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2003

545
616.24-008.64
43


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43

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ISBN 966-521-198-6




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2003
-.
-, 2003


ASB - assisted spontaneous breathing
ASV - assisted spontaneous ventilation
BiPAP - biphasic positive airway pressure
CMV - controlled mechanical ventilation
CPAP - continious positive airway pressure
CPPV - continious positive pressure ventilation
ET - O
F - : 1F = 1/3
fHb -
FiO -
b -
Hct -
IFA - inspiratory flow assistance
IMV - intermittent mandatory ventilation
IPPV - intermittent positive pressure ventilation
IPS - inspiratory pressure support
IRV - inverse ratio ventilation
MAP - mean airway pressure
MMV - mandatory mechanical ventilation
nHb -
NO -
O - ( )

O - ( )

O - ( )
PCV - pressure controlled ventilation
PEEP - positive endexpiratory pressure
PLV - pressure limited ventilation
pO - ( )
Qp/Qs -
SaO -
S B O -
SIMV - sinchronized intermittent mandatory ventilation
SO -
VCV - volume controlled ventilation
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. .) 0,03 ( // . .);
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= 140 *1,34- 100 + 673 0,03 = 207,8 /.


= 140 *1,34 100 + 260 0,03 = 195,6 /.
Cv =140 1,34 62 + 43 0,03 = 117,6 /.
Qs/Qt = (207,8 - 195,6): (207,8 - 117,6) = 12,2 : 90,2 = 12,4%.

: Qs/Qt =
= AaDO /20, , Fi = 1 (100%)
150 . .

- - .
,
.
,
- ,
.
-

.
. - ,
Fi , ,
30% , Fi
(. 1.5). ,


, .
8-10
,
.
,
, . . 1.3.
2

58

1.

1.3.
(
- 2% )






(
- 2% )




(
)

1.17. -

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,
.
59

1.

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, : = RC.
- ,
63%. ()
,
. ,
.
. ,
.
:
100 37% ,
95 % , 7
0,1%, .. 99,9%
.
,
(3).
.
2 . .//,
- 0,1 / . .,
0,2 . ,
, .

.
. 1.4

.
,
5 ( 4,5 ). ,
,
60 .
.
.
,
.

4 :
60

1.

1.4. ()
( ):
, ,

()

2 x 0,10 = 0,20
5 x 0,06 = 0,30
15 x 0,06 = 0,90
8 x 0,03 = 0,24
5 x 0,01 =0,05

;
;
;
.

.
, :

.
,
. , ,

.
(IRV)
(. . 4).

, ,

, .
(
- )
pendelluft ( ) ,
.
.
no-flow - (
). ,

. 61

1.

, ,
(
).
,
. , , pendelluft
.

1.18.

.
.

( ,
),
,
.
()
(),
. -
( ),
, 1 . (1 . = 760 . .).


-.
, .
-
,
. , ( = 95 .
. = 40 . .)
0,003 1 , - 0,026 1
. ,
, 9 .

.

,
2

62

1.

.
,
. ,

.

. ,
0 ,
, .
,
:

, 1
4 .
22,4 , 64500 4 22,4 =
= 89,6 , 1 - 1,39 .
(1,34-1,36
1 b). ,
. , ,
in vivo 1,0 b 1,34-1,36 (
).
, ..
.
, , ,
3 /. ,
, :
= 1,34 / 1 b / 1 = 0,20 1 .

,
( > 300 . .);
.
,
. ,
b 140 / 14 % 1,36
/ b = 19 / 100 .
, ,
. , 2

63

1.


, ,
-, .

(saturation, S)
(S ):
2

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, S = 0.
, S = 100%.
, ,
. ,
,
(100 . .)
97%. ,
b
- .

3% (. 1.5).
2

1.5.

S
2


70-105 . .
35-45 . .
95-98 %


35-40 .
40-50 . .
70-75%

.
( . .) =
= 100 - ( : 2). 60 . .
,
.
2

64

1.

1.19.

.

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( ) b (S ).
2

. 1.6.
, S-
. Sa :
.
( ) ,
.

. ,
,
- , .. ,
2

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65

1.

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37 C) P 26-28 . .
S-
.
,
.
, ,
(),
.
,

1:4.
,
:
+ <---> .
, S b
,
.
,
,
.
.
,
, .
,
. ,

, S b .
, , ,

. , 97 95%
90 70 . .,
o

50

66

1.

85% 50 . . .1.6
S 37, 7,4 38 .
.
1.6. b
2

Sa (%)
35
57
75
83,5
89
92,7
94,5
96,5
97,4

( . .)
20
30
40
50
60
70
80
90
100

,

.
( )
.
95 . .
97%. (
- )
. ,

, .
, 60 . .
90%. ,
, ,
.
:

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, ,

.
2

67

1.


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()
.

.


.
40 . .,
7 3 % .
5 . .,
7%;

.

.
(S ).
S , , ,
( 1 ):
= 1,34[]S x 10 ,
S %, [b] - /.
,
, (S = 97%)
0,20,
(S = 73%) 0,15. ,
( ) 0,05. ,
25%
. ,
.

0,1.
b

, ,
. , 2

-5

68

1.

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S- .
b .
,
: ,
.

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, 2,3 . ,
. b , b.
:
. : , , , 2,3
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. , >= 7,2.
, ,
, , ,
. (
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- .

.

. , ..
,
.

.
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,
, 2

69

1.

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,
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,
(
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,
.

, .

. ,
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.
,
.


. ,
.

, ,
,
( - ).
. ,

,
.
2,3- (2,3-).

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,
, ()
. ,
.
2

70

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, ,
.
.

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(
, ).
b
. ,
,
.

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.
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- 0 , 1 1 .
.
,
- .
.
( , )
, .

: b + <---> b.
, .
:
b ,
b (..
).
.
, 2

71

1.


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,
. ,
, .

,
. , 7
10 , 50% .
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. b
3%, - 10%.
20%.
,
, ,
3 10 .

.
2

-4

-4


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b ,
, .
.
,
- ,

, , .
.
,
, .
2

72

1.

1.20.

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.
.
- ,

. ,
,
;
.
.
.
.
, . 64 500,
- 16 000.
- ,
,
.
,
. (b),
, (b ).
,
,
, .
. ,
, .
,
.
. (),
- . ,

.
, .
2

73

1.


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(adult) b
a-, - b-.
(fetus) (HbF) b-
g-,
. HbF b.

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,
.
.
200 /,
.
115 /,
, .

, ,
. ,
,

( , ).

. ,
, 130 /
120 / .
()
,

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- mean corpuscular hemoglobin ().
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. 74

1.

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, .
.
,
,
.

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,
,
. ,
,
.
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,

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,
, .
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0,5 10
1 .
,
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.
, ,
,
.
,
10-15 . .

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2

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, 0
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; Q - .
,
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,

,
.

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,
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- ; Q -
; -
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,
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,
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0,4 0,6.
0,3.

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76

1.


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,
, (
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(. 1.7): ,
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,
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,
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2

1.7.

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1000
500
125

(/)
5000
5000/2
5000/4

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95
95
2

b
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(/)
150
1,36
150
1,36
150
1,36

,
:

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, .
,
-
77

1.

. -
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1.21.

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, .

.
.

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, ,
. .

,
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,
,
().
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. ,
- ,
.


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( ).
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, ,
.
,
, ,
. 78

1.

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. 1.7.
,

,
,
, ,
.

, , ,
-
.
, , ,
, ,
, ,
, .
5
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Cornelia Lange, Pierre Robin, Treacher Collins,
Rubinstein Taybi, 21.

:
() = [ () + 16] : 4.
6
3 3,5 , 6 - 3,5 .
, .
5,5
7,5 - 6-12 . 12-18
8 . 2-

: [ () + 12] : 5.

.
. ,
79

80

1.


. ,
15-30 . . 8 .

.
.
, .

.
.

81

2.

2.1.
()
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,
.
.
,
,
,
. ,
,

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.
. ,

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-
. -

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2

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82

2.

