Gua clnica de Asma infantil

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Asma infantil

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Fecha de la ltima revisin: 28/02/2013

Procesos Clnicos Frecuentes en
Neumo...

ndice de contenidos
1. Introduccin
2. Diagnstico del asma
3. Tratamiento del asma
4. Bibliografa
5. Ms en la red
6. Autora

Introduccin
Definicin
El asma es una enfermedad respiratoria crnica definida por 3 componentes fundamentales: inflamacin de la
va area, obstruccin al flujo areo reversible espontneamente o con tratamiento e hiperreactividad bronquial como
respuesta a diversos estmulos (GINA, 2011).
Se considera un sndrome que agrupa diferentes formas de enfermedad, en la que factores genticos y ambientales,
interaccionan y generan manifestaciones de la enfermedad.
Su expresin clnica es muy variable: desde sntomas agudos y espordicos a crnicos, desde estacionales o que
aparecen en relacin con el ejercicio, hasta una enfermedad grave y persistente.
Magnitud
El Estudio Internacional sobre Asma y Enfermedades Alrgicas (ISAAC) y otros, han permitido conocer su
prevalencia y variabilidad en distintos pases del mundo (Pearce, 2007).
El asma es una enfermedad muy prevalente en la infancia. En Espaa, afecta a uno de cada 10 nios, con amplias
variaciones regionales y un predominio en las zonas costeras respecto a las de interior (Carvajal, 2005).
Impacto del asma
Se mide por el deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud de los afectados y sus familias y deriva de la
presencia de sntomas, la limitacin de las actividades, la presencia de agudizaciones e ingresos hospitalarios, la
interferencia con el sueo y el aumento del absentismo escolar de los nios y laboral de sus padres (NAEPP, 2007).
Los costes econmicos son muy importantes para las familias y los sistemas sanitarios.
La estimacin del coste econmico de la atencin al asma infantil en Espaa en 2008 es de 532 millones de euros
(Blasco, 2011).

Diagnstico del asma

Diagnstico clnico
El asma se diagnostica a partir de los datos clnicos, que aparecen con un patrn caracterstico, habitualmente
relacionado con la exposicin a desencadenantes reconocibles (tabla 1). La tos y las sibilancias son los ms
frecuentes (BTS, 2012).
Se necesita una historia clnica detallada, una exploracin fsica con especial atencin a las vas areas alta y baja y
la piel,
Elsevier
2014una espirometra con prueba de reversibilidad en nios colaboradores y excluir otros diagnsticos (BTS,

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2012).
El diagnstico se confirma si en la espirometra se detecta la obstruccin al flujo areo y la reversibilidad. No se
excluye si la espirometra es normal.
En muchos nios el diagnstico inicialmente es incierto. La probabilidad de asma se reduce si (BTS, 2012):
Los sntomas se presentan solo durante los catarros.
La tos es aislada, sin sibilancias ni dificultad respiratoria o tos productiva.
La auscultacin es repetidamente normal en periodos sintomticos.
Espirometra o flujo espiratorio mximo (FEM) normal en periodos sintomticos.
Ausencia de respuesta al tratamiento con antiasmticos.
La atopia personal o familiar aumenta la probabilidad de asma y de que esta sea persistente.
Se propone una estrategia de actuacin clnica basada en la probabilidad de asma (algoritmo 1).

Tabla 1. Diagnstico del asma. Adaptada de British Guideline on the Management of Asthma (BTS, 2012)

Ms de uno de los siguientes: sibilancias (descritas por el paciente como pitido/silbido en el pecho), tos
seca, falta de aire, opresin o ruidos en el pecho, con las siguientes caractersticas:
Frecuentes o recurrentes o con carcter estacional.
Empeoran al acostarse o levantarse y/o despiertan al paciente durante el sueo.
Ocurren en presencia o como respuesta a la exposicin a distintos desencadenantes, como:
Alrgenos (caros, plenes, epitelios de animales).
Infecciones virales respiratorias.
Ejercicio.
Aire frio o cambios meteorolgicos.
Emociones: risa, llanto.
Humo de tabaco o de combustin.
Irritantes: contaminacin atmosfrica, sprays, productos qumicos.
Historia personal o familiar de enfermedades atpicas.
Presencia de sibilancias en la auscultacin pulmonar.
Patrn obstructivo en la espirometra.
Mejora de los sntomas como respuesta al tratamiento con broncodilatadores o corticoides inhalados.

