Вы находитесь на странице: 1из 711

##################;###

#################################################

#########
##############################################################
##############################################################
###########################################################
###############################################################
##############################################################
#########################

##########J##f##z###(###y###Q#########################################
##################x##O####D@#D#o@D@D@D@D@D@D@D@D@D@
D@D@D@D@D@D@D@D@D@D@D@D@D@D@D@D@D@D@#####DL###D##D########@D@#
D#8@D@D@D@D@D@D@D@D@D@D@D@D@D@D###DL##L########
DD#
##D##LLLLL####,LLLLLLLLL

LDL

#D#

LDL#####DL#D##D##L#

LD###6##LDL##L##DL######L#L#D##

##D##DLDLL####L###L###L###L###LLL#

##L#####D#L######DL##D#

L@DL#L#

R#o#o#t#
#E#n#t#r#y#################################################################
#################t#####@#######O#b#j#e#c#t#6###################################
################################C#############F####f#t#f#t###############O
#l#e#########################################################
#####################################################C#o#m#p#O#b#j#####
###############################################################################
#################g##############################
###
#######

################################################################## ###!
###"#######$###%###&###'###(###)###*###+###,######.###/###0###1###2###3###4###5###6###7###8###9###:###;###<###=###>###?
###@###A###B###C###D###E###F###G###H###I###J###K###L###M###N###O###P###Q###R###S###
T###U###V###W###X###Y###Z###[###\###]###^###_###`###a###b###c###d###e###f###g###h##
#i###j###k###l###m###n###o###p###q###r###s###t###u###v###w###x###y###z###{###|
###}###~###########O#l#e#1#0#N#a#t#i#v#e#########################################
############################################$#######P#P#4#0############
#############################################
###########################################J########S#u#m#m#a#r#y#I#n#
f#o#r#m#a#t#i#o#n###########################(##########################
################&r######C#u#r#r#e#n#t#
#U#s#e#r#######################################################################
############################## ######UOCF
s###(c) Copyright 1992 Banner Blue Software Incorporated.
Reservados todos los derechos.
The OPX file format is the confidential and proprietary property of
Banner Blue. Banner Blue requires prior written consent and advanced
royalty payment to use this format. A violation of these rights is
against the law and Banner Blue will aggressively pursue prosecution.
########) Copyright 1992 Banner Blue Software Incorporated.
Reservados todos los derechos.
The OPX file format is the confidential and proprietary########

\###
#
#####

\##@#@#@#######@############`###Nombre#############`###Cargo#############`#
#Comentario 1#############`##Comentario 2##`#"##############"#########r
Bl#####`#@!
########d##D#D###################P########################
#"#"###$#.,##############################"#R#,###########
%###J######################>###HP DeskJet 540 Printer,DESKJETC,LPT1:###HP DeskJet
540 Printer##########
#4#D#N#############d#####,#####,###################################################
################################HP DeskJet 540
Printer##########################################LPT1##############################
###################################################################################
##################### ############################################,#,############

##
@#####################################################################
`#@%#####Arial##`#@a###########a###########a###########a###########a###########a###
#######a###########a############` @&#####`#####@a###########a###
#######a###########a##########`&#####`###Ttulo del
diagrama##@a###########a###
#######a###########a##########`&#####`#####@a###########a###
#######a###########a##########`&#####`#####@a###########a###
#######a###########a##########`&#####`#####@a###########a###
#######a###########a##########`&#####`#####@a###########a###
#######a###########a##########`
`$########################R#####S##############P####T##########$###########V######
#########@A##################B######################@P#####Q#$#$##############
#######################$#S##############P#####@######`###FOCO
INFECCIOSO##@a###########a###########a############`######`#####@a###########a######
#####a############`######`#####@a###########a###########a############`######`#####@
a###########a###########a############`#`#`

`A####################B######################@P#####Q#$#$##########################
###########$#S##############P#####@######`#

#BACTERIEMIA##@a###########a###########a############`######`#

#ENDOTOXEMIA##@a###########a###########a############`######`#####@a###########a####
#######a############`######`#####@a###########a###########a############`#`#`

@V###################V##############V##############V##############V###
###########V##############V##############V##############

`A####################B######################@P#####Q#$#$##########################
###########$#S##############P#####@######`###LIBERACION DE
MEDIADORES##@a###########a###########a############`######`#####@a###########a######
#####a############`######`#####@a###########a###########a############`######`#####@
a###########a###########a############`#`#`

@V###################V##############V##############V##############V###
###########V##############V##############V##############

`A####################B######################@P#####Q#$#$##########################
######S##############P####T##########$###########P#####Q#$#$###################
#############S##############P####T##########$###########P#####Q#$#$############
####################S##############P####T##########$###########P#####Q#$#$#####
#########################S################T########################`

@V###################V###################V###################V#########
##########V###################V###################V################
###V###################V###################V#########
####V#########
####V##############V#########

####V#########
####V##############V##############V##############V##############V###
###########V##############V##############V##############

`A#####
#
############B#############
#"#"####@P#####Q#$#$#####################################$#S##############P#####@
######`###CITOQUINAS##@a###########a###########a############`######`#####@a########
###a###########a############`######`#####@a###########a###########a############`###
###`#####@a###########a###########a############`#`#`

@V###################V##############V##############V##############V###
###########V##############V##############V##############V###########
###V#########
####V#########
####V##############V#########

####

`A####################B##############"#"####@P###
#Q#$#$#####################################$#S##############P#####@######`###DERI
VADOS Ac.
Araquidonico##@a###########a###########a############`######`#####@a###########a####
#######a############`######`#####@a###########a###########a############`######`####
#@a###########a###########a############`#`#`

@V###################V##############V##############V##############V###
###########V##############V##############V##############V###########
###V#########
####V#########
####V##############V#########

####

`A#####

############B##############"#"####@P###

#Q#$#$#####################################$#S##############P#####@######`#

#COMPLEMENTO##@a###########a###########a############`######`#
#C3a,
C3b##@a###########a###########a############`######`#####@a###########a###########a#
###########`######`#####@a###########a###########a############`#`#`

@V###################V##############V##############V##############V###
###########V##############V##############V##############V###########
###V#########
####V#########
####V##############V#########

####

`A##################B#############
#"#"####@P#####Q#$#$#####################################$#S##############P#####@
######`###OTROS##@a###########a###########a############`######`#####@a###########a#
##########a############`######`#####@a###########a###########a############`######`#
####@a###########a###########a############`#`#`

@V###################V##############V##############V##############V###
###########V##############V##############V##############V###########
###V#########
####V#########
####V##############V#########

####

`#`#@#`#@#`#`#`#`#
#
#G#N#######`###Ttulo del
diagr##################################################;###
#########################################

####

###
##C#############F!###Microsoft Organization Chart 1.0####MSOrgChart.1#
###MSOrgChart.1#######################;####################################
##;###
##############ALBERTO MARTINEZ TELLERIA##################;###
#######
#####################;###
#############################

LL.##LLL@##D##L#
D#L####
LDL###D###L#LL###D##L#D#2LLLLLLLLLLLD##

####D

#D#

LDL

O######@#D##@##L##LDLL#$######OODDODL####L#####D#LDLDL##

##L

LL###L###L###L##

LO#####O#D###
#LD######DD#D##@###LLD#L##DL#&######LODLDLDDLL####L####D###D##

#L

L###6LLLLLLLLLLLLL

L##D##

####L#

DO#####LL##D##DD###LDLL#6##@LD@@L@L#######

D#LD###

LD#L###L###L###L###L###L##
LDL###
D####D##L#####LDLD@L##L##DD#>#
LLD##L#
D#####L

#D#o

LDL

L#LL

DL

LLLLLLLLLLLLLLD

D#

O####LD@##D##@LLB##DL#####L###D####

#DL####L###L###L###L###L###L###L###L#D#

L#######L@##L#
DL#F##L#######L##DDL##

#c

#LLLLLLLLLLLLLLLLLDD

LD

LO###
LDD###

L@DLJ##LD###DL#######D#D#L#\D#DL#LLLLLLLLLLLLLLLLLLL

#L#LDLL####
DL######LJ########DL

##D#L#DdL#O####L###@d####y#LLDLLDLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
LLLLL####
LD####D####################################
######DL#D#L##DLbL#O#####Lp####L##DLlL#O####D@#############
################

###########LDL##D6L#O##O#O##L#L##

LLL#O#L#O###BD #
#########L###L4L##OOLL####OOL##L#O###y@
####L###DlL#O#####D#m
####L##DL@L##OOLO#L#O#####@@##
########L##DL@L##O##O##O##L#O#######################
######################xL#O##x###xL#O##x###xL#O##x####y
DLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLO###x###xL#O##x####
D##LD#D##LD#D##LD#D##LD#D##LD#D##LD#D##LD#D##LD#D##LD#D##LD#D##LD#D##LD#D##LD#D##LD
#D#L#O##x####yLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDLDO###x#
####DL#D##LD#D##LD#D##LD#D##LD#D##LD#D##LD#D##LD#D##LD#D##LD#D##LD#D##LD#D##LD#D##
LD#D##LDDO##x###xD#O##x###xD#O##x####D#

@#@D#####@##D#@###D@#D###

D##@D#####D####@###D#D#O###yDDDDDD#KK0#;###D#KK@@DDDDDO
####D##K###########

K##DK##D####D#K##@#####@##D#O####D###D###D##########
#K#####K;###

K#D###D###D###D#LK@####K#@@#K##K@K@#########D#O###HDDDDDD
D@DDKD##+DDDDDDDDO###D##DXD#O###yDDDDDDDDDD
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDD####D###D###@#*D##D#@##@#D@D@D#D##@D#####D#
#@#D@#D####D#O###D##K@K@#####K@###4DD###KD#K@KDDK#D#O###D#
##K##########K#K#####

#DK#####DK#DK#####D#D#O###.DDDDD#KDK######K###;@#K4#K4#
DDDDD###D#&K###K#D#@#@DK###
K##D#######D#D#K###D#O###D##KKDKKDD##D##D##
K#DK##K##K#D##DK##D#O#####D#D###D#D###D#D###D#D###D#D###D#D###D#D###D#D###D#
D###D#D###D#D###D#D###D#D###D#D###D#D####xD#O##xD#O##xD#O###D###D#D###D#D###D#D###D
#D###D#D###D#D###D#D###D#D###D#D###D#D###D#D###D#D###D#D###D#D###D#O#######7###`#
#O####################&#####"###########@#########E######E######E
###&##W ##"##} ##### ##@## ##### ##### ####
##&##"##"#########1###@##I####################&##?
&##"##e&#####&##@##&#####&#####&##4##&##&###)##"##9)#####[)##@##s)##
###)#####)####)##&##m,##"##,#####,##@##,#####-#####-####-##&####"##-#######@###.#####G.#####G.####G.##&###1##"##=1#####_1##@##w1#####1#####1##X
##1##&###5##"##55#####W5##@##o5#####5#####5#####5##&##7##"##7#####
#8##@##'8#####g8#####g8####g8##&###;##"##-;#####O;##@##g;#####;#####;#
#
##;##&##=##"##=#####=##@###>#####Q>#####Q>##(##Q>##&##y@##"##@#####
@##@##@######A######A######A##&##7C##"##]C#####C##@##C#####C#####C#
#Z##C##&##1F##"##WF#####yF##@##F#####F#####F####F##&##H##"##H####
##I##@##+I#####kI#####kI####kI##&##OK##"##uK#####K##@##K#####K#####
K####K##&##M##"##M#####N##@##
%N#####eN#####eN####eN##&###Q##"##)Q#####KQ##@##cQ#####Q#####Q##|
##Q##&###T##"##ET#####gT####T#####_U#####_U##B##_U##&##X##"##X#####
X##@###Y#####AY#####AY####AY##&##\##"###]#####E]##@##]]#####]#####]#
#H##]##&##`##"###a#####a##@##Ea#####a#####a##(##a##&##c##"##c#####c##@##
d#####Md#####Md##p##Md##&##f##"##f######g##`###g#####}g#####}g####}g##
&##ym##"##m#####m##@##m######n######n##d###n##&##}p##"##p#####p##@##
p######q######q#####q##&##s##"##s######t##@##1t#####qt#####qt##`##qt
##&##w##"##w######x##@##1x#####qx#####qx##d##qx##&##{##"##{######|
##@##5|#####u|#####u|####u|##&##m~##"##~#####~##@##~##########
##<##
##&##I##"##o#######@##################&##{##"#########@##
###################&#####"##?
#####a##@##y############H####&#####"##'#####I##@##a#######
#####^####&####"##
%#####G##@##_############v####&#####"##;#####]##@##u######
##########&####"#########@########A#####A#####A##&##S##"##
y#######@##############t####&##g##"#########@#############
###B#####&##I##"##o#######@##############|
####&##e##"#########@#####################&####"########3#
#@##K################&##Q##"##w#######@##############h##
##&##Y##"####### ##@##############J####&##C##"##i#######@##
################&####"########
%##@##=#####}#####}#####}##&####"#######3#####3#######@####z
##3##&####"#########@#######M#####M##
##M##&##m##"#########
##################&##w##"####@########################$M#####
##&#####`########=$#####=$####=$##&###&##"##I&#####k&##
##&#####&#####&####&##&##1'##"##W'#####y'##
##'#####'#####'####'##&##?
(##"##e(##@##@(##<##=#####>##$##>#####>#####>#####>##0##>##X##-?
##D##?##v##?##v##?@##$##@#####@##"##D##d##E####qG#####+J####?
J##############

#########AG#0

##############w># A

################=##a###{

###############|#&###F##########3######A

###########d#########d#2###########Dr. Martnez Tellera#

#############################################d#########d#2#######r####J#
,#########d######3##d#########&###FRACASO MLTIPLE DE RGANOS Y SISTEMAS

#&#########&#####,###########&#########&#####d######3##d#########2#####f

# #######Tn#K######0##d#############SEPSISSHOCK SPTICO #

#################
#########################T#n###K######0##d###########T#n###K######0##d#############
##################################-##########################################

#########AGp

h################w># Ap ################\

w>###############r####V K,#########d#########d#########

###INTRODUCCIN

#########

#####,###########

#########

#####d#########d#########2#####V #
#######Un#K#########d############SHOCK SPTICODEFINICINProceso infeccioso
generalizado que provoca un estado en el que el aporte de sangre a los tejidos es
insuficiente para satisfacer sus demandas metablicas.