I.
1. .
2. - :
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) - .
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3. .
II.
1. - :
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) .
2. .
3. .

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, ,
,
.

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,
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( ,
-) , 83

2.

-
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.
,
,
,
.

2.2.
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( ).
- .

.
(..
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.
3
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I - 45-55 . .;
II - 56-70 . .;
III - 70 . .
2

2.2.1.

, , , , ( ),
, ,
, - . 84

2.


.
:
-, , , -
.
, - , , , - ,
, ,
.
,


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.

2.2.2. -

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, -,
.

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,
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.
,
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,
85

2.

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,
, ( - ) .
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.
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, -
.
-
, -
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:

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, ,
, 2 / ,

.
- ,
,
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.
-
, -
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,
.
4

86

2.

2.2.3.

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, ,
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.
, ,
.


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.

, .

2.3.



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, ,
-
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.
, .

2.3.1. -
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, 87

2.

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, ,
.
, , -
,
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(J.Goldpearn, J.Badvell, Int. Anesth. Clin.,
1986):
I.
A. :

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) ;
) ;
) ;
) .
. . :
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) -;
) (-).
B. :
1. :
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) 21 ( );
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2. ( ).
3. ( ).
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1. :
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) ;
) .
2. :
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88

2.

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) , .
3. .
4. .
II.
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1. .
2. .
3. -- .
4. .
5. .
6. .
7. :
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8. .
9. - .
. :
1. :
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) ;
) ;
) .
2. :
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) ;
) ;
) ;
) ;
) .
III.
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1. , , .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. ().
89

2.

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1. :
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) ;
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2. :
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) .
3. :
) .



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1. ,
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2. ,
,
.
3.
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, , ,
.

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8
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2.

3 .
, .
,
,
.
4.
.
,

,
.


.
, .


,
.
5. 0,1-0,15 ,
0,4-0,5 .
, ,
,
, .
.
, , ,
.

.

- , , ,
, , .

91

2.

, ,

- ,
.
-
, ,
. ,

, ,

.

,
.
.
, , ,

.
,
,
. - , ,
. ,
, .



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. ,
.
, ,
.


.
92

2.

,
,
,
. ,
:

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? (
.)

,

?
,
,
. ,

. .2.1
-
- .
2.1.


, ,


. influenzae,

93

2.

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2.3.1.1.
-
1 4 , ,
, .
.
, ,
,
,
, .
,
, . 94

2.

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(,
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.
,
.
2.3.1.2.
, ,
.

.
-
(, , , ),
.
1941 . S.Sinclair.
Haemophilus influenzae .
,
, ,
. ,
.
78% .

Haemophilus
influenzae .
3-4 , .
.
3-4
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, , . ,
95

2.

,
.
,
.
,
, .
, -
, , ,
,
.

6-11 . ,
,
.
: , ,
, , , - ,
.
. ,
,
.
.
, 24-50%
, ,
.
,
. ,
,
, , -.
.
29% .
()
.
.
.
-
96

2.

.
.

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, . ,
,

,
.
,
.
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, (
).
,
,
, , ,
. 12%
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,

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,

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- , ,
.
.
,
,

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(
97

2.

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.
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, , ,
. , ,
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.2.1.
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. , . ,
(
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.

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.
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.
.
.

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, . 2

98

2.


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. ,
.
,
.
.
.
,
, .
.

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4-8
. .

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.

.
, ,
, (
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, ,
.
,
.
.

99

2.

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, ,
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I
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, ,
, .
, , . - ,
.
III

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, , ,
, , ,
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. ,
, ,
.
,
. .
IV
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2.

, ,
, .
,

, ,
.
II

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- ,
, . -
- , -
,
, -
, .
. (
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,
3-4 / .
II
.
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. 0,5 2,25%

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-
, 2 ,
.
101

2.

2 , (
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.

.

,
.

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, 2-3 ,
, .
,
, , , , .
II III III

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.
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.
. III IV


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.
.

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102

2.

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,
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( ).

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,
. ,
, .
(
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,
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2

103

2.


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,
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, .. -

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,
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,
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,

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2

104

2.


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.
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,
.

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, b ,
, ,
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, , ,
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,
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2

105

2.

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.

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ASB ,
,
,
(. . 4).

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ASB, :
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(. . 4),
,
, ,
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8-10 / ;

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1 : 1,5 1 : 3 ;

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2

106

2.



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, pH (7,35-7,45), ,
,
.
,
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< 40 . .). (90 . .)
. .
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, ,
. 10 . ./
60-75 . .
,
,
.

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I : =
= 1 : 3 , .
.
< 5 . .
,
.
.
.
, .
CPAP , ,
.
,
( 2 / /) (, 0,1 / /). 2

107

2.

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. 1012 / 10-16 ,
( T : T = 1 : 2-1 : 2,5).
,

(
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.
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.
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: , ,
, ,
, , -
- ,
,
, .
3-4 ,
.

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.
,
.
, , 35-32 . .
- ,
, - .

,
- (
2

108

2.

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, ).

:


, .
.

,
, .

-
,
.
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.

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.
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), 17-24 ,
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, , ,
109

2.

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,
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. , , ,
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(, , ),
, -
, .

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, -
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2

110

2.

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< 55 . . Fi > 0,5;

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,
, ,
.
,
, ,
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1. ,
,
2

111

2.

,
, .

.
2. , ,
4 48 .
3. ,
,
, ,
, ,
.
( 1/3 ), ,
. -
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,
.
3- :
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, ,
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,
. , ,
.
, , ,
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,
60% .
.
4.
,
.
100% 112

2.

, ( 4-5 . .)

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(IRV), ( 5 / ),
( 25 ),
.

. (
).
BiPAP (
) ,
BiPAP
.

, ,
.

. BiPAP
(
).
BiPAP
CPAP.
.


BiPAP.

,
. ,
, Fi
- .

(BiPAP APRV).
CPAP
2

113

2.

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1,5)
CPAP . -
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.
, /,
.

, (PCV).
PCV
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, -
(< 2 /).
. 35
. . .
, ,

, .. ()
.
(.. ).
, ,
( ).

. ,
PCV .
:

, ,
;


pendelluft;


.

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114

2.

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, (
).


(IRV).
, ,
.
,
.


.
IRV
,
.
,
. ,
,
.

, ,
.
:

. = - .
IRV
. , IRV
,
, ,
.
IRV
,
115

2.

(<3) . IRV ,
.

.
,
.
, (
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0,
-10 . ., -2,5 . .
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116

2.


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12 .
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117

3.



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- 55 .
4 .
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,
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, , 118

3.

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+ 1) /. 2 ,
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100%- 9 /,
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3.

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(FiO = 1,0).


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3.

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3.2.


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3.

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1. :
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2. :
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3. :
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4. :
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-
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.
122

3.

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2 : .
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. ,
,
.

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2 . . .

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, ,
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-
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, 150 ,
.
,

.
123

3.

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( ),
.


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, ,
,

. , ()
-.
,
V Ti (,
): = V Ti.
, 24 /, 12/ I : - 1 : 1,5 (i =
= 2 , = 3 ):
= (24 / : 60 ) 2 = 0,4 / 2 - 0,8 , (V) =
= 0,8 12/ = 9,6 /.

( ).

,
.
.

. (
, )
, ,
.
, ( : ) 60 ,
. , ,
(0,8 : 3 ) 60 = 16 / + 24 /, ..
40 /.
,
.
124

3.

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.
. .
,
.
.
.
(,
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().
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, (
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,
. ,
, .

, 80 . .
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.
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.
125

3.


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. ,

, . ,
, ,
, , ,
, ,
.. , .
, , -
.
(.3.1).

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.

.

,
,
.3.1. -
126

. 3.1. , , ,


( .3.1).
,
, .
, ,
, 127

3.


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,
,
,
.

,
,
.
( )
.
,
, (
),
,
. ,
, ,

.
, , .
- , ,
,
- , .

, .


,
,
.

128

4.




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,
- .

4.1.


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,
.
,
, ,
.
- .
.
(
).
. , ,
Ti .
,
( )
. ()
: = Ti + + (.4.1,
).
( )
(.4.1, ).
129

4.

