NORMAS NACIONALES
PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA DE LA
MORTALIDAD MATERNA
Republica Dominicana
1998 Secretaria de Estado de Salud Publica y Asistencia Social
‘Notmas Nacionales para la Vigilancia Epidemiol6gica
de la Mortalidad Materna
SESPAS. 1998. 96 p.
1. Normas Nacionales
2. Ambito de Aplicacion
3. Normas de Vigilancia y Atencio
4 Regulaciones
©1998
Primera edicion, SESPAS
Prohibida la reproduccién parcial o total
de esta obra sin permiso escrito de la SESPAS.
Secretaria de Estado de Salud Publica y Asistencia Social
Santo Domingo, Repiiblica Dominicana,
‘Avenida San Cristobal. Esquina Tiradentes,
Edicion al euidado de: Comisién Especial para las Normas Nacionales, SESPAS.
Concepeién Eaitorial y Diserio: Maria Eugenia Sis Piedrahita
Diserio de Portada y Diagramacién: Luis Manuel Espinosa
Impreso en Repablica Dominicana por Editora AA,
Estas Normas has sido publicadas con el auspicio del Fondo de Poblacién de las Naciones
Unidas (FNUAP}, 1998. SECRETARIA DE SALUD PUBLICA
Y ASISTENCIA SOCIAL
* Direccion Nacional de Salud
* Direccién General de Planificacion y Sistemas de Salud
* Direccién General de Hospitales
* Direccién General de Epidemiologia
* Direccién General Materno - Infantil
* Direccién General de Atencion Primaria de Salud
* Direccién General de Promocién y Educacién en Salud
* Comisién Nacional de Poblacion y Familia
* Departamento Nacional de Laboratorios y Bancos de Sangre
* Departamento Nacional de Enfermeria
* Programa de Control de las Enfermedades Diarreicas
* Programa de Control de Enfermedades de Transmisi6n Sexual y SIDA
* Servicio Nacional de Control de Malaria - Dengue
* Programa de Control de las Infecciones Respiratorias Agudas
+ Programa Ampliado de Inmunizaciones
* Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
* Programa de Lactancia Materna
* Programa de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo
* Programa de Salud Escolar
HOSPITALES Y ENTIDADES
DE SERVICIOS DE SALUD
DE REPUBLICA DOMINICANA SECRETARIA DE SALUD PUBLICA
Y ASISTENCIA SOCIAL
* Direccién Nacional de Salud
© Direccién General de Planificacion y Sistemas de Salud
* Direccin General de Hospitales
* Direccion General de Epidemiologia
* Direccion General Materno - Infantil
* Direccin General de Atencién Primaria de Salud
* Direccién General de Promocién y Educacién en Salud
* Comision Nacional de Poblacion y Familia
* Departamento Nacional de Laboratorios y Bancos de Sangre
* Departamento Nacional de Enfermeria
* Programa de Control de las Enfermedades Diarreicas
* Programa de Control de Enfermedades de Transmision Sexual y SIDA
* Servicio Nacional de Control de Malaria - Dengue
* Programa de Control de las Infecciones Respiratorias Agudas
+ Programa Ampliado de Inmunizaciones
* Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
* Programa de Lactancia Materna
* Programa de Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo
* Programa de Salud Escolar
HOSPITALES Y ENTIDADES
DE SERVICIOS DE SALUD
DE REPUBLICA DOMINICANA Vil.
Vill.
|. OBJETIVOS
INDICE DE CONTENIDO
PRESENTACION
|. INTRODUCCION ........-00 0-052 ee ee eee a
2.1 OBJETIVO GENERAL . .
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS .
BASE LEGAL
AMBITO DE APLICACION Y UNIDAD
ARMM cccccecccetss i eeccsseesee em eseeeeeeseeseseeee 23
DEFINICIONES OPERACIONALES .........-- +! 29
|. ESPECIFICACIONES DE LAS NORMAS ........ - 39
BIBLIOGRAFIA ......----- +++ 2000s eee eee 53
eer PRESENTACION
Modernizacién de sus estructuras juridicas y politicas tendente a
lograr que el Estado pueda asegurar que la sociedad dominicana en
su conjunto, se introduzca al Siglo XXI, con una mejoria sustantiva de la
calidad de vida de sus ciudadanos y ciudadanas, mediante el equitativo
acceso de éstos a servicios publicos de elevada calidad y ofertados de
manera muy especial a los grupos humanos postergados.
En tal virtud, la Secretaria de Salud Pablica y Asistencia So-
cial (SESPAS) cumpliendo con el mandato emanado por la Constitucién
y las Leyes de la Repiblica, hace formal presentacién de esta Serie de
Normas Nacionales, tendente a reglamentar los programas y servicios
de salud que intervienen en la prevencién, control y manejo de los
factores y alteraciones asociadas a la mortalidad infantil y materna y a
otros procesos prevalentes en salud, relacionados con mortalidades
evitables.
Esta Serie de Normas Nacionales contribuiran a definir las
caracteristicas que deberdn reunir los servicios de salud del pais, del nivel
piblico y privado, para que los recursos humanos actuantes en la
vigilancia, control y atencién a los problemas criticos de salud, asuman su
apegada observancia y riguroso cumplimiento, para bien del continuo
ascenso de los niveles de vida de todos los usuarios de las unidades y
establecimientos de salud del pais.
La publicacion de esta Serie de Normas Nacionales y otras
que en su momento pondremos en circulacién, son un aporte sin
precedentes encaminado a contribuir en la formacién de una cultura de
calidad y un estilo institucional y sustentable en la gestion en los servicios
de salud del pais.
I a Repiiblica Dominicana transita por un proceso de Reforma y Las Normas son el resultado de una revisién bibliografica detallada
y de un proceso de encuentros técnicos de diferentes instituciones y gru-
pos, entre los cuales se destacan las Sociedades Especializadas de Salud,
especialistas nacionales e internacionales en las areas y disciplinas de la
Salud Materno-Infantil y expertos en Salud Piblica, Epidemiologia y
Gestion en Salud.
Es pertinente indicar la dimension ética y moral que adquiere para
el personal de salud que labora en el nivel piiblico y privado, la obser-
vancia de estas normas, cuyo cumplimiento evitaré la pérdida de miles de
vidas humanas altamente valiosas para las familias dominicanas y el
desarrollo sostenible de nuestra nacién.
DRA, ALTAGRACIA GUZMAN MARCELINO
Secretaria de Estodo de Salud Publica y Asistencia Social I. INTRODUCCION
1.1 CONTEXTO DE LAS ESTRATEGIAS DEL
SISTEMA DE VIGILANCIA
El Estado dominicano, por intermedio de la Secretaria de Estado
de Salud Piblica, ha asumido el compromiso de velar por la salud
reproductiva conforme a los términos de la Constitucién de la
Repitlica y de los acuerdos suscritos ante la Convencién Interna-
cional contra todas las formas de discriminacién de la Mujer.
En este sentido la reduccién de la mortalidad materna constituye
uno de los puntos basicos y objetivos prioritarios del Plan de
Desarrollo Social postulado por su excelencia el Dr. Leonel
Fernandez, Presidente Constitucional de la Repiiblica, habiendo
propuesto la Secretaria de Estado de Salud Piblica como primera
prioridad, la reduccién de la mortalidad materna, y poniendo en
ejecucién un Plan de Movilizacién Nacional por la Reduc-
cién de la misma, para cuyo cumplimiento es indispensable el
desarrollo de un adecuado Sistema de Vigilancia Epidemiologica
de dichas muertes. demas. debe destacarse que es deber de esta
Secretaria el conocimiento y estudio de la magnitud, distribucién
y tendencia de la mortalidad materna e infantil, con el propésito
de definir, ejecutar y evaluar politicas y estrategias para la salud de
los nifios y las mujeres
El Sistema de Vigilancia Epidemiol6gica de la Mortalidad Infantil y
Materna, en el contexto de la Movilizacion Nacional, junto a la
combinacién integrada de los demas componentes de! Plan: Inter
sectorialidad y Participacién Social. Agua y Saneamiento Basico,
Educacién Formal, Atencion Materno infantil en los Servicios de
Salud, Educacion Permanente y Analisis del Desemperio de los 12
1.2.
Recursos Humanos en Salud; sera lo que garantice y posibilite
cambios sustanciales en el comporiamiento de la morbilidad y
mortalidad infantil y materna en el pais.
MAGNITUD Y CARACTERISTICAS DE LA
MORTALIDAD MATERNA EN REPUBLICA
DOMINICANA
Durante el 1990 se registraron 91 muertes por Complicaciones
del Embarazo Parto 0 Puerperio, de las cuales 87 ocurrieron en el
grupo de 15 a 44 ais, para una tasa de 45/100,000 nacimien-
tos esperados para este afio. Este grupo de diagnésticos represen-
ta el 6.9% de todos los diagnésticos, siendo la tercera causa de
muertes en este grupo de edad.
La tasa de mortalidad materna (TMM) ha llamado la atencién
recientemente debido a que constituye un indicador de salud que
refleja diferencias en el grado de desarrollo de los paises, su and-
lisis se ha visto limitado por los problemas del subregistro, ya sea
por omision o errores en la consignacién de la causa de muerte.
Ademés, el subregistro de nacimientos hacen que las estimaciones
directas de la mortalidad materna sean de poca utilidad.
