CTH Borang Bps 1

BORANG BPS I
FORM BPS I
PERMOHONAN PENUBUHAN INSTITUSI PENDIDIKAN SWASTA (IPS)

APPLICATION FOR THE ESTABLISHMENT OF PRIVATE EDUCATIONAL INSTITUTION (PEI)
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

MINISTRY OF EDUCATION, MALAYSIA
BAHAGIAN PENDIDIKAN SWASTA
PRIVATE EDUCATION DIVISION
ARAS 3, BLOK E2, KOMPLEKS E
PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN
62604 W.P. PUTRAJAYA
Tel: 03-8884 9571/9536 Fax: 03-8884 6676/6679
PERINGATAN :
NOTE
Permohonan yang TIDAK lengkap, tidak akan di proses

Incomplete application will not be processed
Rujuk garis panduan yang dilampirkan

Please refer to the guidelines attached
Sertakan kertas berasingan jika ruang yang disediakan tidak mencukupi

Attach a separate write-up if space is insuffient
Semua maklumat perlu dilengkapkan.

All information must be completed.
BAHAGIAN A : KATEGORI INSTITUSI PENDIDIKAN SWASTA (IPS) YANG DIPOHON
SECTION A : CATEGORY OF PRIVATE EDUCATIONAL INSTITUTION (PEI)
BIL
JENIS
Tanda
NO
TYPE
Tick
()
1.
2.
3.
4.
Sekolah Rendah Swasta

Private Primary School
Sekolah Menengah Swasta

Private Secondary School
Sekolah Rendah Agama Islam

Islamic Primary School
Sekolah Menengah Agama

Islam
BI
L
6.
7.
8.
9.
Sekolah Antarabangsa
International School
Sekolah Ekspatriat
Expatriate School
Sekolah Pendidikan Khas

Special Education School
Tadika Swasta
Private Kindergarten
Tanda
TYPE
Tick
()
NO
10.
11.
12.
13.
Islamic Secondary School
5.
JENIS
14.
Pusat Bahasa
Language Centre
Pusat Komputer
Computer Centre
Pusat Latihan/Perdagangan
Training/Commerce Centre
Pusat Vokasional/Teknikal
Vocational/Technical Centre
Pusat Perkembangan Minda

Mind Enrichment Centre
15.
Pusat Bimbingan
(Sabah & Sarawak sahaja)
16.
Cawangan
(Namakan IPS Induk)
17.
Guidance Centre
( Sabah & Sarawak only)
Branch
( Name the main PEI )
Lain-lain IPS (Nyatakan)

Other PEI (Please state)
..............................................
Pusat Tuisyen
Tuition Centre
Tandakan () dalam petak berkenaan. Satu permohonan bagi SATU kategori institusi sahaja.
Tick () in the relevant box. One application for each category
BORANG BPS I
Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2,
Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya
Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
BORANG BPS I
FORM BPS I
BAHAGIAN B : MAKLUMAT PEMOHON
SECTION B : APPLICANTS INFORMATION
1. Butir Pemohon
Applicants Particulars
a) Nama pemohon seperti di dalam Kad Pengenalan/Pasport

Name of applicant as in the identity card/passport
b) No. Kad Pengenalan

Identity Card No.
Lama
Baru
Old
New
Sertakan salinan Kad Pengenalan/Pasport yang disahkan
Attach certified copy of Identity Card/Passport
c) No. Pasport
Passport No.
d) Alamat surat-menyurat
Correspondence Address
Poskod
Post Code
e) No Telefon
Telephone No.
_
f)
No. Telefon Bimbit

Mobile Telephone No.
g) No. Faksimili
Facsimile No.
_
h) E-mel
E-mail
BORANG BPS I
BORANG BPS I
FORM BPS I
BAHAGIAN C : MAKLUMAT PERNIAGAAN
SECTION C: BUSINESS INFORMATION
1. Permohonan daripada pendaftaran perniagaan/syarikat/pertubuhan/persatuan/yayasan

/koperasi, nyatakan butir-butir berikut :
Applications from registrar of business/company/organization/society/foundation/cooperative,
state the following details:
a) Entiti pemohon
Type of entity
BIL
STATUS
TANDA
NO
STATUS
TICK
()
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Daftar Perniagaan:Tunggal
Business Registration: Sole Proprietor
Daftar Perniagaan: Perkongsian
Nota:
Note:
Business Registration: Partnership
Syarikat Sdn. Bhd.

Private Limited Company
Syarikat Berhad
Limited Company
Pertubuhan/Persatuan
Organization/Association
Yayasan/Koperasi
Foundation/Cooperative
** Bagi IPS kecuali tadika, pusat tuisyen

dan pusat perkembangan minda
(francaisi), pemohon hendaklah berstatus
Syarikat Sdn. Bhd., Syarikat Berhad,
Pertubuhan atau Yayasan sahaja.
** For PEI except kindergarten, tuition
centre and mind enrichment centre
(franchisee),the status of the applicant
must be that of Private Limited Company,
Organization or Foundation only.
Tandakan () dalam petak berkenaan.

Tick () in the relevant box.
b)
Nama pendaftaran perniagaan/syarikat/pertubuhan/persatuan/yayasan/koperasi

Name of registrar of business/company/organization/society/foundation/cooperative
c)
Alamat berdaftar pendaftaran perniagaan/syarikat/pertubuhan/persatuan/yayasan/koperasi

Address of registrar of business/company/organization/soceity/foundation/cooperative
Poskod
Post Code
d)
Alamat surat-menyurat
Correspondence Address
Poskod
Post Code
BORANG BPS I
BORANG BPS I
FORM BPS I
e) Tarikh didaftarkan
Registration Date
f)
(hh)
(bb)
(tttt)
(dd)
(mm)
(yyyy)
No. Pendaftaran perniagaan/syarikat/pertubuhan/persatuan/yayasan/koperasi

