Вы находитесь на странице: 1из 16

ГОУ ВПО “КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ”
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И
СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Методическое пособие по глазным


болезням

для самостоятельной работы студентов


медико-профилактичекого факультета

Казань 2007
УДК 617.1
ББК 56.7 Тема № 1

Анатомо-физиологические особенности органа зрения. Объективные


Печатается по решению Центрального координационно-методического методы исследования глаза и его придатков.
совета ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Организация глазного отделения.

Цель занятия.
1. Восстановить и систематизировать знания по анатомии зрительного
анализатора.
2. Научить студентов объективным методам исследования глазного
Составители: яблока: наружный осмотр, методика осмотра при боковом освещении
зав. кафедрой глазных болезней, д.м.н. А.Н. Самойлов (простом и комбинированном), методика освещения в проходящем
ассистент, к.м.н. Г.Х. Хамитова свете.
ассистент, к.м.н. А.М. Нугуманова 3. Научить студентов наиболее распространенным в глазной практике,
манипуляциям: закапыванию глазных капель, закладыванию мазей,
наложению моно- и бинокулярных повязок, вывороту верхнего века.
4. Показать устройство кабинетов для обследования больных, комнату
функциональной диагностики. Познакомить с оснащением отделения
аппаратурой, инструментарием.
К первому занятию студенты должны быть подготовлены, о чем они
предупреждаются на I лекции.
Рецензенты: При подготовке к занятию студент должен обратить внимание на
ассистент кафедры офтальмологии КГМА, к.м.н. Э.К. Чурбанова следующие вопросы:
доцент кафедры офтальмологии КГМУ, к.м.н. Ф.С.Амирова 1) Общее строение зрительного анализатора. Анатомическое и
функциональное единство всех частей, как обязательное условие
нормального зрительного восприятия.
2) Строение глазного яблока:
1) Наружная оболочка глазного яблока и ее части (склера,
роговица, лимб).
2) Сосудистый тракт и его три отдела (радужка, цилиарное тело,
хориоидея).
3) Сетчатая оболочка, места прикрепления; три нейрона, глиозная
основа, межуточное вещество; центральная ямка. Зрительный
нерв. Расположение его в глазнице и дальнейший путь до
первичных подкорковых центров; пучок Грациоля и корковых
центров зрения.
Методическое пособие по глазным болезням для самостоятельной работы 4) Хрусталик и стекловидное тело их расположение.
студентов медико-профилактичекого факультета / А.Н.Самойлов, Г.Х. Хамитова, 5) Камеры глаза, внутриглазная жидкость и путь ее циркуляции.
А.М. Нугуманова.- Казань: КГМУ, 2007. – 30с. 3) Кровоснабжение глазного яблока.

3 4
4) Глазничная артерия, место ее образования и путь орбиту. Её ветви:
Центральная артерия сетчатки – питает все слои сетчатки.
Особенность: доступна осмотру, изменяется при некоторых общих Студенты осваивают методы исследования, осматривая друг друга (по 2
заболеваниях организма, имеет концевые не анастомозирующие человека на рабочее место). Прежде чем приступить к методам осмотра,
капилляры. необходимо правильно поместить источник света и правильно посадить
Задние короткие цилиарные артерии – образуют хориоидею. больного по отношению к врачу.
Задние длинные цилиарные артерии – питание цилиарного тела и Перечень методик обследования глазного яблока
радужки.
Передние цилиарные артерии – являются продолжением мышечных На что
ветвей (кровоснабжение мышц глаз, конъюнктивы, склеры, Методика необходимо
Название метода Оборудование
роговицы, цилиарное тело, радужки). обследования обращать
Слезная артерия и ее участие в кровоснабжении век. внимание
Решетчатая или ламинарная артерия и ее участие в кровоснабжении Наружный осмотр Учебник стр. Настольная лампа На кожу век и
век и слизистой носа. 53 окружающих
Венозная система глаза и ее особенности (неполное соответствие Выворот век Учебник: Стеклянная частей глаза,
артериям). Ерошевский палочка положение, рост
5) Иннервация глазного яблока. ресниц, положение
Т.И., Бочкарева
a. Цилиарный узел и соответствующие нервы (чувствительный, глазного яблока
двигательный – парасимпатический, симпатический). А.А. «Глазные и.т.д.
b. Короткие цилиарные нервы. Место их образования (цилиарный болезни»,
узел), смешанный характер (несут все виды иннервации). 1983г. - стр. 55
c. Длинные цилиарные нервные ветви носоресничного нерва, Метод простого и Учебник стр. Настольная лампа Боли, изменения
отходящие от нервной ветви тройничного нерва. Назначение – комбинированного 58 и 2 лупы (13,0D и склеры, роговицы,
чувствительная иннервация роговицы, цилиарного тела и осмотра 20,0D) передней камеры,
радужки. радужки
6) При изучении глазницы следует обратить внимание на: Исследование в Учебник: Настольная лампа, На прозрачность
a. Строение стенок и их соседство с придаточными пазухами носа проходящем свете Ерошевский зеркальный склер глазного
и полостью черепа. Т.И., офтальмоскоп яблока. При
b. Отверстие зрительного нерва и верхнюю глазничную щель. Бочкарева А.А.
наличии
«Глазные
c. Тарзоорбитальные фасции – наружняя граница орбиты. Ее прозрачности
болезни»,
функция при воспалительных процессах в венах и слезном 1983г. - стр. 59 оптических сред,
мешке. зрачок загорается
d. Теноновую фасцию и пространство. Их расположение и красным
значение («суставная» сумка глазного яблока). цветом
e. Венозную систему глазницы. Пути оттока крови (кавернозный
синус, вены лица). С помощью преподавателя, студенты занимаются обратной и прямой
f. Ткани, расположенные между глазным яблоком и стенками офтальмоскопией.
глазницы (орбитальная клетчатка, двигательные мышцы). На первом занятии студенты должны усвоить из наиболее распространенных
Иннервация мышц. в глазной практике манипуляций: закапыванию глазных капель, закладыванию
7) С целью закрепления полученных знаний проводится препарирование 6
глаз животных.
5 мазей, наложению моно и бинокулярных повязок. Для усвоения этих навыков
Объективные методы исследования глаза и его придатков студенты разбиваются попарно и все это отрабатывают друг на друге.
К вождению транспорта допускаются лица с остротой зрения лучшего глаза не
Знакомство с глазным отделением. менее 0,8, худшего не менее 0,4.
Осуществляется путем обхода помещений. Показываются палаты, кабинеты для Минимально допустимой остротой зрения для строевой службы в Армии
обследования больных, процедурные комнаты. является 0.5 на один глаз и 0,05 на другой с коррекцией.
При остроте зрения равной светоощущению, возможно восстановить зрение
при успешном лечении патологии светопроводящего аппарата. При остроте
зрения равному неправильному светоощущению или 0 – имеется поражение
Тема № 2 светопринимающей системы глаза. Восстановление зрения невозможно.

