ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny."S" G1P0A0 DENGAN PLASENTA PREVIA TOTALIS

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Ny.S G1P0A0 DENGAN PLASENTA PREVIA TOTALIS

DI RUANG BOUGENVILLE 2
RSUP Dr. SARDJITO
Disusun untuk memenuhi tugas kelompok mata kuliah Maternitas II
Oleh :
1. Maizan Rahmatina
P07120112064
2. Putri Pamungkassari
P07120112071
3. Vinda Astri Permatasari
P07120112080
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA
JURUSAN KEPERAWATAN
2014
LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Ny. S G1P0A0 DENGAN PLASENTA PREVIA TOTALIS
DI RUANG BOUGENVILLE 2
RSUP Dr. SARDJITO
Disusun untuk memenuhi tugas kelompok mata kuliah Keperawatan Maternitas II
Disusun Oleh :
Maizan Rahmatina
P07120112064
Putri Pamungkassari
P07120112071
Vinda Astri Permatasari
P07120112080
Tingkat 3 Reguler B
Telah mendapatkan persetujuan pada tanggal
November 2014
Oleh :
Pembimbing Lapangan,
Pembimbing Pendidikan,
BAB I
LAPORAN PENDAHULUAN
A. Pengertian
Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat
abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau
seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri internal) dan oleh karenanya bagian
terendah sering kali terkendala memasuki Pintu Atas Panggul (PAP) atau
menimbulkan kelainan janin dalam rahim. Pada keadaan normal plasenta
umumnya terletak di korpus uteri bagian depan atau belakang agak ke arah
fundus uteri (Prawirohardjo, 2008).
Plasenta previa adalah posisi plasenta yang berada di segmen bawah
uterus, baik posterior maupun anterior, sehingga perkembangan plasenta yang
sempurna menutupi os serviks (Varney, 2007).
B. Klasifikasi
Klasifikasi plasenta previa menurut Browne dalam Mochtar (2002) yaitu :

1. Tingkat 1 = Lateral plasenta previa
Pinggir bawah plasenta berinsersi sampai ke segmen bawah rahim, namun
tidak sampai ke pinggir pembukaan
2. Tingkat 2 = Marginal plasenta previa.
Plasenta mencapai pinggir pembukaan
3. Tingkat 3 = Complete plasenta previa
Plasenta menutupi ostium waktu tertutup, dan tidak menutupi bila
pembukaan hampir lengkap
4. Tingkat 4 = Central plasenta previa
Plasenta menutupi seluruhnya pada pembukaan hampir lengkap.
Secara umum plasenta previa dapat dibagi menjadi empat (Prawirohardjo,
2008), yaitu :
1. Plasenta previa totalis
Apabila jaringan plasenta menutupi seluruh ostium uteri internum
2. Plasenta previa parsialis
Yaitu apabila jaringan plasenta menutupi sebagian ostium uteri internum.
3. Plasenta previa marginalis
Yaitu plasenta yang tepinya terletak pada pinggir ostium uteri internum.
4. Plasenta previa letak rendah
Apabila jaringan plasenta berada kira-kira 3-4 cm di atas ostium uteri
internum, pada pemeriksaan dalam tidak teraba.
C. Patofisiologi
Pada usia kehamilan yang lanjut, umumnya pada trimester ketiga dan
mungkin juga lebih awal, oleh karena telah mulai terbentuknya segmen bawah
rahim, tapak plasenta akan mengalami pelepasan. Sebagaimana diketahui tapak
plasenta terbentuk dari jaringan maternal yaitu bagian dari desidua basalis yang
tumbuh menjadi bagian dari uri. Dengan melebarnya isthmus uteri menjadi
segmen bawah rahim, maka plasenta yang berimplantasi di situ sedikit banyak
akan mengalami laserasi akibat pelepasan pada desidua sebagai tapak plasenta.
Demikian pula pada waktu serviks mendatar (effacement) dan membuka
(dilatation) ada bagian dari tapak plasenta yang terlepas. Pada tempat laserasi
itu akan terjadi perdarahan yang
berasal dari sirkulasi maternal yaitu dari
ruangan intersilus dari plasenta. Oleh karena fenomena pembentukan segmen

bawah rahim tersebut maka perdarahan pada plasenta previa berapapun pasti
akan terjadi (Chalik, 2009).
Perdarahan di tempat itu relatif dipermudah dan diperbanyak oleh karena
segmen bawah rahim dan serviks tidak mampu berkontraksi dengan kuat karena
elemen otot yang dimilikinya sangat minimal, dengan akibat pembuluh darah
ditempat itu tidak akan tertutup dengan sempurna. Perdarahan akan terhenti jika
terjadi pembekuan kecuali jika ada laserasi yang mengenai sinus yang besar
dimana perdarahan akan berlangsung lebih banyak dan lebih lama. Oleh karena
pembentukan segmen bawah rahim tersebut akan berlangsung progresif dan
bertahap, maka laserasi baru akan mengulang kejadian perdarahan (Chalik,
2009).
Darah yang keluar berwarna merah segar tanpa disertai rasa nyeri. Pada
plasenta yang menutupi seluruh ostium internum perdarahan terjadi lebih awal
dalam kehamilan karena segmen bawah rahim terbentuk lebih dahulu pada
bagian terbawah yaitu pada ostium uteri internum. Sebaliknya pada plasenta
previa parsialis atau letak rendah, perdarahan baru terjadi pada saat mendekati
atau mulai persalinan. Perdarahan pertama biasanya sedikit tetapi cenderung
lebih banyak pada perdarahan berikutnya. Perdarahan
pertama sudah bisa
terjadi pada usia kehamilan dibawah 30 minggu tetapi lebih separuh kejadiannya
pada usia kehamilan 34 minggu ke atas (Chalik, 2009).
Berhubung tempat perdarahan dekat dengan ostium uteri internum, maka
perdarahan lebih mudah mengalir keluar rahim dan tidak membentuk hematoma
retroplasenta yang dapat merusak jaringan lebih luas dan melepaskan
tromboplastin ke sirkulasi maternal. Dengan demikian sangat
jarang terjadi
koagulopati pada plasenta previa (Chalik, 2009).

Hal lain yang perlu diperhatikan adalah segmen bawah rahim yang
berdinding tipis mudah diinvasi oleh pertumbuhan vili dari trofoblas, akibatnya
plasenta melekat lebih kuat pada dinding uterus. Lebih sering terjadi plasenta
akreta dan inkreta, bahkan plasenta perkreta yang
pertumbuhan vilinya bisa
sampai menembus ke buli-buli dan ke rektum bersama plasenta previa. Segmen