################ ##############
########################T#n###K#########d###########T#n###K#########d##########U#
n###K#########d##################################### ###
####&####

#####################################

#########AGp
h##############\w># A

################&#######@I######r####V
K,#########d#########d#############SHOCK SPTICO: ORIGEN

#################,###############
###############,###########################d#########d#########2#####e
# #######Un#K#########d#########A###URINARIO APARATO GENITAL FEMENINO
INTESTINALBILIARRESPIRATORIO

#A#########A##### ###########A#########
###U#n###K#########d###########U#n###K#########d###########U#n###K#########d#######
####U#n###K#########d#######

###U#n###K#########d############################################
##########################################

#-

#########AGp!

h##############

#-# Ap

#################w>###############r#####K,#########d#########d#####
########SHOCK SPTICO: ETIOLOGA

#################,###########################d#########d#########2#####V
#########Un#K#########d#########s###Microorganismos Gram -E. Coli
KlebsiellaPseudomonasMicroorganismos Gram +EstafilococoEstreptococoVirusHongos#

#s#########################################################################

#################s#####
#######U#n###K#########d##############d#########d##############d#########d###
####

######d#########d###########U#n###K#########d#############d#########d#######
######d#########d###########U#n###K#########d###########U#n###K#########d#######
########################

###############-####################1#####################

#########AGp
h##############D#=# A ###############
w>#######@I######r####V
K,#########d#########d#############FACTORES PREDISPONENTES#

#################,###########################d#########d#########2####

#########Un#K#########d#########j###DIABETES MELLITUSCIRROSISCIRUGA
PREVIAQUEMADURASNEOPLASIASTRATAMIENTOS CON CORTICOIDESQUIMIOTERAPIA

#j#########j#################j#############U#n###K#########d#######
###U#n###K#########d###########U#n###K#########d###########U#n###K#########d#######
####U#n###K#########d###########U#n###K#########d##########U#n###K#########d#######
##################################

#&####!#####################################

#########AGp
h###############w># A
###############
w>###############r####V
K,#########d#########d#############PATOGENESIS#

#################,###########################d#########d#########2#####
#########Un#K#########d############Foco infecciosoInvasin circulatoria
produccin y liberacin de mediadoresAlteraciones vascularesVasodilatacinLesin
endotelialDepresin miocardicaDisfuncin orgnica progresivaShock#

##########e###############!
###############9##############################U#n###K#########d#######=###U#n###K#
########d###########U#n###K#########d##############d#########d##############d
#########d###########U#n###K#########d###########U#n###K#########d###########U#n###
K#########d#######'###$#############gs####iocard
%###&###,#&####(#####################################

#########AGC#c

################*# B#XO!

#################&################r####}.)
,#########d#########d#############FISIOPATOLOGIA

#################,###########################d#########d#######.###+###########
##########
,###-####&*###/###############(#####################

#########AGp
h##############\#_,# Ap
#################_,###############r####V
K,#########d#########d#############FISIOPATOLOGIA II#

#################,###########################d#########d#########2#####V
###########d#########d############MediadoresComplementoCitoquinas
Endorfinasradicales libresProstaglandinas InterleukinasSistema fibrinoliticoFactor
depresor miocardicoFactor de necrosis tumoral

################################################
#######U#n###K#########d#######

######d#########d##############d#########d##############d#########d#######
#######d#########d##############d#########d##############d#########d######
########d#########d##############d#########d##############d#########d#####
##5###2#########################3###4####&1###6#################################
####

#########AG##h###############&# A

###############

w>###############r####U#K##########d#########d#########,###SNDROME
SPTICO: CRITERIOS#Bone et al. 1989

#,###############,###########################,#########,#####d#########d#######
##2####
#f

###########d#########d#########"###Existencia de infeccin clnica


Temperatura >38 o <36TaquicardiaTaquipnea Al menos una de las siguientes
manifestaciones de hipoperfusin orgnicaAlteracin del nivel de conciencia
Hipoxemia respirando aire ambiente ( PO2 < 70)Lactacidemia plasmtica elevada
Oliguria < 0,5 ml/kg../h

#"#########################################"##### ###
###U#n###K#########d###########U#n###K#########d#######

###U#n###K#########d###########U#n###K#########d#######I###U#n###K#########d#######
#######d#########d#######/######d#########d#######
######d#########d##############d#########d#######<###9#######################
#:###;#####-8###=###############7#####################

#########AG0h`

8##############|#=# Ap ################|

w>###############r####j&

#(#########d#########d######### ###SEPSIS: MANIFESTACIONES CLNICAS

# ######### #####(########### ######### #####d#########d#########2#####V


###########d#########d#########R###CARDIOVASCULARESSHOCK SPTICO
HIPOVOLEMIA HIPERDINAMIAMIOCARDITIS ENDOCARDITIS

#R###############
#########@#################R#############U#n###K#########d###########T#n###K#######
##d##############d#########d#############d#########d#######
######d#########d##############d#########d#######C###@####################
X#A###B###,##-?###D#####################################

#########AG0h`

8##############

#=# Ap ################d#w>###############r####j&

#(#########d#########d######### ###SEPSIS: MANIFESTACIONES CLNICAS

# ######### #####(########### ######### #####d#########d#########2#####V


###########d#########d############HEPTICASALTERACIONES ENZIMATICAS
CITOLISISOBSTRUCTIVASCOLANGITISCOLECISTITIS ALITIASICAHEPATITIS REACTIVAABSCESOS
HEPTICOS

##########
##### #########################################H##########################
###U#n###K#########d##############d#########d#######
###U#F###A#########d#######
###U#F###A#########d##############d#########d##############d#########d#######
#######d#########d##############d#########d#######J###G###################
#X#H###I#####-F###K#########C##########################

#########AG0h`

8###############,# Ap ################$#w>###############r####j&

#(#########d#########d######### ###SEPSIS: MANIFESTACIONES CLNICAS

# ######### #####(########### ######### #####d#########d#########2#####V


###########d#########d#########D###RESPIRATORIASS.D.R.ANEUMONITIS
EMPIEMAEMBOLISMO PULMONAR SPTICO

#D###############
#########5#################D#############U#n###K#########d###########T#n###K#######
##d##############d#########d##############d#########d##############d######
###d##############d#########d#######Q###N####################X#O###P###D##M###R#####################################

#########AG0h`

8###############,# Ap ################tw>###############r####j&

#(#########d#########d######### ###SEPSIS: MANIFESTACIONES CLNICAS

# ######### #####(########### ######### #####d#########d#########2#####V


###########d#########d#########a###RENALESINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
NECROSIS TUBULAR AGUDANEFRITIS INTERSTICIALGLOMERULONEFRITIS#

#a######### #####
#########X#################a#############U#n###K#########d###########T#n###K#######
##d##############d#########d##############d#########d##############d######
###d##############d#########d#######X###U####################X#V###W######T###Y#####################################

#########AG0h`

8###############=# Aul

#################w>###############r####j&

#(#########d#########d######### ###SEPSIS: MANIFESTACIONES CLNICAS

# ######### #####(########### ######### #####d#########d#########2#####2

###########d#########d#########W###HEMATOLOGICASLEUCOCITOSISLEUCOPENIA
TROMBOPENIACOAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA#

#W###############
#########H#################W#############U#n###K#########d###########T#n###K#######
##d#############d#########d##############d#########d#######

######d#########d#######$######d#########d#######_###\####################
X#]###^###d##-[###`############### #####################

#########AG0h`

8##############|

w># Ap

#################=###############r####j&

#(#########d#########d######### ###SEPSIS: MANIFESTACIONES CLNICAS

# ######### #####(########### ######### #####d#########d#########2#####V


###########d#########d#########W###NEUROLGICOSTRASTORNOS DE LA
CONCIENCIAOBNUBILACINCOMAABSCESO CEREBRALMENINGITIS#

#W###############
###########################################################W#########
###U#n###K#########d###########T#n###K#########d##############d#########d#######
###U#F###A#########d###########U#F###A#########d##############d#########d#######
######d#########d#######f###c####################X#d###e###$##b###g###############!#####################

#########AG0h`

8###############=# Ap #################=###############r####j&

#(#########d#########d######### ###SEPSIS: MANIFESTACIONES CLNICAS

# ######### #####(########### ######### #####d#########d#########2#####V


###########d#########d#########?###DIGESTIVASLESIN AGUDA DE LA
MUCOSAHEMORRAGIA DIGESTIVAILEOa

#?############### ############### #########3#################?


#############U#n###K#########d###########T#n###K#########d##############d#######
##d##############d#########d##############d#########d#######m###j############
########X#k###l####&i###n###############"#####################

#########AG0h`

8###############=# Ap #################w>###############r####j&

#(#########d#########d######### ###SEPSIS: MANIFESTACIONES CLNICAS

# ######### #####(########### ######### #####d#########d#########2#####V


###########d#########d#########9###OTRASOSTEOMIELITISARTRITIS
SPTICAEMBOLISMOS SPTICOSe

#9###############
#########2#################9#############U#n###K#########d###########T#n###K#######
##d##############d#########d##############d#########d##############d######
###d#######t###q####################X#r###s#####p###u#####################################

#########AGp
h##############\
w># A#B6 8###############|
#w>#######@I######r####V K,#########d#########d#############FRACASO
MULTIORGANICO#

#################,###########################d#########d#########2####P_###
#######Tn#K#########d############
Fracaso de dos o mas rganos o
sistemas despus de una agresin quirrgica, traumtica o tras un proceso sptico,
shock sptico, pancreatitis, etc...