Функции органа зрения и методы исследования. Значение исследования Периферическое зрение


функций для профессионального отбора.
Прежде чем приступить к исследованию этой функции необходимо
Цель занятия: научить методам исследования центрального, периферического ознакомиться с техникой исследования периферического поля зрения. Далее
зрения, цветного, бинокулярного и светоощущения, познакомить с видам разбившись на несколько групп по 2-3 человека, студенты должны определить
нарушений этих функций. Обратить внимание на принципы профессионального друг у друга границы периферического зрения контрольным методом и на
отбора, профилактике профессиональных заболеваний, а так же вопросы периметре Фёрстера. Студенты должны уметь самостоятельно проводить
трудовой экспертизы. топическую диагностику нарушений, используя схемы полей зрения. На
занятиях разбираются профессиональные заболевания зрительного анализатора,
сопровождающиеся, нарушением периферического зрения (хроническая ртутная
Центральное зрение интоксикация, соединениями свинца, меди, цинка, хрома, сероуглерода и.т.д.)
Нарушение этой функции ведет к снижению квалификации и сокращению
Прежде чем приступить к определению остроты зрения, коротко выясняется выполнения объема работ. При нарушениях больные подлежат направлению во
ряд теоретических вопросов: об угле зрения, принципы устройств таблиц для ВТЭК. I группа инвалидности устанавливается лицам с концентрическим
проверки остроты зрения, причинах понижения остроты зрения, технике и сужением полей зрения до 5-10º.
условиях, необходимых для определения остроты зрения. Студенты должны II группа с концентрическим сужением полей зрения до 20º.
самостоятельно проверить остроту зрения друг друга, при этом необходимо III группа при сужении зрения до 5º одного глаза в связи с военной или
обратить внимание, на условия, необходимые для данного исследования производственной травмой.
(определенные условия освещения таблицы, предварительная адаптация глаз,
расположение таблиц на уровне глаз, правильное положение головы, правильное Сумеречное зрение
закрытие второго глаза экраном, порядок предъявления знаков, особенности
определения остроты зрения у неграмотных и детей). Световая чувствительность представляет собой тонкую функцию органа
Должны уметь использовать формулу Снеллена при остроте зрения менее 0,1 зрения, которая очень быстро нарушается при многих патологических процессах.
и правильно записывать результаты исследования. После разбора световой и темновой адаптации необходимо обратить внимание
Умение определять остроту зрения, ориентироваться в записях о ней на значение темновой адаптации для трудовой деятельности человека. Обратить
обязательно для любого врача. Следует знать, что Vis=0 соответствует понятию внимание на нарушение ее при авитаминозах (особенно при А), глаукоме,
абсолютной слепоты; Vis до 0,05 – гражданской. Инвалидность I группы хориоретините, на почве врожденного сифилиса, при некоторых общих
устанавливается при остроте зрения до 0,03, II группа при остроте зрения 0,3 с заболеваниях (болезни печени, гипертоническая болезнь, мигрень), при
коррекцией лучшего глаза, и не более 0,03 худшего. Инвалидность III группы –
7 8
хронических и острых интоксикациях промышленными ядами (ртутью, свинцом,
при отсутствии глаза или при Vis=0 или 0,4-0,08 одного глаза вследствие сероуглеродом), при беременности.
производственной или военной травмы. Исследования этой функции имеет большое значение в профотборе лиц,
работающих при пониженном освещении.
С помощью таблиц Кракова-Пуркинье студенты определяют друг у друга
состояние сумеречного зрения.
Вопросы для программированного контроля исходного уровня.
Цветовое зрение
1. Перечислите основные зрительные функции.
Это функция колбочкового аппарата ее развитие идет параллельно остроте 2. В чем разница в понятиях центральное зрение и острота зрения?
зрения. У ребенка реакция на цвета появляется к 6 месяцев жизни. Все цвета 3. Дайте определение угла зрения
делятся на ахроматические (белые, черные, серые) и хроматические (восприятие 4. Перечислите факторы, обуславливающие остроту зрения
цветовой гаммы). Хроматические цвета характеризуются тремя признаками: 5. Какие первичные элементы сетчатой оболочки, обеспечивающей
тоном, яркостью, насыщенностью. Цветовое зрение, позволяющее быстро и функцию центрального зрения, а какие функции периферического?
точно различат все цвета называется трихроматическим. 6. Каким методом исследуется центральная часть поля зрения, а каким
Тонкое цветоощущение необходимо для некоторых профессий (на периферические границы поля зрения.
транспорте, в химической, текстильной, красильной промышленности, 7. Что понимается под абсолютной, относительной, положительной и
изобразительном искусстве, медицине, некоторых родов войск и.т.д.) отрицательной скотомами?
После знакомства с устройством таблиц Рабкина (фигура или цифра одного 8. Охарактеризуйте физиологическую скотому.
тона на фоне кружков другого цветового тона; яркость одинаковая), студенты 9. Дайте определение светоощущению.
должны исследовать цветоощущение у своих товарищей. При исследовании этой 10. Что обуславливает двойственность зрения?
функции необходимо точно выполнить методику исследования (экспозиция не 11. Что такое световая и темновая адаптации.
более 5 сек., расстояние, с которого производится исследование 0,501м., условия 12. Дайте характеристику темновой адаптации
освещения – дневное). 13. Что такое гемералопия? Назовите причины, ее вызывающие.
14. Какие элементы сетчатки ведают функцией цветового зрения?
Бинокулярное зрение 15. По каким признакам отличаются хроматические цвета?
16. Какие хроматические компоненты составляют основу цветового зрения?
При изучении этой функции необходимо обратить внимание на то, что она 17. Что означают понятия: монохромазия, дихромазия, трихромазия. Какое
формируется к 6-8 годам и играет огромную роль в трудовой деятельности из низ принимают за норму?
человека; имеет большое преимущество перед монокулярным зрением т.к. дает 18. Что относится к приобретенным расстройствам зрения?
возможность определять третье измерение, обеспечивающее восприятие 19. Дайте определение бинокулярного зрения.
объемности, телесности, расстояния между предметами, расширение поля зрения 20. Посредством каких опытов можно определить наличие бинокулярного
в горизонтальном направлении до 180º, большую четкость и яркость зрительных зрения?
образов за счет повышения остроты зрения. 21. Кроме бинокулярного зрения, какие виды зрения еще бывают?
Бинокулярное зрение формируется при наличии определенных условий: 22. Перечислите условия, необходимые для выработки бинокулярного
достаточной остроты зрения каждого глаза ( не ниже 0,3), проекций изображения зрения.
в корреспондирующие точки сетчатки, активного мышечного равновесия 12
глазодвигательных мышц, одинаковой величины и четкости изображения
каждого глаза.