bawah rahim yang rapuh dan mudah robek karena kurangnya elemen otot yang
terdapat disana. Kedua kondisi ini berpotensi meningkatkan kejadian perdarahan
pasca persalinan pada plasenta previa, misalnya dalam kala tiga karena plasenta
sukar melepas dengan sempurna (retensio plasenta) atau setelah uri terlepas
karena segmen bawah rahim tidak mampu berkontraksi dengan baik (Chalik,
2009).
D. Faktor risiko
Penyebab plasenta previa belum diketahui secara pasti, namun ada
beberapa faktor yang meningkatkan kemungkinan terjadinya plasenta previa
(Mochtar, 2002), antara lain :
1. Umur
2. Banyaknya jumlah kehamilan dan persalinan (paritas)
3. Hipoplasia endometrium
4. Korpus luteum bereaksi lambat
5. Tumor-tumor, seperti mioma uteri, polip endometrium
6. Endometrium cacat, seksio cesarea, kuretase, dan manual plasenta
7. Kehamilan kembar
8. Riwayat plasenta previa sebelumnya.
E. Gambaran klinik
Menurut Manuaba (2005), gambaran klinik plasenta previa adalah sebagai
berikut :
1. Perdarahan pervaginam
Darah berwarna merah terang pada umur kehamilan trimester kedua atau
awal trimester ketiga merupakan tanda utama plasenta previa. Perdarahan
pertama biasanya tidak banyak sehingga tidak akan berakibat fatal, tetapi
perdarahan
berikutnya
hampir
selalu
lebih
banyak
dari
perdarahan
sebelumnya.
2. Tanpa alasan dan tanpa nyeri
Kejadian yang paling khas pada plasenta previa adalah perdarahan tanpa
nyeri yang biasanya baru terlihat setelah kehamilan mendekati akhir trimester
kedua atau sesudahnya.
3. Pada ibu, tergantung keadaan umum dan jumlah darah yang hilang,
perdarahan yang sedikit demi sedikit atau dalam jumlah banyak dengan
waktu yang singkat, dapat menimbulkan anemia sampai syok.
4. Pada janin, turunnya bagian terbawah janin ke dalam Pintu Atas panggul
(PAP) akan terhalang, tidak jarang terjadi kelainan letak janin dalam rahim,
dan dapat menimbulkan asfiksia sampai kematian janin dalam rahim.
F. Komplikasi
Menurut Manuaba (2008), ada beberapa komplikasi yang bisa terjadi pada
ibu hamil yang menderita plasenta previa, yaitu :
1. Komplikasi pada ibu
a. Dapat terjadi anemia bahkan syok
b. Dapat terjadi robekan pada serviks dan segmen bawah rahim yang rapuh
c. Infeksi karena perdarahan yang banyak.
2. Komplikasi pada janin
a. Kelainan letak janin
b. Prematuritas dengan morbiditas dan mortalitas tinggi
c. Asfiksia intra uterin sampai dengan kematian.
G. Penatalaksanaan
Menurut Scearce (2007), dalam penatalksanaan plasenta previa, dapat dilakukan:
1. Terapi ekspektatif (pasif)
Tujuan ekspektatif ialah supaya janin tidak terlahir prematur, penderita
dirawat tanpa melakukan pemeriksaan dalam melalui kanalis servisis. Upaya
diagnosis dilakukan secara non invasif. Pemantauan klinis dilakukan secara
ketat dan baik.
Syarat-syarat terapi ekspektatif:
a. Kehamilan preterm dengan perdarahan sedikit yang kemudian berhenti
b. Belum ada tanda-tanda in partu
c. Keadaan umum ibu cukup baik (kadar hemoglobin dalam batas normal)
d. Janin masih hidup.
2. Terapi aktif
Wanita hamil di atas 22 minggu dengan perdarahan pervaginam yang aktif
dan banyak, harus segera ditatalaksana secara aktif tanpa memandang
maturitas janin. Cara menyelesaikan persalinan dengan plasenta previa
a. Seksio sesarea
Prinsip utama
dalam
melakukan
seksio
sesarea
adalah
untuk
menyelamatkan ibu, sehingga walaupun janin meninggal atau tak punya

harapan untuk hidup, tindakan ini tetap dilakukan.
b. Melahirkan pervaginam
Perdarahan akan berhenti jika ada penekanan pada plasenta. Penekanan
tersebut dapat dilakukan dengan cara-cara sebagai berikut:
1) Amniotomi dan akselerasi
Umumnya dilakukan pada plasenta previa lateralis atau marginalis
dengan pembukaan > 3 cm serta presentasi kepala. Dengan memecah
ketuban, plasenta akan mengikuti segmen bawah rahim dan ditekan
oleh kepala janin. Jika kontraksi uterus belum ada atau masih lemah,
akselerasi dengan infus oksitosin
2) Versi Braxton Hicks
Tujuan melakukan versi Baxton Hicks ialah mengadakan tamponade
plasenta dengan bokong (dan kaki) janin. Versi Braxton Hicks tidak
dilakukan pada janin yang masih hidup
3) Traksi dengan Cunam Willet
Kulit kepala janin dijepit dengan Cunam Willet, kemudian beri beban
secukupnya sampai perdarahan berhenti. Tindakan ini kurang efektif
untuk menekan plasenta dan seringkali menyebabkan pendarahan
pada kulit kepala. Tindakan ini biasanya dikerjakan pada janin yang
telah meninggal dan perdarahan tidak aktif
Menurut Manuaba (2008) Plasenta previa dengan perdarahan merupakan
keadaan darurat kebidanan yang memerlukan penanganan yang baik. Bentuk
pertolongan pada plasenta previa adalah:
1. Segera melakukan operasi persalinan untuk dapat menyelamatkan ibu dan
anak untuk mengurangi kesakitan dan kematian
2. Memecahkan ketuban di atas meja operasi selanjutnya pengawasan untuk
dapat melakukan pertolongan lebih lanjut
3. Bidan yang menghadapi perdarahan plasenta previa dapat mengambil sikap
melakukan rujukan ke tempat pertolongan yang mempunyai fasilitas yang
cukup.
H. Konsep asuhan keperawatan
1. Pengkajian
a. Anamnesa
1) Identitas klien: Data diri klien meliputi : nama, umur, pekerjaan,
pendidikan, alamat, medicalrecord dll.
2) Keluhan utama : Gejala pertama; perdarahan pada kehamilan setelah
28 minggu atau trimester III.
a) Sifat perdarahan; tanpa sebab, tanpa nyeri, berulang.
b) Sebab perdarahan; placenta dan pembuluh darah yang robek;

terbentuknya
SBR,
terbukanya osteum
atau
manspulasi
intravaginal atau rectal.

c) Sedikit banyaknya perdarahan; tergantung besar atau kecilnya
robekan pembuluh darah dan placenta.
3) Inspeksi
a) Dapat dilihat perdarahan pervaginam banyak atau sedikit.
b) Jika perdarahan lebih banyak; ibu tampak anemia.
4) Palpasi abdomen
a) Janin sering belum cukup bulan; TFU masih rendah.
b) Sering dijumpai kesalahan letak
c) Bagian terbawah janin belum turun, apabila letak kepala biasanya
kepala masih goyang atau floating.
b. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Obstetri
Memberikan
informasi
yang
penting
mengenai
kehamilan
sebelumnya agar perawat dapat menentukan kemungkinan masalah

pada kehamilan sekarang. Riwayat obstetri meliputi:
a) Gravida, para abortus, dan anak hidup (GPAH)
b) Berat badan bayi waktu lahir dan usia gestasi
c) Pengalaman persalinan, jenis persalinan, tempat persalinan, dan

penolong persalinan
d) Jenis anetesi dan kesulitan persalinan
e) Komplikasi
maternal
seperti
diabetes,
hipertensi,
infeksi,
dan perdarahan.
f)
Komplikasi pada bayi
g) Rencana menyusui bayi

2) Riwayat mensturasi
Riwayat yang lengkap di perlukan untuk menetukan taksiran
persalinan (TP). TP ditentukan berdasarkan hari pertama haid terakhir
(HPHT). Untuk menentukan TP berdasarkan HPHT dapat digunakan
rumus naegle, yaitu hari ditambah tujuh, bulan dikurangi tiga, tahun
disesuaikan.
3) Riwayat kontrasepsi
Beberapa bentuk kontrasepsi dapat berakibat buruk pada janin,
ibu, ataukeduanya. Riwayat
kontrasepsi
yang
lengkap
harus
didapatkan pada saat kunjungan pertama. Penggunaan kontrasepsi

oral
sebelum
kelahiran
dan
berlanjut
pada kehamilan
yang
tidak diketahui dapat berakibat buruk pada pembentukan organ

seksual pada janin.
4) Riwayat penyakit dan operasi
Kondisi kronis seperti dibetes melitus, hipertensi, dan penyakit ginjal
bisa berefek buruk pada kehamilan. Oleh karena itu, adanya riwayat
infeksi, prosedur operasi, dan trauma pada persalinan sebelumnya

harus di dokumentasikan.
c. Pemeriksaan fisik
1) Umum
Pemeriksaan fisik umum meliputi pemeriksaan pada ibu hamil:
a) Rambut dan kulit: Laju pertumbuhan rambut berkurang.
b) Mata : pucat, anemis
c) Hidung
d) Gigi dan mulut
e) Leher
f)
Buah dada atau payudara: Peningkatan pigmentasi areola putting

susu. Bertambahnya ukuran dan noduler
g) Jantung dan paru: Volume darah meningkat. Peningkatan frekuensi

nadi. Penurunan resistensi pembuluh darah sistemik dan pembulu
darah
pulmonal..
Terjadi
hiperventilasi
selama
kehamilan..
Peningkatan volume tidal, penurunan resistensi jalan nafas.

