Вы находитесь на странице: 1из 15

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

ДЛЯ КУРАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Методическое пособие для студентов

БОЛЬНЫХ Методическое пособие для студентов КАЗАНЬ, 2007

КАЗАНЬ, 2007

УДК 617.7

ББК 56.7

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»

Составители:

ассистент кафедры офтальмологии КГМУ, к.м.н. Хамитова Гузэль Ханифовна, ассистент кафедры офтальмологии КГМУ, к.м.н. Нугуманова Альфия Махмутовна

Рецензенты:

доцент кафедры офтальмологии КГМУ, к.м.н. Ф.С.Амирова, ассистент кафедры офтальмологии КГМА, к.м.н. Э.К.Чурбанова

Схема

истории болезни для курации

офтальмологических

больных.

/

Г.Х.Хамитова, А.М.Нугуманова. — Казань: КГМУ, 2007. – 29с.

В методическом пособии представлены основные вопросы, на которые должен ответить студент при написании истории болезни по офтальмологии, а также приведены таблицы с дифференцированным диагнозом наиболее распространенных глазных заболеваний.

© Казанский государственный медицинский университет, 2007

I.

Паспортные данные:

фамилия, имя, отчество, возраст, профессия, адрес больного

II.

Жалобы со стороны органа зрения:

а)

снижение зрения:

снижение зрения:

вдаль

вблизи

вдаль и вблизи

б) изменения зрения:  метаморфопсия (искажения)  макропсия 
б)
изменения зрения:
метаморфопсия (искажения)
макропсия
микропсия
диплопия (двоение)
монокулярное
биномолекулярное
нарушение цветового зрения
нарушение темновой адаптации:
частичная
полная
фотофобия (боязнь света):
сильная
средняя

Наблюдается при повреждениях центрального зрения

в)

нарушение зрительного восприятия:

дефекты в полях зрения

ореол вокруг источников

фотопсии (вспышки)

плавающие «мушки»

транзиторная (преходящая) слепота

истероидная слепота (снижение зрения от осмотра к осмотру без объективных данных)

корковая слепота (пожилые люди перестают «узнавать» предметы, патологии со стороны глаз нет, реакция зрачков на свет сохранена)

г)

болевые ощущения:

боль, связанная с движениями глаз

сильная, постоянная боль в глазу

ощущение инородного тела

ощущение зуда и жжения

болезненность при пальпации

4

д) выделения из глаз:

cухость

cлезотечение

на ветру на холоде

на улице и доме

необычные (гной, слизь)

е) разрастание ткани:

на веках

на глазном яблоке

ж) покраснения, пятна:

на веках

на глазном яблоке

з) нарушение положения глазного яблока:

западение

выстояния

слежения

и) дрожание глазного яблока

III. История глазного заболевания  предполагаемая причины
III. История глазного заболевания
 предполагаемая причины заболевания
 давность
 начало
 Внезапное
 Острое
 Медленно – развивающиеся
 Хроническое
 Возникает под влиянием провоцирующих факторах
 В какое время суток, время года
 Проводимое лечение

IV. Состояние организма, общие заболевания

V. Наследственный анамнез

VI. Условия труда, быта, вредные привычки

спокойная обстановка

не спокойная

профессиональная вредность

5

VII. Состояние зрительных функций

Функции

а) Острота зрения

oculi dextri

visus

oculi sinistri Сокращенная запись

vis

visus oculi sinistri Сокращенная запись vis OD OS Амблиопия – слабовидение без

OD

OS Амблиопия – слабовидение без видимых причин:

слабая 0,4 – 0,8

средняя 0,2 – 0,3

высокая 0,05 – 0,1

очень высокая

б) Рефракция

субъективный метод

объективный метод

в) Периферическое зрение

Примечания

При наличии предметного зрения эту функцию проверяют по таблицам Головина – Сивцева. Если пациент не видит первый ряд, остроту зрения рассчитывают по формуле d/D При отсутствии предметного зрения – определяют светоощущение и записывают как

светоощущение и записывают как Используется стекло + 0,5 д и –
светоощущение и записывают как Используется стекло + 0,5 д и –

Используется стекло + 0,5 д и – 0,5 д Напр., + 0,5 д вызывает ухудшение у Em – 0,5 д не улучшает зрения у M – 0,5 д повышает зрение у H + 0,5 д повышает зрение Используют "теневую" пробу:

производят с расстояния 1 метр с плоским зеркалом офтальмоскопа. При М – тень движется в противоположную сторону При Н – в ту же сторону При М= -1,0 Д тень стоит на месте Исследуют контрольным методом с расстояния 1 метр. Эталоном является поле зрения врача. Исследуют в четырех меридианах. В случае если пациент замечает объект позже, то поле оценивается как суженное. Если в поле больного объект исчезает на каком-то участке, то имеется скотома.

г) Цветоощущение:

Трихромазия (норма)

Ослабление одного цвета

(аномальная трихомазия):

ослабление красного - протаномалия

зеленого - дейтерономалия

синего- тританомалия

Выпадение одного цвета – дихромазия:

Красного – протанопия

Зеленого – дейтеранопия

Синего – тританопия

д) бинокулярное зрение Зрение бывает:

Бинокулярным

Одномоментным

Монокулярным

6

Определяется по таблицам Рабкина

При врожденной патологии –

исследуют бинокулярно При приобретенной – монокулярно

Трихроматы читают 27 таблиц Аномальные трихроматы с 1 по 12

Дихроматы неверно читают более 12 таблиц

а) способ Кальфа (проба на «промахивание»)

б) опыт Соколова («отверстии» в

ладони)

в) течение незнакомого текста с карандашом

VIII. Исследование глазницы и окружающих её частей

глазницы и окружающих её частей а. Края орбиты:     дефекты

а. Края орбиты:

дефекты

бугристость

припухлость

крепитация

б. Положение глаз в орбите:   

экзофтальм (смещение вперед)

эндофтальм (смещение назад)

боковое смещение (страбизм)  явное  мнимое  скрытое 
боковое смещение (страбизм)
явное
 мнимое
 скрытое
 содружественное
 паралитическое
 ортофория (правильное
положение)

Исследуются при пальпации

При нормальном положении глазного

яблока в орбите, оно почти не

выступает из её полости.

Контрольный метод: пациент садится

в профиль и смотрит вдаль.

Прозрачную линейку устанавливают к

наружному краю орбиты нулевым

делением, а по вершине роговицы

снимают показания

Способ Гиршберга

 

7

45 o o o o 20 15 60
45
o
o
o
o
20
15
60

норме световой рефлекс от зеркала

В

офтальмоскопа должен отражаться в

центре зрачка каждого глаза.

в. Определение объема движения глазных яблок

При максимальном отклонении глазного яблока к наружи – наружный край роговицы должен доходить до наружной спайки век Кнутри – до области слезного мясца При взгляде книзу за краем нижнего века должно быть больше половины роговицы При взгляде вверх – роговая оболочка заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм.

г. Характер движения

норме – равномерное, иногда в крайних положениях возможен нистагм.

В

д. Исследование конвергенции

Палец, на который смотрит больной,

приближают к глазу строго по средней линии.

В

норме расхождение отмечаются на

достаточно близком расстоянии. При патологии раньше.

IX. Исследование век

a) Положение:

заворот (entropion)

выворот (ectropion)

В норме нижний край на 0,5-1,0 мм

ниже лимба роговицы

Верхнее веко на 2мм прикрывает верхний лимб

8

б) Ширина глазной щели:

излишнее раскрытие - lagophtalmus

связано с выстоянием глазного яблока(экзофтальм)

при базедовой болезни

спастическая ретракция верхнего века при базедовой болезни

уменьшение ширины:

ptosis

спастический блефароспазм

истерический блефароспазм

сужение в результате эндофтальма(западение глазного яблока)

рубцовое сращение свободных краев век

(ankyloblepharon)

в) Состояние кожных покровов

цвет

кожных покровов  цвет изменен: не изменен  наличие

изменен:

не изменен

наличие отека

воспалительный

не воспалительный

тактильная чувствительность

гипертрофия кожной складки (блефарохалазис)

9

В норме длина 3-3,5мм, ширина 1,5 см

 

г) Переднее и заднее ребро

форма

рост ресниц

Переднее – слегка закруглено, вдоль растут ресницы Заднее – острое, плотно прилежит к

Лагофтальм

встречается

при



правильный

неправильный (трихиаз)

наличие или отсутствие

глазному яблоку.

параличе лицевого нерва

 

В

норме ресницы растут кнаружи

 

Рост в несколько рядов – pоlytrichia

корочек, язвочек

Уменьшение, облысение – madarosis Верхние ресницы загибаются концам кверху, нижние – книзу.

 

д) Интермаргинальное пространство

 

В

норме дефектов нет (дефект-

Птоз

наблюдается

при

поражении

е) Наличие дефектов и врожденных аномалий:

колобома)

глазодвигательного нерва

 

при

отсутствие век

полулунная кожная складка

укорочение глазной щели

Спастический

блефароспазм

Аблефария

кератоконъюнктивитах (туберкулез)

Эпикантус

При

истерическом

-

при

Блефарофимоз

надавливании

на

точки

верхнеглазничного

или

ж) Наличие новообразований

нижнеглазничного

 

он

воспалительные

нерва,

прекращается

или

наоборот

ячмень

халазион

вызывается

доброкачественные

Бородавки, папилломы, кожный рог, ксантелазмы и т.д.

Кожа в норме тонкая нежная, под ней рыхлая клетчатка

злокачественные

Рак, саркома

Темно-красный цвет характерен для кровоизлияний, воспалений

врожденные

Дермоид, невус, гемангиома и т.д.

Темный цвет – при усиленной

пигментации

Депигментация при альбинизме, при

vitiligo-очаговая депигментация Желтая окраска - при желтухе

Сероватая - при аргирозе (при отравлении серебром) При воспалениях кожа не только красная, но и горячая на ощупь.

10

X. Исследование конъюнктивы

Конъюнктива:

цвет

глазного яблока переходной складки верхнего века нижнего века

прозрачность

отечность chemosis

поверхность

отделяемое

физиологическое

патологическое

резко уменьшенное – xerosis

В норме – прозрачная, бледно-розовая При патологии

 покраснение  инъекция  перкорниальная  смешенная 
 покраснение
инъекция
 перкорниальная
смешенная
конъюнктивальная
кровоизлияния
 желтая окраска - болезни почек
 аспидносерая при аргирозах
 бледная при малокровии
 темнобронзовая - андисоновая

болезнь При хемозе конъюнктива выбухает в

виде валика

Поверхность в норме гладкая ровная При патологии:

фолликулы

сосочки

фликтены

опухоли

В норме скудное слизистое

При патологии гнойное или

гемморрагическое

XI. Исследование слезных органов

а) Слезная железа:

осмотр области проекции слезной железы

функциональная деятельность (проба Ширмера)

В норме, в области слезной железы, кожа не изменена, припухлость не отмечается, при пальпации безболезненна В норме за 5 минут фильтровальная бумага смачивается на 1,5 см.

б) Слезные точки

наличие

положение

размеры

11

в) Слезные канальцы Проба Веста

канальцевая

носовая

Слезный мешок:

осмотр кожи области проекции слезного мешка

определение содержимого

В норме - погружены в слезное

озеро. При патологии вывернуты

В норме – толщина с булавку

При патологии сужение, облитерация

После закапывания 3% колларголе, не более чем через 5 минут, конъюнктива должна обесцветиться – проба положительная Ватный тампон вводят под нижнюю носовую раковину не более чем на 10 минут. Раствор должен появиться на ватке – проба положительная. При замедленной пробе – появляется через 20-30 минут При отрицательной пробе не проходит в нос и через 30 минут.

Для исследования содержимого большим пальцем одной руки оттягивают нижнее веко, пока

станет видимой нижняя слезная точка, большим пальцем другой руки надавливают в область проекции слезной ямки.

В норме слезной мешок пуст и при

надавливании на него из слезных точек ничего не выделяется.

12

XII. Исследование роговицы

а) Прозрачность

При исследовании роговицы обращают внимание на 7 параметров.

в норме прозрачность

снижение

 

инфильтраты

 
 

бельмо leucoma

 помутнение пятно macula облачно nubecula

помутнение

пятно macula

облачно nubecula

преципитаты

 

точечные

сальные

пигментированные

б) Зеркальность

В норме изображение отражается от поверхности роговицы. Кератоскоп.

в) Сферичность

в норме сферичная

keratoconus

keratoglobus

г) Наличие сосудов

Поверхностная - яркая, ветвистая Глубокая - темная в виде «метелки»

в норме сосудов нет

при патологии

поверхностные

 

глубокие

 

смешанные

д) Чувствительность

Чувствительность определяется нитевидным концом ватного фитилька. При нормальной чувствительности, больной пытается сомкнуть веки

в норме высокая

снижена

отсутствует

е) размеры



при патологии

микрокорния

microcornea

макрокорния

macrocornia

megalocornia

ж) целостность эпителия

в норме поверхность гладкая

эрозии, язвы

грыжы – descemetocele

з) отечность

в норме – нет

запотелость эндотелия

складки десцеметовой оболочки

13

В норме горизонтальный размер – 10 мм,

Вертикальный – 10-12 мм

Для определения целостности

эпителия проводят пробу с 1 %

флюоресцеином

XIII. Исследование передней камеры

а) Глубина

Средней величины

Уменьшена

Увеличена

б) Состояние влаги

В норме прозрачная

При патологии

Кровь – гифема hyphaema

Гной – гипопион hypopyon

Эксcудат

в) Равномерность камеры

Эксcудат в) Равномерность камеры  В норме – равномерна  При

В норме – равномерна

При патологии – неравномерная

Исследуют при боковом осмотре и щелевой лампой

Неравномерная камера встречается при подвывихах хрусталика

14

XIV. Исследование радужной оболочки

а) Цвет:

В результате изменения цвета – светлые глаза приобретают зеленоватый оттенок, темные – ржавый

одинаковый на обоих глазах

разный (гетерохромия)

изменяется при патологии

б) Рисунок:

Четкий рисунок обусловлен наличием крипт (углублений), трабекул (перекладин)

четкий

Стушеванный

в) Наличие очагов, пигментов, секторальной атрофии, дефектов

 

колобомы

Колобомы бывают врожденными

иридодиализ

и приобретенными.

иридодонез

Врожденные колобомы расположены внизу на 6 часах, начинается от зрачковой зоны. Искусственная колобома расположена в любом месте в цилиарной зоне радужки. Иридодонез – дрожание радужки при движении глазного яблока

г) Врожденные аномалии:

аниридия – отсутствие радужки

 

XV. Исследование зрачка и зрачковой зоны

а) Размеры зрачка:

в среднем в норме 2,5 – 4 мм

сужен miosis

расширен mydriasis

неодинаковая величина anisocoria

б) Положение:

в центре – норма

слежение – корэктопия

Если зрачки неравномерные, правый шире, чем левый записывают так: OD>OS Сужение зрачка наблюдается у стариков и маленьких детей

в) форма:

в норме круглая

неправильная форма

г) реакция на свет:

прямая

хорошая (быстро суживается)

вялая – замедленная

может отсутствовать

парадоксальная ( при сифилисе, туберкулезном миненгите)

содружественная

15

д) реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию

е) клоническая судорога зрачка – hyppus

ж) врожденные аномалии

поликория (множество зрачков)

корэктопия – смещение

остаточная мембрана

Форма изменяется за счет синехий

При освещении зрачок суживается, в темноте

расширяется

Её проверяют при переводе взгляда пациента с отдельных предметов на свой палец, который он держит на расстоянии 20-30 см от лица.В норме зрачки сужаются равномерно

Это ритмическое сокращение и расширение зрачка. Встречается при хорее, эпилепсии, диссеминированном склерозе

XVI. Исследование цилиарного тела

Пальпация:

В норме безболезненно

При патологии болезненно

16

XVII. Исследование хрусталика

а) Размеры:

 

микрофакия

макрофакия

б) Форма:

в норме двояковыпуклая линза

при патологии:

лентиконус

лентиглобус

в) Положение:

Признаки вывиха:

нормальное

вывих

частичный – subluxatio lentis

полный – luxatio lentis

Глубокая неравномерная камера, иридодонез

При частичном вывихе – может быть виден край

хрусталика, двоение

г) Прозрачность:

При прозрачном хрусталике зрачок – черный. У пожилых людей за счет

уплотнения волокон область

  не нарушена помутнение   очаговая тотальная

не нарушена

помутнение

очаговая

тотальная

зрачка может быть слегка молочного цвета. При наличии помутнений область зрачка в проходящем свете – на розовом фоне темные пятна.

д) отсутствие хрусталика – афакия aphakia

Глубокая передняя камера, иридодонез, гиперметропия высокой степени

XVIII. Исследование стекловидного тела

Прозрачность:

 Не нарушена  Нарушена  Помутнение в виде плавающих хлопьев
Не нарушена
Нарушена
Помутнение в виде
плавающих хлопьев

Исследуют в проходящем свете Если прозрачность

сохранена – рефлекс с глазного дна красный

17

XIX. Исследование глазного дна

а) Осмотр диска зрительного нерва (ДЗН):

цвет

границы

б) Сосуды:  артерии  вены
б)
Сосуды:
 артерии
 вены

в) Наличие патологических очагов:

Дистофий

Пигментаций

Кровоизлияний

Пузырей отслойки

Эксудатов

г) состояние макулы

В норме диск светло-розовый с четкими границами. При

патологии он может быть бледным, бело-серым,

гиперемированным. Границы при патологии размыты

При осмотре обращают внимание

на калибр (сужены, расширены),

ход сосудов (извиты, равномерны), наличие муфт, какое соотношение вен и артерий

XX. Исследование внутриглазного давления

Контрольный метод

XXI. Предварительный диагноз

XXII. Дифференциальный диагноз

XXIII. Окончательный диагноз

XXIV. Лечение для данного больного

Плотность в норме обозначается T=N Повышенное давление

T+1;

T+2;

T+3

Пониженное давление

T-1;

T-2;

T-3

18

План обследования больного глаукомой.

1) Жалобы. 2) Анамнез данного заболевания.

3) Исследование функции органа зрения:

- острота зрения с коррекцией;

- поле зрения.

4) Исследование ВГД контрольным методом по Маклакову. 5) Определение ширины угла передней камеры по Вургафту. 6) Осмотр переднего отдела глазного яблока с помощью бокового освещения и щелевой лампы. 7) Осмотр глазного дна. 8) Направление больного на тонографию.

План обследования больного катарактой.

1) Жалобы.

2)

3) Исследование функций органов зрения:

- светоощущение с проекцией; - острота зрения (при начальной катаракте). 4) Исследование ВГД контрольным методом по Маклакову. 5) Осмотр переднего отрезка глазного яблока с помощью бокового освещения и щелевой лампы. 6) Проходимость слёзных путей - проба Веста, 7) В - сканирование для исследования отслойки и опухолевидных заболеваний. 8) Бактериологическое исследование мазка из конъюнктивальной полости 9) OAK, О AM, кровь на сахар, свёртываемость, RW, ВИЧ. 10) Консультация ЛОР - врача, стоматолога, терапевта.

Анамнез по данному заболеванию.

Схема обследования больного с увеитами.

1) Анамнез жизни и болезни. 2) Обследование органа зрения:

- острота зрения с коррекцией и без коррекции;

- периметрия, кампиметрия;

- цветовое зрение;

- биомикроскопия;

- гониоскопия;

- офтальмоскопия прямая и обратная;

- тонометрия.

19

3) Дополнительные методы исследования:

- рентгенография ОГК, придаточных пазух носа, - консультации терапевта, ЛОР-врача, фтизиатра, невропатолога, стоматолога. 4) Клинико-лабораторные исследования: OAK, содержание белковых фракций, определение С-реактивного белка, посев крови на стерильность, ОАМ, исследование мочи и крови на сахар, анализ кала на яйца глист. 5) Иммунологические исследования. а/ Исследование гуморального иммунитета. Для исключения сифилиса – реакция Вассермана, бруцеллеза – реакция Райта- Хаддлсона. Проведение микропреципитации по Уанье с набором антигенов

(стрепто-, стафилококка, туберкулина, тканевыми антигенами), реакция Бойдена с антигеном сосудистой оболочки, хрусталика). б/ Исследование клеточного иммунитета:

- реакция бласттрансформации лимфоцитов периферической крови, тормо-

жения миграции макрофагов, лейкоцитоза с антигенами стрепто- и стафи-

лококка, туберкулином, токсоплазмином, антигенами вируса простого герпеса, цитомегаловируса, тканевыми антигенами;

- изучение содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови;

- внутрикожные пробы с различными антигенами с учетом очаговой реак- ции глаза;

- исследование антител к ДНК.

6) Выделение вирусов и обнаружение вирусных антигенов в тканях глаза с помощью метода флюоресцирующих антител. 7) Биохимические методы исследования: крови и мочи на кислые гликоз- аминогликаны, исследование мочи на оксипролин, содержание 17- оксикор- тикостероидов, биогенных аминов (серотонина, адреналина) в крови.

План обследования больного с заболеваниями сетчатки.

1)Жалобы.

2)Анамнез данного заболевания. 3)Исследовать функции органа зрения. а/ остроту зрения, рефракцию; б/ поле зрение. 4)Произвести наружный осмотр глаза. 5)Исследовать преломляющие среды с использованием методики проходящего света. 6)Осмотр переднего отдела глазного яблока с помощью бокового освещения и биомикроскопии. 7)Офтальмоскопия обратная и прямая. 8)Офтальмохромоскопия – при дегенерациях сетчатки.

9)Тонометрия.

а/ фронтальный снимок, сделанный в носолобном положении для очертания

20

При отслойках сетчатки дополнительно:

10) Исследовать остроту зрения и поле зрения после 3-5 дневного строгого постельного режима с бинокулярной повязкой. 11) Офтальмоскопия обратная и прямая с вдавлением. 12) Бактериологическое исследование мазка из конъюнктивальной полости. 13) Консультация терапевта о возможности оперативного лечения.

План обследования больного с заболеванием зрительного нерва.

1) Жалобы больного. 2) Анамнез данного заболевания. 3) Исследования функции органа зрения:

- острота зрения, рефракция;

- периметрия: с белым объектом, с цветным объектом;

- кампиметрия.

4) Осмотр переднего отдела глазного яблока. 5) Офтальмоскопия обратная и прямая. 6) консультации (терапевта, ЛОР-врача, стоматолога, невропатолога) для выяснения этиологии заболевания.

План обследования больного с опухолью орбиты.

1)Жалобы больного. 2)Анамнез данного заболевания. 3)Исследование функции органа зрения:

а/ острота зрения, рефракция; б/ поле зрения 4)Произвести наружный осмотр:

- положение глазного яблока в орбите;

- пальпация краев орбиты;

- определение объема движения глазных яблок;

- проба на смещение глазного яблока;

- определение степени выстояния, западения глазного яблока.

5)Осмотр переднего отдела глазного яблока с помощью бокового освещения и

биомикроскопии. 6)Исследования в проходящем свете. 7)Офтальмоскопия в обратном и прямом виде.

8)Тонометрия.

9)5 классических рентгенограмм орбиты:

21

орбиты; б/ снимок в носоподбородочном положении (для обзора верхней челюсти и гайморовой пазухи); в/ боковая проекция – дает снимок для выяснения передне-задних соотношений; г/ снимок канала зрительного нерва (по РИЗЕ); д/ базальный снимок – для выяснения состояния передней черепной ямки и турецкого седла.

План обследования больного с косоглазием.

1) Анамнестический опрос:

- время возникновения заболевания;

- его возможные причины;

- проведённое ранее лечение.

2) Определение остроты зрения. 3) Определение рефракции объективным методом (и возможная коррекция). При клиническом разборе больного решается вопрос о необходимости определения рефракции объективным методом (иногда после атропинизации). 4) Наружный осмотр глаза. Особое внимание обратить на определение объёма движений глаз. 5) Исследование преломляющих сред глаз:

- осмотр роговой оболочки;

- осмотр передней камеры;

- осмотр хрусталика;

- осмотр стекловидного тела.

6) Осмотр глазного дна (офтальмоскопия). 7) Исследование бинокулярного зрения:

- на синаптофоре;

- на 4-х точечном аппарате;

- проба со спицами;

- проба с трубкой (отверстие в ладони);

- проба с карандашом при чтении.

22

Дифференциальные признаки различных форм конъюнктивита

Этиоло -

Отделяемое и содержащиеся в нем клетки

Отек век

Состояние

Зуд

гия

лимфати-

ческих узлов

Бактери-

Гнойное,

Умеренный

Не увеличены

Нет

альные

нейтрофилы

Вирусные

Светлое,

Минималь-

Увеличены

Нет

мононуклеарные

ный

клетки

Аллерги-

Светлое, вязкое,

От умеренно- го до сильного

Не увеличены

Силь-

ческие

эозинофилы

ный

Дифференциальный диагноз глубоких форм туберкулезного кератита и сифилитического кератита

Признаки

Глубокий

Глубокий

диффузный

паренхиматозный

туберкулезный

сифилитический

кератит

кератит

Расположение

В любом месте

У лимба

инфильтрата

Вид инфильтрата

Крупные серовато- желтоватые очаги

Мелкие штрихи

Сторона поражения

Чаще один глаз

Оба глаза

Течение

Ремиссии и

Цикличное

рецидивы

Васкуляризация

Смешанная

Глубокая

Возраст

Зрелый

Молодой

Прогноз

Неблагоприятный, остается помутнение

Благоприятный

Положительные

туберкулиновые

Серологические

пробы

сифилитические

23

Дифференциальный диагноз бельма и инфильтрата

Признаки

Бельмо

Инфильтрат

Зрение

Снижение разной степени

Снижение разной степени

Цвет

Серовато-беловатый

Желтовато-сероватый

Границы

Четкие

Нечеткие

Давность

От недели до нескольких лет

От одного дня до нескольких недель

Блеск

Есть

Нет

Зеркальность

Нет

Нет

Гладкость

Гладкая

Шероховатая

поверхности

Прозрачность

Нарушена

Нарушена

Отличия конъюктивальной инъекции от перикорнеальной

Признаки

Конъюктивальная

Перикорнеальная

Цвет

Ярко красный

Синюшный

Характер инъекции

Больше в области век, при приближении к лимбу интенсивность уменьшается

Все наоборот

Если сдвинуть стеклянной палочкой

Сдвигается

Не сдвигается

Проба с адреналином

Легко сжимается

Не сжимается

(1:1000)

При надавливании пальцем на конъюнктиву через веки

Исчезает

Не исчезает

24

Дифференциальный диагноз острого приступа глаукомы и ирита

Признак

Глаукома

Ирит

ВГД

Повышено

Нормальное или

понижено

Роговица

Отечная, мутная

Неизмененная

Инъекция

Застойная

Перикорнеальная

Зрачок

Широкий

Уже, чем на здоровом глазу или неправильной формы

Чувствительность

Понижена

Не понижена

роговицы

Передняя камера

Мелкая

Неизмененная

Боли

Иррадиируют

В самом глазу

Радужные круги

Есть

Нет

Дифференциальный диагноз открытоугольной глаукомы и катаракты

Признаки

Катаракта

Открытоугольная

глаукома

Средний возраст

50-60 лет

50-60 лет

Скудные жалобы

+

+

Зрение

Падает без боли

Падает без боли

Область зрачка

Серая

Черная

Дистрофические изменения переднего отдела глазного дна

Возрастные

Более выражены

ВГД

В норме

Повышено

25

Дифференциальный диагноз кератита и врожденной глаукомы

Признаки

Врожденная

Кератит

глаукома

Увеличение глазного яблока

Да

Нет

Увеличение диаметра роговицы

Да

Нет

Изменение

Да

Нет

чувствительности

роговицы

Помутнение роговицы

Да

Да

При закапывании гипертонического раствора помутнение исчезает

Да

Нет

ВГД повышено

Да

Нет

Застойная инъекция

Да

Нет

Перикорнеальная инъекция

Нет

Да

Зрачок широкий

Да

Нет

Зрачок узкий

Нет

Да

26

Дифференциальный диагноз I стадии трахомы и фолликулярного конъюнктивита

Признаки

I стадия трахомы

Фолликулярный

конъюнктивит

Начало

Бессимптомное

Острое

Преимущественное поражение переходной складки

Верхней

Нижней

Инфильтрация

Выраженная,

Незначительная

Конъюнктивы

диффузная

Цвет пораженной конъюнктивы

Синюшно- багровый

Ярко красный

Расположение фоллику- лов

Глубокое

Поверхностное

Содержание фоллику- лов

Студенисто- мутное

Прозрачное

Тенденция фолликул к слиянию

Да

Нет

Состояние роговицы

В верхнем сегменте- паннус

Инфильтраты точечные, без врастания сосудов

27

Дифференциальный диагноз ложной и истинной прогрессирующей близорукости

Признак

Ложная близорукость

Истинная

близорукость

Возраст

Ранний школьный

Школьный

Скорость увеличения Близорукости

Недели, месяцы

Месяцы, годы

Рефракция до

Сильная

Слабая

паралича

аккомодации

Рефракция после

Слабая

Сильная

паралича

аккомодации

Соответствие рефракции очковой коррекции

Не соответствует

Соответствует

Устойчивость

Неустойчивая

Устойчивая

субъективной

рефракции

Состояние

Напряжение

Слабость

аккомодации

Обратимость

Обратима

Необратима

Лечение

Собирательные линзы

Рассеивающие линзы

28

Дифференциальный диагноз содружественного и паралитического косоглазия

Признаки

Содружественное

Паралитическое

Этиология

Инфекция, психическая травма, аметропии

Заболевания ЦНС, родовая травма

Сроки возникновения

До 3-х недель

Неопределенные

Движение глазного яблока

В полном объеме

Ограниченно

Симметричность

Альтернирующее

Моно-, или

положения

билатеральное

Соотношение углов

Первичный угол равен вторичному

Вторичный угол

больше

 

первичного

Диплопия

Отсутствует

Выражена

Конвергенция

Сохранена

Нарушена

Положение головы

Не изменено

Нарушено

Головокружение

Отсутствует

Выражено

Восстановление

Обычно полное

Чаще неполное

функции

29

Дифференциальный диагноз застойного соска и неврита зрительного нерва

Признак

Застойный сосок

Неврит

Сторона процесса

Двусторонний

Односторонний

Острота зрения

В начале не падает

Раннее ухудшение

Поле зрения

В начальной стадии

Раннее изменение особенно на цвета

не изменяется

Давление в ЦАС

Повышено

Не изменено

Электрофизиологиче-

В норме

Снижены

ские показатели

Набухлость соска

В развитой стадии

Небольшая

выражена

Цвет

Розово-серый

Гиперемия

Течение заболевания в начальных стадиях

Приступообразное

Равномерное падение функций

Дифференциальный диагноз между дермоидом орбиты и мозговой грыжей

Признаки

Дермоид

Грыжа

Локализация

Наружная стенка

Верхний внутренний угол глаза

Рост

Медленно

Быстро

Флюктуация

Нет

Есть

При

Мозговых явлений нет

Мозговые явления:

надавливании

замедление пульса, рвота

Симметрия

Односторонний

Чаще двусторонняя