10
9
Используя различные методики описания в учебнике (опыт с «дырой» в ладони, Ситуационные задачи
опыт с промачиванием, опыт Грефе), студенты проверяют друг друга эту
функцию. 1. Чему равна острота зрения пациента, видящего первый ряд таблицы
Лица с нарушением бинокулярного зрения не должны допускаться к работе Головина-Сивцева с расстояния 2, 1, 5, 0,5 м?
водителей всех видов транспорта, на высоте, хирургов, стоматологов.
2. Больной жалуется, что ничего не видит правым глазом. Как проверить 1. Что представляет собой преломляющий аппарат глаза. Физическое и
абсолютно слепой глаз или есть какое-нибудь зрение? клиническое понятие о рефракции. Понятие о диоптрии. Клиническая
3. Невропатолог подозревает у пациента опухоль гипофиза. Как известно рефракция и ее виды: эмметропия, миопия, гиперметропия. Изменение
поражение гипофиза сочетаются поражением зрительного анализатора в рефракции с возрастом, роль наследственности внешней среды в
области хиазмы. Какие изменения зрительной функции можно выявить? формировании рефракции
4. К хирургу обратился больной С., получивший травму головы. Помимо 2. Гиперметропия. Возрастная динамика. Особенности коррекции
специфических жалоб он жалуется на то, что видит только верхнюю гиперметропии.
часть предметов. Как это можно проверить? 3. Миопия. Виды ее в зависимости от времени проявления.
5. После удаления хрусталика больной К. все предметы стал видеть в 4. Прогрессирующая близорукость.
голубом свете. О каком приобретенном расстройстве зрения идет речь в 5. Распространение и роль неблагоприятных санитарно-гигиенических
данном случае? факторов в развитии близорукости. Лечение – медикаментозное и
6. Вашему знакомому поставили диагноз дейтранопия. О каком хирургическое.
расстройстве цветоощущения идет речь? 6. Понятие об астигматизме.
7. Ваша соседка пожаловалась, что ее ребенок плохо ориентируется 7. Коррекция аномалий рефракции очками, контактными стеклами,
вечером, натыкается на предметы. О какой патологии здесь необходимо интраокулярными линзами,
думать? 8. Аккомодация. Ближайшая и дальнейшая точка ясного зрения.
8. При кампиметрии у вас выявлен дефект на обоих глазах в 15º от точки 9. Пресбиопия и ее коррекция.
фиксации. Размеры каждого по вертикали составил 8º, по горизонтали 10. Значение исследования рефракции у детей, при профосмотре, военной и
5º. Как следует оценить полученные результаты? врачебно трудовой экспертизе.

Перечень необходимых практических навыков, методик овладения ими.


