Otitis Externa

Equipo # 2
Marco Antonio Cabrera Len
Marcela Carolina Gastelum Navarro
Luis Tamez Pedroza
Tania Raisha Torres Victoria

Generalidades
Proceso inflamatorio e infeccioso del conducto auditivo externo.
Usualmente es infeccin bacteriana aguda en la piel del CAE.

Pseudomonas
aeruginosa

Stapylococcus
aureus

Tambin llamada odo de nadador.

Anatoma
Pabellones auriculares
Enfocan y localizan el sonido

CAE

Longitud de 24 mm
lateral fibrocartlago
mediales seos
Infancia forma recta,
posteriormente S

CAE: Piel
Lateral

Medial

Grosor hasta
1mm
Folculos
pilosos
Glndulas
sebceas y
ceruminosas

Grosor slo
0.2mm
Sin anexos

Drenaje linftico y riego vascular

Inervacin
The Auricular

Auricular branch
(Nervio de Arnold)

Clasificacin

Aguda

Difusa
Localizada

Crnica

Eccematosa

DA
LES
Psoriasis

Necrotizante

Otomicosis

Otitis Externa Bacteriana

Epidemiologa
Mayor prevalencia en climas hmedos y calientes

Pacientes peditricos 7-12 aos

Pacientes > 65 aos

10% de la poblacin la ha padecido alguna vez en

su vida

Patogenia y factores de riesgo

Obstruccin

Ausencia de
cerumen

Trauma

Alteraciones
pH

Historia clnica
Antecedentes de actividades acuticas

Cuadro clnico
Otalgia (Leve-Severa)
Considerar el
diagnostico de OEA
ante los siguientes
datos:
Progresan 1-2 das

Plenitud tica
Hipoacusia
Fiebre
Tinnitus
Descarga

Exploracin Fsica

Inspeccin

Palpacin del Trago y

Traccin a Pabelln

Otoscopio

Emedicine Medscape: Otitis Externa Clinical Presentation. Acute otitis externa. Ear canal is red and edematous, and
discharge is present.

Exploracin fsica

Membrana
timpnica

Celulitis de cara o
cuello

Linfadenopata

AOE puede imitar la apariencia de la otitis media aguda (OMA) a causa de eritema que implica la membrana timpnica.
Distinguir AOE de AOM es importante, debido a que el ltimo puede requerir antimicrobianos sistmicos

Complicaciones
Otitis externa
necrotizante

Mastoiditis

Condritis de
la aurcula

Osteomielitis
de base
crneo

Infeccin
SNC

Celulitis o
Linfadenitis

Diagnsticos Diferenciales
Dermatitis atpica
Dermatitis de contacto
Furunculosis
Sx Ramsay Hunt
Otomicosis
Trauma del conducto auditivo
Carcinoma del conducto auditivo
Otitis media con perforacin
Condritis
Impacto de cerumen
Cuerpo extrao

Diagnstico
Historia clnica + Exploracin fsica

Laboratorio

Imagen

Tincin Gram
y cultivo
Nivel glucosa

La
mayora
de casos no
requieren
Sospecha
infeccin
invasiva

Manejo
Analgsicos
( Acetaminofen
500 mg c/ 8 hrs +
Naproxen 250 mg
VO c/ 12 hrs x 3 d
o AINE )
Manejo del
dolor

Cerumen, material
purulento, cel
descamativas
Mejora efectividad
medicamentosa
Limpieza CAE

Combinacin de Antibiticos Orales

con Soluciones antibiticas ticas, NO
ha demostrado mejora en tasas de
xito

Antispticas
Acidificantes o
Antibitico en
gotas con o sin
cortico esteroide
Adm. de
medicamento
tpico

Terapia antibitica
Oral o IV

Casos
severos

Tratamiento
Se recomienda el uso de gotas ticas: Acido actico+ esteroide+ antibitico
tpico

Tx Estndar: Neomicina + Polimixina B + Hidrocortisona

5 gotas c /8 hrs durante 7 das

Terapia tpica

No
llegue
eficacia

Diabetes

No prescribir antimicrobianos
sistmicos como terapia inicial.

Fiebre
Complementar
con Antibiticos
Sistmicos

VIH/SID
A

Extensin
a cuello,
piel, cara

Uso de una Mecha

Uso en caso:
Edema
No visualizacin de membrana
Timpnica
Remover en 2-3 das

Recomendaciones
Durante el Tratamiento y 12 semanas resolucin
Mantener conducto seco
Colocar tapn o algodn c/
vaselina

Actividades acuticas
Reanudar actividad 4-5 das
de erradicacin

Otitis externa mictica

Definicin
Hongos en CAE como colonizadores, pueden
comportarse como patgenos secundarios.