La Organizacion Mundial de la Salud (OMS) conjuntamente con
UNICEF basada en un modelo simple, proyecté la proporcion de
muertes maternas entre todas las causas de muertes en mujeres de
edad reproductiva y aplicé esta proporcién a las proyecciones de
muertes en mujeres adultas realizadas por las Naciones Unidas
para 1990. De esta forma la tasa de mortalidad materna estimada
para el afio 1990 en Reptiblica Dominicana fue de 110/100,000
nacimientos.!
El nivel de la mortalidad materna experiment6 descensos impor-
tantes durante la década de los 70 en comparaci6n con la década
de los 80. A pesar de las ganancias experimentadas por los niveles
1. WHO/UNICEF. Revised 1990, Estimates of Maternal Mortality. A New Approach by
WHO and UNICEF WHO/FRH/MSM/91. 11 Abpril 1996. de sobrevivencia materna en el pafs, al compararlos con los otros
pafses latinoamericanos, no son nada alentadores.? Al igual que la
mortalidad infantil, la mortalidad materna es particularmente
sensible a las iniquidades.? En la medida en que la mortalidad
materna refleja el acceso de la mujer a cuidado médico y la
capacidad del sistema de salud de responder a sus necesidades, la
reduccion de los niveles estimados para el afio 1990 se convierte
en una meta deseable para el afio 2000.
La lista de 61 grupos diagnésticos propuesta por la OPS para
fines de tabulaciones comparables internacionalmente, agrupa los
diagnésticos relacionados con Complicaciones del Embarazo, Par-
to y Puerperio en un solo grupo. Para conocer la distribucién pro-
porcional de los diagnésticos que conforman este grupo, fue nece-
sario descomponerlo en funcién de la lista de 999 diagnésticos de
Ja Novena Revision de la Clasificacién Internacional de Enferme-
dades. La Toxemias representaban el 29% de las muertes mater-
nas registradas en 1990, seguidas de Otras Enfermedades Obsté-
tricas Directas! con un 21%, Hemorragias el 20%, Causas Obsté-
tricas Indirectas® con un 11%, los Abortos un 10% y las Compli-
caciones del Puerperio representaron un 9%. Las intervenciones
propuestas en el Plan de Reduccién de la Mortalidad Infantil y Ma-
tera impactarian la tasa estimada para el 2000, de 110/
100,000 nacimientos, en un 28%. Esto implica reducir el numero
de muertes maternas esperadas de 215 a 155 muertes solo en el
afio 2000, en base a prevenir mas de 28 muertes por toxemia, 6
muertes por hemorragias, 18 por abortos, 13 por otras causas
obstétricas directas y 5 por causas obstétricas indirectas.
2. Morilo, A. Morbi-Mortalided y Salud Materno Infantil en la R. D. PROFAMILIA, Poblacion y
Desarrollo, No. 3. 1993: p. 44-48,
3. WHO/UNICEF. April 1996, op. cit.
4. Este grupo incluye infecciones del aparato urinario, trastornos del higado durante el embarazo,
desproporcion fetopélvica, muerte intrauterina, ruptura prmnatura de membranas, infecciones
de cavidad amnitica, inercia uterina no especificada, parto por cesérea sin mencién de
complicacion, entre otras.
5. Este grupo inchiye anemias y otras enfermedades cardiovasculares, Il. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Orientar las actividades dirigidas a reducir la mortalidad materna a
través de la coleccin, analisis e interpretacion de datos y
elaboracién de recomendaciones que apoyen el proceso de toma
de decisiones basado en informacion
2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
2.2.1, Colectar datos confiables sobre el numero y causas de la
mortalidad materna, en base a la identificacién de todas
las muertes maternas y a la auditoria medica (la investiga~
cin de un caso de defuncién) de todas las muertes en este
grupo de edad
2.2.2. Garantizar la caracterizacion de las estadisticas de morta-
lidad materna y su comparabilidad entre los niveles pro-
vinciales, regionales y nacional.
2.2.3. Analizar las tendencias, causas de muerte, evitabilidad de
la muerte, factores individuales e identificar subgrupos de
poblacién expuestos a mayor riesgo.
2.2.4. Elaborar recomendaciones informadas que orienten las
acciones para su reduccién mediante la estimacién de ne-
cesidades y la mejoria de la educacién a la poblacién,
oportunidad del referimiento, acceso y entrega de servi- cios, calidad de la atencién medica, legislacién y distri
bucidn de los recursos.
2.2.5. Evaluar el impacto de las intervenciones priorizadas en el
Plan para la Reduccién de la Mortalidad Infantil y
Materna.
2.2.6. Identificar areas prioritarias para la investigaci6n. Ill. BASE LEGAL
Serie de Normas Nacionales estan expresados en la Constitucion y
arias Leyes de la Repitblica que regulan el sector salud del pais,
dentro de las cuales se pueden indicar las siguientes
I ‘os fundamentos legales que le dan sostenibilidad juridica a esta
El Articulo No. 8 del Titulo If, la Seccién 1 y el Literal a) de la
Constitucién de la Reptiblica Dominicana que establece que el ..."Estado
debe otorgar las més amplia proteccién posible a la maternidad, sea
cual fuere la condicién o el estado de la mujer"... ademés instruye a
tomar ..."las medidas de higiene y de otro género tendientes a evitar
en lo posible la mortalidad infantil y a obtener el sano desarrollo de
los nifos...".
La Ley No. 4471 en su Libro Primero, Titulo 1, Capitulo Il y el
Articulo No. 5 que establece que la Secretaria de Salud Publica y
Asistencia Social es el organismo gubernamental "encargado de aplicar
en todo el territorio de la Republica, directamente o por intermedio
de los organismos técnicos de su dependencia, las disposiciones de
este cédigo y sus reglamentos...".
La Ley No. 4471 en su Libro Segundo, Titulo I, Capitulo I y el
Articulo No. 46 que establece que la Secretaria de Salud Publica y
Asistencia Social debe ..."proponer las normas necesarias para impedir
0 disminuir los riesgos de la difusién"... de las enfermedades evitables.
La Ley No. 4471 en su Libro Tercero, Titulo I, Capitulo | y los
Articulos No. 144, No. 145, No. 146, No. 147 y No. 148 dedicados a
la Higiene Maternal, Infantil y Escolar; y a la Hiigiene Prenatal, Postnatal y Escolar que otorgan poder y competencia legal a la Secretaria de Salud
Publica y Asistencia Social para desarrollar programas y acciones que
garanticen la vida de las madres y los nifios, Destacandose incluso el
Articulo No. 148 indicativo de que la SESPAS ..."podré clausurar las
maternidades, establecimientos andlogos, publicos o privados, que
infrinjan las disposiciones de este Cédigo y sus Reglamentos".
La Ley Organica de las Secretarias de Estado No. 4378,
Capitulo Il, Articulo No.6 inciso b.- que manda a ..."cumplir y hacer
cumplir las leyes, reglamentos, decretos, resoluciones y acuerdos
relativos a sus respectivos ramos’... Y el Articulo No.12, Parrafo I, que
otorga atribuciones a la Secretaria de Estado de Salud Publica y
Asistencia Social, exceptuandola entre todas las Secretarias de Estado de
la Repiiblica, con atribuciones para ..." dictar reglamentos, en caso de
calamidad ptiblica, de acuerdo a la Ley de Sanidad".
‘Ademés debe destacarse la resolucién de la Camara de Diputados
del 24 de Julio de 1997 y la disposicién por la Secretaria de salud Publica
y Asistencia Social de fecha 31 de Julio de 1997, que declaran de
Notificacion Obligatoria, todo evento de muerte de mujer en edad
reproductiva que ocurra en cualquier servicio de salud piiblico y privado
© en la comunidad, a la Direccién General de Epidemiologia de la
SESPAS por las vias que establecen estas normas.
Estos preceptos legales anteriores, sumados a la erogacién de las
Disposiciones a las que esté facultada la Secretaria de Estado de Salud
Publica y Asistencia Social, constituyen la Base Legal de esta Serie de
Normas Nacionales. IV. AMBITO DE APLICACION
Y UNIDAD EJECUTORA
del Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna, cuyo propésito es
uustentar las decisiones y acciones técnicas a nivel local, dirigidas a
reducir la mortalidad materna, mediante la investigacion epidemiologica
de las todas las muertes ocurridas en mujeres en edad reproductiva (10 a
49 aiios). Su Ambito de Aplicacién y seguimiento esta constituido por:
I as presentes normas establecen la organizacion y funcionamiento
La Direccion General de Epidemiologia sera responsable del
disenio y establecimiento del Sistema de Vigilancia Epidemiolégica de las
Muertes Infantiles y Maternas y, en coordinacién con el Departamento
Materno-Infantil de establecer las Normas para la Vigilancia Epidemio-
lagica y las acciones técnicas para las investigaciones de caso de las
muertes maternas a nivel nacional.
En cada hospital y servicio de salud se organizaré un Comité
Institucional de Vigilancia de Muertes Infantiles y Maternas que
tendré a su cargo la responsabilidad de analizar la informacién contenida
en la investigacién de caso de defuncion materna ocurridas en la
institucion, determinar la evitabilidad y recomendar acciones correctivas.
