ACTA DE CONSTITUCION

Comit Paritario de Higiene y Seguridad

En (ciudad) a (fecha), la comisin a cargo del seor (nombre), de la empresa (razn
social), en cumplimiento del cometido de organizar el Comit Paritario de Higiene y
Seguridad, en conformidad al Decreto Supremo N 54 de la Ley N 16.744, sobre
Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, procede a levantar la presente
Acta de Constitucin.
a) Designacin de los Representantes de la Empresa.
Con fecha (fecha), el gerente, seor (nombre) ha nombrado a los siguientes
trabajadores como representantes de la empresa:
Titulares

Suplentes

Sr.

Sr.

Sr.

Sr.

Sr.

Sr.

b) Eleccin de los Representantes de los Trabajadores.

Efectuada el da (fecha) en votacin secreta, la comisin deja constancia de lo
siguiente:
1. El total de votantes fue de (cantidad) personas.
2. Los elegidos por votacin, que obtuvieron las seis primeras mayoras, en orden
descendente, son:
Titulares

Votos

Suplentes

Sr.

Sr.

Sr.

Sr.

Sr.

Sr.

Votos

3. Se adjunta nmina de todas las personas que recibieron preferencias.

c) Acuerdo para Presidente y Secretario.
Las personas que conforman el Comit Paritario, han designado como Presidente al
seor (nombre) y Secretario al seor (nombre).
Para constancia de las partes, firman en seal de conformidad:

________________
Comisin

________________
Presidente CPHS

________________
Secretario CPHS

Nmina de personas que recibieron preferencias

De acuerdo a lo solicitado, en el Articulo 11 del D.S. N 54, se indican a continuacin
en orden decreciente, las personas que recibieron preferencias en la votacin de la
eleccin de los Representantes de los Trabajadores.
N

Nombre

N Votos