20 y 21 Nutricion

Tema 1.
17
Nutricin de la persona sana

Dr. Gerardo Ayala Villarreal
Profesor del Servicio de Endocrinologa
Facultad de Medicina, U.A.N.L.
Introduccin: Definiciones
Nutricin.-
Es
el
conjunto
de
fenmenos
involucrados en la obtencin de las sustancias

energticas estructurales y catalticas necesarias
para
la
vida
de
la
asimilacin
transformacin metablica de ellas por la clula.
Factores
genticos
Nutricin
Factores
ambientales
Alimentacin
Factores de tipo fsico
Biolgicos
Psicolgicos
Sociolgico
Nutricin humana
Nutriologa
clnica
Nutriologa
epidemiolgica
Introduccin:
Nutriologa
Definiciones
clnica por su parte se puede definir

que es la ciencia a la que le concierne tener el
conocimiento bsico relacionado al diagnstico y
tratamiento de las enfermedades que afectan la
ingesta, absorcin, y el metabolismo de los
constituyentes de la dieta, as como la promocin
de la salud a travs de la prevencin de
enfermedades relacionadas con la nutricin.
Introduccin: Avances en la
nutricin clnica
En los ltimos treinta aos los avances en el

rea de la nutricin clnica, nos han llevado:
1.
desde la comprensin de la respuesta

metablica a la lesin o infeccin,
2.
hasta el conocimiento actual, de los procesos

celulares y moleculares involucrados en la
inflamacin celular.
Introduccin: Alimentacin artificial

Al
mismo tiempo, se han ido teniendo
logros tecnolgicos en el campo del apoyo

nutricio artificial, tanto en la nutricin
enteral como parenteral.
Introduccin:
En los ltimos veinte aos, se ha presentado
un incremento de diez veces en la tasa anual
de publicaciones relacionadas con la
nutricin clnica, que va de 50 publicaciones
al ao, al comienzo de los aos 70s, a 525
publicaciones al final de los aos 90s.
Evaluacin del estado nutricio
Evaluacin del estado nutricio:

Historia
clnica y examen fsico.
Encuesta
diettica.
Antropometra.
Pruebas
funcionales.
Pruebas
bioqumicas.
Historia clnica y examen fsico:

APARIENCIA NORMAL
SIGNOS MALA NUTRICION
Cabello: Brillante, firme y no desprendible.
Opaco, seco, delgado, disperso y

desprendible.
Ojos: Limpios, con mucosas hmedas y rosas.
Palpebrtis angular, xerosis conjuntival y

corneal, keratomalacia.
Labios: Suaves, sin edema y sin resequedad.
Queilosis, estomatitis angular.
Lengua: Roja, no inflamada ni lisa.
Glositis, lisa, con pstulas, papilas

hipermicas, hipertrficas o atrficas.
Encas: Rojas, sin sangrado, sin inflamacin.
Con sangrado fcil e inflamadas.
Uas: Firmes.
Quebradizas y onduladas.
Piel: Sin rash, color uniforme.
Resequedad, hiperqueratosis, descamacin,

despigmentacin.
Msculos: Buen tono, grasa subctanea y no

dolorosos.
Msculos desgastados, mialgias
Cardiovascular: TA, frecuencia y ritmos cardacos.
Taquicardia, arritmias, HTA
Historia clnica y examen fsico
VENTAJAS
Bajo costo
Rpida
No invasiva
DESVENTAJAS
Subjetiva
Limitada
certeza
diagnstica
Signos
pueden
aparecer
slo
en
casos muy graves
Inespecfica
Valoracin Global Subjetiva:

A. Historia:
1.
Cambios en el peso:
Prdida de peso, ltimos 6 meses (kg). % de peso habitual.
Evolucin ltimas dos semanas:
2.
Cambios en la ingesta de alimentos (en relacin a lo

habitual).
Sin cambios:
Tipo:
3.
Con cambios:
Tiempo de evolucin.
Sntomas gastrointestinales que persisten por ms de dos

semanas.
4.- Capacidad funcional.

Tiempo de evolucin:
5.-
Enfermedad
nutricionales.
su
relacin
Tipo:
con
los
requerimientos
6.- Factores de estrs metablico:

B. Examen fsico:
Grasa subctanea._ Masa muscular (deltoides, cuadriceps).
Edema
Ascitis.
Encuesta dietaria
Debe
incluir:
Horarios
Duracin de las comidas
Tipos de alimentos (incluyendo alcohol y
fibras)
Determinar ingesta de cada uno de los
sustratos.
Encuesta dietaria
Registro
de 24 hrs:
Ventajas:
Sensibiliza al paciente acerca de la importancia
de llevar una alimentacin adecuada.
Es poco molesto para el paciente.
Barato.
Rpido.
Puede ser aplicado a cualquier tipo de paciente.
Encuesta dietaria
Registro de 24 hrs.
Desventajas:
No permite evaluar variaciones semanales ni estacionales
o puede ser poco representativo.
Puede ser sesgado por el propio paciente.
Depende de la memoria del paciente.
De la habilidad del sujeto para estimar las porciones.
Encuesta dietaria
Frecuencia alimentaria.-
Es usado para obtener informacin cualitativa y

descriptiva acerca del patron usual de consumo
de alimentos.
No provee informacin cuantitativa

alimentos o nutrientes consumidos.
Es frecuentemente usado en epidemiologa para

estudiar la asociacin entre hbitos alimentarios
y enfermedades.
de
los
Encuesta dietaria
1)
2)
3)
Historia diettica:
Consiste de 3 partes :
Recordatorio de 24 horas.
Frecuencia de alimentos.
Registro de 72 hr. ( por lo general es abandonado)
Se usa para el desarrollo de polticas nacionales
de alimentacin, planeacin de fortificacin de
alimentos
e
identificar
los
patrones
de
alimentacin asociados con ingestas inadecuadas.
Encuesta dietaria
Registro de pesos y medidas:

Registra en forma directa el peso y volumen de
los alimentos ingeridos a travs de un perido
de tiempo dado (1-7 das).
Es uno de los mtodos ms precisos para
evaluar el consumo de alimentos individual y
familiar.
Su principal desventaja, es poco prctico.
Encuesta dietaria
INFORMACION DESEADA
METODO PREFERIDO
Ingesta actual de alimentos sobre un periodo

finito de tiempo.
Anlisis qumico de duplicados de comidas o

ingesta calculada por registro de alimentos
pesados.
Estimacin de ingesta usual de nutrientes en

sujetos.
Recordatorio de 24 horas, con un gran

nmero de sujetos y adecuada representacin
de los das de la semana .
Proporcin de poblacin en riesgo de ingesta

inadecuada.
Patrn individual o grupal del uso de
alimentos, proporcin de poblacin con un
patrn particular.
Cuestionario de frecuencia de alimentos.
Promedio del uso de un alimento en particular

o grupos de alimentos para un grupo de
sujetos.
Cuestionario de frecuencia de alimentos, el

registro de ingesta de un da o un recordatorio
de 24 horas con un gran nmero de sujetos y
adecuada representacin de los das de la
semana.
Antropometra
Definicin.-
Son las mediciones de las variaciones de

las dimensiones fsicas, as como de la
composicin del cuerpo humano en
diferentes edades y grados de nutricin.
Antropometra
Mediciones
de crecimiento.Peso y la talla.
Mediciones
de la composicin corporal.Estima la masa libre de grasa y la masa

grasa.
Masa
libre de grasa: Msculo esqueltico,

no esqueltico, tejidos magros suaves y el
esqueleto.
Antropometra
IMC: Indice de Masa Corporal.
IMC = peso actual / (talla m) 2
Emaciacin
Menos de 15
Bajo peso
15 18.9
Normal
19 24.9
Sobrepeso
25 29.9
Obesidad clase I
30 34.9
Obesidad clase II
35 39.9
Obesidad extrema
Ms de 40
Antropometra
Circunferencia de cintura:
Equipo: Cinta mtrica de fibra de vidrio.
1) Colocar al sujeto en posicin bipedestal, con la menor