Las Direcciones Provinciales de Salud y Municipales del
Distrito Nacional deberan participar de las investigaciones de casos de
defunciones maternas intrahospitalarias y seran responsables de realizar
las investigaciones de las defunciones que ocurran fuera del hospital
Las actividades del sistema de vigilancia epidemiolégica de la
mortalidad materna tienen su Ambito de Aplicacién en el contexto de la gestion de los organismos normativos en vigilancia epidemiologica de los
diferentes niveles del proceso de toma de decisiones del sistema de salud
del pais. a saber
1. Nivel Estratégico: en el nivel central, normativo nacional, esto es,
la Direceion General de Epidemiologia
2. Nivel Tactico-Operativo, representado por tres subniveles:
las funciones de epidemiologia de las Direcciones Provinciales de
Salud y Municipales del Distrito Nacional, los Servicios de Epidemio-
logia hospitalarios (Hospitales Regionales. Hospitales Locales y Clini-
eas Privadas) y la comunidad y personas fisicas
De acuerdo con los niveles técnico-administrativos del sistema de
salud y de otras instancias comunitarias. la aplicacién del sistema de
igilancia epidemiolégica de la mortalidad infantil y materna sera local,
municipal, provincial y nacional
Su estructura es la siguiente:
+ Los servicios de epidemiologia de los hospitales, o su
oxuivalente y los departamentos de estadisticas 0 registros de los
Hospitales Regionales, Hospitales Locales y Clinicas Privadas, y
del Seguro Social del pais. Su funcién principal, es realizar las,
tareas de notificacién e investigacién de casos de muertes de
mujeres en edad reproductiva intrahospitalarias.
* Los comités institucionales de vigilancia de las muertes
infantiles y maternas (hospitalarios) deberan organizarse
cn cacla uno de los establecimientos de salud con servicios de
atenicion dirigidos a la madte y al nifio, Su funcién es evaluar la
cvitabilidad de las muertes maternas ¢ infantiles ocurridas en el
esiablecimiento de salud, recomendar y dar seguimiento a las
acciones contempladas para la reduccién institucional de las
muertes maternas e infantiles * Los Directores de Establecimientos de Salud Publicos o
Privados: garantizaran la realizacion de las funciones «le los
servicios de epidemiologia y/o de los Departamentos de Estadis
ticas de los establecimientos que dirigen. propiciaran la forma
cin y apoyaran las tareas de los comités institucionales de vigi:
lancia de las muertes infantiles y maternas, y prepararan las
fichas de investigaciones de muertes infantiles y maternas que
deberan ser remitidas a la Direccion General de Epidemiologia
a través de las Direcciones Provinciales de Salud y Municipales
del Distrito Nacional.
+ Las Direcciones Provinciales de Salud y Municipales del
Distrito Nacional, la funcidn de epidemiologia de estos orga:
nismos, radica esencialmente en la implementacion de las nor
mas nacionales para la vigilancia epidemiologica de las defuncio
nes maternas adaptadas a la realidad provincial. Concentra el
liderazgo en las ejecutorias del sistema de vigilancia. garantizan
do la realizacién de las tareas, y el cumplimiento de los procedi
mientos especificados en las normas, en cada uno de los estable
cimientos de salud de su influencia y garantizando el levanta
miento de datos en la comunidad. El analisis situacional y el
monitoreo y evaluacién permanente de los aspectos vperativos
del sistema de vigilancia, son aspectos centrales de sus funcio:
nes. Ademas deben supervisar y controlar las acciones téenicas
vinculadas a la notificacién y registro de las cefunciones por
parte de los establecimientos de salud coresponiientes, de ana-
lizar dichas notificaciones. identificar y gestionar las necesidades
de capacitacién y de mantener una base de datos automatizada
de registro de muertes maternas y de garantizar el envio de los
informes finales de las investigaciones al nivel central
+ Es responsabilidad de la Direccion General de Epidemiolo-
gia y de la Direccion General Materno-Infantil. establecer
y revisar las normas nacionales para la vigilancia
epidemiologica + Es responsabilidad de la Direccién General de Epidemiolo-
gia, asesorar y supervisar la gestion de las Direcciones Provin-
ciales de Salud y Municipales del Distrito Nacional en la imple-
mentacién de las normas nacionales para la vigilancia epidemio-
logica, asesorar las investigaciones de caso y gestionar las
demandas nacionales de capacitacién en vigilancia epidemio-
l6gica y analisis epidemiologico
* Es también responsabilidad de la Direccion General de Epi:
demiologia elaborar y mantener una base de datos nacional,
preparar un boletin mensual que resuma indicadores operativos
del sistema de vigilancia de la mortalidad infantil y materna y
elaborar andlisis epidemiolégico del alcance de las metas
nacionales del plan
+ La Direccion General de Epidemiologia revisara y pre-
parara los informes finales de las investigaciones de muerte y los
enviar a la Direccién Nacional de Salud, quienes evaluaran
la informaci6n contenida con la asesoria del Comite Nacional de
Mortalidad Materna, y aportaran recomendaciones para los
establecimientos de salud y para las Direcciones Provinciales y
Municipales de Salud . DEFINICIONES OPERACIONALES
barazo, parto 0 puerperio, por complicaciones de estos o debidas
S: entiende por muerte materna aquella que ocurre durante el em-
‘a enfermedades pre-existentes y agravadas por estos.
La entrada al sistema de vigilancia lo constituye la muerte
de toda mujer en edad entre 10 y 49 aiios.
DEFINICIONES OPERATIVAS PARA CONSIGNAR UN
CASO DE MUERTE MATERNA
5.1, Muerte de mujer en edad reproductiva: se define como la
muerte de una mujer en edad comprendida entre 10 y 49 aftos,
La muerte de mujer en edad reproductiva sera clasificada
inicialmente segiin sea
5.1.1. Muerte de mujer no embarazada: considerada como
la muerte de una mujer en edad reproductiva para la cual
se conozca con certeza la fecha de la ditima menstruacion
vy que no haya estado embarazada en el ultimo ato.
5.1.2. Muerte de mujer posiblemente embarazada: muerte
de mujer en edad reproductiva para la cual existe una
referencia dudosa de los familiares o personas cercanas de
que existia embarazo. o para la cual existia duda de su
ultima menstruacion. sospecha de aborto provocado
que exista un parto o aborto en el titimo afio previo a la
defuncion 5.1.3.
Muerte de mujer embarazada: para la cual se conoce
tiempo de embarazo o fecha de iiltima regla, que alguna
persona confirme que esta embarazada, o que exista certi
ficado de nacimiento o de defuncion fetal, que exista un
Recién Nacido o que haya ocurrido un parto o aborto en
el afto previo a la defuncion. La investigacion de un caso
de muerte de mujer embarazada establecera definitiva-
mente si se trata de una muerte materna:
5.2.. Se consideraré Muerte Materna: como la muerte de una
mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 dias siquientes
ala terminacion del embarazo, independientemente de la duracion
y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con 0
agravada por el embarazo mismo o su atencién, pero no por
causas accidentales o incidentales.°
Se considerara Muerte Materna Tardia: a la muerte de una mu-
jer por causas Obstétricas directas 0 indirectas después de los 42
dias pero antes de un afo de la terminacién del embarazo.Las
muertes maternas se clasific.." nm a su vez:
5.2.1.
5.2.2.
Muertes Obstétricas por Causas Directas: son las
que resultan de complicaciones Obstétricas del embarazo
(embarazo. parto 0 puerperio), de intervenciones, omisio-
nes, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acon-
tecimientos originada en cualquiera de las circunstancias
mencionadas
Muertes Obstétricas Causas Indirectas: son las que
ocurren como resultado de una enfermedad existente
desde antes del embarazo o de una enfermedad que evo-
luciona durante el mismo, no debidas a causas Obstétri-
cas directas pero si agravadas por los efectos fisiolégicos
del embarazo.
6. OPS. Clasficacién Estadistica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados eon
la Salud, Décima Revisi2n, Washington. D.C. OPS, 1995. volumen I: pig. 1169. 5.3. Causalidad de las Muertes Maternas: desde el punto de vista
clinico de la Clasificacién Internacional de Enfermedades (CIE-10).
las muertes maternas se agrupan en:
5.3.1. Causas Directas:
+ 000.0008 Embarazo terminado en aborto.
+ 010-016 Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en
el embarazo parto y el puerperio.
+ 020-029 Otros trastornos maternos relacionados princi
palmente con el embarazo.
+ 030-048 Atencién materna relacionada con el feto y la
cavidad amniotica y con posibles problemas del
parto.
+ 060.075 Complicaciones del trabajo de parto y del parto.
+ 080-084 arto.
+ 085-092 — Complicaciones principalmente relacionadas con
el puerperio.
5.3.2. Causas Indirectas
* 095-099 Otras afecciones Obstétricas no clasificadas en
otra parle
095 — Muerte obstetrica de causa no especificada.
096 Muerte materna que ocurre por cualquier causa
obstétrica que ocurre despues de 42 dias pero
antes de un aito del parto
097 — Muertes por secuela de cualquier causa obsté-
trica
098 Enfermedades maternas infecciosas y parasi-
tarias clasificables en otra parte, pero que com
plican el embarazo, parto y el puerperio.
099 Otras enfermedades maternas clasificables en
otra parte pero que complican el em-barazo
parto y el puerperio.
La defuncién materna que no pueda ser clasificada como
Obstétricas directa o indirecta deben consignarse como: 5.4, Muerte materna relacionada con el embarazo: Esta se
define como la muerte de una mujer mientras esté embarazada 0
dentro de los 42 dias siguientes a la terminacién del embarazo
independientemente de la causa de la defuncion.