################ ############## ###############


#######################T#n###K#########d#######{###x###################1####y###
z####,w###|###############)#####################

#########AG)#

h##############,#=# Ap ################

#-###############r####c#K$#########d#########d#############FALLO
MULTIORGANICO: ETIOLOGA

#################$###########################d#########d#########2#####V
#########Un#K#########d############Agresin fsica o metablica
TraumatismoIntervencin quirrgicaEnfermedad agudaInfeccinInflamacin severa
Necrosis tisularEnfermedad crnica

##########################5###############@##############################U#n###K#
########d#######

######d#########d##############d#########d##############d#########d#######
###U#n###K#########d###########U#n###K#########d###########U#n###K#########d#######
####U#n###K#########d########################################~##################+#####################

#########AGp
h##############\#*# Ap q###############|
#*###############r####V K$#########d#########d#########,###FALLO
MULTIORGANICO: FACTORES PREDISPONENTES

#,#########,#####$###########,#########,#####d#########d#########2#####V
T# #######Un#K#########d############SepsisShockCiruga mayor
TraumatismoEdad avanzadaEnfermedad crnica previaHemorragia y politransfusin
Desnutricin, caquexia

###############
########################U#n###K#########d###########U#n###K#########d###########U#
n###K#########d#######

###U#n###K#########d###########U#n###K#########d###########U#n###K#########d#######
####U#n###K#########d###########U#n###K#########d##############################
#########,##################,#####################

#########AG
################># Ar~
###############4#3H###L#L/####################H###==<####################
#H###y##yg#####################H###ju#jt#####################H###########
#####################@I######r#####t
,#########d#########d#############FRACASO MULTIORGANICO#

#################,###########################d#########d#########2####
#########Tn#K#########d############Respuesta normal AGRESINActivacin de
sistemas celulares y molecularesControl de la InfeccinLimpieza de tejidos
necroticosCicatrizacinDesactivacin del proceso#

################ ############### #########


###############/###############b######################

#######T#n###K#########d#######
###T#n###K#########d###########T#n###K#########d#######/###T#n###K#########d#######
####T#n###K#########d###########T#n###K#########d###########T#n###K#########d######
#####T#n###K#########d###########T#n###K#########d###########T#n###K#########d#####
######T#n###K#########d###########T#n###K#########d#############################1
##########d#,##################/#####################

#########AGp
h##############
w>#
AO#################l#=###############r####V
K,#########d#########d#############FRACASO MULTIORGANICO

#################,###########################d#########d#########2########
########Un#K#########d############rea inflamatoriaPlaquetas, leucocitos,
molculas sricasProduccin in situ de agentes inflamatoriosActivacin de las
clulas mediadoras del proceso inflamatorioLiberacin de citoquinas y protenas por
estas clulas activadasS. Complemento, S calicreina. Coagulacin. S.Fibrinolitico
Interaccin entre las clulas inflamatorias activadas y y el endotelio vascular
Lesin endotelialAumento de la permeabilidad endotelial#

################################################
#######T#n###K#########d#######)###U#n###K#########d#######,###U#n###K#########d###
####>###U#n###K#########d#######A###U#n###K#########d#######;###U#n###K#########d##
#####R###U#n###K#########d###########U#n###K#########d#######&###U#n###K#########d#
########################################T#,##################0##############
#######

#########AG)#

h###############=# A
S
5################=###############r####c#K$#########d#########d#####
########FALLO MULTIORGANICO:PATOGENESIS#

#################$###########################d#########d#########2####pe
##########Un#K#########d############Inflamacin intravascular
incontroladaMediadores CelularesMonocitos-macrofagosPolimorfonuclearesLinfocitos
Clulas endotelialesMediadores molecularesPrimarios:CitoquinasSecundarios:
Radicales libresLesin panendotelial

##########'###############]###############################3#######################
###############
###'###U#n###K#########d###########U#n###K#########d##############d#########d###
###########d#########d##############d#########d##############d#########d##
#########U#n###K#########d##############d#########d##############d#########d#
##########U#n###K#########d######################################

#,##################-#####################

#########AGp#

h###############=# Ap ################|
#w>###############r#####K$#########d#########d#############FALLO
MULTIORGANICO. Histopatologia#

#################$###########################d#########d#########2#####V
# #######Un#K#########d#########n###Lesiones isquemicasLesiones
hemorrgicasFormacin de trombosInfiltracinDao endotelialEdema intersticial

#n#########n#####
###########n#############U#n###K#########d###########U#n###K#########d###########U#
n###K#########d#######
###U#n###K#########d###########U#n###K#########d###########U#n###K#########d#######
##########################+######\#,##################.#################
####

#########AGf#

h###############w># A^#################|
#=###############r#####K$#########d#########d#########!###HISTORIA
NATURAL DE LA ENFERMEDAD#

#!#########!#####$###########!#########!
#####d#########d#########2####6#$##########Un#K#########d##########
##Agresin, sepsis, shock etc. causante de la enfermedadFase de compensacin o
superacin de la agresin inicial (48h)Fase hipercatabolica donde aparece el cuadro
clnico florido y los signos de fallo de rganos y sistemas (7 d)Fase final

####################################7###U#n###K#########d#######?
###U#n###K#########d#######o###U#n###K#########d###########U#n###K#########d#######
###################################&##################4#################
####

#########AGHb#B##############\#=# AH?

###############<#w>##a###{

#################=###:##########3######A

###########d#########d#2###########Tran et al. 1990

#############################################d#########d#2#######r####
#
%$#########d#########d######### ###CRITERIOS DE FALLO MULTIORGANICO

# ######### #####$########### ######### #####d#########d#########2######

#########Un#K#########d############CARDIOVASCULARES: PAM<50, FC<50,


Necesidad de inotropicos o volumen para mantener una TA adecuada, paro cardiaco,
IAM, TV o FV.RESPIRATORIOS: FR < 5 o > 50 rpm, Ventilacin mecnica > 3 d o
FiO2>0,4 y/o PEEP > 5 cm H2O.RENALES: Creatinina > 3,5 mg/dl, dialisis,
ultrafiltracin.NEUROLGICOS: Escala de Glasgow < 6.HEMATOLOGICOS: Hcto <20%,
Leucopenia marcada o troambopenia < 50.000.HEPATICOS: Ictericia, Br > 3 mg/dl (sin
hemolisis) GPT aumentada, Encefalopata heptica.DIGESTIVOS: Ulcus de estres que
necesita transfusin > 2 unidades/24h, pancreatitis hemorrgica, perforacin
intestinal, enterocolitis necrotizante, colecistitis alitiasica.#

##########################n###############################3#######################
####################################################
###############3###############################################################7###
############################O###############

############################################U#n###K#########d#######]###U#n###K#
########d#######<###U#n###K#########d#######
%###U#n###K#########d#######F###U#n###K#########d#######Z###U#n###K#########d######
####U#n###K#########d#################################D ######

#,##################*#####################

#########AGp
h###############
w># ABb
##################-###############r####V
K,#########d#########d######### ###AFECTACIN DE RGANOS Y SISTEMAS

# ######### #####,########### ######### #####d#########d#########2####|#(


# #######Un#K#########d############Fracaso hemodinmicoFracaso
respiratorioFracaso renal agudoFracaso hepticoFracaso gastrointestinal Fracaso
hematologicoFracaso neurolgico#

###############
########################U#n###K#########d###########U#n###K#########d###########U#
n###K#########d###########U#n###K#########d###########U#n###K#########d###########U
#n###K#########d###########U#n###K#########d####################################
#####t##-########################################

#########AGp
h###############w># Ap
################
w>###############r####V
K,#########d#########d#############FRACASO HEMODINAMICO

#################,###########################d#########d#########2#####
###########d#########d############DEFINICINIncapacidad para mantener TA
adecuadaAumento de la capacitancia venosaAumento del shunt arteriovenoso
perifricoFASES DEL SHOCKINICIAL (Hiperdinamica)TARDAn

################ #########&###############N#####################
########################################U#n###K#########d#######&######d#######
##d#######"###U#F###A#########d#######,###U#F###A#########d###########U#n###K######
###d##############d#########d##############d#########d#####################
####################L#&########################################

#########AGp

h###############=# Ap#

b################=###############r####V
K,#########d#########d#############FRACASO HEMODINAMICO

#################,###########################d#########d#########2######E#
########UF#A#########d#############FASES DEL SHOCKINICIAL (Hiperdinamica)
Disminucin de la T. A.Disminucin de la contractilidad miocardicaDisminucin de
las resistencias perifricasAumento del gasto cardiacoFINAL (Hipodinmico)
Disminucin de la TAAumento de las RVSDisminucin del gasto

###########(##############################################################=#######
################
#######T#n###K#########d##############d#########d###########U#F###A#########d###
####,###U#F###A#########d#######,###U#F###A#########d###########U#F###A#########d##
############d#########d###########U#F###A#########d###########U#F###A#########d#
##########U#F###A#########d############################u@#}######4#,#####
###################################

#########AGp
h###############w># Ah
###############\
w>###############r####V
K,#########d#########d#############FRACASO RENAL AGUDO#

#################,###########################d#########d#########2####
##########UF#A#########d#########%###FisiopatologaDisminucin de la
tasa de filtracin glomerular Disminucin del gasto cardiacoEstimulacin simptica
por catecolaminasActuacin de mediadoresRespuestas reflejasVasoconstriccin
arteriolar aferenteRedistribucin del flujo cortical a medularActivacin de ADH y
aldosteronai

#%###############
#########1###############a###############################p#################%#####
#######U#n###K#########d#######1######d#########d###########U#F###A#########d###
####*###U#F###A#########d###########U#F###A#########d##############d#########d##
#####
%###U#F###A#########d#######,###U#F###A#########d###########U#F###A#########d######
####################################,####################################
####

#########AGp
h##############
w># Ap ################
#-###############r####V K,#########d#########d#############FRACASO
RENAL AGUDO#

#################,###########################d#########d#########2#####V
###########d#########d#########Z###PatologaNecrosis tubular
Obstruccin tubularLesin epiteliar tubularEdema intersticial

#Z#########
##### #########P#################Z#########
###U#n###K#########d##############d#########d##############d#########d#######
#######d#########d##############d#########d#############################X
########d#,########################################

#########AGp

h###############&# Ap ################

w>###############r####V K,#########d#########d#############FRACASO
RENAL AGUDO#

#################,###########################d#########d#########2#####V
#############T#F###A#########d#########~###ClnicaDiuresisLa oliguria es una
manifestacin principal del shock< 500 ml/24h o < 0,5 -1 ml/kg../h.Creatinina > 2
mg/dl

#~############### #########
###############X#################################~#############U#n###K#########d###
####
######d#########d#######5###U#F###A#########d###########U#F###A#########d#######
#######d#########d#########################################
&########################################

#########AGp
h###############=# Ap#################|
#&###############r####V K,#########d#########d#############FRACASO
RESPIRATORIO I

#################,###########################d#########d#########2#####o##
##########d#########d############SNDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL
ADULTOConsecuencia de una lesin difusa de la membrana alveolocapilar.Caracterizado
por:Edema Alteracin severa en el intercambio gaseosoEvolucin a I.Respiratoria
severa

##########,#########################################,###T#n###K#########d#######
A###U#n###K#########d###########U#n###K#########d##############d#########d######
#,######d#########d#######!
######d#########d#########################################<#,############
############################

#########AGp

h################w># Ap#

################\
w>###############r####V
K,#########d#########d#############FRACASO RESPIRATORIO

II

#################,###########################d#########d#########2#######
##########d#########d############ClnicaTaquipnea o disneaInfiltrados
difusos bilaterales en Rx traxHipoxemia persistente PO2 <50 con FiO2 > 0,6
Disminucin de la distensibilidad pulmonar Aumento del cortocircuito Qs/QtAumento
del espacio muerto pulmonar

################ #########W#############################
#############################u##############################U#n###K#########d####
##########d#########d#######,######d#########d#######.######d#########d###
####,######d#########d#######
######d#########d##############d#########d#################################
########$ ,########################################

#########AGp
h##############L#w># Ap ################
w>###############r####V K,#########d#########d#############FRACASO
HEPTICO

#################,###########################d#########d#########2#####V
### #########T#n###K#########d#############De aparicin tardaCaracterizada
por la aparicin de signos de citolisisGOT,GPT, LDHGLUCEMIAOcasionalmente cuadros
de signo obstructivoBilirrubinaFosfatasa alcalinaColecistitis alitiasicaLa
incapacidad de detoxicacin heptica (mediadores de la lesin hstica)

###########J###############################,###############7###############J#######
################
#######U#n###K#########d#######6###U#n###K#########d##############d#########d###
#### ######d#########d#######,###U#n###K#########d#######

######d#########d##############d#########d##############d#########d#######
J###U#n###K#########d#########################################l
,##################
#####################

#########AGT
Y##############T#=# A 0

################

w>###############r####J
<,#########d#########d#############FRACASO GASTROINTESTINAL

#################,###########################d#########d#####
###2####Z#############d#########d############LA ISQUEMIA
INTESTINAL SE MANIFIESTA POR:Secuestro de liquido en el espacio intersticial
Hemorragia digestivaNecrosis epitelialUlceracion gastrointestinal#

##########+###############t##########################*###U#n###K#########d#######
####T#n###K#########d#######0######d#########d##############d#########d######
########d#########d##############d#########d###############################
##########
,########################################

#########AGr
Y###############=# A#^#
#################w>###############r####h
<,#########d#########d#############FRACASO GASTROINTESTINAL

#################,###########################d#########d#########2####T#$##
##########d#########d############CARACTERSTICASMas frecuentes la lesiones
en estomagoLa ruptura del epitelio favorece la entrada de bacterias y productos
txicosEntericolitis pseudomembranosaColitis isquemicas

################
#######################################U#n###K#########d###########T#n###K#######
##d#######(######d#########d#######M######d#########d##############d######
###d##############d#########d#######################################D
,#########################################

#########AG>|#################=# Ac
###############, w>###############r####
[B#,#########d#########d#############FRACASO GASTROINTESTINAL

#################,###########################d#########d#########2#####R
#########UF#A#########d############MANIFESTACIONES CLNICASAumento de la
Br > 3 mg durante mas de 48h.Hemorragia digestiva confirmada por endoscopia que
requiere transfusin de sangreOtros:Intolerancia a la alimentacinAumento de
amilasas no relacionado con la ciruga.#

################ ###############
########################Q##############################U#n###K#########d#########
##T#n###K#########d#######,######d#########d#######R######d#########d########
######d#########d###########U#F###A#########d#######2###U#F###A#########d#######
########################7############,#,####################2#################
####