ropa posible de frente al examinador.
2) Realizar la medicin de la circunferencia de la cintura,
que se considera es el sitio ms estrecho del
abdomen, de no identificarse se pide al paciente que
inspire profundamente y se localiza el borde inferior
de la ltima costilla, de no ser posible esta ltima
maniobra se considera entonces realizar la medicin
2.5 cm por arriba de la
cicatriz umbilical. No
comprimir los tejidos.
3) Leer la circunferencia y registrar la medida exacta en
cm. Repetir el procedimiento para valorar la medida; si
las medidas varan en ms de 0.5 cm repetir la
medicin.
Antropometra
Circunferencia de cadera.
Equipo: cinta mtrica de fibra de vidrio.
Procedimiento:
Colocar al sujeto en posicin bipedestal, con la
menor ropa posible de frente al examinador.
Realizar la medicin en la parte ms protuberante
de los glteos, o bien a nivel de las protuberancias
trocantricas.
Registrar la medida exacta en centmetros con una
aproximacin de 0.1 cm.
Repetir el procedimiento para valorar la medida; si
las medidas varan en ms de 0.5 cm repetir la
medicin.
Antropometra
ndice cintura-Cadera.
El
ndice
cintura-cadera
se
obtiene
dividiendo el resultado de la medicin de la
cintura y la cadera, con la siguiente frmula:
ICC (cm) =
Circunferencia cintura (cm) /
Circunferencia cadera (cm)
INTERPRETACION:
Mujer > 0.8 y Hombre > 0.9 = Obesidad
androide
Cintura = Factor de riesgo: Hombre > 102
cm
Mujer > 88 cm
TECNICA
VENTAJAS
Densidad
DESVENTAJAS
Calcula simultneamente la MG y magra

puede repetirse con frecuencia.
Se realiza bajo el agua.
Mtodos
dilucin
de
Clcula los volmenes de lquido corporal,

puede determinar Na, K, H2O
Radiacin,
exige
complicados
de
equipos
Recuento
40
K
de
Inocua, puede repetirse con frecuencia.
Costo
Creatinina
orina
en
Inocua, calcula la masa muscular
Cooperacin del sujeto, es influida

por la dieta, recoleccin de orina es
crtica, variaciones/da (5-10%)
Antropometra
Barata, calcula directamente la masa grasa

y la masa muscular.
Poca presicin en obesos y sujetos

con tejidos firmes, variaciones
regionales en los depsitos de
grasa.
TAC
Delimita
tamao
de
vsceras,
la
distribucin de la grasa y el tamao de los
huesos
Cara y radiacin.
Conductividad
elctrica
Inocua, calcula la masa corporal magra.
Cara.
Impedancia
bioelctrica
Barata, inocua, calcula la masa corporal

magra.
Poco precisa en los trastornos de

hidratacin.
RMN
Delimita el tamao de los rganos, el

msculo, la grasa y su distribucin, as
como el agua corporal total.
Costosa.
Absorciometra
fotnica dual
Calcula el contenido mineral del hueso,

total y regional, la grasa corporal, los
Caro y radiacin.
Pruebas funcionales
Hidrgeno
Pruebas
expirado. (mala absorcin).
de funcin muscular:
Pruebas de funcin respiratoria.
Dinamometra.
Estimulacin muscular.
Pruebas bioqumicas
Las mediciones bioqumicas representan una
evaluacin del estado nutricio ms objetiva y
precisa,
independiente
de
otros
factores
subjetivos. Aunque al interpretar los resultados,

debe hacerse con cautela, ya que pueden ser
dependientes de algunos estados de enfermedad
o de las diversas modalidades de terapias
mdicas empleadas.
Pruebas bioqumicas
Los distintos indicadores bioqumicos habitualmente
utilizados para evaluar el estado nutricio son los siguientes:
EN SANGRE
Citologa hemtica completa
Qumica sangunea
Pruebas de funcin heptica
Electrolitos sricos
Amonio
Carotenos
Acido flico
Vitamina B12
D-Xilosa post-carga oral
Curva de glucosa post-carga de lactosa
Insulinemia
Pruebas de funcin tiroidea
EN HECES
Grasa
Nitrgeno
EN ORINA
EGO
Nitrgeno total en 24 hrs.
Calcio en 24 hrs.
Pruebas bioqumicas
Albmina.
Vida media 14-20 das.

Hipoalbuminemia: Puede ser originada
por prdidas en problemas del tubo
digestivo o renales.
Por
disminucin
en
su
sntesis,
hepatopatas.
Pseudo-hipoalbuminemia,
volumen
plasmtico incrementado.
Pruebas bioqumicas
Albmina:
Parmetro
Ninguna Leve Moderada Severa
Albmina (gr/100 ml) > 3.5
3.0-3.4
2.1-2.9
< 2.1
Nutricin del Adulto
Se considera adulto desde la pubertad

hasta el inicio de la senectud. (suele
ocurrir de los 18 a los 60 aos).
Es
la etapa ms larga de la vida.
La
ms productiva.
No
hay crecimiento.
El
balance debe ser neutro, gasto-ingesta.
Nutricin del Adulto

La
actividad fsica disminuye.
Masa
Los
grasa aumenta.
nicos cambios en composicin

corporal que ocurren en el adulto se dan
en el embarazo y la lactancia.

Historia
clnica y examen fsico.
Encuesta
diettica.
Antropometra.
Pruebas
Pruebas
funcionales.
bioqumicas. (BH, Q.S y P.

de Lpidos.

El
peso es el indicador antropomtrico
ms til y prctico para identificar

balances positivos o negativos de
energa.
Otros
mtodos confiables de estimar el

estado nutricio es el IMC, la CC y el ICC.
Requerimientos energticos
Se
debe mantener un balance cero de

energa, ingesta y el gasto son iguales.
Estudios
sugieren que cuando el gasto es

demasiado bajo < de 1,200 Kcal./ d. La
ingesta no se reduce de igual manera.
partir de los 30 aos los requerimientos

disminuyen un 0.4% / ao.
Segn OMS/FAO/ONU utilizar las ecuaciones para

estimar el gasto energtico.
Harris-Benedict (1919)
Mujeres: 655+9.56(peso Kg.)+1.85(talla cm.)-4.68(edad)

Hombres:66.5+13.75(peso Kg.)+5.0(talla cm.)-6.78(edad)
Mifflin-St. Jeor (1990)
Mujeres: 10 ( peso Kg. )+6.25 ( talla cm.)-5( edad )-161

Hombres: 10 ( peso Kg.)+6.25 ( talla cm.)-5( edad )-5
Para peso y talla normales:
Mujeres: peso Kg. X 0.95 Kcal. / Kg. X 24

Hombres: peso Kg. X 1 Kcal. / Kg. X 24
Pirmide de los alimentos
PRIMER NIVEL: es la parte mas baja

de la Pirmide o base, se
encuentran los cereales, el pan, las
papas y las leguminosas frescas.
Este grupo de alimentos aporta la
mayor parte de las caloras que un
individuo sano consume al da. La
cantidad que se consume debe ser
proporcional al gasto energtico de
cada persona, el que a su vez est
condicionado por su edad y sexo y
actividad fsica.
SEGUNDO
NIVEL:
mirado
desde la base, est dividido en
dos compartimentos, donde se
ubican las verduras y las frutas,
respectivamente. Estos grupos
son muy importantes su aporte
de vitaminas, especialmente las
antioxidantes,
y
por
su
contenido de fibra. Se debe
tratar de estimular su consumo
en todos los grupos de edad.
TERCER NIVEL: Est subdividido en dos

partes: el grupo de los lcteos y el que
agrupa a carnes, pescados, mariscos, pollos,
huevos.
El grupo de los lcteos es particularmente
importante por su aporte de calcio y
protenas de alto valor biolgico. Todas las
personas deben tratar de consumir leche
diariamente. Se recomienda a personas con
sobrepeso u obesidad preferir las leches
semidescremadas o descremadas. En el
grupo de las carnes se enfatiza el consumo
de pescado. Despus del pescado, se
recomienda preferir las carnes blancas y en
el caso de las carnes rojas, las carnes
magras.
PENLTIMO NIVEL: Es un compartimiento