Тема № 3 Значимость приобретенных знаний в практике

Клиническая рефракция и ее виды. Аккомодация, пресбиопия, назначение


очков. Вопросы гигиены зрения в молодости и в пожилом возрасте.
Практический Методика Оборудован Значимость в практике
Цель занятия. навык ие
1. Познакомится с вопросом клинической рефракции глаза и с различными
ее видами. Научится определять их субъективным методом. Научится Субъективный Учебник Пробная Определение рефракции и
пользоваться набором оптических стекол. метод стр.116 оправа, подбор простых очков
2. Познакомится с механизмом аккомодации и ее изменениями с определения набор линз относится к числу
возрастом. рефракции обязательных навыков.
3. Научится подбирать и выписывать простые очки для дали и близи.
4. Изучить вопросы гигиены зрения в молодом и пожилом возрасте. 12
11
5. Глаз человека представляет собой сложную оптическую систему,
которая состоит из роговицы, хрусталика и стекловидного тела.
Преломляющая сила глаз в зависимоти от оптической системы глаза и
является статическим состоянием, которое относительно формируется к
9-12 годам жизни.
В результате подготовки к занятию студенты должны знать.
Выписывание Учебник стр. 127 Врач 10. Осложнения высокой близорукости
очков: при Учебник стр. 130 неофтальмолог
гиперметропии Учебник стр. 124 при Ситуационные задачи
при миопии Учебник стр. 135- соответствующих
при пресбиопии. 138, 107-108 условиях может 1. Выписать рецепты на очки для работы:
Правила выписать Эмметропу в 50 лет
оформления взрослым рецепт Миопу: - 3,0 D в 50 лет
рецептов на очки на очки при Гиперметропу: +3,0 D в 50 лет
хорошо 2. Отоларинголог назначил больному закапывание в нос эфедрина. По
корректируемой ошибке капли попали в глаза. На другой день пациент заметил, что
аметропией и не может читать. В чем причина?
пресбиопией 3. Студент М. страдает близорукостью высокой степени (-12,0 D) на
обjих глазах. Проходит комиссию о поездке на работу в колхоз.
Следует знать, что близорукость высокой степени, особенно с изменением Может ли он ехать? Какие осложнения могут быть при тяжелой
глазного дна при работе, связанной с резкими движениями, поднятием тяжестей, физической работе, связанной с подъемом тяжестей?
длительным физическим напряжением могут возникать тяжелые осложнения: 4. Какая рефракция + 3,0 D или -3,0 D более удобна для бухгалтера 30-
кровоизлияния в различные отделы глаза, отслойка сетчатки. В связи с этим лица 60 лет. Почему?
с близорукостью свыше 8,0 D и выше 4,0 D с изменением в глазном дне, не
могут работать в условиях требующих поднятия тяжестей, длительного
напряжения зрения и физического напряжения. К таким профессиям относятся:
слесарь-лекальщик, чертежник, хирург. Согласно приказу МП СССР от Тема № 4
сельскохозяйственных работ должны освобождаться школьники до 15 лет с
близорукостью свыше 6,0 D; школьники, учащиеся ГПТУ, студенты 15-18 лет с Заболевания роговой оболочки
близорукостью 8,0 D и лица старше 18 лет с близорукостью выше 10,0 D и лица
любых возрастов при любой миопии с наличием осложнений глазного дна. Цель занятия.
Допустимая для строевой службы аномалия рефракции определяется только по 1. Научить студентов диагностике кератитов
лучшему глазу и не должна превышать 6,0 D при коррекции сферическими 2. Научить оказывать помощь при различных видах кератитов
стеклами, а степень астигматизма не должна быть больше 3 D 3. Познакомить студентов с современными методами лечения и
профилактике кератитов
Вопросы для программированного контроля исходного уровня 4. Познакомить с вопросами профессионального отбора лиц,
страдающих патологией роговицы
1. Какая анатомическая часть глаза осущевстляет рефракцию? В результате подготовки к занятию студенты должны знать:
2. Как видит эммитроп, миоп, гиперметроп вдаль и вблизи? 1. Анатомо-физиологические особенности роговицы и функции
3. Степени аметропии и их величина в диоптриях 2. Методы исследования роговицы: наружный осмотр, боковое освещение,
4. Где находится фокус при миопии, гиперметропии? исследование в проходящем свете
5. Чем обусловлено увеличение оптической силы хрусталика во время 3. Классификацию заболеваний роговой оболочки
аккомодации? 4. Общую симптоматику кератитов любой этиологии
6. Понятие пресбиопии. 5. Особенность клиники и течения отдельных форм кератитов
7. В каком возрасте пресбиопия требует назначения очков? (бактериальных, вирусных, туберкулезных, сифилитических)
8. Как корригируется пресбиопия у миопов, гиперметропов? 14
13

9. Каков наиболее частый механизм развития миопии?


6. О связях заболевания с факторами внешней среды, состоянием
организма, микротравмами в возникновения заболевания. Роли 1. Слои нормальной роговой оболочки.
простудных факторов, а так же роли очаговых инфекций в организме. 2. Свойства нормальной роговой оболочки.
7. Принципы лечения кератитов. Роль повышения сопротивляемости 3. Какие слои роговицы регенерируют.
организма 4. Питание роговицы.
8. Исходы воспалительных заболеваний роговицы 5. Функции роговицы.
9. Принципы профотбора, ВТЭК, социально-трудовой реабилитации 6. Какие признаки включают в себя «роговичный синдром».
больных с заболеваниями роговицы 7. Как отличить воспалительный инфильтрат роговицы от серого
10. Профилактике приобретенных заболеваний роговицы. Роль врачей помутнения.
общей практики в профилактике заболеваний роговицы 8. Какими методами следует пользоваться для исследования роговицы?
9. Виды инъекций глазного яблока.
Перечень необходимых практических навыков, 10. Этиологическая классификация кератитов (экзогенные и эндогенные).
методики овладения ими 11. Какие признаки характерны для вирусных кератитов?
12. Исходы кератитов.
Практический навык Методика Оборудовани На что обратить 13. Основные принципы лечения вирусных кератитов.
обследования е внимание 14. Перечислить разновидности туберкулезного кератита.
Определение Учебник стр.72 Ватные Если чувствительность 15. Принципы лечения туберкулезных кератитов.
чувствительности тампончики роговицы не снижена, 16. Виды бактериальных кератитов.
роговицы больной чувствует 17. Какие заболевания способствую развитию гнойных кератитов.
прикосновение ватки, 18. За счет чего снижаются зрительные функции при кератитах?
возникает мигательный 19. Способы лечения исходных кератитов?
рефлекс 20. В чем заключается хирургическое лечение патологий роговицы?
Определение Учебник стр. Линейка Диаметр нормальной 21. Почему бывает гипопион при ползучей язве?
размеров роговой роговой оболочки равен
оболочки около 10 мм в Ситуационные задачи
вертикальном и 11мм в
горизонтальном 1. Больной Р., 25 лет. Жалобы на понижение зрения. Объективно: зрение
направлении. правого глаза 0,02. Глаз спокоен. В центре роговицы белесовато-серого
Увеличение или цвета помутнение округлой формы, диаметром 7 мм, поверхность
уменьшение говорит о помутнения гладкая, блестящая. Поставьте диагноз.
патологии 2. Больная К., 40 лет. Жалобы на ощущение инородного тела, светобоязнь,
Исследование Учебник стр.58 Настольная Этот метод дает слезотечение, снижение зрения. Перенес грипп. Объективно: зрение 0,2
роговицы боковым лампа и лупы возможность не корректируется. Блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока.
освещением в 20,0 D и обнаружить На роговице инфильтрат напоминающий форму дерева.
13,0 D неспецифичные Чувствительность снижена. Поставьте диагноз.
изменения. С помощью Больная Н., 38 лет. Жалобы на светобоязнь, чувство инородного тела.
этого метода исследуют Объективно: зрение 0,1. Светобоязнь, слезотечение. Резко
прозрачность, выраженнаясмешанная инъекция. В центре роговицы изъязвления с
влажность, блеск, гнойно-
гладкость 16
15
инфильтративным дном и подрытым краем. Какое дополнительное исследование
Вопросы для программированного контроля исходного уровня знаний необходимо провести. Диагноз.
Пальпация Учебник стр.228. Усиление
цилиарного тела болезненности
Тема № 5 при пальпации
будет одним из
Патология сосудистого тракта признаков
воспаления
Цель занятия: научить студентов диагностике иридоциклитов, их этиологии, цилиарного тела
клинике, принципам лечения и мерам профилактики.

