Batu ginjal

Insidensi
di negara berkembang banyak ditemukan batu bulibuli sedangkan di negara maju lebih banyak dijumpai
batu saluran kemih bagian atas (ginjal dan ureter)
Angka prevalensi rata-rata di seluruh dunia adalah 112 % penduduk menderita batu saluran kemih.
Puncak insiden terjadi pada orang berusia 35-45 tahun
Laki-perempuan rasio 3:1
Batu di saluran kemih jauh lebih umum terjadi pada
orang Asia dan kulit putih daripada di penduduk asli
Amerika, Afrika, Afrika Amerika, dan beberapa
penduduk asli wilayah Mediterania

ETIOLOGI
FAKTOR INTRINSIK :
Herediter (keturunan)
Umur
Jenis kelamin
FAKTOR EKSTRINSIK :
Asupan air
Geografi
Iklim dan temperatur
Diet
Pekerjaan

TEORI PEMBENTUKAN BATU

TEORI NUKLEASI
Batu terbentuk di dalam urine karena adanya inti batu
sabuk batu (nukleus). Partikel-partikel yang berada
dalam larutan yang terlalu jenuh (supersaturated) akan
mengendap di dalam nukleus itu sehingga akhirnya
membentuk batu.
TEORI MATRIKS
Matriks organik terdiri atas serum/protein urine
(albumin, globulin, dan mukoprotein) merupakan
kerangka tempat diendapkannya kristal-kristal batu.

 PENGHAMBAT KRISTALISASI
Urine orang normal mengandung zat
penghambat pembentuk kristal, antara lain :
magnesium, sitrat, pirofosfat, mukoprotein dan
beberapa peptida. Jika kadar salah satu atau
beberapa zat itu berkurang, akan memudahkan
terbentuknya batu di dalam saluran kemih.

KOMPOSISI BATU
umumnya mengandung unsur kalsium oksalat
atau kalsium fosfat (75%), asam urat (8%),
magnesium-amonium-fosfat (MAP) (15%),
xanthyn, dan sistin, silikat dan senyawa lain
(1%)

BATU KALSIUM
Dijumpai lebih dari 80% batu saluran kemih, baik
yang berikatan dengan oksalat maupun fosfat.
Etiologi :
- Hiperkalsiuri
- Hiperoksaluri
- Hiperorikosuria
- Hipersitraturi
- Hipomagnesuria

BATU STRUVIT
- Disebut juga batu infeksi.
- Kuman penyebab adalah kuman golongan pemecah
urea atau urea splitter yang dapat menghasilkan
enzim urease dan mengubah pH urine menjadi basa
melalui hidrolisis urea menjadi amoniak. Suasana
basa ini memudahkan garam-garam magnesium,
amonium, fosfat dan karbonat untuk membentuk
batu magnesium amonium fosfat (MAP).

 Kuman-kuman yang termasuk pemecah

urea diantaranya adalah : Proteus spp,
Klebsiella, Serratia, Enterobakter,
Pseudomonas dan Stafilokokus. E.coli
bukan termasuk pemecah urea.

BATU URAT
- merupakan 5-10% dari seluruh batu saluran kemih.
- Penyakit ini banyak diderita oleh pasien dengan
penyakit gout, penyakit mieloproliferatif, pasien yang
mendapatkan terapi antikanker, dan yang banyak
menggunakan obat urikosurik.Obesitas, peminum
alkohol, dan diet tinggi protein mempunyai peluang
besar untuk mendapatkan penyakit ini

 Faktor yang menyebabkan terbentuknya batu

asam urat adalah :
1. urine yang terlalu asam (pH urine < 6),
2. volume urine yang jumlahnya sedikit (< 2
liter/hari) atau dehidrasi,
3. hiperurikosuri atau kadar asam urat yang
tinggi.
. Bersifat radiolusen, sehingga pada
pemeriksaan PIV tampak sebagai bayangan
filling defect

. Batu jenis lain

Batu sistin, batu xanthin, batu
triamteren, dan batu silikat sangat jarang
dijumpai.
Batu sistin didapatkan karena kelainan
metabolisme sistin, yaitu kelainan
absorpsi sistin di mukosa usus. Batu
xantin terbentuk karena penyakit bawaan
berupa defisiensi enzim xanthin
oksidase.