Algoritmo 1. Propuesta de diagnstico de asma en nios

Adaptada de British Guideline on the Management of Asthma (BTS, 2012).

Diagnstico funcional y complementario

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La espirometra puede realizarse a partir de los 4-5 aos de edad. Fuera de las crisis, tanto la espirometra basal
como la prueba de reversibilidad con frecuencia son normales.
En esta situacin, pueden ser necesarias pruebas funcionales respiratorias adicionales, como los test de variabilidad
o de ejercicio.
Si existen dudas diagnsticas, especialmente en el asma grave o mal controlado, se precisan otras pruebas
funcionales disponibles a nivel hospitalario (test de metacolina, test de ejercicio en tapiz rodante, pletismografa)
(Pardos, 2009).
En los nios pequeos, donde no es posible el estudio funcional respiratorio, el diagnstico es exclusivamente clnico
(BTS, 2012).
El FEV1 se utiliza para determinar la gravedad inicial del asma y la intensidad de las crisis.
La prueba de reversibilidad se considera positiva ante un incremento del FEV1 igual o mayor del 12% en relacin al
valor basal o del 9% respecto al valor terico (Pardos, 2009).
El valor del FEM es muy variable segn el dispositivo utilizado y dependiente del esfuerzo. Puede ser til en el
seguimiento, en pacientes con asma grave, mal controlada o en malos perceptores de los sntomas.
La radiografa de trax no se debe realizar rutinariamente en los nios con asma, se reservar para aquellos casos
en los que existan dudas diagnsticas.
El xido ntrico exhalado (FeNO) es un marcador de inflamacin eosinoflica til en el asma, aunque su papel en el
diagnstico y el seguimiento an no est suficientemente establecido. Por su coste, solo est disponible en el nivel
hospitalario (Petsky, 2009).
Diagnstico de la alergia
La presencia de sensibilizacin mediada por IgE y su correlacin con la clnica, confirman el diagnstico de alergia e
incrementan la probabilidad de asma persistente (GEMA, 2009).
Los caros y los plenes son los alergenos implicados con ms frecuencia en el desarrollo del asma.
El estudio alrgico debe realizarse para apoyar o reducir la probabilidad del diagnstico de asma y hacer
recomendaciones respecto a la evitacin de desencadenantes. La edad no supone una limitacin para su
realizacin. En menores de 4 aos tiene inters detectar la sensibilizacin a alergenos inhalados y alimentarios
(leche, huevo, pescado, frutos secos).
El prick test es la prueba de eleccin por su elevada sensibilidad, especificidad, sencillez de realizacin y bajo coste.
En atencin primaria se aconseja disponer de una batera bsica con los alrgenos prevalentes en cada zona (Mora,
2009).
La IgE especfica es una prueba cuantativa, muy sensible y especfica, de elevado coste.
Existen pruebas de cribado, como ImmunoCap Rapid, diseada para la consulta de atencin primaria, cualitativa y
semicuantitativa, que detecta IgE especfica frente a un panel de 10 alergenos alimentarios e inhalados. til como
primer paso, especialmente en menores de 5 aos.
Las sibilancias recurrentes del nio pequeo, son asma?
Durante los primeros 3 aos de vida, 40-50% de nios presentan sibilancias, habitualmente desencadenadas por
virus respiratorios. De ellos, solo uno de cada 5 tendr asma posterior (Ubeda, 2011).
En esta primera etapa de la vida, existen factores, como el escaso desarrollo de la va area, la hiperproduccin de
las glndulas mucosas o la exposicin a humo de tabaco, que pueden actuar sinrgicamente con los virus
respiratorios y originar una inflamacin de predominio neutroflico de la va area.
Los criterios para considerar asma en los primeros aos siguen siendo discutidos: unas guas consideran el trmino
asma cuando aparece un nmero variable de episodios de sibilancias y hay factores de riesgo, mientras que otras
aconsejan no utilizar el trmino asma antes de los 5 aos (Brand, 2008).
Se ha demostrado en estudios de cohortes que la mayora de pacientes con asma inician la enfermedad antes de los
5 aos.
Los fenotipos del asma. Utilidad de los indices predictivos de asma
Los fenotipos se han definido para identificar las caractersticas y factores de riesgo asociados al desarrollo de asma
persistente en nios con sibilancias en los primeros aos (Castillo, 2007).
Varan segn el momento de aparicin de los episodios de sibilancias y su duracin, la existencia de alteracin de la
funcin pulmonar o de enfermedades atpicas en el nio o sus padres, el tabaquismo materno durante el embarazo o
la asistencia a guardera.
Todos los modelos propuestos coinciden en la importancia de la alergia personal y familiar como principal factor de
riesgo de inicio y persistencia del asma ms all de los primeros aos.
Los ndices predictivos pretenden contribuir, en la prctica clnica, al diagnstico del asma y a la eleccin terapetica
mas adecuada, pero estn limitados por su baja sensibilidad. Son aplicables a menores de 3 aos con episodios
recurrentes de sibilancias (Guilbert, 2012).
El Indice Predictivo de Asma modificado (IPAm), es uno de los ms referenciados (tabla 2).