В результате подготовки к занятию студенты должны знать: Вопросы для программированного контроля исходного уровня знаний
1. Анатомо-физиологические особенности сосудистого тракта.
2. Методы исследования сосудистого тракта. 1. Каковы особенности строения сосудистого тракта?
3. Классификация заболеваний сосудистого тракта. 2. Перечислите основные функции сосудистого тракта.
4. Общая симптоматика ирита, иридоциклита, хориоретинита. 3. Как подразделяются увеиты по патогенезу?
5. Причины, которые могут вызвать воспаление в сосудистом тракте. 4. Как подразделяются увеиты по локализации процесса?
6. Первая помощь при остром иридоциклите, принципы лечения. 5. Как подразделяются увеиты по течению процесса?
7. Дифференциальный диагноз иридоциклита с острым конъюнктивитом, 6. Какими особенности кровоснабжения сосудистого тракта обусловлена
острым приступом глаукомы. частота преимущественного изолированного поражения отдельных его
8. Профилактика иридоциклитов, в частности, предупреждение и разделов?
своевременное лечение общих заболеваний (грипп, ревматизм, 7. Каковы основные причины возникновения увеитов?
туберкулез, обменные заболевания), факогенных инфекций, на 8. Перечислите основные признаки иритов.
профилактику глазного травматизма, исключение влияния 9. Перечислите основные признаки воспалительного процесса в цилиарном
профессиональных факторов (охлаждение, перегревание). теле.
9. Вопросы трудоустройства больных, страдающих хроническими 10. Назовите основные симптомы хориоретинита.
иридоциклитами. 11. Перечислите осложнения, наблюдаемы при увеите.
10. Роль врачей-гигиенистов и санитарных врачей в профилактике 12. Перечислите специалистов, которых следует привлекать к консультации
иридоциклитов. при наличии увеита?
13. Что характерно для туберкулезного увеита?
Перечень необходимых практических навыков, 14. Перечислите признаки хориоидита и хориоретенита.
методики овладения ими 15. Какие отделы сосудистого тракта чаще поражаются при токсоплазмозе?
16. Что характерно для увеита гриппозной этиологии?
Практический Методика Оборудование На что обратить 17. Какие амнестические данные способствуют уточнению ревматической
навык обследования внимание этиологии увеита?
Осмотр Учебник стр.57 Настольная На цвет и рисунок 18. Перечислите, в каком виде применяется местное медикаментозное
боковым лампа и лупы радужки, на форму лечение при увеитах?
освещением зрачка, на 19. Перечислите рассасывающие средства.
содержание передней 20. Какова этапность лечения больных с туберкулезным увеитом?
камеры, на 18
17
Ситуационные задачи
вид инъекции, на
наличие дефектов, 1. Больная К., 35 лет обратилась к окулисту с жалобами на ухудшение
пигментации зрения обоих глаз, периодическое их покраснение. Из анамнеза
удалось выявить болезненность в суставах, частые ангины. При навык ия
осмотре отмечается легкая перикорнеальная инъекция, на роговой Учебник На глубину передней камеры.
оболочке мелкие преципитаты, зрачки неправильной формы, в стр.58 При этом рекомендуется
стекловидном теле помутнения. Острота зрения = 0,05. Поставить сравнить глубину камеры
диагноз. Определить дальнейшие методы обследования и лечения/ левого и правого глаза. Камера
может быть средней глубины,
2. Больной З. 20 лет, обратился в участковую больницу к терапевту. глубокой и мелкой.
Жалобы на снижение зрения, боли в глазу, усиливающиеся по При движении глазных яблок
ночам, покраснение глаз. За неделю до этого перенес ОРЗ. Какова обратить внимание на наличие
ваша тактика? или отсутствие колебаний
радужки (иридоденез).
При наличии катаракты область
Тема № 6 зрачка будет серого цвета. С
помощью этого метода можно
Заболевание хрусталика. определить стадию катаракты.
Самостоятельная курация больных и написание истории болезни Для незрелой катаракты будет
видна тень от радужки. Для
Цель занятия: научить студентов диагностировать катаракту, познакомить с зрелой – зрачок будет
показаниями к хирургическому лечению, принципами операции, коррекцией равномерно серым. При
афакий (очками, контактными стеклами, интраокулярными линзами). отсутствии помутнения в
Закрепление усвоенных методов исследования, умение правильно поставить оптических зонах наблюдается
диагноз и назначить лечение в ходе самостоятельной курации. красное свечение зрачка.
В результате подготовки к занятию студенты должны знать: Осмотр в Учебник Настольная При наличии помутнений на
1. Анатомия хрусталика, его функции. проходя- стр.59 лампа, красном фоне появляются
2. Изучить патологию хрусталика, причины ее вызывающие. щем свете зеркальный темные участки. При зрелой
3. Классификацию, клинику, лечение старческой катаракты. офтальмо- катаракте красное свечение
4. Правила коррекции, режим больных с афакией и артифакией. скоп зрачка отсутствует
5. Этиология профессионально-приобретенных катаракт.
6. Связь катаракты с общими заболеваниями организма (тетания, диабет).
7. Травматические катаракты и их профилактика. Вопросы для программированного контроля исходного уровня знаний

1. Какова преломляющая сила хрусталика?


