You are on page 1of 5

In Mrio R. Simes, Isabel Santana e Grupo de estudos de Envelhecimento Cerebral e Demncia (Coords.

)
(2014; in press). Escalas e Testes na Demncia (3. edio): Lisboa. Novartis.

Addenbrookes Cognitive ExaminationRevised (ACE-R)


(Mioshi, Dawson, Mitchell, Arnold, & Hodges, 2006; verso portuguesa: Firmino, Simes, Pinho, Cerejeira, &
Martins, 2010)

Mrio R. Simes, M. Salom Pinho, Liliana B. Sousa, Ins Ferreira, Horcio Firmino

CARACTERSTICAS
O Addenbrookes Cognitive ExaminationRevised (ACE-R; Mioshi et al., 2006) um teste de
rastreio cognitivo que inclui o MMSE, ampliando os domnios viso-espacial, memria,
linguagem e acrescentando uma tarefa de fluncia verbal.
A utilidade da aplicao do ACE-R tem sido corroborada em vrias condies clnicas como
o Declnio Cognitivo Ligeiro, doena de Alzheimer, demncia frontotemporal, demncia
vascular, doena de Huntington e doena de Parkinson (Alexopoulos et al., 2010; Begeti et al,
2013; Kwak, et al., 2010; Rittman et al., 2013; Yoshida et al., 2012).
A verso final portuguesa do ACE-R inclui adaptaes de natureza cultural e lingustica nos
subtestes Memria, Linguagem, Fluncia Verbal e Viso-espacial.

ADMINISTRAO e COTAO
Trata-se de um instrumento de administrao individual. Um resultado mximo de 100
pontos obtido atravs do somatrio das sub-pontuaes em 5 domnios examinados pelo
ACE-R: Ateno/Orientao (18 pontos), Memria (26 pontos), Fluncia (14 pontos),
Linguagem (26 pontos), Viso-espacial (16 pontos). Pontuaes mais elevadas so indicativas
de melhor funcionamento cognitivo.

PROPRIEDADES PSICOMTRICAS
O estudo original do ACE-R indica boa consistncia interna (.80) e validade das pontuaes:
correlao de -.321 com o CDR (Clinical Dementia Rating) numa amostra de 241
participantes (67 pacientes com doena de Alzheimer, 55 com demncia frontotemporal, 20
com demncia de Corpos de Lewy, 36 com Declnio Cognitivo Ligeiro, e 63 indivduos
controlos). O grupo controlo (N=63 participantes) foi utilizado para obter dados normativos
com base na pontuao total e nas cinco sub-pontuaes dos domnios cognitivos (mdia
menos dois desvios-padro) em trs grupos etrios (50-59, 60-69, 70-75), embora no tenha
sido identificado um efeito significativo da idade nos resultados no ACE-R (p=.243). Foram
definidos dois pontos de corte (cut-off scores): 82 pontos (sensibilidade = .84, especificidade
= 1.00) e 88 pontos (sensibilidade = .94, especificidade = .89) (Mioshi et al., 2006).
Os estudos portugueses evidenciam consistncia interna (alfa de Cronbach) elevada: .90
(Simes, Prieto et al., em preparao), .95 (amostra total; N=273); .89 (grupo controlo, n=
120), .82 (DCL, n= 55), .92 (Demncia, n= 98) (Simes et al, 2011).
Relativamente validade, importa referir que as intercorrelaes entre os diferentes
domnios e a pontuao total variam entre .581 (Ateno/Orientao) e .878 (Memria)
(estudo portugus; Simes, Pinho et al., em preparao). Um estudo de validade
discriminante incluiu trs grupos controlo (n=120), DCL (n=55) e Demncia (N= 98)
sem diferenas relativamente idade, escolaridade e rea de residncia F(2,270)=1.852,
p=.159 (Simes et al, 2011). A preciso diagnstica do ACE-R foi investigada atravs da
anlise das curvas ROC (receiver operating characteristics): a rea sob a curva indica um
"poder discriminativo" excelente para o grupo Demncia (AUC=.958) e "bom" para o grupo
DCL (AUC=.826). Os valores de sensibilidade e de especificidade dos pontos de corte
propostos para o DCL (79 pontos) e Demncia (68 pontos) so bons, indicando utilidade
diagnstica destas pontuaes na prtica clnica.

