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56.6 35

35

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: .: , 1999.- 336 : . ISBN 5-225-04509-
. .

. ,
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. , .
-, - , , .
. . Shvyrkov, V. V. Afanasyev, and V. S. Starodubtsev

Non-Gunshot Fractures of the Jaws. A Manual

Moscow, Meditsina Publishers, 1999

Clinical picture of traumatic injuries of the maxilla and its complications

is described in detail for the first time. Indications for conservative methods
of immobilization of maxillary fragments are formulated. Technology of making
metal and plastic splints to be put onto the teeth is described. Indications
for osteosynthesis are enumerated, including several new types of osteosynthesis. The technology of staged osteosynthesis is described. The modern
concept of reparative osteogenesis of the mandible and complications of its
fractures is presented for the first time, as is a clinically tried protocol of
staged drug therapy of patients with fractures of the jaws.
Addressed to oral surgeons, maxillofacial surgeons, students of dentistry,
and physicians studying at upgrading courses.

56.6

ISBN 5-225-04509-X

.
, 1999

.
.

..............................................................................................

1.
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64

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225
227

231
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8.
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8.1. ................................................
8.2. ..................................
8.3. .........................................................................
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296
296
310
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325

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m.pterygoideus lateralis; 5 m.geniohyoideus; 6 m.digastricus; 7
m.mylohyoideus; 6: 1 m.temporalis; 2 m.digastricus; 3 m.hyoglossus; 4
os hyoideum; 5 m.mylohyoideus.

13

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.
J.Jacobcen (1981) ,
, .
,
. ,
.
10 , ,
.
23 ,
,
-
.
.
,
.
.
10 ,
, - [
61

.., 1993]. -
, .
.

,
. . ,
. .., ..
(1987),

, . ,
-,
II .
34 .
J.Jacobsen (1981)
12 . ,
.

II , ,
,
[ .., .., 1965]. , . [ .., 1963; .., 1964].
,
. 1 12
,
.
.. (1964),
: , - . ( )
. . .
, - .
62

. , , , .
:
. ( 6
8 )
. , .
.
.
, . , . ,
. 2030 .
.

, , .

. .
. .
, . :
,
. (
)
, ,

.
.
1 1,5 , 46 .
.
, ,
.
63

 ,
, , . 46 .
,
.
3 . ,
. .
. ,

. (
)
. .

. ,
, , 56- . ,
, . .. . (1993)
34 .
. ,
. ,

, ,
, .
.

. -

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( , ). . .

. .
( )

, -.
,
[ ..
., 1993]. .

, ,
. ,
, .

,
. , .

.
, ,
.

,
.
-.
.
.

,
. ,
7580 % . ,

. -

64

3-348

2.5.

65

 , -
4 . - 23 ,
, . ,
,
.
.
.
.
.
, , -, .
, .

.
, , -
, .

,
.
, , , ,
.
.
. , - .
. ,
, - , ,
. ,
.
, -

. . .
,
. , , .
.

, , .
-
[ A.M., .., 1989],
,

, .
2
,
() .
, . . ,
. , .
5 . ,

, , () .

2.6.

.
, ..
3

66

67

(1968). ,
:

;

;

, ,
; ;


;
;
.
,

. . ,

, , , . ,
.. , ,

( ). ,
.
. , .

,
,
,
. , ,
:
, ,
.
.
,
68

, ..
-.
,

, ,
.
.

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. ,
.
.
. ,
, ,
, .

(, , .),
. .
, ..
, .
,
.
,
.
,
,
;
.
. ,
; , , . ,

.
- , 69

 . .

. :

.
. , .

:

,

. ,
,

.
;

.

, ,

.
.

.
,
.
, , . ,
, -
.
, .
: . ^ , . (.2.4).
70

. 2.4. .
, .

: , .
,
.

2.6.1.

.

,
,
.
-,

71

 ( 23
).
45 .

.
( ),
.
,

.
.
,
[ .., 1974].
57. , , ,
, , ..
.
, ,
.
78- .
,
. , . , -
. . .

,
.
, , ,
(. 7).

3.1.


,

.