2. С помощью каких методик определяется прозрачность хрусталика?
3. Какая степень зрелости старческой катаракты наиболее удобна для
операции?
20
19
4. Какие хирургические методы удаления хрусталика существуют?
Перечень необходимых практических навыков, 5. Признаки афакии.
методики овладения ими 6. Показания для экстракции катаракты.
7. Виды коррекции афакий.
Практи- Методика Оборудо- На что обратить внимание 8. Артифакия, ее преимущества.
ческий обследован вание 9. Режим труда и жизни больного афакией.
на вопросы ранней диагностики глаукомы, организацию труда больных
Ситуационные задачи глаукомой. Осветить роль профессиональных вредностей в возникновении и
прогрессировании глаукомы.
1. Грузчик порохового завода со стажем работы 18 лет обратился на прием
к окулисту в порядке профилактического осмотра. Жалоб на зрение не В результате подготовки к занятию студенты должны знать:
предъявляет, чувствует себя хорошо. Объективно: острота зрения на 1. Строение дренажной системы. Циркуляция внутриглазной жидкости.
обоих глазах 0,1. Роговица зеркальная, прозрачная. Передняя камера без 2. Внутриглазное давление. Суточные колебания. Методы измерения.
изменений. В хрусталике от экватора к зрачковой зоне идут помутнения 3. Симптомокомплекс глаукомы.
треугольной формы. Диагноз. 4. Классификацию глаукомы.
2. Больной 55 лет, рентгенлаборант. Жалуется на понижение зрения вдаль 5. Патогенез и клинику открытоугольной глаукомы.
и на близком расстоянии. Болен в течение 6 лет. Объективно: острота 6. Патогенез и клинику закрытоугольной глаукомы.
зрения обоих глаз 0,09 не корригируется. В область заднего полюса 7. Методы общего лечения первичной глаукомы.
хрусталика обоих глаз имеется дисковидное помутнение. Под передней 8. Миотики холиномиметического и антихолиэстеразного действия.
капсулой отдельные вакуоли. Диагноз. Лечение. Причины болезни. 9. Острый приступ глаукомы.
Профилактика. 10. Лечение острого приступа глаукомы.
3. Рабочий металлургического завода 48 лет, со стажем работы сталевара 11. Дифф. диагностика открытоугольной и закрытоугольной формы
15 лет, в последние полгода стал замечать снижение зрения на оба глаза глаукомы.
вдаль и вблизи. Острота зрения на правом глазу 0,5 , на левом 0,4. 12. Дифф. диагностика острого приступа глаукомы и иридоциклита.
Коррекции не поддается. При осмотре в проходящем свете на фоне 13. Режим труда и жизни больного с глаукомой.
розового свечения зрачка видно слабопросвечиваемое пятно. Поставьте 14. Профосмотр, диспансеризация больных с глаукомой.
диагноз. Назовите причину заболевания. Какие существуют меры 15. Вторичная глаукома.
профилактики этой болезни?
Перечень необходимых практических навыков, методики овладения ими.
Самостоятельная курация больных
Практический Методика Оборудо- На что обратить внимание
Для курации студенты получают одного больного на 2-3 человека. Написание навык обследо- вание
истории производится по схеме, данной в учебнике на стр. 76-72. Студенты, вания
которые не уложились на время курации больного, дорабатывают в свободное от Пальпаторное Учебник Этот метод позволяет
занятий время. Во время курации студенты не должны пользовать клиническими определение стр.68 обнаружить гипертензию.
историями болезни. Это необходимо для большей самостоятельности студентов внтриглазного Повышенный тонус обозначают в
в разборе больного. В случае необходимости преподаватель сообщат студентам давления зависимости от степени
некоторые сведения о больном из клинической истории болезни (некоторые повышения
анализы, результаты дополнительных исследований).
22
21
Определения Учебник стр.69 Тонометр При тонометрии
Тема № 7 давления Маклакова, происходит
внутриглазной краска, спирт, сдавлениие
Глаукома жидкости тонометрическая роговой оболочки:
линейка чем выше давление
Цель занятия: научить студентов диагностировать глаукому, назначать внутри глаза чем
лечение, оказывать помощь при остром приступе глаукомы, познакомить меньше
студентов с принципами профилактики слепоты от глаукомы, обратить внимание сопротивляется
роговица площадке
тонометра

Тема № 8

Вопросы для программированного контроля исходного уровня знаний Заболевания век, конъюнктивы, слезных органов

1. Перечислите ведущие симптомы глаукомы. Цель занятия.