NORMAS/INTERPRETAO
Os estudos portugueses compreendem um grupo controlo da comunidade (N=1247), e grupos
clnicos (n=255), que incluem as seguintes condies diagnsticas especficas: Declnio
Cognitivo Ligeiro (n=71), Demncia (n=104), e Depresso (n=80). As normas foram
elaboradas a partir de uma amostra nacional (N= 1247; Litoral: 896; Interior: 351;
Predominantemente Urbano: 868; Moderadamente Urbano: 115; Predominantemente Rural:
262), combinam grupos etrios (40-59; 60-64; 65-69; 70-74; > 75) e nveis/anos de
escolaridade (1-4; 5-9 e > 10) incluindo mdias (desvios-padro) [Quadro I] e percentis para
a interpretao dos desempenhos (Simes et al, em preparao). A idade e escolaridade
explicam 39.6% da varincia dos resultados.

COMENTRIO
So muito positivas as apreciaes comparativas com outros testes de avaliao cognitiva
breve (p. ex., Velayudhan et al, in press). Alguns estudos evidenciam falta de utilidade
diagnstica da pontuao total do ACE-R, mas vantagem no recurso a sub-pontuaes de
dimenses especficas na deteco de declnio ou dfice cognitivo: p. ex., sensibilidade e
especificidade adequadas da componente da linguagem do ACE-R na deteco da afasia
associada a acidente vascular cerebral (Gaber et al., 2011), utilidade preditiva de dfices
cognitivos mais particulares identificados atravs de subtestes especficos Viso-espacial,
Fluncia, Ateno e Orientao no acidente vascular cerebral (Morris et al., 2012).
A verso portuguesa do ACE-R evidenciou a sua utilidade como instrumento de exame
cognitivo breve de condutores idosos encaminhados para avaliao psicolgica por mdicos
de famlia (Ferreira et al., 2012) e est presentemente a ser utilizada nos protocolos de vrias
investigaes.
Uma nova verso do Addenbrookes Cognitive Examination (ACE-III) foi recentemente
disponibilizada (Hsieh et al., 2013).

REFERNCIAS FUNDAMENTAIS
Alexopoulos, P., Ebert, A., Richter-Schmidinger, T., Schll, E., Natale, B., Aguilar, C.A., Kornhuber, J.
(2010). Validation of the German Revised Addenbrookes Cognitive Examination for detecting mild cognitive
impairment, mild dementia in Alzheimers disease and frontotemporal lobar degeneration. Dementia and
Geriatric Cognitive Disorders, 29, 448-456.
Begeti, F., Tan, A. Y. K., Cummins, G. A., Collins, L.M., Guzman, N.V., Mason, S.L., & Barker, R.A. (2013).
The Addenbrooke's Cognitive Examination Revised accurately detects cognitive in Huntington's disease.
Journal of Neurology, 260(11), 2777-2785.
Ferreira, I. S., Simes, M. R., & Marco, J. (2012). The Addenbrookes Cognitive Examination Revised as a
potential screening test for elderly drivers. Accident Analysis and Prevention, 49, 278-286.
Firmino, H., Simes, M. R., Pinho, M.S., Cerejeira, J., & Martins (2010). Addenbrooke Cognitive Examination
(ACE-R): Manual. Servio de Avaliao Psicolgica da Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da
Universidade de Coimbra.
Gaber, T.A., Parsons, F., & Gautam, V. (2011). Validation of the language component of the Addenbrooke's
Cognitive Examination-Revised (ACE-R) as a screening tool for aphasia in stroke patients. Australasian
Journal of Ageing, 30, 156-158.
Hsieh, S., Schubert, S., Hoon, C., Mioshi, E., Hodges, J.R. (2013). Validation of the Addenbrookes Cognitive
Examination III in frontotemporal dementia and Alzheimer's disease. Dementia and Geriatric Cognitive
Disorders, 36, 242-250.
Kwak, Y.T., Yang, Y., & Kim, G.W. (2010). Korean Addenbrookes Cognitive Examination evised (K-ACER)
for differential diagnosis of Alzheimers disease and subcortical ischemic vascular dementia. Geriatrics,
Gerontology International, 10, 295-301.
Mioshi, E., Dawson, K., Mitchell, J., Arnold, R., & Hodges, J.R. (2006). The Addenbrookes Cognitive
Examination Revised (ACE-R): a brief cognitive test battery for dementia screening. International Journal of
Geriatric Psychiatry, 21, 1078-1085.
Morris, K., Hacker, V., & Lincoln, N.B. (2012). The validity of the Addenbrooke's Cognitive Examination
Revised (ACE-R) in acute stroke. Disability & Rehabilitation, 34(3), 189-195.
Rittman, T., Ghosh, B.C., McColgan, P., Breen, D.P., Evans, J., Williams-Gray, C.H., Rowe, J. B. (2013).
The Addenbrookes Cognitive Examination for the differential diagnosis and longitudinal assessment of
patients with parkinsonian disorders. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 84(5), 544-551.
Simes, M. R. Firmino, H., & Sousa, L.B., & Pinho, M.S. (2011). Addenbrooke Cognitive Examination Revised
(ACE-R): Portuguese Adaptation, Validation and Norming. 9th Congress of European Association of Geriatric
Psychiatry (EAGP). Porto (Portugal).
Simes, M. R., Pinho, M.S., Sousa, L.B. & Firmino, H. (em preparao). Addenbrooke Cognitive Examination
Revised (ACE-R): Normative data for Portuguese population.
Simes, M. R., Prieto, G., Pinho, M.S., Sousa, L.B. & Firmino, H. (em preparao). Addenbrooke Cognitive
Examination Revised (ACE-R): Analysis of the Portuguese version with the Rasch model.
Velayudhan, L., Ryu, S.-H., Raczek, M., Philpot, M., Lindesay, J., ... Livingston, G. (2014, in press). Review of
brief cognitive tests for patients with suspected dementia. International Psychogeriatrics.
Yoshida, H., Terada, S., Honda, H., Kishimoto, Y., Takeda, N., Oshima, E., Hirayama, K., Yokota, O., &
Uchitomi, Y. (2012). Validation of the revised Addenbrookes Cognitive Examination (ACE-R) for detecting
mild cognitive impairment and dementia in a Japanese population. International Psychogeriatrics, 24(1), 28-37.