Registration No.of registrar of business/company/organization/soceity/foundation/cooperative
Sertakan salinan Sijil Pendaftaran perniagaan/syarikat/pertubuhan/persatuan/yayasan/koperasi
Attach copy of Registration Certificate of business/company/organization/society/foundation/cooperative
g) Modal Terbitan
Authorized capital
h) Modal Berbayar
Paid-up capital
Sertakan salinan Borang 24 Akta Syarikat 1965 dan Laporan Kewangan Yang Diaudit
Include copy of Form 24 of Company Act 1965 and latest audited financial report
i)
Sumber kewangan institusi (jika perniagaan/pertubuhan/persatuan/yayasan/koperasi)

Source of Finance (if a business/association/soceity/foundation/cooperative)
Bil.
Sumber
Amaun (RM)
No.
Source
Amount
Sertakan salinan terkini Akaun Bank/Laporan Kewangan Tahunan

Include a copy of the latest Bank Statement/ Annual Financial Report
j)
Pemegang Saham
Shareholders
Saham
Bil.
k)
No
.
Share
Nama Penuh (No.K.P/Pasport)
Warganegara
Bangsa
Full Name (I.C.No./Passport)
Nationality
Race
Nilai
Amount
(RM)
Peratus
Percentag
e
(%)
1.
2.
3.
4.
5.
Lembaga Pengarah Syarikat
Company Board of Directors
BORANG BPS I
BORANG BPS I
FORM BPS I
Bil.
Nama Penuh (No.K.P/Pasport)
Warganegara
No.
Full Name (I.C.No./ Passport)
Nationality
Profesion
Di Luar Syarikat
Actual Profession
1.
2.
3.
4.
5.
Sertakan sesalinan M&A dan Borang 49 Akta Syarikat 1965
Include a copy of the M & A and Form 49 of the Company Act 1965
l)
Senarai Ahli Jawatankuasa (Jika pertubuhan/persatuan/yayasan/koperasi)

List of Committee Members (if organisation/association/foundation/cooperative)
Bil
No
Nama Penuh
(No.K.P/Pasport)
Warganegara
Full Name
(I.C. No./Passport)
Nationality
Alamat
Address
Profesion
Profession
Jawatan Disandang
Dalam
Pertubuhan/Persatuan/
Yayasan/Koperasi
Position Held in
Organisation/ Association/
Foundation/ Cooperative
1.
2.
3.
4.
5.
BAHAGIAN D : MAKLUMAT INSTITUSI YANG AKAN DITUBUHKAN

SECTION D : INFORMATION OF INTENDED INSTITUTION
1. Maklumat Institusi
Particulars of Institution
a) Cadangkan tiga nama bagi Institusi Pendidikan Swasta

List 3 suggested names of intended Private Educational Institution
1.
2.
3.
b) Alamat Institusi Pendidikan Swasta (Tempat beroperasi)

BORANG BPS I
BORANG BPS I
FORM BPS I
Address of Private Educational Institution (Place of operation)
Sertakan peta lokasi institusi.

Include map showing the location of institution
NOTA : [ Bagi tadika Kemukakan surat persetujuan jiran-jiran yang terdekat/surat

sokongan Pihak Berkuasa Tempatan (PBT) ]
NOTE : [ For Kindergarten Submit letter of no objection from residents of neighbourhood/ letter
of support from the relevant local authority/council]
c) Bagi kategori sekolah, surat sokongan bagi mengadakan aktiviti pendidikan oleh Pihak
Berkuasa Tempatan (PBT)
For school category, a letter of support for conducting education activity from the relevant local
authority/council
Ada
Yes
Tiada
No
Sila sertakan surat sokongan tersebut

Please include the letter of support
Nota: (Jika TIADA, pihak KPM/JPN akan berurusan terus dengan PBT berkenaan)
Note: If NO, MOE/SED will liase with the relevant Local Authority
d) Sesi Pembelajaran
Learning Session
Tanda
Waktu
Tick
( )
Time
Pagi
Masa Pembelajaran
Learning Time
______
Morning
Petang
______
Evening
Malam
______
Night
hingga
till
hingga
till
hingga
till
______
______
______
Tandakan () dalam petak yang berkenaan dan tuliskan masa pembelajaran

Tick () in the relevant box and state the learning time
e) Mod Pembelajaran
Learning Mode
Sepenuh Masa
Full time
Separuh Masa
Part time
Tandakan () pada petak berkaitan.

Tick () at the relevant box
f)
Bahasa Pengantar
BORANG BPS I
BORANG BPS I
FORM BPS I
Medium of Instruction
BAGI TADIKA
BAGI IPS LAIN
FOR KINDERGARTEN
1.
2.
3.
4.
FOR OTHER PEI
Bahasa Kebangsaan
1.
National Language
Bahasa Inggeris
2.
English Language
Bahasa Mandarin
3.
Mandarin
Bahasa Kebangsaan
National Language
Bahasa Inggeris
English Language
Lain-lain, nyatakan
Others, please state
.........................................
Bahasa Tamil
Tamil
Tandakan () pada petak berkaitan
BAHAGIAN E : PENGURUSAN
SECTION E : MANAGEMENT
1. Butiran Lembaga Pengelola

Particulars of Board of Governors
a) Butiran Lembaga Pengelola (LP) Institusi Pendidikan Swasta

(Minima 3 orang untuk Tadika/Pusat Tuisyen)
(Minima 5 orang untuk lain-lain IPS)
Board of Governors(BoG) Details
(Minimum of 3 person for Kindergarten/Tuition Centre)
(Minimum of 5 person for other PEIs)
Nama Penuh
Bil
Full Name
(No. K.P/Pasport)
Warganegara
Citizenship
Profesion di luar LP
Profession other than in BoG
(I.C. No./Passport)
Pengerusi:
Chairman:
1.
Ahli-Ahli:
Members:
2.
3.
4.
5.
BORANG BPS I
BORANG BPS I
FORM BPS I
2. Butiran Pengetua/Guru Besar
Details of Principal/Headmaster
Sila lampirkan Curriculum Vitae (CV)

Please attach Curriculum Vitae (CV)
a) Nama penuh mengikut Kad Pengenalan/Pasport

Full name as in Identity Card/Passport
b) No. Kad Pengenalan

Identity Card No.
Lama
Baru
Old
New
Sertakan salinan kad pengenalan/pasport yang disahkan.