En el caso de muertes fuera del hospital, los datos de la Autopsia
Verbal permitiran clasificar la muerte materna’ en base al
siguiente esquema:
Diagnéstico Genérico Diagnéstico Especifico
* Eetépico
1. Muerte durante el Embarazo Temprano | + Aborto Espontaneo
* Aborto Inducldo
* Placenta Previa
‘= Abruptio Placentae o Desprendimiento
Prematuro de Placenta Normalmente
Inserta (DPPNI)
Sangrado Antes del parto
* Atonia Uterina
3, Sangrado Post Parto een
[ Eclampsia
* Preeclampsia
+ Hipertension Cronica
[> Rotura Prematura de Membrane
+ Trabajo de parto prolongado
+ Tejido Placentario Retenido
* Tracto Urinario
+ Operatorio
5, Desérdenes Hipertensivos
6. Sepsis
* Embolia Pulmonar
* Embolia por Fluido Amniético
* Otra causa
8, Muerte Sibita
9. Desconocida
7. Para orientar la identificacion de la causa medica, en el caso de muertes intrahospitalarias, al
Investigador de campo y al Comité Institucional de Vigilancia de la Muerte Materna se
recomiends el uso de los algoritmos (Ver anexos). 5.5.
5.6.
5.7.
5.8.
5.9.
Algoritmos (arboles de decisién o flujogramas de deci-
sion): Son especies de mapas 0 esquemas que se leen desde arti
bba hacia abajo y de izquierda a derecha. Comprenden tres tipos de
recuadros: uno define el problema o estado clinico (dibujado en
forma de recténgulo), otro tipo de recuadro contiene la informacion
necesaria para la toma de decision (en forma de poligono) y en otro
tipo se indica la accién o el diagnéstico (en forma de cuadrado)
Auditoria médica: Es una técnica que se basa en la revision de
las historias clinicas del hospital 0 establecimiento de salud, apli-
cando determinados criterios como evaluaciones cualitativas sobre
la asistencia proporcionada y analisis de los errores diagnésticos,
asi como indices numéricos.
Autopsia Verbal: Es una investigacién en donde, a través de las
entrevistas efectuadas a personas cercanas y relacionadas con una
mujer fallecida, se reconstruyen los eventos anteriores a la muerte
con el objetivo de determinar la causa 0 diagnostico medico de la
defunci6n.
Calidad de la atencién médica: se define como el cumpli-
miento de los objetivos, requisitos y normas previamente estable-
cidos y acordados, incluyendo de manera sustancial los criterios y
opiniones de pacientes, poblacién y los trabajadores.
Indicador de Fecundidad de adolescentes: E] nimero de
nacimientos de mujeres de 15 a 19 afios por 1000 mujeres entre
15a 19 afios en un afio determinado.
Namero de nacimientos de mujeres de 15-19 afios en un afio
determinado 1000
Namero de mujeres de 15-19 afios en el punto medio en un afio
determinado.
5.10. Las funciones obstétricas esenciales: Consisten en ciertas
funciones esenciales en obstetricia que sélo pueden llevarse a
cabo en el primer nivel de referencia. Son procedimientos, la ma- 5.11.
5.12.
5.13.
yor parte de urgencia, cuya ausencia 0 fallo ocasiona muertes ma-
ternas. Se han identificado siete que se agrupan de la siguiente
forma
1, Funciones quirargicas (Cesarea, tratamiento quirurgico de la
infeccidn, reparacion de desgarros vaginales altos y cervicales,
laparotomia por ruptura uterina, extirpacion de embarazo ecto-
pico, evacuacién de itero en aborto incompleto, extraccién
manual de placenta)
2. Funciones de anestesia
3. Funciones de tratamiento médico (tratamiento del shock,
tratamiento médico de la infeccién, control de hipertension
durante el embarazo y de ataques eclampticos, infusion con
ocitocina)
4. Transfusion sanguinea.
5. Funciones de vigilancia clinica del parto.
6. Funciones de apoyo en planificacion familiar.
7. Control de embarazos de alto riesgo y referencia oportuna
(creacién de casas para control de gestantes o casas maternas
de espera)
Mortalidad proporcional por causa especifica: Es una
medida que proporciona informacién sobre la importancia
relativa de la causa de muerte materna en comparacién con otras
wusas de muerte. Se define como:
Namero de muertes maternas por causa especifica x 100
Total de muertes maternas por todas las causas.
Muerte Intrahospitalaria: Es aquella muerte que ocurre en un
establecimiento de salud pilblico 0 privado, independientemente
del tiempo transcurrido a partir del ingreso. Las muertes ocurridas
antes de 48 horas de ingreso se consideraran muertes
intrahospitalarias.
Porcentaje de cobertura prenatal: Se define como el porcen
taje de mujeres que tienen un nacimiento vivo o un parto de feto
muerto y recibieron una o mas atenciones prenatales 5.14. Porcentaje de muertes por embarazo (mortalidad propor-
cional): esta medida contribuye al establecimiento de la impor-
tancia del embarazo como causa de muerte de mujeres; es el por-
centaje de todas las muertes de mujeres en edad reproductiva por
causa relacionada con el embarazo. Se calcula de la siguiente
manera
Numero de muertes maternas en un afio x 100
Numero de muertes de mujeres en
edad reproductiva
del mismo aio
5.15. Porcentaje de muertes maternas hospitalarias del total de
muertes intra-hospitalarias de mujeres en edad reproductiva
Namero de muertes maternas que ocurren en los
hospitales x 100
Namero de todas las muertes intra-hospitalarias de
mujeres de 15 a 49 anos
5.16.
Porcentaje de operaciones cesareas: Se entiende como la
proporcién de todas los partos por cesarea.
5.17. Porcentaje de parto institucional: Es el porcentaje de todos
los partos ocurridos en hospitales, maternidades y otros estable-
cimientos de salud.
5.18. Primer nivel de Referencia (hospitales de area y
subcentros): Se entiende como el establecimiento de salud que
cuenta con recursos necesarios para absorber y resolver los pro-
blemas mas frecuentes del proceso reproductivo que no puedan
ser solucionados en el primer nivel de atencién (clinicas rurales,
consultorios periféricos, dispensarios, promotores de salud, coma
dronas, parteras empiricas) y al cual son referidas las gestantes de
alto riesgo obstetrico y aquellas que presentan complicaciones en
el proceso de embarazo, parto o puerperio. 5.19. Tasa de Mortalidad Materna: la medida ideal de mortalidad
materna es aquella que divide el ntimero de muertes maternas
entre el nimero total de embarazos, sin embargo el numero total
de embarazos es de dificil documentacién atin en paises desarro-
llados, por lo cual se utiliza mas la razon de mortalidad materna
5.20. Razon de Mortalidad Materna (Coeficiente): Es una de las
medidas de mortalidad materna de uso mas frecuente y se define
como el ntimero de muertes maternas en un aio determinado por
cada 100,000 nacimientos vivos durante el mismo afio:
Numero de muertes maternas x 100,000
Namero de nacidos vivos.
Se dice que la razén de mortalidad materna es una razén porque
algunas de las muertes incluidas en el numerador, como las
causadas por embarazo ectopico y aborto, no estan representadas
por los embarazos en el denominador.
5.21. Tasa general de Fecundidad: Numero de nacidos vivos por 1,000
mujeres en edad reproductiva, de 15 y 49 afios (10 a 49 aftos),
en un afio.
5.22. Numero de nacidos vivos de mujeres de 15-49 (10-49) aiios en un
afio determinado x 1000,
Numero de mujeres de 15-49 (10-49) afios en el punto medio en
un afio determinado VI. ESPECIFICACIONES
DE LAS NORMAS
SUBSISTEMA DE INFORMACION Y PROCESO DE
TOMA DE DECISIONES
6.1. Es de caracter obligatorio la notificacién inmediata indivi-
dual, por parte del personal de salud responsable de la atencién,
de toda muerte de mujer en edad reproduetiva en las primeras 24
horas de ocurrido el evento, al servicio de epidemiologia o su equi-
valente, del establecimiento de salud donde ocurre la muerte, en su
defecto, a la Direccién Provincial de Salud o Municipal del Distrito
Nacional correspondiente
6.1.1. Las fuentes de datos seran los trabajadores de salud
vinculados a la atencién de casos en establecimientos de
salud publicos y privados, comadronas adiestradas y em-
piricas, clinicas de planificacién familiar, familiares, oficia-
lias civiles, alcaldes pedaneos, organizaciones de mujeres
funerarias, médicos legales, médicos pasantes y asistentes,
ONG's8
6.1.2. El personal de los servicios de epidemiologia, 0 su equiva-
lente en el establecimiento de salud, debe ademas, reali-
zar basqueda activa, de casos en la institucién a través
de la revision semanal de egresos hospitalarios, registros
8. Cada establecimiento de salud debera llevar un libro de registto de defunciones y un libro de
regisito de partos y nacimientos, donde serdn inscrtos datos relevantes de todos los eventos
de muerte. partos y nacimientos que ocurren en el mismo. Un ejemplo de pagina de estos
libros la presentamos en anexos, 6.2.
6.1.3.
6.1.4.