CONTACTOS

Mrio R. Simes. Laboratrio de Avaliao Psicolgica e Psicometria. Email: simoesmr@fpce.uc.pt. Maria


Salom Pinho. Laboratrio de Memria, Linguagem e Funes Executivas. Email: salome@fpce.pt. Liliana B.
Sousa. Laboratrio de Avaliao Psicolgica e Psicometria. Email: bapt.liliana@gmail.com. Faculdade de
Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade de Coimbra. Rua do Colgio Novo, 3001-802 Coimbra,
Portugal. Telef. 239 851 450. Horcio Firmino. Servio de Psiquiatria. Centro Hospitalar e Universitrio de
Coimbra. Praceta Prof. Mota Pinto. 3000-075 Coimbra. E-mail: hfirmino@mac.com.

INSTRUMENTO DE AVALIAO
Disponibilizado atravs de solicitao aos autores.
Trabalho realizado no mbito do projecto financiado pela Fundao Calouste Gulbenkian: "Validation of
memory tests, functional assessment and quality of life inventories" (Process 74569; SDH 22 Neurosciences).
Q u a d r o I. A C E -R : D ad o s N o rm at i v o s p o r i d ad e e e s co l ar id a d e
I da d e

E s co l a r id a d e

M SD

M in . - M a x .

< 60

2 -4
5- 9
10- 12
= 12

55
52
42
31

7 7 .4 0
8 9 .6 7
9 0 .9 8
9 3 .1 3

1 0 .3 5
5. 4 0
4. 3 5
3. 4 8

57
71
80
83

94
98
98
98

60- 64

2 -4
5- 9
10- 12
= 12

115
71
32
42

8 0 .5 0
8 8 .0 3
9 0 .1 9
9 2 .0 7

8 .9 7
5. 3 6
5. 3 8
4. 1 3

54
69
74
79

98
98
98
99

2 -4
5- 9

116
58

7 9 .3 0 9 .7 6
8 6 .1 7 7. 2 3

54 97
65 98

10- 12
= 12

23
24

8 9 .9 1 5. 6 6
8 9 .8 8 6. 3 1

74 99
76 99

65- 69

70- 74

75- 79

= 80

2 -4

162

7 7 .2 8 9 .0 2

54 96

5- 9
10- 12

56
16

8 6 .9 5 6. 4 6
9 0 .3 1 5. 1 9

69 97
74 96

= 12

17

8 9 .8 8 5. 9 5

72 96

2 -4
5- 9

70
30

7 7 .1 6 9 .4 1
8 5 .6 0 8. 0 9

56 95
66 96

10- 12
=12

13
23

8 7 .3 8 4. 9 9
9 2 .1 3 3. 6 2

77 95
82 99

2- 4
5- 9
10- 12
= 12

82
13
14
11

7 2 .3 9
8 3 .3 8
8 2 .7 9
9 0 .5 5

52
70
59
75

11 .1 4
8. 1 1
10 .1 2
6. 1 2

94
94
93
96