HASIL DISKUSI KELOMPOK

RS ISLAM KLATEN

11 Area Klinis
AREA

INDIKATOR
Input/proses/output/outcome

1.

Asesmen pasien

Pasien AMI yang dilakukan asesmen

medis awal dalam waktu 24 jam
setelah masuk RS (100%)

2.

Pelayanan
laboratorium

Pemeriksaan tropinin I pada pasien

AMI (100%)

3.

Pelayanan radiologi
dan imaging

Pemeriksaan echocardiografi pada

pasien AMI untuk mengetahui LVSD
(100%)

4.

Prosedur bedah

Prosedur PCI pada pasien AMI sesuai

indikasi (100%)

5.

Penggunaan antibiotik Pemberian aspirin dalam waktu 24

& obat lainnya
jam pada pasien AMI (100%)

6.

Kesalahan medikasi & Pemberian ISDN pada pasien AMI

kejadian Nyaris
dengan instabilitas hemodinamik
Cedera
(0%)

7.

Anestesi dan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Visite/asesmen pre anestesi (100%)

8.

Penggunaan darah
& produk darah

Jumlah darah yang tidak

terpakai setelah dipesan (0%)

9.

Ketersediaan, isi &

penggunaan RM
pasien

Kelengkapan informed consent

sebelum terapi trombolitik (100%)

10

Pencegahan &
pengendalian infeksi,
survelan & pelaporan

Angka kejadian phlebitis (0%)

11. Riset klinis *

Penelitian dengan ethical clearance

(100%

9 Area Manajemen
Area

INDIKATOR
Input/proses/output/o
utcome

a pengadaan rutin peralatan

. kesehatan dan obat penting untuk
memenuhi kebutuhan pasien;

Ketersediaan obat
trombolitik saat
dibutuhkan (100%)

b pelaporan aktivitas yang diwajibkan

. oleh peraturan perundang-undangan

Ketepatan waktu
pelaporan IKP (100%)

c manajemen risiko;
.

Pengadaan B3 yang
dilengkapi dengan
MSDS (100%)

d manejemen penggunaan sumber

. daya;

Utilisasi PCI 5x/bulan

e harapan dan kepuasan pasien &

. kel.

Kepuasan pasien di
rawat inap (>95%)

f. harapan dan kepuasan staf;

Tingkat kepuasan staf

(>85%)

Kmisi Akreditasi Rumah Sakit

g demografi pasien dan diagnosis

. klinis;

Laporan demografi
pasien dengan
diagnosa AMI

h manajemen keuangan

ROI PCI (100%)

i. pencegahan dan pengendalian dari

kejadian yang dapat menimbulkan
masalah bagi keselamatan pasien,
keluarga pasien dan staf

Ketepatan cuci tangan

pengunjung (80%)

6 Sasaran Keselamatan Pasien

Area

INDIKATOR
Input/proses/output/o
utcome

1.

Ketetapan identifikasi pasien

Kesalahan
pengambilan sampel
lab (0%)

2.

Peningkatan Komunikasi yang Perintah verbal yang

efektif
diverikasi dalam waktu
24 jam (100%)

3.

Peningkatan Keamanan
yang perlu diwaspadai

4.

Kepastian tepat lokasi, tepat Lokasi operasi yang

prosedur, tepat pasien operasi tidak ditandai (0%)

5.

Pengurangan
risiko
infeksi Kepatuhan petugas
terkait pelayanan kesehatan
melakukan Hand
Hygiene (100%)
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Obat Jumlah HAM yang tak

diberi label (100%)

LEMBAR WORKSHOP 4 : PEMILIHAN INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY (5

INDIKATOR)
Tetapkan 5 (lima) Indikator International Library yang akan anda usulkan ke
Direktur Utama RS Aman Sejahtera,

1.
Pemberian aspirin dalam waktu 24 jam setelah masuk RS

2.
Pemberian ACE inhibitor / ARB pada pasien dengan LVSD

3.

Pemberian aspirin saat pemulangan

4.
Pasien AMI yang mendapan edukasi larangan merokok

5.
Pemberian Beta blocker saat pemulangan

CONTOH :
LAPORAN VALIDASI DATA BULAN OKT 2013
JUDUL
INDIKATOR

Pemberian Aspirin 24 jam pada pasien AMI

setelah masuk RS

NUMERATOR

Jumlah pasien AMI yang diberikan Aspirin dalam

waktu 24 jam

DENOMINATOR

Jumlah seluruh pasien AMI

SUMBER DATA

Rekam medis

CAPAIAN
INDIKATOR

90%

JML PASIEN RI
57 pasien
BULAN OKT 2013
JUSTIFIKASI
PERLU VALIDASI

Merupakan indikator baru, dimana pengumpul

data juga merupakan petugas yang belum
pernah melakukan pengumpulan data
sebelumnya

METODE
VALIDASI

Telaah RM pada seluruh pasien dengan

diagnosa
AMIRumah Sakit
Komisi Akreditasi

CONTOH :
LAPORAN VALIDASI DATA BULAN OKT 2013
HASIL
VALIDASI

85% pada bulan Oktober

HASIL ANALISA

85/90 x 100% = 94,4%

KESIMPULAN

Data pemberian aspirin dalam 24 jam pertama

pada pasien dengan diagnosa AMI sudah
akurat/valid
-Melakukan sosialisasi ulang PPK AMI agar
capaian pemberian aspirin dalam 24 jam
pertama meningkat sesuai yang diharapkan
(100%)

RENCANA
TINDAK LANJUT

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

CONTOH :
LAPORAN VALIDASI DATA BULAN NOV 2013
JUDUL
INDIKATOR
NUMERATOR
DENOMINATOR
SUMBER DATA
CAPAIAN
INDIKATOR
JML PASIEN RI
BULAN NOV
2013
JUSTIFIKASI
PERLU VALIDASI
METODE
VALIDASI
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

CONTOH :
LAPORAN VALIDASI DATA BULAN NOV
HASIL
VALIDASI
HASIL ANALISA
KESIMPULAN
RENCANA
TINDAK LANJUT

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

2013