1000 m.
,
> 5000 m .
< 50 ppm ,
. : 0,5 20 ppm ( /).
ppb (parts per billion = 10 = 1/1000 ppm).
NO.
. :
NO
;
, NO N .
.
NO/N
, NO.
2
-9
10.4.3.
/
.
.
- .
263
10.
.
,
,
.
10.5. ARDS:
ARDS :
(), (HFV),
(IVOX) .
( ).
ARDS,
,
().
. :
- .
,
- .
:
, ,
;
.
,
,
( -
= 40-50 ).
.
.
, 264
10.
.
.
,
,
6-8/ 25-35 . .
10-20 . . Fi < 0,6.
.
.
.
:
< 50 . . Fi = 1
> 10 . .
() :
24 - 120 :
/Fi < 200 > 10 . .;
Qs/Qt > 30% Fi = 1;
< 30 / . .
:
> 60 . . I > 40 . . > 200 /
;
>= 200 / ;
(EVLW) > 15 /.
.
(IV)
.
.
.
, .
() .
,
2
265
10.
. IV
0,2
0,5 . , 30-50 ,
7-10 50-100 /.
.
,
,
, . , IVO-,
,
.
IVOX ,
. - 60-90
( - 40-50 ). IVOX ,
.
(HFV).
ARDS
.
(HFO) (. .4).
.
II . ,
. ARDS
(
),
, .
:
;
2
266
10.
;
;
/.
,
.
- (IRDS), -
,
.
ARDS .
, ,
.
( ). : 50-200 / , .
267
11.
11
()
(), 1015% .
( ),
.
() , ,
,
.
12 29%.
. , ,
20 , 2558%. , ,
.
233
55- ,
25%.
50%.
50%,
5% .
70%.
, ,
.
. -
.
.
268
11.
(. 11.1).
,
.
, ,
.
- ,
.
, ,
.
,
-
.
.11.1.
269
11.
:
,
.
. ,
( 50%
).
/
, ,
.
,
,
, .
. ,
()
. , ,
. 7%
.
, ,
1989 . 1,1 .
4 13 , 2,5
. ,
,
13% ,
, .
,
44% .
270
11.
11.1.
.11.1.
11.1.
/
()
/
24
: , ,
,
, ( , )
-
()
2
271
11.
,
.
,
. ,
,
, 10-12 ,
.
,
.
,
6,7
.
,
,
, ,
,
.
,
1%.
,
-
-(-) .
,
48 , 24 .
, .
272
11.
,
.
- . ,
, , ,
.
. ,
25 , .
,
.
.
, -
- . ( 60 70 )
.
,
2,0-2,3
, , -,
.
.
11.2.
, ,
50%.
100%. .11.2 .11.3
,
.
273
11.
11.2. ,
: - , ,
.
.
, .
.
.
.
,
, .
11.3.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
-.
.
.
.
.
.
.
2
274
11.
.
.
.
.
.
.
.
, ,
,
,
. ,
, , , .
,
, ,
.
,
. -, ,
3-4,
.
,
. ,
40
,
.
15
.
.
2
275
11.
- ,
,
.
, ,
, ,
.
,
, -. ,
-.
,
. ,
,
.
- 9 12
(75%)
. ,
.
,
.
,
, .
.
.
, ,
2
276
11.
. ,
, ,
.
.
,
,
.
.
,
.
,
, .
.
,
, .
,
,
,
.
.
,
5 -4.
, 277
11.
:
.
,
, . ,
.
,
.
.
, ,
,
.
,
.
11.3.
.11.4.
.
, ,
,
35% .
() ,
(.11.4). ,
60% ,
- 20%, ,
.
278
11.
11.4. ,
58,7%
17,2%
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp.
10,4%
Klebsiella pneumoniae
7,4%
Escherichia coil
6,4%
6,4%
Hemophilus influenzae
Serratia marcescens
3,4%
4,5%
Proteus mirabilis
Acinetobacter spp
3,0%
17,6%
14,6%
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
3,0%
23,7%
Candida albicans
Aspergilus spp
:
Legioneita pneumophila
Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
,
, Pseudomonas
aeruginosa.
Staphylococcus aureus.
, ,
. Enterobacter
,
Klebsiella pneumoniae 1984 .
-
279
11.
.
(.11.3).
,
,
.
, , ,
.
, - , ,
. ,
-
.
, ,
.
.
, ,
.
, ,
(.11.3).
,
.
, ,
.
,
, ,
(, )
(, , ),
2
280
11.
.
. ,
Escherichia coli
. .
aeruginosa
,
, . ,
(, ), .
-
.
, . aeruginosa,
,
,
.
11.4.
.
.
, , . ()
,
, .11.5.
281
11.
11.5.
1.
:
.
, .
,
.
2.
, ,
:
.
, .
,
.
.
IgM 4-
IgG,
.
.
,
.
,
,
.
.
,
25
10 ,
. ,
,
,
. ,
2
282
11.
, , ,
, , ,
.
,
. ,
- ,
.
- .
,
10% . , ,
, ,
. ,
,
.
.
,
( ).
.
,
.
()
(). ,
,
. , 283
11.