6.1.5.
de partos, registro de defunciones y certificados de defun-
cién expedidos por el establecimiento
La notificacion debe hacerse por la via mas répida po-
sible (teléfono, radio, fax), incluyendo los siguientes da-
tos sobre la defunci6n, ya sea verbal o utilizando ficha de
notificaci6n: nombre, edad, lugar y fecha de ocurrencia,
lugar de residencia permanente, nombre y datos de loca-
lizacién de quien notifica, entre otros.
Llenado de la ficha de notificacién: La persona del servi-
cio de epidemiologia que recibe la notificacion deberd
llenar la ficha de notificacién de muerte de mujer en edad
reproductiva, (Formulario Svemm-01 for en anexos). La
accién mas importante al llenar esta ficha es decidir si la
muerte deberd ser 0 no investigada, en base a los datos que
permiten decidir si estuvo o no embarazada en el ultimo
afio, Si estuvo embarazada o probablemente embarazada
se procede con la investigacién del caso de muerte.
Investigacion de la muerte: La investigacién de un
caso de muerte materna deberd completarse en los 14
dias siguientes a la ocurrencia de la muerte.
La ficha de investigacién de muerte de mujer en edad re-
productiva, deberd ser utilizada para registrar todos los datos
necesarios para el andlisis de la evitabilidad de la muerte. Esta
consta de tres (3) formularios cuyos contenidos se organizan alre-
dedor de tres médulos basicos de informacién:
6.2.1.
6.2.2.
Identificar el diagnéstico de causa medica/obstétrica de
muerte materna ya sea revisando el expediente clinico de
la paciente (en caso de muerte hospitalaria) o realizando
la autopsia verbal mediante entrevista a los familiares de
la paciente (en caso de muerte fuera del hospital.
Registrar datos que permitan identificar si hubo reconoci-
miento oportuno del problema, las caracteristicas del
acceso a la atencién y la logistica de referencia del caso
mediante entrevista a los familiares de la paciente. 6.3.
6.4.
6.5.
6.2.3. Registrar datos sobre procedimientos vinculados con el
manejo del caso (calidad de la atencién), mediante audi-
toria médica.
6.2.4. Diagnéstico de la causa médica/obstétrica de muerte:
En caso de muerte intra hospitalaria, el epidemidlogo 0 su
equivalente en funciones en el establecimiento donde ocurrié la
muerte, debera identificar la causa médica/obstétrica de muerte,
utilizando el formulario de identificacin de causa de muer-
te intra hospitalaria (Formulario Svemm-02.for), obteniendo
n de la historia clinica perinatal base (CLAP) o
de la historia clinica, ubicando y extrayendo datos del certificado
de defuncién y entrevistando personal de salud relacionado con la
atencidn del caso, para corroborar los hechos que describen los
registros.
En caso de muerte fuera del hospital, e! director Provincial
de Salud y Municipal del Distrito Nacional correspondiente a la
residencia del caso o la persona que este asigne, realizara la
autopsia verbal, mediante entrevista semi-estructurada a familiares
otras personas ligadas a la defuncién, utiizando el formulario
de identificacién de causa de muerte ocurrida fuera del
hospital (Formulario Svemm-03 for). La autopsia verbal permitiré
establecer las causas medicas/obstétricas de la causa de muerte.
Reconocimiento oportuno del problema, descripcion de las
caracteristicas del acceso a la atencién y la logistica de referencia
del caso. Tanto en el caso de una muerte intra hospitalaria como.
en el caso de una muerte ocurrida fuera del hospital, es respon-
sabilidad del director Provincial de Salud y Municipal del Distrito
Nacional o la persona que este asigne, realizar la entrevista semi-
estructurada a familiares u otras personas vinculadas a la muerte y
complementarlas con preguntas dirigidas a los proveedores de la
atencién, utilizando el formulario para el registro de datos
para la identificacion de eventos y situaciones que contri-
buyeron a la muerte (Formulario Svemm-04 for), con el objeti- vo de obtener datos sobre eventos y situaciones que contribuyeron
a la muerte, relacionadas especificamente con el reconocimiento
oportuno del problema, el acceso a la atencién y la logistica de
referencia del caso
6.6. Obtencién de datos sobre calidad de la atencién. EI
formulario de calidad de la atenci6n (formulario Svemm-
05.for) de la ficha de investigacian de muerte de mujer en edad
reproductiva, registra datos sobre el manejo médico de la condi-
cin de la mujer, el reconocimiento de factores de riesgo y condi
ciones previas. Permite identificar Ja capacidad del servicio de
ejecutar las funciones obstétricas basicas correspondientes al tlt
mo centro de referencia que atendié la mujer (reconocimiento de
recursos suficientes y personal disponible, debidamente adiestra-
do), y el cumplimiento de las normas sobre el manejo de compli
caciones obstétricas.
6.7. Establecer la evitabilidad de la muerte y recomendaciones
correctivas: Es responsabilidad del comite de vigilancia institu:
cional de muertes maternas e infantiles realizar el analisis clinico de
cada caso de defuncién materna intra hospitalaria con los datos de
cada uno de los formularios de la ficha de investigacion de muerte
matema, con el objetivo de identificar la evitabilidad de la muer-
te y la responsabilidad institucional, a través de la revision de
téenicas, procedimientos y conductas inmediatas al alcance del
servicio. Para tales fines utilizara la guia para establecer evitabilidad
de casos de defuncién materna (Formulario Svemm-06.for). For-
-mulard las recomendaciones incluyendo:
6.7.1. Medidas a aplicar en el establecimiento de salud para
corregir fallas detectadas.
6.7.2. Sugerira a las direcciones Provinciales de Salud y Muni-
cipales del Distrito Nacional, las medidas necesarias que
impliquen la intervencién de otras es-tructuras fuera del
servicio. 6.8.
6.7.3. Investigaciones y/o estudios que deben ser realizados pa-
ra completar el analisis
6.7.4. Identificaré. problemas centrales para el proceso de andli-
sis de desemperio y contenidos de educacién continua del
personal.
En ausencia del comité, 0 en caso de muerte fuera del hospital, el
director provincial de salud o Municipal del Distrito debera estable-
cer la evitabilidad de la muerte y recomendar acciones correctivas,
informando a los implicados de las mismas.
Flujo de la ficha de investigacién de muerte de mujer en
edad reproductiva: La ficha de investigacién completada en
cada uno de los médulos que apliquen al caso de defuncién mater-
na, debera ser recolectada por el director provincial de salud o
Municipal del Distrito Nacional en los siguientes 7 dias transcurri-
dos después de la defuncién y este a su vez, entregar inmediata-
mente al comité de vigilancia institucional de muertes infantiles y
maternas para su andlisis
La ficha de investigacién de muerte materna junto a las conclusio-
nes del analisis de evitabilidad y las recomendaciones de acciones
correctivas, seran entregadas por el director del establecimiento al
director Provincial de Salud o Municipal del Distrito Nacional, en
un plazo entre 15 y 25 dias de ocurrida la defuncién.
El director provincial de salud 0 de area inscribira los datos perti-
nentes en el registro de defunciones totales de la provincia (Regis-
tro srv-def2. for).
El director provincial de salud o Municipal del Distrito Nacional
presentara los resultados de la investigacion y sometera a
discusién los problemas identificados a la comunidad organizada,
para identificar y proponer acciones conjuntas de mejoramiento.
La direccién provincial de salud 0 Municipal del Distrito Nacional
enviaré una copia de la ficha de investigacién completa y los
resultados del anilisis de evitabilidad a la Direccién General de
Epidemiologia en los dos dias siguientes a su entrega, 6.9.
La Direccion General de Epidemiologia, enviaré un resumen de la
investigacién a la Direccién Nacional de Salud, quien la evaluara
con la asesoria del Comite Nacional de Mortalidad Materna, y
establecera recomendaciones para los establecimientos y para las
Direcciones Provinciales de Salud o Municipales del Distrito Na-
cional.
NOTIFICACION PERIODICA SEMANAL
6.9.1.
6.9.2.
6.9.3.
Semanalmente, sera responsabilidad de los directores
provinciales de salud 0 Municipales del Distrito Nacional,
levantar los datos de las defunciones registradas de las
actas de las oficialias civiles y de los libros de cementerios
de los municipios respectivos (bisqueda activa), entre
otras fuentes identificadas. Los datos sobre estos casos,
serdn objeto de cotejo con los datos de las muertes inscri-
tas en el registro de defunciones totales de la pro-
vincia y se iniciard la investigacién en aquellos casos no
captados por la notificacion pasiva.
Semanalmente, sera responsabilidad de los directores
provinciales de salud o Municipales del Distrito Nacional
realizar la notificacién positiva y negativa del ntimero de
casos nuevos de muertes de mujeres en edad reproduc-
tiva ocurridos en la semana que termina, a las respectivas
direcciones regionales y estos a su vez a la Direccién
General de Epidemiologia, incluyendo en la notificacién
los datos de la ficha de notificacién.
Semanalmente, sera responsabilidad de los directores
provinciales de salud o Municipales del Distrito Nacional
informar la clasificacién final de la defunciones de mujer
en edad reproductiva notificadas en las semanas ante-
riores, las conclusiones del andlisis de evitabilidad, asi co-
mo, las recomendaciones de acciones técnicas correc-
tivas dadas por los comité de vigilancia institucional de las
muertes infantiles y maternas. 6.10. NOTIFICACION COLECTIVA, PERIODICA, MENSUAL
6.10.1.
