PEMERIKSAAN FISIK

TULANG BELAKANG

Pendahuluan

Pemeriksaan fisik yang teliti akan

memberikan penilaian yang baik bagi
dokter dalam mengelola pasien. ( OKU
Spine : 2004 )

Pemeriksaan yang lengkap :

Diagnosis yang benar
Derajat permasalahan
Menentukan pengobatan yang tepat.

Pendahuluan

Pemeriksaan penunjang MRI, CT dll

PF
Kurang penting ?
Membuang waktu ?
MRI, CT : Memiliki nilai positif palsu untuk
penyakit tulang belakang
Resiko :
memberikan gambaran tambahan
pada lesi yang
asimptomatik
Gagal untuk mengenal sumber pokok masalah
Riwayat penyakit & PF Membedakan kondisi
primer dan komplikasi
Pemeriksaan X ray Membantu menegakkan
diagnosis

Anatomi and Fisiologi

33 tulang yang membentuk
tulang belakang

Fungsi

Mendukung struktur rangka

tubuh
Bagian terpenting pada sistem
rangka tubuh
Melindungi spinal cord

Corpus Vertebral

Mendukung struktur rangka

tubuh
Bagian terpenting pada sistem
rangka tubuh
Melindungi spinal cord

Anatomi dan Fisiologi

Karakteristik tulang
belakang
Cervical
C-1 & C-2 tidak
memiliki corpus
vertebra
Menopang kepala
Mengikuti arah
gerakan kepala
Corpus vertebra
berukuran lebih besar
pada bagian inferior

Anatomi dan Fisiologi

Karakteristik tulang
belakang
Vertebra Lumbal
mempunyai kekuatan
dan ukuran yang lebih
luas dalam menopang
berat badan
Sacral & Coccigeus
Bergabung menjadi
satu dan tidak
memiliki corpus
vertebra

Anatomi dan Fisiologi

SARAF SPINAL
31 pasang :

8 cervical
12 thorakal
5 lumbal
5 saccral
1 coccygeal

Masing-masing memiliki serat motorik dan

sensorik
Serat motorik = anterior atau ventral root
Serat sensorik = posterior atau dorsal root

Sistematika pemeriksaan

Lihat

Raba

Inspeksi
Palpasi

Gerak

Gerakan aktif dan pasif

Pemeriksaan

Pakaian dilepaskan
Pasien dalam posisi
berdiri, kemudian
telungkup dan
diakhiri dengan posisi
terlentang

Pemeriksaan
Inspeksi Umum
Pemeriksa menilai dari arah depan, samping
dan
belakang pasien :

Postur
Gambaran kurva normal tulang belakang :
alignment, soulder level, prominent scapula,
body-arm distance, pelvic-iliac crest
Deformitas tulang
Kyphosis, lordosis atau scoliosis
Spina-bifida

Pigmentasi , rambut pada daerah sakral

Inspeksi Umum

Inspeksi Umum

Inspeksi Umum

Pemeriksaan fisik : Berdiri

Lihat :
Low hairline : leher yang pendek
Klippel-Feil syndrome : kegagalan
berkembangnya skapula / Sprengel
shoulder
Downs / Morquio syndromes
(Instabilitas pada Atlanto-axial)
Asimetri tinggi bahu / trunk balance
scoliosis (terjadi kurva lateral pada
vertebra yang disertai deformitas rotasi)

Pemeriksaan fisik : Berdiri

Lihat (soft tissue)
Jaringan parut
: pembedahan
sebelumnya
Benjolan
: abses , tumor (misal :
sacral
lipoma), penonjolan,
paravertebral , spasme otot
Sinus
: infeksi dalam
Caf au lait
: bercak / nodul :
Neurofibromatosis
Hairy patch
: (spinal dysraphism)

PEMERIKSAAN : BERDIRI

Lihat :

Ketidaksesuaian Panjang tungkai

Nerve Root Tension
Deviasi Lateral
prolaps diskus intervertebralis
intervertebral kompresi nerve
root
Anomali tangan dan kaki :
syndactyly, pes cavus
Kyphosis and lordosis

Pemeriksaan fisik : Berdiri

Lihat :
Round backing / bahu bungkuk:

Schuermanns disease/kyphosis
Gibbus (kyphos):
deformitas angular dengan
penonjolan dari tulang, contoh :
tuberculous vertebral collapse
Cara berjalan

Pemeriksaan fisik : Berdiri

Feel (palpation)
Bone contours
Nyeri tekan

Penonjolan atau lekukan tulang

Prosesus spinosus

menggunakan C7 &/or L4-5

sebagai pedoman

Sendi facet

Kurang lebih 2 cm lateral dari prosesus spinosus

Pemeriksaan fisik : Berdiri

Feel :
menilai kesegarisan, mobilitas &
nyeri :
Prosesus transversus vertebrae
lateral dari prosesus spinosus
Skin, Soft tissue contour

Pemeriksaan fisik : Berdiri

Penilaian

step of sign

Schober test

Pemeriksaan fisik : Berdiri

Gerakan

Pergerakan aktif :

Menilai ROM

Terangkan :

Fleksi

Dimana pergerakan terjadi

Apa yang menentukan arah pergerakan
Struktur apa yang membatasi gerak
Penebalan diskus intervertebralis
Susunan sagital sendi faset
Dibatasi oleh ligamen dan otot