Otomicosis: infeccin aguda, subaguda o

crnica que afecta al epitelio escamoso del
CAE, causada por levaduras y hongos
filamentosos.

Etiologa
Aspergillus
Candida
Otras

A. niger (50-70%)
A. flavus (17-33%)
A. fumigatus (5-25%)
C. albicans (5-25%)
C.parapsilosis, C. guillermondi,
C. glabrata

Penicillium, Syncephalastrum

Epidemiologa
15-20% de otitis externa. Infecciones mixtas son raras.
Porcentaje elevado en climas tropicales y subtropicales. Ms
frecuente en adulto. =. Medio rural mayor incidencia.
Son saprofitos en naturaleza y forman parte de flora normal.

Factores de riesgo
Fallo de mecanismos defensivos
Factores ambientales
Microtraumatismos
Limpiezas frecuentes
Enf. dermatolgicas
Ax de OE bacterianas

Factores de riesgo

Timpanoplastas abiertas

Cavidades mastoideas postoperatorias.

Admon de corticoides y citostticos

Neoplasias, alteraciones inmunitarias.

Uso de ax de amplio espectro

Baos Fc

Cuadro Clnico
Caracterizada por :

Prurito
Otorrea serosa
Acfenos
Otalgia
Hipoacusia

*La mayora de los casos la membrana

timpnica es respetada y raramente se
perfora.

Candidosis de CAE
Epitelio hmedo e inflamado, con pequeos
agregados blanquecinos, irregularmente
repartidos, que se adhieren al epitelio
Presencia de exudado seroso indoloro

Dolor leve-moderado

Otomicosis asintomtica
Dermatitis seca no exudativa
Masa algodonosa o filamentosa +/- espesa.
Placas blanquecinas con punteados grises,
marrones, o verdes
Piel subyacente intacta al levantar depsitos
miceliares

Otomicosis sintomtica aguda

Gran componente inflamatorio, c/ otalgia moderada, y
secrecin serosa.
Otoscopa: Placas aterciopeladas, o con aspecto de
fieltro blanquecino, c/ punteado verde, marrn o negro.
Epitelio subyacente hipermico y ulcerado

Otomicosis sintomtica crnica

Dermatitis
pruriginosa,
discreta
incolora/amarillenta y escozor.

secrecin

Otoscopa: OE exudativa con descamacin

blanquecina, o depsitos amarillentos, con epitelio
hipermico.
Miringitis granulosa*, granulaciones timpnicas en
gotas de rocio.

Otomicosis + infeccin bacteriana

Otalgias violentas, con otorrea
importante, y a veces olor ftido. En
inmuno puede haber OE necrotizante
por A. fumigatus.

Celulitis
progresiva,
condritis,
osteomielitis del conducto auditivo y
base del crneo.

Diagnstico
E.F con otoscopio

Cultivo

En formas malignas,
biopsia muestra
granulacin de tejidos

Examen de
microscopio
directo

Inmunofluoresencia
directa

Exploracin Fsica
Descamacin del epitelio
Hipoacusia, cuando el conducto es ocluido por
un tapn de hifas, cerumen y restos epiteliales

Candida
Hifas color blanquencino
(algodn)
Aspergillus
Negruzcas

Estudios de Laboratorio
Examen directo con KOH al 30%

Cultivos

Hifas, conidiforos, filides, tipo de conidiognesis y conidias,

clamidosporas, ascosporas

Diagnstico Diferencial

Diagnstico Diferencial

Dermatitis de contacto
Dermatitis seborreica

Tratamiento
Limpieza

Micro
aspiracin

Queratolticos

Acido saliclico,
benzoico,
borico

Antispticos

Violeta de
genciana
Alcohol
yodado

Imidazoles

Clotrimazol
Ketoconazol
Fluconazol

Pronstico
Buen pronstico.
Raramente hay perforacin timpnica

Prevencin

Caso Clnico

Bibliografa
Lalwani, Anil. Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa: Ciruga de cabeza y cuello.
Segunda edicin: Lange.
Waitzman, Ariel. Medscape: Otitis Externa. URL:
http://emedicine.medscape.com/article/994550-overview#a0156
Lindifarne, Edward. Clinical review: Acute otitis externa. URL: http://www.gponline.com/clinicalreview-acute-otitis-externa/ear-nose-and-throat/article/1120743?hayilc=related
Rosenfeld, Richard. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. Otolarygology-Head and
Neck Surgery Podcasts. URL:http://m.oto.sagepub.com/content/150/1_suppl/S1.full#T7
Gua de Prctica Clnica GPC. Diagnstico y Tratamiento de Otitis Externa Aguda en Adultos.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/443_GPC_Otitis_externa_ag
uda/GER_Otitis_externa_aguda.pdf