#########AGp

h##############w># Ap ################

&###############r####V K,#########d#########d#############FRACASO
HEMATOLOGICO

#################,###########################d#########d#####
###2#####V
###########d#########d#########W###Leucocitosis
LeucopeniaAnemiaCoagulacin:TrombocitopeniaAumento TP,TPTA y PDFCID#

#W#########.#####
#########)#################W#############U#n###K#########d###########U#n###K#######
##d#######
###U#n###K#########d##############d#########d##############d#########d#######
#######d#########d#####################################

######t#,
###################

#####################

#########AGp
h##############$#w># Ap@#################\
w>###############r####V K,#########d#########d#############FRACASO
NEUROLGICO#

#################,###########################d#########d#########2########
##########d#########d############El cerebro depende casi exclusivamente
de una perfusin adecuada.La lesin endotelial puede alterar los mecanismos de
autorregulacin y llevar a la muerte celular.Clnica:Puede presentarse desde
obnubilacin y desorientacin hasta el coma

###############
#########C##########################C###U#n###K#########d#######c###U#n###K#######
##d#######
###U#n###K#########d#######C######d#########d###################################
##########L#,##########################################

#########AGEzu
J###############w># Ap ################4#w>###############r####;
-,#########d#########d#############ALTERACIONES METABLICAS

#################,###########################d#########d#########2#####V
###########d#########d############La respuesta metablica es muy
similar independientemente de agresin. Consta de dos fases:Fase precoz (Primeras
48 horas)Fase tarda ( A partir del 2 da)#

##########^#####
#########A##########################H###U#n###K#########d###########T#n###K#######
##d###########U#n###K#########d####### ######d#########d#######!
######d#########d#############################################d

,####################3#####################

#########AGc#
###############w># A|#################w>###############r#####Y
,#########d#########d#############ALTERACIONES METABLICAS

#################,###########################d#########d#########2#####B##
##########d#########d#########M###FASE PRECOZCoincide con la fase de
recuperacin inicial de la agresin.Puede no presentar cambios o bien manifestarse
como un estado hipometablicoBajo consumo de oxigenoDescenso de la temperatura
corporalVasoconstriccinRetencin de agua, tercer espacioHipoalbuminemia,
HipoprotrombinemiaHipofibrinogenemiaHiperglobulinemia#

#M#########

###############A#################M#####
###

###U#n###K#########d#######=######d#########d#######M######d#########d#######
#######d#########d#######$######d#########d##############d#########d######
#"######d#########d#######$######d#########d##############d#########d#####
#########d#########d########### #########################!###"###L
,####$###############5#####################

#########AGEzu
J###############w># Ap ################
w>###############r####;
-,#########d#########d#############ALTERACIONES METABLICAS

#################,###########################d#########d#########2#####V
###########d#########d############FASE TARDAHipermetabolismo
Aumenta el consumo de oxigenoAumento de la temperaturaHipercatabolismo, perdida de
pesoIntolerancia a la glucosaAumento den N urinarioSu duracin depende de la
persistencia o no de la causa desencadenante

##########

#########################################

###U#n###K#########d##############d#########d##############d#########d#######
#######d#########d#######"######d#########d##############d#########d######
########d#########d#######G######d#########d#######*###'#####################
####(###)###,&###+###############6#####################

#########AGp
h###############&# Ap
################<#w>###############r####V
K,#########d#########d#############TRATAMIENTO#

#################,###########################d#########d#########2#####V
# #######Un#K#########d#########?###FLUIDOSVASOACTIVOSANTIBITICOS
MEDIDAS DE SOPORTE VITALOTROSi

#?#########?##### ###########?#############U#n###K#########d#######

###U#n###K#########d#######
###U#n###K#########d###########U#n###K#########d###########U#n###K#########d#######
1###.#####################/###0####,###2#####################################

#########AGp
h###############+#
A###################w>#######LT######r####V
K,#########d#########d#############FLUIDOSp

#################,###########################d#########d#########2####E#o##
############T#n###K#########d############El aporte de volumen es fundamentalExiste
un volumen intravascular disminuido por la salida de lquidos al espacio
extravascularMejora la funcin cardiacaEfecto beneficioso sobre la microcirculacin
Mejora la perfusin tisular

####################################$###U#n###K#########d#######^###U#n###K#####
####d##############d#########d#############d#########d##############d#########d#######8###5###################7###
#6###7###t#w>4###9###############:#####################

#########AGp
h##############w># Ap
################D#w>###############r####V
K,#########d#########d#############FLUIDOS#

#################,###########################d#########d#########2#####V
#########Un#K#########d############Se debe administrar hasta
optimizacin del gasto cardiaco.Cuando el aumento de la PCP o PVC no se siga de
aumento del gasto debe suspenderse (Mecanismo de Frank-Starling)Cristaloides
ColoidesSangre

####################################;###U#n###K#########d#######q###U#n###K#####
####d##########U#n###K#########d#######
###U#n###K#########d###########U#n###K#########d#######?###<#############S
####A OPTI=###>###4#w>;###@###############;#####################

#########AGp
h###############,# Ap
#################,###############r####V
K,#########d#########d#############VASOACTIVOS#

#################,###########################d#########d#########2#####V
###########d#########d#########H###CATECOLAMINASDOPAMINADOBUTAMINA
NORADRENALINAADRENALINAISOPROTERENOL

#H############### #########:#################H#############U#n###K#########d#######
######d#########d##############d#########d##############d#########d#######
#######d#########d#######
######d#########d#######F###C#####################D###E###|
#,B###G###############$#####################

#########AGp
h###############w># A#################
w>###############r####V
K,#########d#########d#############INOTROPICOS#

#################,###########################d#########d#########2########
# #########T#n###K#########d#########p###FRMACO
DOSIS
OBSERVACIONES
ADRENALINA 0.05-5
gr./kg../min
= 0.05-0.2/ a > 0.1
DOBUTAMINA 2.5-10
gr./kg../min
DOPAMINA
2.5-15
gr./kg../min
d < 5/ < 10/ a > 10
ISOPROTERENOL
0.05-0.5gr./kg../min
NORADRENALINA
0.1-0.5 gr./kg../min
AMRINONA
5-10
gr./kg../min
Carga 0.75 mg/kg..
MILRINONA
0.375-0.75
gr./kg../min
Carga 50 g/kg..

#p#####

###################&###############################
###############################L###################################################
#############################################################p#####
#########d#########d#############d#########d#######:#####d#########d###
####$#####d#########d#######8#####d#########d#######&#####d#########d##
#####'#####d#########d#######7#####d#########d#######6#####d#########d#
######M###J#########################K###L####,I###N###############'##############
#######

#########AGp
h###############w># A
##s################=###############r####V
K,#########d#########d#############VASOACTIVOS#

#################,###########################d#########d#########2####Z
V###########d#########d#########|###INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
Producen un incremento del AMP intracelular AmrinonaMilrinonaEnoximonaOTROS
Dopexamina

#|#########"##### #########J##################### ############### #########


#################|#########"###U#n###K#########d#######-######d#########d#######
######d#########d#######
######d#########d#######
######d#########d###########U#n###K#########d#######
######d#########d#######T###Q#####################R###S####,P###U#########
######%#####################

#########AGp
h##############L#=# Ap
#################=###############r####V
K(#########d#########d#############TRATAMIENTO ANTIBITICO#

#################(###########################d#########d#########2#####V
# #######Un#K#########d#########n###Tratamiento empricoBactericidas
Amplio espectroB lactmico + aminoglicosidoCefalosporinas de 3 generacin

#n############### #########:#####################
###########n#############U#n###K#########d#######
######d#########d##############d#########d##############d#########d#######
####U#n###K#########d#######[###X######################Y###Z###d#+W###\#########
######8#####################

#########AGp

h##############D#=# A################$#=#0A####0

q###############L#w>H###O######################H###.#####################
#H###}F#Z######################H###L#,######################H############
##############H###`####################################2####=#3#T#####
######d#########d############AntibiticosAc anti LPSAc anti FNTEsteroides
PentoxifilinaAc anti CD11 yCD18 (receptores de adhesion al endotelio)AINE
Tratamiento intensivo#

################################
#########d#########d#######

######d#########d##############d#########d#######

######d#########d##############d#########d##############d#########d#######
9######d#########d##############d#########d##############d#########d######
########d#########d#########r####V
K,#########d#########d#############NUEVOS TRATAMIENTOS#

#################,###########################d#########d#########2####7##
########Un#K#########d#########a###InfeccinLipopolisacaridoCitoquinas
Actuacin sobre endotelioProstaciclinasLesin capilar#

#a#########a#################a#####
###
###U#n###K#########d###########U#n###K#########d###########U#n###K#########d#######
####T#n###K#########d###########T#n###K#########d###########U#n###K#########d######
#####T#n###K#########d###########U#n###K#########d###########T#n###K#########d#####
######U#n###K#########d#######b###_###
#
############9###`###a###$#w>^###c###############<#########3#
#########################################
###############################################"###############)###############0###
############7###############>###############E###############L###############S######
#########Z###############a###############h###############o###############v#########
######}########################################################################
##############################################################################
#############################################################################
##########################################################################
###############################################################
%###############,###############3###############:###############A###############H##
#############O###############V###############]###############d########e#####3#=###
##-##NU########

######################################## Ap ################|#+##AGp
h################+###V#H#

h################w>
###X^#

h#############t#+############################################################
###
###############################################################5###################
########6###D###########################E###^###########################_###`######
#####################a###b###B###1q####
##########+####B####k=###############+####B#################$#+############################c#
##f###B########
#########L#+####B####

###
#########l#+####B##################+####B###WS###############+####B##
#@################+####B###G#9##############+####B###################

#+####B####4#############,#+####B#####*#############L#+####B####)####
#########l#+####B####Q###
##########+####
###
#3#######
######+############################g###i###
##########
######+####
###Q#######
######+############################j###k###
###XH#N######
#######+############################l###p###
###########
#####D#+####
####]s######
#####d#+####
###-r########
######+####
###9########
######+####
####[######
######+####
##########
######+####
###'##[######
#######+####
##########
#####$#+####
###g,#Q######
#####D#+####
###,#S######
#####d#+####
###U#4######
######+####
###r########
######+####
###|F#p######
######+############################q###r###
######l######
######+####
#################

#+####
####H######
###YJ#K######
####E#(######

#####,#+####
#####L#+####
#####l#+####B###e#\#-

##########+####B######
##########+####B####k#
#<#e###
#########
r###

### ##########+####B#####
##############+####B###f

^###

+####B###:#k##
#############,
+####B###{ #E##############L
+####B###
x#:##############l
+####B###` #
#############
+####B###f#################
+####B###
#u####
######### +####B######t##############
+####B###j####

###

#########

+####B#####-####
#########,
+####B#####I####
#########L
+####
###################l
+####
###(#########
#####
+####
###C###N
######
#####
+####
#####
######
#####
+####
#####I
######
#####
+####
### :#(
######
#####

#+####
###/
#k
h######
###,

#####,#+####

k#c

`######
######t#######
######

#####L#+####
#####l#+####

######
###
#
######
###j#~##(######
###q
#3########
####

######+####
######+####
######+####
######+####

##G

######

#####

+####
###y##########

#####,

+####
######&######

#####L

+####
#####P#######

#####l

+####
####9##u######

#####

+####
#############

#####

+####
##############

#####

+####
### #\#######

#####

+####
###s#########

#####

+####
###a##
###2 #X
/######
######

#######

#####,+####

#####L+####

######
#####l+####
#####
T######
#####+####B###%1#w###
##############+####B###.r#)### #########
+####B###}#################+####B###?##+###

#########+####B###

#########4#+####B###`##&#############T#+####B###c#"+#############t#+####B##
#@`###############+####
###H##a######
######+####
####.######
######+####
###p#X######
######+####
####6######
#######+####
###########
#####4#+####
####1#@,######
#####T#+####
###*#P######
#####t#+############################s###t###
#####H"######
######+####
###-s#######
######+####
#####H######
######+####
#####R#######
######+####
###y##2######
#####$#w>####
############
#####D#w>########^#8#h#h#8#h#8##
#######
####?##`##jr#@#j###`#*r##@#@h#^#

####~#~######R#0##H#Z#r#########L###M#
####d#2##|####x#`#6########&#7#F#L#

#####[#[#X#6(#'####[##8##&# #####'#i#

############{#Td#68# #########+#

####~#~######R#0##H#Z#r#########L###M#
####d#2##|####x#`#6########&#7#F#L#

######z##q#2#f#G#*#############U##U##k#####2#=T#L#d#~##
#####

###m###m######T#=#\#t#####
###~##~####4#Q#i
#u@#}_#########U##U##k#####2#=T#L#d#~#######