Attach certified copy of Identity Card/Passport
c) No. Pasport
Passport No.
d) Warganegara
e) Bangsa
Citizenship
e)
Race
Kelulusan Akademik
g) Kelulusan Profesional/Ikhtisas
Academic Qualification
Profesional Qualification
Sertakan salinan sijil-sijil yang disahkan.

Attach certified copies of certificates
f) Pengalaman Dalam Bidang Pendidikan

Experience in the Field of Education
Bil
Jawatan
Tempoh
No
Position
Duration
i) Pengalaman Dalam Bidang Pengurusan

Experience in the Field of Management
Bil
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
Jawatan
Tempoh
Position
Duration
3. Maklumat Guru
Teachers Particulars
BORANG BPS I
BORANG BPS I
FORM BPS I
Bil
4.
Nama Penuh
(No. K.P / Pasport)
Warga
negara
Kelayakan
Akademik
Kelayakan
Ikhtisas
Full Name
(I.C/Passport No.)
Citizenship
Academic
Qualification
Profesional
Qualification
Pengalaman
Bekerja
(tahun)
Working
Experience
( Years)
1.
M
ak
lu
m
at
2.
3.
4.
5.
6.
Staf Bukan Akademik
Non Academic Staff Particulars
Bil
Nama Penuh
No
Full Name
No. K.P/
No.Pasport
Warganegara
Kelulusan
Citizenship
Qualification
I.C/Passport
No.
Pengalaman
Bekerja
(tahun)
Years of Work
Experience
1.
2.
3.
5. Kurikulum/Kursus/Program/Latihan
Curriculum/Course/Programme/Training
a) Maklumat Kurikulum/Kursus/Program/Latihan
Curriculum/Course/Programme/Training information
b) Nyatakan yuran yang akan dikenakan

Please state intended fee structure
Sila lengkapkan borang yang berkaitan : Please complete the relevant form : -
Borang BK:5A
Form BK:5A
Primary/Secondary Private School,Islamic Primary/Secondary School
Borang BK:5B
Form BK:5B
Sekolah Antarabangsa/Ekspatriat
International/ Expatriate School
Borang BK:5C
Form BK:5C
Sekolah Pendidikan Khas

Special Education School
Borang BK:5D
Form BK:5D
Tadika Swasta
Private Kindergarten
Borang BK:5E
Form BK:5E
Pusat Tuisyen
Tuition Centre
Borang BK:5F
Form BK:5F
Pusat Bahasa/Komputer/Latihan/Perdagangan/Vokasional/Teknikal
Language/Computer/Training/Commerce/Vocational/Technical Centre
Borang BK:5G
Form BK:5G
Sekolah Ren/Men Swasta/Sekolah Ren/Men Agama Islam

Mind Enrichment Centre
BORANG BPS I
BORANG BPS I
FORM BPS I
Borang BK:5H
Form BK:5H
Pusat Bimbingan (Sabah & Sarawak sahaja)

Guidance Center (for Sabah & Sarawak only)
Sertakan kurikulum kursus kecuali bagi Tadika, Sekolah Swasta dan Pusat Tuisyen yang
menggunakan Kurikulum Kebangsaan.
Attach course curriculum except for Kindergarten, Private School and Tuition Centre which is using the
National Curriculum
6. Suratcara Pengelolaan
Instrument of Government
Ada
Tiada
Yes
No
Sila sertakan draf Suratcara Pengelolaan tersebut.

Please attach a draft of the Instrument of Government
Tandakan () pada petak berkenaan.

BAHAGIAN F : PREMIS DAN KEMUDAHAN

SECTION E : PREMISE AND AMENITIES
1. Maklumat Premis
Information of Premise
a)
Lokasi Premis
Location of premise
Bandar
Town
Luar Bandar
Rural

b)
Jenis Premis
Types of Premise
Kampus
Balai Raya/Dewan Orang Ramai
Campus
Community/Multipurpose Hall
Bangunan Institusi Pendidikan
Rumah Kedai
Education Institutional Building
Shop lot
Kompleks Pejabat
(selain sekolah dan tadika)
Rumah Kediaman (Tadika sahaja)
Office Complex (for other than schools &

kindergarten)
Landed Residential Property

(for Kindergarten only)
Kompleks Membeli-belah
Rumah Ibadat
Shopping Complex
House of worship
Lain-lain: (Nyatakan)
Others: (Please state)

c)
Pemilikan
Ownership
Milik Sendiri
Self Own
BORANG BPS I
10
BORANG BPS I
FORM BPS I
Sewaan/Pajakan
Rent/Lease
Tanda() pada petak berkenaan.

Sertakan salinan surat perjanjian jual beli
Attach a copy of Sales and Purchase Agreement
d)
Sewaan
Rental
Sewaan Sebulan
Monthly Rental
Sertakan Perjanjian Sewaan/Surat Perakuan Sewaan Premis/Surat Tawaran Sewaan/Surat

Pajakan jika ada.
Attach a copy of Rental Agreement/Letter of Acknowlegdement on Rental of Premise/Offer letter of
intent to rent/Letter of Leasehold (if available)
e)
Luas Lantai Premis

Floor Area of Premise
Luas Lantai Premis

Floor Area
Kaki Persegi Square feet

Meter
Persegi
Square
metres
Sertakan salinan pelan lantai premis .