() - ,
60/. = 4 ,
15 . ,
(). Ti
I : . = 15 ( = 4 )
1 , I : = 1 : 3.
: = 10 - 12 /
, = 10 - 12 ,
30 /, / - 1 : 2 ,
- 50%, - 5 . .


,
. , 2-3
(, , ) ,
.
,
,
. .4.2
.
. . ( ), - .




. ,

. ,
-
.
.
R
V : d = RV.
, ,
.
V
130

4.

(R),
.
.
,
(). V : d/dt = V/.

, .

(V= 0).
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,
. =
.
. - ,
,
-.
. ( )
( , )
:
d = - = /.
,
: = /d.

.
,

. . -
,

. ,
R
V .: d = R. V .
,
().
(mean) - 132

4.

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(k)
, ,
.
(V , /) - ,

.
, . 30 /, I : = 1 :
2, ,
. ,
.
, ,
k (.4.3).
,
,
-.

. - ,

(.4.4).
, ,
.
- (.4.5)
( V .
V . ). /,
.
V
. (,
, ) ,
.

, .

, .
,
.
133

4.

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.
,
, ,
, , ,
( ,
). ( )
.
,
, .
,
.
,
, .
.
,
. ,
, (
) .
, , ,
.
.
,
, ,
, : =
= /d, d = - .
- (.4.6)
, .
, - .
.
,
.
,
.
().
.
, ,
(.4.7).
135

4.

, ,
(. .3.1).
(
), ,
i
.
, ,
. ,
.

, - ,
- ,
. , , ,
, .
,
.

4.2. ,


(.4.8), .
, ,
,
, - , .
I SIMV - .
(.4.9)
.
, .

.
(.4.10) ,
( - ,
V/). ,
, .
137

4.


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.
AutoFlow
(.4.11)

. ,
( ),
,
.
.
,

.
(.4.12),
, ,
.
(.4.13),
.
.
, .

.

. , ,
(
, IRV), ,
, ,
, ,
, .

(.4.14) ,
,
, .

.
139

4.

4.3.
-V ( -,
.4.15)
, , .
, -V,
. -V ,

( = 0).
, .

. -V
.
( = dV/d). -V
, .
-V .
-V ,
,
. ,

.

. 4.15. -V
()

141

4.

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( ).
( ),
( ).
,
( ),
.
, .
( IV/V, SIV)
( I, V) ,
.
-V (.4.16),
, , ,

.
, ,
, ..
-V .
,
.

. 4.16. -V

, -

4.

, , -V,
. ,
V - ,
. ,
, ,
,
.
, -V,
, ,
(),
.
, , , ,
,
.
-V, ,
( ), ,
, () ,
.
(I, V
..) -V ( )
.

(.4.17)
,
.

( ,
).
,
. ,
( , ),
.
-
.

143

4.

,
( ,
).

.
,
.

,
, ,
(.4.18, ). P-V
(.4.18, ).

,
P-V ,
.
. , 0, ,
() (),
. ,
0 , .
CPAP (; .4.19)
P-V .
,
,
.
,
CPAP,
.

CPAP
,
.
, ,
,
, P-V
144

4.

(.4.20). -V
( , ).

,
, (.4.21).

,

(.4.22).

,
(ASB/P.supp., SIMV .),

(.4.23).
.
,
. ,
, ,
,
. ,
, ,
,
. ASB/P.supp.
, ,
, ,
.
, (
),
.
,
,
. V
(.4.24).
, , ,
().
146

4.

P-V, , .
,
(), .
P-V, ,
CPAP, ,

CPAP
(.4.25). ,
, . ,

, , ,
, ,

,
.
,
( 3 .
.) ,
. P-V,

,
. ,
, ,
(.4.26, ). ,
,
. P-V,
,
. ,
- ,
, ,
(.4.26, ).

148

4.

. 4.26. V

,
, ,
.
(ASB/P.supp.) ,
,
. , CPAP,
, ,
, ASB/P.supp. (.4.27).
,
CPAP,
.
CPAP,

,
.
,


, CPAP.
, -V
. 150

4.

- , ..
.
,

.

. 4.27. ASB
-
.
,
.
. -

.
,
..,
(.4.28).
,
,
, .
,
.

151

4.

. 4.28. -

4.4.

. -
,
.

,
, .
, .. , ,


, :


.
, ,
I : , k, , .
152

4.


,
.

,
, , . ,
, (.4.29) 0 (
) 100% ( ).
100% 0 ,
.
,

.4.29.
153

4.

,
.

-.

- .
,
(Fi ),
(), -
-
. (
)
,
.
:
1)
(, ASB, BiPAP); 2)
( );
3)
; 4)
(, CPAP, BiPAP); 5)

, (, , , ).
:
) ; )
; )
; )
; )
; ) .

.
( )
()
CPAP.
CPAP, ..

2

154

4.

PEEP .
,
( ).
:
: , .
: , :
1- :
. CPAP ,
, .
2- :
ASB, BiPAP, SMV, MMV.
3- :
(CPPV, BiPAP).
4- : PEEP
I : (CPPV + IRV, BiPAP + IRV).
: , :
, ,
NO, , , .


.
,

,
Fi . , Fi (
!), PEEP IRV (
). PEEP IRV
.

, NO.
(PIF), : PEEP, I :
Fi . PIF = PEEP I : Fi .
: a) 10 x 2 (2 : 1) x 1 = 20; ) 5 x 0,5 (1 : 2) x 0,4 = 1.
2

155

4.

, , ,
.
.
()
50-60%
: 1) ; 2)
( , N );
3) ; 4)
; 5)
; 6)
.
2

4.5. (, CMV)


, .. - .
,
. = 0,
IPPV -
. > 0,
CPPV -
(.4.30). V-CMV (VC-MV) P-CMV (PC-MV) -
,
.

. 4.30. (IPPV)
(CPPV)
156

4.

, (VV). , ,
.
(..
) , ..

.

. ,
, .

.

.
, ,
.
,
, ,
.
,
, ,
35 . .
.
.
- ,
() .
,
, .
- , ..

.
: )
( !); )
(
) ,
; ) 157

4.

/
; )
(pendeluft)
.

,
, .

.

, : ) , ,
; )
; ) (
)
.

,
.

(.4.31).
,
(.4.32),
( AutoFlow).

( 35 . .).
(
)
.
.
- ,

, , O .

(PLV) (.4.33),
.
.
,
2

158

4.

. -
, -
.
,
(plat).
, plat 3 . . .
, (-V).
, ,
,
..
. (..
). ,
,
( , .4.34).
,
; ,
,

. .
, -V
.
: )
, ,
; )
,


( )
, ; )
;
)
(, ),

.
159

4.


. , ,
ARDS.
-V ,
, , ,
,
(< 2 /).
35 . .
.
,
.
( )
.
:
= x . ,
.

. ,
,
,
.
,
/. ,

, , .
5 .
. , .

, .

(CPPV). ,
,

,
.
, 162

4.

.
(PEEP)
, CPPV.
,
CPAP.

. - 5-15 . .,
.
15 . . ,
.
,
(),
15-20 . .
,
O : ) (
); ) (
); ) ; )
; ) - .

- ,
,
, (
).
,

.

(.4.35).

10 .

CPAP.
,
60 %.
2

163

4.

,
.
, (
-) .

. 4.35.
,
, .
2 .
., .
,
.
, FiO < 0,5.
-
.

.

, 3-5 . .,

.
.
-
, , 2

164

4.

(,
8-10 )
.
,

. -
, ,
( = R).
,
.

. ,
.

(.4.35),
.

,
- .
,
.

, (/, i, APRV
IRV) .
(IRV).
, , (
1 : 2). I :
,
I : 1. ( ) ,
, ,
.
,

.
, ..
165

4.


.
- - ,
.

(- PEEP)
,
.
( ),
- (.4.36).
, ,
.

(
)
(.4.37).

. 4.36.
166

4.

IRV (
) . IRV
,
, IRV ,

, .
,
,
,
.

