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MINISTERIO DE SALUD MBE... del. 2010 Lima, 30..de.2 Visto el Expediente N° 10-096330-001, que contiene el Informe N° 0014-2010-ET-JGE- DCS-DGSPIMINSA, de ta Direccién General de Salud de las Personas, y el Informe N° 858- 2010-OGAJ/MINSA, de ia Oficina General de Asesoria Juridica; CONSIDERANDO: Que, el articulo 2° de la Ley N° 26842, Ley General de Salud, sefala que toda persona tiene derecho a exigir que los servicios que se le prestan para la atencion de su salud cumplan con ios estindares de calidad aceptados en ios provedimientos y practicas insttucionales y profesionales; Que, el literal h) del articulo 3° de la Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud, establece como competencia de rectoria sectorial del Ministerio de Salud en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, el analisis y la regulacion técnica de la prestacion de servicios de salud, acreditacion de establecimientos, certficacién y recertificacion el ejercicio de los profesionales de la salu Que, conforme a lo establecido en e! articulo 41° del Reglamento de Organizacion y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 023-2005-SA.. la Direccion General de Salud de las Personas es el érgano técnico normative en los procesos. relacionados a la atencién integral, servicios de salud, calidad, gestion sanitaria y actividades . de salud mental; Que, en la Resolucion WHASS.18 aprobada en la 55* Asamblea Mundial de la Salud de la Organizacion Mundial de a Salud celebrada en Ginebra, se insto a los Estados Miembros a prestar la mayor atencion posible al problema de la seguridad de los pacientes, asi como a establecer y consolidar sistemas de base cientifica, necesarios para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atencién sanitaria, en particular la Vigilancia de los medicaments, el equipo médico y la tecnologia; Que, mediante Resolucién Ministerial N° 308-2010/MINSA se aprobé la “Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia", dejandose sin efecto en su articulo 3°, la Resolucion Ministerial N° §33-2008/MINSA, que aprobé los criterios minimos de la “Lista de Chequeo de Cirugia Segura’ Que, en tal vrtud, la Direccibn General de Salud de las Personas ha elaborado la “Guia Tecnica de Implementacién de la Lista de Verficacion de la Seguridad de la Cirugia’, a fin de cumplit con los estandares de calidad y seguridaa en la atencién de ios pacientes, habiéndose contando para ello con la colaboracion del Colegio Medico del Pera; Estande a lo propuesto por la Direccion Genera! de Salud de las Personas; Con el visado del Director General de la Direccién General de Salud de las Persoras, del Director General de la Oficina General de Asesoria Juridica, y de la Viceministra de Salud De conformidad a lo previsto en el literal |) del articulo 8° de fa Ley N° 27657 — Ley del Ministerio de Salud; SE RESUE! Articulo 4°.- Aprobar la “Guia Técnica de Implementacion de la Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia", que en documento adjunto, forma parte integrante de la presente Resolucion Articuto 2°.- Encargar a ia Direccién General de Salud de las Personas a través de la Direccién de Calidad en Salud, la difusion, supervision y evaluacién de lo dispuesto en la presente Guia Técnica Articulo 3%.- Las_Direcciones de Salud y las Direcciones Regionales de Salud 0 las que hagan su veces, son las responsables deta implementacién, aplicacion y supervision de la presente Guia Técnica, dentro del Ambito de sus respectivas jurisdicciones, Articulo 4°.- Disponer que la Oficina General de Comunicaciones del Ministerio de Salud publique la presente Resolucion Ministerial en ia direccién _electrénica httpvwww minsa gob.peltransparencia/dge_normas.asp del Portal de Internet del Ministerio de Salud, Registrese, comuniquese y publiquese, OSCAR RAUL UGAR’ Ministro de Salud GUIA TECNICA DE IMPLEMENTACION DE LA LISTA DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA 4. FINALIDAD Disminuir los eventos adversos atociados a la atencién de los pacientes en sala de operaciones y recuperacién de los establecimientos de salud 2.- OBJETIVO Estandarizar e! proceso de implementacién de la Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia en los establecimientos de salud 3.- AMBITO DE APLICACION La presente Gula Técnica es de aplicacién a nivel nacional en todos los establecimientos de salud, poblicos y privados (del Ministerio de Salud, de los Gobiemos Regionales, de los Gobiernos Locales, de EsSalud, de la Sanidad de las Fuerzas Armadas, de la Sanidad de la Policia Nacional de! Peru, y del Sub-Sector privado) en los cuales se realizan intervenciones, quirargicas, 4.