6.10.2.
Mensualmente, sera responsabilidad de los directores
y epidemidlogos de establecimientos de salud piiblicos y
privados llevar un registro grafico mensual del numero
de muertes maternas, utilizando un grafico estandari-
zado elaborado para estos fines (grafico de tendencias de
las muertes maternas), y producir un informe epidemio-
légico de magnitud y caracteristicas de las muertes
maternas del establecimiento. (Ver lista de indicadores)
Este informe debera ser analizado en base a la informa-
cién del formulario de informe mensual de actividades
del servicio (formulario 67-A)
Sera responsabilidad de los directores provinciales de
salud o Municipales del Distrito Nacional llevar un regis-
tro grafico mensual de las muertes maternas residentes
del area y enviar, en la primera semana del mes, a la
Direccion General de Epidemiologia, el informe mensual
de indicadores operativos y epidemiolégicos (formulario
Svemm-07 for) y las fichas de investigacién de muerte
materna completadas. Debera informar periédicamente
a los establecimientos, la situacion de toda la provincia
Mensualmente, es responsabilidad de la Direccién Pro-
vincial de Salud o Municipal del Distrito Nacional, elabo-
rar un informe mensual de indicadores operativos y epi-
demiolégicos del sistema de vigilancia (Svemm-07 for) y
remitir copia a la Direccién General de Epidemiologia.
6.11. NOTIFICACION COLECTIVA, PERIODICA, TRIMESTRAL
Y ANUAL
6.11.1.
Trimestralmente, es responsabilidad de la Direccién
Provincial de Salud 0 Municipal del Distrito Nacional,
elaborar un informe trimestral de monitoreo de metas
(formulario Svemm-08.for) hacia la reduccién de la 6.12.
6.13.
mortalidad materna, presentar y entregar copia al
Comité Provincial de Mortalidad Infantil y Materna y
remitir copia a la Direccién General de Epidemiologia
6.11.2. Trimestralmente. es responsabilidad de la Direcsi6n
General de Epidemiologia preparar un informe nacional
de anilisis epidemiolégico y operativo, y entregar copia
al Comite Nacional de Mortalidad Infantil y Materna via
Ja Direccién Nacional de Salud, asi como. participar en
las secciones de trabajo de estos, a solicitud.
Indicadores para evaluar la operatividad del sistema de
vigilancia (Anilisis semanal, mensual y trimestral; nivel de area.
regional y nacional).
* Listado de ofcialias civiles y cementerios de la Provincia.
* Listado de establecimientos (unidades notificadoras esperadas)
+ Numero de unidades que notifican.
* Porcentaje de unidades que notificaron en base a los esperados
* Porcentaje de areas que notificaron oportunamente.
* Porcentaje de notificacion de muertes maternas segin tipo de
fuente.
* Relacién de casos captados por busqueda activa.
+ Numero de casos de muerte investigados.
* Relacion de casos investigados - casos notificados.
* Numero de muertes evaluadas (andlisis evitabilidad) por comite
de vigilancia institucional.
* Numero de muertes evaluada por director provincial de salud o
Municipal del Distrito Nacional
* Porcentaje de aplicacién de las recomendaciones emitidas por
los comités de vigilancia institucional de muertes maternas.
Indicadores de magnitud y caracteristicas de la morta-
lidad materna:
Numero y porcentaje de muertes maternas sequin: 6.14.
lugar de residencia
grupo de edad
mes y/o semana epidemiolégica
escolaridad
estado civil
nivel pobreza
riesgo obstétrico
niimero parto
lugar de atencin
recurso atendié parto
momento de la muerte
causa de muerte
lugar de ocurrencia
edad gestacional
acceso a contro prenatal
acceso a métodos anticonceptivos
Porcentaje de muertes maternas evitables.
Porcentaje de muertes maternas con responsabilidad institucional
Indicadores de impacto
Las direcciones provinciales de salud 0 Municipal del Distrito
Nacional deberan establecer para sus provincias respectivas el
numero de muertes maternas esperadas por afio y el numero al
que debera ser reducida la tasa de mortalidad materna en el afio
2000,
Razén (coeficiente) de mortalidad materna
Mortalidad proporcional
Tasa general de fecundidad
Indicador de fecundidad en adolescente.
Muertes maternas segtin grupos de diagnésticos de causa basica
(hemorragias, sepsis. hipertension, aborto) 6.15. SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA
MORTALIDAD MATERNA
NECESIDADES DE INFORMACION POR NIVEL DE RESPONSABILIDAD Y
PERIODICIDAD DEL REGISTRO/NOTIFICACION,
Nivel de
weabiided Trimestral/anual
Ficha de notificacion
individual de muerte en
edad reproductiva
isvernm01)
Instituctonal
Inseribir muerte en el
bro de defunciones
Institucional — totales del
establecimiento (registro
Ficha de investigacion
de muerte de mujer en
Jedad reproductiva
form. identificacion
[causa de muerte
isverm-02.for)
Institucional
Ficha de investigacion
Director
Provincial de ,muere de mujer en
Solid 0 edad reproductiva
form. autopsia verbal
Municipal (svernm-03 for)
Ficha de investigacion
Director
de mucrte de mje e
Provincial de n
Mic form tector cont
Ride | form. factors conte
buyentes (svernm-04 for)
fistucional _ ] Ficha de investigacion
Director Jde muerte de mujer en
Provincial de edad reproductive
'Salud © form, calidad de la
Municipal aiencion (svernm-05 for)
Tastitucional 7
Comite de
Vigilancia
[Guia para el analisis de
2 evttabiidad
Establecimiento
director postiva y
Provincial de egativa
Salud o muertes
Municipal ocurridas Director
Provincial de
Salud ©
Municipal
Directores Pro-
Jinciales de So
hud o Municipal
Directores Pro:
vinciales de Sa
lad © Municipal
Direccion
Provincial de
Salad 0
Municipal
Direccion
General
Epideriologia
Direccion
Provincial de
Salud o
Municipal
Dieecion
General
Epidemiologia
datos muerte en la
pagina de registro
de detunciones
totales de fo
ita fork
maternas
[de muertes maternas
institueionales,
magnitud y
Registro arético de’
muerles maternas
dores operatives y
fepidemiologicos
{sveram-07 fon
indicadores
Joperativos y
fepidemiologicos
(svernm-07 for)
Boletin
epidemiolegica
Informe sobre
Jmonitareo de
metas (svemm:
8 for)
Informe de
Jevaluacion del
rogreso en el
aleance metas y
de aspectos:
Joperativos del
sistema de
vigllancia nivel
nacional VII. BIBLIOGRAFIA
Berg, C.; Danel.l; Mora,G. Guias para la Vigilancia Epidemiolégica de la Mortalidad
Materna. OPS/OMS. Washington DC 1996.
CESDEM/PROFAMILIA/ONAPLAN. Encuesta Demogréfica y de Salud 1996,
ENDESA-96. Cuestionario Individual. Santo Domingo. Rep. Dom. 1996:
Diaz. J.L.; Martell, M.; Diaz, AG: Et al. Sistema Informatico del Nino,
CLAP/OPS/OMS. Publicacion Cientifica CLAP No. 1204. Montevides,
Uruguay. Junio 1993.
Diaz. A.G.: Sarué, E.; Fescina, R. Estadistica Basica, Manual de Autoinstruccién. Serie:
Capacitacién para el Aprovechamiento del Sistema informatico Perinatal (SIP).
CLAP/OPS/OMS. Publicacion Cientifica CLAP No. 1249. Montevideo, Uruguay
1996.
Diaz, A.G.; Schwarce, R. Diaz, J.L. Sistema Informatico Perinatal. CLAP/OPS/OMS.
Publicacién Cientifica CLAP No. 1203. Montevideo, Uruguay. Septiembre 1993.
Federacion Centroamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecologia (FECASOG)
EI Sistema de Vigilancia Epidemiologica Activa para la Mortalidad Matera;
Experiencia Centroamericana Repitbica ce Guatemala. Revista Centroamericana
de Obstetricia y Ginecologia Vol. 4 No.3, pags. S1-S37. Guatemala, Sept -Dic.
1994.
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la Mortalidad Materna. Managua. Nicaragua. Marzo 1996,
OMS/Maternal Health and Safe Motherhood Programme.Verbal Autopsies for
Maternal Deaths. London, January 1994
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Proteccion de la Salud . Evaluacion del Plan de Accién Regional para la
Reduccién de la Mortalidad Materna en las Américas 1990-1994, Washington,
DC Agosto 1996.
OPS/OMS/Programa de Salud Materno Infantil. Funciones Obstétricas Esenciales en
el Primer Nivel de Referencia. Fasciculo IV. Washington, DC 1988.
OPS/OMS/Programa Salud Materno Infantil y Poblacion/HMP. Fuentes de Datos y
Definiciones Utilzadas en Salud Materno Infantil. Serie HPM-CDR-SM 94-1E.
