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LA ADHERENCIA A LA

TERAPIA ANTIRETROVIRAL
EN EL PERU

Cmo se define la
ADHERENCIA
Es el grado en que el paciente cumpla o se
adhiera a las indicaciones teraputicas, sean
estas de naturaleza mdica o psicolgicoconductuales

Por Ejemplo:
Porcentaje del total de pastillas mensuales
que realmente toma
Tambin se refiere a si las toma a la hora
adecuada, con o sin alimentos, etc.

POR QUE ADHERENCIA AL


TARGA?...
La terapia antiretroviral de Gran Actividad
(TARGA) busca:
Supresin profunda y duradera de la
replicacin viral
Aumento significativo en la sobrevida para
PVVIH
Adherencia: potente predictor de la respuesta
viral
Es el ms importante factor para el
xito de la terapia antirretroviral

Con terapia directamente administrada el

xito es de casi 100%, en la comunidad es de


solo 40 a 50%
Se requiere una adherencia >95% para tener
xito a mediano y largo plazo.
Adherencia > 90 %: Cargas virales
indetectables en el 81 % de PVVS.

SOLO MEDICAMENTOS?...
Estrecha relacin de VIHSIDA con el contexto social.
Acceso a los servicios en un escenario intercultural.
Carctersticas del tratamiento, conocimientos sobre el
mismo, soporte social y emocional influyen en el
cumplimiento.
La Adherencia al TARGA implica una diversidad de
ACTITUDES Y CONDUCTAS, requiere de un enfoque
multidisciplinario y participativo.
Se trata de una responsabilidad compartida entre el
usuario y los prestadores para el xito del tratamiento

RESPUESTA DEL SECTOR...


GENERACION DE LA PROPUESTA:
Equipo Tcnico PROCETSS
Comit de Adherencia (Sociedad Civil)
Red de Especialistas
Red de Consejera-Psicologa
Red de Trabajo Social
Red de Enfermera
Red de Expertos intersectorial

RESPUESTA DEL SECTOR...


CONSENSO DE LA PROPUESTA:
Organizaciones de PVVIH
Todas las Redes de Expertos MINSA e intersectorial
Organizaciones que administran TARGA en Per
Equipos operativos de Establecimientos del pas
FUEROS INTERNACIONALES:
Congreso Mundial ITS-SIDA 2003-Punta del EsteUruguay
Ncleo de Salud Pblica CR STD-AIDS Campinas-Sao
Paulo-Brasil

LINEAS ESTRATEGICAS PARA LA ADHERENCIA

12345-

ORGANIZACIN DE SERVICIOS DE SALUD


SISTEMA DE INFORMACION
SUPERVISION Y SOPORTE DEL TRATAMIENTO
PROMOCION DE LA ADHERENCIA
SOSTENIBILIDAD

1- ORGANIZACIN DE SERVICIOS DE SALUD


Red de Administracin de tratamiento:

Lima:

Resto del Pas:


Hospital Regional

Especiales:

Hospitales
Centros Acreditados

Instituciones no gubernamentales

Estructura en Servicio: Equipos Multidisciplinarios

-Prestadores:Mdico(a) Especialista, Enfermero(a),


Psiclogo(a), Asistente social, Consejero(a)
Obstetriz, Nutricionista, Odontlogo(a),
Tcnico(a) de enfermera,Laboratorio,
Farmaceutico.
-Participacin Social: Integrantes del GAM,
Voluntarios,Agentes de soporte personal,
Consejeros de Pares.

El Equipo de Salud y el Programa


Accesibilidad
Sensible a las necesidades del paciente
Confianza
Confidencialidad
Evaluacin estandarizada
Evaluacin de resultados

El equipo de salud debe:


Evaluar cuidadosamente al paciente antes
de iniciar tratamiento.
Efectuar un seguimiento frecuente y
cuidadoso
Evaluar y reforzar la adherencia en cada
visita
Buscar o crear herramientas de ayuda.
Hacer que traiga sus medicinas a la
clnica

El equipo de salud debe:


Ser interdisciplinario
Asignar responsabilidades
Compartir las responsabilidades cuando sea
necesario
Coodinar e intercambiar informacin.