###m###m######T#=#\#t#####
###~##~####4#Q#i
#u@#}_#######G`####Y#}#y#z##w#oi#d#U*#B#1#$a##7##
##k#a#l`#Tl#G#####.,##f#,##r0#f@#Hp#>#8#0#.#0##5##AF#K`#Z|
#w#hs#\L#U(#W##Z#U#R#^#`k#kV#;#P#r#
####g####<#z####g#g#####Y########9#G#T#g
#Z#d#o## ########### #o##|##s##)#'#\#)#-#|
/#@#@#U#o###s#Y#Z#i#m##3!#######$?
#########9g###########e#####,##
O#,#(#A#=#\#v###x#e#`##`#x#r#######
###############
%"####{##v##p#p#{#m###o#r#Y#Y#A#F#Gv#E#(#0
###|(###z##Ea#|
###z####z##x##v#M.#x#x#k#R#q#v#k#K###M#i#mh#`w#g
Y#6#dU#i>#ZP#\+#I<##{#I:#R##G #M##C
#A#C####e###j#e#o#r#u#u#x#r#u#|#|
##########################
####################
############
#
###$#$#+#;#1#+#5#7#5#;#A#K#A#E#H#^#N#K#R#
X#U#h#~#h#r#h#r#####u#h#R#[##[#N#U##
e#R#K#;#H#b#r####u#e#[#N#+#5#!
###+##A#7#+###
####A#$#
####h#############
.#######################
#####r#h####x#####%#w##x
%#x####A###1#
####g####<#z####g#g#####Y#######.,##f#,#
-#r0#f@#Hp#>#8#0#.#0##5##AF#K`#Z|
#w#hs#\L#U(#W##Z#U#R#^#`k#kV#;#P#r######9#G#T#g#Z#d
#o##
########### #o##|##s##)#'#\#)#-#|
/#@#@#U#o###s#Y#Z#i#m##3!#######$?
#########9g###########e#####,##
O#,#(#A#=#\#v###x#e#`##`#x#r#######
###############
%"####{##v##p#p#{#m###o#r#Y#Y#A#F#Gv#E#(#0
###|(###z##Ea#|
###z####z##x##v#M.#x#x#k#R#q#v#k#K###M#i#mh#`w#g
Y#6#dU#i>#ZP#\+#I<##{#I:#R##G #M##C#A#C#####9D###y#i
#X##2####2##M##^##H##X##H.##M.#H8#7H#'M##R#H#'R#7H#HB#CR#7W
##7\#C\#7k#'{##2u#7u#={#'#=#!
########'##########'#,#'#2#=#'#'#########
######!#!##!
######*##*#4#N#>##4##D#H##D##N#X#g#X#]#b##l#g##r#
|
##w###########7D##########r#'#nD#,#,l#7w#C5#=#7r#2g#7
N#=b#M#^##

#n#X#M#Cl#H4#MD#M$#M##X4##iX#^H#X4#X#^##c#t##X#*#t##t
#n#y##t#t#y#y##u#######9#####R#W#R#>#R#
f#{##9#u#a#W###3#M#u#
###M#(####/####U##@#=#7#1#+#$########
## #####-#5#;##>##J##K##N%#O+#UJ#M8#F*#>##4####
########7#=#C#I#V#J#c#p#z##
###I#x##{#m#a#V#K#sI#\N#AT##^##s#######V##
##x####k#6######+{#Iq#k#~##########\#+#####s#
#####9#T#v####1#M###%##(####m#?#|
##h#T#=#&#######+##]#{#######{#~###Q########
####%1#]Q#"0######z#|###(#@#U#f###7#_{#)##.#Q#b#M#9#;#G#U#}#i#B#
#b#G#G#o#e#}##v#B#########O###}######{
#R+##`##Q#{#X"######2i###4#'#g#v#B####
#_.#4#e#|
#`#9#q#]######v#X#'#C##"#Q######

#####XC#4I##P#_<####9#*#J#v##{#e#W#F#f#*#i####c
#U#3#F#####7#3#####
##6#T###########M\#####F######s##z#
######s#^##s##C##I##a##a#4g#'_##.##7#######&+##
#(##`!#=#0#r'#*
###2###(#####9###3###(##{#0{#^###7##r#9#0{#!
`#7g##;#,;####0##>+#rA##u#c7#>)#7##!
##0######<###7###7##c##\#0#!######
####4#####1###4##4#)#####)#):###_##
###I#x##{#m#a#V#K#sI#\N#AT##^##s#######V##
##x####k#6######+{#Iq#k#~##########\#+#####s#
#####9#T#v####1#M###%##(####m#?#|
##h#T#=#&#######+##]#{#######{#
####4#####1###4##4#)#####)#):###_##

### "#j#j#9###k#(###V#>#a*#?"#03#
[####0k##sk#bm#Ir#Zu#L|#=#'########'#=##8####~####-#
#
###Z##########8#####

#&#X#L#Z#(#!
#4#1#L##0##N#N##N#b#[#z###z#######
####X!
###########K##########
########
###9##

9#

##

#####m##

#######6####

### #@###=##### ###%#s#%###'##~#-# m#0|#v#-|


##U#0]##0[#"9#3?#%,#63#k#3*#3##C##fQ#;
#6#C##m,#D#k(#F#@#Q#I###L#F#Z#W#p##p#f#s#k#y#|
x#yp#########k#J#.######6#~####H######p
#%###b#4###"#B#bJ#{b#####:=###?
#o=#@#F#b#######o#######.#[###|
#7####\#0####Y#{~#:#

####~#~######R#0##H#Z#r####
######s##s##W##A#C#:#&#/############'##B#####G`####Y#}#y#z##w
#oi#d#U*#B#1#$a##7####k#a#l`#Tl#G#

### "#j#j#9###k#(###V#>#a*#?"#03# [#

############{#Td#68# #########+#

######z##q#2#f#G#*###########S####S#######,#H#K###Z##c##o###_##7
############.#

####x#
####
#+
9#>
##W
#z
#
#
#
z#
#
###~##~####4#Q#i
#u@#}_########L###M#####d#2##|
####x#`#6########&#7#F#L#

x#

###
#/
##
f##
6#

#/

!#
#
#
#
#
#
#
#
#######h##g##h##h#M#d###b##b##a#d#\#2#V##M#|
#B###9##1#x#+#`###6##################

######3
####
#0
#=
#
#
d#
8#
##
###
##)
##3
+#####b###############e#G#C##!
###Y###s##_##/#Q###7##"#########q###b###
###c3#>#>#G#@#7#5#3#{5#r;#iD#cT#
################=##########Q########
####4#####1###4##4#)#####)#):###_#####5Q##<V#*V##a##
l##q#|####R#######L
######L######G#######G"######
####=#^G#GG#nB#7#2#B#X#^b#5m#i]#M#=#7#G#B#G#X#b#x#
x##c#A#t##}######z#A#i###t###z#G#t#t
#z#G##n#z###t##
#t)#AN#t)#n9#)#9####Y#>#)#########
###########9##_#p#>###########H##
####m#x#MT######s#G#M#*)#=#'#7#########
#0B#Mb###Mb#6G##"############
%#0#M##u##M#B#0#*#*#6#H#j#'#=#6#6#<#6#0|
#6q#<a#HV#SQ###### ###f####
#######
########,##K##w########
##G##f##7###########f##J##.#########X###f####g##Qg#;j##t#0
{###
#########
#######1########$#NS##RY#*#.#I#O#p##w#
w####14##17#######D###@# # ##J#
#G#:#v#&###v####p######t###w"####wQ##"#
##=#^#)##^#C#=#Z#w#e#J#######a#####M#
#Z#e#(#@###:#####(##W#{#
Q#######Q#####}##\#y#U#y#.#>##:###
####F#####?&####w###I#

#F##}##E#$`##*#o##$###0##,#M#g#M#?
#Q#F#X#\#Xq#####:=###?
#o=#@#F#b#######o#######.#[###|
#7####\#0####Y#{~#:####x#####%#w##x
%#x####A###1#
####g####<#z####g#g#####Y#######.,##f#,#
-#r0#f@#Hp#>#8#0#.#0##5##AF#K`#Z|
#w#hs#\L#U(#W##Z#U#R#^#`k#kV#;#P#r######9#G#T#g#Z#d
#o##
########### #o##|##s##)#'#\#)#-#|
/#@#@#U#o###s#Y#Z#i#m##3!#######$?
#########9g###########e#####,##
O#,#(#A#=#\#v###x#e#`##`#x#r#######
###############
%"####{##v##p#p#{#m###o#r#Y#Y#A#F#Gv#E#(#0
###|(###z##Ea#|
###z####z##x##v#M.#x#x#k#R#q#v#k#K###M#i#mh#`w#g
Y#6#dU#i>#ZP#\+#I<##{#I:#R##G #M##C#A#C####t
#
#
#
#
#|
##t
<#t
c#x
#|
#x
c#x
G#
(#
#
#####P#,###S#f#n#,##-##0##@##p################F##`##|
####s##L##(#############k##V##;#u#P#P#r####H
#
##
#
#
#
#
#
#
#
#
#j
#
#
#
#
#
#
#
##
##h
##
##
##
##
##
##
##|
$#Z
:#}
&#
##
##
!#
##
-#K
w#
.#
.#
9#
8#
F#s
`#T
#s
`#
G#
D#
M#
L#
Z#y
t#H
#w
u#
Z#
Z#i
#
Z#
e#
a#
r#o
#
t#
r#
|#i
#
#
|#
z#
#
#
#
#X
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#q
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
##
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
z#
~#
s#
z#
j#
r#
#
r#
^#
b#
v#
a#
P#
S#
I#
M#
}#
H#
;#
A#
\#
9#
.#
3#
I#
U#
G#
0#
!#
(#
##
?#
##
#
##
##
#
*#

#
#
##
#
#
#
####%
##
#9
##@
%#`
w#t
#
%#
#~
#t
#~
#~
A#j
#M
#%
1#########~#######^####~######c##9#########>####`##J###,####
###
####/###:##B##B##G###<###B##Y###^##t###U#####{#######`#######
#####q##############Y#"#########

##*##&##B##Z#z#j#F#o#w#o##^##K##M##o##o###>##############q#
##################%########'#####8#####
#############p##########8#####2###############`#########
j#

#{###S###^#l#R###X###'#%#3#?##*#########'#########,##,##;##U####y####t#W#

#=##5##F##?
#v#O##[#####`##Q##S#S#[#c#l####l##^#^#Y#4#o#K#h#1#d#"#^###S#######1##V#
#P#1#2#5#A#h#x########
%#;#V#4########x#d#S#>#>##Z####w####{###5#############X##1#######a##=###########
###
#{##w#####[########X##,###########9##S##e##q##q##x####9##
h#######x#######=######=#s#@#Y#F#D#b#########o#########.###[#.##b##H#|
#2#7#%##*##.##%#\#!#0#7##;##M##s#Y##~#######:=###?
#o=#@#F#b#######o#######.#[###|
#7####\#0####Y#{~#:#~###Q############
%1#]Q#"0######z#|###(#@#U#f###7#_{#)##.#Q#b#M#9#;#G#U#}#i#B#
#b#G#G#o#e#}##v#B#########O###}######{
#R+##`##Q#{#X"######2i###4#'#g#v#B####
#_.#4#e#|
#`#9#q#]######v#X#'#C##"#Q######

#####XC#4I##P#_<####9#*#J#v##{#e#W#F#f#*####
#9D###y#i
#X##2####2##M##^##H##X##H.##M.#H8#7H#'M##R#H#'R#7H#HB#CR#7W
##7\#C\#7k#'{##2u#7u#={#'#=#!
########'##########'#,#'#2#=#'#'#########
######!#!##!
######*##*#4#N#>##4##D#H##D##N#X#g#X#]#b##l#g##r#
|
##w###########7D##########r#'#nD#,#,l#7w#C5#=#7r#2g#7
N#=b#M#^##

#n#X#M#Cl#H4#MD#M$#M##X4##iX#^H#X4#X#^##c#t##X#*#t##t
#n#y##t#t#y#y##u#######9#####R#W#R#>#R#
f#{##9#u#a#W###3#M#u####M#(####
###I#x##{#m#a#V#K#sI#\N#AT##^##s#######V##
##x####k#6######+{#Iq#k#~##########\#+#####s#
#####9#T#v####1#M###%##(####m#?#|
##h#T#=#&#######+##]#{#######{#i####c#U#3#F#
####7#3#####
##6#T###########M\#####F######s##z#
######s#^##s##C##I##a##a#4g#'_##.##7#######&+##
#(##`!#=#0#r'#*
###2###(#####9###3###(##{#0{#^###7##r#9#0{#!
`#7g##;#,;####0##>+#rA##u#c7#>)#7##!
##0######<###7###7##c##\#0#!
###########=######=#s#@#Y#F#D#b#########o#########.###[#
.##b##H#|#2#7#%##*##.##%#\#!#0#7##;##M##s#Y##~###