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Tabla 2. ndice predictivo de asma modificado (IPAm)

Criterios mayores:
Diagnstico mdico de asma en alguno de los padres.
Diagnstico mdico de dermatitis atpica.
Sensibilizacin a 1 aeroalergeno.

Criterios menores:
Sensibilizacin alrgica a leche, huevo o cacahuete.
Sibilancias no relacionadas con catarros.
Eosinofilia en sangre perifrica 4%.
El ndice es positivo en menores de 3 aos con 4 episodios de sibilancias en el ao anterior (episodios de
>24 horas de duracin, al menos uno confirmado por un mdico) si cumplen un criterio mayor o dos criterios
menores (Guilbert, 2004).

Diagnstico diferencial
Los sntomas de asma son comunes a otras enfermedades, en general menos frecuentes. En la tabla 3, se resumen los
datos clnicos ante los que es preciso realizar estudios complementarios y los diagnsticos alternativos.
Tabla 3. Diagnstico diferencial

Signos o sntomas clnicos que hacen poco probable el diagnstico de asma Diagnsticos alternativos
Tos o sibilancias desde el nacimiento.

Anillos vasculares. Quiste

broncognico.

Prematuridad. Ventilacin neonatal.

Displasia broncopulmonar.

Estridor. Disfona.

Laringomalacia.
Traqueomalacia.
Disfuncin de las cuerdas
vocales.

Historia de aspiracin. Vmitos.

Enfermedad por reflujo

gastroesofgico.

Retraso de crecimiento. Diarrea. Tos crnica productiva.

Fibrosis qustica.

Sibilancias postbronquiolitis.

Sibilancias
postbronquiolitis.

Signos unilaterales pulmonares. Sntomas tras aspiracin.

Aspiracin de cuerpo
extrao.

Esputo purulento.

Bronquiectasias.

Crepitantes finos e hiperinsuflacin.

Bronquiolitis obliterante.

Infecciones bacterianas de repeticin y fallo de crecimiento.

Inmunodeficiencia.

Fallo cardiaco.

Cardiopata.

Otitis media, neumonas de repeticin, sinusitis.

Discinesia ciliar primaria.

Tratamiento del asma

El objetivo del tratamiento del asma es alcanzar y mantener en el tiempo el control de la enfermedad.
El control se define como el grado en el que la terapia aplicada reduce o elimina las distintas manifestaciones e
incluye (NAEPP, 2007; GEMA, 2009):
Alcanzar el control actual; definido por:

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Los sntomas.
Las actividades cotidianas escolares y deportivas.
El uso de frmacos de rescate.
Las pruebas de funcin pulmonar.
Reducir el riesgo futuro; definido por:
Prevencin de las crisis, ingresos y visitas a urgencias.
Evitar la prdida progresiva de funcin pulmonar.
Optimizar el uso de los frmacos con mnimos o sin efectos secundarios.
Se propone clasificar inicialmente la gravedad del asma en base a criterios clnicos y de funcin pulmonar y utilizar
los frmacos adecuados y a la dosis propuesta de acuerdo al nivel de gravedad (GINA, 2011; GEMA, 2009).
La GEMA y el Consenso de tratamiento del asma en Pediatra, proponen la siguiente clasificacin de gravedad del
asma, antes de iniciar el tratamiento (tabla 4).
Tabla 4. Clasificacin de gravedad inicial del asma. (GEMA, 2009)