Attach a copy of the floor plan
f)
Luas Tapak Premis

Land/Built-up Area of Premise
.
Ekar Acres
Luas Tapak Premis

Land/Built-up Area
Hektar Hectares
Sertakan salinan tapak premis-jika berkenaan

Attach a copy of the Land/Built-up plan
g) Butir-butir mengenai premis institusi:

Particulars on the premise of intitution:
Bil.
(g1).
Kemudahan Pengajaran &
Bilangan
Unit
Jumlah Luas Lantai

(Kaki/Meter persegi)
BORANG BPS I
11
BORANG BPS I
FORM BPS I
Pembelajaran
Teaching & Learning Facilities
1.
No. Of
Units
Total Floor Area

(Square Feet/Metres)
Bilik Darjah/Tutorial
Classroom /Tutorial
2.
Perpustakaan
Library
3.
Bilik Sumber
Resource Room
4.
Makmal Sains
Science Laboratory
5.
Makmal Komputer
Computer Laboratory
6.
Bengkel Kemahiran Hidup

Living Skills Workshop
7.
Auditorium
Auditorium
8.
Bilik Tarian
Dancing Room
9.
Bilik Media
Media Room
10.
Kemudahan lain (nyatakan)

Other Facilities (please state)
.....................................
Bil.
(g2).
Kemudahan Pentadbiran
Administration Facilities
1.
Bilangan
Unit
Jumlah Luas Lantai

No. Of
Units
Total Floor Area

Bilangan
Unit
Jumlah Luas Lantai

No. Of
Units
Total Floor Area

Bilik Pentadbiran/Pejabat
Administration Room/Office
2.
Bilik Guru Besar/Pengetua

Head of School/Principal
3.
Bilik Guru
Teachers Room
4.
Bilik Kaunseling
Counselling Room
5.
Bilik Mesyuarat
Meeting Room
6.
Dewan
Hall
7.

.....................................
Bil.
(g3). Kemudahan Kokurikulum

Co-curricular Facilities
BORANG BPS I
12
BORANG BPS I
FORM BPS I
1.
Tapak Permainan
Playground
2.
Gimnasium
Gymnasium
3.
Padang Bola Sepak/Hoki

Football/Hockey Field
4.
Gelanggang Badminton
Badminton Court
5.
Gelanggang Tenis
Tennis Court
6.
Gelanggang Sepak Takraw

Sepak Takraw Court
7.
Gelanggang Bola Keranjang

Basketball Court
8.
Gelanggang Bola Tampar

Volleyball Court
9.
Gelanggang Skuasy
Squash Court
10.
Balapan
Track
11.
Gelanggang Futsal
Futsal Court
12.
Bilik Persalinan
Changing Room
13.
Kolam Renang
Swimming Pool
14.

Other Facilities (state)
.....................................
Bil.
(g4). Kemudahan Keselamatan &

Kesihatan
Security & Health Facilities
1.
Bilangan
Unit
Jumlah Luas Lantai

No. Of
Units
Total Floor Area

Bilangan
Unit
Jumlah Luas Lantai

No. Of
Units
Total Floor Area

Pondok Pengawal Keselamatan

Security Guard Booth
2.
Bilik Sakit
Sick Bay
3.
Bilik Rawatan
Treatment Room
4.
CCTV
5.

.....................................
Bil.
(g5). Kemudahan-Kemudahan Lain

Other Facilities
BORANG BPS I
13
BORANG BPS I
FORM BPS I
1.
Tandas Lelaki
Mens Toilet
2.
Tandas Perempuan
Ladies Toilet
3.
Bilik Penyediaan Makanan

Food Preparation Room
4.
Tempat makan/kafeteria
Pantry/cafeteria
5.
Surau
Prayer Room (Muslim)
6.
Tempat Menunggu Bas

Bus Stop
7.
Tempat Letak Kereta

Parking Area
8.

Other Facilities (state)
.....................................
Sertakan peta lukisan arkitek untuk sekolah sahaja.
Attach architect drawing for schools only.
g)
Sekiranya tanah adalah milik sendiri, nyatakan kos tanah.

If land is of Self Ownership, state cost of land.
h)
Anggaran kos pembinaan bangunan dan kelengkapan.

Estimated cost of building and fittings.
BAHAGIAN G : RASIONAL PENUBUHAN INSTITUSI PENDIDIKAN SWASTA

SECTION G : RATIONAL FOR THE ESTABLISHMENT OF PRIVATE EDUCATIONAL INSTITUTION
Nyatakan sebab-sebab penubuhan Institusi Pendidikan Swasta dengan terperinci.

Please state reasons for the establishment of the Private Educational Institution in detail.
_____________________________________________________________________________.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
BAHAGIAN H : LAIN-LAIN KELULUSAN

SECTION H :OTHER APPROVED EDUCATIONAL INSTITUTION
BORANG BPS I
14
BORANG BPS I
FORM BPS I
1. Nyatakan kelulusan lain-lain IPS dan IPTS yang telah diberikan kepada pemohon di bawah Akta
Pendidikan 1996 (Akta 550) dan Akta Institusi Pendidikan Tinggi Swasta (Akta 555).
Please state other PEI or PHEI that have been approved to the applicant under the Education Act 1996
(Act 550) and Private Higher Educational Institution Act 1996 (Act 555)
a.
_______________________________________________________________________
b.
_______________________________________________________________________
c.
_______________________________________________________________________
BAHAGIAN I : PERAKUAN PEMOHON

SECTION I : DECLARATION BY APPLICANT
Saya: ______________________________________ No. Kad Pengenalan: __________________

I
(Nama pemohon dengan huruf besar)
Identification card No.
(Applicants name in block letters)
Dengan sesungguhnya mengaku bahawa;

Hereby, declare that:
a)
Pernyataan-pernyataan yang terkandung dalam borang permohonan ini dan dokumendokumen yang dikepilkan adalah benar sepanjang pengetahuan dan kepercayaan saya;
The statements mentioned in the application form and the documents attached are true to my
knowledge and belief;
b)
Tandatangan yang diturunkan pada borang permohonan ini adalah nama dan tulisan
tangan saya yang sebenarnya;
The signature and the name undersigned is mine.
c)
Saya membuat pengakuan ini dengan penuh kepercayaan yang maklumat-maklumat yang
diberi adalah benar dan menurut kandungan Akta Akuan Berkanun 1960 (disemak 1969);
dan
I declare in full belief that all of the information given is true and in accordance to the Statutory Act
1960 (revised 1969); and
d)
Maklumat yang tidak benar/mengelirukan boleh menyebabkan permohonan ini tidak

dipertimbangkan.
Any information found to be untrue or misleading in this application may result in the application not
to be given due considerations.
Cap Rasmi
Official Stamp
________________________________
(Tandatangan Pemohon)
(Signature of Applicant)
Nama
: ________________________________________
Name
No. Kad Pengenalan
___________________________
Identification Card No.
Borang BK:5A
5a.
Sekolah Rendah Swasta, Sekolah Menengah Swasta, Sekolah Rendah Agama Islam
Swasta dan Sekolah Menengah Agama Islam Swasta.
BORANG BPS I
15
BORANG BPS I
FORM BPS I
Tandakan x dalam petak berkenaan.

