Anestesia Espinal

Paulina Caamao R
Anestesiologa

Anatoma

Columna
Compuesta de 33
vrtebras

7 cervicales
12 torcicas
5 lumbares
5 sacras fusionadas
4 coccgeas

Anatoma

Canal raqudeo
Contiene:

Mdula espinal
Nervios raqudeos
Meninges
Espacio peridural

Anatoma

Ligamentos de
relevancia clnica
Lig. Supraespinoso
Lig. Interespinoso
Ligamento amarillo

Anatoma
Meninges:
Duramadre
Aracnoides
Piamadre

Anatoma
Extensin de la
mdula:
Feto
Final de la columna
vertebral

R.N.
L3

Adulto
90% de los adultos termina
en borde inferior de L1

Anatoma
Irrigacin medular
Arteria espinal anterior
Arterias espinales
posteriores

Indicaciones
Procedimientos quirrgicos en hemicuerpo
inferior
Analgesia postoperatoria

Contraindicaciones
Absolutas
Negacin del paciente
Incapacidad de mantenerse quieto durante la puncin
Hipertensin endocraneana (riesgo de herniacin del
tronco cerebral)

Relativas

Coagulopatas
Infeccin en la zona de puncin
Hipovolemia grave
Falta de experiencia del operador

Fisiologa
La respuesta fisiolgica al bloqueo central es
determinada por la interrupcin de la inervacin
aferente y eferente de las estructuras:
Somticas
Viscerales

El objetivo es la abolicin del dolor y la

relajacin muscular

Bloqueo Somtico
Los nervios son heterogneos
por lo que el inicio de la
anestesia no es uniforme
Las fibras mielnicas pequeas
se bloquean antes que las
amielnicas grandes

Secuencia del bloqueo:

Prdida de la sensacin de
dolor y temperatura
Prdida de la propiocepcin
Prdida de la sensacin de
tacto y presin
Bloqueo motor

Bloqueo Visceral
Cardiovascular
Vasodilatacin e hipotensin secundaria
La hipotensin llega a su mximo a los 25 minutos

La hipotensin se previene corrigiendo la hipovolemia

Puede usarse fenilefrina o efedrina

Bloqueo Visceral
Pulmonar

no compromete la funcin
ventilatoria

Gastrointestinal

Esto produce peristalsis y un

intestino de menor volumen
En bloqueos sobre T9 son
frecuentes las nuseas y
vmitos

Tracto urinario

Se mantiene el flujo renal y no

se afecta la diuresis
Hay retencin urinaria por
bloqueo S2-S4 que dura hasta
el trmino de la anestesia

Metabolismo y endocrino

El dolor y el estrs producen

aumento de la actividad
simptica
El bloqueo central inhibe la
secrecin de catecolaminas y
sus consecuencias

Tcnica
Evaluacin del paciente
Consentimiento informado
Evaluacin fsica
especialmente de la
columna
Exmenes de laboratorio
Premedicacin

Equipos de pabelln
Monitor (PANI, ECG,
oximetra)
Mquina de anestesia
Elementos de reanimacin
Asepsia

Equipo

Bandeja
Jeringas de 3 y 5 cc
Pao clnico
Trocar a utilizar
Drogas

Trcares espinales
Se usan trcares de 22G a
27G, con estilete interior y
conductor
Idealmente usar el trcar
Whitacre (punta de lpiz)
porque separa las fibras de
la duramadre sin cortarlas
Con ste, la incidencia de
cefalea post-puncin es
menor al 1%

Referencias anatmicas
La lnea que une las
crestas ilacas coincide
con el espacio L3-L4 o
con la vrtebra L4
(Lnea de Tuffler)
Las apfisis espinosas
permiten ubicar la
lnea media

Posicin del paciente

Sentado
Decbito lateral
En ambos se debe buscar mxima flexin de la
columna, lo que abre los espacios
intervertebrales

Proyeccin y puncin
Procedimiento asptico, lavado quirrgico de manos,
campos estriles
Infiltracin local aguja 22
Dedo ndice y medio seleccionan el espacio
Uso de conductor
Conductor y aguja deben ser dirigidos en el plano
horizontal a las apfisis espinosas
Marca que indica direccin del bisel de la aguja debe
dirigirse en forma longitudinal a las fibras
Con conductor, la aguja percibe ligamento interespinoso,
ligamento amarillo y duramadre
Si LCR no fluye: girar aguja 180, si an no fluye,
inyectar 0,5 ml de aire y luego aspirar

Seleccin de droga para anestesia

hiperbrica
Dosis (mg)

Duracin (min)