Caracterstica

Episdica
ocasional

Episodios

De pocas horas o
das de duracin,
<1 vez cada 5-6
<1 vez cada
semanas. Mximo
10-12
6-8 crisis/ao
semanas. Mximo
4-5 crisis/ao

>1 vez cada 4-5

semanas

Frecuentes

Sntomas intercrisis

Asintomtico con
buena tolerancia
al ejercicio

Asintomtico

Leves

Frecuentes

Sibilancias

Con esfuerzos
intensos

Con esfuerzos
moderados

Con esfuerzos
mnimos

Sntomas nocturnos

2 veces por semana

>2 veces por

semana

Medicacin de alivio

3 veces por semana

>3 veces por

semana

Funcin pulmonar
FEV1
Variabilidad FEM

>80%
<20%

>80%
<20%

>70-<80%
>20-<30%

<70%
>30%

Episdica frecuente Persistente moderada Persistente grave

Los 4 componentes del tratamiento del asma se describen a continuacin (NAEPP, 2007).
Seguimiento clnico
Permite monitorizar la situacin clnica y la funcin pulmonar de manera peridica y adaptada a cada paciente.
Debe realizarse en atencin primaria. En el asma grave, mal controlado o si existen dudas diagnsticas ser
compartido con el nivel hospitalario.
Debe incluir la recogida sistemtica de informacin respecto a:
Sntomas diurnos y nocturnos en las 4 semanas previas.
Necesidad de medicacin de rescate.
Agudizaciones, consultas urgentes e ingresos hospitalarios.
Limitacin de actividades de la vida diaria.
Monitorizacin de la funcin pulmonar:
Al inicio y tras la estabilizacin clnica.
Si hay prdida del control o este no se alcanza.
Cada 1-2 aos para asegurar su mantenimiento en lmites normales.
Durante el seguimiento, se clasificar a cada paciente por el grado de control, basado en criterios clnicos y
funcionales (si el nio es colaborador) y realizar los cambios en el tratamiento de forma escalonada en base a sus
resultados (tabla 5).
Tabla 5. Clasificacin de control del asma (GINA, 2009)

Controlado

5 de 12

Parcialmente controlado

No controlado

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Sntomas diurnos

Ninguno (2
veces
semana)

>2 veces semana

Limitacin de actividades

Ninguna

Cualquiera

Sntomas nocturnos/despertares No

Cualquiera

Tratamiento rescate

Ninguno (2
veces
semana)

>2 veces semana

Funcin Pulmonar
(FEM o FEV1)