Bil.
Perkara
Kenyataan
1.
Kurikulum
KBSR
2.
Program Tambahan
3.
Bidang (KBSR)
KBSM
Agama Islam
(Jabatan Agama Islam Negeri JAIN)
Akademik
4.
Bidang (KBSM)
Agama Islam
Sains
Sastera
Teknikal
Vokasional/Teknologi
Agama Islam
5.
Matapelajaran
Kurikulum
Kebangsaan dan
Kurikulum Agama
Islam
TERAS:
Bahasa Kebangsaan
Bahasa Inggeris
Matematik
Sains
Pendidikan Agama Islam/Moral
Kajian Tempatan
Sejarah
Sivik dan kewarganegaraan
WAJIB:
Pendidikan Jasmani dan Kesihatan
Kemahiran Hidup
Pendidikan Seni
Pendidikan Muzik
Geografi
TAMBAHAN:
Bahasa Cina
Bahasa Tamil
BORANG BPS I
16
BORANG BPS I
FORM BPS I
Bahasa Arab
ELEKTIF:
Kumpulan 1: Kemanusiaan
Nyatakan
..
Kumpulan 2 : Vokasional dan Teknologi
Nyatakan
..
Kumpulan 3 : Sains
Nyatakan
..
Kumpulan 4 : Pengajian Islam
Nyatakan
..
AGAMA ISLAM (JAIN), nyatakan
6.
Tahap dan tempoh

pengajian
..
Tahun 1 Tahun 6
Tempoh 6 tahun
Tingkatan 1 Tingkatan 5
Tempoh 5 tahun
Tempoh 7 tahun
7.
Badan Persijilan
Kelayakan masuk adalah mengikut kohort umur

persekolahan Kementerian Pelajaran Malysia
Lembaga Peperiksaan Malaysia
Majlis Peperiksaan Malaysia
8.
Nisbah
Kelas: Pelajar
Jabatan Agama Islam Negeri

1 : 15
1 : 20
1 : 25
1 : 30
1 : 35
9.
Bahasa pengantar
Bahasa Kebangsaan
10.
Kokurikulum yang
Kelab dan Persatuan, nyatakan
BORANG BPS I
17
BORANG BPS I
FORM BPS I
dicadangkan
(minimum 1
daripada setiap
kategori)
......................................................................
Sukan dan Permainan, nyatakan
......................................................................
Unit Beruniform, nyatakan
......................................................................
5b.
Yuran
1.
2.
Yuran Asas
Pendaftaran (sekali sahaja)
RM
Deposit (sekali dan dikembalikan)
RM
Pengajian (setahun)
RM
Bayaran Tambahan
Yuran Komputer (setahun)
RM
Yuran Makmal (setahun)
RM
Yuran Perpustakaan (setahun)
RM
Yuran Kokurikulum (setahun)
RM
Makan Tengahari (setahun)
RM
Insuran/Majalah/Pengangkutan/PIBG/Buku (setahun)
RM
Lain-lain bayaran, nyatakan
3.
...................................................................
RM
...................................................................
RM
Bayaran Asrama (jika ada)

Asrama (setahun)
RM
RM
Makan (setahun)
RM

...................................................................
RM
Borang BK:5B
5a.
Sekolah Antarabangsa/Ekspatriat.
Tandakan x dalam petak berkenaan. (Sila sertakan penerangan lanjut).
BORANG BPS I
18
BORANG BPS I
FORM BPS I
Bil.
Perkara
1.
Kurikulum
2.
Program Tambahan
3.
Bidang
Kenyataan
Sains
Sastera
Teknikal
Lain-Lain (nyatakan) : ........................................
4.
Tahap dan tempoh

pengajian
Tahap
Tempoh
Pengajian
Umur
Tahap
Pengajian
CONTOH
5.
Peperiksaan dan Badan

Persijilan
Jenis Peperiksaan
Badan Persijilan
Kelas : Murid
Guru : Murid
CONTOH
6.
Nisbah
7.
Bahasa pengantar
Bahasa Inggeris
Lain-lain, nyatakan
8.
Kokurikulum yang
dicadangkan
(jika ada)
..................................................
Kelab dan Persatuan, nyatakan
......................................................................
Sukan dan Permainan, nyatakan
......................................................................
Unit Beruniform, nyatakan
......................................................................
Contoh Perkara 4
Tahap
Tempoh
Pengajian
Umur
Tahap
Pengajian
BORANG BPS I
19
BORANG BPS I
FORM BPS I
Sila rujuk Jadual di
sebelah sebagai contoh
Prep 1 2
Yr1 Yr 6
Yr 7 Yr 9
Yr 10 Yr 11
Yr 12 Yr 13
(Tahun)
2
6
3
2
2
(Tahun)
45
6 11
12 14
15 16
17 - 18
Preparatory
Primary
Lower Sec.
Upper Sec.
Post Sec.
Contoh Perkara 5
Jenis Peperiksaan
Badan Persijilan
Sila rujuk Jadual di

sebelah sebagai contoh
IGCSE
IGCSE
GCE O Level
A Level
IB Diploma
Cambridge
Edexcel
Cambridge
Edexcel
IBO
5b.
1.
2.
Yuran
Yuran Asas
RM
RM
Pengajian (sepenggal/semester)
RM
Bayaran Tambahan
Yuran Tahunan
RM

...........................................................
RM
...........................................................
RM
Borang BK:5C
5a.
Sekolah Pendidikan Khas.