Hasta T10

Hasta T4

Sin
epinefrina

Con
epinefrina
0,2 mg

50-60

75-100

60

75-100

Tetracana (0,5% en
dextrosa al 5%)

6-8

10-16

70-90

100-150

Bupivacana (0,75% en
dextrosa al 8,5%)

8-10

12-20

90-120

100-150

Ropivacana (0,5% en
dextrosa)

12-18

18-25

80-110

Levobupivacana

8-10

12-20

90-120

100-150

Lidocana (5% en
dextrosa al 7,5%)

Opioides intratecales
Producen analgesia actuando
en el asta dorsal de la mdula
Inhiben la transmisin del
dolor en forma pre y postsinptica
En general:

Mejoran la calidad del bloqueo

Aumentan la duracin del
bloqueo
Producen analgesia
postoperatoria
Producen sedacin

Los efectos son dosis

dependientes

Efectos secundarios:

Depresin respiratoria
Nuseas
Prurito
Retencin urinaria

Morfina

Dosis de 0,1 a 0,2 mg producen

analgesia completa y profunda
que pueden llegar hasta las 24
horas

Fentanilo

Analgesia dura 2 horas para 20

ug y 4 a 5 hoas para 40 ug
Prolonga la anestesia espinal y
permite reducir la cantidad de
anestsico

Complicaciones
Hipotensin

Es la ms frecuente
Se produce por la vasodilatacin
secundaria al bloqueo simptico
Requiere reposicin de volumen,
correccin de la bradicardia y uso
de vasoconstrictores (efedrina o
fenilefrina)

Cefalea

Se produce por la traccin de vasos

y nervios debido a la salida de LCR
Aparece entre 12 y 48 horas tras la
puncin
Aumenta al sentarse
Ms frecuente en mujeres y
pacientes obsttricas
Gran relacin con el tamao y tipo
de trocar utilizado
Tratamiento: Reposo, hidratacin y
analgesia. Parche epidural de
sangre en casos refractarios

Retencin urinaria

Frecuente
Por bloqueo de races sacras

Nuseas y vmitos

Favorecidos por estimulacin vagal

e hipotensin

Lumbalgias

Producidas por la relajacin

muscular intraoperatoria que
provoca la desaparicin de la
lordosis lumbar

Complicaciones de la puncin
Parestesias
Por contacto con una raz de la cola de caballo
Debe modificarse la posicin de la aguja

Puncin hemorrgica
Si al salir LCR la sangre se aclara rpidamente, se
puede continuar con la puncin
Si persiste la salida de sangre se debe corregir la
posicin de la aguja o cambiar de espacio

ANESTESIA PERIDUAL

ANESTESIA PERIDURAL
La anestesia epidural puede
ser simple y continua.
Ambas se realizan con la
aguja de Tuohy, que puede
ser de 16G 18G. En la
tcnica continua se instala un
catter flexible, que debe
avanzarse al menos 3-4 cm en
el espacio epidural.

ANESTESIA EPIDURAL
Bloqueo neural de segmentos cervicales,
torcicos, lumbares y sacros administrando el
AL en el espacio epidural.

ANESTESIA PERIDURAL

ANESTESIA EPIDURAL
TECNICA
Desinfeccin de la zona
Infiltracin piel con AL en espacio elegido
Introduccin aguja TUOHY
retirar fiador y colocar
jeringa de baja resistencia con suero o aire
Introducir la aguja lentamente con pr sostenida sobre la
jeringa prdida de resistencia en mbolo
espacio
epidural
Retirar jeringa
aspiracin negativa
inyeccin AL/colocacin catter
Retirar aguja y colocar apsito

ANESTESIA PERIDURAL

ANESTESIA EPIDURAL
FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA
Extensin del bloqueo segn la ALTURA DE INYECCION
de AL:
1. Cervical: difusin caudal
2. Dorsal: se reparte a partes iguales
3. Lumbar: difusin ceflica mas que caudal
4. Caudal: difusin mnima ceflica
La VELOCIDAD DE INYECCION no modifica la extensin
ni caractersticas de la anestesia
POSICION DEL PAC. apenas influye

A. RAQUIDEA
Tcnica ms sencilla
Tasa de px fallidas
menor
Mejor bloqueo motor
Inicio de accin mas
rpido (5-10 min.)
Requiere menor dosis
de AL

A. EPIDURAL
Posible analgesia sin
bloqueo motor
Cualquier nivel de la
columna
Mantener catter para
analgesia postoperatoria

LA ANESTESIA COMBINADA
Es la realizacin simultnea de una anestesia epidural y
espinal, donde la anestesia espinal es utilizada para la
ciruga y la anestesia epidural para dosis adicionales
durante la ciruga y analgesia postoperatoria.