. ,
IRV ,


(.4.38).
IRV , .
IRV () (VC-IRV) (
). I :

.
1,5 : 1 - 3 : 1. -IRV,
, 1015%,
-
.
,

. , -
100 ,
,
100 . ,
-IRV,
.

167

4.

V-IRV
.
,
( ).

.
. ,

.

. , -
100
,
() , .
.

,
, .


. .
,
- () .
,
,
(.4.39). ,
. ,
,
(Vtrapp - ).

, , ,
.
() (ILV).
.

, .
169

4.

. 4.39.
- ,
.

,
.
,
, , ,
, ,
.
,
170

4.

,
,
.
- .

.
,
.
ILV
, (
, SPEEP). , ILV
I :
, .
I : ,
.
I :

.
I : ,
, , (.4.40).
,
. ,
.

SPEEP -
. ,
,
.
(HFV).
-
. ,
(2 / ).
HFV - > 60/ <
.
:
171

4.

1.
(V), 60-110/ (= 1-2 ).
2. (HFJV),
110-600/
2-10 ).
3. (), 6002400/ (= 10-40 ).
HFPPV -
. , ,
1-2 . 1 -2
. 2-4 / .
.
(.4.41).
, .
.
HFJV - .
,

.
2-10 (.4.42).
2-4 / .
,
, .
.

. ,

. HFJV
(V V) .
- CHFV (.4.43).

.
.
-

173

. 4.43.
174

4.

.

, ,

.
HFJV ,
, , ..
,
.

. , ,
,
,
. ,
ARDS,
.
HFO - .
, .
(
50 ) ,

(.4.44).
.
.
-
.
bias- (,
).
( ),

.
. HFO
- . HFV
: ARDS, , - (
), , - 175

4.

(, , ),
, , .

. 4.44.

4.6.

(CPAP).

, ..
(.4.45).
CPAP
.
CPAP , ,
,
, .. . CPAP
,
. 176

4.

-
.
CPAP ( O )
, ,
,

. ( )
/
. CPAP
( )
(,
) , , ,
, .
2

. 4.45. (
)
CPAP ,
, .

- ,
, -
, ,
.
CPAP.
177

4.

,
CPAP
. CPAP
(.4.46): , () ,
, .

. ,
, .
, .. ,
(.4.47).
.
. CPAP
,
,
, .
(V insp.),
, ( V F )

,
.
,
, ,
. ,
, ,
.
CPAP
(
) . CPAP,
,
.
.

,
CPAP, , 3-4
.
.
178

4.


(.4.48).
,
.
(=500 / . .), (2530 /) .
.
.
,
,

. 4.48. -
.
,
,
. CPAP
.
CPAP,

.
CPAP ,
.
CPAP,
. ,
180

4.

. ,
.
:

CPAP
.

CPAP, ,
,
CPAP.
, ; ,
,
(.4.49).

. 4.49.

, ,
,
.
. 181

4.


CPAP
. CPAP

.
,

.

4.7.
(V-ACV)

, .
,
,
, (,
); ,
, (.4.50).
,
. ()

. 4.50.
.
. , 182

4.

,
.
2 . . .

, , 1 . . .
, ,

(. . 3).


.
150 . = 0,
S-IPPV -
. > 0,
S-CPPV -
.
,
,
, .
(ASB). : IFA
(inspiratory flow assistance - );
Psupp., PSV (pressure support ventilation -
); IPS (inspiratory pressure support
- ). ASB -
, .
,
, . , ,
,
, ,

.
, 25 . .
(.4.51).
( ASB) .

. . . 183

4.

ASB.
ASB
; . , ASB

, .
, 5-10 .
. ASB
.

. 4.51.
,

( 1-15 /)
25 .
184

4.

( 15-25 .
.), .

.
,
( ; .4.51). ,
,
, (O O ).
ASB ,
, ..
75%
( ), 4 ,
.
,
, ,
( ,
, ).
.

.
(
64 2 ) ,
.
,
. ,
.
, ( 25%
) ASB. ASB
(, 20/6 . .),
(
) . ASB
,
,
().
,
, ASB,
. , 2

185

4.

, , .
, (
, 25%
; .4.51) .
,
.. ,

.
(IMV). I M V .
, ,
.

.
,
. .4.52 IMV.
.

, (CPAP). IMV . IMV

,
, ..
, .

. 4.52. IMV
186

4.

(SIMV) -
.

.
IMV: = .
SIMV IMV ,
.
,
(
),
,

.
5 . IMV
(.4.53).
IMV

. 4.53. SIMV
, ,

.

, IPPV
I : ,
187

4.

. SIMV
. -
SIMV ,
IMV ,

d.
, SIMV
, ( ) ,
.
,

. ,
, - , .
SIMV , ,
(S-IPPV, S-CPPV)
.
SIMV
.
SIMV ,
,
.
ASB
(SIMV + ). SIMV
,
, ,
. ,
,

. SIMV ,
,
,
.
IMV

IMV

(V), IMV SIMV,


. SIMV,
MMV ,
188

4.

, .. (
SIMV) ,
.
.
,
, CPAP.
,
.
,
,
.
SIMV ( )
, MMV
,
.
SIMV.
,
SIMV.

(BiPAP)
,
.

, .
(Phigh = P1, Plow = 2)
(CPAP).

Plow Phigh .
(.4.54).

. BiPAP,
, 4 : 2
Phigh Plow ( 0-35 . .)
Thigh = Ti Tlow = , ..
, .
Ti :
189

4.



Thigh Tlow.
AP[Pinsp = Phigh - Plow ()],
R : = (Phigh - Plow)C.

. 4.54. i
BiPAP
( ).
(),
. Phigh - Plow.
.

Ti (Thigh). BiPAP
,
, .. ,
. ,

,
,
. BiPAP

CPAP. ,
190

4.


.
(.4.55):
1) v i - ,
,
,
;
2) IMV i -
;
3) i -
.

,
i.
,
, , (V).
, , ,
i

.
i
,
. i -
,


.
, ,
, .

( 115 /)
(25% ).
,
.

191

. 4.55.

192

4.

Thigh ,
.. 0.

BiPAP:

() 6-8 . .;

(Phigh) 12-15 . . PEEP


( 20-22 . .);

(Ti) 2 ;

() 4 ;
FiO O .
,
,
.4.56. CPPV
, .
12/ I : = 1 : 1,5
2 , - 3 .
, . O
,
(
, ),
FiO ,
(, Ti = 2,5 , = 2,5 ) BiPAP
, .

.
2

. 4.56. CPPV BiPAP


193

4.

O ,
: )
; )
/
.
,
.
<= 30 . .
I : ,
PhTR BiPAP
Ti : PhTR = Ti : .
BiPAP
(IR-BiPAP, .4.57).
2

. 4.57.

(IRV)
. ,
.

IRV .
.
,
i ( 50-150 ) ARDS

:
194

4.


,
;

/
.
Phigh Plow Tlow,
.
,

.
BiPAP APRV. APRV -
.
(
),
.
1,5 . APRV CPAP,
CPAP (< 1,5 ) (.4.58).
CPAP
I : (IRV).
, O .
CPAP . -
2

. 4.58. BiPAP APRV


,
,
.
195

4.

,
/, .
,
BiPAP APRV, : Phigh, Plow, Thigh, Tlow;

64 .
BiPAP SIMV
, SIMV (SIMV + ASB),
BiPAP .
BiPAP ASB,

(.4.59).
IMV ( ) . , ..
,

Ti : ,
.
IMV

IMV

. 4.59. BiPAP SIMV


, -

,
- .

196

5.

5.1.


,
,
.

,
. ,
,
.
- ()
.
(
).
. ,
, .
-
,
.


34 80%.
37 100%
.
197

5.


.

,
.
,

.
.
,
, . ,
,
70%.
,
, :

.
, ,
41.
,
,
.

.
,
32 80% .
.

198

5.

5.1.1. -
.
,
. .

.
. ,
.

,
.

5.1.2.

, , ,
, .
,
,
.
.
150 .
,
, .