Washington, DC 1994
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Reduccién de la Mortalidad Materna, OPS/OMS/FNUAP. Santo Domingo
1995, SESPAS/Depariamento Materno Infantil, Normas dle Ateneion de la Mujer durante el
Embarazs, Panto, Puerperia y del Recién Nacido, Salud Reproductiva
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Domingo. dunio. 1997
SESPAS. Movilizacion Nackonal para la Reduceidn de la Mortalidad Infantil y Materna,
1947-2000, Santo Dotningo, Abril 1997
SESPAS/Comité Nacional de Mortalidad Materna/OPS/OMS. Reglamento para la
Integracion y Funcionamiento de los Comites de Mortalidad Materna a Nivel
Nacional, Santo Domingo. Julio 1993
F- Rnbino. M.: Lopez. R. Procesamiento de Datos del Sistema Informatica
Perinatal. CLAP/OPS/OMS. Publicaci6n Cientifiea CLAP No.1362. 2da
Edicion, Noviembre 1996,
Simin Vill. ANEXOS
8.1. Ejemplar Historia Clinica Perinatal Base (HCPB)
8.2, Ejemplar del carné perinatal.
8.3. Ejemplar certificado de defuncion.
8.4, Algoritmos de decision para autopsia verbal.
8.5. Ejemplar ficha de notificacion de muerte en mujer en
edad reproductiva (Svemm-01.for)
8.6. Ficha de investigacién de muertes en mujeres en edad
reproductiv:
8.7. Formulario para la identificacién de causa de muerte
intrahospitalaria (svemm-02. for)
8.8. Formulario de identificacién de causa de muerte ocurrida
fuera del hospital (svemm-03.for)
8.9, Formulario de identificacién de eventos y situaciones que
contribuyeron a la muerte (svemm- 04.for)
8.10. Formulario Evaluacién calidad proceso de atencién al
8.11. Guia para el anal
embarazo, parto y puerperio (svemm-05 for)
is de la evitabilidad de la muerte
materna (svemm-06.for)
8.12. Ejemplar pagina del libro de registro de defunciones
totales del establecimiento. (Registro srv-defl.for)
8.13. Ejemplar pagina del libro de registro de defunciones
totales de la provincia (Registro srv-def2.for)
8.14. Informe mensual de indicadores operativos y
epidemiolégicos. (SVemm-07.for)
8.15. Formulario para el monitoreo de metas. (SVemm-08.for)
8.16. Registro grafico mensual de indicadores de la mort
lidad
materna. FNUAP
Fondo de Poblacion
de las Naciones Unidas
Secretaria de Estado de Salud Publica
y Asistencia Social
ST cco
ESOT: pst SpTALZACON
ro | waneso | e@neso
ow | te] Da | tee
CARNET PERINATAL
+ El embaraz0 no 9s una enfermedad. pero
exige vigilancia del equipo de salud para
evitar comphcaciones,
+ Es importante que se primera consulta al
centro de salud sea lo mas pronto posible
+ Cumpla con las citas y las recomendaciones
que lp sean dadas,
Ezte carnet contione informacién indispensable
para eu ealud y Ia de sv hijo. Llevelo con Ud
como si fuera un documento y entreguelo al
equipo de salud toda ver que requiera una
atencion, ya sea para e| embarazo, part,
uerperio © control de crecimiento y desarrollo
e cu hi,
En caso de extrvio se ruegadirigise a
NOMBRE
DOMICILIO
TELEFONO
LOCALIDAD ear pen EF
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Pans ear tama otnzemarto topo malar epi od gatas
Unaver cnadn in ain gasaon, tin ena gate seperate
pens erence ina HEMORRAGIA POST PARTO
MUERTE DURANTE EL EMBARAZO
(MAS DE 22 SEM) O DUANTE EL
PUERPERIO Y SANGRADO
VAGINAL PROFUSO
OCURRE ANTES DEL ALUMBRADO DE
a
NACIMIENTO DEL PLACENTA
NINOt bo EN UNA HORAt
sl 7
HEMORRAGIA ANTES AETENCION PLACENT
DEL PARTO DESCONOCIDA
DEL
a >_>
loRAt st
TRAUMATICA
HISTORIA DE SOPORTE
\CENTARIA *PARTO INSTRUMENTAL
*PRESIONAL FONDO HEMORRAGIA ANTES DEL PARTO
MUERTE DURANTE EL EMBARAZO
(MAS DE 22 SEM) O DUANTE EL PUERPERIO Y SANGRADO
VAGINAL PROFUSO HASTA PROVOCAR LA MUERTE
/OCURREANTES DEL\ SI / CON DOLOR EN
NACIMIENTO DEL“ \_ BAJO VIENTRET
NINO \
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HEMORRAGIA POST PARTO :
/ DOLOR
TRAUMATICO INTERMITENTES
si
No
/ CIRUGIAEN \\ No HISTORIA
( ELCERVIXO =) DE CESAREA
EN EL UTERO ‘
mol
| ABRUPTO PLACENTAE |<
Ct)
sl HISTORIA DE SOPORTE
*SANGRADO
RECURRENTE DURANTE
ELEMBARAZO
>
—— ss PLACENTA ge
—- PREVIA “*ELEXAMEN VAGINAL
PROVOCA SANGRADO
—>
——>
DESCONoCIDO
HISTORIA DE SOPORTE
RUPTURA
DELUTERO = ~~) “LABOR DE
| PARTO PROLONGADA
SI '
oy | sUSO DE OXITOXITOS
' COLAPSOSUBITO
HISTORIA DE SOPORTE
*HIPERTENSION
“MUERTE ANTES DEL PARTO vii
eee re a
MUERTES EN LA ETAPA TEMPRANA DEL EMBARAZO
MUERTE EN UNA MUJER DE 10-50 ANOS
DE EDAD Y SANGRADO VAGINAL
si
SANGRADO
VAGINAL ——__—>
PROFUSOT No
sl
FIEBREALTAt, =>
No
si
SECRECION
VAGINAL —_—+
FETIDAt i
si|
PROBABLE
ABORTO SEPTICO
POSIBLE ABORTO SEPTICO
I
FIIEBRE? —
4
SECRECION
VAGINAL,
FETIDAt
PROBABLE
ABORTO
‘SEPTICO,
Ne (eee
POSIBLE
EMBARAZO ECTOPICO
DOLOR
——+( ABDomINAL. © 5» DESCONOCIDA
No AGUDOt No
ABORTO
To. | -NOSEPTICO
HISTORIA DE SOPORTE
HISTORIA DE INDUCCION
*SOSPECHA DE EMBARAZO
“DIAGNOSTIC DE EMBARAZO
“*FALLO EN LA ANTICONCEPCION
*PRODUCTO DE LA CONCEPCION
‘*EMBARAZO NO DESEADO
rat 72
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL Ei
MUERTE DURANTE EL EMBARAZO (MAYOR DE 22 SEMA
‘© DURANTE LAS 72 HORAS DESPUES DEL PARTO
CONVULSIONES
DURANTE LA
SEMANA
DE LA MUERTE
OTRAS CAUSAS
sl
HISTOR,
CONVULS
FUERA
EMBAR
FIEBRE!
ECLAMI MANAS)
To
>RIA DE
ILSIONES:
3A DEL
4\RAZO
\EALTAY
\MBSIA
sl
a
MALARIAT
MENINGITIS?
| ENCEFALITIS
HISTORIA DE SOPORTE
*DOLOR EPIGASTRICO
*ELEVACION DE LA PRESION SANGUINEA
*EDEMA GENERALIZADO
sTRASTORNOS VISUALES
| *PROTEINURIA
| sCOMA DE MAS DE UNA HORA or
MUERTE DURANTE
EL EMBARAZO
© EL PUERPERIO CON ICTERICIA
INGESTION DE
SUSTANCIAS ©—————"_ CONVULSIONESt >
VENENOSAS? NO
si s!
ALGORTIMO SOBRE
TRASTORNOS.
INTOXICACION areseTomess
DEL EMBARAZO (HOP)
HISTORIA DE SOPORTE
“ORINA OSCURA
“PRURITO
*CONTACTO CON UN CASO DE HEPATITIS
*SANGRADO ESPONTANEO
HEP HISTORIA DE
+ HeNFenMepap =» — TRASTORNOs
NO HEMOLITICAt si SANGUINEOS
No
NODE ABORTO SEPTICO?
ICTERCAMAS DE
4DKs —
DESPUES DEL PARTO SEPSIS
OELABORTO. PUERPERAL?
No
DEPENDE DE LA
EPIDEMIOLOGIA
LOCAL
PATITIS «= <¢—~_—FIEBREALTAT. “>> stars
A s! 76
eed sae
MUERTE DURANTE EL PUERPERIO
CON FIEBRE DE MAS
DE UN DIA
' / HISTORIA DE
( ENFERMEDAD FEBRIL
DURANTE EL
\_ EMBARAZO
sl
SE DEBEN BUSCAR SIGNOS DE ENFERMEDADES
LOCALES CONOCIDAD, EJEMPLO:
RIGIDEZ DE NUCA= MENINGITIS.
‘ ICTERICIA= HEPATITIS SEPSIS PUERPERAL
HISTORIA DE SOPORTE
| *SECRECIONES DE OLOR FETIDO
| *LABOR DE PARTO PROLONGADA
| *RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 1
+ RETENCION PLACENTARIA :
“MANIPULACION DURANTE ELALUMBRAMIENTO CTA
Secretaria de Salud Publica y Asistencia Social
Direcden Rcloral de Calud - Direcdten Ganeral do Epidomicioga
SISTEMA DEVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA MORTAUIDAD MATERNA
[Aho de Lucha por la Reduccién de la Mortalidad Infatil y Matera.