MANIFESTASI KLINIS
tergantung pada letak batu, besar batu dan
penyulit yang telah terjadi
nyeri ketok di daerah kosto-vertebra
teraba ginjal pada sisi yang sakit akibat
hidronefrosis,
ditemukan tanda-tanda gagal ginjal
retensi urine
jika disertai infeksi didapatkan
demam/menggigil

 kolik renalis

DIAGNOSIS
Anamnesis
keluhan
Penyakit terdahulu

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik umum : hipertensi, febris, anemia,
syok
Pemeriksan fisik khusus urologi
Sudut kosto vertebra
Supra simfisis
Genitalia eksterna
Colok dubur

 Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan urin rutin untuk melihat eritrosituri,
lekosituria, bakteriuria (nitrit), pH urin dan kultur
urin
Pemeriksaan darah berupa hemoglobin, lekosit,
ureum dan kreatinin.
Urinalysis : pH > 7.5 : lithiasis karena infeksi dan
pH < 5.5 : lithiasis karena asam urat

Pencitraan
Pemeriksaan rutin meliputi foto polos perut (BNO), dengan
pemeriksaan ultrasonografi atau intravenous pyelography
(IVP)

Diagnosis Banding

Pielonefritis akut,
Tumor ginjal, ureter dan vesika urinaria,
Tuberkulosis ginjal,
Nekrosis piala ginjal,
Kolesistitis akut, dan
Appendisitis akut.

KOMPLIKASI

Hidronefrosis
pielonefrosis
uremia
gagal ginjal

BATU GINJAL (NEFROLITHIASIS)

Gejala klinis
Rasa nyeri yang berat dan tiba-tiba di daerah
pinggang yang menjalar sampai pangkal paha
Biasanya ada keluhan mual dan muntah.
Hematuria. Hal ini terjadi karena batu
mengiritasi saluran kemih sehingga
menimbulkan luka
Perasaan terbakar di saluran kemih saat kencing
Rasa sangat ingin kecing.
Demam

Pencegahan
Minum banyak air (8-10 gelas sehari)
Minum air putih ketika bangun tidur di subuh
hari
Jangan menahan kencing
Pola makan seimbang
Berolahraga
menjaga berat badan tetap ideal.

Penatalaksanaan
Medikamentosa
Ditujukan untuk batu yang ukurannya < 5 mm,
karena batu diharapkan dapat keluar spontan.
Terapi yang diberikan bertujuan mengurangi
nyeri, memperlancar aliran urine dengan
pemberian diuretikum, dan minum banyak
supaya dapat mendorong batu keluar.

1. untuk batu kalsium :

diuretikatiazid
diet rendah kalsium
diet rendah purin
diet rendah oksalat
diet rendah lemak dan kolestiramin

2. untuk batu infeksi : antibiotika

3. untuk batu urat :
urin alkali (Na bikarbonat)
alopurinol, diamok
diet rendah purin.

ESWL (Extracorporeal Shockwave

Lithotripsi)
Indikasi:
Batu saluran kemih dengan
diameter 5-20 mm
Fungsi ginjal masih baik
Batu terletak di ginjal dan
ureter

Kontraindikasi:
Pasien dengan hipertensi yang
tidak dikontrol
Pasien dengan gangguan
pembekuan darah
Pasien dengan gangguan
fungsi ginjal berat
Wanita hamil dan anak-anak.

Keuntungan ESWL :
Dapat menghindari operasi terbuka,
Lebih aman,
Lebih akurat dan efektif, dan
Biaya lebih murah, terutama untuk prosedur
ESWL yang sederhana sehingga tidak
memerlukan perlakuan berkali-kali.

Ilustrasi ESWL
A) sebelum
penembakan; B)
gelombang kejut
yang difokuskan
pada ginjal; C)
tembakan
dihentikan
hingga serpihan
batu cukup kecil
untuk dibuang
secara natural
bersama urine.

Endourologi

PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy)

Litotripsi
Ureteroskopi atau uretero-renoskopi
Ekstraksi Dormia

Bedah Laparoskopi
Bedah terbuka
Pielolitotomi atau nefrolitotomi : mengambil batu di
saluran ginjal

Uretrolitotomi : mengambil batu di uretra.

 Ureterolitotomi : mengambil batu di ureter.

Vesikolitotomi : mengambil batu di vesica

urinaria

PENATALAKSANAAN BATU CETAK GINJAL/

STAGHORN
Modalitas terapi untuk batu cetak ginjal adalah:
PNL monoterapi
Kombinasi PNL dan ESWL
ESWL monoterapi
Operasi terbuka
Kombinasi operasi terbuka dan ESWL

TERIMA KASIH