5.2.

, .

.
:

.

:
199

5.

;
IPPB - ;
(CPAP);
(SMI -
).

.


, .
,
.

5.2.1.

,
.
,

.
10 (600 ) 10 .
.

.
,
( ) .
,
.

2 . .
5 . .
.
.

Mallinckrodt-Wikel,
.
200

5.

,
, . ,
In : (1 : 2, 1 : 1 , 2 : 1)
1/3 2/3 ,
. , ,

. ,

= . + (. %
).
:


Fi , .
, Fi

:
(. Fi .) + (. % Fi .)
Fi =
;
. + .

( 300-400 ),
;

,
,
;


(),
;

i
;


5 . .,
,

.
2

201

5.

. ,


. 20 .

.
.

:

();

.
,
.
, , ,
,
. ,

,
.
5.2.2.
(IPPV-assistor
)


.
.

( 10-20 . .)
.
, 35 /.

.
,
202

5.

. ,
,
,
.
( )
( -1 -1,5 .
.). ,
. IPPB . , , ,
.

.
:

.

IPPB
.

. - ,
(, ), .

5.2.3. (SMI -
)
,
.
.
.

.
,
203

5.

.
,
.

, , ,

.
,
,
. ,
, , ,
.

:

(
);

.
,
.

:

, : ,
;

, :
,
.

,
, .
,
.
,

.
204

6.



.
, ,
, , ,

.


. ,
,
,
,
. ,
,


.

.

,
.
,
.


. :
205

6.

( ,
);
( );
( );
;
;
;
,
;
(
).

6.1.

5 . .
,
- 10 . . .

,
.
( 10 . . .)
( ).

IPPV, S-IPPV, SIMV ILV.
,
.6.1.
6.1.



, ,

206

6.

-
,
(
)

6.2.

IPPV, S-IPPV, SIMV, V ILV.
,
- ,
.

20% .

.

6.3.
,
. ,

( ) . > 35
1
,
.
BiPAP, BiPAP-SIMV, BiPAP-APRV, SIMV,
ASB MMV.
207

6.

50%
1 .

6.4.
ASB CPAP
. ,
( > 15 ). ,
15-60 ,
IPPV.

6.5.

. ,
4-6%
. < 60%
4%. > 60%
6%.
.

6.6.

.
40,
.

6.7.


.
208

6.

,

. ,
, ,
, .

, .

50-250 /.

, ,
.
.
()
(.6.1).
I 0,

. II
,
.
( III) 209

6.

.

III .

,
.
III
.
, , .
0,

.


,
.
,
.
,
.

.



.
.

.
,
,
. ,
, .

.
2

210

7.

-
.
, ,
,
,
. ,

. -
,
( , ),
, .
, - , ,
.
, . :

, ;

,
40 . .
.7.1.

211

7.

7.1.

.

.
.
/.
.
.
,
.

().

.
.
.
.

.
.
.
.
.

.
.
.
.

, ,
,
.

. , , ,
.

212

7.

7.1. ,
()
,

.

.
.
,

, .7.2.

,
. ,

(.7.2, 7.3).
,
,
.

,
.
- , ,
.
.
.

.

.
,
.
.
(8 9 )
, 213

7.

.
,
.

.
7.2. ,





.
.


, .
.


.

.


.

.


.

.
.
.

.

- .
,

.
.
-
.

, ,
,
30 . .

214

7.

7.3. ,




, , -
.


.

.





.

,
.
,


.
.


.
.

.


.
.


.
.
2

,
.7.4.

215

7.

7.4. ,



:

.

(

)
,
:
.

.
,
, .

7.2.
,
, ,


.

.
:


.
216

7.

.
.
,
, ,
.


,
.

. ,
, 40% , ,
, 30%
. , 30%
.

, ,
40 . .


.
- .

( 5 10 . .).

7.3.
.
,
, ,
. -
.
-
, .
- .
217

7.


.

,
. , ,
,
.
: .


.
, , ,
.
.
. ,
, .

,
,
. 90%
,
.

.

. PEEP,
.
Ppeak 40 . .
. Ppeak 70 . .
. ,
,
.

, ,
218

7.

.

.
.

.
, ,
,
.
. ,

.
.
.
,
, . ,
10 15 /
.

. ,
,
.
( )
.

IMV
,
.


,
k.


,
- .
219

7.


,
.

,
.
.
.
,
- .

().
, .

.
.
.

.
.
.

.
, , . ,
,
,
-
.

,
.
.
.
.
220

7.

. -
, ,
,
.

.
.
. ,
.
.

.
.
(

).

7.4. -
-
.
, ,
.

- ,
, ,
.

, , , ,
. ,

()
.
,
221

7.

, .

, -
( ).
,
,
.


.
10 . . .
( )

. , , ,

.
.

.

.
,
,
.


,
. ,
.
,
,

- .
222

7.

, ,
, :

,
- ;

.

.
,

- , ..
-. - -
. ,

().

( ).

,
.

,
.

7.5.
.
-
.
(). ,
,
.
223

7.

.
:

-- ;

.

,


,
.
.
.
(1-4 / 1 )
, , -
.
-
.
,
, :

,
(
50% );


,
In : ;

,
;
224

7.


, , .

.

.

7.6.


.
,
.

.
() -
() ().
= - ( . .).
60-90 . .

,
.
(
60-150 . .).

.
.
:

15-30;

.
(> 55 . .)
, .
225

7.

,
.

7.7.
,
, 3-14%. ,
.

, ,
- .

.7.5. ,
( -
)
,
.
, .
Mezlocillin azlocillin piperacillin (//)
Enterics Pseudomonas,
, ,
.
7.5.


- Vancomcin +
aminoglyco
side

(), aztreonem
ceftazidim

Mezlocillin
,
Enterococcus. azlocillin

Enterics,
Pseudomonas piperacillin
(//)
226

Haemophilus influenzae
, .


, Candida,

7.

Acinetobacter,
Candida,
Enterics,
Pseudomonas,
Enterococcus,
(
), RS V,
,
Adenovirus
Enterics,

Pseudomonas,
Enterococcus,
Candida, Sta
phylococci
(), Ade
novirus

(
)

Clostridium
difficile,
Rotavirus


//
ceftazidime +
aminoglycoside

// +
aminoglyco
side

vancomycin
metronida
zole

Enterics,
Pseudomonas,
Anaerobes,
Staphylococci

Clindamycin +
aminoglyco
side
ampicillin/sulbactam
KOHC, Strep Vancomycin +
tococci, Can ceftazidime
dida, Listeria, piper
Enterics, Pseu acillin
domonas, Cit
robacter (

)
227

H. influenzae
.
, , 2
.

.

,
. Fluconazole,
,
,
,
Candida albicans. Amphotericin


.


.

.
.



,


.

7.

.
(PCB)
.


.
. ( ,
), (),

.
,
,
.
() .
,
, .

(38%), .

.
.

,
, .
, ,
.
6
.
, , ()
.
,
. ,

, ,

, , ,
228

7.

,
.
, -,
(4-7 ). ,

,
.
.
- ,
.


.

60% ,
.
, ,
,
, , .
, ,
.
, ,
. ,
, 48%. ,

, -
.
, ,


.
.
/

, , 229

7.

, ,
.
.

, ,

.
- .

, ,
,
.
. , ,
,
, .
.
,
, .
,

, .
PCB .
,
PCB
.

, ,
. , .

. ,
( 3 ) ,
,
, ,
,
230

7.

3,4 1,2 .

.

,
, ,
,
.
, ,

. , ,

,
, Bodai.

, . (, , , )
( 1 % ) ,
.
,
.



.
.

() , ,
(-)
.

40-71% .

, .
( ) 231

7.

,
.

:
:

().

( ).

( , ).


.
.

.

,
,
.
( 1,8 )
700 ,
.

,
.
232

7.


2,5
.
-

, .

,
, .
400-600 ,

.
- ,
,
,
.
, ,
, ,
,
-
.

233

8.



,

.
.
,
, ,
: , , ,
. ,
, .