####~#~######R#0##H#Z#r#########L###M#
####d#2##|####x#`#6########&#7#F#L#

############{#Td#68# #########+#

######z#-#q#2#f#G#*#######

###3#z#z#p#k#i#Y##P#J#E#?#:#5#3#####D6##D#g#k#tA#|
##V#####\#9#6#H##

###V&##V#ee#n#s#z#h#F#5#)#&#/#J#
###4#Y}#4#:#B#I#O##T##V3#XG#Yb#Y}#
####g####<#z####g#g#####Y#######.,##f#,#
-#r0#f@#Hp#>#8#0#.#0##5##AF#K`#Z|
#w#hs#\L#U(#W##Z#U#R#^#`k#kV#;#P#r######9#G#T#g#Z#d
#o##
########### #o##|##s##)#'#\#)#-#|
/#@#@#U#o###s#Y#Z#i#m##3!#######$?
#########9g###########e#####,##
O#,#(#A#=#\#v###x#e#`##`#x#r#######
###############
%"####{##v##p#p#{#m###o#r#Y#Y#A#F#Gv#E#(#0
###|(###z##Ea#|
###z####z##x##v#M.#x#x#k#R#q#v#k#K###M#i#mh#`w#g
Y#6#dU#i>#ZP#\+#I<##{#I:#R##G #M##C#A#C####x#####
%#w##x%#x####A###1#####9D###y#i
#X##2####2##M##^##H##X##H.##M.#H8#7H#'M##R#H#'R#7H#HB#CR#7W
##7\#C\#7k#'{##2u#7u#={#'#=#!
########'##########'#,#'#2#=#'#'#########
######!#!##!
######*##*#4#N#>##4##D#H##D##N#X#g#X#]#b##l#g##r#
|
##w###########7D##########r#'#nD#,#,l#7w#C5#=#7r#2g#7
N#=b#M#^##

#n#X#M#Cl#H4#MD#M$#M##X4##iX#^H#X4#X#^##c#t##X#*#t##t
#n#y##t#t#y#y##u#######9#####R#W#R#>#R#
f#{##9#u#a#W###3#M#u####M#(#######x#####
%#w##x%#x####A###1#
###I#x##{#m#a#V#K#sI#\N#AT##^##s#######V##
##x####k#6######+{#Iq#k#~##
####4#####1###4##4#)#####)#):###_#####s#'##c#7######d#7####z#s#z## #

#####%#'#%##########d##0#############?
#u####Z#~###Q############
%1#]Q#"0######z#|###(#@#U#f###7#_{#)##.#Q#b#M#9#;#G#U#}#i#B#
#b#G#G#o#e#}##v#B#########O###}######{
#R+##`##Q#{#X"######2i###4#'#g#v#B####
#_.#4#e#|
#`#9#q#]######v#X#'#C##"#Q######

#####XC#4I##P#_<####9#*#J#v##{#e#W#F#f#*#i####c
#U#3#F#####7#3#####
##6#T###########M\#####F######s##z#
######s#^##s##C##I##a##a#4g#'_##.##7#######&+##
#(##`!#=#0#r'#*
###2###(#####9###3###(##{#0{#^###7##r#9#0{#!
`#7g##;#,;####0##>+#rA##u#c7#>)#7##!
##0######<###7###7##c##\#0#!
######~###Q############
%1#]Q#"0######z#|###(#@#U#f###7#_{#)##.#Q#b#M#9#;#G#U#}#i#B#
#b#G#G#o#e#}##v#B#########O###}######{
#R+##`##Q#{#X"######2i###4#'#g#v#B####
#_.#4#e#|
#`#9#q#]######v#X#'#C##"#Q######

#####XC#4I##P#_<####9#*#J#v##{#e#W#F#f#*#i####c
#U#3#F#####7#3#####
##6#T###########M\#####F######s##z#
######s#^##s##C##I##a##a#4g#'_##.##7#######&+##
#(##`!#=#0#r'#*
###2###(#####9###3###(##{#0{#^###7##r#9#0{#!
`#7g##;#,;####0##>+#rA##u#c7#>)#7##!
##0######<###7###7##c##\#0#!
#########>##########9######e#f

K###########d#########d###############

#############################################d#########d#########r####V
K,#########d#########d#########1###Haga clic para editar el estilo
del ttulo patrn

#1#########1#####,###########1#########1#######d#########d#########2#####V
###########d#########d#########i###Haga clic para editar el estilo
del texto del patrnSegundo nivelTercer nivelCuarto nivelQuinto nivel

#i#########5##### #########################
#################################i#########5###U#n###K#########d################d#
########d##########U#F###A#########d###############d#########d#######

########d#########d#######k###h###u#####################i###j###A####W#######
############# Ai0#
###############'7##!#T#
#E################L#/###############q#####'##############d#########d
###############

#############################################d#########d#########2####
#l

#########d#########d#########i###Haga clic para editar el estilo del texto


del patrnSegundo nivelTercer nivelCuarto nivelQuinto nivelr

#i#########i#####

###########i#########5#######d#########d###############d#########d#######
#######d#########d##############d#########d#######

#######d#########d#######p###m#######################n###o###
&g###l###q#####,##W8############NU########

#########!#T#
#E################T
/################q#####'##############d#########d###############

#############################################d#########d#######w###t#########
############u###v###,##-s#######x#######################NU########

#########!#T#
#E################T
/################q#####'##############d#########d###############

#############################################d#########d#######~###{#########
############|###}###l##-z##################=*########## ###
##
#.#################

#B# ####.#########################;#D##################-############################################-#########(####### #####################"Arial#9#############################-####### #######2


#############;#D#######T####-#########`v####-###################-##############-#########?#########?##### ##-###B#####(###################
############################################################-###
#####!
##,###>###############-#########v####-#######-#######-#######-#########?
#########?#####
######-###
#####!##,###>#####-#########c####-##############-#######-#######################
######-###
#####!
###########-#######-#######-#######-###################i#####
#########
#####!####j#####-#######-#######-#######-###########i##############
######-###
#####!####4#i#####-#######-#######-################################
######-###
#####!####5######-##############-#######-####################<#####
######-###
#####!
####j######-#########7####-#######-#######-#######-#########)#########)#####
######-###
#####!##,###(#####-#######-#######-######################
#####!##u#R#########-#########-####
########################"Arial#######-#########&########&######-#######
#########2
&##
###CITOQUINAS##########################7##########
##################&#########&#######-####### #########2
&#############7##########
#########-#########&#########&#######-#######
#########2
&#############7##########
#########-#########&#########&#######-#######
#########2
&#############7####-#######-################L#####-#
##############v#S#########-########
#######c######7####-#######-##############-#########)#########)##### ######-###
#####!##,###(#####-##############-#######-###
#####!##u#R#########-#########-#### ##################&#########&#######-####### #####.###2
&#######DERIVADOS Ac. Araquidonico######
###################################################7##########
##################&#########&#######-####### #########2
&#############7##########
#########-#########&#########&#######-#######
#########2
&#############7##########
#########-#########&#########&#######-#######
#########2
&#############7####-#######-################L#####-#
##############v#S#########-########
#######c######7+####-#######-##############-#########)#########)##### ######-###
#####!##,###(#####-##############-#######-###
#####!##u#R#########-#########-!#### ##################&########&######-####### #########2
&######COMPLEMENTO#####"#######"###############7+######!####
##################&########&######-####### #########2
&######C3a, C3b######################7+######!####
##################&#########&#######-####### #########2
&#############7+######!####
#########-#########&#########&#######-#######
#########2
&#############7+####-#######-################L#####-#
##############v#S#########-########
#######c######7####-#######-##############-#########)#########)##### ######-###
#####!##,###(#####-##############-#######-###
#####!##u#R#########-#########-#### ##################&########&######-####### #########2
&######OTROS#################7########## ##################&#########&#######-####### #########2
&#############7##########
#########-#########&#########&#######-#######
#########2
&#############7##########
#########-#########&#########&#######-#######

#########2
&#############7####-#######-################L#####-#
##############v#S#########-########
#######c######v####-#######-#######-###
#####!##D#}#########-#########l#### ##################&#########&#######-####### #####.###2
&#######LIBERACION DE
MEDIADORES################################"#########################v######l#
###
#########-#########&#5#######&#5#####-####### #########2
&#5###########v######l####
#########-#########&#5#######&#5#####-#######
#########2
&#5###########v######l####
#########-#########&#5#######&#5#####-#######
#########2
&#5###########v####-#######-################L#####-#
##############E#~#########-########
#######`v####-#######-#######-### #####!
##u#}#########-#########Vl#### #########-#########&########&######-#######
#########2
&######BACTERIEMIA#################"###########`v######%l####
##################&########&######-####### #########2
&######ENDOTOXEMIA#################"###########`v######l####
##################&#5#######&#5#####-####### #########2
&#5###########`v######l####
#########-#########&#5#######&#5#####-#######
#########2
&#5###########`v####-#######-################L#####-#
##############v#~#########-########
#######T####-#######-#######-### #####!
##D#9#########-#########J####
#########-#########&#W#######&#V#####-#######
#########2
&#V#####FOCO INFECCIOSO#####################################T######J####
#########-#########&#########&#######-####### #########2
&#############T######J####
#########-#########&#########&#######-#######
#########2
&#############T######J####
#########-#########&#########&#######-#######
#########2
&#############T####-#######-################L#####-#
##############E#:#########-########
#######;#D#######
##############'#############$O#####
###########################################P#O#&##
&#############MSOrgChart.1####################Microsoft Organization Chart
1.0############################

#'Object6##############O############################### ###'$##-#### #
#@#@#`#`#####@####### ##@##`######@####'O#########
##################>####5#########
###'############7###############'##'u#####
%###'#############X#
################################################################################
#############R#d#d########7#########\#####X######L'###Z#####P##
P[#####\###################################d#d#d#######7########X#Y###
######hhhY#######D#Ga[3##########(#####O#########,4###########
######-#+####r####,###########,###########,###########,###########,###########d#########d
###############d#########d###############d#########d###############d#########
d###############d#########d#############2####
#########################################################U#n###K#########d#########
#####d#########d###########U#F###A#########d##############d#########d########
######d#########d#############2####

###########

###########

###########

###########

###########d#########d#############d#########d#############d#########d#
############d#########d#############d#########d###########2#############
######################################################d#########d##############
d#########d##############d#########d##############d#########d#############
#d#########d###########3########################################################
########d#########d#############d#########d#############d#########d####
#########d#########d#############d#########d###############################
0#0##############O#
###@###W####################Times New
Roman##########ZE#"######
########################"Arial#Z#"&4###Z="##ZE#"##############9#########
########Times New Roman#q#&?#########s######

#########################Monotype
Sorts##$o###&g########3#*######################"Arial#"##############_###
#&nd##############(#################"Arial#"##############_####&nd###########
####################"Arial#nd###################nd###########################
######Times New
Roman#######o####+nd#################################Symbol####O$`####$`#
#4#=########################,#,#####`

##

U##HP DeskJet 540 Printer#DESKJETC#LPT1:#P#######/######-

#####1#}######p######J######"#####r+/######B#############<#####
################-######_###9/######V##################
######o####A#####[9###### ######+######c
9#####B0#####]#+#####$##HP DeskJet 540 Printer##########
#4#D#N##o####
#####d#####,#####,#################################################################
##################HP DeskJet 540
Printer##########################################LPT1##############################
###################################################################################
#####################
############################################,#,###########################t
#X

p#p##

########,#f######r###y######Fv'#####B#(#!
###I############################P#########+##L#######!#######
#################;###
#################################################

###
##Oh###+'####Oh###+'0###q##########x############################
##################
###B#######P###

###\######h#######t#######|##############'###FRACASO MULTIPLE DE ORGANOS Y


SISTEMAS######################ALBERTO MARTINEZ
TELLERIA###########################)###c:\powerpnt\plantill\presdiap\playas.ppt####
######ALBERTO MARTINEZ
TELLERIA###########17####@###########@###6#>l#@###s#t#####3###########Micros
oft PowerPoint 4.0##G###Pp########ojJ####
####8####x#########&###########X

p#
###&###
###########&###$#######TNPP##Microsoft PowerPoint####&###

#TNPP######f#
###&###
###########&#####TNPP####################X####

##P#7##############L###############################
#####################4#######5#####################################-#############&###########X

p#)###&###G#TNPP#=#####o

#######h###g5g#@#@#######R#d#d########7#####X

p########p#

X
###&###
#TNPP##########-#######-##################|#######-#######$###X

9X9X################-##############$###X9

XX9################-##############$###X

XX################-##############$###X

3X3X################-##############$###X3

XX3################-##############$###X

XX################-##############$###X

-X-X################-##############$###X-

XX-################-##############$###X

~X~X################-##############$###X~

'X'X~################-##############$###X'

