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Coordinacin General de Servicios Mdicos.

Centro de Salud tipo C.


FCUAJ/CUAJ-8/T2/567/15-01.
No. Expediente: 001.
Lesiones.
Asunto: Certificado del Estado Psicofsico e Integracin Fsica y Lesiones.
12/Enero/2015.

Dirigido a Dra. Magdalena Rosa Mara Gutirrez Escudero


Agente del Ministerio Pblico adscrito a la coordinacin territorial SGPA-1 de la
fiscala desconcentrada de la Delegacin Cuajimalpa de Morelos. Presente

Los que suscriben, Mdicos Pasantes del Servicio Social. Yez Madn Mara de
Jess Vega Rangel Jaime Eduardo, Zempoalteca Taboada Jaime Alejandro
Snchez Reyes Alejandra Guadalupe designados por el coordinador general del
centro de salud tipo C, para realizar el examen de estado psicofsico e integridad
fsica y lesiones en quien dijo llamarse Ernestina Gonzlez Medina, quien se
encuentra relacionada con la averiguacin previa citada al rubro.

CERTIFICA

Siendo las 15:00 horas del da Martes 12 de Enero del 2015, se constituy en el
rea del servicio mdico del centro de salud tipo C quien dijo llamarse Ernestina
Gonzlez Medina, femenina de 22 aos de edad, a quien se le inform y explic
en qu consisten el examen de estado psicofsico y lesiones. Autorizando su
realizacin y firmando el consentimiento informado para su constancia legal.

Material:
Termmetro de mercurio, estetoscopio, esfigmomanmetro de mercurio, lmpara,
mquina de rayos x, regla, cinta mtrica, mesa de exploracin.
Mtodo:
Cientfico, observacin, descripcin, tcnica exploratoria, anlisis y entrevista
directa

Datos generales
Femenina de 22 aos de edad, nacionalidad mexicana, originaria y residente del
Distrito Federal, casada de religin catlica, escolaridad bachillerato.

Antecedentes Personales No Patolgicos


Niega enfermedades crnicas degenerativas, alcoholismo, tabaquismo y
toxicomanas negadas.

Antecedentes ginecoobstetricos
Actualmente embarazada, producto de 28 semanas de gestacin

Padecimiento actual
Refiere que el da de hoy 12 de Enero del 2015, a las 11:00 horas se diriga a su
hogar y al cruzar la avenida Veracruz, cuando el semforo se encontraba en rojo
un auto particular la arroll, cayendo al suelo. Lleg al servicio de urgencias en
camilla acompaada por un paramdico que la traslado en una ambulancia.

Examen psicofsico
Paciente de edad similar a la cronolgica, constitucin endomrfica, conformacin
proporcional, actitud forzada, fascies de dolor, somnolienta con escala de Glasgow
de catorce; con adecuada respuesta motriz, cooperadora, con apertura ocular a
rdenes verbales, lenguaje coherente, orientada en tiempo y persona.

Reflejos pupilares presentes, pupilas normoreflxicas. Sin aliento, ni olor


caracterstico. Mucosas orales y conjuntivales bien hidratadas.
Reflejos osteotendinosos presentes, pruebas de coordinacin y marcha no
valorables.
Signos vitales:
Frecuencia respiratoria. 22 por minuto
Frecuencia cardiaca. 100 latidos por minuto
Presin arterial. 110/70 mm de Hg
Temperatura. 36 C
Talla: 1.56 m
Peso: 67 kg