Diafragma meninggi. Perubahan pernapasan abdomen menjadi
pernapasan dada.
h) Abdomen: Menentukan letak janin. Menentukan tinggi fundus uteri.
Tinggi fundus uteri. Posisi dan persentasi janin. Panggul dan janin
lahir. Denyut jantung janin
i)
Vagina: Peningkatan vaskularisasi yang menimbulkan warna

kebiruan ( tanda Chandwick). Hipertropi epithelium
j)
System
muskuloskeletal:
Persendian
tulang
pinggul
yang
mengendur. Gaya berjalan yang canggung. Terjadi pemisahan otot

rektum abdominalis dinamakan dengan diastasis rektal
2. Diagnosa keperawatan
a. Penurunan cardiac output berhubungan dengan perdarahan dalam jumlah
yang besar.
b. Ansietas yang berhubungan dengan perdarahan dan
kurangnya
pengetahuan mengenai efek perdarahan dan menejemennya.

c. Resiko tinggi cedera (janin) berhubungan dengan hipoksia jaringan atau
organ, profil darah abnormal, kerusakan sistem imun.
3. Rencana keperawatan
No
Diagnosa
Tujuan
Intervensi
Rasional
keperawatan
1.
Penurunan
Setelah dilakukan
1. Kaji
dan
catat
1. Pengkajian
vital,
akurat
jumlah
status
yang
cardiac
tindakan
tanda-tanda
output
keperawatan
serta
berhubungan
selama 2x24 jam
perdarahan.
dengan
diharapkan
merupakan dasar
perdarahan
penurunan
untuk
mengenai
hemodinamik
dalam jumlah
cardiac
output
perencanaan,
besar
tidak terjadi atau
intervensi,
teratasi
evaluasi.
dengan
kriteria hasil :
2. Memperbaiki
1. volume
darah
volume
intravaskuler
dan
cardiac
output
dapat
diperbaiki
membutuhkan
2. Bantu
pemberian
terapi
IV
dan
intervensi
pelayanan
kesehatan
sampai
vaskuler
atau
farmakologi.
nadi,
mulai
tekanan darah,
terapi
nilai
atau
terapi
harus
diperbaiki
hemodinamik,
transfusi
darah
untuk
mencegah
serta
sesuai kebutuhan
nilai
sarankan
cairan
IV
Kehilangan
volume
darah
komplikasi seperti
laboratorium
infeksi, gangguan
menunjukkan
janin
tanda normal
gangguan vital ibu
dan
hamil.
2.
Ansietas
Setelah dilakukan
yang
tindakan
berhubungan
3x24
dengan
diharapkan
perdarahan
ansietas
dan
berkurang dengan
terapi
yang
kurangnya
kriteria hasil :
potensial
yang
selam
jam
dapat
pengetahuan
mengenai
1. Terapi
bersama
pasangan
dan
1. Kehadiran
perawat
dan
menyatakan
pemahaman
perasaan.
secara
merupakan
empati
alat
mempersiapkan
1. Pasangan
dapat
pasangan
untuk
efek
mengungkapka
menanggulangi
perdarahan
situasi yang tidak
dan
dengan
manajemenn
kata
ya
menajemen
harapannya
yang
kata-
diharapkan.
tentang
2. Hal
yang
diberikan perawat
sudah
direncanakan,
akan memperkuat
sehingga dapat
penjelasan dokter
mengurangi
dan
kecemasan
pasangan
2. Menentukan
untuk
memberitahu
tingkat
dokter
pemahaman
penjelasan
pasangan tentang
penting.
situasi
jika
ada
yang
dan
manajemen
yang
3. Pendidikan pasien
sudah
yang
diberikan
direncanakan.
merupakan
yang
cara
efektif
mencegah
dan
menurunkan rasa
3. berikan pasangan
informasi
tentang
manajemen
yang
sudah
cemas.
Pengetahuan
akan mengurangi
ketakutan
direncanakan
akan
hal-hal yang tidak

diketahui.
3.
Resiko tinggi
Setelah dilakukan
1. Kaji jumlah darah
cedera
tindakan
yang
(janin)
keperawatan
pantau tanda atau
menetap
berhubungan
diharapkan resiko
gejala syok.
mengancam
hilang
dan
1. Hemoragi
berlebihan
dan
dapat
dengan
tinggi
hipoksia
(janin)
jaringan atau
berkurang dengan
infeksi
organ,
kriteria hasil :
pascapartum,
profil
cedera
hidup klien atau
dpat
mengakibatkan
darah
abnormal,
anemia,
1. Menunjukkan
pascapartum,
kerusakan
profil
darah
KID,
sistem imun
dengan hitung
atau
SDP,Hb
dan
gagl
ginjal
nekrosis
hipofisis
yang
pemeriksaan
disebabkan
oleh
koagulasi DBN
hipoksia jaringan
normal.
dan malnutrisi.
2. Kehilangan darah
berlebihan
dengan
penurunan
Hb,
meningkatkan
resiko klien untuk
terkena infeksi.
2. Catat suhu, hitung

SDP dan bau serta
warna
vagina,
rabas
dapatkan
kultur
bila
dibutuhkan.
3. Penurunan perfusi
ginjal
mengakibatkan
penurunan
haluaran urin.
4. Heparin
digunakan
KID
3. Catat
masukan
dapat
pada
di
kasus
kematian
janin,
atau haluaran urin
atau
dan
satu janin pada
catat
berat
jenis urin.
kematian
kehamilan
multiple
atau
untuk
4. Kolaborasikan
memblok
siklus pembekuan
pemberian heparin
dengan
bila diindikasikan.
melindungi factorfaktor pembekuan

dan menurunkan
hemoragi sampai
terjadi
perbaikan
pemedahan.
Mungkin
diindikasikan
untuk
mencegah
atau
meminimalkan
infeksi.
BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN
I.
PENGKAJIAN
Hari, tanggal
: Senin, 17 November 2014
Jam
: 12.00 WIB
Tempat
: Kamar 09 Ruang Bougenville 2
Oleh
: 1. Maizan Rahmatina
2. Putri Pamungkassari
3. Vinda Astri Permatasari
Sumber data
: Pasien, keluarga pasien, dan status pasien
Metode
: Anamnesa, observasi, pemeriksaan fisik dan studi

dokumen
A. Identitas
1. Pasien
Nama Pasien
Umur Pasien
Jenis Kelamin
Alamat
Status Perkawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Tanggal Masuk
Diagnosa medis
: Ny. S
: 27 tahun
: Perempuan
: Jetisharjo, Cokrodiningratan, Jetis, DIY
: Menikah
: Islam
: SMU
: Swasta
: 15 November 2014
: Plasenta previa totalis primigravida 32 minggu
dengan ISK
2. Penanggung jawab
Nama
: Tn. S"
Alamat
: Jetisharjo, Cokrodiningratan, Jetis, DIY
Hubungan dengan pasien : Ayah
B. Riwayat Kesehatan
1.
Alasan masuk RS
Pasien adalah rujukan dari RS Sakina Idaman dengan diagnosa medis
plasenta previa totalis. Pasien pernah rawat inap di RS Sakina Idaman
dari tanggal 7-11 November 2014 dengan keluhan perdarahan dari jalan
lahir. Pasien telah diberikan terapi dexamethasone 2x8mg dalam 2 hari.
Pasien kemudian dirujuk ke RSS. Pasien merasa hamil 8 bulan,
mengeluhkan perdarahan dari jalan lahir 100 cc. Perdarahan sudah
sejak 1 bulan sebelum masuk RS. Pasien pernah memeriksakan diri ke
2.
dokter spesialis obsgyn dengan diagnosa plasenta previa totalis.

Keluhan utama
Pasien mengeluh nyeri pada perut bagian bawah, nyeri bertambah saat
bayi dalam kandungan bergerak aktif, nyeri seperti tertekan, skala nyeri
3 dari 0-10, nyeri terasa hilang timbul.

3.
Riwayat kesehatan sekarang
Selain nyeri, pasien mengeluh mual, demam hingga menggigil, sempat

muntah 1x pada tanggal 16 November 2014 dan perdarahan pada jalan
4.
lahir, berwarna merah segar.