,
, .
.
, ,
. ,
, .
, , 6
. ,
, , .
70-90% - 66-100%.
,
.
.
.
, () 20-60
, .
. , ,
, ,
, Pneumocystis
carinii.
11.5.
-
. : Pseudomonas
aeruginosa Staphylococcus aureus.
284
11.
,
Legionella
. .
,
:
, ;
, ,
, ,
;
,
,
;
.
- , ,
.
,
,
.
,
( ),
, ,
(
) .. ,
,
.11.6.
285
11.
11.6. ,
(
, ,
)
,
.
. ,
,
,
,
.
, ,
, ,
. ,
, P. aeruginosa.
, .
,
, .
,
()
(). ,
,
(/-),
286
11.
.
,
, /
.
.
,
, ,
. aeruginosa, Enterobacter Seratia marcescens.
. 6-10%
,
. ,
, .
.
,
- .
, ,
S. aureus.
G.
.
. (, )
.
,
.
, , 287
11.
,
,
, 100%
(
. coli, Klebsiella Enterobacter)
. ,
, .
.
.
, . ,
in vitro
, .
,
().
,
,
30% .
- .
.
. ,
, .
.
1
20 .
,
. , 288
11.
,
. T.Mazzei (2001 .),
, 4 /,
50% ,
8 /.
, ,
.
,
, in vitro
Enterobacteriaceae. , ,
,
.
,
.
,
.
,
,
.
0, 75-4 /. 6-8 . ,
,
85-95%
76-84%. . ,
, P. aeruginosa
, 63% 9 1 %
.
, P. aeruginosa,
,
.
, b.
289
11.
- .
, Enterobacter .
aeruginosa,
.
(, , )
.
,
,
,
.
.
. aeruginosa .
. .
aeruginosa
,
60 93% (.11.7).
73 94%. ,
, , ,
.
,
.
,
.
. aeruginosa
, .
290
11.
11.7. ,
,
,
MRSA
Candida
VRE (- )
41%
11%
15%
13%
6%
15%
,
.
. /
-
S. aureus , /
.
/.
,
,
. in vitro
, .
. ,
b-
.
- 291
11.
S. aureus
.
.
. aeruginosa S. aureus.
,
4 , .
.
( ) ,
.
60 100%. ,
, . aeruginosa.
400 8 ,
Food&Drug Administra
tion.
. ,
. ,
,
. aeruginosa, Serratia Enterobacter,
.
,
,
.
292
11.
, , , ,
, P. aeruginosa. ,
,
,
(. 11.8). ,
.
11.8.
2
1-2 //8
1-3 // 6-12
1-2 // 8-12
1-2 // 24
1-2 // 6-8
3-4 // 4-6
- - -
- -
4
6
5
3
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
3-5 // 4-6
3-5 // 4-8
3,1 //4-6
0,5-1 // 6-8
400 //8-12
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1-2 // 6-8
600-900 //68
293
TMP/SMX
11.
2
12-24 U /
0,5-1 //8-12
1-2 // 4-6
0,5-1 //6
+
+
+(Legionella
pneumophila)
+(Pneumo
cystis carinii)
15-20 // .
TMP
.
,
, . aeruginosa, S. marcescens,
Enterobacter cloacae.
,
,
.11.9.
11.9.
, :
(
)
: ,
, Staphylococcus aureus Legionella
pneumophila
,
( < 100 1 )
, ,
: Pseudomonas aeruginosa, Serratia
marcescens, Enterobacter cloacae, Acinetobacter calcoaceticus
3
.
.
294
11.
.
,
.
,
Legionella Pneumophilia,
.
,
. , . aeruginosa, S.
marcescens, cloacae, Acinetobacter calcoaceticus,
.
, ,
.
. , S. pneumoniae,
7-10 . ,
Hemophilus influenzae,
, 10-14 .
, S. aureus , 14 ,
21 . ,
,
.
11.5.1.
,
,
. -
,
- , III (
, ), ()
, , , , , 295
11.
,
.
, ,
,
, .
,
,
. ,
, ,
,
.
?
,
,
. ,
,
(,
)
,
(, ).
, ,
.
,
(.
.11.7). ,
.
455 , Klebsiella,
,
50% ,
296
11.
(), in vitro
.
, III .
,
( ). ,
,
, ?
Pseudomonas aeruginosa.
, ,
, .
,
, ,
. aeruginosa. Hilf 27%
47%
.
,
. Cometta ,
,
/
, . aeruginosa, Enterobacter spp.
Enterobacter
1 ,
.
,
, Enterobacter, ,
in vitro. ,
Enterobacter, , ,
. ,
Enterobacter,
, .
297
11.
Enterobacter - ,
. cloacae,
,
,
Enterobacter.
Klebsiella pneumoniae Echerechia coli.
- . pneumoniae
III
,
. / - ,
, ,
1994 . 3 1 % , 1997-1998 .
63%.
in vitro,
, , .
Acinetobacter .
, , ,
, , /,
Acinetobacter . ,
, Acinetobacter, ,
, 83%,
43%. ,
,
. ,
,
, (.11.10).