- , .
, ,
.
:

Fi = 0,5;


(In : Ex);

();

,
(SIMV, ASB, BiPAP,
CPAP);

.
2

8.1.
,
, ,
(.8.1). , 234

8.

,
. . :

( ,
, );

( );

- ;

.
8.1.

:
Fi < 0,4
/ Fi

>= 60 . .
>200
<= 45 . .
>7,35

:
< 35 1
> 5 /
>= 10-15 /
> = -25 . .


SIMV/ASB :
1. SIMV 6-8/ (1/2
) + ASB 15-20 . . 7-9 . .
, ASB
SIMV. ,
.
2. SIMV 3-5/ (=1/3
) + ASB 15-20 . . + 7-9 . .

.
3. ASB 15-20 . . 7-9 . .
235

8.

4. ASB 2 . .
5. 1-2 . .
6. 6-8 . .

BiPAP (
)
Phigh Plow Tlow (,
, ). :
1. F i < 0,5.
2.
(In : Ex).
3 (Plow) 7-9 . .
4. 2
. . 8-12 . .
5. Thigh Tlow 3
(In : = 3 :3).
6. Tlow 12 ,
Thigh = 3 , ..
4 .
7. 6-8 . .


.
,
< 40%. 5 . .
, 60 . . ,
< 35 .
.
2

8.2.


, ,
, ,
.

236

8.


. .
Fi 0,4
.
5 . .,
-20 30 . . 15 /
.

, .

, ,
, , ,

.
(.8.2)
,
.
2

8.2.

> 15 /
- ()
< 350 . . ( Fi = 1,0)
/
> 0,75
>7.35
< 45 . . >7.35
(Vd/Vt) <0,6


-20 -30
. .


(< 3 )

2

237

8.






2-4



,

( 1-2 )
1 ,
, ,
,
. , , ,


, .



(,
, ). ,
,
,
/
.

, ,
, , ,
,
(- ).
, , - ,
( , 238

8.

) (
, ).
:

- ;

.
,

8.3. ( 0,1)

.

, .
100 .
-0,5 . .
- 0,1
(.8.1). 100
. 0,1 3-4 .
. 0,1
,
. 0,1 6 . .,
,
.
,
,
:
1. -
.
239

8.

. 8.1. 0,1
2. ,
.
3. ,

.
4.
, ,
.
5. ,

.
6. .
7. - ,
.
8. - ,
,
, .
,
,
240

8.

.
- ,
,
, , ..
, ,
, ,
,
. ,

, .
,
, ,
, ,
, .

,
IMV, ,
50%
10 . . .
,

40 , .
2-3
. .
, ,
.


,

, .
.
, . ,
,
.
,
241

8.

.


.

.

242

9.



, -
,
, ,
,
. , ,

. ,
, . ,
,

. ,
,
.
,
( )
.


, 30 / ,

. ,
,
,
. , ,
, , 243

9.

. -

. , 8 /
, . (2
/ )
.

,
( ).
, 20

.
.
,
.
, 2-3 ,
. ,
, .
, ()

.
(.9.1).
9.1.
( 1 )

40-45
25-30
12-20


60
40
35

,
.1.

244

9.

9.1.


,
.
, ,
( >= 40 ) .
,
,
( )
, : (Tin),
(Vfl), (Pin) .
. -
(
), , ,
.

.
:
. = . - ,
. - ,
; . - ,
; -
.


.
,
.
,
.

. ,
,
. 2

245

9.

, ,
,
.
.
(PIP)

,
.
PIP , 20-25 . .
PIP, ,
,
.
2 . .

. PIP ,
.
30-40 ,
- 20-25 -
15-20 . 3-5
.

(In : Exratio).

,
:
= 60 : (Tin + ).

()
(IRV)
. ,
()
, - ,
( - status asthmaticus).
, 0,4-1 .

. (
246

9.

) ,
0,25 .
In : Ex 1 : 1 - 1 : 2 .

- . ,
,
,
. 410 / .
,
.
.
.
,
, 2,5-3
3-4 /.
: - 6 .
- 40 .
= 8 1 6 = 50 .
= = 50 x 40 = 2000 .
= 3 = 2000 3 =
= 6 /. , ,
,

.

. 1960-
Gregory ,
.
,
,
,
. 4-8
. ., - 10 . .
, 2

247

9.

.
3 . .
1-2 . . 2 . . -
,
,
.
()
,
.
, ,
,

. , , ,
, 5-10
. . ,
.
(Fi >
> 0,5-0,6), ,
,
Fi ,
, , .

, 60-90 . .
98 . .
. = 53-83 . .
. > 98 . .
.

,
5 . .
.9.2.
, ,
, .
:
, ,
2

248

9.

,

, .
9.2.
(Savarese ., Zucker . , 1991)
1.
.
,
Vd/Vt > 0,6
< 15 /
> 50 . .
.
< 70 . . Sa < 60%
AaD > 300 . . Fi = 1,0
2

QS/QT

15-20%

2.

A. ( , ,
,
)
. - /

B.
. (, ,
)
. ,
3.
A.
.
B.
.
.
. - , ,
, ,

249

9.

4.
A.
.
B.
.
.
. -
3.

9.2.

,
.

,
.
10 ,
.

. ,
, 10-15 / .
(PIP)
20 . .

9.2.1.


5 :
Tin 0,6-0,8 ;
1,0-1,2 ;
() 30-40 1 ;
(V ) 5-10 / (= 3);
<= 20 . .;
= 3 . .;
250

9.

F i = 50% 0 .
2

9.2.2.

- = 20-25 1 ;
= 15-20 1 ;
= 10-15 / ;
Tin : = 1:2;
= 3-5 . .;
< 20 . .;
Fi = 50%
.

.

. > 98 . . (
- ), - 34-45 . . (
- - ).
Tin V
:
= V Tin.
,
.
,
,
.
, .

IMV, , ,
, .

ASB.
. , (
2

251

9.

).
, .
9.3.

,
.
, .

.
.
, ,
.
. ,
,
(, 10 /),
(1-30 /),
.
,
( ) ,
.
-
( 0,2 /). ,

. , ,
: -, , .
CPPV, S-CPPV, (S)IMV CPAP.
2

252

10.

10

10.1.
()
.
,

(, ).
()
,
,
, , ,

, .
:

-
, ,
;

(
);


(i) ;


( )
;



;
253

10.

, ( ,
).

.

- .
, .

,
.

( ).

.
:

> 35/;

.
.
:
< 50 . .;
> 70 . . > 10
. ./.
.
.
,
.

(ASB). ASB :

;
2

254

10.

(. , ASB).
i
(!)
. ,
ASB, : = i - Ptrigger.
(. ),
,
, ,
.
(V):

(
). : 60-75
. .;

, 8-1 /;

8-10 / ;

I : 1 : 1,5 1 : 3;

< 5 . . .


.
, (7,35-7,45), ,
,
.
,
(< 40 . .).
( 90 . .)
.
.
.
, ,
.
10 . ./.
60-75 . . ,
.
2

255

10.


,
.
i
.
I : 1 : 1,5 1 : 2.
I : = 1 : 3,
.
.
< 5 . . .
(i),
.
. ()
.
, i.
, i,
.

10.2. -
.

.
.
. ,
(
60-150 . .). -
() (I): =
- I.
60-90 . .
.
,
. ,

. 2

256

10.

. ,
,

.
. ,
, , .
, - . ()
, .

, ,
.
,

. ,
:

, ;


.
:

, ,
, ,
, .
:

0 30-34 . .;

(> 98 . .);

(5-7 . .);

I : 1 : 2 - 1 : 1,5 (IRV ).
Fi ,
I:
ICP. .
2

257

10.


,
, ,
, 15-30 .
(> 55 . .),
().

24- .
, 26
. .
2

10.3. - (ARDS)
.
(ARDS)
( ) .
:

(, /Fi < 175);

(QS/QT);

-
(D );

();

R- ;

> 18
. .;

.


.
. ARDS
, ,
.
, .
, , 2

258

10.