Ficha de notifcacién de muerte de mujer en edad reproductiva (10-49 afioe)
‘Numero do Iderticacion bace de dtos nactoral) regen de Salt Area do Salut
Lugar de ootrreneda do a muerte: Hoeptal pubtco tien Privac: casa: to (eepocnque)
En caso do heeptal 0 dirica conclgne of nombrat
Nombre doa talon:
pelle Pack: Apolo macte:
Eee
Fecha dota detundtert
Lugar doa reeidenda ca talletca:
alloy Rumors: Bamlo oPargj
Murtcplo’Seccior. Provineta:
Evetenrotoraneias de embaraze; S| No Daheas
Fecha utimamensrundor 1a Mes ano eee, Conflaiicad del cit: Seguro Duos (74
Fecha utimamersinuncer Dia Mee Ae eos. Corflacad del cater Segre Dubeo
Foca ttimopartoo abet: Dia Mes Ane Necorreepontie Edad ct ute Hj.
| Doctors Embarazach (continue a nvcetigacion)
Probablemerto embarazach (cortiruo a Invetigaclén)
| "No embarazaca (termine fa Invectigacien ag y coreigne a causa do muerte)
(Cauea mucr te: A fem core cousreta co)
. (come cone
Q —_« jecuenda do)
(cna cortrtayerta)
Nett por: Fuse cota recat
EsabtecnlrtoPuico
ae Estattecnlrto Pace
” Comunidad
Busquods Activa
Fecha do la Netiteaciore Secretaria de Salud Publica y Asistencia Social
Direclen Ncoral de Salud - Dirocclon Ganeral do Epldomicioga
SISTEMA DEVIGILANCIA EPIDEMIOLOGIC DE MORTALIDAD MATERNA
‘Af de Lucha por la Reduccin de la Mertalided Infartil y Meterna
Ficha de Invediigacion de Mute de Mujer en Edad Reproductiva:
Formulario evaluacién de calidad proceso de ctencién al embarazo, parto y puerperio.
Datos do identitcacton
Nemtre dota alle:
Lug co reeldoneta: Calle y Numero
Muriciploseccore
cand
Lug de racimlorto dota macte:
PRENATAL (complete 0 chequee)
4. Hlettta clinica completa, eon
anlacedentee personales nec.
betetrcoe
2 Numero do Gecta
‘3 Examen Filco y Pévico
4 Semana de amencarea al primer control
5 Identiteacten do cxpacoe ntergensctooe
cartes
6 Identiicacen dotacteree socto-
demagratioes de oegee
7 leentticacien y daiteacon det tesgo
€& Ieentieacion do poco y talas previce
©. Montereo aumento de paso
10. Montereo de Tenslen atetal
T
Apate
BamioParaje:
_Apalico patornex
Proves:
Eetact Chil (uri, easach, eter}:
Fecha de detunciért
| paRTO (complete 0 cheque) PARTO (cortinuncion)
| 2 letra clea completa | 5 Promatutenes
20 Rogftro parsenalatencto parto 150. Cemplicacten en siorperioinmeciato
30. Examan leo y Palco (60. Compile y mertiicnat
$1. Idntitcacion Posin ftat noonatalpartet
232 Monereo co contractones
138 Montereo do Tonsten steal
‘4 Menereo corazon ttl
135 Montereo culo uterine membranas
| 98 Dateminacon ovo nta
237. Grupo Sanguineo y Fh
38 Conalnacton tipo parto
20 Eplsletemva
40, Cendltenee oe raion nacido
| as.apcaran 15
‘1. Estancla protongaes
62 Semanas do amenara al partoo
Inetucion y cargo: ‘©. Monttoreo aumento de poco
10. Meniterso do Tension Arterial
‘11 Menitercotamano utero
12 Menitereofoco fetal
18 Registro procentacin fetal
14. Determinadien Hts Neta
1S.VORL
16 Grupo Sanguineo y Factor Fh
47. Inmunizacten Toroldo Teneo
18 Examon dp crina completa
19 catcemia
20. Identncacten do pacionte anemica
21. Tatamlento de padeclento (neuyo
‘anomia)
‘22. Tratamiento adoouacde color ge
‘bttetico
2A Complementes lcteticoe proventvoe
AIncluyefumarato 0 eufetofertcg alco
{alco y caleo)
‘2. Numero de contrlee pronatalee
25 Identtcadten y tratamiento do
‘complleadion dl embarazo
26 Reteranca ARO
27. Eedicacton para la eae (ca,
ordi actvicad cour
40, Conclonoe cl recen nacido
4LAPGARRN 1.5
42. Peco
43. Examen nial PN (prefaxts eos, vt
, nmunogtullna RHO)
44, Reterenda
-Plancacion familar
Control de Crecimlentoy desarrallo
445 Inacten Parto
46 Fercope
47 Indeacten y descripcin eo Coesren
48 Deoaipeon de roe procedtmiantoe
{qururgooe
40 Icentcacten do anemia
50. Ttatamiento do cempileacten (eye:
anemia)
51. Reterancla ARO
{5 Ientitcacin ytratamento do
complcacin dt puerparto
‘5 etincacin ytratamlento do
compsicacien cet FW
‘54 Martaldac matorna
55 Mertalcad Fal
‘56 Mertalldac Nocnatal
57. Otra compllcacion matemo infant
‘caclonaca on al parto
Ine tucten y cargo:
Fecha do termine detlanaco:
PUERPERIO (complete 0 chequse)
‘3 Hictria clea completa
‘4. Examen fieloo completo
‘65 Examen peivicoy do sence
‘68 Inctrucden scbre metode
antlcenceptivee
(67. Reterencla planticacen familar
‘6 Idantitcacén do leego do uso do
antleencopstveo
{60 Idontcacteny tratamlonto do
hhalazgoe ancrmalee
70 sletanca a consuita do planticacion
familar
71. Adlotancta a concuta do ereciento y
ceearrllo
72 identieacion y tratamiento ofa
anemia Secretaria de Salud Publica y Asistencia Social
| Dirocten Naclral de Salut - ireeten Ganeral do Eptdomicioga
SISTEMA DEVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA
‘Ao de Lucha por la Reduecién de la Mortalidad Infarily Materna,
| Ficha de Investigacion de Muxte de Mujer en Eded Reproductive:
Formuavio pera la Klerfifcacién de causa de muert inrehoopitaleria
Datos do kdentitcacion,
Nombre do a flloctca: Apollo Paterna: Apelide Materna:
| Lugar do reciderda: Calo y Numero BantoParaje:
| Murtaplosocctert Provinets:
Echt Estado Cl (rica, casach, eoteray [Utme curse aprebact y rivet:
(Utima aetvidnd ocupacorat:
Datos dolugar dela detuncién:
[Nembre del sctabiodmierto dence count la detuncior.
amare dorocera
rte Prove:
amuse ocui6? Arte dl parto Duarte at arto Deepa dl pata
Fac dotemiracten cl enbarazo ol pate Foch pote cl parto
Semana do gotacten al memert dl part marae co getter momerto dela musta
[Antecodentos Obs ticos:
Embarazce Abertoe Partoe ‘Covaroas racicoe muster Hoe vive: Ee
Antecodentos Obs 8ticos:
Embarazoe —_Abarios Partos CGesarons nackte mutes HYo# vor
{0 de métodoa antconcaptvos,
Picera OU Iryectatte Condin Natural Nirgune
Ustoias enformodados existantoa antos dl embarazo
Tene carticadededekneién Sf NO.
Lato as caunas do musr to rogistradas on ol corf.cado de domncion
(eC
8
©
| es
[Pudo ubtoar a récerd Si No Tene Historia Clinica Perinatal Base HCPB) Sf No
Uae a todo oe goede dra asennad Cinen Pt Base tan et, raced ature yard eon dl cor de party
setrotdando a perenal gue ens can ennin, Concer lite de eon onic gies de aria fees de eee sbastone dela fudede.
enacdo per:
Inattucten y Cargo:
Fecha de termine da lana: Secretaria de Salud Publica y Asistencia Social
recat! Sala: Oren Gara do pamioge
sisroHn DEVLIREIA EROBOLOOICA DEORTAUDADATERA
pede Licino Reda de Merl ly Mere
‘SSS iedagaden do ite de ier an Ed Papo
Formed erence te oan era dl hosp atop vr)
‘astopl etal sn nmireatgadin aun sporaleman overs dee ests con prance gi tern carcino
‘re orvemacna yfemearts de iatnjer ese rtrmocion pone a se
Frye marie Serco coc lets de tna conaseray ares overs gun enero alae
Notre cote toes tio mater
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Sar rac ce rato Carter Moe pamarsan vies momarte de eumustor
Caartcs Mcemacnares quetat —Twosgnantanio gintamr utes dotenpor cunrteat
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Poata decmmeloqunpuoerts do sumatey al secede cau Secretaria de Salud Publica y Asistencia Social
‘serav8 Devioiscia ODO OUISR BE AMOR AUDADHATERA
nt de chara Raden dared ity Metre,
‘chat teehgacen dette deter on Eied Reprasuten
‘Gumperael wali data Se lamute meterna
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ra nqaton coe qua bua ron, ger amas conan Cuneo aa spo gun atta ena eit
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Conosereasal pare. Gpaatquel tania ete sabe:Fanitr—_ Provsea ae wtaneen
Siento ptopovane cota) ones dosansensare sits demepard O¢ No
"uy ind psn i ean bes in dnl Se dnp ana aan a
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