Normal

<80% predicho o del mejor

valor personal

Exacerbaciones

Ninguna

1 al ao

3 caractersticas de
asma parcialmente
controlada
presentes en
cualquier semana

1 alguna semana

El cuestionario de Control de Asma en Nios (CAN), validado en espaol para padres y nios mayores de 9 aos, es
til en el seguimiento. pero no debe sustituir a la anamnesis y evaluacin clnicas. Consta de 9 preguntas con 5
posibles respuestas, que puntan de 0 a 4 puntos: mnima puntuacin 0 (control total), mximo 36. El punto de corte
de asma no controlado es 8 puntos. La puntuacin obtenida sirve de referencia en el tratamiento escalonado
(GEMA, 2009).
La determinacin del FEM puede ser til en pacientes con asma grave o mal controlado, en malos perceptores de su
empeoramiento, si el nio o la familia lo consideran una ayuda en el seguimiento y para tomar decisiones respecto al
tratamiento de las crisis en el domicilio.
La frecuencia de visitas depende del grado de control y de las necesidades de cada familia. Sern mas frecuentes al
inicio del proceso educativo (1-3 meses), en el asma grave y en el mal controlado. Se ajustar al nivel de autonoma
del nio y su familia en la toma de decisiones, pero al menos se realizar 1 vez al ao.
Educacin en el autocontrol
Existen pruebas de la eficacia y efectividad de la educacin individualizada para conseguir el control de la
enfermedad (GINA, 2011; GEMA, 2009).
La educacin al paciente y la familia reducen los ingresos y las consultas urgentes, mejoran su calidad de vida y la
satisfaccin del paciente respecto a los cuidados que recibe.
Ser progresiva e individualizada, adaptada al nio y su familia. Debe proponer objetivos de control y utilizar
materiales grficos e interactivos adecuados a las distintas edades.
Debe realizarse por todos los profesionales implicados y en cada oportunidad (BTS, 2012).
Incluir los siguientes aspectos:
Reconocer precozmente los sntomas de asma y las crisis.
Diferenciar medicamentos de rescate y controladores.
Utilizar correctamente la tcnica de inhalacin.
Evitar los desencadenantes.
Establecer planes de accin escritos, basados en sntomas y/o FEM, que contengan instrucciones
individualizadas con el tratamiento habitual, los sntomas de empeoramiento, el uso de medicamentos de
rescate y las indicaciones de solicitud de ayuda mdica.
Los planes de accin contribuyen a mejorar el control de la enfermedad. La eficacia es similar en los basados en
sntomas o en valores de FEM y son especialmente recomendables en el asma persistente moderado y grave, los
pacientes con crisis graves y el asma mal controlado (BTS, 2012).
Evitacin de desencadenantes
Se recomienda la evitacin o reduccin de la exposicin a los alrgenos que, en cada caso, provocan los sntomas.
La exposicin al humo de tabaco en el domicilio contribuye a la persistencia y el mal control del asma. Se debe
informar a los padres y proponer estrategias de abandono del hbito tabquico.
Las medidas para evitar la exposicin a los caros, son poco eficaces. Se propone el uso de fundas anticaros de
colchn y almohadas, limpieza domstica con aspiradora y reducir la humedad ambiental (BTS, 2012).
Los alrgicos al polen deben conocer la informacin polnica de su zona y limitar el tiempo de permanencia en las
zonas con elevada concentracin.
Se aconseja evitar o disminuir el contacto con mascotas domsticas a los alrgicos a los mismos.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia de la vacuna de la gripe para disminuir la frecuencia de las
exacerbaciones en los nios con asma, pero si sobre la vacunacin en la poblacin infantil, por lo que se mantiene la
recomendacin de vacunar.

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Tratamiento farmacolgico
De las agudizaciones:
Se reconocen por la aparicin brusca o el empeoramiento progresivo de la tos y/o la dificultad respiratoria y/o
las sibilancias.
El Pulmonary score y su integracin con la saturacin de oxgeno ayuda a clasificar la gravedad (tabla 6).
Tabla 6. Gravedad de la agudizacin. Pulmonary score y saturacin de oxgeno

Puntuacin

Frecuencia respiratoria
<6 aos >6 aos

<30

31-45

46-60

>60

<20

Sibilancias

Uso msculo
Esternocleidomastoideo

No

No

21-35

Final espiracin

Incremento leve

36-50

Toda la espiracin

Aumentado

Inspiracin y
espiracin sin
estetoscopio

Actividad mxima

>50

Puntuar 0-3 en cada apartado: mnimo 0, mximo 9 puntos. Si no hay sibilancias y la actividad
del esternocleidomastoideo est aumentada, puntuar 3 en el apartado sibilancias.
Gravedad

Pulmonary score

Saturacin de Oxgeno

Leve

0-3

>94%

Moderada

4-6

91-94%

Grave

7-9

<91%

En caso de discordancia entre ambos, clasificar con la mayor gravedad.