Riwayat kehamilan
a. Primigravida G1P0A0
1) HPMT
: 30 Maret 2014
2) HPL
: 7 Januari 2015
3) Usia Kehamilan : 32 minggu
b. Keluhan yang muncul selama kehamilan ini
1) Trimester I
: Pasien mengatakan tidak ada keluhan
2) Trimester II
: Pasien mengatakan pada usia kandungan 6
bulan merasakan nyeri perut, mual, muntah, pusing, lemas dan
terjadi perdarahan pada jalan lahir.
3) Trimester III
: Pasien mengatakan
terjadi
perdarahan,
merasa demam hingga menggigil, mual, muntah dan lemas.

c. Riwayat imunisasi
Pasien mengatakan mendapatkan imunisasi TT calon pengantin
sudah sekitar 1 tahun yang lalu
C. Riwayat Kesehatan Dahulu
1. Riwayat penyakit
Pasien menyatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan seperti
hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung maupun alergi. Pada usia
kehamilan 6 bulan pasien memeriksakan diri ke RS Sakinah sebanyak 3
kali karena perdarahan pada jalan lahir.
2. Riwayat reproduksi
a. Menstruasi
Menarche 12 tahun, siklus menstruasi 28 hari, lamanya 3-6 hari,
tidak dismenhore, sifat darah khas darah menstruasi, tidak ada
keputihan.
b. Menikah
Pasien mengatakan sudah menikah satu kali yaitu sudah selama 1
tahun yang lalu.
c. Kehamilan yang dulu
Pasien menyatakan ini adalah anak pertama, belum pernah
keguguran.
d. Keluarga Berencana
Pasien mengatakan
belum
menggunakan
program
berencana, namun pasien ingin menggunakan KB suntik.
keluarga
3. Riwayat kesehatan keluarga

a. Genogram
Pasien
Keterangan :
: laki-laki
:garis keturunan
: perempuan
:tinggal serumah.
: garis perkawinan
b. Penyakit keluarga
Pasien menyatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan
seperti hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung maupun alergi.
D. Kebutuhan Dasar
1. Nutrisi
a. Sebelum sakit
Pasien mengatakan makan 2-3 kali sehari sebanyak 1 porsi tiap kali
makan, pasien mengatakan lebih banyak makan cemilan. Sedangkan
pola minum pasien yaitu pasien minum air putih sebanyak 3000 cc
tiap hari. Pasien menyatakan tidak mempunyai alergi terhadap
makanan tertentu.
b. Selama sakit
Pasien menyatakan makan 3x sehari hanya beberapa sendok tiap kali
makan. Pola minum pasien, pasien lebih banyak minum air putih yaitu
3100 cc, dan susu ibu hamil sebanyak 2 gelas setiap hari. Pasien
menyatakan nafsu makan menurun karena setiap kali makan pasien
merasakan mual. Pasien mengatakan merasakan mual apabila
mencium bau makanan yang menyengat.
2. Eliminasi
a. Buang air kecil
1) Sebelum sakit
Pasien menyatakan BAK sebanyak 4 kali sehari dengan jumlah
yang banyak setiap berkemih 250 cc. Tidak ada keluhan saat
berkemih.
2) Selama sakit
Pasien terpasang kateter dengan jumlah urin 600cc warna kuning
jernih.
b. Buang air besar
1) Sebelum sakit
Pasien menyatakan BAB rutin 1x sehari dengan konsistensi lunak.
2) Selama sakit
Pasien menyatakan belum BAB selama 3 hari semenjak dirawat
di RSS.
3. Aktivitas dan Latihan
a. Sebelum sakit
Pasien menyatakan sebelum sakit dalam melakukan kegiatan seharihari meliputi mandi, makan, BAB/BAK, dan berpakaian pasien
melakukannya secara mandiri dan tidak menggunakan alat bantu.
b. Selama sakit
Pasien menyatakan kegiatannya sehari-hari di RSS hanya berbaring
saja, pasien tidak dianjurkan untuk turun dari tempat tidur.
Kemampuan perawatan diri
0
1
2
3
4
Makan/minum
Toileting
Berpakaian
Mobilitas di tempat tidur
Ambulasi/ROM
Ket: 0:mandiri, 1:alat bantu, 2:dibantu orang lain, 3:dibantu orang

lain dan alat, 4:tergantung total
4. Istirahat dan Tidur
a. Sebelum sakit
Pasien menyatakan sedikit sulit tidur, dalam sehari pasien tidur
selama 4-5 jam. Pasien tidak pernah tidur siang.
b. Selama sakit
Pasien menyatakan makin sulit untuk tidur, sering terbangun, tidur
mulai pukul 19.00 WIB, 1 jam tidur kemudian bangun, begitu
seterusnya. Pasien menyatakan sulit tidur karena nyeri dan demam
yang dirasakan tidak nyaman bagi pasien.
5. Persepsi dan Kognitif
a. Status mental : baik
b. Sensasi
: tidak ada gangguan pengecapan
c. Pendengaran : tidak ada gangguan pendengaran.
d. Berbicara
: tidak ada gangguan berbicara.
e. Penciuman
: pasien dapat membedakan bau-bauan.
f. Perabaan
: pasien dapat membedakan dingin, panas, kasar
g. Kejang
: pasien menyatakan tidak ada riwayat kejang
h. Nyeri
: pasien menyatakan nyeri pada perut bagian bawah,
nyeri bertambah saat bayi dalam kandungan bergerak
aktif, nyeri seperti tertekan, skala nyeri 3 dari 0-10,
i.
Kognitif
nyeri terasa hilang timbul.

: Pasien menyatakan mengerti mengenai plasenta
previa, yaitu plasenta yang turun hingga menutupi
jalan lahir.
E. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
1. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan darah: 100/60 mmHg
b. Nadi
: 90 x/menit
c. Temperatur
: 38,5oC
d. Respirasi
: 22 x/menit
e. DJJ
: 153 x/menit
2. Status Gizi
a. Berat badan sebelum hamil : 45 kg
b. Berat badan terakhir
: 55 kg
c. Tinggi badan
: 161 cm
d. IMT
: 55/(1,61)2= 21,21 kg/m2 (Normal)
3. Kulit, rambut, dan kuku
a. Kulit
: kulit lembab tidak kering.
b. Kuku dan rambut
: kuku pendek dan bersih, rambut hitam.
4. Kepala dan leher
a. Wajah
5.
6.
7.
8.
9.
: tidak oedem, tidak pucat, pasien terlihat meringis

kesakitan, pasien terlihat melindungi area nyeri
b. Mata
: sklera putih, konjungtiva tidak anemis, terdapat
lingkaran hitam di sekitar mata, terlihat sayu.
c. Telinga : simetris, tidak ada cairan yang keluar dari telinga.
d. Leher
: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak
ada peningkatan JVP.
Mulut, dan hidung
a. Mulut
: Membran mukosa lembab, bibir tidak kering.
b. Hidung
: Tidak ada lesi, tidak ada cairan keluar dari hidung.
Thoraks
a. Inspeksi
: simetris kanan dan kiri, tidak ada lesi
b. Palpasi
: tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan.
c. Perkusi
: suara sonor.
d. Auskultasi
: terdengar suara vesikuler, tidak ada suara tambahan.
Payudara
Payudara simetris. Areola terlihat hiperpigmentasi. Puting menonjol.
Jantung
a. Inspeksi
: iktus cordis tidak terlihat.
b. Palpasi
: iktus cordis teraba.
c. Perkusi
: suara redup.
d. Auskultasi
: suara jantung S1 dan S2 reguler.
Abdomen
Inspeksi : Perut tampak membuncit, tidak terdapat striae gravidarum
Palpasi
terlihat linea alba.