- IMPLEMENTAGION DE LA LISTA DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA Para responder el Segundo Reto Muncial por la Seguridad del Paciente ‘La Cirugla Segura Salva Vidas”, nuestro pais mediante la Resolucién Ministerial N° 308-2010/MINSA aprueba la Lista de Veriicacién de la Seguridad de la Cirugia, para ser implementada en todos ‘os establecimientos de salud, Para ese proceso de implemeentacién esta Guia Técnica propone las siguientes etapas + Planeamiento y organizacion. + Operativizacién del uso de la Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia. + Evaluacién de la implementacion de la Lista, + Sostenibilidad 5.- CONSIDERACIONES GENERALES $1, Det iniciones Operativas. + Pausa quinirgica.- Es una pausa momenténea que se toma el equipo quirurgico antes, de realizar la incisi6n de la piel, 2 fin de confirmar que se han realizado los controles de seguridad esenciales. + Barrera de seguridad. Son resiricciones administrativas 0 técnicas que pueden detener la falla activa 0 absorber su efecto y evitar el dafo 0 la produccién det error. Le Alianza Munda pare la Sequiad det Paciente creada en octubre de 2004 pr la Organization Mundial de la Sud (OMS) promueve ia sensibilzacion y el compromise paltico para mejra a sequidad de la etencion,y apaya a las Estados Miembres 2n fa formulacién oe pallicas y practicas para la seguidad oe los pacientes. El primer ceo 86 cent) en las inleaciones ‘elsconadas cotta atencién sania, y @ tera elegdo para el Segundo Reto Mundial por le Seguridad del Paciente es la seguridad do las gracias qulingcas GGUIA TECNICA DE IMPLEMENTACION DE LA LISTA DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA + Estrategia de cirugla timpia.- inciuye el iavado 0 higiene correcta de las manos, uso apropiado de antibidticos, preparacién de la piel, cuidado de la herida + Estrategia de anestesia segura Presencia de un anestesisiogo entrenado, Pulsioximetria disponible, monitorizacion de la frecuencia cardiaca, presion sanguinea y temperatura + Estrategia de profestonales seguros.- Fresencia de personal entrenado, asegura el Patiente correcto y el lado correcto de fa cirugla, mecanismos de control del dolor, aplica el consentimiento informado, evalda diariamente a los pacientes. 5.2. Conceptos Basicos + Seguridad del paciente.- Reduccién y mitigacion de actos inseguros dentro del sistema de salud a través del uso de las mejores practicas, que garanticen la obtencién de Optimos resultados para el paciente. + Complicacién.- Resultado clinico desfavorable de probable aparicion inherente a las Condiciones propias del paciente y/o curso natural de su enfermedad + Evento adverso.- Todo accidente que hubiera causado dafo al paciente o le hubiera podido causar, ligado tanto a las condiciones de la asistencia camo a las del propio patient. + Efecto adverso.- Una lesién o un resultado inesperado @ indeseado en la salud del paciente, directamente asociado con la atencién de salud + Incidente.- Evento adverso que no ha causado dafio pero susceptible de provocario en otras circunstancias o que pudiera favorecer la apariciOn de un evento adverso. + Evento centinela.- Es un tibo de evento ativerso que produce una muerte 0 un dario fisico 0 psicoldgicn severo de cardcter permanente, que no estaba presente anteriormente y que requiere tratamiento permanente o cambio en el estilo de vida. + Riesgo.- Factor que incrementa la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso dentro del sistema de atencion de salud 5.3. Requerimientos Basicos + Contar con un Equipo Conductor designado a través de una resolucién autoritativa del Hospital y/o Instituto Especializado. * Entorno y recursos quinirgices adecuados, = Implementar estrategias de cirugia limpia, anestesia segura y profesionales seguros, ‘+ Formato de la Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia, segin Anexo N° 01 6. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS 6.1. Etapa I: Planeamiento y Organizacién Tiene como objetiva lograr la organizacion del equipo humano, logistico y otros necesarios para que ia implementacién de la Lista de Verificacion de la Sequridad de la Cirugla en ef Centro Quinirgico tenga éxito; involucrando en el proceso a los directivos, jefes de departamentos, jefes de servicios, y personal asistencial, debiendo realizarse en esta etapa las siguientes actividades: GUIA TECNICA DE IMPLEMENTACION DE 1 LISTA DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD OE CA CIRUGIA 6.1.4 Reunién con los jefes de los departamentos y servicios Esta reunion busca involucrar en todo el proceso de implementacion a los jefes de departamenios y servicios que tengan relacién airecta con (as intervenciones quirurgicas, Para ello se debe realizar lo siguiente + Presentacién enfocada en informar los antecedentes acetca de lo que es la Lista de Verificacién de la Seguridad de ta Cirugia, evidencia sobre su uso y como se puede utilizar en un entorno hospitalario, recalcando los beneficios en la reduccién de las tasas de complicaciones y el aharro potencial de costos hospitalarios. 