Declaro para os devidos fins de direito e a quem interessar possa que
Eu, XXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXXX, brasileiro, casado, devidamente inscrito sob o CPF de n XXX.XXX.XXX-XX, registrado sob o RG de n XXXXXXXXX SSP/XX, residente e domiciliado na Rua XXXXXXXX XXXXXXXXXXX, n XX, Bairro XXXXXXXX, Cidade de XXXXXXXX - XX, sou pobre na forma da lei, me encontrando, atualmente, sem condies de arcar com nus das custas processuais e honorrios advocatcios, sem o comprometimento do meu sustento e da minha famlia, com base na lei n. 1060/50.