: Teraba gerakan janin aktif. Janin tunggal, memanjang,
presentasi kepala 5/5 bagian, TFU 22cm, teraba HIS 1x
selama 15 detik dalam 10 menit dengan kekuatan sedang

Auskultasi : Terdengar bising usus 6 kali/menit, terdengar DJJ 153
x/menit
10. Ekstremitas
Ekstremitas lengkap, tidak terlihat oedem maupun lesi. Akral teraba
hangat. CRT <2 detik.
11. Genetalia
Terpasang kateter sejak
tanggal
15
November
2014.
Pasien
menggunakan pembalut, terlihat darah berwarna merah segar di

pembalut.
F. Terapi (Senin, 17 November 2014)
1. Nifedipin 10 mg/8 jam per oral
2. Sulfas ferosus 600 mg/24 jam per oral
3. Injeksi cefotaxim 500 mg/12 jam per IV
4. Paracetamol tablet 500 mg per oral jika perlu
5. VIP Albumin 500 mg/24 jam per oral
6. Injeksi cefotaxim 500 mg/12 jam per IV
G. Pemeriksaan Penunjang
1. Hasil pemeriksaan urin dan darah tanggal 16 November 2014
Pemeriksaan
Hasil
Satuan
Nilai Normal
HEMATOLOGI
BUN
mg/dL
7-20
Creatinin
0,50
mg/dL
Lk: 0,9 1,3 Pr: 0,6 1,1
Natrium
137
mmol/L
136-145
Kalium
4,2
mmol/L
3,5-5,1
Klorida
102
mmol/L
98-107
HBsAg
Non
Non reaktif
reaktif
Leukosit
23,67
103/L
4,5-11
Eritrosit
3,55
106/L
4,5-5,2
Hemoglobin
10,6
g/dL
M : 14-18 F : 12-16
Hematokrit
31,3
Lk: 40 50 Pr: 37 - 43
MCV
88,2
fL
79-99
MCH
30
pg
27-31
MCHC
34
g/dL
33-37
CHCM
35,7
g/dL
33-37
CH
31,3
pg
RDW
14,4
11,5-15,5
HDW
2,6
2,2-3,2
Trombosit
224
x103/L
150-450
MPV
7,3
fL
7,2-11,1
NEUT#
21,1
103/L
1,8-8
LYMPH#
1,03
103/L
0,9-5,2
MONO#
1,25
103/L
0,16-1
EO#
0,07
103/L
0,045-0,44
BASO#
0,01
103/L
0-0,2
LUC #
0,21
103/L
0-0,1
NEUT%
89,1
50-70
LYMPH%
4,4
25-40
MONO%
5,3
2-8
EO%
0,3
2-4
BASO%
0.0
0-1
LUC%
0,21
0-0,1
PPT
13,6
detik
INR
0,98
Control PPT
13,9
APTT
27,3
Control APTT
32,2
0,9-1,1
detik
KIMIAWI
Glukosa
Protein
10 (+)
mg/dL
Bilirubin
mg/dL
Normal
mg/dL
Urobilirubin
pH
Berat jenis
Blood/darah
12,3-15,3
6.5
1.010
0.2(2+)
mg/dL
Keton
0.0
mg/dL
Nitrit
1+
mg/dL
27,9-37
Leukosit esterase
500.0
Warna
Tidak
LEU/U
berwarn
a
Lekosit pucat
Glitter cell
++
0
Lekosit gelap
+++
Eritrosit
++
Epitel tubuli
Epitel vesica
3-4
urinaria
Vagina
Uretra
Silinder hialin
Granuler
Epitel
Eritrosit
Leukosit
Kristal ca oksalat
Kristal triple fosfat
Bakteri
++
2. Hasil pemeriksaan USG tanggal 16 November 2014

Janin tunggal, presentasi kepala, DJJ +, gerak +, plasenta berada di
corpus depan menutupi jalan lahir, gr II, Ak cukup, EFN 1105 gr.
II.
No
1.
ANALISA DATA
DATA
DS : Pasien menyatakan
MASALAH
Nyeri akut
- Nyeri
PENYEBAB
Agen cedera
biologis
P : Saat bayi dalam kandungan bergerak aktif

Q : Seperti tertekan
R : Perut bagian bawah
S : 3 dari 0-10
T : Hilang timbul
- Sulit tidur karena nyeri yang dirasakan tidak nyaman
bagi pasien
DO :
- Pasien terlihat meringis kesakitan saat nyeri
- Pasien terlihat sayu, terlihat lingkaran hitam di sekitar
mata
- Pasien terlihat melindungi area nyeri
- Tanda-tanda vital :
TD : 100/60 mmHg
N : 90 x/menit
2.
R : 22 x/menit
- Nafsu makan menurun
- Makan 3x sehari hanya beberapa sendok tiap kali
makan karena mual
- Muntah 1x pada tanggal 16 November 2014
- Merasakan mual apabila mencium bau makanan yang
menyengat
DO :
- Pasien terlihat lemas
Mual
Kehamilan
3.
DS : Pasien mengatakan
Risiko
Ketidakadeku
- Demam hingga menggigil
penyebaran
atan
- Perdarahan pada jalan lahir berwarna merah segar
infeksi
pertahanan
DO :
sekunder
- Hasil pemeriksaan darah :

Leukosit 23,67 103/L
Hemoglobin 10,6 g/dL
- Temperatur : 38,5oC
- Terpasang kateter tinggal sejak tanggal 10 November
2014
- Hasil pemeriksaan USG : plasenta berada di corpus
4.
depan menutupi jalan lahir grade II

DS : Pasien mengatakan perdarahan pada jalan lahir,
Risiko tinggi
Ketidakadeku
berwarna merah segar
cedera
atan perfusi
DO :
(janin)
plasenta
- DJJ 153 x/menit

Risiko
Imobilisasi
- BAB biasanya rutin 1x sehari, namun selama dirawat di
konstipasi
fisik
- Hasil pemeriksaan darah :

APTT 27,3 detik
Hematokrit 31,3%
Eritrosit 3,55 106/L
- Hasil pemeriksaan USG : plasenta berada di corpus
depan menutupi jalan lahir grade II
- Pasien menggunakan pembalut, terlihat darah berwarna
merah segar di pembalut
- Tanda-tanda vital :
TD : 100/60 mmHg
N : 90 x/menit
R : 22 x/menit
5.
RSS pasien belum BAB selama 3 hari

- Kegiatannya sehari-hari di RSS hanya berbaring saja,
pasien tidak dianjurkan untuk turun dari tempat tidur
- Mual
DO :
- Peristaltik usus : 6 x/menit
- Pasien bedrest
- Abdomen bagian bawah teraba keras
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN BESERTA PRIORITAS
A. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis ditandai dengan:

-
Nyeri
P : Saat bayi dalam kandungan bergerak aktif
Q : Seperti tertekan
R : Perut bagian bawah
S : 3 dari 0-10
T : Hilang timbul
Sulit tidur karena nyeri yang dirasakan tidak nyaman bagi pasien
DO :
-
Pasien terlihat meringis kesakitan saat nyeri
Pasien terlihat sayu, terlihat lingkaran hitam di sekitar mata
Pasien terlihat melindungi area nyeri
Tanda-tanda vital :
TD : 100/60 mmHg
N : 90 x/menit
R : 22 x/menit
B. Mual berhubungan dengan kehamilan ditandai dengan:

-
Nafsu makan menurun
Makan 3x sehari hanya beberapa sendok tiap kali makan karena mual
Muntah 1x pada tanggal 16 November 2014
Merasakan mual apabila mencium bau makanan yang menyengat
DO :
C. Risiko
Pasien terlihat lemas

penyebaran
infeksi
berhubungan
dengan
pertahanan sekunder ditandai dengan:

DO :
Demam hingga menggigil

Perdarahan pada jalan lahir berwarna merah segar
ketidakadekuatan
Hasil pemeriksaan darah :

Temperatur : 38,5oC
Terpasang kateter tinggal sejak tanggal 10 November 2014
Hasil pemeriksaan USG : plasenta berada di corpus depan menutupi
jalan lahir grade II
D.
Risiko tinggi cedera (janin) berhubungan dengan ketidakadekuatan perfusi

plasenta ditandai dengan:
DS : Pasien mengatakan perdarahan pada jalan lahir, berwarna merah segar
DO :
-
Hasil pemeriksaan darah :

APTT 27,3 detik
Hematokrit 31,3%
Eritrosit 3,55 106/L
Hasil pemeriksaan USG : plasenta berada di corpus depan menutupi

jalan lahir grade II
Pasien menggunakan pembalut, terlihat darah berwarna merah segar

di pembalut
Tanda-tanda vital :
TD : 100/60 mmHg
N : 90 x/menit
R : 22 x/menit
DJJ 153 x/menit
E. Risiko konstipasi berhubungan dengan imobilisasi fisik ditandai dengan:

-
BAB biasanya rutin 1x sehari, namun selama dirawat di RSS pasien

belum BAB selama 3 hari
Kegiatannya sehari-hari di RSS hanya berbaring saja, pasien tidak

dianjurkan untuk turun dari tempat tidur
Mual
DO :
-
Peristaltik usus : 6 x/menit
Pasien bedrest
Abdomen bagian bawah teraba keras
IV. PERENCANAAN KEPERAWATAN

NO
1.
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
17 November
TUJUAN
17 November 2014
RENCANA KEPERAWATAN
INTERVENSI
17 November 2014
RASIONAL
17 November 2014
2014
12.00 WIB
12.00 WIB
12.00 WIB
12.00 WIB
Setelah dilakukan asuhan
1. Kaji ulang lokasi, karakteristik,
1. Mengidentifikasi kondisi dan dasar
Nyeri akut
keperawatan selama 3x24 jam
berhubungan
diharapkan pasien tidak
dengan agen
merasakan nyeri dengan
cedera biologis
kriteria hasil :
durasi, frekuensi dan skala nyeri.