6.4.2 Conformar el Equipo Conductor Identificar un grupe basico multidisciplinario y proactive que esté identificado con fa implementacion de la Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia 6.1.3 Ef Equipo Conductor estara conformado por: = Médicos con especialidades quinirgicas. + Médicos Anestesidiogos. - _ Licenciadas en Enfermeria = Responsable de la Oficinalunidadiérea de Calidad, - Responsable de la Oficina/unidad/area de Epidemiologia, = Otros que la institucién considere necesario (ejemplo: Quimice Farmaceutico) De existir en ol establecimiento de salud el Comité de Seguridad del Paciente activo, sus miembros también formaran parte del Equipo Conductor. 6.1.4 Funciones del Equipo Conductar: 4. Adicionar, de ser necesario, otros criterios a la Lista de Verificacién de la Seguridad de la Cirugla a la realidad del establecimiento de salud 2. Identifcar a Ips actores involucrados en el proceso de la atencién quirdrgica para la capacitacién en la aplicacién de la Lista de Venificacién de la Seguridad de la Cirugia correspondiente, 3. Incorporar el uso de la Lista de Verificacién de la Seguridad de la Cirugia en el proceso de atencién quinirgica, con la maxima eficiencia y minima interrupcién 4. Remitr informacion periddica a la Directién del establecimiento de salud sabre los avances en el proceso de implementacién. 5. Retroalimentacion de fos avances en la implementacién de la Lista de Verificacion dela Seguridad de la Cirugia, 6. Plantear propuestas de mejora en consenso con el personal involucrado. 7, Difusién de los logros institucionales a nivel de Departamento y/o Servicio, luego de la impiementacién de la Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia, 6.1.5 Adicionar otros criterios a la Lista de Verificacién de la Seguridad de la Cirugia A efecto de incrementar el cumplimiento de los estandares de calidad y la seguridad en ta atencién de los pacientes, los establecimientos de salud publicos y privados, podran adicionar otros criterios a la Lista de Verificacién de la Seguridad de la Cirugia, siempre y cuando estén debidamente sustentados. GUIA TECNICA DE IMPLEMENTACION DE LA LISTA DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA Para adicionar otfos citerios a la Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia, se debe tomar en consideracién io siguiente: + Deben ser concisos y abordar las cuestiones mas criticas que no puedan comprobarse adecuadamente mediante otros mecanismos de seguridad. + No debe tardarse més de un minuto en completar cada una de las secciones de la Lista de Verificacién de la Seguridad de la Cirugia, + Cada item de la Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia debe estar relacionade con una accién concreta inequivoca + No retirar ningun item de ia Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia 6.1.6 Capacitacién a los jefes de departamento, servicio y equipos de salud Se pretende dar a conocer detalladamente la Lista de Verificacin de la Seguridad de la Cirugia, para que cada participante identifique a cabalidad la lista, y eventualmente pueda dar Sugerencias para adicionar otros criterios a la Lista de Verificacién de le Seguridad de !a Cirugia, 6.4.7 Contenido tematico de la capacitaclén: + Evidencias de la aplicacion de la Lista de Verificacién de la Seguridad de le Cirugta, + Presentacién de la Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia. + Revisién del contenido de Lista de Verificaciéin de la Seguridad de la Cinugia. + Utiizacion de la Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia + Monitoreo de la aplicacion de la Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia. 6.1.8 Validacion y definicion de cémo se aplicard ta Lista de Verificacién de la Seguridad de la Cirugia Antes de empezar a aplicar la Lista de Verificacién de la Segwidad de la Cirugis, hay que probaria en simulaciones realizadas en torno @ una mesa, pero también en condiciones reales por un equipo quirirgica, En caso de existir alguna madificacién en el contenido de la Lista de Verificacién de fa Seguridad de la Cirugia 0 en Ia forma de incorporarla al proceso, se valvera a probarla con las modificaciones respectivas. 6.1.9 Campana de difusion Consiste en concientizar a los Directives, personal que labora en Sala de Operaciones. Departamento y Servicio de Cirugia, del establecimiento de salud, sobre la importancia del uso de la Lista de Veriicacion de le Seguridad de la Cirugia, a traves de carteles, afiches, gigantografias y videos, con le finalidad de mostraria como una herramienta importante para la mejora de los resultados quirirgicos. 