BORANG BPS I
20
BORANG BPS I
FORM BPS I
Tandakan x dalam petak berkenaan. (Sila sertakan penerangan lanjut).
Bil.
Perkara
1.
Kurikulum
2.
Pengkhususan
(Dyslexia, ADD, ADHD)
Kenyataan
KBSR
KBSM
Nyatakan.
...............................................................
3.
Bidang (KBSM)
Sains
Sastera
Teknikal
Vokasional
4.
Tahap dan tempoh pengajian
Tahun 1 Tahun 6
Tingkatan 6
5.
Badan Persijilan
Kelayakam masuk adalah mengikut tahap

pencapaian.
Sijil Kehadiran
Dalaman, nyatakan
...............................................................
Lembaga Peperiksaan Malaysia
6.
Nisbah Kelas : Pelajar
Majlis Peperiksaan Malaysia

1:5
1 : 10
1 : 15
1 : 20
7.
Bahasa pengantar
Bahasa Kebangsaan
Lain-lain, nyatakan
................................................................
5b.
Yuran
BORANG BPS I
21
BORANG BPS I
FORM BPS I
1.
Yuran Asas
RM
RM
Pengajian (setahun)
RM
Makan (setahun)
RM
Lain-lain yuran, nyatakan

.................................................................................................
RM
.................................................................................................
RM
Borang BK:5D
5a.
Tadika Swasta
BORANG BPS I
22
BORANG BPS I
FORM BPS I
Bil.
Perkara
Kenyataan
1.
Kurikulum
Kurikulum Pra Sekolah Kebangsaan

(KPK)
2.
Program
tambahan, jika
ada
Program Franchise/Licensing:
Vital Years
Montessori
MRC
Smart Readers
UCMAS
Lain-lain, nyatakan
3.
Tahap pengajian
......................................................................
Umur 4 tahun 6 tahun
Maksima pengajaran KPK tidak kurang daripada 3 jam sehari
4.
Badan Persijilan
Kelayakan masuk adalah mengikut kohort umur Kementerian

Pelajaran Malaysia
Dalaman, nyatakan
......................................................................
Luaran, nyatakan
5.
Nisbah
Guru: Pelajar
......................................................................
1 : 15
1 : 20
1 : 25
6.
Bahasa
pengantar
1 : 30
Bahasa Kebangsaan
Bahasa Inggeris
Bahasa Cina
Bahasa Tamil
5b.
Yuran
1.
Yuran Asas
BORANG BPS I
23
BORANG BPS I
FORM BPS I
Yuran Pendaftaran (sekali sahaja)
RM
Pengajian (setahun)
RM
Makan (sebulan)
RM
Pakaian seragam sekolah (sekali)
RM

...................................................................
RM
..................................................................
RM
Borang BK:5E
BORANG BPS I
24
BORANG BPS I
FORM BPS I
5a.
Pusat Tuisyen
Bil.
1.
Perkara
Kurikulum
Kenyataan
Kurikulum Kebangsaan:
KBSR
KBSM
Kurikulum Antarabangsa/Ekspatriat, nyatakan
2.
Matapelajaran
.......................................................................
Bahasa Kebangsaan
Bahasa Inggeris
Matematik
Matematik Tambahan
Sains Am
Biologi
Kimia
Fizik
Sejarah
Geografi
Bahasa Cina
Bahasa Tamil
Bahasa Arab
Lain-lain, nyatakan
...
3.
Tahap pengajian
Kurikulum Kebangsaan:
Tahun 6
BORANG BPS I
25
BORANG BPS I
FORM BPS I
Tingkatan 3
Tingkatan 5
Tingkatan 6
Kurikulum Antarabangsa/Ekspatriat:
Tahap rendah
Tahap menengah
Tahap menengah atas
4.
Nisbah
Kelas : Pelajar
1 : 15
1 : 20
5.
Bahasa pengantar
1 : 25
Bahasa Kebangsaan
Lain-lain, nyatakan
.................................................................................................
5b.
Yuran
1.
Yuran Asas
RM
Pengajian (sebulan)
RM
5a.
.................................................................................................
RM
.................................................................................................
RM
Borang BK:5F
Pusat Bahasa/Pusat Komputer/Pusat Latihan/Pusat Perdagangan/Pusat Vokasional/
Pusat Teknikal
BORANG BPS I
26
BORANG BPS I
FORM BPS I
Bil.
Perkara
1.
Program - Kurikulum
Kenyataan
Sendiri
Program MoU
Program Franchise/Licensing
Lain-lain, nyatakan
2.
Bidang
...............................................................................
Bahasa
Komputer
Latihan
Perdagangan
Vokasional
Teknikal
3.
Nama Kursus
(Kursus yang akan dijalankan
mestilah tidak melebihi
daripada 5)
i. ..........................................................................
ii. ..........................................................................
iii. .........................................................................
iv. ..........................................................................
v. ..........................................................................
4.
Tahap
Tempoh kursus tidak melebihi 3 bulan atau 20

jam kredit
Sijil Kehadiran
Kelayakan masuk adalah mengikut tahap
pencapaian
5.
Badan Persijilan
Dalaman, nyatakan
...............................................................................
Luaran, nyatakan
6.
Nisbah Guru: Pelajar
...............................................................................
1 : 15
1 : 20
1 : 25
1 : 30
BORANG BPS I
27
BORANG BPS I
FORM BPS I
7.
Bahasa pengantar bagi Pusat

Bahasa sahaja
Bahasa Kebangsaan
Bahasa Inggeris
Bahasa Arab
Bahasa Belanda
Bahasa Cina
Bahasa Jerman
Bahasa Jepun
Bahasa Korea
Bahasa Peranchis
Bahasa Russia
Bahasa Tamil
Bahasa Thai
Lain-lain, nyatakan
8.
9.
Bahasa penghantar bagi Pusat

Komputer/Pusat Latihan/Pusat
Perdagangan/Pusat
Vokasional/Pusat Teknikal
sahaja
Kerja Kursus
..............................................................................
Bahasa Kebangsaan
Bahasa Inggeris
Lain-lain, nyatakan
..............................................................................
Ada
Tiada
5b.
Yuran
1.
Yuran Asas
Yuran Pendaftaran (sekali sahaja)
RM
RM
Pengajian (bagi setiap kursus)
RM

...................................................................
RM
...................................................................
RM
...................................................................
RM
Borang BK:5G
BORANG BPS I
28
BORANG BPS I
FORM BPS I
5a.