, .
ARDS

(i, V)
;

(;

( 5 / );

( 25/),
.

. (
).
2

10.4.
(ARDS)
10.4.1.
.

( , ).
. ,
,

. : t =
= trach - 1, trach - ; 1 -
. trach
,
.
(= -10 . .),
(= -2,5 . .).
,
10 . .,
2,5 . .
(, ),
259

10.

.

,

/ .
, ARDS,
, ,
( ).
( , ) ,

.
,
(:
- ).
, ,
, ,
,
. ,
/
. .
,
12 .
.
, ,
,
.
.
,
.

,
.
60.
, 30 .
260

10.

, ,
/, ;

()
;

(,
);

(

);

, .

10.4.2.
. (NO) - ,
L- NO (NOS). NO
(sGCi > sGCa)
(cGMP) (GTP). ,
, , ,
(PAP), , .
, ,
. ,

.
, (NO)

(PAP),
261

10.

. ,
.


;
;
;
/;
(, b -);
;
(
).
2

ARDS;
, ARDS;
( );
(HN);
;
;
.

;
;
.
. NO
, .
1500 , .
(NOHb)
(tHb),
(NO ). ,
-

, NO ( )
. ,
.
. :
2

262

10.

, (
< 0,2% );

N ;


.

. NO, N ,
,
. , NO .I 600-1000 m.
,
> 5000 m .
< 50 ppm ,
. : 0,5 20 ppm ( /).

ppb (parts per billion = 10 = 1/1000 ppm).
NO.
. :

NO
;

, NO N .
.
NO/N
, NO.
2

-9

10.4.3.
/


.
.

- .
263

10.

.
,
,
.

10.5. ARDS:
ARDS :
(), (HFV),
(IVOX) .
( ).
ARDS,
,
().
. :
- .
,
- .
:

, ,
;

.
,
,
( -
= 40-50 ).


.

.
, 264

10.

.

.
,
,
6-8/ 25-35 . .
10-20 . . Fi < 0,6.
.
.
.
:
< 50 . . Fi = 1
> 10 . .
() :
24 - 120 :
/Fi < 200 > 10 . .;
Qs/Qt > 30% Fi = 1;

< 30 / . .
:
> 60 . . I > 40 . . > 200 /
;

>= 200 / ;

(EVLW) > 15 /.
.

(IV)
.
.

.

, .

() .
,
2

265

10.

. IV
0,2
0,5 . , 30-50 ,
7-10 50-100 /.
.
,
,
, . , IVO-,
,
.
IVOX ,
. - 60-90
( - 40-50 ). IVOX ,

.
(HFV).

ARDS
.
(HFO) (. .4).
.
II . ,

. ARDS

(
),
, .
:

;
2

266

10.

;
;
/.
,
.
- (IRDS), -
,
.
ARDS .

, ,
.
( ). : 50-200 / , .

267

11.

11


()
(), 1015% .
( ),
.

() , ,
,
.
12 29%.

. , ,
20 , 2558%. , ,
.
233
55- ,
25%.
50%.
50%,
5% .
70%.
, ,
.
. -
.

.
268

11.


(. 11.1).
,
.
, ,

.
- ,
.
, ,
.
,
-
.

.11.1.
269

11.

:

,
.

. ,
( 50%
).
/
, ,
.
,

,
, .
. ,

()

. , ,

. 7%
.
, ,
1989 . 1,1 .

4 13 , 2,5
. ,
,
13% ,
, .
,
44% .

270

11.

11.1.

.11.1.
11.1.
/
()


/


24




: , ,








,
, ( , )


-
()







2

271

11.

,

.
,
. ,
,
, 10-12 ,
.
,
.
,
6,7
.
,

,
, ,
,
.

,
1%.
,
-
-(-) .
,
48 , 24 .
, .
272

11.

,

.


- . ,

, , ,
.
. ,
25 , .
,

.
.
, -
- . ( 60 70 )
.
,
2,0-2,3
, , -,
.

.

11.2.

, ,


50%.

100%. .11.2 .11.3
,
.
273

11.

11.2. ,

: - , ,
.
.

, .

.
.
.
,
, .

11.3.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
-.
.
.
.
.
.
.
2

274

11.

.
.
.
.
.
.
.

, ,
,
,
. ,
, , , .
,
, ,

.
,


. -, ,
3-4,
.
,

. ,
40
,
.
15
.
.
2

275

11.

- ,
,

.
, ,
, ,
.
,
, -. ,

-.
,
. ,
,
.
- 9 12
(75%)
. ,

.

,

.
,

, .


.

.

, ,
2

276

11.


. ,
, ,
.
.

,

,
.

.
,
.
,
, .
.
,

, .
,
,
,
.


.

,
5 -4.
, 277

11.

:
.
,
, . ,

.
,
.

.
, ,
,
.
,


.

11.3.


.11.4.
.
, ,
,
35% .
() ,


(.11.4). ,
60% ,
- 20%, ,
.

278

11.

11.4. ,



58,7%

17,2%
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp.
10,4%
Klebsiella pneumoniae
7,4%
Escherichia coil
6,4%
6,4%
Hemophilus influenzae
Serratia marcescens
3,4%
4,5%
Proteus mirabilis
Acinetobacter spp
3,0%
17,6%

14,6%
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
3,0%

23,7%
Candida albicans
Aspergilus spp
:


Legioneita pneumophila
Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
,
, Pseudomonas
aeruginosa.
Staphylococcus aureus.
, ,
. Enterobacter
,
Klebsiella pneumoniae 1984 .
-
279

11.

.
(.11.3).
,

,
.
, , ,
.
, - , ,

. ,
-
.
, ,
.

.
, ,
.
, ,
(.11.3).

,
.
, ,
.
,
, ,
(, )
(, , ),
2

280

11.


.


. ,
Escherichia coli
. .
aeruginosa
,
, . ,

(, ), .

-
.
, . aeruginosa,
,
,
.

11.4.

.


.

, , . ()
,
, .11.5.

281

11.

11.5.

1.
:

.
, .
,
.
2.
, ,
:

.
, .
,
.

.
IgM 4-
IgG,
.
.
,
.
,
,
.

.
,
25
10 ,
. ,
,
,
. ,
2

282

11.

, , ,
, , ,
.

,
. ,
- ,

.

- .
,
10% . , ,

, ,
. ,
,

.


.
,
( ).
.

,

.

()
(). ,
,

. , 283

11.

,
, .

.
, ,
. ,
, .
, , 6
. ,
, , .


70-90% - 66-100%.
,
.


.


.
, () 20-60
, .
. , ,
, ,
, Pneumocystis
carinii.

11.5.

-

. : Pseudomonas
aeruginosa Staphylococcus aureus.
284

11.

,
Legionella
. .
,
:


, ;

, ,
, ,
;

,

,
;


.

- , ,

.

,
,
.
,
( ),
, ,
(
) .. ,
,
.11.6.

285

11.

11.6. ,



(
, ,
)

,

.
. ,
,
,
,
.
, ,
, ,
. ,
, P. aeruginosa.
, .
,
, .


,
()
(). ,
,
(/-),
286

11.

.
,
, /
.


.
,
, ,
. aeruginosa, Enterobacter Seratia marcescens.


. 6-10%
,
. ,
, .

.

,

- .

, ,
S. aureus.
G.
.
. (, )
.
,
.
, , 287

11.

,
,
, 100%
(
. coli, Klebsiella Enterobacter)
. ,
, .
.
.


, . ,
in vitro
, .

,
().
,
,
30% .

- .

.
. ,
, .
.


1
20 .
,
. , 288

11.

,

. T.Mazzei (2001 .),
, 4 /,
50% ,

8 /.
, ,
.
,
, in vitro
Enterobacteriaceae. , ,

,
.
,
.
,
.
,
,
.

0, 75-4 /. 6-8 . ,
,
85-95%
76-84%. . ,
, P. aeruginosa
, 63% 9 1 %
.
, P. aeruginosa,
,
.
, b.
289

11.


- .


, Enterobacter .
aeruginosa,
.
(, , )
.
,
,
,
.