relativamente pequeo que agrupa a los
aceites, grasas, mantequilla, margarina y a
aquellos alimentos que contienen una
importante cantidad de grasas, como las
aceitunas, nueces, y man. En este grupo,
se recomienda preferir los aceites
vegetales de maravilla, oliva, canola, soya
y los alimentos como y aceitunas. El
consumo debe ser moderado, de acuerdo
a las necesidades energticas del
individuo. En todos los casos se
recomienda tener un bajo consumo de
grasas de origen animal, por su contenido
de cidos grasos saturados y colesterol.
CSPIDE: es el
compartimiento ms pequeo
y es all donde se ubican el
azcar, la miel y los alimentos
que los contienen en
abundancia. Se recomienda
que el consumo de estos
alimentos sea moderado en
todos los grupos.
Adulto sano: prevencin de

enfermedades
Debe
ser completa
Equilibrada
Variada
Adecuada
a las circunstancias del

consumidor
Incluir
en cada comida alimentos de todos

los grupos, en cantidades suficientes y
variada.

enfermedades
Las siguientes sugerencias pueden ayudar a

prevenir, aminorar o retardar la aparicin de
las enfermedades crnico degenerativas.
1.
Moderar el consumo de alimentos de origen animal.

(ejem. Yemas de huevo, carnes grasosas, mariscos,
vsceras, chicharrn)
Preferir el consumo de pescado (arenque, salmn,
trucha) y aves sobre el de carnes rojas.
Preferir los productos elaborados con granos enteros.
Incluir regularmente leguminosas
Reducir el uso de grasas animales. Preferir aceites
vegetales.
Aumentar el consumo de tejidos vegetales. (fibra,
betacarotenos y vitamina C.
2.
3.
4.
5.
6.

enfermedades
7. Moderar el consumo de azcar, sal y alcohol.
8. Moderar el consumo de productos
industrializados, pueden ocultar su alto
contenido de azcar, sal y grasa.
9. Moderar el consumo de alimentos
ahumados.
10. En el consumo fuera de casa, preferir el de
los llamadas comidas corridas.
Nutricin y envejecimiento
El
envejecimiento humano puede ser

definido como una compleja interaccin
entre un individuo y el medio ambiente a
travs del tiempo
En
relacin a las variables externas tal

vez ninguna es tan relevante como la
nutricin
Hay
evidencia en estudios en animales

que la restriccin calrica prolonga la
expectativa de vida
Por
otro lado se sabe que hay factores

nutricionales que contribuyen
importantemente a muchas enfermedades
de la tercera edad
As
que ni podemos decir que sea

adecuado ayunar para vivir ms, ni
tampoco que debamos consumir ms
nutrientes que lo normal
No
altere usted su dieta siguiendo modas

o tendencias pasajeras
El
envejecimiento resulta en una

disminucin de los requerimientos
energticos
Principalmente
por una disminucin en

los requerimientos en reposo por la
prdida de masa muscular
la disminucin en actividad fsica
Comparados
con ms jvenes los

mayores de 70 aos consumen un tercio
de caloras menos
Los requerimientos de la mayora de los
nutrientes no cambia
Una ingesta disminuida resulta en una
reserva disminuida sin darse una real
deficiencia
Requerimientos protecos
Los
requerimientos se incrementan a 1
g/kg. Por da del habitual 0.8g/kg.
La presencia de enfermedades agudas o
crnicas aumentan estas necesidades
an ms
En esta circunstancia la ingesta proteica
es generalmente inadecuada en el
anciano
Calorias
Disminuida
en la vejez de 1700 a 2000
kcal
OMS: M (10.5) (peso en Kg) + 596

H (13.5) (Peso en Kg) + 487
Harris Benedict: M 655 + 9.6 (peso en kg) +
1.7 ( Estatura en cm) - 4.7 (Edad en aos)
H 66 + 13.7 ( peso en kg) + 5
(estatura en cm) - 6.8 (edad en aos)
Requerimientos de grasa
Los
requerimientos no varan
La
edad se acompaa de un aumento

de la proporcin de grasa
Aproximadamente
20% de los
individuos mayores tienen sobrepeso
Requerimientos de agua
La
deshidratacin prevalece en el anciano

hospitalizado y es causa frecuente de
estado confusional agudo
El
anciano pierde la sed y responde mal a la

privacin de agua
30ml/kg.de
1ml/kcal
peso es lo recomendado o
Requerimientos de minerales
Calcio
Zinc
Hierro
Selenio
Cobre
Cromo
Calcio
Los
requerimientos diarios son de 1 a 1.5

gr por da
Tienden
a consumir menos calcio
Cambios
Son
en la dieta
deseable los suplementos en quienes

en la dieta se sospeche una cantidad
inadecuada
Zinc
Los
requerimientos son de 15mg
Una
deficiencia de zinc puede favorecer

anorexia
Suplementos
de zinc pueden ayudar a

reparar heridas, favorecen la funcin
inmune y retrasa la degeneracin macular
en el ojo
Hierro
El
envejecimiento se acompaa de un
aumento de los almacenes de hierro y su
deficiencia es generalmente por prdida
sangunea
Los
suplementos de hierro deben ser

usados con precaucin
Selenio
Hay
alguna evidencia que su deficiencia

puede alterar la funcin celular,
representar mayor riesgo de neoplasias y
disminucin de la funcin inmune
Los
sndromes clsicos de deficiencia

(cardiomiopata, anormalidades de uas y
miopatas) son raros
Cobre
Su
concentracin srica aumenta

con la edad
Su
deficiencia ha sido descrita

solamente en nutricin parenteral
Cromo
Probable
deficiencia tisular
Probable
contribucin a la
intolerancia de la glucosa
Su
reemplazo es controversial
Requerimientos de vitaminas
Los
estudios muestran que su ingesta es

inadecuada en el anciano
Acido
flico, tiamina, vitamina D y E con

50% de reduccin en su ingesta
Estas
observaciones son basadas en las

recomendaciones diarias, generalmente
altas para representar un estado de
deficiencia real
Vitaminas hidrosolubles
Vitamina
Tiamina
Acido
flico
Vitamina
B12
Vitamina C
Se
ha encontrado tanto una ingesta

inadecuada como una suplementacin
exagerada
No
hay evidencia que su deficiencia sea

de relevancia en ancianos sanos
Hay
alguna evidencia que ayuda en la

reparacin de heridas y lceras por
presin
Tiamina
Deficiencias
clnicamente relevantes son

raras en el anciano
Problema especialmente en alcohlicos
Probablemente contribuya al desarrollo
de trastornos de la memoria, neuropatas
y cardiomiopatas
Acido flico
Deficiencia
principalmente en alcohlicos
Tambin en individuos que toman
trimetoprim, metotrexate o hidantona
sdica
Debe evaluarse en pacientes con
depresin o trastornos cognoscitivos
Vitamina B12
Niveles
sricos bajos ocurren hasta en