Existe mayor riesgo de agudizaciones graves si hay antecedente de crisis graves anteriores, asma persistente
grave, ingresos por asma en el ao previo o crisis que han precisado corticoides orales, mala adherencia al
tratamiento controlador, uso excesivo de tratamiento de rescate en las semanas previas y problemas
psiquitricos o psicosociales (NAEPP, 2007).
La primera lnea de tratamiento son los beta 2 agonistas de accin corta (BAAC) en aerosol presurizado (MDI)
administrados con una cmara espaciadora, de pequeo volumen con mascarilla en menores de 3 aos, a
partir de esta edad la inhalacin se realizar a travs de la boquilla.
La dosis de BAAC varia segn la gravedad de la crisis y la respuesta del paciente, pueden administrase hasta
3 tandas cada 20 minutos y reevaluar en una hora (GEMA, 2009):
2-4 pulsaciones en las crisis leves.
6-8 pulsaciones en las crisis moderadas.
10 pulsaciones en las crisis graves, en estas se prefiere la nebulizacin de salbutamol a dosis de 0,15
mg/kg.
Las dosis mximas de salbutamol nebulizado varan segn la edad (BTS, 2012):
2,5 mg entre 2 y 5 aos aos.
2,5-5 mg, segn la gravedad, entre 6 y 12 aos.
5 mg en mayores de 12 aos.
Aadir precozmente un corticoide oral (prednisona o equivalente: 0,5-1 mg/kg/dia, en dosis nica 3-5 das) en
las crisis moderadas o si ha habido una crisis en los 6 meses previos que ha precisado corticoide oral. En las
crisis graves la dosis es de 2 mg/kg/da. La dosis mxima diaria de prednisona o equivalente es (BTS, 2012):
20 mg de 2-5 aos.
30-40 mg en mayores de 5 aos.
60 mg/da en las crisis graves.
Debe administrarse oxgeno para mantener la saturacin por encima del 94%, con gafas nasales o mascarilla.
El bromuro de ipratropio asociado a BAAC reduce el riesgo de hospitalizacin. Est indicado en las crisis
graves que no responden a la primera dosis con BAAC y en las moderadas con respuesta parcial. Su efecto es
transitorio y su administracin no se prolongar mas de 24-48 horas.
Al alta al domicilio, es necesario asegurar que la tcnica inhalatoria es correcta, mantener el tratamiento
broncodilatador y entregar por escrito las recomendaciones teraputicas.
Toda crisis debe ser revisada en 24-48 horas.
Las moderadas con respuesta incompleta y las graves sern derivadas al hospital con transporte medicalizado,
tras el tratamiento inicial en el centro de salud.

Tratamiento controlador:

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Las guas clnicas recomiendan estrategias de tratamiento escalonado no totalmente coincidentes. La

propuesta de la gua BTS para mayores y menores de 5 aos, se resume en las figuras 1 y 2.

Figura 1. Tratamiento escalonado en nios de 5-12 aos (adaptado de BTS, 2012)

Figura 2. Tratamiento escalonado en menores de 5 aos (adaptado de BTS, 2012)

Para cualquier nivel de gravedad, el tratamiento bsico incluye la educacin, el control ambiental y el uso de
BAAC a demanda.

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Si por la gravedad o la ausencia de control se precisa tratamiento controlador, se comenzar en el escaln mas
adecuado a la gravedad inicial.
Los CI son el tratamiento preventivo ms eficaz en todas las edades para prevenir los sntomas, reducir las
crisis y mejorar la funcin pulmonar (Castro, 2009).
Dosis bajas o medias de CI son eficaces para la mayora de nios: 200 mcg al da de budesonida o
equivalente es una dosis inicial adecuada en muchos pacientes (BTS, 2012).
En la tabla 7 se detallan las dosis de corticoides inhalados (GEMA, 2009).
Tabla 7. Dosis equipotentes de CI en nios, en mcg/da (GEMA, 2009)

Principio activo

Dosis baja

Dosis media

Dosis alta

Budesonida

100-200

>200-400

>400

Fluticasona

100

100-250

>250

Existen importantes diferencias entre las dosis propuestas por otras guas consultadas
Dipropionato de Beclometasona es equivalente 1/1 con budesonida.