Ekstensi

PEMERIKSAAN
VERTEBRA SERVIKAL
Fleksi:
Ekstensi
Rotasi
Fleksi lateral

Dinilai : keterbatasan, nyeri dan

spasme otot

Pemeriksaan fisik : Berdiri

THORACOLUMBAL

Fleksi:
Fleksi spinal lebih berperan dari
fleksi hip
(dengan memberi 2 tanda kira-kira 10 cm
dari vertebra lumbal)

hal ini harus dibedakan 5 cm pada

posisi fleksi

Forward bend test:

ujung jari menyentuh jari kaki

emeriksaan fisik : Berdiri

Gerakan :
Ekstensi

Lutut dalam posisi lurus

The wall test

berdiri dengan punggung menempel
dinding tumit, bokong, bahu, dan
belakang kepala menyentuh dinding

Fleksi Lateral
Gerakan asimetris pada posisi fleksi
lateral secara klinis lebih bermakna
daripada gerakan sebenarnya

PEMERIKSAAN : BERDIRI
Gerakan :

Ekstensi

Rotasi
Rib cage excursion
Berkisar antara 7 cm pada saat
inspirasi penuh dan ekspirasi
penuh

Lateral compression of pelvis

PEMERIKSAAN
2. BERBARING TELUNGKUP
Lihat :

Perhatikan cara pasien saat menaiki meja

periksaan

Raba :

Nyeri tekan setempat pada tulang

belakang
Nilai sensasi pada bagian belakang kedua
tungkai cauda equina syndrome
Cek pulsasi a. poplitea dan a. tibialis
posteior

Pemeriksaan
2. Telungkup

Femoral nerve stretch

- Fleksi lutut secara mendadak , atau
- Ekstensi hip dgn lutut sedikit fleksi
positif bila menimbulkan nyeri
Nilai rotasi hip dan refleks ankle dgn
lutut
fleksi 90

Pemeriksaan
2. Terlentang
Look :

Perhatikan gerakan saat pasien berputar terlentang

Feel :
Palpasi fosa iliaca : abses/massa

Sensasi, dapat diperiksa di sini atau akhir pemeriksaan

Refeks

patologis

fisiologis

Movement :

Nilai mobilitas hip dan knee

Straight Leg Raise (SLR iritasi nervus sciatic

Pemeriksaan
2. Terlentang
Movement :

Lasegues test :

Bowstringing test :
Hip fleksi sampai 90, ekstensi knee
semaksimal
yg dpt ditoleransi pasien. Lakukan
penekanan pd otot hamstring dgn
ibu jari : Nyeri bila ada iritasi saraf.

Tanda kompresi nerve

root
Standar pemeriksaan pada kedua tungkai :

Nilai tonus dan kekuatan otot ( MRC

grading)
sensasi (light touch, pinprick &
proprioceptive)
refleks (fisiologis dan patologis)
Dermatome atau myotome

Pemeriksaan Neurologis

Tujuan :
Menentukan defisit neurologis
Level gangguan neurologis

Termasuk :
Sensoris
Motoris
Refleks

Pemeriksaan Neurologis
Pemeriksaan sensoris

Instruksi harus jelas, mata penderita

ditutup
Periksa : raba, diskriminasi 2 titik,
proprioceptif.
Bandingkan dermatom sensoris
dengan sisi sebelahnya

Sensory Dermatome

Muscle Power Grading

0 paralisis komplit
1 kontraksi ringan
2 gerakan tanpa adanya gravitasi
3 gerakan melawan gravitasi
4 gerakan melawan gravitasi dengan
tahanan
5 - normal

Pemeriksaan Neurologis
Motorik

Kekuatan otot
Bandingkan
dengan sisi
sebelahnya

Servikal
:
Scapular

C4

Deltoid & Biceps

C5

Wrist extension & supination

C6

Wrist flexion & Pronation

C7

Pemeriksaan Neurologis
Motorik

Lumbo-sakral

Hip flexor
Hip extensor

L 1,2,3
S1

Knee flexor
Knee extensor

L 4,5, S1,2
L 2,3,4

Ankle flexor
Ankle extensor

S1
L5

Biceps

Brachioradialis

Refleks

Triceps

Hoffman

Knee Patellar

Refleks

Babinsky

Achilles

PROVOCATIVE TESTS
TEST
SLR : sitting & supine

COMMENTS
Must produce radicular symptom in the distribution of the
provoked root, for sciatic nerve , that means pain distal to knee

Lasgue's sign

SLR radiculopathy aggravated by ankle dorsoflexion

Contralateral SLR

Well-leg SLR puts tension on involved root from opposite direction

Kernig's test

The neck is flexed chin to chest. The hip is flexed to 90, and then
the leg is the extended similar to SLR; radiculopathy is reproduced

Bowstring sign

SLR radiculopathy aggravated by applying pressure over popliteal

fossa.

Femoral stretch test

Prone patient; examiner stretch femoral nerve roots to test L2-L4

irritation

Nafziger's test

Compression of neck vein for 10 s with patient lying supine ;

coughing then reproduces radiculopathy

Milgram's test

Patient raises both legs off the examining table and hold this
position for 30 s; radiculopathy maybe reproduced