3.1.1.
, , , , , , , .
: , , .
,
. : , , , .
, fades anterior, (),
(), (), (). , for infraorbitale, . , fades infratemporalis,
.
. 34 , ,
.
73

 , facies orbitalis,
.
, fissura orbitalis inferior.
, . infraorbitalis,
.
. .

, foramina alveolaria
superiora anteriora et media. , ,
.
.
, . ,
.
, facies nasalis, , .

, hiatus maxillaris.
, . . , .
, processus frontalis, , , . . 470500 ,
, .
, processus zygomaticus,
.
.
.
,
, processus palatinus,
.
,
,
74

. , crista
nasalis,
. .
,
, canalis incisivus. 2/3
.
,
, . .
, processus alveolaris, .
.
, , , . , , tuber alveolaris. , limbus alveolaris, 8 ()
.
.
.

. , ,
. , , , ,
, . . ,
0,7 1,2 . . , , .
,
, . , . ,
,
0,3 .
. (
3 ) , (1,7
2,2 ) .
.
. 75

, .
(hiatus maxillaris),
.

(0,20,25 ).
, ( 6,4 )
. , ,

.
, .
, . . , .
, ,
.
,
. ,
,
, , ,
, , , . ,

.

. .
,
,
,
. .
-
.
,

.
, .
.
.
,
, .
76

.

,
.


, .
- ,

.
,
.


.

3.1.2.
(os zygomaticum) ,

. , ,
. () ,
, .
, ,
.
,
.
.

. , .
.
,
. ,
( ), . , .
77

3.1.3.
(os palatinum) , () ().
, , .
: (lamina horisontalis) (lamina peipendicularis).

,
. .
(crista nasalis),
. (crista palatina). .
(),
.
,
.
,
.
, lamina perpendicularis, . , . ()
: ,
, .
,
. . :
, , , jc
.
- ,
- , .
78

3.1.4.
(os lacrimale) ,
.

.
,
;
,
, .
, .
, fossa sacci lacrimalis.

3.1.5.
(os nasale) , .
, , .
. ,
12 ,
.

3.1.6.
(os frontale) ,
, , .
, .
: .
, 2
.

(glabella).
, .

.
, .
,
.
79

 .
,
(incisura ethmoidalis).
,
.
,
.
. ; ,
;
;
. ,
. . , (canalis
nasofrontalis). .

3.1.7.
(os etmoidale)
. (lamina cribrosa)
(lamina perpendicularis).
, . .
.
.
.
, .
.

(crista galli),
. , ,
,
, , ,
.
80

. , . : , , , . .

.

3.1.8.
(os sphenoidale) . : .
.
, . , ,
.

. , . ,
. ,
.
, ,
, .
. 4 4 .
. 3 : f.rotundum, f.ovale,
f.spinosum. () .
.
.
.
, , . : , , , .

81

 .
, , .
,
.
(
). .
, hamulus pterigoideus.
, f.scophoidea, m.tensor
velli palatina,
.

3.2.


,
. , .
, , , . .
( , ),
, ,
.
,

. , .
Le Fort (1901) .
.
(
I), ( I I ) ( III) . .
, . (1916) II I, I
I I ; (1927) III I, II III, a
82

I I I .
,
,
.
, .
2 5 % . :
, ,
. -
.
; (
I II ). , (. ).

.

3.2.1.
I ( )

. ,
,

. , .
-
, , .
- ,
. ,
(.3.1).
83

), ,

, (
),
. ,
, ,
,

, , I .
,
(. 3.2 - 3.4).
.3.1. I. .

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, , , -
,
. ,

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; 5 ; 6
; 7 ;

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;

;
;
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I I,

.
,
,
, ,
, , , , . ,

, .

85

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() I.
1 ; 2
( ); 3
; 4 ;
5 ; 6 .

.3.3. .
1
() (); II () ; III ().
1 ; 2 ; 3 ; 4 ;
5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 9 .

,
. , , .
.
, , (.3.5).
,

. ,
. ,
( ). ,
. 86

,
. ,
. , , , .
, , . , .

,
( ). .
, .
(. ophthalmicus) , ,
.

.
. ,
, 87

.3.5. I.
( ).
.

(, , , .).
, ,
, .
- .
, .