'

XX'################-##############$###X

xXxX################-##############$###Xx

!#X!#Xx################-##############$###X!#

!#

#X#X!#################-##############$###X#

r#Xr#X#################-##############$###Xr#

r#

##X##Xr#################-##############$###X##

##

#X#X##################-##############$###X#

l#Xl#X#################-##############$###Xl#

l#

##X##Xl#################-##############$###X##

##

#X#X##################-##############$###X#

f#Xf#X#####$###Xf#

f#

p#Xp#Xf#####-#######-##############'#
###&###
#TNPP######
###&###
#TNPP#####
###&###
###########-#######-#######'#####&###########X##

p#####&###########X^#

p##########L#######-###0###$###Xp#

p#

###
############p##[s#####[#
##Qs##
#h#X^#
###&###
###########&###########X##E#####&##############E#####&#######
#### ######&###########%1###############L#####-#######-#######%#

#%w#C.#\#i#{#g#L#@#5#1#:#P#
###&###
###########&########### ###############L#####-##########0###%###!#
# P##)#%#%#%#)x#.5#4#=#DT#J%#N##[#f#t######
###&###
#######
###&###
###########&###########}#1#####&###########.r#1##############L#
####-##############%#

#)########n#Yw#Er#6u#.#
###&###
###########&###########}#######%#

######R2#B##.#####~#}###
###&###
#######
###&###
###########&###########1q######%#

#1#>#J/#O##X#c#k#q#yu#q#{##
###&###
###########&###########-#sE##############L#####-##########0###%###=#-#-#.#/N#/##/#1#3x#6(#:#=#@N#B:#H##M#S#Y#^#d#i#k#
###&###
###########&#################%#

###E#'####2#######P#
###&###
###########&###########?##.3#####&###########?
##3##############L#####-##############%#

#+#####x#lO#b6#W##M##C!#??#
###&###
###########&###########`##.##############L#####-##########"###
%###`##M###h######
C#######" #&#
###&###
###########&###########c#*3##############L#####-##############%#

#+####5###}##h##c##s#"#
###&###
###########&###########@`######%#
#@`#Lw#\#i#u###9#\###
###&###
#######
###&###
###########&##################%#

#####M?#0%##############
###&###
###########&###########################L#####-##############%#

##U##&#0##N#w######

#
###&###
###########&#############0###
%#####j#S#6########l#>#"#######)#@#W#h#}#
##
###&###
###########&###########WS################L#####-##############%#

###]#%###z#f#[#S#S#[#W#
###&###
###########&###########@################L#####-##########"###
%###@###Y######&#2#E#Y[#u9#%###.#R#
###&###
###########&###########G#A##############L#####-##############%#

#9#######%n#=Z#PP#jI#G#L#\#
###&###
###########&###################%#
#####8#Q#i#|#######
###&###
###########&############<##############L#####-##########"###
%####U#d###?###W#
#####"#-#4#
###&###
###########&#############2##############L#####-##############%#

###Lj#m#~#y#8#########*##
###&###
###########&############1#####%#
########## /#&F#)f#)#
###&###
###########&############Y###############L#####-##########0###
%###P#QY#Q##M#J#K]#I'#D#>#5A#*# z##=##
%#########
###&###
#######
###&###
###########&###########X##4#####&########### #;######-##########>###$###:##/#)#########/#A#
w#
#
#

########%#############n##Y##/#### ##)#-##;##
###&###
###########&############`i#####&###########H#$i#####$##H#^#
###$#$0##i##i##0#######U#
###&###
###########&############6#>###$###4############8#G#
Y#m#### ###t#Y#G#/###########6#
###&###
###########&###########p#`#L###$###########0#
#########3########

##
#GD############.#[#0#0#C#A#Y#$#P#$#[#U#e#b#y#
##`###z#z#3#z####)####2)#
#########J/#############0#'R##0###
###)#
######,#"#*#C###C#)###"#o#####
##########################
########i#n#]#c##\#F#Q#}#C#0#9#]#pr#[
#3###&###L#

######s)########
###&###
#######
###&###
###########&#################$#
#####B#####U#####
###&###
###########&###########Q###L###$##k#p#w#r#u#z####
####z#~#{#####8####~## #
#2#H#o#K#5#6#C#F#W##Y#Y#n#l#########
#######9##########i#########

%#p#'#####=###'#"#4#q##q#6#4#B#i#F#9#Y#T#
m#b#k#####i#Y#b#^#Y#B#F#)#5#|^#2# #
#)#y@#YQ#z=#"#####k
%#####~##~#j##~##~#^#~##}##|
#m#}#}q#x}#o#zn#|
Y#xc#l#Q#m#w]#yB#tO#w5#ex#u2#w##r.#s##l##RR#l##o#k##m#i#i
#i#
###&###
###########&############>#####&############>#####$#
#.#(#####L#####a## ###>#
###&###
###########&##############f###$###}#p#c#F##F#[#h#W
#c#W#A#[#W##J##>##$####>##J##W##S##J##E#J"#S"#J#>:#Q#F5#J5#O:#>I#OE#9Y#(e##m#m##i#5a#>]#5i#$y#####}#(p#>e#
Ba#>m#Fi#Om#>y#>#(#1#(######-#9#9#9#-#!
#(######$#$###$#$################!####!
####/#######!##!##$W#J#$S#$7#(####5#>##t#B##B#J#S#O##J#F#J#O#[##h##;#o#t##c##[##S#W
#[#[#[#c#[#p#h#c#c#h#l#y#3###y#y#tm#}p###ye#yU#}
a#}=#I#5#A#i#####m#Q#=#######
###)#:#I##p#5#%########5#U#e######
###&###
#######
###&###
###########&###########XH##V#f###$##S#H#]#d#j#ej#p#d#j#
y#y##`######z#`######^
#####^####### #+#|
>#iM#^M#qF#7#1#F#zb#iq#X{#mh#|S#>#7#M#F#M#b#q#|##|
#k#\#s######w#|
#u#\##m#z#z##s##z##z##u##^/#s##s##u)#^X#q6#u/#w>#sK#wE#sm#
\#sm#q#wm#w#z#V#z#z#|
#m#>#Q#V#Q#6#E#C#g#>#/###)#`###

##g#Q#6###############{########
M#S#m#>#$#7#######F#q###q#M#######
#######S########$#>###d#N#
###&###
###########&#############4#####&############1#H4#####$#
#>1#;;#+#!##Y####4#!4####x#&##4#HH#
###&###
###########&###########*#X#D###$#
#V#Lb#GR#=E#38#&,##*##0##6#A#Y#z######V#####
#m#2####b##W#+P#@e#X#
###&###
###########&###########y#######&###########y##:#####$#~#,Y#/)#:
&#.##(## ###+##4##~###c##X# z##|
##############m##$###K##################8
#]##################'#U#t####r##/########;#!
(##m##{#######<#y#$#####q##_#
a##############<#b#####q#N#4#####

######6##+#
g##R##q###########k########################
####

##=###C##*#

######+#!#
###&###
###########&##################$#i###########)#L#,#)#&#,
#A#YE#6#+#)#1#0n#6}#V##3g#0H#9Z#S#6X#,)#68#0##9"#BX#o#@H#6#
#3##<##6#<#A##Y#_(#K
#E##7#<#9#8#E#<#F#^#x#P#f#G#>#J#<a#Fe#@I#AC#M[#A1#K1#@
##F##@##I##]'#~P#r##vC#f#M##I##C#L#A#G#@#I#O#f##_#O#L#C#I#9m#@v#Nu#x#Lv#@W#LW#
W#8#N#\]#IW#CG#<0#-##) #&##
###&###
#######
###&###
###########&#############P*#####$##%#0#:##E|#P

#P#K*#E*#K#K4#@#0>###
###&###
###########&###########-s##^###$#-#W#Mj#H=#>##3#/##/g#2:#B#H#W#az#qs#}z###############g#3#
###}#r#h#_#[#[#Y #UB#Kx#H#F#F#Ya#
###&###
#######
###&###
###########&##################$######.#L#q#####|
#\#<###
###&###
###########&############e{#####$####'#;#P
#e2#eY#[{#P{#[Y#[<#F##'##
###&###
###########&###########-r###>###$####r#r#t#u{#O#B#:#0##0#6#F#R##f####x
#h#_#b#f#_#\#k#n#|#y###
###&###
###########&###########9###L###$###########
#z#########+###+#####
#
#
##P #5#O!
############(#q##)#)##4##3##B#f[##f[##B##?##H#
G##U#Yo##[o##U##U#~##U##`##\#%l#o#%o##l#
%v#}#9##v##u####~#+#5##2#%###2###
%#####F#k#F#######2###
#####
#####C######g############W#####
####u#x#n#u#e#m##m#Y#]#ep#\#K#N#D#H#w#C#
6#<#W#4#)#.#D#9P#B#+#######}:###
#######>
%#########
###&###
###########&############c#f###$##W#C#6#(#
##
# #-###(#### #############################
#############################
#########################
#############
############## #-# #%# #%#A##c#?#1#'#
######:c###########]#######
####### ##-%#Q3#M#:'#(## ####### ## # #(#}C#6##-##(#(##1#?#/#^##Q#?#?#:#C#g #?#?
#C#C#L#L#Y#k#####o#^#Y#Q#U#^#Y#b#k####x#k
#g#g#o#}####x#o#t#_#
###&###
###########&#############b###$#/##\#W#O#G#?
#5#(###########0#G#T#^##c

#v)#x*#}7#~?#i#{Q#p>#c*#R####
######,#O#W#`#h#z#i#####
###&###
###########&###########'#+c#D###$# #(###

#######z#j#[#K#?#1#'#*#6##K)#zc#h
%#^##X#T#[#a#m######+#
###&###
###########&#############^###$##*######p#f#[#K#;#####
#'##=#X#n######"##d#n####k#]#K#9#'###~##n##[#H##:##2##2 #,3#$?
##Q##[##e##s#,#
###&###
###########&###########g,#Y#####$#~#C#3#2#,#,#/#4#7##b#
qn##a#kG#C#nN#O#~#Z`#X#^#xh#kp#H####r#####7#ft#xl#
e#f#j#~p#f#J#+#`#xt#j#j#y#v##x#U#+#####5#x##
####~#w#Y#8###g###<#f######}##x##k#U#+
#######r$###G#Z#u##t##s##p##r#U
#<##!#,###7##r##k##~##s

#l##x##i##<,##.#1#B)#r##~##k(#"#t/#`?#Y#aA#l9#t4#-#9#"#
###&###
###########&###########,#[####$#i#4#'#.#####[#'#####
##(##D#######
###6############.########
#O##############?
##################
#J###;#####t#w#f#f#Z#Z#`##h#|
##e#_#Z#R#U#J#M#M#?[#M#C#C#RC#8#?
##E#C#=#5#,#0#-#
###&###
###########&###########U#<#####$#
#U#g######<#<######`#
###&###
###########&###########r###D###$# #####|
#ot#[r#Jv#5z############@#y#####
##v#P#'#######$#;#x###
###&###
###########&###########|F#x#^###$#-####]#8#~##|
#####m#X#K#F##O# X#9q#B#R#_#v##x4#sX#f#fZ#_#Y##O#E#6#$##i##X#R#X#g########!#=##
###&###
###########&#############Z
#####&#############P######$#~#8#=#P#;#1###"#####
.#########M##########!
#1#U##M####R#z#}#_#;##+####

###&##1#O#p##U##;##&##&##E##=##O##e####~####j##_##
O#s#$f##########W"##W#h####

# #$###
#########"#<#\#R{#+###G#/########
#########@##2#G#g#p##G##q#R##B#b##\##l###{####
####w##

####~######## #$#
###&###
###########&#############Z
####$#i#####+#$#6#s
#;#4#/|
#;#_##L#8{#6^#Cg#AF#LQ##GB#A,#Q8#v#L7#;##L!#A#Q##b7#|
#],#L#G#W
#L#W#`#8###q##g#N#W#Q#O#f#V#h###32##i#[#o#W
#h#]}#_y#u#_m#pm#]Y#hY#]O#nO#f####8#y#i#uV#nO#b:#s?
#`##k##]##n##y##"##J###y##s##b#n#Q#]#w###s#]#s##Z
####n#b#W#=#6#0#
###&###
#######
###&###
###########&##############t#####$##.##?
'#Q_#c#t##tz#k#c#kz#k,#Y#?####
###&###
###########&#################$#