.


. aeruginosa .

. .
aeruginosa
,
60 93% (.11.7).

73 94%. ,

, , ,
.
,
.
,
.

. aeruginosa
, .
290

11.

11.7. ,

,
,

MRSA
Candida
VRE (- )

41%
11%
15%
13%
6%
15%


,

.


. /
-
S. aureus , /
.
/.
,
,
. in vitro

, .



. ,
b-
.
- 291

11.

S. aureus
.


.

. aeruginosa S. aureus.
,
4 , .


.

( ) ,
.

60 100%. ,

, . aeruginosa.

400 8 ,
Food&Drug Administra
tion.
. ,



. ,

,
. aeruginosa, Serratia Enterobacter,
.
,

,
.
292

11.

, , , ,


, P. aeruginosa. ,

,
,
(. 11.8). ,
.
11.8.

2
1-2 //8
1-3 // 6-12
1-2 // 8-12
1-2 // 24
1-2 // 6-8
3-4 // 4-6

- - -
- -

4
6
5
3
+
+
+
+
+

+
+
+
+
+
+

3-5 // 4-6
3-5 // 4-8
3,1 //4-6
0,5-1 // 6-8
400 //8-12

+
+
+
+

+
+
+

+
+

1-2 // 6-8
600-900 //68

293

TMP/SMX

11.

2
12-24 U /

0,5-1 //8-12
1-2 // 4-6
0,5-1 //6

+
+

+(Legionella
pneumophila)
+(Pneumo
cystis carinii)

15-20 // .
TMP


.
,
, . aeruginosa, S. marcescens,
Enterobacter cloacae.
,
,
.11.9.
11.9.

, :
(
)
: ,
, Staphylococcus aureus Legionella
pneumophila
,

( < 100 1 )
, ,
: Pseudomonas aeruginosa, Serratia
marcescens, Enterobacter cloacae, Acinetobacter calcoaceticus
3


.
.
294

11.


.

,
.
,
Legionella Pneumophilia,
.
,
. , . aeruginosa, S.
marcescens, cloacae, Acinetobacter calcoaceticus,
.
, ,
.


. , S. pneumoniae,
7-10 . ,
Hemophilus influenzae,
, 10-14 .
, S. aureus , 14 ,
21 . ,
,
.

11.5.1.
,
,
. -
,
- , III (
, ), ()
, , , , , 295

11.


,
.

, ,
,
, .
,
,
. ,

, ,
,
.
?
,
,

. ,
,
(,
)
,
(, ).
, ,

.

,
(.
.11.7). ,
.
455 , Klebsiella,
,
50% ,

296

11.

(), in vitro

.
, III .
,
( ). ,

,

, ?
Pseudomonas aeruginosa.

, ,
, .

,
, ,
. aeruginosa. Hilf 27%
47%
.
,
. Cometta ,
,
/
, . aeruginosa, Enterobacter spp.
Enterobacter
1 ,
.
,
, Enterobacter, ,

in vitro. ,
Enterobacter, , ,
. ,
Enterobacter,
, .
297

11.

Enterobacter - ,
. cloacae,
,
,
Enterobacter.
Klebsiella pneumoniae Echerechia coli.
- . pneumoniae
III
,
. / - ,
, ,
1994 . 3 1 % , 1997-1998 .
63%.
in vitro,

, , .
Acinetobacter .
, , ,
, , /,
Acinetobacter . ,
, Acinetobacter, ,
, 83%,

43%. ,
,
. ,
,

, (.11.10).

,
Acinetobacter.

298

11.

11.10.

P. aeruginosa
Enterobacter
Klebsiella
Acinetobacter


(3- +

11.6.
,
,
.

,
, .

, ,
, - , ( )
.
,
.
,
. ,
,

. ,
- , .
,

,
.
.
, ,
,
2

299

11.

.
. 11.11.
11.11.


:
;
,
;
,
;

:








,
,
,
, P. aeruginosa,

.

.
, ,
,
,
, .
-
, 300

11.

.

.


.

,
.
-
.11.12.
11. 12.
-


, ( ) ,
.


.

, .

, ,
,
301

11.

.

: , .
(
, )

. 17

. ,


, .
8 16%
30-90%
.

.
.

.
, ,
.
, ,
.

.

,
.
,
.
,

.
302

11.

11.6.1.
, ,

, ,

. ,

, ,
.
,
.
, ,
.

.

. ,
,
,
.
, ,

.

, - .
,
.
- , ,
.

.
,
48 24 ,
,

. ,
.
303

11.


, ,
.
-
.
, ,
, ,

.
()

.


.

11.7.

(),

.
,

, .
,
,
,
.
-
: ,
..
,
.

. ,
-
304

11.


(, ,
, )
.
.

. ,
,
.
,

.

,
. ,
.

, (%
), (
),
. , >= 110 .


.
,
Legionella,
ELISA-
,

.

.
305


1.

.., ..
. - .: , 1998 - 46 .
2. A.B. //
/ . ... - .: ,
1998.-.59-70.
3. .. / . . - .-.:
- , 1999. - 332 .
4. .. . - .: ,
1 9 8 9 . - 5 1 2 .
5. .., .., ..
. - .: , 1997. - 320 .
6. .. / . . - .:
, 1998.-640 .
7. .., .. / .
. - . 2. - .-.: - , 2000. - 366
.
8. . // / .
., .. - .: , 1996. - .2. - .567-604.
9. . -
// . - .605-625.
10. . - .: , 1973. - 352 .
11. .., H.H.
. - .: , 1980. - 510 .
12. .. //
/ . ... - .:
, 1998.-.71-79.
13. Adatia I., P.N. Invasive and noninvasive monitoring // Pediatric
cardiac intensive care / Ed. by A.C.Chang, F.L.Hanley,
G.Wernovsky, D.L.Wessel. - Baltimore: Williams and Wilkins,
1998.-P.137-147.
306

14. Banner M.J., Smith R.A. Mechanical ventilation // Critical Care / Ed.
by J.M.Civetta, R.W.Taylor, R.R.Kirby. - Philadelphia: J.B.
Lippincott Company, 1988. - P.l161-1182.
15. Boysen P. Respiratory considerations in the postoperative period //
Ibid. - P . 173-182.
16. Fugate J.H. Respiratory failure // Critical Care of Infants and
Children / I.D.Tordes, J.H.Fugate. - Boston: Little, Brown and
Company, 1996. - P.144-154.
17. Kacmarek R., Custer J., Fugate J.H. Mechanical ventilation // Ibid. P.155-182.
18. Willson D.F. Postoperative Respiratory Function and Its
Management // Pediatric Cardiac Anesthesia / Ed. by C.L.Lake. Norwalk: Appleton and Lange, 1993. - P.445-464.

307

4
7

1.

1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
1.9.
1.10.
1.11.
1.12.

1.13. -
1.14.
1.15.
1.16.
1.17. -
1.18.
1.19.
1.20.
1.21.

10
10
14
16
21
21
26
29
32
39
43
46
49
52
54
54
57
59
62
65
73
78

2.
82
2.1.
82
2.2. .........................................................................84
2.3.
87
3.

3.1.
3.2.
308

118
118
121

4.

4.1.
4.2. ,

4.3.
4.4.
4.5.
(,V)
4.6.
4.7.

129
129
137
141
152
156
176
182

5.

5.1.
5.2.

197
197
199

6.
6.1.
6.2.
6.3.
6.4.
6.5.
6.6.
6.7.

205
206
207
207
208
208
208
208

7.

7.1. ,
()
7.2.
7.3.
7.4. -
7.5.
7.6.
7.7.
8.

8.1.
8.2.

8.3. ( 0,1)

309

211
213
216
217
221
223
225
226
234
234
236
239

9.
9.1.

9.2.
9.3.
10.

10.1.
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10.3. -
(ARDS)
10.4.

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10.5. ARDS:

243
245
250
252
253
253
256
258
259
264

11.
11.1.
11.2.
11.3.

11.4.
11.5.
11.6.
11.7.

268
271
273

306

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