,
( ).
(1 ) , .

II
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II , .
.

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.
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,
.
.

, , . ,
.
(III), (IV),
(VI), ( ).
,
; (
III ),
, (
IV ),
( VI ), ,
, ( ).

I .
89

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(Billet,

Vigneul, M..).
,
, .. - .

, , .
. , , , .
.

. . .
, .
,
, -
, .

(.3.6).
.

3.2.2.
II ( )


.
, , . , (
) (.3.7).

.3.6. .
I. -
- , .
90

.3.7.
; .
91

 . .
, .
11
.
,
, ,
.
,

,
(. .3.2; 3.3; 3.8).

.3.8. , . -'
() II.
1 ( ); 2 ; 3 ; 4 ( ); 5 ( ); 6 ; 7 .

92

.
, ,
II, , .. .
,
.
,
.
. II
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,
, ,
,
, .
, ; , ; ;
;
, , ;
, ,

;
(fild olfactoria),
.
()
,
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, . . , ,
.
,
.
.
, ,
.
93


.
,
, .

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, , ,
,
.
.
.

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- . , .

,
,
,
23 , .

.
(I, II I I I ) ,

. , , .
,

,
, . , II

94

.3.9. ,
.

, , ..
. , ,
,
(foramen zygomatico-orbitale), .
(foramen zygomatico-temporale),
, , . (f. zygomatico-facialis), , , . , .
.
,
.

, ,
95

 I. , .
(.3.9).
, , ,
,
.
, ,
,
, .

.
,
. ,
.
- ,
,
. ,

. :


.


,
, .
, .
.


, ,
, .

3.2.3.
III ( )
, .
, (..3.3 3.10).
96

.3.10. III (),

; .

, .
,
,
. ,
. ,

.
.

( ),
.
,

,


. ,
.

,
; ; , 4-348

97

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, , (

,
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. .
, , - .
.


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,
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(), , ( ), , . - ,

. ,
.

() , .. .
, ,

.
, 98

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,
.
.
,
.

( 12 )
()
-,
.
, (
, , ),
() .

.
, .

,
. ( ) , , .
.
. ,
(
), , . ,
.
4*

99

3.2.4.

, . , . . , ,
, ,
,
.
, , .

3 11. .
III. ,
.

,
(.3.11).

, . ( , ) .
, , , ' , . - .
100

3.2.4.1.
I
II
,
,
. . I
(.3.12), II (.
, ). ,
, , , , , . , ,
, , , .
, ,
(
).

. ,
101

.3.12. I
II ().

, ( )
. .

. : , (.3.13).
,
. , .


,
(
).

()
,
, .
.
( ). .
,
.

102

.3.13. I II . , .
.

. .
. , . , . .
103

 , :
, , .

,
. , .

3.2.4.2.
II ( )
III ( )
, ,
.
,

II, .

. ,
, III (.3.14).
, .3.14.
III ().

104

; ; , ;
, ,
; ;
,

; .
:
, , ,
.
, ,
, ,
.
.
,
.
, ,
, .

.
( )
, ..

. ,
.

, , .
(), ,
.

. ,
.

, .
.
, .
,
( ) .

105

 , . , . , .
, , , .
.
, .

3.2.4.3.

-
. ,
,
.
.
()
, .
,
.
. ,

,
.
, , . . , . ( ),
( ,
). .
(, )
106

.3.15. . , .

,
, ,
, .
() , .
, , .
. ( ) .
. ,
. , .
,
,
(.3.15).
.
. .
107

,
. . . .
,
.
.

.3.1.
3.1.

108

109

 . (+) ; ()
; () .

3.3.
- (
- )
- () , ,
. -
() , .
6,3 % [ .., ..,
1977] 7,5 % [ .., 1980]. ,
-
, ,
.
: 1)
, 2) -

.
110
'/3 .
( ), , , , , . ,

,
(, , ),
, ,
.
,
, .
(fossa cranii anterior)
.
, , ( ) . ,
,
, (
II, I). (fossa cranii media)

, ,

.
,
.
.

,
, .

- . ,

, - (, ).
.
111

 ,
. , , , .
, , , . , : ,

(-, .)
. 7060 . . ,
, .
, .
: , .
, ,
. .
, : ,
, , . .