,
Acinetobacter.
298
11.
11.10.
P. aeruginosa
Enterobacter
Klebsiella
Acinetobacter
(3- +
11.6.
,
,
.
,
, .
, ,
, - , ( )
.
,
.
,
. ,
,
. ,
- , .
,
,
.
.
, ,
,
2
299
11.
.
. 11.11.
11.11.
:
;
,
;
,
;
:
,
,
,
, P. aeruginosa,
.
.
, ,
,
,
, .
-
, 300
11.
.
.
.
,
.
-
.11.12.
11. 12.
-
, ( ) ,
.
.
, .
, ,
,
301
11.
.
: , .
(
, )
. 17
. ,
, .
8 16%
30-90%
.
.
.
.
, ,
.
, ,
.
.
,
.
,
.
,
.
302
11.
11.6.1.
, ,
, ,
. ,
, ,
.
,
.
, ,
.
.
. ,
,
,
.
, ,
.
, - .
,
.
- , ,
.
.
,
48 24 ,
,
. ,
.
303
11.
, ,
.
-
.
, ,
, ,
.
()
.
.
11.7.
(),
.
,
, .
,
,
,
.
-
: ,
..
,
.
. ,
-
304
11.
(, ,
, )
.
.
. ,
,
.
,
.
,
. ,
.
, (%
), (
),
. , >= 110 .
.
,
Legionella,
ELISA-
,
.
.
305
1.
.., ..
. - .: , 1998 - 46 .
2. A.B. //
/ . ... - .: ,
1998.-.59-70.
3. .. / . . - .-.:
- , 1999. - 332 .
4. .. . - .: ,
1 9 8 9 . - 5 1 2 .
5. .., .., ..
. - .: , 1997. - 320 .
6. .. / . . - .:
, 1998.-640 .
7. .., .. / .
. - . 2. - .-.: - , 2000. - 366
.
8. . // / .
., .. - .: , 1996. - .2. - .567-604.
9. . -
// . - .605-625.
10. . - .: , 1973. - 352 .
11. .., H.H.
. - .: , 1980. - 510 .
12. .. //
/ . ... - .:
, 1998.-.71-79.
13. Adatia I., P.N. Invasive and noninvasive monitoring // Pediatric
cardiac intensive care / Ed. by A.C.Chang, F.L.Hanley,
G.Wernovsky, D.L.Wessel. - Baltimore: Williams and Wilkins,
1998.-P.137-147.
306
14. Banner M.J., Smith R.A. Mechanical ventilation // Critical Care / Ed.
by J.M.Civetta, R.W.Taylor, R.R.Kirby. - Philadelphia: J.B.
Lippincott Company, 1988. - P.l161-1182.
15. Boysen P. Respiratory considerations in the postoperative period //
Ibid. - P . 173-182.
16. Fugate J.H. Respiratory failure // Critical Care of Infants and
Children / I.D.Tordes, J.H.Fugate. - Boston: Little, Brown and
Company, 1996. - P.144-154.
17. Kacmarek R., Custer J., Fugate J.H. Mechanical ventilation // Ibid. P.155-182.
18. Willson D.F. Postoperative Respiratory Function and Its
Management // Pediatric Cardiac Anesthesia / Ed. by C.L.Lake. Norwalk: Appleton and Lange, 1993. - P.445-464.
307
4
7
1.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
1.9.
1.10.
1.11.
1.12.
1.13. -
1.14.
1.15.
1.16.
1.17. -
1.18.
1.19.
1.20.
1.21.
10
10
14
16
21
21
26
29
32
39
43
46
49
52
54
54
57
59
62
65
73
78
2.
82
2.1.
82
2.2. .........................................................................84
2.3.
87
3.
3.1.
3.2.
308
118
118
121
4.
4.1.
4.2. ,
4.3.
4.4.
4.5.
(,V)
4.6.
4.7.
129
129
137
141
152
156
176
182
5.
5.1.
5.2.
197
197
199
6.
6.1.
6.2.
6.3.
6.4.
6.5.
6.6.
6.7.
205
206
207
207
208
208
208
208
7.
7.1. ,
()
7.2.
7.3.
7.4. -
7.5.
7.6.
7.7.
8.
8.1.
8.2.
8.3. ( 0,1)
309
211
213
216
217
221
223
225
226
234
234
236
239
9.
9.1.
9.2.
9.3.
10.
10.1.
()
10.2. -
10.3. -
(ARDS)
10.4.
(ARDS)
10.5. ARDS:
243
245
250
252
253
253
256
258
259
264
11.
11.1.
11.2.
11.3.
11.4.
11.5.
11.6.
11.7.
268
271
273
306
310
278
281
284
299
304
- ,
, .
() . ... 140 .
.
- -,
, 30
, 60 ,
, , "
".
- ,
,
.
..
- ..
14.01.2003. 60x84/16. .
. .-. . 19,15. . . . 18,14. . 15.
-. 01135, -135, / 192
./. (044) 236-88-10; -mail:psyhea@uprotel.net.ua, servic57@.com.ua
www.nika-centre.kiev.ua
305 28.12.2001
08400, ., . -, / 27