10% a 20% de los ancianos
La hipocloridia por medicamentos es la
principal causa aunque en otros casos no
se puede identificar el origen
Las manifestaciones neurolgicas pueden
ocurrir sin anemia
Vitamina B12
Su
nivel debe ser medido en cualquier

paciente con trastorno depresivo o
demencial
Debe
iniciarse remplazo si est indicado a

dosis de 1 a 2 mg por da
Vitaminas solubles en
grasas: A
Uno
de los nutrientes que disminuyen sus

requerimientos en la edad
Su absorcin intestinal aumenta y su
captura heptica disminuye dando la
posibilidad de toxicidad( Hepatitis,
hipercalcemia, pseudotumor cerebral)
No hay evidencia de que proteja de
neoplasias
Vitamina D
Hasta
en el 35 % de los pacientes
hospitalizados tiene niveles bajos
Provoca osteomalacia y alteracin de la
funcin de macrfagos
Aumenta la posibilidad en aquellos con
neuropata o hepatopatia
La dosis recomendada es de 400 UI
Vitamina E
Su
deficiencia es rara causa ataxia

cerebelar
Relacionada a la funcin de la enzima
involucrada con la generacin de
radicales libres
Reduce la viscosidad de las membranas
por la edad
Ayuda a la funcin inmune
Vitamina K
Involucrada
en la cascada de la
coagulacin
Su deficiencia puede resultar de la toma
de medicamentos que afectan su
absorcin o la flora intestinal
Probable papel en el metabolismo seo
mediado por osteocalcina
Prevalencia de desnutricin
15
% de los ancianos
50
% de los ancianos con multipatologa
55
% de los ancianos en los asilos
Morbilidad y fragilidad
Suceptibilidad
a infecciones.....
Desnutricin proteincalrica, vitaminas A,
B6, D, E, Selenio
Mala cicatrizacin.......... Zinc, Vitaminas E,
C.
Osteopenia...........Calcio, vitamina K, D.
Anemia........... Hierro, folatos, Vitamina
B12
Degeneracin macular.......Zinc, Selenio,
Vitaminas A, C, E
Causas de desnutricin
(Psicosociales)
Abandono
social
Depresin
Demencia
Pobreza
Deterioro
funcional
Deterioro sensorial
Causas de desnutricin
(Fsicas)
Deterioro
de funcin olfatoria y gustativa

Alteraciones en la dentadura
Alteraciones neurolgicas deglucin
Hipocloridia
Alteraciones gastrointestinales
Dieta por enfermedades
Medicamentos
Estados hipermetablicos
Evaluacin nutricional
Historia
clnica y diettica
Factores de riesgo
Examen fsico
Estudios de laboratorio
Documentar la prdida de peso
Determinar que el paciente se encuentra
por debajo de su peso ideal
Existe desnutricin calrico proteica
Existen deficiencias aisladas
Historia clnica
Riesgos:
Alcoholismo, trastornos
mentales, problemas miocrdicos,
renales o pulmonares, mala
absorcin, mltiples medicamentos
Pistas en examen: Piezas dentales,
queilosis, glostis, lceras por
presin, heridas que no cierran,
edema, deshidratacin
Historia diettica
Se
lleva a cabo un recordatorio de

dieta de 24 hrs.
Desde
la primera primera bebida o

alimento hasta el ultimo
Factores de riesgo
Trastorno
cognoscitivo y afectivo
Problemas orales
Disminucin ponderal
Deterioro funcional
Alcoholismo
Polifarmacia
Abandono social y pobreza
Examen fsico
Signos
vitales
Apariencia general
Conformacin fsica
masa muscular
grasa subcutanea
pigmentacin cutanea
peso
estatura
Laboratorio
Albmina
>3.5
Bh
Hb y Hto, cuenta linfocitaria > 1500
cel /cc
Colesterol
> 160 mg /dl
Prealbumina mayor de 11 mg dl
Transferrina mayor de 1mg dl
Documentar prdida de peso

Pobre
pronstico
Se
relaciona con desnutricin

proteicocalorica
La
prdida debe ser involuntaria
Debe
ser del 10% a ms en 6 meses, 7.5% o

ms en tres meses o 5% o ms en un mes
Desnutricin proteinocalrica
(DPC)
Resulta
de desbalance entre los

requerimientos y el aporte de caloras
y/o protenas
Ya
sea disminucin del aporte o

aumento del requerimiento
Datos epidemiolgicos de DPC

La
media de ingestin de caloras en

mayores de 70 aos es de:
M....1200 cal (60%)
H.....1600 cal (70%)
15% consume 1000 o menos caloras por
da
Desnutricin calrico proteica

Aumento
en gluco y mineralocorticoides,
HAD, disminucin en somatomedina C
Gluconeognesis,
catabolismo proteico,
lipolisis
Cambios
electrolticos

Aumento
en proliferacin de macrfagos
Aumento en liberacin de interleucina I,
Factor de necrosis tumoral, Factor
estimulante de colonias y
gammainterferon
Aumento en VSG, leucocitosis, anorexia,
catabolismo proteico y prdida de peso

Piel
seca y con descamin fina
Riesgo
de infecciones serias
Mala
absorcin por compromiso de

mucosa de yeyuno e leo
Anorexia

Hipoalbuminemia
Trastorno
de la funcin heptica
Disminucin en funcin inmune
Requerimientos aumentados de
caloras y protenas
Diagnstico
Causas
Depresin
Alteraciones gstricas
Cncer
Diagnstico
Antropometra(
IMC, ICC,
Circunferencia muscular)
Laboratorios
Oscilaciones
ponderales
Tratamiento
Kcal
Mantenimiento 25 - 30 Kcal/Kg/da
Estrs
30 - 40Kcal/kg/da
Sepsis
40 - 50 Kcal/Kg/da
Proteinas
Mantenimiento 0.8 gr/Kg/da
Estrs mnimo 1gr/kg/da
Enfermedad leve 1.2 - 1.4 gr/Kg/da
Sepsis
1.4 - 1.8 gr/Kg/da
Manejo de los problemas

nutricionales
Identificar
la causa: mdica, funcional,
social
Aumentar cantidad de caloras usando
comidas de buen sabor y alto contenido
en protenas y grasas
Fragmentar la dieta
Rehabilitacin

Fomentar
la toma voluntaria de alimentos
Suplementos
En
orales
caso de que fracase la ingesta

voluntaria o no sea clnicamente posible
considerar alternativas
Hormona
recombinante de crecimiento
Hormona
de crecimiento semejante a la
insulina
Testosterona
No existe una cultura nutricional

adecuada antes del embarazo
Se condiciona
el xito
Fertilidad
Concepcin
Malformaciones congnitas
Estado de nutricin y peso del neonato
En general de todo el embarazo
Una mala nutricin

En pases en vas de
desarrollo
Poblaciones ms
desarrolladas
Amenorrea
Se
Frecuencia abortos
Muertes neonatales
relaciona
Defectos al nacimiento
Anorexia
Colesterofobia
Consumo excesivo de
tabaco, cafena y alcohol
Grupos de alto riesgo en el embarazo:

Grupos que ingieren una dieta deficiente
por razones socioeconmicas.
Mujeres obsesionadas con la delgadez.
Demasiado ocupadas como para comer
adecuadamente.
La Alimentacin Correcta cumple con

las siguientes caractersticas:
Completa
Equilibrada
Suficiente
Variada
Inocua
Gs
2
0-25%
La PIRAMIDE de la
alimentacin es una gua
grfica sobre las
recomendaciones que
debe llevar una
alimentacin
equilibrada para cubrir
las necesidades de los
nutrimentos.
HC
60%
PTs
10-15%
Gua grfica que muestra cmo debe

PLATO DEL BUEN COMER
ser la proporcin de la ingesta de
alimentos.
Seleccin de Alimentos:
Objetivos Generales
Disminuir el porcentaje de energa aportada en

forma de lpidos
Disminuir la contribucin de las grasas saturadas
Disminuir el aporte del colesterol diettico
Disminuir el aporte de carbohidratos de rpida

utilizacin
Aumentar la densidad de micronutrientes

(vitaminas y minerales)
Dieta durante el embarazo

OBJETIVO:
Asegurar el ptimo crecimiento y

desarrollo del feto y la adecuada
nutricin para el mantenimiento de
los tejidos maternos.
Las modificaciones individuales de la dieta

estn basadas en:
Edad
Talla
Peso Pregestacional
Ganancia de Peso Gestacional.
Entre otros.
La evaluacin del estado nutricional se lleva

a cabo por medio de diversos indicadores:
Historia Nutriolgica de la gestante:
Antecedentes Familiares
Edad
Situacin socioeconmica
Factores que influyen en hbitos alimentarios
(religin, costumbres, gustos y preferencias)
Antecedentes de regimenes dietticos
Nmero total de embarazos, intervalos entre ellos
Resultados de anteriores embarazos
Indicadores Dietticos:
(Para determinar cmo se alimenta la gestante)
Recordatorio de 24 horas Men Habitual
Frecuencia Alimentaria
Indicadores Bioqumicos:
Hemoglobina
Glucosa en sangre
General de Orina
VDRL
Pruebas Cruzadas
Indicadores Antropomtricos:
Talla
Peso Pregestacional
Peso Gestacional
Peso Ideal Gestacional = P.I. + kg/mes de embarazo
Cmo determinar la clasificacin de Peso:

No slo para la mujer embarazada sino para la poblacin
en general el indicador ms utilizado es el IMC que es
la relacin del peso en kg sobre la talla en metros elevada
al cuadrado.
Rango Actual
IMC = Peso (kg)
Talla (m)2
< 18 Bajo Peso

19 24 Normal
25 - 27 Sobrepeso
> 27 Obesidad
Aumento de peso
Incremento promedio entre 9 a 12 kg
Primer trimestre: Aumento relativamente

bajo debido al crecimiento de tero, pecho
y volumen sanguneo
Segundo Trimestre: Aumento aproximado

de 6kg, 2 kg secundarios al crecimiento del
feto y 4 kg a la retencin de lquidos y
reserva de grasa por parte de la madre
Tercer trimestre: Crecimiento de feto,

placenta y lquido amnitico
Recomendacin de la Ganancia de Peso durante el

Embarazo de acuerdo con el Peso Pregestacional.
Peso
Pregestacional
de
Peso (kg)
Ganancia
Bajo Peso
% P/T < 80
IMC < 19.8
16
Normal
% P/T 90 110
IMC 19.8 26.0
12
Sobrepeso
% P/T 110 130

IMC 26.0 - 29.0
7-8
Obesidad
% P/T > 130

IMC > 29.0
National Academy of Sciences, 1992.

%P/T = Porcentaje de Peso para la Talla
IMC = ndice de Masa Corporal.
Total de 6 kg.
% Peso Esperado = Peso Real

x 100
Peso esperado
para la talla
Fines Prcticos
Ganancia de Peso Gestacional
TRIMESTRES
GANANCIA DE PESO
1er. Trimestre
Aumentar 1 2 kg
(700 gr./ mes)
2do. Trimestre
Aumentar 5 kg
(1.7 kg/ mes)
3er. Trimestre
Aumentar 5 kg
(1.7 kg/ mes)
National Academy of Science, 1992.
Ganancia de Peso Gestacional en

Embarazos Mltiples:
Embarazo Ganancia de
peso total
Doble
Triple
1er.
2do y 3er
Trimestre Trimestre
15.9 20.4 kg 1.8 6 kg 0.7 g/sem

22.7 kg
0.7 g/sem 0.7 g/sem
150 kcal/da + que embarazo simple.

Ingesta energtica se adapta a la ganancia de peso durante
la gestacin.
Nutrition and Multifetal Pregnacy, 2000.
Incremento energtico en la dieta materna

recomendado en funcin al Estado Nutricio
previo al embarazo:
Estado Nutricio
Incremento Energtico
Recomendado
Normal
200 kcal
Delgada
300 400 kcal
Sobrepeso
100 kcal
Obesidad
0 100 kcal
Institute of Medicine, 1990.
Recomendaciones de Nutrimentos
Macronutrimentos
Hidratos de Carbono: 60% VCT
Protenas:
15 20 % VCT
Grasas:
20 25 % VCT
Cantidad de grasa
acumulada en el org.
de la madre
Embarazadas que continan
creciendo, an cuando
almacenan gran cantidad
de grasa
El organismo utiliza la E
derivada de esta
acumulacin de grasa
Determina el tamao
del producto al nacer
Presentan productos
con bajo peso al nacer
Tanto para el crecimiento

de la madre.
Como para el crecimiento
y desarrollo del feto.
Bajo condiciones de
ingestas calricas
similares
Adolescentes
en desarrollo
El embrazo provoca:
Mayor incremento en el peso corporal
Mayor acmulo de grasa subcutnea
Mayor retencin de peso durante el
posparto.
Y recin nacidos con restriccin en

el crecimiento y bajo peso al nacer
En
relacin
Adolescentes embarazadas
que culminaron desarrollo
Mujeres adultas
Este fenmeno se acenta cuando no se

consumen cantidades suficientes de energa
para cubrir la demanda del embarazo
Micronutrimentos
Calcio
1200 mg
Fsforo
1200 mg
Hierro
30 mg
Vitamina C
70 mg
cido Flico 400 mcg
Zinc
15 mg
Sodio
No 2 3 g
Vitamina A No 800 mcg
Deficiencia del cido Flico

Defectos al nacimiento
Cierre del tubo neural

(finaliza da 28 post-concepcin)
Prevencin Primaria
Incrementar el consumo de este

nutriente a travs de la dieta y
principalmente mediante
suplementos externos.
NUTRIENTES MS IMPORTANTES
EN ESTA ETAPA
Nutriente
HIERRO
VITAMINA C
CIDO FLICO
Fuente
Alimentaria
Carnes, aves,
pescado, huevo,
verduras de hoja
verde, frijoles.
Frutas Ctricas
(naranja, toronja,
mandarina),
tomate, verduras
de hoja verde.
Verduras de hoja
verde, cereales
del desayuno
fortificados, jugo
de naranja, frijol.
Deficiencia
Anemia
Anemia
Defectos del tubo

neural del beb que
afectan su columna
vertebral y su cerebro.
NUTRIENTES MS IMPORTANTES
EN ESTA ETAPA
Nutriente
Fuente
Alimentaria
Deficiencia
CALCIO
Leche, yogurt,
quesos, tortilla de
maz, verduras de
hoja verde.
Descalcificacin de la
mam, e inadecuada
formacin de huesos y
dientes en el beb
ZINC
Carne magra (sin

grasa), cereales
integrales, queso,
frutos secos.
Deficiencia en el
crecimiento general y
desarrollo del sistema
inmunolgico del beb
Frutas, verduras,
cereales
integrales.
Estreimiento
FIBRA
PLAN DE ALIMENTACIN
DIARIO EN EL EMBARAZO.
(Promedio)
ALIMENTOS
CANTIDAD
LECHE
VERDURAS
FRUTAS
CEREALES Y LEG.
CARNE
AZCARES
GRASAS
3 TAZAS.
4 RACIONES.
5 RACIONES.
11 RACIONES.
5 RACIONES.
2 RACIONES.
2 RACIONES.
2,000 Kcal
Nota: Variable de acuerdo al requerimiento de cada persona
Factores de Riesgo Nutricional:

Es menor de 15 aos mayor de 35.
Tiene menos de 12 meses entre partos
embarazos a trmino.
Tiene una historia obsttrica con deficiencias
desarrollo fetal deficiente.
Padece pica, tiene hbitos de moda o extraos
respecto a los alimentos desrdenes alimentarios.

Toma medicamentos que pueden interferir con
el metabolismo de algunos nutrimentos.
Tiene un IMC de Bajo Peso u Obesidad.
Est lactando uno ms nios.
Multpara.
Evita ciertos tipos de alimentos por intolerancia
aversin.
Tiene una dieta vegetariana estricta.
Factores de Riesgo:
Consumo de Alcohol:
Se asocia con abortos espontneos.
Sndrome de alcohol fetal.
Retardo mental.
Problemas de aprendizaje.
Consumo de Tabaco:
Aumento riesgo partos prematuros
Productos con bajo peso al nacer.
Implantacin baja de placenta
Factores de Riesgo:
Desprendimiento prematuro de la misma
Pudiendo causar muerte en el perodo fetal
neonatal.
Estilos de alimentacin deficitarios
Menores concentraciones sricas de calcio y cido
flico
Consumo de Cafena:
Atraviesa placenta, el feto carece de las enzimas
para metabolizarla.
Estudios relacionan (ms 5 tazas al da) con aborto,
parto prematuro y bajo peso al nacer.
Consideraciones Dietticas Especiales:

Vegetarianismo:
Lactovegetarianos: aceptan la leche y productos lcteos,
rechazando carne, pescado y huevos.
Importante consumo de leche y productos lcteos,
suplementacin de hierro, vitamina B12.
Ovovegetarianos: excluyen lcteos, pero consumen
pescados y huevos.
Suplementar la dieta con calcio.