Los efectos adversos de los CI son dosis y frmaco dependientes: beclometasona tiene un mayor paso
sistmico que budesonida y fluticasona (Fanta, 2011).
Se revisar la tcnica inhalatoria, la adherencia terapetica y el control ambiental cada 1-3 meses inicialmente.
Si el control es bueno durante al menos 3 meses, se reducir la dosis en un 25-50% cada vez, hasta alcanzar
la mnima dosis eficaz.
Si no se alcanza el control, la combinacin de CI con un beta agonista adrenrgico de accin larga (BALD) en
un solo dispositivo, parece ser una estrategia ms eficaz que el aumento a dosis medias de CI, aunque existen
controversias y pocas pruebas en nios. Formoterol est autorizado en mayores de 6 aos y salmeterol de 4
aos.
Los BALD no deben utilizarse en ningn caso como tratamiento nico, por el incremento del riesgo de que se
produzcan crisis graves. En nios no se recomienda la combinacin de CI y BALD como tratamiento nico,
controlador y de rescate (Cates, 2009).
Los antileucotrienos (AL) son frmacos alternativos si no se consigue el control con CI solos o asociados a
BALD en mayores de 5 aos. En nios pequeos se recomiendan solo si los CI son ineficaces o no se pueden
utilizar (GINA, 2009; BTS, 2012).
La ausencia de control del asma tras el uso adecuado de estos frmacos y del resto de medidas de evitacin y
seguimiento, aconseja la derivacin a especialistas en el manejo del asma de difcil control.
Asma inducido por ejercicio (AIE)
La mejor estrategia para su prevencin es conseguir el control del asma.
Los frmacos de eleccin para prevenir su aparicin son BAAC por va inhalada, administrado 15 minutos antes de
iniciar el ejercicio.
Se debe educar al paciente en la puesta en marcha de medidas no farmacolgicas previas al ejercicio: limpieza y
respiracin nasal, calentamiento previo, cese de la actividad si aparecen sntomas. En ese caso el tratamiento de
eleccin son los BAAC como rescate.
En pacientes que reciben tratamiento controlador con CI y presenten AIE se pueden aadir otros frmacos tambin
eficaces: BALD, AL, o cromonas.
Los centros escolares y deportivos deben tener informacin escrita sobre el AIE, en la que se den consejos sobre la
prevencin y tratamiento del mismo y los criterios para solicitar asistencia sanitaria.
Inmunoterapia en el asma
Puede ser considerada en el tratamiento del asma en el que el alergeno responsable no pueda ser evitado y no se
consigue el control del asma con medicamentos y control ambiental (BTS, 2012).
Es eficaz en el asma alrgica estacional o perenne asociada o no a rinitis alrgica. Es complementaria al resto de
medidas de tratamiento (Norman, 2011).
La GEMA la recomienda en el asma controlado con niveles bajos o medios de tratamiento. No est indicada en el
asma no controlada o grave.
La inmunoterapia sublingual no puede ser actualmente recomendada en la prctica clnica en el asma (BTS, 2012).
Los pacientes deben ser informados de los posibles efectos adversos. Es segura si est bien indicada, se utilizan
extractos estandarizados y es prescrita por mdicos especialistas.
El resumen de las actuaciones en el asma se detallan en el algoritmo 2.

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Algoritmo 2. Resumen de actuaciones en el asma

Bibliografa
Adams N, Lasserson TJ, Cates CJ, Jones PW. Fluticasona versus beclometasona o budesonida para el asma crnica
en adultos y nios (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). CD002310. Texto completo
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Ms en la red
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Gua Espaola de Manejo del Asma (GEMA): www.gemasma.com.
Grupo de Vas Respiratorias (Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria): http://www.aepap.org
/grupos/grupo-de-vias-respiratorias
Iniciativa Global para el Asma (GINA): www.ginasthma.com
Programa Nacional para la prevencin y la educacin (NAEPP): http://www.nhlbi.nih.gov/about/naepp/
Respirar: portal sobre asma en nios y adolescentes: http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-vias-respiratorias
Revisiones de la Cochrane Library sobre asma: http://www.cochrane.org.au/ebpnetwork/report/summary/review
/show/showreviewsummary.php?category=1

Autora
Isabel Mora Gandarillas

Especialista en Pediatra

Centro de Salud Infiesto (Asturias). Servicio de Salud del Principado de Asturias, Espaa.

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Revisores
M Teresa Calln Blecua

Especialista en Pediatra. Centro de Salud Bidebieta. Servicio Vasco de

Salud. San Sebastin, Espaa.

Alfredo Cano Garcinuo

Especialista en Pediatra. Centro de Salud Villamuriel. Sanidad de Castilla y

Len. Palencia, Espaa.

Manuel Praena Crespo

Especialista en Pediatra. Centro de Salud Candelaria. Servicio Andaluz de

Salud. Sevilla, Espaa.

La autora y los revisores son miembros del Grupo de Vas Respiratorias (GVR) de la Asociacin Espaola de Pediatra de
Atencin Primaria (AEPap).

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