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#######Asuhan Keperawatan Dengan Nephrolithiasis di Ruang Bedah D RSUD Dr.
Soetomo SurabayaPengertianNeprolithiasis adalah pembentukan batu pada ginjal
(pelvis atau kaliks) dan jalan lintasnya mengikuti aliran urine (Tucker, S.M.,
1998).B. EtiologiKristal dan benda asing
Matriks organik
dari serum
Inhibitor kristalisasi##
Atau protein. ##Batu ginjal###### Hypercalciuria
Hiperoxaluria
HiperuricosuriaVit D dosis tinggi
- Vit. C dosisi tinggi
- Makanan yang
Mengandung purin#Masukan calsium tinggi
- Dehidrasi kronis#Kebocoran ginjal##Urin Yang mengalami Supersaturasi(Rothroch,
J.C., 1999)PatofisiologiBatu Ginjal###Ureter tertutup
Tertutup pyelum/
Distensi Parenkim & kapsul ginjal.#Sebagian/total
Kaliks######Hidronefrosis
Hidroureter
Hidrokalikosis
Mengeluarkan reseptor
nyeri
(antikolinergik)##
Kejang Otot Polos
##Merangsang ujung saraf, & dihantarkan mll. Sistem saraf simpatik & radiks
dorsal dari saraf spinal##
Kolik Ginjal
Rasa nyeri
yang naik turun
Karena sulit dilokalisis dan
(Nyeri sudut CVA)
kadang-kadangn menyebar.
Apabila berkontraksi & relaksasi)####Berkeringat
Mual/muntah
Perasaan ingin kencing
Miksi berkurang & nyeriPengkajianPoint yang
penting dalam riwayat keperawatan : Umur
: Sering pada usia dewasa daripada
anak-anak.Jenis kelamin : Pria lebih banyak dari wanita.Ras
: Banyak ditemukan
di Afrika dan Asia.Pekerjaan : Lebih banyak pekerja yang banyak duduknya.Riwayat
Penyakit Sebelumnya : Apakah klien pernah : Operasi genitourinarius sebelumnya
(pembedahan lainnya.)ISK.Bahaya kerja (terpapar toksin & bahan kimiawi).Lesi
genital & penyakit kelamin.Demam & malaise.Riwayat Penyakit Sekarang : Apakah
klien : Nyeri pada sudut CVA, sakit berupa pegal.Perubahan pola miksi, defekasiMual,
muntah, atau anoreksia.Riwayat Kesehatan keluarga : Dikaji tentang : Penyakit :
Hipertensi, DM, Pirai, Keganasan, Penyakit ginjal polikistik, Nefritis herediter,
batu ginjal atau penyakit keturunan.Intake cairan, diet (susu, keju, purine).Obatobat yang dipakai : antibiotika, antikoagulan, antiinflamasi non steroid,
analgesik, diuretik dan alpa / betha adrenergik.Alergi termasuk kerang, yodium, dan
pewarna kontras.Imobilisasi yang lama.Gout / pernah mengeluarkan batu.Makanan dan
minuman : makan banyak protein heani, angka morbilitas BSK berkurang, penduduk yang
vegetarian yang berkurang makan putih telur, sering menderita BSK, air minum yang
diminum banyak atau sedikit.Keadaan Kesehatan Lingkungan : Yang dikaji : Daerah
beriklim panas atau dingin (hubungan dengan pengeluaran keringat). Pemeriksaan

Fisik : Sistem Pernapasan : Tak ada kelainan.Sistem Kardiovaskuler : Tak ada kelainan
bila fungsi ginjal baik.Sistem pesyarafan : Compomentis / apatis bila telah terjadi
sepsis.Sistem Perkemihan - Eliminasi Urine.Nyeri pada sudut CVA, sakit berupa pegal
/ nyeri tekan.Terdapat flank pain, nyeri ketok.Hematuria makroskopis/mikroskopik
(bila sudah terjadi iritasi).Teraba adanya massa bila sudah terjadi hidroneprosis.