Vegetarianismo:
Ovolactovegetarianos: consumen huevo y productos lcteos,
y en ocasiones tambin pescado.
Si el rechazo slo es a la carne, no es necesaria una
suplementacin especial.
Vegetalinos y Macrobiticos: rechazan totalmente los
alimentos de origen animal.
Suplementacin completa.

Nuseas y vmitos:
Fraccionar la ingesta en comidas frecuentes y
pequeas que no sobrecarguen el estmago.
Elegir alimentos bajos en grasa e hidratos de carbono
de fcil digestin.
Alimentos fros debido a la menor cantidad de olor.
Agruras:
No mantener el estmago vaco por mucho tiempo.
Evitar alimentos cidos.
Evitar acostarse despus de comer.

Diabetes Gestacional:
Antecedentes familiares
Edad
Embarazos
Sobrepeso
Vigilar la ganancia de peso:
Entre 200 y 250 gr por semana.
DIETA
Suma importancia para el control
Recomendable brindar 30 kcal/kg de peso
esperado para la talla y la edad gestacional.

Estreimiento:
ingesta de alimentos ricos en fibra.
Ingesta adecuada de agua.
Ejercicios apropiados.
Obesidad:
NO restriccin calrica.
Slo modificacin de hbitos alimentarios.
Sustitutos de azcar:
Aspartame: Seguro.
Acesulfame-K: Seguro.
Sacarina: Dudoso.

Creencias, rechazos y antojos :
Creencias:
Parto ms sencillo:
Eliminan alimentos animales (Ps.)
Aumentar poco de peso.

Rechazo de alimentos:
Fuentes de protenas animales
Leche, carnes magras, hgado.

Antojos:
Dulces, productos lcteos
No son perjudiciales, pero tampoco una necesidad del organismo
Mitos:
Hasta hace pocos aos no se prestaba
atencin a la dieta durante el embarazo.
Idea errnea que Deban de comer por 2.
Y de satisfacer todos los antojos.
Maternidad Segura
Todas las mujeres

en edad frtil
La preparacin de su
cuerpo para un embarazo
Reducir su peso en forma adecuada

Suplementos de cido Flico
Dieta durante la Lactancia Materna

OBJETIVO:
Proporcionar los nutrimentos necesarios

para optimizar el estado nutricio materno,
la calidad y la cantidad de la produccin
de la leche y el crecimiento y desarrollo
del infante.
Indicadores de la evaluacin del estado

nutricional :
Indicadores Dietticos: Los mismos que en embarazo.
Indicadores Antropomtricos:
Talla
Peso actual
Peso pregestacional
Ganancia de peso durante el embarazo
Peso a las 6 semanas posparto
Indicadores Dietticos: Hb normal: > igual 12 g/dl.
Hematocrito: > igual 36%
Disminucin de peso:
Despus del 1er mes posparto:
Prdida gradual debe ser entre 0.5 kg a 1 kg por mes.
Algunas mujeres pueden perder 2 kg por mes y mantener
el volumen de la leche.
Otras mujeres tal vez no pierdan peso o incluso ganen
peso durante la lactancia.
Quienes pierdan peso rpidamente o tienen un peso menor
al deseable, pueden reducir el volumen de la leche y
necesitan incrementar la ingesta energtica.
Energa: Adicionar 500 kcal/da
La energa no debe ser menor de 1800 kcal/da
Las kcal se incrementan en:
Adolescentes lactantes
Mujeres que dan pecho a ms de 1 nio
Mujeres con bajo peso o que ganaron poco peso
durante el embarazo
Mujeres embarazadas que estn lactando
Protenas: 65 g/da
Calcio: 1200 mg/da
Hierro: 15 mg/da
Acido flico: 400 mcg/da
PLAN DE ALIMENTACIN
DIARIO EN LA LACTANCIA.
(Promedio)
ALIMENTOS
CANTIDAD
LECHE
VERDURAS
FRUTAS
CEREALES Y LEG.
CARNE
AZCARES
GRASAS
4-5 TAZAS.
5 RACIONES.
5 RACIONES.
11 RACIONES.
6 RACIONES.
2 RACIONES.
2 RACIONES.
2,300 Kcal
Nota: Variable de acuerdo al requerimiento de cada persona
Lactancia Materna:
La nutricin influye poderosamente tanto en la calidad
como en la cantidad de la leche materna.
Factores que afectan la produccin :
Alcohol
Caf
Tabaco
Alcohol: Dosis > .5g/kg peso materno por da
Capaz de inhibir el reflejo de eyeccin de la leche
Factores que afectan la produccin :

Anticonceptivos
Estrgenos y progestgenos
Tienden a disminuir la cantidad

de leche producida
Provocan una menor
concentracin de N2
en la leche excretada.
Prdida nula o ganancia de peso:

Consumos E muy por encima
de las necesidades de la lactancia
Gran restriccin
de su act. fsica
Desde el punto de vista nutriolgico:

La lactancia:
Es el perodo con mayores demandas

dentro de la vida reproductiva
Gestacin: Consumo mximo de

energa adicional
recomendado
Lactancia:
350 kcal
500 kcal
Diabetes Mellitus:
Lactancia
Madre que
lacta
Factor antidiabtico.
Glu
Energa
Sntesis de leche
Sustrato para la
sntesis de lactosa
Disminucin de la
glucemia materna
Sin necesidad de que se

aumente la dosis de
insulina.

Menores de 17 aos de edad.
Bajo nivel econmico.
Tienen restricciones nutricionales (vegetarianismo)

Fumadoras (> 10 cigarros al da), Consumo de
alcohol (> 2 bebidas al da).
Gestacin mltiple.
Lactantes que estn embarazadas.

Adolescentes:
Requieren ms soporte y promocin para la lactancia.
Alcohol:
No deben de exceder de 0.5 gr/kg peso materno.
Ejem. Mujer 60 kg no debe exceder 60-70 ml de licor, 240 ml
de vino de mesa 2 latas de cerveza.
Grandes raciones de alcohol estn asociadas a una
el reflejo de la leche y letargo, sueo profundo,
del crecimiento, etc.
en

Cafena:
Evitar consumo excesivo.
Puede reducir el contenido de hierro de la leche y las
reservas de hierro del infante, as como sntomas de
estimulacin e intranquilidad.
Consumo mximo: 2 tazas de bebidas la contengan.
Productos caffeine-free sin cafena: Alternativas apropiadas.
En conclusin:
Una nutricin adecuada es importante para
una buena salud y con ella una buena fertilidad
y un embarazo con evolucin satisfactoria, as
como una lactancia efectiva.
Es necesario desarrollar hbitos alimentarios
adecuados en la poblacin, problema cada da
ms difcil de corregir ante la industrializacin
de los alimentos.
Efecto de los estrgenos sobre el tejido seo

Su presencia
Cierre epfisis seas

en la pubertad
Su privacin
Durante el climaterio
Osteoporosis
Ms grave
Mujeres con dietas altas en fibra