6.2. Etapa Il: Implementacién de Ja Lista de Verificacién de la Seguridad de fa Cirugia Las actividades a desarrollarse durante esta etapa incluyen 6.2.4 Designar un coordinador de la Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia Una sola persone por turno quinirgico, debe ser el Coardinador, responsable de diriir todos \ los componentes de la Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia y chequear las 4 GUIA TECNICA DE IMPLEMENTACION DE LA LISTA DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA casillas dal listado, esto es eSencial para su éxito. Se recomienda que sea una enfermera circulante, pero puede ser cualquier médico profesional de la salud que participe en la intervencién quirurgica. El coordinador de Je Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia puede y debe impedir que el equipo avance a Ia siguiente fase de la operacién si el paso previo no es cumplido Satisfactoriamente y siempre que implique un riesgo importante para la salud de! paciente. la encuesta para evaluar la implementacién de la Lista de Verificacién de la Seguridad de la Cirugia En todos los establecimientos de salud, publicos y privados (del Ministerio de Salud, de los Gobiernos Regionales. de los Gobieros Locales, de EsSalud, de la Sanidad de las Fuerzas Armadas, de la Sanidad de Ja Policia Nacionai det Perd, y dei SubsSector privado) en los cuales se realizan intervenciones quinirgicas, el equipo Conductor debe completar la encuesta semestral del Anexo N° 2 y enviaria a la Direccién de Calidad en Salud de la Direccién General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud para su consolidacién y anaiisis 6.2.3 Aplicacién de la Lista de Verificacién de la Seguridad de la Cirugia La Lista de Veriicacién de ta Seguridad de la Cirugia consta de tres fases, cada una de las, cuales se coresponden con un periodo de tiempo especifico del flujo normal del procedimiento 6.2.3.1 Entrada El Ingreso de los datos en esta parte de la Lista, ha de completarse antes de la induccién anestésica. Requiere como minimo de la presencia del anestesiélogo y del personal de enfermeria. Los controles en la entrada son ios siguientes: 4a} Confitmar el consentimiento del paciente para cirugia y anestesia. b) Confirmacién con el paciente ta identificacién, localizacion quirirgica y procedimiento, £1 Coordinador confirmaré verbatmente con el paciente su identidad, el tipo de procedimiento previsto y la localizacion de la cirugia. A pesar que puede resulter reiterativo, este paso es una parte esencial del proceso para asegurar que el equipo no interviene a un paciente equivocado, en una localizacion incorrecta oun procedimiento erréneo. Es recomendable verificar los datos de! paciente como identidad y admero de ONi/historia clinica/fecha de nacimiento; el numero de cama no se considera como dato valido para identificar al paciente. Cuando sea imposible la confirmacién por parte del paciente, como es el caso de nifios, pacientes incapacttados 0 pacientes no identificados (NN), un tutor, miembro de la famtia o responsable puede asumir este rol. Esta venificacién se puede hacer colocando un brazaiete al paciente (0 adhesivo con datos sefialados), en el que figure sus datos de identifcaci6n, los mismos que deberan ser verifcados por el tutor 0 familiar antes de su ingreso a sala, ¢) Confirmar que se ha marcado el sitio quirdrgico El Coordinador de la Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia ha de Cconfirmar que el cirujano que realiza la intervencién ha marcado el sitio de la ciugla, graficando una fiecha (normaimente con un rotulador permanente), sobre todo en el caso de que implique lateralidad (distinguir derecha o izquierda) 0 mUliples 5 GUIA TECNICA DE IMPLEMENTACION DE LA LISTA DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA estructuras 0 niveles (un dedo conereto de la mano 0 del pie, una lesién de ia piel, uuna vertebra) d) Chequeo completo de seguridad anestésica El Coordinador completard este paso preguntando al anestesibiogo sobre la verificacién de los controles de seguridad de la anestesia, que comprende la inspeccién formal de los equipos anestésices, instrumental y medicacién previa en cada caso ~ Examen del equipo para la via aérea. ~ Respiracién (que incluye oxigeno y agentes inhalatorios) - Aspiracién ~ Drogas y dispositives -Medicacion de emergencias y equipamiento, contirmando su disponibilidad y funcionamiento. e) Pulsioximetria on el paciente y que esté funcionando El Coordinador de la Lista de