##~#E#,###n#[#L#8#!####
###&###
###########&############P#L###$####y##~#f#C####=#
###C#f#L#^#,##51##,#L####8##(#H##M#,#
/#A##E#\###a#
a#~#}##_#B#_######w##p#r####7######R
o#####+#<#T#+#&#C#?
#c####o#h##h#####U
%###################
#####3##R#(###,###(#[#,##|##|#8#k###f#,##`#8`##C#?
J##?H##&#C/#,##L&#8#Q##i#L##3#Q####Q#;#V#?
#[#,#V#V#o##c~#[a#on##P##te#k>#Q#y,##~(#t#!
####HV#
#######
###&###
###########&###########YJ#S#:###$###S#9W##L#J#O#]#o#}#m#e
#Y##Y?#mo####X#(#####p#Y##[#0#I#
###&###
###########&############E#0##>###$### #ZE#G#K#^##

###*##0-#*K# j#########t#K#-#
####y#X#ir###
###&###
#######
###&###
#######
###&###
###########&#############

p#####&#############5

m#####&###########e#\#5

z#####-#######-#######%#

#e#r##4##########s##h##

_##

\##

d#-

v#
###&###
###########&##############
###
##
###'##B#
###&###
###########&#############
#
d#
/#
#
j#
##
##
##
#####
###&###
###########&############k#

#####%#

f#0###%### ^#
#
P#
6#n

#b

#I

C#A

&#5

a#
#\

)#
#G

#
#2

##############L#####-##############%#

#
#
#
6#t
#_
#D
#1
#"
###&###
###########&###########f
#D#m##############L#####-##############%#

|##

p##k##v###

#<#e###=###$#####
N#
##
#
#
#z
#m
#f
#
###&###
###########&###########:#k##
#####%#

##
#
#h
[#(
##
######w##l##k#k#w#:##
###&###
###########&###########{
#M##"###%###{
#
!#o
#
/#
#
#
#
N#
##### ##.##=##E#
#
###&###
###########&###########
x#B######%#

#6

#
#)
#P
9#f
##
#
#
#
#
z###x#(##:##
###&###
###########&###########`
##
#####%#
#`
#{
##
##
*#
>#
T#
g#
x#
#
#
###&###
###########&###########f#####0###
%###g##f##f#S#i#1#k###k##k##o##t#]#z########p##`##D##0##
################
###&###
###########&###########
#}######%#

#u##\#f#H#6#=#!#.#
#######
#
#
#
#
#
###&###
###########&##############|##0###
%###s##t##t#{#q#d#p#F#p#(#p###l##i##c##\#w#V#G#Q#*#N###C#

#:##.#################
###&###
###########&###########j###"

#####%#

#j#########R##7##&#######

###

###

!#
###&###
###########&#############5###*###%##########a##"########W#Z##G##:####################
###&###
###########&#############Q######%#
#I####################
###&###
#######
###&###
###########&#############

p#####&###################-#######-#######$#
##########B##########V########
###&###
###########&###########(########$##>##R##g##|#
##R#####|
#####g#q#(#R##(##
###&###
###########&###########C###V
#x###$###&##&####4##7##>##H##K##O#W#O##R##K##O##V##V##_#S###_##f##q##s#z#w#S#q##
w##q##m##w##{#O###~##~#####O##############~##_##O##j##
######z##_##C##g##~################~####~##c##K##n##
##########v###~###r#
#K###g###z#
#z###n###z###z###r#"#O#,#n#"#n#
%#r#(#O#@#j#/#r#,#v#2#n#9#v#6#n#J#K#a#n#J#j#T#v#J#v#T#z####z##z#h#~#W##J##2#
#<####<##/##6####F##2##,#####(##D##T##l##
##W##F##<##/##
##########
##
##"#####
##########
e##"#############J################## #'
#;
###
########w##{##w##j##w#### ##
#V
######{##Y##c## s##
#6
#?
##q##\##K##A##>##7##-##
&##
##
###&###
###########&#############
#:###$### #
#
#n
#Q
#>
#*
##
##
##
###Y##{## #%
#>
#0
#*
#f#0
<#5
##>
#A
#L
#f
#|
#
#
#
###&###
###########&#############Q
#L###$##################}##)##z##############r##
%#3#r###############+#O#I###|#R#L##/##2##B##F##[##
##_##_##z##x#}##<###+#<##########}##I####V#F#######
%########w##4#T#w#####w###(##f#;#}######z###)#r#I#i#f####k#h#w#T##M#k###M#w#h##b#}#y#Z##6##Z###}##y###k#####
#############\##########& "########l##{####w##`#
#`##l###5
####b##G##G##-##3##f##1##################
O#######(
##################~######z##_##k###Q
####c##@##Q##/## ##+#####%######L U###########
##
##
#
###&###
###########&###########
:#0
#>###$### {#
:#
<#
@#
Q##
##
#$
##0
#(#'
D##
p#
#
#
#
#
v##
N#
(#
##
##
#
#
#
i#
K#
c#
#
###&###
###########&###########/
#s
p#####$##e
#`

#J
$#=
i#/
#/
##6
p#=
p#6
##6
#D
#X
C#s
#
###&###
###########&###########,

k#k

h#####$##9

k#E

~#R

#^

#k

#k

6#e

h#^

h#e

6#e

#X

#E

#,

w#
###&###
###########&##############|##>###$###z###d##V##J##A##)###!#
%###3###_###k###|#######+##7##N##B##9##3##5#|#7#k#3#W#1#F#:#
%#<###E###V##^###|###
###&###
###########&##############

#L###$#########

######

###

!##

$#+

"#@

##w

"#C

#+

%##

$##

(##

,##

/#

9#G

8#z

\#G

9#

<##

=#*

I##

I#3

W#^

i#

#]

k#2

Z#%

Z#9

e#+

g#<

u#

#<

w#-

w#=

#2

#@

#k

#k

#?

#2

#<

#3

#@

#c

##e

#?

#:

#y

+#7

#?

#7

#D

#p

##D

#9

#D

#y

Q#P

##@

#9

#C

#:

#G

#M

##

W#L

##D

##<

#L

-#:

#D

##9

##@

&#W

W#n

u#W

W#?

(#7

&#:

1#L

Q#9

5#3

+#<

D#2

@#5

T#/

K#*

S#+

h#V

#(

h#(

Q#(

D##

K###!

D#(

1#

5#+

##!

'##

H#

%#(

##'

###

##

0##>##

-#

##'

###

##'

##

#####

#$

##

##

##

##

##

##

##

##

####

##

##

##

##

####

##

##

###

##

w##

~########

z#

d##n##

Z####

W##

G##T##;##F##q##E##,##3##!##&#######
###&###
###########&###########
#
#####$##
#
#
#
##
A#
i#
#
#
i#
L#
,#
##
#
###&###
###########&###########j#~##0#>###$###l##~#~##~#############
############# ##0##### #####################j##
###&###
###########&###########q
#;#"#L###$#######
####
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
##
##
##
##
##
##
##
##
##
&#
<#
(#
##
##
##
%#
/#u
{#
0#
0#
;#
:#

H#
c#
#
c#
J#
F#
P#
O#
]#
x#q
#
y#
]#
]#
#
]#
h#
d#
v#
#
x#
v#
#
#
#
#
~#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
"#
#
#
#

#$##
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#,##
#
#
#
#
#
###
#
~#
#
w#
~#
m#
v####
v#
a#
e#%#z#
d#
S#
V#
L#
P#
##
K#
=#
C###_#
;#
0#
5###L#;#X#
#J#
2#
##
*#
####A#
##
##########

###9#,#

########
###########
###&###
###########&############

##O

#####$##!

##%

#8

@#C

_#O

#O

#I

#C

#I

#I

#=

o#,

N##

$#
###&###
###########&###########y#########$########\##~#######z#{#_#y#E#
#*####
###&###
###########&##############.#####$######r##f##[##f##V##=#####
>##V##_##F##X##E##6####6##E##S##C##########C##K##8##.######.##
#8##G##6#
#E###*####7#*###B###0#+#=#)#*#<#7#9#)#K###Z##d##g##g###\#)#P#7#R#"#g#3#g###v##
# #x#-#z####%#####!####"#############################.###########!
##*##4##U#-#6##6##C##C###C##<##I##_###-#`##I##F##R##K#|
#V##`#####b##V##S#d#\#n#Y#U#c#\###f#X#b#:#m#A###p#>#e#%#e###n#-#i#

#l###r###r##|
###,##m####j##)#}##x###########4############
#################
###&###
###########&#############X##>###$###V######################S#
#b##v#########

#########v##b##K##6############(##X##
###&###
###########&############9##}#^###$###}##E##.###############e##V##F##<##9#l#@#S#F#9#Z#/#g#
#{##########

#]#

############,##<##N#k#]#S#l#F#~#A##F##Q##g##x##############@#
###&###
###########&################>###$###########n##>##/#######,#
##;###N###b#2##B##Z####q##]##Q#i#V#N#Z#;#Q###N###b##f##v########
###&###
###########&#################>###$#####!#3###O###g###{#

##'##2##=##`##j##x#########_##w#######x##j##Z##L##2##$#s#
##O#
#>#####(#
###&###
###########&###########
#d######$#~#G##M##d##J##?##.##-#####
##
0#
##
####
######s
G#
########## #&#
2#
M#
|#+
#
#2
#b
#
k#
U#
9#
#-###"#####$#*###2#
I#
a#
t#
M#
#9###*#$#*###A#'#;###I# #Y#
p#
#
#g
#{
#
#
#]###U#$#I###c#0#Y###|#######
#
#z
#8
#
#L
#
#
###~#*#u#/#v#
####(##
##%##
#
#
#n
##2
(##
8#
@#
##
#
####$########################
##
##r
<#%
L#z
9#
### ####
##########
,#
#(#
5#
L#
O#{

S#
H###4###$#
F###=###P#
i#g
#
l#
_###W###M#*#`#0#=#
###&###
###########&###########s####f###$##;##$###################
###########################################
######################################(##.#s#3##*##!
#################(##.##9##9##@##K#|
#N##H##@##<##E##H##T##]##]##c#|
#q##h##c##l##n##l##q##w####w##z##}###############|
##########################################
##q##}######3###############c##l##Y##T###c#f####w###n###c###B###
E###3###9#j##B#w#3#]###E###6#####$#!#L########
#$###$##.###.##<##R###j#.##K##e#j#.#V###B#
#<##3##8##B##<##G##R##j######!#a##R##L##L##V##f#####
####`##V##[##C##
###&###
###########&###########a##
##D###$# # ##p
#f
#Q
#<
#!
#
###############}#
#l#2#a#X#e#v#s##############c##B##(########+
#X
#
##
###&###
###########&###########2
#`
7#^###$#-# 7#u
##l
#W
#A
#5
#2
#8
|#;
e#\
*#l
##

##

##

##
##
,#3
?#C
O#]
#`
#Z
#J
##K
#C
#;
#/
|##
a##
G#

/#

##

##

#
##
,#
;#
X#
i#o
#l
###&###
###########&##############

#h

#h

####$#i###U#&#B#;#M#3#2#H#6###N#B#F#5#@#'#N#+#y#D##m#c#6#K#'#H###X###U###c###
#Y#\##U##i#####c##N##c##U##i##}###'#w##c##\##p##c##p##{###

#######f##p##i##f####o########x

#####t####p#v##x#w#j#y#g##s#z#^##^#w#P##P#w#H##H##Y##n#A

#~

##g##\##M##H#~#8##<#{######w##########'#O

D##!#######~####
#i##w#########w#####

#B

#####~##p##P##H##A##
###&###
###########&#############
\#>###$### #p
############
#####,##:##
I#D
##
##
##
##
#
#0
#T
#e
#
###&###
#######
###&###
#######
###&###
#######
###&###
###########&###########V#H#=

#T
\#,
#

#<
D##

#(
/##

###

p######@##############"Arial#'#####-#######.#######
#########
##########
###2
#######1#k#########
###&###
###########&############8
###################Times New
Roman#l#####-##############.#######
#########
#############$###2
####FRACASO MLTIPLE DE########X#9########X###############
###########$###2
####FRACASO MLTIPLE
DE########X#9########X##############################Times New
Roman#v#####-##############.#######
#########
#############"###2
E####RGANOS Y SISTEMAS#######X##X######9###############
###########"###2
6####RGANOS Y SISTEMAS#######X##X######9###########
###&###
###########&###########

#####################"Arial#'#####-##############.#######
#########
##############2
######SEPSIS####G##############################"Arial#p##################.#######
#########
##############2
######SHOCK SPTICO######G#####G###########
###&###
###########&#############

######@##############"Arial#'#####-##############.#######
#########
##########'###2
y######Dr. Martnez Tellera##J#6#5##k#K#?#6#u#k#`#5#u#k#6#5#k#J#6#k#########
###&###
###########&#####TNPP##############
###&###
###########-#######-######################################"System####################################################################;###
#################################################

C#u#r#r#e#n#t#
#I#D###################################################################
##############################O#b#j#e#c#t#6########################################
###################################f#t#f#t#####################
#######################################################################
###################################################################################
######################################################################

Оценить