Bil.
1.
Perkara
Program
Kenyataan
Sendiri
Program MoU, nyatakan
......................................................................
Program Franchise/Licensing:
Vital Years
MRC
Smart Readers
Kidzgrow
Lain-lain, nyatakan
2.
Bidang
......................................................................
Bahasa Inggeris
Matematik
Lain-lain, nyatakan
3.
Tahap pengajian
......................................................................
4 tahun 6 tahun
7 tahun 12 tahun
13 tahun 19 tahun
Maksima pengajaran tidak lebih daripada 3 jam sehari
4.
Badan Persijilan
Kelayakan masuk adalah mengikut tahap pencapaian

(placement test)
Dalaman, nyatakan
......................................................................
Luaran, nyatakan
......................................................................
5.
Nisbah Guru: Pelajar
1 : 15
BORANG BPS I
29
BORANG BPS I
FORM BPS I
1 : 20
1 : 25
6.
Bahasa pengantar
1 : 30
Bahasa Kebangsaan
Bahasa Inggeris
Bahasa Cina
Bahasa Tamil
Lain-lain, nyatakan
......................................................................
5b.
Yuran
1.
Yuran Asas
RM
RM
Pengajian (sebulan)
RM
Lain-lain, nyatakan
...................................................................
RM
...................................................................
RM
...................................................................
RM
Borang BK:5H
BORANG BPS I
30
BORANG BPS I
FORM BPS I
5a. Pusat Bimbingan
Tandakan x dalam petak berkenaan. (Sila sertakan penerangan lanjut)
Bil.
1.
Perkara
Kurikulum
Kenyataan
KBSR
Lain-lain, nyatakan
2.
Bidang
..............................................................................
Akademik
3.
Matapelajaran
Bahasa Kebangsaan
Bahasa Inggeris
Matematik
Sains
Pendidikan Agama Islam/Moral
Kajian Tempatan
Lain-lain, nyatakan
4.
Tempoh pengajian
..
6 tahun
5.
Badan Persijilan
Kelayakan masuk adalah mengikut tahap pencapaian

Dalaman, (nyatakan)
...............................................................................
6.
Nisbah Kelas : Pelajar
1 : 15
1 : 20
1 : 25
1 : 30
7.
5b.
Bahasa pengantar
1 : 35
Bahasa Kebangsaan
Yuran
BORANG BPS I
31
BORANG BPS I
FORM BPS I
1.
Yuran Asas
RM
RM
Pengajian (setahun)
RM

...................................................................
RM
...................................................................
RM
...................................................................
RM
SENARAI SEMAK ( SEKOLAH DAN IPS LAIN)

(Tandakan X pada ruang berkenaan dokumen telah dilengkapkan/disertakan)
BORANG BPS I
32
BORANG BPS I
FORM BPS I
Bersama-sama ini disertakan:
Bil.
KEPERLUAN
1.
Salinan Kad Pengenalan Pemohon
2.
Salinan Sijil Pendaftaran Perniagaan SSM
3.
Tiada 30% Ekuiti Bumiputra/ tidak mencukupi
4.
Ekuiti luar Negara melebihi 20%
5.
Salinan Borang 24 (ROC)
6.
7.
Salinan Memorandum and Articles (M&A)
8.
Salinan Laporan Kewangan Tahunan
9.
Salinan Minit Mesyuarat Agong (Pertubuhan/Persatuan/Yayasan/Koperasi)
10.
Pelan lokas institusi
11.
Maklumat diri Pengerusi Lembaga Pengelola (CV)
12.
Surat lantikan Pengerusi Lembaga Pengelola (jika berkenaan)
13.
Salinan kad pengenalan/passport Pengerusi Lembaga Pengelola
14.
Maklumat diri Pengetua/Guru Besar (CV)
15.
Salinan Sijil/Diploma/Ijazah Pengetua/Guru Besar
16.
Salinan kad pengenalan/passport Pengetua/Guru Besar
17.
Draf Surat Cara Pengelolaan
18.
Kurikulum kursus
19.
Salinan surat perjanjian jual beli (premis milik sendiri)
20.
Salinan surat perjanjian sewaan/pajakan
21.
Salinan pelan lantai premis
22.
Salinan pelan lukisan arkitek (sekolah sahaja)
23.
Salinan pelan tapak premis (sekolah sahaja)
24.
Surat sokongan bagi aktiviti pendidikan oleh Berkuasa Tempatan (PBT)
Tandakan
SENARAI SEMAK ( PUSAT BAHASA/PUSAT PERKEMBANGAN MINDA)

BORANG BPS I
33
BORANG BPS I
FORM BPS I
Bil.
KEPERLUAN
Tandakan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Borang BPS 1 yang telah lengkap diisi