(> de 30 g/da).
Inhiben la absorcin de calcio

Aumenta la excrecin fecal de estrgenos
a travs de la circulacin entero heptica.
LRV.
Vigilar consumo diettico de calcio y fibra

as como la prctica de actividad fsica de
la mujer en edad reproductiva.
Aprovechar el estmulo estrognico

para brindar una adecuada densidad
a los huesos.
Y estar preparada para los cambios

que se producen en la menopausia.
LRV.
Efecto de los estrgenos sobre el metabolismo

de los lpidos:
Estrgenos
HDL
LDL
Vigilar consumo lpidos, especialmente CHOL

ya que el efecto protector estrognico no es
permanente.
Adems de que existen otros factores de riesgo
para cardiopatas:
Obesidad
HTA
Tabaquismo
Sedentarismo
LRV.
Valores medios de Chol para

mujeres segn edad y zona.
Mxico y Estados Unidos
240
220
Centro de Mex
200
Norte de Mex
180
Sureste de Mex
160
Estados Unidos
140
120
0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70
LRV.
Climaterio:
Etapa fisiolgica caracterizada por la disminucin
en la funcin ovrica.
Seguida de una serie de ajustes endocrinos
(alteraciones menstruales, esterilidad y suspensin
de la menstruacin).
Es frecuente la presencia de fenmenos vasomotores
(bochornos) y de alteraciones psquicas (depresin);
aunque estos dependen en gran medida de la
estabilidad emocional de cada mujer.
LRV.
Climaterio:
Estado en el que ocurren mltiples cambios
en todo el organismo.
Hipoestrogenismo
(responsable de la mayora de ellos)
Riesgo > enfermedades CV

Riesgo > osteoporosis
el cual se aumenta conforme
ms aos pasan desde la
menopausia.
LRV.
Durante el Climaterio:
Las necesidades
calricas
La actividad fsica.
Tendencia al
aumento de peso.
De no modificarse
los hbitos
alimentarios.
El cual se asocia a:
HTA
DM
Dislipidemias
LRV.
Una buena nutricin
Necesaria para una buena salud

Ya que el cuerpo es a grandes rasgos
el producto de su nutricin
El inters en la comida es importante
si se trata de prevenir algunas enfermedades
LRV.
Menopausia:
Se refiere a la fecha en que la mujer menstrua

por ltima vez.
Para aceptar que esto ha ocurrido, debe de
haber transcurrido un mnimo de 12 meses.
Edad promedio: 45 y 50 aos.
LRV.
Las mujeres posmenopusicas
Requieren consumir cantidades

Suficientes de Ca y Vitamina D
(para tener huesos sanos)
As como llevar una dieta baja en

grasas saturadas y colesterol.
LRV.
Dietoterapia de algunas enfermedades

comunes
Una mejor nutricin

Antes, durante y despus
de la menopausia
Puede ayudar a prevenir
algunas enfermedades
LRV.
OSTEOPOROSIS
Los huesos se van deteriorando
de manera progresiva
Hacindose ms frgiles conforme
aumenta la edad
Caracterizada por una reduccin
en la masa sea
LRV.
Factores que se sugieren como causas:
Factores genticos
Factores nutricionales (calcio y vit D)

Factores relacionados al estilo de vida
(fumar, alcoholismo, etc)
Factores de salud o mdicos

(niveles de estrgenos, uso de algunos
medicamentos)
Factores mecnicos
(actividad fsica, peso corporal, etc).
LRV.
Gralmente
Estrgenos
en la sangre
durante la
menopausia
se asocia
Mujeres menopusicas
Aceleracin en la
velocidad de prdida
de la masa sea
(Cx. Mujeres de >
edad)
> IMC
> Densidad sea
y por lo tanto < Osteoporosis
LRV.
Por lo tanto un consumo adecuado de calcio

en el climaterio es til para evitar la deficiencia
de este nutriente
Pero no necesariamente para proteger contra
la osteoporosis
Insistir y vigilar el consumo de calcio en la mujer

desde la infancia y la adolescencia
LRV.
Recomendaciones para prevenir

o mejorar la Osteoporosis
1. Consumir adecuada cantidad de calcio y
Vitamina D:
Premenopusicas
1000 mg/da
Posmenopusicas
1500 mg/da
sin terapia hormonal
Posmenopusicas
1000 mg/da
con terapia hormonal
En general una
dieta proporciona
300 - 400 mg Ca
Si el consumo es
menor a esta
cantidad
El cuerpo tomar calcio de los huesos para mantener

un balance adecuado.
LRV.
Conforme < sea el

consumo de calcio
> ser la prdida

de hueso
Vitamina D: Esencial para la absorcin y utilizacin

del calcio.
Mujeres
> 50 aos
200 UI
Fuentes:
Gran parte de ella se

forma en el cuerpo
con la exposicin de
la piel al sol.
Aceite de pescado
Yema de huevo
Mantequilla
Hgado
LRV.
2. Hacer ejercicio de manera regular:

Ca por s solo no evitar la osteoporosis
El hueso para formarse necesita un estrs
mecnico
EJERCICIO
El ejercicio es
benfico
Slo si se realiza de
forma continua
Por lo que un programa de ejercicio es un

programa para toda la vida.
LRV.
Todas estas recomendaciones con el fin

de que el proceso de envejecimiento
afecte lo menos posible la masa sea
Ejercicio
Actividad fsica
Balances de N2 y Ca
aparecen con ms rapidez
en condiciones de inmovilidad
Efectos benficos
sobre la densidad
sea
Pero no compensa
el efecto causado
por la deficiencia
de estrgenos
De ah que la terapia hormonal sea fundamental en la prevencin

de la osteoporosis.
LRV.
3. No fumar:
Fumar se asocia
absorcin
del calcio
4. Evitar el alcohol y la cafena:
Consumo de (caf, t, refrescos de cola,

cafena
chocolate)
Induce un balance
negativo de calcio
Por incremento en
la excrecin urinaria
LRV.
Mujeres alto
consumo de caf
Ms 4 tazas
al da
Tienen 3.6 veces +
riesgo de sufrir fracturas
por osteoporosis que las
que no consumen caf.
Mujeres que consumen

cantidades > a
25 g etanol/da
Tienen 2.3 veces +

riesgo de sufrir fracturas
que cuando no lo hace.
Un tarro de cerveza: 13.2

Un vaso de vino: 10.8
Bebidas preparadas con licor: 15.1 g etanol
LRV.
5. Mantenerse dentro del PI para la talla

y la complexin:
Peso corporal bajo
Peso ms generoso
riesgo de osteoporosis
Hasta cierto punto
confiere cierta proteccin
contra osteoporosis y
fracturas
Esto sin llegar a justificar la obesidad.
LRV.
Bochornos e Insomnio:
Estmulos que los pueden desatar: (B)
Cafena
Alcohol
Alimentos muy condimentados
Clima caliente
Tensin emocional
El ejercicio regular puede ayudar a disminuir

este sntoma vasomotor, adems de proporcionar
un sentimiento de bienestar.
LRV.
Insomnio
Vaso de leche
tibia antes de
dormir
Se
asocia
Resultado de sntomas
vasomotores.
Fuente de
triptfano
Alivio del dolor

y de la depresin
Vit C
Vit B6
Magnesio
Se
metaboliza
Serotonina
(neurotransmisor)
Induciendo
al sueo
Pueden
promover el
sueo.
LRV.
Enfermedad Cardiovascular
Causa principal de muerte en la mayora de
los pases industrializados.
Mujeres premenopusicas: 1/5 parte en comparacin
con los hombres.
Despus de la
menopausia
Esta diferencia
desaparece
Mujer premenopausia
Estrgenos confieren
proteccin
Mujer posmenopausia
Se pierde
LRV.
Dieta alta en
grasas
saturadas
Enfermedades CV
Hipertensin arterial
Limitar el consumo de Grasa: no ms 30% VCT
No slo disminuye el riesgo de estas enfermedades

Sino que adems ayuda a perder peso.
LRV.
Grasas saturadas
(origen animal)
Grasas poli insaturadas

(origen vegetal)
Ms perjudiciales
CHOL
LDL
HDL
Protegen enf. CV
CHOL
TG
LDL
LRV.
Ejercicio
aerbico
Elemento importante para

prevenir enfermedades CV.
Reduce el
riesgo CV
10 15%
HDL
Peso
I M C: Se relaciona
directa
mente
IMC
>
27
>
T/A
TG
ndice aterognico
riesgo
LRV.
Despus de
los 40 aos
Tolerancia
a la Glucosa
Independiente de la relacin
peso/talla
El aumento de
la glucemia y
la insulinemia
Ejercicio
Sugieren
Presencia de una
cierta resistencia
a la insulina
Mejora la tolerancia a la glucosa