Nyeri kencing / kencing seperti pasir, bila batu ikut melalui sal kemih.Cara
menentukan nyeri : SKALA NYERI##0 = Tidak nyeri1 = Nyeri ringan2 = Tidak nyaman3 =
Mengganggu4 = Sangat menganggu#0 = Tidak nyeri1 = Nyeri ringan2 = Nyeri sedang3 =
Nyeri parah4 = Nyeri separah-parahnya.#0 = Tidak nyeri1 = Nyeri ringan2 = Nyeri
sedang3 = Nyeri parah##Tidak nyeri #######
Nyeri
ringan
Nyeri sedang
Nyeri parah/beratSistem Pencernaan Eliminasi Alvi. Nausea, muntah-muntah disertai distensi abdomen bila disertai ileus
paralitik.Sistem Muskuloskeletal, Integumen : Tak ada kelainan.Sistem Endokrine : Tak
ada kelainan.Pola Sosial - Interaksi : Tak ada hambatan bila masih dini ditemukan.
Pola Spiritual : Tak ada hambatan, bila masih dini ditemukan.Pemeriksaan Penunjang :
Lab. Urine : PH lebih 1,6 biasanya ditemukan kuman.Sedimen : sel darah merah
meningkat (90 %).
Sel darah putih meningkat, bila terjadi infeksi.Biakan urin
CCT untuk melihat fungsi ginjal.Ekresi kalsiun, fosfor, asam urat, dalam urin 24
jam, untuk melihat hipersekresi.Darah : Hb, akan terjadi anemia pada gangguan
fungsi ginjal kronis.Leukositosis : bila terjadi infeksi.Ureum kreatinin : untuk
melihat fungsi ginjal.Kalsium, Fosfor, dan asam urat.Radiologi : BNO - IVP = untuk
melihat lokasi batu, besarnya batu, ada bendungan atau tidak.Retrograd pielografi,
bila ada gangguan fungsi ginjal.Penatalaksanaan Pembedahan : Percutaneus Neprostomy.
Percutaneus ultrasonic lithotripsi.ESWL (Extracorporeal Shock Ware Lithotripsi)
Pyelolithotomy.Neprolithotomy.Diagnosa Keperawatan : Perubahan rasa nyaman : nyeri
b/d inflamasi sekunder dan spasme otot polos sal. Enterik dan struktur sekitarnya
sekunder terhadap reflek renointestinal.Ansietas b/d prosedur pembedahan .Resiko
tinggi terhadap inefektif penatalaksanaan regiman terapeutik b/d kurang pengetahuan
tentang pencegahan kekambuhan, pembatasan diet, dan kebutuhan cairan.Intervensi
Diagnosa no. 1 : Tujuan : Klien menyatakan kenyamanan menjadi baik ; Nyeri
berkurang/hilang.Kriteria hasil : Klien bisa menggambarkan penyebab gejala.Perilaku
atau gejala-gejala yang berhubungan dengan nyeri berkurang atau hilang.Klien akan
menyebutkan penghilangan progresif dari gejala setelah tindakan penghilang nyeri.
Intervensi : Kolaborasi dengan klien untuk mengidentifikasi metode untuk menurunkan
intensitas nyeri.Kurangi stimulus suara dan visual bila perlu : seperti sinar yang
terlalu terang, pasang korden bila sinar matahari terlalu terang, kurangi interaksi
verbal sampai minimum pada saat nyeri menggawat, hidupkan televisi dan radio pada
suara yang bisa diterima, jangan keras-keras, kendalikan orang yang hilir mudik ke
ruang pasien sesuai keinginan klien.R/ Klien paling tahu tentang nyerinya dan dapat
memberikan pemahaman yang berharga dalam penatalaksanaan.Tunjukkan pada klien
penerimaan perawat dalam hal respon nyeri .Penerimaan adanya nyeri.Perencanaan
kontak yang sering dengan anggota tim kesehatan.Dengarkan dengan penuh perhatian
uraian klien tentang nyeri yang dirasakan.Menghimbau kunjungan keluarga dan
kerabat.Tunjukkan bahwa dalam mengkaji nyerinya karena ingin lebih memahami sifat
nyeri.R/ Bila klien harus mencoba menunjukkan nyeri yang dialaminya pada pemberi
perawatan, ia mengalami peningkatan ansietas, yang pada akhirnya dapat meningkatkan
nyeri.Lakukan tindakan untuk menurunkan rasa takut dan memperbaiki misinformasi .
Jelaskan penyebab nyeri.Sebutkan berapa lama nyeri akan berlangsung, bila
diketahui.Bila diindikasikan, berikan informasi akurat untuk menurunkan rasa takut
terhadap adiksi obat nyeri (mengurangi rasa cemas).R/ Klien yang disiapkan terhadap
nyeri melalui penjelasan dari sensasi aktual yang akan dirasakannya cenderung
mengalami lebih sedikit stress daripada klien yang menerima penjelasan. Adiksi
adalah fenomena psikologis meliputi alasan penggunaan narkotik reguler terhadap
emosi, bukan medis, cemas meningkatkan nyeri.Gunakan beberapa usaha untuk
mengurangi nyeri yaitu dengan tehnik relaksasi dan distraksi misl. : menggosok
dengan halus pada daerah yang nyeri/punggung pasien, ambil napas panjang,
menggunakan air hangat/dingin, masage dengan halus dan metode menarik perhatian
seperti ; memainkan perhatian, mengamati televisi, berbincang-bincang dengan
seseorang, mendengar musik kesayangan, memfokuskan kepada sesuatu obyek atau

bernapas yang berirama.

R/ Stimulus kulit menginnervasi serabut-serabut A-Delta
yang berguna memblok stimulus nyeri melewati fiber C kecil.Berikan pereda nyeri
optimal dengan analgesik yang diresepkan.Setelah pemberian obat analgetik, kembali
dalam setengah jam untuk meminta
klien untuk menunjukkan rentang nyerinya. Bandingkan rentang ini dengan rentang
sebelum pemberian obat untuk mengkaji peredaan nyerinya (skala 0 = tidak mereda, 1
= sedikit mereda, 2 = mereda sedang, 3 = mereda banyak, 4 = tidak terdapat
nyeri/mereda sama sekali).Konsul dengan dokter , bila nyeri lebih hebat.R/ Untuk
melihat efektivitas dari obat yang diberikan.Cegah terjadi peningkatan nyeri :
Memasang bantal dibawah yang nyeri bila membantu merubah posisi klien.Mencegah
bantuan atau menggerakkan tempat tidur dengan mendadak.R/ Keadaan nyeri yang
bertambah berat dapat dicegah/dikurangi.Diagnosa No : 2Tujuan : Kecemasan menurun
tingkatannya/hilang.Kriteria hasil : Klien merasa lebih rileks dan tenang.Tidur
lebih nyenyak.Tanda-tanda vital kembali normal.Eliminasi teratur.Diaporosis
berkurang.Memperlihatkan peningkatan kemampuan mengikuti perintah.Intervensi :
Dorong pasien mengekspresikan kecemasannya dan bantu pasien untuk melihat
ketakutan-ketakutannya dalam berbagai kondisi, mencari jalan keluar dari ketakutanketakutan dan ketegangannya, dan menghilangkan perasaan-perasaan yang negatip.
Berikan penjelasan/informasi kepada klien/keluarga tentang penjelasan yang
diperlukan dengan bahasa pasien sendiri pada waktu yang tepat dan diulang bila
perlu.R/ Pemahamam terhadap suatu kerangka berfikir yang jelas akan me
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melindungi komputerku, dan tentu juga komputer-L#G####;# teman-teman dari
terinfeksinya virus macro yang merugikan.#C = Do##### Semoga Allah melindungi kita
semua# If Ac####### #"#'# # #Z#$#$### #&### #Z#$#$### #(#######
#"####21: 00: 00$#*###
##### #,######d##sic.DiA@.###### #,###lse
####### ###'###5####*#Terimakasih buat dosenku yang amat sangat #"#$#2######
#bijaksana####"#$#2########,#####$#2######5#yang telah memberiku nilai
JELEK. Saya merasa bangga #####$#2######0#dan sungguh-sungguh bangga terhadap
dosenku itu.####$#2######&#Sekali lagi saya ucapkan terimakasih!.####$#2######
#$#2########Semoga mereka tetap di STIKI.#####$#2######%#(buat teman-teman,
ma'af mengganggu.)### #4# #6######Ucapan Terimakasih$#0###'#
#h#i#s#h####l#####@###### #: #(#<#r#m#a## #: #(#>#####
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Qun katawon walataqun kalaler.##$#2#######$#2########I LOVE SOMETHING ERROR !##
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