2. Monitor tanda-tanda vital (TD, N,
RR)
1. Skala nyeri berkurang dari 3

2. Pasien mengatakan nyeri
2. Mengidentifikasi kondisi dan dasar

intervensi selanjutnya
3. Atur posisi senyaman mungkin
menjadi 1 dalam skala 0-10
3. Posisi yang nyaman dapat

menurunkan rasa nyeri.
4. Ajarkan teknik manajemen nyeri

nonfarmakologi : nafas dalam
berkurang.
4. Nafas dalam meningkatkan suplai

oksigen dan merilekskan ketegangan
otot
3. Ekpresi wajah tampak rileks.

4. Pasien dapat melakukan
nafas dalam secara mandiri
Maizan
5. Jelaskan penyebab nyeri yang

dialami pasien
5. Memberikan informasi kepada pasien

tentang nyeri yang dialaminya,
6. Kelola pemberian parasetamol 500

mg per oral jika perlu
mengurangi ansietas
6. Analgetik memblok pusat rasa nyeri
Maizan
2.
Senin, 17
Senin, 17 November 2014
Maizan
November 2014
12.00 WIB
12.00 WIB
Setelah
Mual
keperawatan selama 2x24 jam 2. Observasi mual dan muntah
berhubungan
diharapkan pasien tidak mual
dengan
dengan kriteria hasil :
kehamilan
12.00 WIB
dilakukan
12.00 WIB
asuhan 1. Kaji penyebab mual pasien
1.Menentukan intervensi selanjutnya

2.Mengetahui kondisi pasien dan dasar
3. Ciptakan suasana yang nyaman dan 3.Suasana
1. Pasien tidak muntah
bersih
yang
bersih
dan
nyaman
membebaskan pasien dari bau-bau
2. Nutrisi pasien terpenuhi
yang menyebabkan mual.
Putri 4. Beri makanan dalam porsi kecil tapi 4.Memberi kesempatan lambung untuk
sering
mencerna makanan, mencegah refluks
5. Berikan pilihan makanan yang disukai 5.Untuk

pasien dan makanan yang tidak
meningkatkan
nafsu
makan
pasien dan mencegah timbulnya mual
berbau menyengat, modifikasi diet

6. Anjurkan
pasien
untuk
menjaga 6.Kebersihan
kebersihan mulut
7. Anjurkan
kepada
mulut
dapat
mengurangi
mual, meningkatkan kenyamanan

pasien
untuk 7.Membantu mengurangi keletihan pasien
memakan makanan yang lunak
mengunyah
makanan
dan
meningkatkan asupan nutrisi pasien

8. Kelola
pemberian
suplemen
dan 8.Memenuhi
vitamin : sulfas ferosus 600 mg/24
kebutuhan
asupan
nutrisi
pada masa kehamilan

jam , albumin 500 mg/24 jam per oral 9.Antiemetik mencegah refluks lambung
9. Kolaborasi dengan dokter pemberian
Putri
obat antiemetik
Putri
3.
Senin, 17
November 2014
12.00 WIB
12.00 WIB
12.00 WIB
12.00 WIB
Setelah
Risiko
penyebaran
diharapkan
infeksi
mengalami
berhubungan
kriteria hasil :
dilakukan
asuhan1. Observasi suhu aksila dan tanda gejala 1.Mengetahui kondisi pasien dan dasar
pasien
infeksi
tidak2. Lakukan vulva hygiene
2.Mengurangi risiko infeksi dan
dengan
meningkatkan rasa nyaman
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah
1. Suhu rentang 36,5-37,5oC
dengan
infeksi
kontak, batasi pengunjung
3.Mencegah kontaminasi silang dan risiko

infeksi nosokomial
ketidakadekuatan 2. Tidak terlihat tanda gejala4. Anjurkan pasien banyak minum : 2 liter 4.Mengurangi iritasi pada mukosa kandung
pertahanan
infeksi (tumor, rubor, kalor
sekunder
dolor, fungsio laesa)
per hari
kemih
5. Ajarkan keluarga dan pasien mengenai 5.Keikutsertaan keluarga dalam memonitor

Vinda
tanda dan gejala infeksi dan cara
infeksi dan mencegahnya
mencegahnya
6. Kelola pemberian antibiotik injeksi
cefotaxim 500 mg/12 jam per IV
6.Antibiotik membunuh mikroorganisme

penyebab infeksi
Vinda
4.
Senin,
17 Senin, 17 November 2014
November 2014
12.00 WIB
Vinda
12.00 WIB
12.00 WIB
12.00 WIB
Setelah dilakukan asuhan
Risiko tinggi
cedera (janin)
diharapkan janin tidak
berhubungan
mengalami cedera dengan
dengan
kriteria hasil :
1.Monitor perdarahan pervaginam
1.Mengetahui kondisi pasien dan dasar

2.Kaji jumlah darah yang hilang. Pantau

tanda dan gejala syok hipovolemi
2.Hemoragi berlebihan dan menetap dapat

mengancam hidup pasien atau
mengakibatkan infeksi pascapartum,
ketidakadekuatan 1. Perdarahan minimal
anemia pascapartum, KID, gagal ginjal,
perfusi plasenta 2. DJJ rentang 120-160 x/menit
atau nekrosis hipofisis yang

disebabkan oleh hipoksia jaringan.
Maizan
3.Monitor bunyi jantung janin
3.Denyut jantung lebih >160 serta <100

dapat menunjukkan gawat janin
kemungkinan terjadi gangguan perfusi
pada plasenta
4.Istirahatkan pasien, anjurkan bedrest
4.Melalui istirahat kemungkinan terjadinya

pelepasan plasenta dapat dicegah
5.Posisi miring kiri menurunkan oklusi
5.Anjurkan pasien agar miring ke kiri
vena cava inferior oleh uterus dan

meningkatkan aliran balik vena ke
jantung
6.Pergerakan yang banyak dapat
6.Anjurkan pasien untuk membatasi
mempermudah pelepasan plasenta

sehingga dapat terjadi perdarahan
pergerakan
7.Tokolitik menekan kontraksi uterus

mengurangi perdarahan
7.Kelola pemberian tokolitik Nifedipin 10 8.Dengan pemberian O2 dapat

mg/8 jam per oral
meningkatkan konsumsi O2 sehingga
8.Kolaborasi dengan dokter tentang
konsumsi pada janin meningkat

Maizan
pemberian oksigen
Maizan
5.
Senin, 17
November 2014
12.00 WIB
12.00 WIB
12.00 WIB
12.00 WIB
Setelah
Risiko konstipasi
keperawatan selama 1x24 jam 2. Berikan
berhubungan
diharapkan
dengan
mengalami konstipasi dengan 3. Berikan
imobilisasi fisik
kriteria hasil :
1. Pasien
dilakukan
pasien
BAB
asuhan 1. Kaji pola defekasi pasien

tidak
cakupan
nutrisi
1.Mengetahui tingkat konstipasi.

berserat 2.Mengurangi
sesuai dengan indikasi

cairan
penyerapan
cairan
berlebihan di usus
jika
tidak 3.Untuk melunakkan feses
kontraindikasi 2-3 liter per hari