Verificacién de la Seguridad de la Cirugia contirmara antes de la induccion anestésica que at pacient tiene cofocado el pulsioximetro y que funciona correctamente. La lectura del pulsioximetro debe estar @ la vista del equipo de quiréfano. Siempre que sea posible, utlizar sistemas audibles de alarma sobre la frecuencia cardiaca y la saturacion de oxigeno. f aTiene el paciente alguna alergia conocida? I coordinador de la Lista de Veriicacion de fa Seguridad de la Cirugia consultaré al anestesidlogo: si el paciente tiene 0 no alergias conocidas, y si es ast identificar cual es. Esto ha de nacerse incluso si se conace la respuesta, a fin de confirmar que el anestesiGlogo esté enterado de cualquier alergia que ponga en riesgo al paciente. {9) 2Tiene el paciente alguna dificultad en ta respiracion? Asimismo, el coordinador confrmaré verbalmente con el anestesidlogo ~que ha valorado objetivamente- si el paciente presenta dificultad en la via aérea. Si la evaluacion indica alto riesgo de dificutad en la via aérea, ha de preverse Ia ayuda necesaria: ajustar el abordaje de la anestesia (Ejemplo’ una anestesia regional si es posible), la preparacién de un equipo de emergencia, el cirujano, 0 un miembro Cel equipo de enfermeria, fisicamente presente para ayudar en ia induccién de la anestesia en tales casos. n caso de que el paciente tenga una reconocida dificultad de la via area, contestar a la pregunta si hay instrumental y equiposiayuda disponible, marcando la casilla correspondiente. h) eTiene el paciente riesgo de perder mas de 800 ml. de sangre? Preguntar &i el paciente tiene siesgo de perder mas de 500 mi. de sangre en caso de ser paciente adulto 7 milkg en paciente pedistrico, durante la cirugla, a fin de asegurar el reconocimiento y preparacién de este evento critico. Si la respuesta es afirmativa, responder a la siguiente pregunta si se ha previsto la disponibilidad de sangre, plasma u otfes Muidos y dos vias de access (IV/ Central. GUIA TECNICA DE IMPLEMENTACION DE LA LISTA DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD DE LACIRUGIA Se recomienda tener al menos dos actesos intravenosos de gran calibre en pacientes con riesgo significative de pérdida de sangre, ya que carécer de un acceso intravenose adecuado en caso de reanimacién puede poner en peligro la vida del paciente. En el caso de niffos, la Lista de Verificacién de la Segurided de ta Cirugia esté diseflada Para confirmar que se reconoce a los pacientes con este riesgo, y Se prepara para ellos una posible reanimacién que incluye acceso IV y disponibligad de Sangreffluidos, Con este item se completa la entrada y el equipo puede proceder a la induccién anestésica. 6.2.3.2 Pausa Quirirgica La "Pause Quirirgica’ es una pausa momenténes que se tora el equipo quirirgico justo antes de realizar la incision de la piel, a fin de confirmar que se han realizado los conttoles de seguridad esenciales. a) Antes de comenzer con la "Pausa Quirirgica’ se recomienda que cada persona en ei quiréfano se identifique a si mismo por ef nombre, y verbalice su papel durante la intervencién. b) El ciryjano, enfermora y anestesidloge confirman verbaimente: identificacion del paciente, procedimiento, localizacién (incluir lateralidad) y posicién. Justo antes de que el cirujano realice la incisién en la piel, 1a persona que coordina la Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia u otro miembro del equipo. pedira a todos en e! quiréfano que detengan todo procedimiento, y confirma verbalmante el nombre del paciente, la cirugia a realizar, la localizacion de la misma, y la posicion del Paciente a fin de evitar intervenir a un’paciente equivocado 0 en una localizacion erronea Concretamente, fa enfermera circulante podria decir: "Vamos a realizar una pausa’ y 2 continuacion proseguir “zEstén todos de acuerdo que este paciente X, va a someterse a una reparacién de hernia inguinal derecha, en posicién supina?" Esta casilla no deberia marcarse hasta que el anestesidlogo e! cirujano y la enfermera Circulante, individual y expiicitamente, confirman que estan de acuerdo. Si el paciente no esta sedado, es util que también confime esto. ©) Todos los mlembras del equipo tan cumpfida correctamente con el protocolo de asepsia quirdrgi Confirmar que todos los miembros del equipo han cumplido correctamente con el Protocolo de asepsie quirirgica, la respuesta debe darse en voz alta y personalmente. d) Profilaxis antibiética administrada en los tltimos 60 minutos. Para reducir el riesgo de infeccién quirurgica, el Coordinador preguntacd en voz aita durante la ‘Pause Quirirgica” si se ha administrado profiaxis antibidtica en los Ultimos 60 minutos. Sila profilaxis antibiotica no se ha administrado, deberis