Convocatoria, bases y formatos PROCOMPITE

PROCOMPITE

ANEXO 1:
FORMATO 1
FICHA DE INSCRIPCIN: Datos del AEO (de la organizacin)
Nom bre de la Organizacin
M ode lo de Organizacin
RUC: (s i tie ne )
Am bito de inte rve ncin
Dire ccin
Te l fono y/o ce lular
Nm e ro de s ocios
Nm e ro de acta para participar
e n PROCOM PITE

Datos del Presidente del AEO

Nom bre de la Pe rs ona
N de Dni
Te l fono y/o ce lular
Dire ccin

Datos de la persona de contacto (puede ser el presidente del AEO)

Nom bre de la Pe rs ona
Cargo de la Pe rs ona
N de Dni
Te l fono y/o ce lular
Dire ccin

Firma y sello del Presidente

(*) Este documento deber estar acompaado con la copia del Acta de Acuerdo del Consejo
Directivo donde se especica el nombramiento del presidente de la Organizacin para inscribir la
misma ante el Gobierno Regional de Moquegua.
Esta cha se puede entregar en la Direccin del Gobierno Regional de Moquegua en las sedes de
la Gerencia Regional de Desarrollo Econmico del Gobierno Regional de Moquegua (Urb. El
Gallito B-5, distrito Moquegua, provincia Mariscal Nieto, regin Moquegua).

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