,
- . ,
, , ,
( ),
, ,
.
: , , . , . , .
^)
, , .

.
112

3.3.1.
, .
,
. ,
,

.
:
(lamina cribrosa ossis
etmoidalis) ,
;
(foramen coecum),
;
(foramen opticum),
.
:
(fissura orbitalis superior);
(foramen rotundum);
(foramen ovale);
(foramen spinosum);
(foramen lacerum);
(foramen caroticum interna);
(hiatus canalis fasialis);
(apertura superior
canalis tympanici).
:


;


,
;

( )
,
. .

, . 113

 ,
, .
(
), (
,
), ( ).
I, II . ( ), , .
,
, .
, , .

( ),
(, ).
,

.
(). , ,
,
. -

, , () , .

.
, ,
(). ,

( ) ,
(, ).
( ),
114

( ), ( ).
, , .
, .

. (
) .

: ,
I, II, .
30 % . 70 % .

. ,
(I );
( ),
, ..
(III , IV , VI ).
I, II
(I ). , , .. , (II ). ,
(II ).

,
I I I , IV, VI . ,

, , , , ,
, , .
,
,
.
, , .
115

 .
, ..
I.
III, IV, VI, VII, VIII .
, .

, .
,
[ .., 1994]. ,
. ,
.

.
.
,
, , , ,
, , . , , ,
.

.
,
. .
.
. , , . , ,
.
, , , .
.
116

3.3.2.
, .

( 20 ).
, (, , ),
.
.
, , , , ,
, . , . .
, , . ,
, , .
,
, , , 37
.

- .

. , . , , . 57 ,
, .

3.3.3.
( 20 )

, , .

( ), , , , . , 117

, , , , ,
, .
( ), ,
, .

.

. ,
, ,
, , , , .
, , .
,
:
, , , . .
3545 % . ( ).
, ,
, ;
. 5 10 . 2 4
.
, , .
, 41,4 % [ .., .., 1977].

3.3.4.

.

.
118

, -, -, - , 79 , 80
120 .

,
. .
, , , , . , ,
, .

.
, , . . ,
. ,
. , ( )
.
: ( ,

), , .
, , ,
.

, ; , ;
, . - , .
,
. [ .., ..,
1995].
. .
,
.
, .
, , .

119

 . 10x12 , 80
150 .
:
, , .
10 12 .
, ,
. . . , , . , . , . , , , - , .
,
, ,
. ,
.
.
. . , ,
.
, . ,
. , , ,
, , . : ,
, , , ; VII, XII
, , .
714
.
:

[ .., 1994].
. , 120

, . , .
. ,
. .
(VII )
(XII ) . ,
, , .
.
. .

.
, .
( ) ,
.
, .

,
, , . - (
) , ( ).

3.3.5. -
-
- . , , , , .
.
-
,
121

, . -
, ,
, .

, ,
.
, .
, ,
. ,
.
-
. ,
, ,
.
,
.
, , ,
-
.

.
,
. , ,
, , . , , . .
, , , .
.
. , , . .
.
47 .
()

(, , ). 24-
.
122

, - ,
( ), [ ..,
1977]:
I (
, )
(
II, I,
.).
.
.
: 25- ;
7- ;
II (
III,
,
.).
13- ;
III (, ) .
. ,
,
;
IV
.
.
.
, ,
,

.

,
, , .
, .
.
, .
:
123

 , , , - ;
, ,
.
, .
,
, . (). .
- [ .., .., 1994].

) . .

, .
, . - ,
- . ,
, ,
.
, ,
, .

3.4.
-


.
,
,
,
, , ,
.
,
.

( ) , , , . ,
,
.

.

.

(124

4.1.

(mandibula)
. , . . ,
.
, .

. ,
.

(linia obligna).

,
.
, , . .
8
.
. . , ,
.
. . .
126

.
, ,
. , .
:
.
.

, ,
.

. (1,52,5 )
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, .
.
,
.
.
.
, , . ,
, .
,
.
. . ,
, .

; .
, . .
,
.
, ().
- - .
127

 . ,
;
.

,
, .

5 / 2 ,
10 / 2, ,
, 16 / 2 .