administrarse ahora, antes de la incision. Si no se considera apropiado realizar profiaxis antbistica puede marcarse la casilla de "No Procede” una vez que el equipo confirma esto verbaimente. Si la profilaxis antibiética se ha administrado hace mas de 60 minutos, el Cirujano tratante puede decidir si repite 0 no la dosis. La aplicacién del antbiético proflaetico debe ser estandarizada en todo e! establecimiente de salud de acuerdo a ia intervencién quiargica a realizar, y en concordancia con los erterios de racionalidad 7 GUIA TECNICA DE MPLEMENTACION DE LA LISTA DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD DELA CIRUGIA establecidos por el Ministerio de Salud a través de 'a Direccién General de Medicamentos, Insumes y Drogas (DIGEMID) €) Previsién de incidentes criticos Para asegurar que se comunican aquellos aspectos criticos del paciente durante la "Pausa Quirurgica’ el Coordinador de la Lista de Verificacién de la Seguridad de Ja Citugia guiara al equipo a través de una répida discusi6n del cirujano, del personal de anestesia y del personal de enfermerfa acerca de los aspectos criticos y de planes de ta infervencion. Esto puede hacerse simplemente preguntando en voz alta las preocupaciones especificas de cada miembro del equipo. El orden de ta giscusién no importa, pero cada casila se chequea solo después de que cada disciplina proporcione la infarmacién. Durante los procedimientos de rutina © aquellos que resultan familiares para todo el equipo, el cirujano simplemente expone “Este es un caso de rutina de X auracién’, y luego pregunta al anestesisiogo y 213 enfermera si tienen alguna preocupacién 0 consideracién especial. El cirujano repasa: {Cudles son los pasos criticos 9 inesperados, Cudl es la duracién de la intervencién, o previsi6n de pérdiva de sangre? Informar al resto sobre cualquier paso que pueda poner en riesgo al paciente, por una pérdida rapida de sangre, lesion u otra morbilidad seria. Es también una oportunidad para revisar aquellos pasos que pueden requerir una preparacién © equipamiento especial Ei anestesislogo repasa: {Cudles son los planes de resucitacién 0 las consideraciones especificas del paciente, silas hay? En pacientes en riesgo de una pérdida importante de sangre, inestabilidad hemadindmica u otra morbilidad grave derivada def procedimiento, revisar en voz alta el plan de reanimacién, el uso de productos sanguineos ylo cualquier compiicacion, caracteristica 0 comorbilidad, como enfermedad cardiaca, respiratoria o arritmia, Se entiende que en muchas intervenciones, no hay iesgos garticulares 0 precauciones que compartir con el equips. En tales casos, el anestesidlogo puede simplemente Ceci "No hay ninguna precaucidn especial en este caso Cuando la paciente 2 intervenir sea una gestante se deberd confimmar que el pediatra esta listo para [a atencisn det recién nacido, La enfermera repasa: ,Cuél es el resultado de los indicadores de esterilidad, aspectos de! equipamiento u otras precauciones con el paciente? El personal de enfermeria confirma verbalmente que el instrumental y equipo quirirgico estan esteriizados, para lo cual tendra que visualizar le etiqueta de esterilicad, Es también una oportunidad para discutir sobre ovalquier problema con el equipamiento u otros preparativos para la cirugia, o cualquier otra precaucién sobre seguridad que puedan tener Ja enfermera instrumentista o la enfermera cirulante portcularmente aquellas no tratadas por el cirujano o el anestesidlogo. f) Visualizacion de tas imagenes esenciales Las imagenes pueden ser criticas para asegurar una adeouada pianificacién y quiarse en muchas intervenciones, como en los procedimientos ortopedicosivertebraies y en la reseccién de muchos tumores Durante la "Pausa Quirdrgica’, el Coordinador preguntaré al cirujano si_son necesarias las imagenes en este caso. Si es asi, el Coordinador debera confirmar verbalmente que as imagenes esenciales estén en el quirfano y pueden mostrarse 8 GUIA TECNICA DE IMPLEMENTACION DE LA LISTA DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA claramente para su utlizacién durante la intervencién. La disponibilidad de las imagenes en la Sala de Operaciones es responsabilidad del Cirujano. Si la imagen no 8s necesaria, $8 marca la casilla de “No Procede" 9) Otras verificaciones ‘Los equipos han de tomar en consideracion afadir otras posibles verificaciones de segutidad para procedimientos especificos, El propisito es usar le “Pause Quitirgica’ coma una oportunidad para verificar que las medidas eriticas de seguridad se han completado de manera consistente. Liegados a este punto la pausa quirirgica se ha completado, y el equipo puede proceder con ia intervencion 6.2.3.3 Salida La Salida ha