Acreditacin de establecimientos
Acreditacin previa al Inicio de la Intervencin
Criterios estandarizados para el Programa a nivel
Nacional
CRITERIOS DE ACREDITACION
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO CONSTITUIDO, SENSIBILIZADO Y
CAPACITADO, CON CAPACIDAD DE INTERACCION SOCIAL POSITIVA
INFRAESTRUCTURA ADECUADA (PRESTACIONAL Y DE SOPORTE)
SERVICIO DE LABORATORIO
MEDICAMENTOS (LOGISTICA)
FLUJOGRAMAS DE ATENCION Y DE PROCESOS INSTITUIDOS Y
POSICIONADOS
SISTEMA DE INFORMACION Y COMUNICACION

Redes de expertos:
REDES DE MANEJO CLINICO:

COMIT DE MEDICOS ESPECIALISTAS


NACIONAL

COMIT DE MEDICOS ESPECIALISTAS


INTERMEDIO

COMIT DE MEDICOS ESPECIALISTAS


INTERSECTORIAL
REDES DE TRABAJO PARA LINEAS DE ACCION:

RED DE ENFERMERIA
RED DE CONSEJERIA-PSICOLOGIA
RED DE TRABAJO SOCIAL

REDES DE DIAGNOSTICO ADMINISTRACION Y


SEGUIMIENTO DE TRATAMIENTO
RED LOGISTICA DE MEDICAMENTOS
RED DE LABORATORIO

2- SISTEMA DE INFORMACION .Identificacin


Registro y seguimiento

3- SUPERVISION DEL TRATAMIENTO .-

Supervisin
DOT

Supervisin por
Agente de Soporte
Personal

AUTOADMINISTRACION

* EN ESTABLECIMIENTO:
-

POR PERSONAL DE SALUD

* EN EL DOMICILIO:
-

POR VOLUNTARIOS

POR FAMILIARES Y ALLEGADOS


(ACOMPAAMIENTO:Agente de Soporte personal)

* CASOS ESPECIALES

4- PROMOCION DE LA ADHERENCIA .-

MENSAJES SANITARIOS
CONDUCTAS FAVORABLES
CORRIENTES DE OPINION
SENSIBILIZACION Y MOVILIZACION
POBLACIONES OBJETIVO:USUARIOS,
PRESTADORES,
VOLUNTARIOS, COMUNIDAD

5- SOSTENIBILIDAD .-

- COMPROMISO POLITICO
- FINANCIAMIENTO DE ACTIVIDADES
- SUPERVISION Y CAPACITACION

FASES DEL TRATAMIENTO


ADHERENCIA:

SEGN

A) FASE PREVIA
B) FASE Formacin de conducta de adherencia
C) FASE Sostenibilidad de adherencia

FASES DE TRATAMIENTO SEGN ADHERENCIA


Evaluacin
inicial
Duracin de acuerdo a
evaluacin

Desde el Indicacin de
Tratamiento hasta el inicio
de tratamiento
Equipo Multidisciplinario

Contacto con el Agente de


soporte personal (ASP)

Formacin de conducta

Duracin de acuerdo al
proceso de educacin

Educacin -Formacin de
conducta-Soporte :
Usuario ASP
Asignacin de supervisin
de adherencia:
- Domiciliaria
- Semidomiciliaria
- Supervisado por A.S.P.

Sostenibilidad para la
adherencia

De por Vida

SUPERVISION del
tratamiento:
Agente de soporte
personal
SOPORTE del tratamiento:
Agente de soporte
personal
Familia
GAMs
Consejera de pares

LINEAS DE ACCION PARA LA ADHERENCIA


Voluntarios

- Familiares -

Acompaantes

PERSONAS VIVIENDO CON VIH

Social

TRABAJADOR(A)
SOCIAL

Educacin

ENFERMERO(A)

MEDICO
Tcnico(a) de Enfermera

Consejeria

PSICOLOGO(A)
CONSEJERO(A)
DE PARES

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

OPERATIVIDAD DEL
PROGRAMA

DECISIONES PARA EL TARGA - HOSPITAL


Mdico
Psiclogo

Mdico
Especialista

Equipo
Multidisciplinario

Evaluacin y soporte
para solucin de
problemas para la
adherencia

Informacin,
educacin,
consejera y
soporte

Ingreso
a TARGA

Evaluacin
Criterios de
Adherencia
al TARGA

Persona
Viviendo
con
VIH/SIDA
Asistenta Social
Enfermera
Consejero
Consejero de Pares

Domiciliario

Semidomiciliario

Centro de
Referenci
a

RED OPERATIVA PARA EL TARGA


Hospital

Centros de
Salud

Equipo
Multidisciplinario
Mdico
Enfermera
Asist Social
Psicloga
Consejera

Equipo Multidisciplinario
Mdico
Enfermera
Asist Social
Psicloga
Consejera

DECISIONES PARA EL Esquema de Supervisin de


TARGA - Centro de Salud

Supervisin
por ASP
Buena
DOMICILIARIA
Mala

SUPERVISION
DE LA TARGA
SEMIDOMICILIARIA

Buena

Supervisin
Semidomiciliaria

Supervisin
por ASP

Mala

Evaluacin del
caso por
Equipo de
Salud

NUMERO DE
PERSONAS
VIVIENDO CON
VIH/SIDA QUE SE
PROYECTA
ATENDER DESDE
EL PROGRAMA

5164

En la gran Lima

1634

En las
provincias del
Pas

386

TOTAL

7184

Nios