Surat Cara Pengelolaan
Salinan Sijil Pendaftaran Perniagaan SSM (ROC)
Salinan Memorandum & Articles (M&A) (ROC)
* Pengerusi Lembaga Pengelola
Maklumat diri (CV)
Salinan Kad Pengenalan/Pasport
Salinan Sijil/Diploma/Ijazah
9.
* Setiap Ahli Lembaga Pengelola : (Minimum 5 orang termasuk pengerusi
Pengetua tidak boleh menjadi pengerusi pengetua bertindak hanya
sebagai setiausaha)
Maklumat diri (CV)
Salinan Sijil/Diploma/Ijazah
10 * Pengetua
Maklumat diri (CV)
Salinan Sijil/Diplima/Pasport
11 * Guru/Tenaga Pengajar
Maklumat diri (CV)
Salinan Sijil/Diplima/Pasport
12. Kurikulum kursus secara terperinci
13. Bagi Pusat Perkembangan Minda sahaja
- Salinan surat Francais dan Francaisor
- Salinan surat kelulusan Harta Intelek
(salah satu salinan surat di atas)
14. Salinan surat perjanjian sewaan/pajakan premis
15. Salinan surat perjanjian jual beli (premis milik sendiri)
16. Salinan pelan lantai premis dan bangunan
17. Salinan pelan lokasi premis
18. Surat sokongan Pihak Berkuasa Tempatan (PBT) jika premis yang
disewa/dimiliki untuk aktiviti pendidikan mempunyai keluasan lantai melebihi
8,000 kaki persegi
19. Ekuiti Bumiputra
20. Ekuti Rakyat Asing tidak melebihi 20% - 49% bergantung kepada sesebuah
Negara.
Nota: 1 * Jika pengerusi/Ahli Lembaga Pengelola/Pengetua/Tenaga Pengajar adalah kakitangan
kerajaan, sila kemukakan Surat Kebenaran daripada majikan tempat mereka bertugas.
1. Sila susunkan dokumen-dokumen berkaitan mengikut senarai
semak di atas.
SENARAI SEMAK : PERMOHONAN PENUBUHAN TADIKA SWASTA

BORANG BPS I
34
BORANG BPS I
FORM BPS I
Bil.
KEPERLUAN/DOKUMEN
1.
Borang BPS 1 yang telah lengkap diisi
2.
3.
Salinan Sijil Pendaftaran Perniagaan SSM (ROC)
4.
Salinan Borang 24 (SSM)
5.
Salinan Borang 49 (SSM)
6.
Salinan Memorandum & Articles (M&A) (SSM)/ Perlembagaan Pertubuhan
7.
Maklumat Pengelola
8.
Maklumat Guru Besar
9.
Salinan Pelan Lantai Premis/Bangunan
10.
Salinan Pelan lokasi Premis/Bangunan
11.
Surat Sokongan Pihgak Berkuasa Tempatan (jika ada)
12.
Surat Tiada bantahan Daripada Jiran-Jiran Terdekat (jika ada)
13.
Salinan Perjanjian Sewaan/Pajakan/Kelulusan (jika ada)
Tandakan
BORANG BPS 1
BORANG BPS I
35

CTH Borang Bps 1

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

CTH Borang Bps 1

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

BORANG BPS I

PERMOHONAN PENUBUHAN INSTITUSI PENDIDIKAN SWASTA (IPS)

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

Permohonan yang TIDAK lengkap, tidak akan di proses

Rujuk garis panduan yang dilampirkan

Sertakan kertas berasingan jika ruang yang disediakan tidak mencukupi

Semua maklumat perlu dilengkapkan.

Sekolah Rendah Swasta

Sekolah Menengah Swasta

Sekolah Rendah Agama Islam

Sekolah Menengah Agama

Sekolah Pendidikan Khas

Islamic Secondary School

Pusat Perkembangan Minda

Lain-lain IPS (Nyatakan)

a) Nama pemohon seperti di dalam Kad Pengenalan/Pasport

b) No. Kad Pengenalan

No. Telefon Bimbit

1. Permohonan daripada pendaftaran perniagaan/syarikat/pertubuhan/persatuan/yayasan

Daftar Perniagaan: Perkongsian

Business Registration: Partnership

Syarikat Sdn. Bhd.

** Bagi IPS kecuali tadika, pusat tuisyen

Tandakan () dalam petak berkenaan.

Nama pendaftaran perniagaan/syarikat/pertubuhan/persatuan/yayasan/koperasi

Alamat berdaftar pendaftaran perniagaan/syarikat/pertubuhan/persatuan/yayasan/koperasi

No. Pendaftaran perniagaan/syarikat/pertubuhan/persatuan/yayasan/koperasi

Sumber kewangan institusi (jika perniagaan/pertubuhan/persatuan/yayasan/koperasi)

Sertakan salinan terkini Akaun Bank/Laporan Kewangan Tahunan

Nama Penuh (No.K.P/Pasport)

Full Name (I.C.No./Passport)

Nama Penuh (No.K.P/Pasport)

Full Name (I.C.No./ Passport)

Senarai Ahli Jawatankuasa (Jika pertubuhan/persatuan/yayasan/koperasi)

BAHAGIAN D : MAKLUMAT INSTITUSI YANG AKAN DITUBUHKAN

a) Cadangkan tiga nama bagi Institusi Pendidikan Swasta

b) Alamat Institusi Pendidikan Swasta (Tempat beroperasi)

Sertakan peta lokasi institusi.

NOTA : [ Bagi tadika Kemukakan surat persetujuan jiran-jiran yang terdekat/surat

Sila sertakan surat sokongan tersebut

Tandakan () dalam petak yang berkenaan dan tuliskan masa pembelajaran

Tandakan () pada petak berkaitan.

BAGI IPS LAIN

FOR OTHER PEI

1. Butiran Lembaga Pengelola

a) Butiran Lembaga Pengelola (LP) Institusi Pendidikan Swasta

Sila lampirkan Curriculum Vitae (CV)

a) Nama penuh mengikut Kad Pengenalan/Pasport

b) No. Kad Pengenalan

Sertakan salinan kad pengenalan/pasport yang disahkan.

Sertakan salinan sijil-sijil yang disahkan.

f) Pengalaman Dalam Bidang Pendidikan

i) Pengalaman Dalam Bidang Pengurusan

b) Nyatakan yuran yang akan dikenakan

Primary/Secondary Private School,Islamic Primary/Secondary School

Sekolah Pendidikan Khas

Sekolah Ren/Men Swasta/Sekolah Ren/Men Agama Islam

Pusat Perkembangan Minda

Pusat Bimbingan (Sabah & Sarawak sahaja)

Sila sertakan draf Suratcara Pengelolaan tersebut.

Tandakan () pada petak berkenaan.

BAHAGIAN F : PREMIS DAN KEMUDAHAN

Tandakan () pada petak berkenaan.

Saya: ____________________ No. Kad Pengenalan: