Вы находитесь на странице: 1из 15

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И
СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

ДЛЯ КУРАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Методическое пособие для студентов

КАЗАНЬ, 2007
УДК 617.7 I. Паспортные данные:
ББК 56.7 фамилия, имя, отчество, возраст, профессия, адрес больного

Печатается по решению Центрального координационно-методического II. Жалобы со стороны органа зрения:


совета ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» а) снижение зрения:
 вдаль
 вблизи
 вдаль и вблизи

Составители: б) изменения зрения:


ассистент кафедры офтальмологии КГМУ,
к.м.н. Хамитова Гузэль Ханифовна,  метаморфопсия (искажения) Наблюдается при
ассистент кафедры офтальмологии КГМУ,  макропсия повреждениях
к.м.н. Нугуманова Альфия Махмутовна  микропсия
центрального зрения
 диплопия (двоение)
 монокулярное
 биномолекулярное
Рецензенты:  нарушение цветового зрения
доцент кафедры офтальмологии КГМУ, к.м.н. Ф.С.Амирова,  нарушение темновой адаптации:
ассистент кафедры офтальмологии КГМА, к.м.н. Э.К.Чурбанова  частичная
 полная
 фотофобия (боязнь света):
 сильная
 средняя

в) нарушение зрительного восприятия:


 дефекты в полях зрения
 ореол вокруг источников
Схема истории болезни для курации офтальмологических больных. /  фотопсии (вспышки)
Г.Х.Хамитова, А.М.Нугуманова. — Казань: КГМУ, 2007. – 29с.  плавающие «мушки»
 транзиторная (преходящая) слепота
 истероидная слепота (снижение зрения от осмотра к
осмотру без объективных данных)
 корковая слепота (пожилые люди перестают «узнавать»
В методическом пособии представлены основные вопросы, на которые предметы, патологии со стороны глаз нет, реакция зрачков
должен ответить студент при написании истории болезни по офтальмологии, а на свет сохранена)
также приведены таблицы с дифференцированным диагнозом наиболее
распространенных глазных заболеваний.
г) болевые ощущения:
 боль, связанная с движениями глаз
 сильная, постоянная боль в глазу
 ощущение инородного тела
 ощущение зуда и жжения
© Казанский государственный медицинский университет, 2007  болезненность при пальпации
4 5

д) выделения из глаз: VII. Состояние зрительных функций


 cухость
 cлезотечение Функции Примечания
 на ветру на холоде
 на улице и доме а) Острота зрения При наличии предметного зрения эту
 необычные (гной, слизь) функцию проверяют по таблицам Головина
oculi dextri – Сивцева.
е) разрастание ткани: visus Если пациент не видит первый ряд,
 на веках oculi sinistri остроту зрения рассчитывают по формуле
 на глазном яблоке Сокращенная запись d/D
ж) покраснения, пятна: При отсутствии предметного зрения –
 на веках OD определяют светоощущение и записывают
 на глазном яблоке vis как
з) нарушение положения глазного яблока: OS
 западение Амблиопия – слабовидение
 выстояния без видимых причин:
 слежения  слабая 0,4 – 0,8
и) дрожание глазного яблока  средняя 0,2 – 0,3
 высокая 0,05 – 0,1
 очень высокая
III. История глазного заболевания
 предполагаемая причины заболевания б) Рефракция Используется стекло + 0,5д и – 0,5д
 давность Напр., + 0,5д вызывает ухудшение у Em
 начало  субъективный метод – 0,5д не улучшает зрения
 Внезапное у M – 0,5д повышает зрение
 Острое у H + 0,5д повышает зрение
 Медленно – развивающиеся Используют "теневую" пробу:
 Хроническое  объективный метод производят с расстояния 1 метр с плоским
 Возникает под влиянием провоцирующих факторах зеркалом офтальмоскопа.
 В какое время суток, время года При М – тень движется в
 Проводимое лечение противоположную сторону
При Н – в ту же сторону
IV. Состояние организма, общие заболевания При М= -1,0 Д тень стоит на месте
в) Периферическое зрение Исследуют контрольным методом с
V. Наследственный анамнез расстояния 1 метр. Эталоном является поле
зрения врача. Исследуют в четырех
меридианах. В случае если пациент
VI. Условия труда, быта, вредные привычки
замечает объект позже, то поле
оценивается как суженное. Если в поле
 спокойная обстановка
больного объект исчезает на каком-то
 не спокойная
участке, то имеется скотома.
 профессиональная вредность
6 7

г) Цветоощущение: Определяется по таблицам Рабкина 45o


 Трихромазия (норма) При врожденной патологии –
 Ослабление одного цвета исследуют бинокулярно
(аномальная трихомазия): При приобретенной – монокулярно
 ослабление красного - Трихроматы читают 27 таблиц
20o 15o 60o
протаномалия Аномальные трихроматы с 1 по 12
 зеленого - Дихроматы неверно читают более 12 В норме световой рефлекс от зеркала
дейтерономалия таблиц офтальмоскопа должен отражаться в
 синего- тританомалия центре зрачка каждого глаза.
в. Определение объема движения При максимальном отклонении
 Выпадение одного цвета – глазных яблок глазного яблока к наружи – наружный
дихромазия: край роговицы должен доходить до
 Красного – протанопия наружной спайки век
 Зеленого – дейтеранопия Кнутри – до области слезного мясца
 Синего – тританопия При взгляде книзу за краем нижнего
века должно быть больше половины
д) бинокулярное зрение а) способ Кальфа (проба на роговицы
Зрение бывает: «промахивание») При взгляде вверх – роговая оболочка
 Бинокулярным б) опыт Соколова («отверстии» в заходит за край верхнего века
 Монокулярным ладони) приблизительно на 2 мм.
 Одномоментным в) течение незнакомого текста с
карандашом г. Характер движения В норме – равномерное, иногда в
крайних положениях возможен
нистагм.
VIII. Исследование глазницы и окружающих её частей
д. Исследование конвергенции Палец, на который смотрит больной,
а. Края орбиты: Исследуются при пальпации
приближают к глазу строго по средней
 дефекты
линии.
 бугристость
В норме расхождение отмечаются на
 припухлость
достаточно близком расстоянии. При
 крепитация
патологии раньше.
б. Положение глаз в орбите: При нормальном положении глазного
 экзофтальм (смещение вперед) яблока в орбите, оно почти не
 эндофтальм (смещение назад) выступает из её полости.
 боковое смещение (страбизм) Контрольный метод: пациент садится IX. Исследование век
 явное в профиль и смотрит вдаль.
 мнимое Прозрачную линейку устанавливают к
 скрытое наружному краю орбиты нулевым a) Положение: В норме нижний край на 0,5-1,0 мм
 содружественное делением, а по вершине роговицы  заворот (entropion) ниже лимба роговицы
 паралитическое снимают показания  выворот (ectropion) Верхнее веко на 2мм прикрывает
 ортофория (правильное Способ Гиршберга верхний лимб
положение)
8 9

б) Ширина глазной щели: В норме длина 3-3,5мм, г) Переднее и заднее ребро Переднее – слегка закруглено, вдоль
ширина 1,5 см  форма растут ресницы
 излишнее раскрытие -  рост ресниц Заднее – острое, плотно прилежит к
lagophtalmus Лагофтальм встречается при  правильный глазному яблоку.
 связано с выстоянием параличе лицевого нерва  неправильный (трихиаз) В норме ресницы растут кнаружи
глазного  наличие или отсутствие Рост в несколько рядов – pоlytrichia
яблока(экзофтальм) корочек, язвочек Уменьшение, облысение – madarosis
 при базедовой болезни Верхние ресницы загибаются концам
 спастическая ретракция кверху, нижние – книзу.
верхнего века при
базедовой болезни д) Интермаргинальное пространство

 уменьшение ширины: е) Наличие дефектов и врожденных В норме дефектов нет (дефект-


 ptosis Птоз наблюдается при поражении аномалий: колобома)
 спастический глазодвигательного нерва  отсутствие век
блефароспазм Спастический блефароспазм при  полулунная кожная складка Аблефария
 истерический кератоконъюнктивитах (туберкулез)  укорочение глазной щели Эпикантус
блефароспазм При истерическом - при Блефарофимоз
 сужение в результате надавливании на точки
эндофтальма(западение верхнеглазничного или ж) Наличие новообразований
глазного яблока) нижнеглазничного нерва, он  воспалительные
 рубцовое сращение прекращается или наоборот  ячмень
свободных краев век вызывается  халазион
(ankyloblepharon)  доброкачественные Бородавки, папилломы, кожный рог,
ксантелазмы и т.д.
в) Состояние кожных покровов
Кожа в норме тонкая нежная, под ней  злокачественные Рак, саркома
изменен: рыхлая клетчатка
 цвет Темно-красный цвет характерен для  врожденные Дермоид, невус, гемангиома и т.д.
не изменен кровоизлияний, воспалений
 наличие отека Темный цвет – при усиленной
 воспалительный пигментации
 не воспалительный Депигментация при альбинизме, при
 тактильная чувствительность vitiligo-очаговая депигментация
Желтая окраска - при желтухе
 гипертрофия кожной складки Сероватая - при аргирозе (при
(блефарохалазис) отравлении серебром)
При воспалениях кожа не только
красная, но и горячая на ощупь.
10 11

X. Исследование конъюнктивы
б) Слезные точки В норме - погружены в слезное
Конъюнктива: В норме – прозрачная, бледно-розовая  наличие озеро. При патологии вывернуты
При патологии  положение В норме – толщина с булавку
 глазного яблока  покраснение  размеры При патологии сужение,
 переходной складки  инъекция облитерация
 верхнего века  перкорниальная
 нижнего века  смешенная в) Слезные канальцы
 конъюнктивальная Проба Веста
 кровоизлияния
 желтая окраска - болезни почек  канальцевая После закапывания 3% колларголе,
 цвет  аспидносерая при аргирозах не более чем через 5 минут,
 прозрачность  бледная при малокровии конъюнктива должна обесцветиться
 темнобронзовая - андисоновая  носовая – проба положительная
болезнь Ватный тампон вводят под нижнюю
 отечность chemosis При хемозе конъюнктива выбухает в носовую раковину не более чем на
виде валика 10 минут. Раствор должен
появиться на ватке – проба
 поверхность Поверхность в норме гладкая ровная положительная.
При патологии: При замедленной пробе –
 фолликулы появляется через 20-30 минут
 сосочки При отрицательной пробе не
 фликтены проходит в нос и через 30 минут.
 опухоли
Слезный мешок:
 отделяемое В норме скудное слизистое
 физиологическое При патологии гнойное или  осмотр кожи области проекции
 патологическое гемморрагическое слезного мешка
 резко уменьшенное –  определение содержимого Для исследования содержимого
xerosis большим пальцем одной руки
оттягивают нижнее веко, пока
станет видимой нижняя слезная
XI. Исследование слезных органов точка, большим пальцем другой
руки надавливают в область
а) Слезная железа: проекции слезной ямки.
В норме, в области слезной железы, В норме слезной мешок пуст и при
 осмотр области проекции слезной кожа не изменена, припухлость не надавливании на него из слезных
железы отмечается, при пальпации точек ничего не выделяется.
безболезненна
 функциональная деятельность В норме за 5 минут фильтровальная
(проба Ширмера) бумага смачивается на 1,5 см.
12 13

XII. Исследование роговицы е) размеры В норме горизонтальный размер –


 при патологии 10 мм,
а) Прозрачность При исследовании роговицы  микрокорния Вертикальный – 10-12 мм
 в норме прозрачность обращают внимание на 7 microcornea
 снижение параметров.  макрокорния
 инфильтраты macrocornia
бельмо leucoma megalocornia
 помутнение пятно macula
ж) целостность эпителия Для определения целостности
облачно nubecula  в норме поверхность гладкая эпителия проводят пробу с 1 %
 эрозии, язвы флюоресцеином
 преципитаты  грыжы – descemetocele

 точечные з) отечность
 сальные  в норме – нет
 пигментированные  запотелость эндотелия
 складки десцеметовой
б) Зеркальность В норме изображение отражается оболочки
от поверхности роговицы.
Кератоскоп.

в) Сферичность XIII. Исследование передней камеры


 в норме сферичная а) Глубина Исследуют при боковом осмотре
 keratoconus  Средней величины и щелевой лампой
 keratoglobus  Уменьшена
 Увеличена
г) Наличие сосудов Поверхностная - яркая,
 в норме сосудов нет ветвистая б) Состояние влаги
 при патологии Глубокая - темная в виде  В норме прозрачная
«метелки»  При патологии
 поверхностные  Кровь – гифема hyphaema
 глубокие  Гной – гипопион hypopyon
 смешанные  Эксcудат
д) Чувствительность Чувствительность определяется
 в норме высокая нитевидным концом ватного
 снижена фитилька. в) Равномерность камеры Неравномерная камера
 отсутствует При нормальной  В норме – равномерна встречается при подвывихах
чувствительности, больной  При патологии – неравномерная хрусталика
пытается сомкнуть веки
14 15

XIV. Исследование радужной оболочки


в) форма: Форма изменяется за счет
а) Цвет: В результате изменения цвета –  в норме круглая синехий
 одинаковый на обоих глазах светлые глаза приобретают  неправильная форма
 разный (гетерохромия) зеленоватый оттенок, темные –
 изменяется при патологии ржавый г) реакция на свет: При освещении зрачок
 прямая суживается, в темноте
б) Рисунок: Четкий рисунок обусловлен  хорошая (быстро расширяется
 четкий наличием крипт (углублений), суживается)
 Стушеванный трабекул (перекладин)  вялая – замедленная
 может отсутствовать
в) Наличие очагов, пигментов,  парадоксальная ( при
секторальной атрофии, сифилисе, туберкулезном
дефектов миненгите)
 колобомы Колобомы бывают врожденными  содружественная
 иридодиализ и приобретенными.
 иридодонез Врожденные колобомы д) реакция зрачков на аккомодацию и Её проверяют при переводе
расположены внизу на 6 часах, конвергенцию взгляда пациента с отдельных
начинается от зрачковой зоны. предметов на свой палец, который
Искусственная колобома он держит на расстоянии 20-30 см
расположена в любом месте в от лица.В норме зрачки сужаются
цилиарной зоне радужки. равномерно
Иридодонез – дрожание радужки
при движении глазного яблока е) клоническая судорога зрачка – Это ритмическое сокращение и
hyppus расширение зрачка. Встречается
г) Врожденные аномалии: при хорее, эпилепсии,
 аниридия – отсутствие радужки диссеминированном склерозе

ж) врожденные аномалии

XV. Исследование зрачка и зрачковой зоны  поликория (множество


зрачков)
а) Размеры зрачка: Если зрачки неравномерные,  корэктопия – смещение
 в среднем в норме 2,5 – 4 мм правый шире, чем левый  остаточная мембрана
 сужен miosis записывают так: OD>OS
 расширен mydriasis Сужение зрачка наблюдается у
 неодинаковая величина стариков и маленьких детей
anisocoria XVI. Исследование цилиарного тела

б) Положение: Пальпация:
 в центре – норма  В норме безболезненно
 слежение – корэктопия  При патологии болезненно
16 17

XVII. Исследование хрусталика XIX. Исследование глазного дна


а) Размеры: а) Осмотр диска зрительного нерва В норме диск светло-розовый с
 микрофакия (ДЗН): четкими границами. При
 макрофакия  цвет патологии он может быть
бледным, бело-серым,
б) Форма:  границы гиперемированным.
 в норме двояковыпуклая линза Границы при патологии размыты
 при патологии:
 лентиконус б) Сосуды: При осмотре обращают внимание
 лентиглобус  артерии на калибр (сужены, расширены),
 вены ход сосудов (извиты,
в) Положение: Признаки вывиха: равномерны), наличие муфт,
 нормальное Глубокая неравномерная какое соотношение вен и артерий
 вывих камера, иридодонез в) Наличие патологических очагов:
 частичный – subluxatio При частичном вывихе –  Дистофий
lentis может быть виден край  Пигментаций
 полный – luxatio lentis хрусталика, двоение  Кровоизлияний
 Пузырей отслойки
г) Прозрачность: При прозрачном хрусталике  Эксудатов
 не нарушена зрачок – черный.
 помутнение У пожилых людей за счет г) состояние макулы
 очаговая уплотнения волокон область
 тотальная зрачка может быть слегка
молочного цвета. XX. Исследование внутриглазного давления
При наличии помутнений
область зрачка в проходящем Контрольный метод Плотность в норме обозначается
свете – на розовом фоне T=N
темные пятна. Повышенное давление
T+1; T+2; T+3
д) отсутствие хрусталика – афакия aphakia Глубокая передняя камера, Пониженное давление
иридодонез, гиперметропия T-1; T-2; T-3
высокой степени
XXI. Предварительный диагноз
XVIII. Исследование стекловидного тела XXII. Дифференциальный диагноз
Прозрачность: Исследуют в проходящем
 Не нарушена свете
XXIII. Окончательный диагноз
 Нарушена Если прозрачность
 Помутнение в виде сохранена – рефлекс с XXIV. Лечение для данного больного
плавающих хлопьев глазного дна красный
- тонометрия.
18 19

План обследования больного глаукомой. 3) Дополнительные методы исследования:


- рентгенография ОГК, придаточных пазух носа,
1) Жалобы. - консультации терапевта, ЛОР-врача, фтизиатра, невропатолога, стоматолога.
2) Анамнез данного заболевания. 4) Клинико-лабораторные исследования: OAK, содержание белковых фракций,
3) Исследование функции органа зрения: определение С-реактивного белка, посев крови на стерильность, ОАМ,
- острота зрения с коррекцией; исследование мочи и крови на сахар, анализ кала на яйца глист.
- поле зрения. 5) Иммунологические исследования.
4) Исследование ВГД контрольным методом по Маклакову. а/ Исследование гуморального иммунитета.
5) Определение ширины угла передней камеры по Вургафту. Для исключения сифилиса – реакция Вассермана, бруцеллеза – реакция Райта-
6) Осмотр переднего отдела глазного яблока с помощью бокового освещения и Хаддлсона. Проведение микропреципитации по Уанье с набором антигенов
щелевой лампы. (стрепто-, стафилококка, туберкулина, тканевыми антигенами), реакция Бойдена
7) Осмотр глазного дна. с антигеном сосудистой оболочки, хрусталика).
8) Направление больного на тонографию. б/ Исследование клеточного иммунитета:
- реакция бласттрансформации лимфоцитов периферической крови, тормо-
жения миграции макрофагов, лейкоцитоза с антигенами стрепто- и стафи-
План обследования больного катарактой. лококка, туберкулином, токсоплазмином, антигенами вируса простого герпеса,
цитомегаловируса, тканевыми антигенами;
1) Жалобы. - изучение содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови;
2) Анамнез по данному заболеванию. - внутрикожные пробы с различными антигенами с учетом очаговой реак-
3) Исследование функций органов зрения: ции глаза;
- светоощущение с проекцией; - исследование антител к ДНК.
- острота зрения (при начальной катаракте). 6) Выделение вирусов и обнаружение вирусных антигенов в тканях глаза с
4) Исследование ВГД контрольным методом по Маклакову. помощью метода флюоресцирующих антител.
5) Осмотр переднего отрезка глазного яблока с помощью бокового освещения и 7) Биохимические методы исследования: крови и мочи на кислые гликоз-
щелевой лампы. аминогликаны, исследование мочи на оксипролин, содержание 17- оксикор-
6) Проходимость слёзных путей - проба Веста, тикостероидов, биогенных аминов (серотонина, адреналина) в крови.
7) В - сканирование для исследования отслойки и опухолевидных заболеваний.
8) Бактериологическое исследование мазка из конъюнктивальной полости
9) OAK, О AM, кровь на сахар, свёртываемость, RW, ВИЧ. План обследования больного с заболеваниями сетчатки.
10) Консультация ЛОР - врача, стоматолога, терапевта.
1) Жалобы.
2) Анамнез данного заболевания.
Схема обследования больного с увеитами. 3) Исследовать функции органа зрения.
а/ остроту зрения, рефракцию;
1) Анамнез жизни и болезни. б/ поле зрение.
2) Обследование органа зрения: 4) Произвести наружный осмотр глаза.
- острота зрения с коррекцией и без коррекции; 5) Исследовать преломляющие среды с использованием методики проходящего
- периметрия, кампиметрия; света.
- цветовое зрение; 6) Осмотр переднего отдела глазного яблока с помощью бокового освещения и
- биомикроскопия; биомикроскопии.
- гониоскопия; 7) Офтальмоскопия обратная и прямая.
- офтальмоскопия прямая и обратная; 8) Офтальмохромоскопия – при дегенерациях сетчатки.
9) Тонометрия. а/ фронтальный снимок, сделанный в носолобном положении для очертания
20 21

При отслойках сетчатки дополнительно: орбиты;


10) Исследовать остроту зрения и поле зрения после 3-5 дневного строгого б/ снимок в носоподбородочном положении (для обзора верхней челюсти и
постельного режима с бинокулярной повязкой. гайморовой пазухи);
11) Офтальмоскопия обратная и прямая с вдавлением. в/ боковая проекция – дает снимок для выяснения передне-задних
12) Бактериологическое исследование мазка из конъюнктивальной полости. соотношений;
13) Консультация терапевта о возможности оперативного лечения. г/ снимок канала зрительного нерва (по РИЗЕ);
д/ базальный снимок – для выяснения состояния передней черепной ямки и
турецкого седла.
План обследования больного с заболеванием зрительного нерва.

1) Жалобы больного. План обследования больного с косоглазием.


2) Анамнез данного заболевания.
3) Исследования функции органа зрения: 1) Анамнестический опрос:
- острота зрения, рефракция; - время возникновения заболевания;
- периметрия: с белым объектом, с цветным объектом; - его возможные причины;
- кампиметрия. - проведённое ранее лечение.
4) Осмотр переднего отдела глазного яблока. 2) Определение остроты зрения.
5) Офтальмоскопия обратная и прямая. 3) Определение рефракции объективным методом (и возможная коррекция). При
6) консультации (терапевта, ЛОР-врача, стоматолога, невропатолога) для клиническом разборе больного решается вопрос о необходимости определения
выяснения этиологии заболевания. рефракции объективным методом (иногда после атропинизации).
4) Наружный осмотр глаза. Особое внимание обратить на определение объёма
движений глаз.
5) Исследование преломляющих сред глаз:
План обследования больного с опухолью орбиты. - осмотр роговой оболочки;
- осмотр передней камеры;
1) Жалобы больного. - осмотр хрусталика;
2) Анамнез данного заболевания. - осмотр стекловидного тела.
3) Исследование функции органа зрения: 6) Осмотр глазного дна (офтальмоскопия).
а/ острота зрения, рефракция; 7) Исследование бинокулярного зрения:
б/ поле зрения - на синаптофоре;
4) Произвести наружный осмотр: - на 4-х точечном аппарате;
- положение глазного яблока в орбите; - проба со спицами;
- пальпация краев орбиты; - проба с трубкой (отверстие в ладони);
- определение объема движения глазных яблок; - проба с карандашом при чтении.
- проба на смещение глазного яблока;
- определение степени выстояния, западения глазного яблока.
5) Осмотр переднего отдела глазного яблока с помощью бокового освещения и
биомикроскопии.
6) Исследования в проходящем свете.
7) Офтальмоскопия в обратном и прямом виде.
8) Тонометрия.
9) 5 классических рентгенограмм орбиты:
Положительные туберкулиновые Серологические
22 пробы сифилитические
Дифференциальные признаки различных форм конъюнктивита 23

Этиоло - Отделяемое и Отек век Состояние Зуд Дифференциальный диагноз бельма и инфильтрата
гия содержащиеся лимфати-
в нем клетки ческих узлов Признаки Бельмо Инфильтрат
Зрение Снижение разной Снижение разной
Бактери- Гнойное, Умеренный Не увеличены Нет степени степени
альные нейтрофилы
Цвет Серовато-беловатый Желтовато-сероватый
Вирусные Светлое, Минималь- Увеличены Нет
мононуклеарные ный Границы Четкие Нечеткие
клетки
Аллерги- Светлое, вязкое, От умеренно- Не увеличены Силь- Давность От недели до От одного дня до
ческие эозинофилы го до сильного ный нескольких лет нескольких недель
Блеск Есть Нет
Зеркальность Нет Нет
Дифференциальный диагноз глубоких форм туберкулезного Гладкость Гладкая Шероховатая
кератита и сифилитического кератита поверхности
Прозрачность Нарушена Нарушена
Признаки Глубокий Глубокий
диффузный паренхиматозный
туберкулезный сифилитический
кератит кератит
Отличия конъюктивальной инъекции от перикорнеальной
Расположение В любом месте У лимба Признаки Конъюктивальная Перикорнеальная
инфильтрата
Цвет Ярко красный Синюшный
Вид инфильтрата Крупные серовато- Мелкие штрихи
желтоватые очаги Характер инъекции Больше в области век, Все наоборот
Сторона поражения Чаще один глаз Оба глаза при приближении к
лимбу интенсивность
Течение Ремиссии и Цикличное уменьшается
рецидивы
Васкуляризация Смешанная Глубокая Если сдвинуть Сдвигается Не сдвигается
стеклянной палочкой
Возраст Зрелый Молодой
Прогноз Неблагоприятный, Благоприятный
остается помутнение Проба с адреналином Легко сжимается Не сжимается
(1:1000)
При надавливании Исчезает Не исчезает
пальцем на
конъюнктиву через
веки
24 25