2. Назвать основной путь оттока внутриглазной жидкости. Познакомить студентов с основными заболеваниями век, слезных органов,
3. Каким будет угол при застойной глаукоме? конъюнктивы. Научить диагностировать и лечить наиболее
4. Какой угол будет при простой глаукоме? распространенные из них. Научить студентов диагностике различных стадий
5. Чему равны пределы суточных колебаний офтальмотонуса? трахомы, дифф. диагностике трахомы и фолликулярных катаров
6. Какая из зрительных функций нарушается при глаукоме раньше? конъюнктивы, а так же научить будущих санитарных врачей, эпидимелогов
7. Какова типичная иррадиация болей при остром приступе глаукомы? мерам борьбы с трахомой, решением задач по профилактике трахомы
8. С какими общими заболеваниями следует дифференцировать острый
приступ глаукомы? В результате подготовки к занятию студенты должны знать:
1. Анатомию век.
9. С какими глазными заболеваниями следует дифференцировать острый 2. Блефариты их лечение, причина, клиника.
приступ глаукомы?
3. Ячмень, халязион. Клиника, причины.
10. Клиника острого приступа глаукомы.
11. В чем заключается первая врачебная помощь при остром приступе 4. Опухоли век.
глаукомы? 5. Аномалии положения век.
12. Что противопоказано больному с глаукомой? 6. Птоз, виды.
7. Аномалии конъюнктивы.
8. Крыловидная плева.
Ситуационные задачи 9. Клиника острых, хронических конъюнктивитов. Лечение. Причины.
10. Дифтерийный конъюнктивит. Лечение.
1. Больная К., 65 лет обратилась с жалобами на резкую головную боль,
ухудшение зрения справа. Объективно: зрение 0,02 не корр. Инъекция 11. Гонобленнорея, лечение.
застойного характера, роговица отечная, передняя камера мелкая, зрачок 12. Аденовирусный конъюнктивит, клиника, лечение.
широкий, глазного дна не видно. Ваш предварительный диагноз. Какие 13. Трахомоподобные конъюнктивиты.
исследования следует дополнительно сделать. 14. Конъюнктивит Коха-Викса.
23 15. Конъюкнтивит Моракса-Аксфельда.
24
2. Больная Н., 42 года. Жалуется на кратковременное затуманивание
зрения, радужные круги при взгляде на источник света в левом глазу,
16. Профессиональные конъюнктивиты.
периодические боли в области левого виска. Напишите план
17. Клиника трахомы, этиология, стадии.
медицинского обследования и поставьте предварительный диагноз.
18. Дифф. диагноз трахомы.
3. Больной А., 75 лет. Жалуется на отсутствие предметного зрения в левом
19. Профилактика трахомы. Организационные формы борьбы с ней.
глазу. Глаз не видит в течение последних 3-х лет, болей в глазу не было.
20. Осложнения трахомы.
Объективно: зрение в левом глазу = 0. Роговица и передняя камера в
21. Последствия трахомы.
норме. ВГД=36 мм рт. ст. Полный диагноз. С каким заболеванием
22. Весенний катар, атропиновый и др. медикаментозные
следует дифференцировать.
конъюнктивиты.
23. Фолликулярные заболевания конъюнктивы. проходимости.