Reduce la resistencia a la insulina
LRV.
Diabetes:
Buen
control
Combinacin
Dieta
Hbitos alimentarios
Ejercicio
Quizs M.O. insulina
Dietas
Controladas
Kcal, ps, HC, gsas.
Objetivos del tratamiento diettico:

1. Dieta con un buen consumo de nutrimentos
y con un aporte calrico apropiado para mantener
o llegar a un PI o al menos PM.
2. Prevenir hiper o hipoglucemia.
3. Reducir el riesgo de ateroesclerosis.
LRV.
Recomendaciones dietticas generales

para una paciente con DM:
1. Mantener el peso dentro del PI para la talla
y complexin.
2. Evitar el consumo de alimentos altos en
azcares refinados.
3. Consumir adecuada cantidad de fibra.
4. Evitar bebidas alcohlicas y tabaco.
5. Horario establecido de comidas.
6. Ejercicio en forma constante.
7. Si se utiliza insulina: indicar horarios de
comidas e inyecciones.
8. Evitar alimentos altos en grasas.
LRV.
Hipertensin Arterial:
Es otro factor de riesgo cardiovascular.
Sin tratamiento lleva intrnseca la posibilidad
de un evento vascular cerebral o de un infarto
al miocardio.
Cambios en la
alimentacin.
Parte importante del

tratamiento no
farmacolgico.
LRV.
Patrones del tratamiento diettico:

Control de peso
Reduccin en el consumo de Na
Evitar el consumo de bebidas
alcohlicas.
Una buena dieta puede ayudar en algunos
casos a reducir la dosis de medicamentos.
LRV.
Hiperlipidemia
Trmino general que se refiere a una elevacin
anormal de los lpidos en la sangre.
Esta elevacin
es importante
Por su relacin con

la aterosclerosis
1er. Paso en el manejo nutricional:

Reduccin en el consumo de AG saturados y
colesterol.
Adems de:
Controlar el peso.
Evitar el consumo excesivo de HC.
LRV.
Pacientes obesos
con hiperlipidemia
Que bajan de peso
Mejoran notablemente
sus patrones de lipoprotenas
Uso de fibra soluble

en la dieta
Ayuda a reducir ms los

niveles sricos de lpidos
LRV.
Hipercolesterolemia
Causada por:
Dieta alta en
colesterol y
grasas
saturadas
Factores genticos
y endocrinos.
LRV.
Recomendaciones dietticas para

Controlar el colesterol:
1. Disminuir el consumo de alimentos con alto contenido
de colesterol y gsas saturadas:
(yema de huevo, carnes rojas, leche y yogurt enteros,
quesos madurados, pctos de salchichonera, vsceras,
manteca, mantequilla, etc.)
2. Mantener el Peso Ideal.
3. Ejercicio
4. Fibra (especficamente soluble)
LRV.
Hipertrigliceridemia:
Triglicridos:
Forma en la que el cuerpo

almacena la energa.
As como la forma ms
importante en la que circulan
las grasas en el torrente
sanguneo.
TG
CV.
LRV.
Recomendaciones:
Restriccin de bebidas alcohlicas.
Aumentar el ejercicio.
Aumentar el consumo de grasas
poliinsaturadas.
Control de peso
(sin importar la composicin de la dieta):
peso
TG
peso
TG
Evitar el consumo excesivo de HC simples.
LRV.
Balance energtico:
A partir de los 30 aos
metabolismo basal
BALANCE
ENERGTICO
Tasa 0.4% por

ao de edad
Si no se incrementa
la actividad fsica
La ingesta alimentaria
se debe disminuir
LRV.
Lo que ocurre generalmente:

A medida que
aumenta la
edad
Balance positivo
de energa
Y disminuye la
actividad fsica
OBESIDAD
LRV.
OBESIDAD
Enf. Cardiovasculares
Diabetes
HTA
Dislipidemias
contribuye
Si esta disminuye, tambin disminuye el

riesgo de enf CV en un 35 55%.
No importa solamente:
La cantidad total sino
de grasa corporal
Parte central
Se
asocia
Su distribucin
Desrdenes en lpidos
sricos.
LRV.
Por lo tanto es importante no

slo la reduccin de peso
Sino la reduccin de la
grasa acumulada en la
parte central
DIETA Y EJERCICIO
> Edad
Ms difcil
el control
de peso
Hipometabolismo
Razones:
Cambios en la composicin corporal
(Conforme avanza la edad, parte tej. muscular
empieza a sustituirse por masa grasa, la cual
quema menos caloras que el mismo peso de
tejido muscular).
LRV.
En las mujeres menopusicas es importante

cuidar que cuando sigan dietas de reduccin
y bajas en grasas no se afecte su consumo de
calcio.
La mayor parte de las mujeres necesitan
aumentar su ingesta de calcio sin importar
cul sea su consumo de energa o de grasa
en la dieta.
LRV.
La necesidad de proporcionar una atencin

especializada a la mujer en este momento
fisiolgico es evidente.
Los trastornos de la nutricin que se pueden
presentar en la menopausia pueden ser
prevenidos en cierta medida por una
alimentacin equilibrada llevada a cabo a lo
largo de la vida.

20 y 21 Nutricion

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Tema 1.

Nutricin de la persona sana

involucrados en la obtencin de las sustancias

transformacin metablica de ellas por la clula.

clnica por su parte se puede definir

En los ltimos treinta aos los avances en el

desde la comprensin de la respuesta

hasta el conocimiento actual, de los procesos

Introduccin: Alimentacin artificial

mismo tiempo, se han ido teniendo

logros tecnolgicos en el campo del apoyo

Evaluacin del estado nutricio

Evaluacin del estado nutricio:

clnica y examen fsico.

Historia clnica y examen fsico:

SIGNOS MALA NUTRICION

Cabello: Brillante, firme y no desprendible.

Opaco, seco, delgado, disperso y

Ojos: Limpios, con mucosas hmedas y rosas.

Palpebrtis angular, xerosis conjuntival y

Labios: Suaves, sin edema y sin resequedad.

Queilosis, estomatitis angular.

Lengua: Roja, no inflamada ni lisa.

Glositis, lisa, con pstulas, papilas

Encas: Rojas, sin sangrado, sin inflamacin.

Con sangrado fcil e inflamadas.

Piel: Sin rash, color uniforme.

Resequedad, hiperqueratosis, descamacin,

Msculos: Buen tono, grasa subctanea y no

Msculos desgastados, mialgias

Cardiovascular: TA, frecuencia y ritmos cardacos.

Taquicardia, arritmias, HTA

Historia clnica y examen fsico

Valoracin Global Subjetiva:

Cambios en la ingesta de alimentos (en relacin a lo

Sntomas gastrointestinales que persisten por ms de dos

4.- Capacidad funcional.

6.- Factores de estrs metablico:

Es usado para obtener informacin cualitativa y

No provee informacin cuantitativa

Es frecuentemente usado en epidemiologa para

Registro de pesos y medidas:

Ingesta actual de alimentos sobre un periodo

Anlisis qumico de duplicados de comidas o

Estimacin de ingesta usual de nutrientes en

Recordatorio de 24 horas, con un gran

Proporcin de poblacin en riesgo de ingesta

Cuestionario de frecuencia de alimentos.

Promedio del uso de un alimento en particular

Cuestionario de frecuencia de alimentos, el

Son las mediciones de las variaciones de

de la composicin corporal.Estima la masa libre de grasa y la masa

libre de grasa: Msculo esqueltico,

Equipo: Cinta mtrica de fibra de vidrio.

1) Colocar al sujeto en posicin bipedestal, con la menor

Calcula simultneamente la MG y magra

Se realiza bajo el agua.

Clcula los volmenes de lquido corporal,

Inocua, puede repetirse con frecuencia.

Inocua, calcula la masa muscular

Cooperacin del sujeto, es influida

Barata, calcula directamente la masa grasa

Poca presicin en obesos y sujetos