Дифференциальный диагноз острого приступа глаукомы Дифференциальный диагноз кератита и врожденной глаукомы
и ирита

Признак Глаукома Ирит Признаки Врожденная Кератит


ВГД Повышено Нормальное или глаукома
понижено Увеличение глазного Да Нет
Роговица Отечная, мутная Неизмененная яблока
Инъекция Застойная Перикорнеальная Увеличение диаметра Да Нет
роговицы
Зрачок Широкий Уже, чем на здоровом
глазу или неправильной Изменение Да Нет
формы чувствительности
Чувствительность Понижена Не понижена роговицы
роговицы
Помутнение роговицы Да Да
Передняя камера Мелкая Неизмененная
При закапывании Да Нет
Боли Иррадиируют В самом глазу гипертонического раствора
помутнение исчезает
Радужные круги Есть Нет
ВГД повышено Да Нет

Дифференциальный диагноз открытоугольной глаукомы Застойная инъекция Да Нет


и катаракты
Перикорнеальная инъекция Нет Да
Признаки Катаракта Открытоугольная
глаукома Зрачок широкий Да Нет
Средний возраст 50-60 лет 50-60 лет
Зрачок узкий Нет Да
Скудные жалобы + +
Зрение Падает без боли Падает без боли
Область зрачка Серая Черная
Дистрофические Возрастные Более выражены
изменения переднего
отдела глазного дна
ВГД В норме Повышено
26 27

Дифференциальный диагноз I стадии трахомы и Дифференциальный диагноз ложной и истинной


фолликулярного конъюнктивита прогрессирующей близорукости

Признаки I стадия трахомы Фолликулярный Признак Ложная близорукость Истинная


конъюнктивит близорукость
Начало Бессимптомное Острое

Преимущественное Возраст Ранний школьный Школьный


поражение переходной
Верхней Нижней Скорость увеличения Недели, месяцы Месяцы, годы
складки
Близорукости
Инфильтрация Выраженная, Незначительная
Конъюнктивы диффузная Рефракция до Сильная Слабая
паралича
Цвет пораженной Синюшно- багровый Ярко красный аккомодации
конъюнктивы
Рефракция после Слабая Сильная
Расположение фоллику- Глубокое Поверхностное паралича
лов аккомодации

Содержание фоллику- Студенисто- мутное Прозрачное Соответствие Не соответствует Соответствует


лов рефракции очковой
коррекции
Тенденция фолликул к Да Нет
слиянию Устойчивость Неустойчивая Устойчивая
субъективной
рефракции
Состояние роговицы В верхнем сегменте- Инфильтраты
паннус точечные, без
врастания сосудов Состояние Напряжение Слабость
аккомодации

Обратимость Обратима Необратима

Лечение Собирательные линзы Рассеивающие линзы


28 29

Дифференциальный диагноз содружественного и Дифференциальный диагноз застойного соска и неврита


паралитического косоглазия зрительного нерва

Признаки Содружественное Паралитическое Признак Застойный сосок Неврит

Этиология Инфекция, Заболевания ЦНС, Сторона процесса Двусторонний Односторонний


психическая травма, родовая травма Острота зрения В начале не падает Раннее ухудшение
аметропии
Поле зрения В начальной стадии Раннее изменение
Сроки возникновения До 3-х недель Неопределенные не изменяется особенно на цвета
Давление в ЦАС Повышено Не изменено
Движение глазного В полном объеме Ограниченно Электрофизиологиче- В норме Снижены
яблока ские показатели
Симметричность Альтернирующее Моно-, или Набухлость соска В развитой стадии Небольшая
положения билатеральное выражена
Цвет Розово-серый Гиперемия
Соотношение углов Первичный угол равен Вторичный угол
вторичному больше Течение заболевания в Приступообразное Равномерное
первичного начальных стадиях падение функций
Диплопия Отсутствует Выражена
Дифференциальный диагноз между дермоидом орбиты и
Конвергенция Сохранена Нарушена мозговой грыжей
Положение головы Не изменено Нарушено Признаки Дермоид Грыжа
Головокружение Отсутствует Выражено Локализация Наружная стенка Верхний внутренний угол
глаза
Восстановление Обычно полное Чаще неполное
функции Рост Медленно Быстро
Флюктуация Нет Есть
При Мозговых явлений Мозговые явления:
надавливании нет замедление пульса, рвота

Симметрия Односторонний Чаще двусторонняя