.
,
.
, .

, .

, .


.
,
( ) ( ).
.

4.1.1. ,
( )
(m. masseter) ,
, .
. ,
. ,
, .
(m.temporalis)
3 : , .
, , 128

, , , . , ,
.
, .
,
.
( m.pterygoideus
medialis) .
,
. ( ). , 3748.
,
.
( m.pter ygoideus
lateralis) .
( ). . .
- ;
. .
, [ .,
1973].

4.1.2. ,
( )
(m.digastricus).
(venter anterior) , (venter posterior)
. , ,
. 5-348

129

 .
.
- ( m . myl o h yo i d e u s )

linea mylohyoidea. , ,
, , .
.
- ( m . ge ni o h yo ideus) . . .

.
- ( m . g e n i o g l o s s u s )
, ,
.
.
- ( m .h yog l os s us ), , ; ,
.
.


[ ., 1973].
,
.
,
.

4.2.
.

. , , ,
.. ...
130

..
..

. .
I. :

;
.
II. :

;
: , ,
.
. .
I. , . .
, .
,
. . , (, ).
( , , ,
.).
(. 4.1).; ()
(,
). .
, .
, , , .
, - . , (
), (
), . () ().
, , ; , .
5*

131

 .
,
.
- .

4.2.1.

.4.1. .
, .

( ); ( ); ( ).

.

. ,
. . , , .

.
4,9 %,
12,9 %, 11,8 %,
37,4 % . ,
67 % .
33 %:
23,3 %, 6,1 %,
3,6 % [ .., 1975]. , . 132

: , , , . ,
,
.
,
, ,
.
.
.
. , .
,
3 , .

,
:
( ),
(
),
(
).

( ), , ,
.


133

 ,
.

, .. ,

.
,
, ,
.
,
, , () , .
, , ,

( ).

, .
; ;
.
.
, , , ,
,
, , .
,
.
, , .
.
,
, , . .
,
, .
. 134

4.2.2.

, .

. ,
: ( )
( ) .
.
. ,
, , .

,
^ ,
. , , . .
,
, , .
, ,
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(S.O.R.G. et cet.).
, 6.3.1, . -,
233

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, Strasbourg Osteosynthoesis Research Group, , 5~| |5 ,
5 .

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.., 1962].
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, , .

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263


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- .

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, .
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, . .. (1978), R.Becker (1974), J.Hartel (1975).
..
.. (1966) ,
(. 6.36).
, ..
(1970), , .
, .
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() ,
265

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266

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.., 1973; M.R.Urist, 1984].
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. ,
50 ,
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710
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, , .
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- . , , , 400
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, ,
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, , - [
.., .., .. ., 1988].

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267


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., .., 1981], .., .. (1984), .. (1985).
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(
268

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, 23 .

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. [ .., 1982]

2 . -1 -

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270

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273

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,
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, 2 .
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1987].
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.
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, .
67 -

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8 ,
,
. ,
[ .., 1985].
, ,

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, , , , .
, ,
.
, .
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, , . ,
. . , , .
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. ,
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, ,
() [ .. ., 1986].
,
, . ,
, . , ,
, .
, [ .., 1959].
.
,

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276

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. , , ,
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. 277

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,
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7.2. ,


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- , ,
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- ,
,
,
.

.
, ,
,
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, [ ..,
.., 1984]. D .
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,

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[ .., 1988].
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; , .

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, ) (, ,
) , ,


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.
, . , .
, -
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283
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7.3.


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, , , -
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284

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, ,
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.. ., 1987; .., 1990].
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, , 25 34
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8 ;
0,5 3
2 ;
, ,
2
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( , ),

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- . , , ; 45 4-
8- , .
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285

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23 ) 1 23 .
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-
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2 2 )
1 5 % (50 ) 9- 14- .

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15- ' ,
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) 15- 21- .
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7.4.

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. , ,
, ,
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287

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[ .., 1968]. , , 0,5 %
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7.5.

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12 ,
(
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- - ,
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., 1990].


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1978] [ .., 1971] .
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.., .., ,


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[ .. ., 1978]
.
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.
, ,
, ,

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288
289
. ,

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,

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