1x
sehari 4. Anjurkan
dengan konsistensi lunak

Putri
pasien
untuk
sering 4.Mobilisasi dapat merangsang BAB
mengganti posisi (berbaring, miring

dan duduk)
5. Kolaborasi dengan dokter pemberian 5.Laksatif melunakkan feses
laksatif atau enema sesuai indikasi
Putri
Putri
V. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Nyeri akut
berhubungan
dengan agen
cedera biologis
IMPLEMENTASI
17 November 2014, 10.00 WIB
1. Mengkaji ulang lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi dan skala nyeri..
EVALUASI
S : Pasien megatakan nyeri masih terasa, pasien mengatakan merasa lebih
nyaman ketika posisi berbaring, pasien mengatakan sudah menerapkan nafas
2. Mengatur posisi senyaman mungkin.
dalam ketika nyeri, pasien mengatakan penyebab nyeri adalah gerakan janin
3. Mengajarkan teknik manajemen nyeri
O: Wajah pasien terlihat tegang karena menahan nyeri, pasien terlihat sudah bisa
nonfarmakologi : nafas dalam
nafas dalam dengan benar, posisi pasien supinasi, teraba janin aktif di abdomen
4. Menjelaskan penyebab nyeri yang dialami pasien
A: Masalah nyeri akut teratasi sebagian
Maizan P : Monitor TTV

Maizan
Risiko penyebaran
infeksi
berhubungan
dengan
ketidakadekuatan

1. Mengobservasi suhu aksila dan tanda gejala
S : Keluarga pasien mengatakan suhu tubuh pasien panas

O : Suhu 38,5oC
infeksi
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak,
batasi pengunjung
A : Masalah risiko infeksi teratasi

P : Kelola pemberian parasetamol tablet 500mg per oral
Vinda
pertahanan
sekunder
Risiko tinggi
Vinda
cedera (janin)
1. Memonitor perdarahan pervaginam
S : Pasien mengatakan masih keluar darah dari jalan lahir, darah berwarna merah
berhubungan
2.Mengkaji jumlah darah yang hilang. Memantau
segar, pasien mengatakan akan sering miring ke kiri dan membatasi pergerakan
dengan
O : DJJ : 152 x/menit, pasien bedrest
ketidakadekuatan 3.Memonitor bunyi jantung janin
A : Masalah risiko tinggi cedera (janin) teratasi
perfusi plasenta
P : Monitor perdarahan pervaginam
4.Menganjurkan pasien istirahat dan bedrest
Vinda
5.Menganjurkan pasien agar miring ke kiri

6.Menganjurkan pasien untuk membatasi pergerakan
Vinda
Risiko penyebaran
infeksi
berhubungan

infeksi

S : Pasien mengatakan sudah tidak demam lagi
O : Suhu 36,6oC, pasien terpasang infus RL di tangan kanan sejak tanggal 17
dengan
ketidakadekuatan
pertahanan

batasi pengunjung
gram masuk per IV
3. Memberikan injeksi cefotaxim 1 gram per IV

Vinda
sekunder
November 2014 kondisi bersih tidak terlihat tanda flebitis dan infeksi, cefotaxim 1
P : Kelola pemberian cefotaxim 1 gram/12 jam per IV
Vinda
Mual berhubungan
18 November 2014 , 10.00 WIB
dengan kehamilan 1. Mengkaji penyebab mual pasien
S : Pasien mengatakan merasakan mual apabila mencium bau yang menyengat
2. Mengobservasi mual dan muntah
seperti ikan, pasien mengatakan mal berkurang dan tidak muntah, akan makan
3. Menganjurkan makan dalam porsi kecil tapi
makanan yang lunak dalam porsi kecil tapi sering, mengatakan makan diet RS
sering
habis porsi
4. Menganjurkan kepada pasien untuk memakan

makanan yang lunak
O : Terlihat sedang makan camilan

A : Masalah mual teratasi
Vinda
P : Observasi mual dan muntah

Vinda
Risiko penyebaran
19 November 2014 , 09.00 WIB
infeksi
S : Pasien mengatakan masih flek-flek, pasien mengatakan sudah banyak minum
berhubungan
dengan
ketidakadekuatan
pertahanan
sekunder
infeksi
batasi pengunjung
3. Menganjurkan pasien banyak minum : 2 liter per
hari
sehari kurang lebih 2 botol aqua, keluarga dan pasien mengatakan sudah paham
mengenai tanda dan gejala infeksi.
O : S : 37oC, TD : 110/70 mmHg, N : 78 x/menit, RR : 22 x/menit, injeksi cefotaxim
sudah masuk melalui IV
A : Risiko infeksi teratasi
4. Memberiahu keluarga dan pasien mengenai
P : Kelola pemberian cefotaxim 1gram/12jam per IV

Maizan
tanda dan gejala infeksi dan cara mencegahnya

5. Mengelola pemberian antibiotik inj cefotaxim
1gr/12 jam
Maizan
Risiko konstipasi
berhubungan
1. Mengkaji pola defekasi pasien
S : Pasien mengatakan biasanya BAB 1 kali sehari setiap pagi, pasien
dengan imobilisasi 2. Kolaborasi dengan keluarga untuk memberikan
mengatakan sudah berlatih untuk duduk dan miring, keluarga pasien mengtakan
fisik
sudah membelikan pasien sayur sayuran tetapi pasien hanya makan sedikit sekali
cakupan nutrisi berserat sesuai dengan indikasi

3. Menganjurkan pasien untuk sering mengganti
posisi (berbaring, miring dan duduk)
kurang lebih 2 sendok.

O : Posisi pasien sudah sering berubah.
Maizan A : Risiko konstipasi teratasi sebagian

P : Kolaborasi dengan dokter pemberian laksatif atau enema sesuai indikasi
Maizan
Mual berhubungan
dengan kehamilan 1. Mengkaji mual dan muntah

2. Menganjurkan pasien makan sedikit-sedikit tapi
sering
3. Menganjurkan pasien memakan makanan yang
disukai
4. Mengelola pemberian suplemen dan vitamin :

S : Pasien mengatakan masih sedikit mual, tidak muntah, dan menyatakan
mengerti untuk makan makanan yang disukai sedikit-sedikit tapi sering
O : obat dan dosis : sulfas ferosus 600 mg, albumin 500 mg, rute: oral, pada Ny.
S, pukul 08.30 WIB
A : Mual teratasi sebagian
P : Monitor mual dan muntah
Putri
sulfas ferosus 600 mg/oral , albumin 500 mg/oral

Putri
Risiko konstipasi
berhubungan
1. Mengkaji pola defekasi
S : pasien menyatakan sudah BAB kemarin 1x dengan konsistensi keras, dan
dengan imobilisasi 2. Menganjurkan pasien minum 2-3 Liter per hari
menyatakan mengerti untuk minum 2-3 L dan makan makanan berserat
fisik
O : pasien mampu menjelaskan kembali cara mencegah konstipasi
3. Menganjurkan pasien banyak makan makanan

berserat
Nyeri akut
berhubungan
dengan agen
cedera biologis
Putri
A : Risiko konstipasi belum teratasi

P : Kaji pola defekasi setiap hari

1. Mengkaji ulang lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi dan skala nyeri.
Putri
S : Pasien mengatakan nyeri perut berkurang, skala 1 (1-10)

O : TD : 110/80 mmHg, nadi 80 x/menit, respirasi 20 x/menit, terlihat nafas dalam
2. Memonitor tanda-tanda vital (TD, N, RR)
secara mandiri, pasien terlihat rileks, pasien posisi supinasi
3. Mengatur posisi senyaman mungkin
A : Masalah nyeri aku teratasi

Vinda
P : Monitor TTV
Vinda
Risiko penyebaran
infeksi
berhubungan
dengan
ketidakadekuatan
pertahanan
sekunder
S:O : Suhu 36,2oC, pasien terpasang infus RL di tangan kanan sejak tanggal 17
infeksi
batasi pengunjung
November 2014 kondisi bersih tidak terlihat tanda flebitis dan infeksi, cefotaxim 1
gram masuk per IV
3. Memberikan injeksi cefotaxim 1 gram per IV

Vinda

P : Kelola pemberian cefotaxim 1 gram/12 jam per IV
Vinda
Risiko tinggi
cedera (janin)
1. Memonitor perdarahan pervaginam
S : Pasien mengatakan perdarahan berkurang, tinggal flek, pasien mengatakan
berhubungan
2.Mengkaji jumlah darah yang hilang. Memantau
akan sering miring ke kiri dan membatasi pergerakan
dengan
O : DJJ : 149 x/menit, pasien bedrest
ketidakadekuatan 3.Memonitor bunyi jantung janin
A : Masalah risiko tinggi cedera (janin) teratasi
perfusi plasenta
P : Monitor perdarahan pervaginam
4.Menganjurkan pasien istirahat dan bedrest
Vinda
5.Menganjurkan pasien agar miring ke kiri