Осмотр слезной Учебник стр.56 Полоска фильтро-


железы вальной бумаги
Перечень необходимых практических навыков, А) Пальпация
методики овладения ими На наличие или
отсутствие
болезненности,
Практический Методика Оборудова- На что обратить внимание припухлости, на
навык обследова- ние Б) Функциональ- консистенцию,
ния ные пробы место, положение
Осмотр век Учебник Настольная Нормальная слизиста оболочка орбитальной
боковым и стр.57 лампа, лупа характеризуется бледно- части
комбинирован в 13,0 и розовым цветом, В норме за 5 мин
ным методом 20,0D прозрачностью, блеском, смачивается 1,5
поскольку она увлажняется все см полоски при
время слезой, гладкостью – на гипофункции –
ней должно быть возвышений, менее 1,5 см
ни углублений. Характерным
свойством нормальной
слизистой оболочки является
высокая тактильная Вопросы для программированного контроля исходного уровня знаний
чувствительность, что
обуславливает мигательный 1. Что называется конъюнктивальной инъекцией глазного яблока?
рефлекс 2. В чем заключается лечение дифтерийного конъюнктивита?
Проверка Учебник 3% раствор 3. Перечислите необходимые диагностические исследования при
проходимости стр.182 колларгола При непроходимости слезных инфекционных конъюнктивитах?
слезных путей или 16% канальцев из слезной точки 4. В чем заключается профилактика бленнореи в родильных домах?
А) Канальцевая раствор краска не выделяется – проба 5. Что может являться причиной хронических конъюнктивитах?
проба флюоресцеи отрицательная, появление – 6. В чем заключаются основные изменения конъюнктивы век при трахоме
на положительная 1 стадии?
26
25
7. Что представляет собой трахоматозный паннус?
Б) носовая проба Появление 8. Перечислите осложнения трахомы.
красящего 9. Перечислите последствия трахомы.
вещества на 10. Какими изменениями век характеризуется трахома 3 стадии?
тампоне через 3-5 11. Виды санитарно-просветительской работы врача в очагах трахомы,
минут среди больных, населения.
свидетельствует о
нормальной
носовой пробы, Ситуационные задачи
при нормально
1. Мужчина 42 года. Жалуется на постоянное выходит слезотечение из 8. Способы удаления инородного тела из глаз.
правого глаза. При осмотре - положение век правильное. Слезные точки 9. Осложнения проникающих ранений.
обращены внутрь, не сужены, при надавливании на нижнюю слезную 10. Симпатическое воспаление. Его формы.
точку – серозное отделяемое. При промывании жидкость из верхней 11. Диагностика внутриглазных инородных тел.
слезной точки. Диагноз. Лечение. 12. Симптомы проникающих ранений.
2. В терапевтическом отделении одновременно заболело 5 человек. На 13. Профилактика травматизма органа зрения.
фоне общего недомогания, повышение температуры, насморк, головные
боли появилось покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь. При Перечень необходимых практических навыков,
объективном обследовании офтальмолог установил резкую гиперемию методики овладения ими
конъюнктивы глазного яблока. Кровоизлияний нет, имеются точечные
инфильтраты в роговице. Через день заболело еще 3 человека. Диагноз. Практиче- Методика Оборудова- На что обратить внимание
Тактика. ский навык обследования ние
3. Женщина 55 лет. Жалобы на слезотечение, ухудшение предметного Закапыва- Учебник стр.55 Пипетка, Нельзя капать на роговицу.
зрения. В молодости перенесла трахому. Объективно: края век ние капель капли, Нельзя дотрагиваться
утолщены, деформированы. Неправильный рост ресниц. Конъюнктива материал кончиком пипетки до глаз
Рубцова изменена, слезные точки хорошо выражены. При надавливании Учебник стр.55 Стеклянная При закладывании мази
на слезный мешок, отделяемого нет. На роговице имеется средней лопатка, больной должен смотреть
интенсивности помутнение. Глубжележащие отделы не изменены. мазь, кверху
Диагноз. Лечение. стерильный
материал
Наклады- Учебник стр.55 Бинт Повязка не должна быть
Тема № 9 вание тугой. Туры бинта
повязок на проходят над мочками уха.
Повреждения органа зрения глаз: Завязывать бантом сбоку
монокуляр- или на лбу.
Цель занятия. ной,
Разобрать со студентами различные виды повреждений органа зрения бинокуляр-
(механические, химически, лучевые), а также методы их диагностики и лечения, ной
научить студентов оказывать первую врачебную помощь при различных 28
повреждениях глаза и его придатков. Ознакомить с важнейшими методами
27 Выворот верхнего Учебник стр.55 При выполнении
века данной
профилактики повреждений глаза, детально разобрать роль санитарного и манипуляции
цехового врача в ее проведении. больной должен
смотреть книзу
В результате подготовки к занятию студенты должны знать: Удаление Учебник стр.55 Влажный тампон, Все
1. Контузии, клиника, лечение. инородного тела с 0,5 % раствор поверхностные
2. Прободные ранения глазного яблока и первая врачебная помощь. конъюнктивы и дикаина, копье инородные тела
3. Вид травматического иридоциклита. роговицы или инъекционная подлежат
4. Сидероз, причины, клиника, лечение. игла удалению. Если
5. Халькоз, причины, клиника, лечение. инородное тело
6. Ожоги глаз. Их лечение. внедрилось в
7. Непроникающие ранения глаз толщу роговицы,
удалять его врачу
– неофтальмологу Ситуационные задачи
не нужно, во
избежания 1. В мед. сан-часть обратился работник цеха №1. Во время работы попало
вскрытия что-то в глаз. Появилась светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.
передней камеры. Объективно: в центре роговицы линейная рана, идущая чрез все слои
Таких больных роговицы. Края раны не изменены. Диагноз. Какие исследования
необходимо необходимо провести для предварительного диагноза
отправить в 2. При работе больной получил сильный удар концом доски. При осмотре –
отек, гематома век. Выраженная крепитация в области век, в передней
камере кровь до 3 мм. Диагноз
Вопросы для программированного контроля исходного уровня знаний 3. Через три недели после проникающего ранения с вялотекущим
иридоциклитом, острота зрения 0, на втором появилась светобоязнь,
1. Перечислите какие известны вам виды повреждений? перикорнеальная инъекция, преципитаты. Поставьте диагноз.
2. Какие повреждения считаются всегда тяжелыми?
3. Как подразделяются ранения глазного яблока?
4. Перечислите основные признаки проникающего ранения глазного
яблока. Тема № 10
5. Что характерно для простого проникающего ранения?
6. Перечислите осложнения проникающего ранения? Заключительное занятие с разбором кураторских историй
7. Перечислите признаки халькоза. и сдачей практических навыков
8. Перечислите признаки сидероза.
9. В каких формах протекает гнойное воспаление? Цель занятия: разобрать со студентами написанные истории болезни,
10. Чем отличается гнойный эндофтальмит от иридоциклита? отметить ошибки, достоинства. Занятие проводится путем разбора
11. Назовите исход гнойного панофтальмита? кураторских историй болезни в присутствии студентов.
12. В какие сроки возникает симпатическая офтальмия?
13. Какие вы знаете инородные тела, повреждения глаз? 30
29
Проверить умение каждого студента выполнению практических навыков.
14. Назовите степени тяжести контузии глаз.
15. Какие признаки характерны для склеры при контузиях? Перечень необходимых практических навыков, которыми должны
16. Какие изменения наблюдаются при тупой травме глаз? овладеть студенты при прохождении цикла практических занятий:
17. Какими методами можно определить помутнение хрусталика? 1. Боковое (фокальное) освещение.
18. Перечислите признаки подвывих хрусталика? 2. Исследование в проходящем свете.
19. Дайте определение гемофтальма. 3. Определение остроты зрения с коррекцией и без коррекции.
20. Какие изменения наблюдаются со стороны сетчатки при тупой травме? 4. Определение полей зрения (контрольным методом и периметрия).
21. Перечислите виды ожогов. 5. Определение бинокулярного зрения.
22. Укажите принципы первой помощи при ожогах. 6. Определение цветоощущения по таблице Рабкина.
23. В чем заключается неотложная помощь больному при проникающих 7. Определение рефракции субъективным способом.
ранений? 8. Определение движения глаз.
24. В чем заключается профилактика симпатической офтальмии?
9. Пальпаторное определение внутриглазного давления.
25. В чем заключается первая помощь при ожогах?
10. Выворот век (с векоподъемником и без него).
26. Больные с ожогами какой степени требуют госпитализации?
11. Проверка проходимости слезных путей.
12. Закапывание капель.
13. Накладывание повязки на глаз (моно- и бинокулярной).
14. Удаление инородного тела из конъюнктивы и роговицы.

Указатель литературы

1. Копаева В. Г. «Глазные болезни». - Москва, «Медицина», 2002 г.


2. Сидоренко Е. И. «Офтальмология». - Москва, ГЭОТАР - Медиа,
2002 г.
3. Бочкарева А. А. «Глазные болезни». - Москва, «Медицина», 1983 г.
4. Комаровских Е.Н. Клиническая офтальмология: учеб. пособие.-
Ростов н/Д: Феникс; Красноярск, 2007г.
5. Ерошевский Т.И., Бочкарева А.А. «Глазные болезни». - Москва,
«Медицина», 1983г.