de completarse antes de retirar el campo estéril, Puede iniciarse por la enfermera circulante, cirujano 0 anestesidlogo y ha de cumplisse ideaimente durante la preparacién final de la herida y antes de que el cirujano abandone el quiréfano. El irvjano, e} anestesiélogo y la enfermera deberan revisar los eventos intraoperatorios importantes (en particular aquellos que podrian no ser faciimente evidentes para el resto de miembros del equipo). e! plan de! postoperatorio y confirmar el etiquetado del espécimen y el recuento de gasas e instrumental, Cada casilla se chequea Unicamente después de que cada una de las personas revisa en vor alta todas las partes de su control de Salida. a) El cirujano revisa con todo el equipo: {1) Si e! procedimiento se ha realizado exactamente como estaba planificads, el rocedimiento puede habetse cambiado o ampliado, dependiendo de los hallazgos Intraoperatorios o las dificuktades técnicas; (2) Eventos intraoperatorios importantes, entendiendo cualquier evento durante la cirugia que puede poner en riesgo al paciente o incrementar los riesgos en el postoperatorio (tomo el hallazgo de una infeccién 0 tumor inesperado; una lesion 8 un nervio, vaso u érgano; 0 precauciones con la técnica empleada en el caso, como una anastomosis); (3) El plan postoperatorio, en particular las indicaciones relativas al cuidado de la herida, drenajes, especifcaciones sobre la _medicacién y otros aspectos de! tratamiento y cuidados det paciente que queden no ser evidentes para todos los irmplicados. Si el procedimiento ha sido rutinario y se ha ido de acuerdo cor e! plen previsto, el cirujano puede simplemente afrmar “Este ha sido un procedimiento de rutina y no hay preceuciones especiales” b) El anestesislogo revi Con todo el equino Cualquier evento ocurrido durante el procedimiento, relacionado con la anestesia, patticularmente aquellos no evidentes para todo el equipo. Dichos eventos pueden incluir hipotensién, alteraciones del ritmo 0 frecuencia cardiaca, puncién accidental de fa duramadre, dificultades relacionadas con la via aérea, 108 fluidos 9 accesos intravenosos. El anestesidlogo deberla entonces revisat si se afade cualquier recomendacién adicional al plan de recuperacién postaperatoria. Si no hay eventos criticos © afadidos al plan de recuperacién que comunicar, et anestesidiogo puede simplemente afirmar "La anestesia ha sido rutinaria, y mo hay precauciones especiales GGUIA TECNICA DE IMPLEMENTACION DE LA LISTA DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA ¢) La enfermera revisa con todo el equipo: La enfermera instrumentista o la circulante deberian confirmar verbelmente que ha culminado el recuento final de gasas ¢ instrumental La enfermera deber confirmar también la identificacién de las muestras biclégicas obtenidas durante el procedimiento, leyendo en voz alta el nombre del paciente, la descripcién de la muestra, y cualquier otra marca crientativa, La entermers circulante y/o fa enfermera instrumentista deberan revisar en voz alta con el equipo cualquier suceso intraoperatorio importante © previsiones para la ecuperacién que no hayan sido tratadas por ios otros miembros del equipo. Se incluyen problemas de seguridad durante el caso y planes para el manejo de ‘drengjes, medicacién y fluidas que no estén claros Con este paso final se completa el listado de verifcacion de seguridad. En la Lista de Verificacién de la Seguridad de la Cirugla debe figurar la firma y fecha del registrador, posterior @ ello, e! orginal de la Lista de Verificacién de ta Seguridad de ta Cirugia Gederd incluirse en Ia historia clinica del paciente y opcionalmente una copia ha de ‘guardarse en un Archivo destinado para este fin, con la finalidad que se accesibie para las revisiones 2 realizarse durante fos procesos de garantla de calidad, 6.2.4 identificar obstculos Identificar los problemas que se presentaron con el uso de Ia Lista de Verificacién de ia Seguridad de ta Cirugia en el procesa de ataptacicn 6.2.8 Continwar com ta Recopitacién de Oatos = Designar un responsable de la recoleccion de datos. - _Asegurar que el recojo de datos esté en marcha - Hacer un grafico del progreso semana a semana, si se ven répidas mejoras en comparacién a la medicién basal; por ejemplo: En enero, antes de aplicarse fa Lista de Verificacién de ia Seguridad de a Cirugia se obtuvo una correcta administracién de los, antibidticos en el 57% antes de la cirugia. En abril, cuando la Lista de Verificacién de ia ‘Seguridad de Ia Cirugia empezd, este numero subi a un promedio de 60%, pero en mayo, cuando la Lista de Verificacién de la Seguridad de la Citugla se utiliza en aproximadamente la mitad de las operaciones hechas en el establecimiento de salu, se alcanz6 un 85%. + Un gréfico puede ser una potente herramienta para la visualizacién de este progreso. 