6.Menganjurkan pasien untuk membatasi pergerakan
Vinda
BAB III
KESIMPULAN
Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada
tempat abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian
atau seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri internal) dan oleh karenanya
bagian terendah sering kali terkendala memasuki Pintu Atas Panggul (PAP) atau
menimbulkan kelainan janin dalam rahim. Pada keadaan normal plasenta
umumnya terletak di korpus uteri bagian depan atau belakang agak ke arah
fundus uteri (Prawirohardjo, 2008).
Dari proses keperawatan yang dilakukan pada pasien Ny. S dengan
diagnosa medis Plasenta previa primigravida 32 minggu dengan ISK lima
diagnosa keperawatan yaitu :
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis ditandai dengan pasien
menyatakan nyeri,P : Saat bayi dalam kandungan bergerak aktif, Q : Seperti
tertekan, R : Perut bagian bawah, S : 3 dari 0-10, T : Hilang timbul, Sulit tidur
karena nyeri yang dirasakan tidak nyaman bagi pasien, pasien terlihat
meringis kesakitan saat nyeri, pasien terlihat sayu, terlihat lingkaran hitam di
sekitar mata, pasien terlihat melindungi area nyeri, tanda-tanda vital : TD :
100/60 mmHg, N : 90 x/menit, R : 22 x/menit.
2. Mual berhubungan dengan kehamilan ditandai dengan pasien menyatakan
nafsu makan menurun, makan 3x sehari hanya beberapa sendok tiap kali
makan karena mual, muntah 1x pada tanggal 16 November 2014, merasakan
mual apabila mencium bau makanan yang menyengat, pasien terlihat lemas.
3. Risiko penyebaran infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan
sekunder ditandai dengan pasien mengatakan demam hingga menggigil,
perdarahan pada jalan lahir berwarna merah segar, hasil pemeriksaan darah :
Leukosit 23,67 103/L, Hemoglobin 10,6 g/dL, temperatur : 38,5oC, terpasang
kateter tinggal sejak tanggal 10 November 2014, hasil pemeriksaan USG :
plasenta berada di corpus depan menutupi jalan lahir grade II.
4. Risiko tinggi cedera (janin) berhubungan dengan ketidakadekuatan perfusi
plasenta ditandai dengan pasien mengatakan perdarahan pada jalan lahir,
berwarna merah segar, hasil pemeriksaan darah : Leukosit 23,67 103/L,
hemoglobin 10,6 g/dL, APTT 27,3 detik, hematokrit 31,3%, eritrosit 3,55
106/L, hasil pemeriksaan USG : plasenta berada di corpus depan menutupi
jalan lahir grade II, pasien menggunakan pembalut, terlihat darah berwarna
merah segar di pembalut, tanda-tanda vital : TD : 100/60 mmHg, N : 90
x/menit, R : 22 x/menit
5. Risiko konstipasi berhubungan dengan imobilisasi fisik ditandai dengan pasien
mengatakan BAB biasanya rutin 1x sehari, namun selama dirawat di RSS
pasien belum BAB selama 3 hari, kegiatannya sehari-hari di RSS hanya
berbaring saja, pasien tidak dianjurkan untuk turun dari tempat tidur, mual,
peristaltik usus : 6 x/menit, pasien bedrest, abdomen bagian bawah teraba
keras.
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam terdapat
diagnosa yang teratasi dan belum teratasi yaitu :
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis ( teratasi )
2. Mual berhubungan dengan kehamilan ( teratasi )
3. Risiko penyebaran infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan
sekunder (teratasi)
4. Risiko tinggi cedera (janin) berhubungan dengan ketidakadekuatan perfusi
plasenta (teratasi)
5. Risiko konstipasi berhubungan dengan imobilisasi fisik (belum teratasi)
Risiko konstipasi belum teratasi karena tujuan belum tercapai yaitu pola
defekasi pasien belum teratur (1x sehari dengan konsistensi lunak).
DAFTAR PUSTAKA
Chalik, TMA. 2009. Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut dan Persalinan dalam
Buku Ilmu Kebidanan Sarwono Prawiroharjo Edisi Keempat. Jakarta: PT
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Herdman, T. Heather. 2012. Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi
2012-2014. Jakarta: EGC
Manuaba, Ida Bagus Gede. 2005. Ilmu Kandungan Dan Penyakit Kandungan
.Jakarta: EGC
________________________. 2008. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan &
Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC
Mochtar, Rustam, 2002. Sinopsis Obstetri. Jakarta: Penerbit EGC
Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan Edisi Keempat. Jakarta: PT. Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo
___________________. 2007. Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo
Scearce J and Uzelac PS. 2007. Third-trimester vaginal bleeding. In: AH
DeCherney et al. (eds). Current Diagnosis and Treatment Obstetrics and
Gynecology.10th ed. New York: McGraw-Hill
Varney,Helen. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4. Jakarta: EGC

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny."S" G1P0A0 DENGAN PLASENTA PREVIA TOTALIS

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny."S" G1P0A0 DENGAN PLASENTA PREVIA TOTALIS

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny.S G1P0A0 DENGAN PLASENTA PREVIA TOTALIS

3. Vinda Astri Permatasari

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Vinda Astri Permatasari

Klasifikasi plasenta previa menurut Browne dalam Mochtar (2002) yaitu :

berasal dari sirkulasi maternal yaitu dari

ruangan intersilus dari plasenta. Oleh karena fenomena pembentukan segmen

pertama sudah bisa

koagulopati pada plasenta previa (Chalik, 2009).

pertumbuhan vilinya bisa

sampai menembus ke buli-buli dan ke rektum bersama plasenta previa. Segmen

menyelamatkan ibu, sehingga walaupun janin meninggal atau tak punya

b) Sebab perdarahan; placenta dan pembuluh darah yang robek;

intravaginal atau rectal.

sebelumnya agar perawat dapat menentukan kemungkinan masalah

c) Pengalaman persalinan, jenis persalinan, tempat persalinan, dan

Komplikasi pada bayi

g) Rencana menyusui bayi

didapatkan pada saat kunjungan pertama. Penggunaan kontrasepsi

tidak diketahui dapat berakibat buruk pada pembentukan organ

infeksi, prosedur operasi, dan trauma pada persalinan sebelumnya

Buah dada atau payudara: Peningkatan pigmentasi areola putting

g) Jantung dan paru: Volume darah meningkat. Peningkatan frekuensi

Peningkatan volume tidal, penurunan resistensi jalan nafas.

Vagina: Peningkatan vaskularisasi yang menimbulkan warna

mengendur. Gaya berjalan yang canggung. Terjadi pemisahan otot

pengetahuan mengenai efek perdarahan dan menejemennya.

selama 2x24 jam

tidak terjadi atau

gangguan vital ibu

situasi yang tidak

hal-hal yang tidak

1. Kaji jumlah darah

pantau tanda atau

hidup klien atau

2. Catat suhu, hitung

atau haluaran urin

satu janin pada

melindungi factorfaktor pembekuan

: Senin, 17 November 2014

: Kamar 09 Ruang Bougenville 2

: Pasien, keluarga pasien, dan status pasien

: Anamnesa, observasi, pemeriksaan fisik dan studi

dokter spesialis obsgyn dengan diagnosa plasenta previa totalis.

3 dari 0-10, nyeri terasa hilang timbul.

Selain nyeri, pasien mengeluh mual, demam hingga menggigil, sempat

lahir, berwarna merah segar.

merasa demam hingga menggigil, mual, muntah dan lemas.

berencana, namun pasien ingin menggunakan KB suntik.

3. Riwayat kesehatan keluarga

Mobilitas di tempat tidur

Ket: 0:mandiri, 1:alat bantu, 2:dibantu orang lain, 3:dibantu orang

nyeri terasa hilang timbul.

: tidak oedem, tidak pucat, pasien terlihat meringis

terlihat linea alba.

selama 15 detik dalam 10 menit dengan kekuatan sedang

menggunakan pembalut, terlihat darah berwarna merah segar di

Lk: 0,9 1,3 Pr: 0,6 1,1

Kristal triple fosfat

2. Hasil pemeriksaan USG tanggal 16 November 2014

P : Saat bayi dalam kandungan bergerak aktif

- Demam hingga menggigil