Lampiran II

Nomor
Tanggal

: Surat Edaran Badan Administrasi

Kepegawaian Negara
: 01/SE/1977
: 25 Pebruari 1977

Mukomuko, 13 Januari 2012

Kepada Yth,
Kepala BKPPD
Kabupaten Mukomuko
diMUKOMUKO
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
Satuan Organisasi

:
:
:
:
:

MAULIDIN
19560625 18603 1 005
Penata Muda, III/a
Pelaksana
SMAN 01 Mukomuko

Sehubungan saya akan mengajukan permintaan Cuti Tahunan selama 12 (Dua

Belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 6 Januari s/d 8 Januari 2012. Selama
menjalankan cuti alamat saya adalah di Kelurahan Koto Jaya Mukomuko.
Demikian permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Mengetahui
Kepala Sekolah
SMAN 01 Mukomuko

Hormat Saya
PP

FAUZI KARTONO, S.Pd

NIP. 100671125 8808001 1 001
Catatan Pejabat Kepegawaian
Cuti yang telah diambil :
- Cuti Tahunan
- Cuti Besar
- Cuti Sakit
- Cuti Bersalin
- Cuti Karena Alasan
- Cuti Keterangan lain

ZAINATI, S.Pd.
NIP. 19611007 198212 2 002
Catatan Pertimbangan Atasan Langsung
Mengetahui :
An. Kepala Dinas Pendidikan
Kasubag Kepegawaian

BASUKI
NIP. 19590120 188212 1 001

PEMERINTAHKABUPATENMUKOMUKO

DINASPENDIDIKAN
Alamat:KomplekPerkantoranPemdaJl.BandarBaruMukomuko
KodePost:38365Email:ictdiknas_mukomuko@yahoo.co.id

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/

/D.1/2011

Kepada Yth,
Bapak Bupati Mukomuko
Cq. Kepala Badan Kepegawaian, Pendidikan
Dan Pelatihan Daerah (BKPPD)
diMUKOMUKO

No
1

Jumlah
Dikirim

Isi Surat

Keterangan

Permohonan Cuti Alasan Penting An. 1 (satu) Dengan hormat kami

ZAINATI,

S.Pd.

NIP.

19611007 berkas

sampaikan

untuk

198212 2 002 Dari tanggal 04 Oktober

dapat diproses lebih

s/d 18 November 2011.

lanjut.

Mukomuko, 20 September 2011

KEPALA

HARTOSO, S.Pd
NIP. 19641216 198601 1 001

Lampiran II
Nomor
Tanggal

: Surat Edaran Badan Administrasi

Kepegawaian Negara
: 01/SE/1977
: 14 Pebruari 1977

Kepada Yth,
Bapak Bupati Mukomuko
Cq. Kepala Badan Kepegawaian, Pendidikan
Dan Pelatihan Daerah (BKPPD)
Kabupaten Mukomuko
diMUKOMUKO
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
Satuan Organisasi

:
:
:
:
:

SITI RUKAYAH, S.Pd.SD

Ka. TKIT Qurrota Ayun
Dinas Pendidikan Kabupaten Mukomuko

Sehubungan saya akan Menunaikan Ibadah Haji, maka dengan ini saya
menyampaikan permohonan Cuti Karena Alasan selama 45 (Empat Puluh Lima)
hari dari tanggal 04 Oktober s/d 18 November 2011, selama menjalani cuti saya
beralamat di Mekkah.
Demikian permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Mukomuko, 20 September 2011
Hormat Saya

SITI RUKAYAH, S.Pd.SD

Catatan Pejabat Kepegawaian

Cuti yang telah diambil :
- Cuti Tahunan
- Cuti Besar
- Cuti Sakit
- Cuti Bersalin
- Cuti Karena Alasan
- Cuti Keterangan lain

Catatan Pertimbangan Atasan Langsung

Mengetahui :
An. Kepala Dinas Pendidikan
Kasubag Kepegawaian

BASUKI
NIP. 19590120 188212 1 001

PEMERINTAHKABUPATENMUKOMUKO

DINASPENDIDIKAN

Alamat:KomplekPerkantoranPemdaJl.BandarBaruMukomuko
KodePost:38365Email:ictdiknas_mukomuko@yahoo.co.id

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/

/D.1/2011

Kepada Yth,
Bapak Bupati Mukomuko
Cq. Kepala Badan Kepegawaian, Pendidikan
Dan Pelatihan Daerah (BKPPD)
diMUKOMUKO

No
1

Isi Surat

Jumlah
Dikirim

Keterangan

Permohonan Cuti Alasan Penting An. 1 (satu) Dengan hormat kami

SITI RUKAYAH, S.Pd.SD Dari tanggal berkas

sampaikan

untuk

04 Oktober s/d 18 November 2011.

dapat diproses lebih

lanjut.

Mukomuko, 20 September 2011

An. Kepala Dinas Pendidikan

Kasubag Kepegawaian

BASUKI
NIP. 19580120 198212 1 001

Lampiran II
Nomor
Tanggal

: Surat Edaran Badan Administrasi

Kepegawaian Negara
: 01/SE/1977
: 25 Pebruari 1977

Mukomuko, 20 September 2011

Kepada Yth,
Kepala BKPPD
Kabupaten Mukomuko
diMUKOMUKO
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
Satuan Organisasi

:
:
:
:
:

SUGIANTO, S.Pd.
19700709 199503 1 003
Penata TK I/ III/d
Guru SDN 08 Penarik
Dinas Pendidikan Kabupaten Mukomuko

Sehubungan saya akan mengajukan permintaan Cuti Karena Alasan selama 45

(Empat Puluh Lima) hari, terhitung mulai tanggal 04 Oktober s/d 18 November
2011. Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Mekah.
Demikian permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Mengetahui
Kepala UPTD Penarik

Hormat Saya

Dwi Doso Ramadhan

NIP. 19630215 198403 1 004

Sugianto, S.Pd
NIP. 19700709 199503 1 003

Catatan Pejabat Kepegawaian

Cuti yang telah diambil :
- Cuti Tahunan
- Cuti Besar
- Cuti Sakit
- Cuti Bersalin
- Cuti Karena Alasan
- Cuti Keterangan lain

Catatan Pertimbangan Atasan Langsung

Mengetahui :
An. Kepala Dinas Pendidikan
Kasubag Kepegawaian

BASUKI
NIP. 19590120 188212 1 001

PEMERINTAHKABUPATENMUKOMUKO

DINASPENDIDIKAN

Alamat:KomplekPerkantoranPemdaJl.BandarBaruMukomuko
KodePost:38365Email:ictdiknas_mukomuko@yahoo.co.id

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/

/D.1/2011

Kepada Yth,
Kepala BKPPD
diMUKOMUKO

No
1

Jumlah
Dikirim

Isi Surat

Keterangan

Permohonan Cuti Alasan Penting An. 1 (satu) Dengan hormat kami

SUGIANTO,

S.Pd.

NIP.

19700709 berkas

sampaikan

untuk

199503 1 003 Dari tanggal 04 Oktober

dapat diproses lebih

s/d 18 November 2011.

lanjut.

Mukomuko, 20 September 2011

An. Kepala Dinas Pendidikan

Kasubag Kepegawaian

BASUKI
NIP. 19580120 198212 1 001