Exploracin fsica
A la exploracin se encuentra paciente ntegra con estado de higiene y alio
adecuado.
Al examen fsico se encuentran las siguientes lesiones:
1- Fractura, por compresin, de forma oblicua, de aproximadamente treinta
milmetros de longitud, en tercio proximal de la tibia izquierda.
*Dos heridas contusas por compresin:
2-primera herida contusa, producida por percusin, se encuentra de bordes
irregulares, con puentes drmicos, bordes equimoticos, color rojo, de forma
irregular, en direccin oblicua, de cincuenta milmetros por treinta milmetros, en
regin cigomtica del lado izquierdo.
3.-La segunda, producida por percusin, de bordes irregulares, con puentes
drmicos, bordes equimoticos color rojo, de forma irregular, en direccin horizontal
, de veinte por treinta milmetros, en regin mentoniana, de lado izquierdo.
4- lesin equimotica, por compresin, que reproduce el dibujo de las llantas, en
direccin oblicua, de ciento cincuenta milmetros por doscientos, en direccin
oblicua, en regin proximal del muslo izquierdo.
*cuatro lesiones equimtico excoriativas.
5.-La primera, por presin y friccin, de color rojo vinoso, de forma ovalada, en
direccin horizontal, de treinta y dos por quince milimetros, en regin temporal
izquierda.

6.-La segunda, por presin y friccion , de color rojo- vinoso, en banda, direccin
vertical de veinte por doce milimetros, en regin cigomtica derecha.
7.-La tercera, por presin y friccin, de color rojo vinoso, de forma irregular, en
direccin horizontal, de cuarenta por veinte milmetros, en hombro izquierdo.
8.-La cuarta, por presin y friccion, de color rojo-vinoso, en forma irregular,
horizontal, de tres por dos centmetros, en codo izquierdo.
*Tres excoriaciones por friccin color rojizas
9.-La primera, por friccin, de color rojiza, de forma irregular, en direccin
horizontal, de sesenta por cuarenta milmetros, en regin palmar de mano
izquierda.
10.-La segunda, por friccion, de color rojiza, de forma ovalada, en direccin
horizontal, de setenta por setenta milmetros, en rodilla derecha.

Fractura
Herida contusa
Lesin esquemotica
Lesin equimtico excoriativas
Excoriaciones

Conclusin
De quien dice llamarse Ernestina Gonzlez Medina, clasificamos lesiones:
Clasificacin provisional de lesiones
1. Fractura, por su naturaleza no ponen en peligro la vida, tardan en sanar ms de
quince das y menos de sesenta das, deja disminucin temporal de la capacidad
de la de ambulacin.
2. Heridas contusas, que por su naturaleza no ponen en peligro la vida, tardan en
sanar ms de quince das y menos de sesenta, deja disminucin de parcial y
temporal, de la masticacin y de la expresin facial.
3. Equimosis excoriativas, que por su naturaleza no ponen en peligro la vida,
tardan en sanar menos de quince das.
4. Equimosis, que por su naturaleza no ponen en peligro la vida, tardan en sanar
menos de quince das.
5. Excoriaciones que por su naturaleza no ponen en peligro la vida, tardan en
sanar menos de quince das.
Estado psicofsico, datos clnicos compatibles con buena salud mental, sin datos
de toxicologa y orientada en las tres esferas.

Firma de mdicos tratantes del Servicio Social

Vega Rangel Jaime Eduardo

Zempoalteca Taboada Jaime Alejandro


Snchez Reyes Alejandra Guadalupe
Yez Madn Mara de Jess

Consentimiento informado.

12 de Enero del 2015

En base al Reglamento de la Ley General de Salud en sus artculos No. 14, 20, 21
y 22.
C. Ernestina Gonzlez Medina
Manifiesto.
Que he sido informada por los Mdicos Pasantes del Servicio Social. Vega Rangel
Jaime Eduardo, Zempoalteca Taboada Jaime Alejandro ,Snchez Reyes Alejandra

Guadalupe, Yez Madn Mara de Jess designados por el coordinador general


del centro de salud tipo C, sobre los detalles del Estudio psicofsico e integridad
fsica y lesiones, comprendo y estoy satisfecha con la informacin recibida,
contestndome a todas las preguntas formuladas, siendo aclaradas mis dudas.
En consecuencia doy mi consentimiento y autorizo la realizacin del Estudio
psicofsico e integridad fsica y lesiones.

Ernestina Gonzlez Medina.

Vega Rangel Jaime Eduardo

Zempoalteca Taboada Jaime Alejandro


Snchez Reyes Alejandra Guadalupe
Yez Madn Mara de Jess

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