6.2.6 Establecer Objetivos Definir varios objetives especificos para cada departamento © equipo quitlirgico. Los abjetivos dependeran totalmente del entomo especifice y la facilidad de hacer cambios en el establecimiento de salud, deben ser ambiciosos pero factibles. 6.2.7 Monitorea Consiste en establecer una vigiancia sistematica de la capacidad, el volumen y los resultados quirirgicos a partir de ta implementacién de la Lista de Verificacién de ia Seguridad de la Cirugia Se debe realizar el seguimiento de Jos cambios tanto durante al proceso coma de los resultados, por ejemplo, : En qué porcentaje de las operaciones se dan antibidticos a la hara | correcta? _.Cuantos pacientes presentaron infecciones del sitio quirtrgico? 10 ‘GUIA TECNICA DE IMPLEMENTACION DE LA LISTA DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA Registrar los problemas encontrados con la aplicacién de Ia Lista de Verificacién de la Seguridad de la Cirugia, 6.3. Etapa til: Evaluacién de fa implementacién de la Lista de Verificacién de la Seguridad de la Cirugia En este paso se procederé con la evaluacitin de! cumplimiento de la implementacion de la Lista de Verificacién de fa Seguridad de la Cirugla y la medicién del impacto. El objetivo de este paso es determinar la repercusi6n a corto y mediano piazo de las diversas actiones sjecutadas y vigilar e! proceso continuo de mejora de esta estrategia, esto nos praporcionara informacién que servird para Ia tomia de decisiones y acciones de mejora futuras, Dentro de las acciones que se ejecutaran en asta etapa se encuentran 6.3.4 Actualizacién sobre los Progresos del establecimiento de salud. + Informar al personal de salud del establecimiente involucrados en el tema, sobre los progresos Gel proceso y 10s resultados disponibles a fin de que puedan ser testigos de la mejora. + Medicién basal del grado de cumplimiento de Lista de Verificacion de la Seguridad de 'a Cirugia: Realizar la evaluacion trimestral + Informar al personal del estabiecimiento de salud sobre 10 que las diferentes instancias (hospital, departamento, servicio) estén haciendo con respecto a la Lista de Verificacion de la Seguridad de la Citugia + Usar un calendario para la actualizaciéa de los progresos en el establecimiento de salud er forma quincenal o mensual. 6.3.2 Determinar prioridades a seguir segin resultados: + Identiicar barreras para progresar. + Implementar medidas para revertr las barreras. 6.4. Etapa IV: Sostenibitidad En esta etapa se determinan las estrategies para que la aplicacion de la Lista de Venficacion de la Seguridad de la Cirugla sea constante y se convierta en una rutina diaria que facilite el desempefio de fos procesos en el ceniro quirirgico. &| objetivo consiste en formular planes de sostenibilidad y proyectos de mejora y decidir como velar para que este mejoramiento sé mantenga a largo plaza Dentro de las acciones a ejecutar en este paso se encuentran: 6.4.1 Congolidar la experiencia ganada La continuidad es esencial, con el tiempo la Lista de Vetificacién de la Seguridad de la Cirugia debe formar parte de un proceso constante y estandarizado en ef establecimiento de salud, Anunciar pablicamente los éxitos de la Lista de Verificacion de la Seguridad de ta Cirugia. Revisar los datos periddicamente. 6.4.2 Identificar 4reas para implementar procesos de mejora + Una vez consolidada la Lista de Verificacién de la Seguridad de la Cirugla, identificar potenciales areas para implementar procesos de mejora cantinua, ity GGUIA TECNICA OE IMPLEMENTACION DE LA LISTA DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA 6.4.3 Difundir las experioncias Compartir entre los diferentes departamentos y servicios as experiencias positives y dificultades encontradas con ei uso de la Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia, 6.4.4 Felicitar areas y personas exitosas + Gelebrar los éxitos de los que han tenido un papel clave en el proceso de implementacion Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia. + Reconocimiento publico al departamento 0 servicio con ei mejor porcentaje abtenido en el cumplimiento de los objetivos. 7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusion + La presente guia técnica para la implementacién de la Lista de Verificacion de la Seguridad de la Cirugia este baseda en documentos tecnicos de ia Organizacién Mundial de le Salud y pretende estandarizar y faciitar el uso de la referida Lista en los servicios quinirgicos y de anestesiclogia. + La impiementacion de Ja Lista de Verifcacion de la Seguridad de la Cirugia se debe

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