«ey SaludCoop EPS Certificado de Afiliacién Elsenoria) _MAYEAALEJANORATURIZ0 ACURA identicado(a) con Cedula Ckudadaria numero 3956006 Presenta los siguientes datos referents al Plan Obigatoro de Salud POS en nuestra EPS. Informacién del cotizante: tac cotzante Mayra Abjoncra Treo Acta Nie geisenttcacé: 33366098 Tio entcacn: Chula Gudacnia Fech ofacin mmisaaa}- 160872009 Fecha drt Estado ail cotzat icenTES SS astndeedo: Al da-erpeaor pag alla “ede Aad: comzare NontredeRigenen CONTRIBUTWO Diroccién atl dereskenca: cae 20 bn 3.00 Mico residence: Cuasa Telefon actuate resenca 3005110812 Dept. Resitencia: Nore de Sentander Documente Aportane Razin socal aportanie Fechalnicio Fecha Fin aansenoe Aci Mayr Alacra ‘az009 Informacién de los beneficiarios: To de Atuado Aanttecén 70 onore Fecha sttcsn Exiado | Fecartro.—_raremuaco SeNEFIcnRS seus co cacti Aarne 2wano—_WOENTES one Serer Cottzante por favor veriique sus datos bisicos y de ser necesario realice la actuaizacién de los mismos comunicandose con los siguientes telefonos: en Bogots: 6511000 y en el resto del pais 018000120036. sefirma y expe en Bogota alos 11 delmes deFebrero de 2015, a solctud dlinteresado “INFORMACION NO VALIDA PARA TRASLADO ENTRE EPS, NI PARA ACLARAR MULTIAFILIACION ‘SEFIOR USUARIO: RECUERDE QUE EL TRASLADO DE EPS ES UN MANEJO ENTRE LAS MISMAS. DECRETO 806 ART. 55 ‘CORDIALMENTE: AE Jairo Enrique Lancheros Director Nactonal de Operacones Elaboro: Yurley Alexandra Ballesteros Parada