CHILD- PUGH

Clasificacin pronstica de la hepatopata

La clasificacin modificada Child-Pugh de severidad de enfermedad heptica se
realiza de acuerdo al grado de ascitis, las concentraciones plasmticas de
bilirrubina y albmina, el tiempo de protrombina, y el grado de encefalopata.
PARAMETROS
Puntos asignados
1
2
3
Ascitis
Ausente
Leve
Moderada
Bilirrubina
</= 2
2-3
>3
(mg/dL)
Albumina (g/dL)
>3,5
2,8 3,5
<2,8
Tiempo
de
protrombina
Segundo sobre el 1-3
4-6
>6
control
<1,8
1,8 2,3
>2,3
INR
Encefalopata
No
Grado 1 2
Grado 3 4
Una puntuacin total de 5-6 es considerada grado A (enfermedad bien
compensada); 7-9 es grado B (compromiso funcional significativo); y 10-15 es
grado C (enfermedad descompensada). Estos grados se correlacionan con una
sobrevida del paciente al ao y a los 2 aos.
Grado

Puntos

A: enfermedad bien compensada

B: compromiso funcional significativo
C: enfermedad descompensada

56
79
10 15

Sobrevid
a al ao
(%)
100
80
45

Sobrevida
los 2 aos

85
60
35

Se trata de un modelo iniciado en el ao 1964 por Child y Turcotte con el

objetivo de estratificar el riesgo quirrgico en pacientes con descompensacin
portal.
Posteriormente fue modificada por Pugh en el ao 1972 al cambiar el
parmetro de estatus nutricional por el tiempo de protrombina, siendo esta
escala la vigente en la actualidad.
Es un score, por tanto, derivado empricamente al nacer para estratificar riesgo
quirrgico, sin embargo es el sistema ms usado para clasificar el grado de
disfuncin heptica en hepatopatas, siendo validado como buen predictor
pronstico para las complicaciones de la hipertensin portal.
Como ventaja presenta un fcil manejo clnico, de ah su elevado uso. Sin
embargo presenta algunas desventajas entre las que destacan el empleo de
parmetros subjetivos (ascitis y EH) que adems son modificables con
tratamiento mdico, el efecto ceiling-floor (siendo un ejemplo el hecho de

corresponder para una misma puntuacin un valor de bilirrubina de 4 mg/dl y

uno de 30 mg/dl), el disponer de solo 3 categoras, por tanto demasiado
amplias, as como tambin las variaciones de los niveles de TP y albmina en
funcin del laboratorio que los determina.