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APOYO VITAL

AVANZADO
EN TRAUMA

ATLS

Dr. Jos Francisco Bejarano Rodrguez UMQ


Enero/Febrero
2012

TRAUMA
1.- Evaluacin y manejo inicial
2.- Va area y ventilacin
3.- Choque
4.- Trauma Torcico
5.- Trauma Abdominal
6.- Trauma Craneoenceflico
7.- Trauma Columna Vertebral y mdula espinal
8.- Trauma musculoesqueltico
9.- Quemaduras
10.- Trauma en grupos especiales:
Peditrico
Ancianos
Embarazadas

Trauma en el embarazo

Generalidades
Las lesiones fatales y no fatales ocurren
en el 7% de todas las embarazadas.
Se relaciona con:
Abortos espontneo
Partos Pretrmino
Rotura Uterina
Sufrimiento fetal
Muerte materna
bito

Trauma en el embarazo

Generalidades
El mejor tratamiento inicial para el
feto es dar una ptima reanimacin
a la madre y una evaluacin
adecuada y temprana al feto.

Trauma en el embarazo

Fisiologa
tero:
12 SDG: rgano intraabdominal.
20 SDG: Cicatriz umbilical.
36 SDG: Al margen costal.

Trauma en el embarazo

Generalidades

Trauma en el embarazo

Fisiologa
Cardiorrespiratorio:
Aumento de la FC (10-15 lpm)
Disminucin leve de TA (5-15 mmHg 2 T)
Volumen plasmtico aumenta
Disminuye el hematocrito (anemia
fisiolgica del embarazo)
Hemorragia de 1200-1500 para presentar
datos de choque hipovolmico.

Trauma en el embarazo

Fisiologa
Cardiorrespiratorio:
Eje cardiaco desviado a la izquierda
-15
Aumenta el volumen corriente
Hipocapnia (30 mmHg)
Disminuye el gasto cardiaco
(compresin de VCI con lo que
disminuye el GC 30%)

Trauma en el embarazo

Fisiologa
Otros sistemas:
Estmago: Retardo en el vaciamiento
gstrico
Rin: Aumenta el flujo renal y la filtracin
glomerular ( disminucin de BUN y Crea).
Hipfisis: aumenta en un 30-50% su peso,
por lo que un estado de choque puede
causar necrosis en la hipfisis anterior.

Trauma en el embarazo

Fisiologa
Otros sistemas:
SNC: La Eclampsia puede simular
un TCE
Eclampsia: Hipertensin + Crisis
convulsivas + Edema + Proteinuria
+ Hiperreflexia

Trauma en el embarazo

Fisiologa

Trauma en el embarazo

Mecanismos de lesin
1.- Traumatismo Cerrado
ABCDE
Compresin o desaceleracin rpida
Contragolpe
Desprendimiento de placenta

Cinturn de seguridad
Rotura uterina y muerte fetal

Trauma en el embarazo

Mecanismos de lesin
1.- Traumatismo Cerrado
Despus de descartar lesiones que
ponen en peligro la vida.
Evaluacin fetal
Movimientos fetales
Tamao Uterino
Actividad uterina
Sangrado o prdidas transvaginales

Trauma en el embarazo

Mecanismos de lesin
2.- Traumatismo Penetrante
ABCDE
Indicaciones para laparotoma son
las mismas que para la paciente no
embarazada.

Trauma en el embarazo

Revisin Primaria
ABCDE
Colocar a la embarazada decbito lateral
izquierdo
Una TA normal no debe hacer retrasar
una revisin y una reanimacin agresiva.
Contraindicado el uso de
vasopresores ya que disminuyen el
flujo sanguneo uterino.

Trauma en el embarazo

Valoracin primaria

Trauma en el embarazo

Revisin Primaria
ABCDE
Rotura uterina:
Presentacin:
Hemorragia masiva oscura
Dolor abdominal suprapbico intenso y sbito
Resistencia muscular, rebote positivo
Deteccin del trabajo de parto
Posicin fetal anormal
Palpacin fcil de partes fetales (signo de BandlFormmer-pinard)

Trauma en el embarazo

Revisin Primaria
ABCDE
Rotura uterina:
Palpacin del fondo uterino no es fcil
Alteracin o desaparicin de la FCF
Estado de Choque Hipovolmico
MANEJO:
ABCDE
Histerectoma urgente

Trauma en el embarazo

Revisin Secundaria
Se realiza de igual forma de cabeza a
pies
Las indicaciones para laparotoma son
las mismas.
LPD se realiza por arriba de la cicatriz
umbilical.
Evaluacin del perin:
RPM: salida de liquido amnitico con ph 7.5

Trauma en el embarazo

Cuidados Definitivos
DPNI:
La separacin de la placenta de la pared uterina es
la causa ms importante de muerte fetal despus
de un trauma abdominal cerrado.
Presentacin:
STV oscuro leve-severo
Contracciones uterinas constantes y dolorosas
Rigidez o hipertona uterina
Dolor abdominal

Crecimiento o desplazamiento del fondo uterino


Sufrimiento fetal agudo con variaciones en la FCF

Trauma en el embarazo

Cuidados Definitivos
DPNI:
tero de Couvelaire: Infiltracin de sangre en el miometrio,
lo que ocasiona atona uterina irreversible y hemorragia
intensa.
Estado de Choque hipovolmico.
MANEJO:
ABCDE

Monitoreo cardiaco a la madre / Oximetra de pulso /


GAS / PVC
Monitoreo cardiaco fetal (FC: 110-160 lpm)
Histerectoma urgente
Inmunoglobulina antiD en pacientes Rh-

Trauma en el embarazo

Cuidados Definitivos
Consecuencias hemorragia maternofetal:
Anemia
Muerte fetal
Isoinmunizacin si la madre es Rh-

Trauma en el embarazo

Cuidados Definitivos
Consecuencias hemorragia maternofetal:

Toda paciente con:


(Rh-) + (Traumatismo)=
Inmunoglobulina antiRh

Trauma en el embarazo

Cuidados Definitivos
Cesrea Perimortem:
Cuando por hipovolemia ocurre paro
cardiorrespiratorio de la madre, el feto ya ha
estado en hipoxia por periodos prolongados.
Cuando el paro cardiaco es por otras causas,
la cesrea perimortem puede tener xito
ocasional si se realiza dentro de los 5min
posterior al paro.