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DOCUMENTACIN SOAP
SUBJETIVO
Paciente femenina ama de casa madre de 2 nios con sexo
correspondiente al referido y edad aparente mayor a la
cronolgica, la constitucin del biotipo es Brevilineo,
con una proyeccin caracterolgica normal, ntegramente
conformada y una complexin robusta, se presenta
consciente y orientado en tiempo, espacio y persona.
Presenta una marcha alterada y dependiente de ayuda
tcnica; bastn.
Dx: Secuelas de una
fractura de tobillo.
Palpacin.
Edema +++ en el pie izquierdo, trofsmo disminuido en el
musculo soleo y gemelos, no hay dolor a la palpacin, ni
alrededor de la cicatriz. La articulacin
tibioperoneoastragalina a la movilizacin pasiva se
encuentra rgida++. A la palpacin la piel presenta buena
laxitud, es suave y lisa, flexible y elstica, buena
pigmentacin, adecuada sensibilidad, presenta pelo
ulotrico.
Muscular.
Debilidad muscular en la cadera, global 3/5 Segn
Daniels, fuerza muscular global de rodilla 4/5, fuerza
muscular global de tobillo 4/5. Arcos disminuidos a nivel
de la articulacin del tobillo: plantiflx36,
Dorsiflx20, Invr25, Evr10.
Sensibilidad
No presenta alteracin de la sensibilidad en el tobillo
ni alrededor de las dos cicatrices a ambos lados a nivel
de los malolos.
TRATAMIENTO.
POSTRATAMIENTO
ANALISIS
La paciente tolero bien la hidroterapia, a si como
tambin el masaje y las movilizaciones, los ejercicios
los realizo con ligera dificultad ya que se fatigaba
pero fueron bien tolerados.
El ultrasonido fue aplicado por primera vez y tal vez a
eso se deba la ligera sensacin de parestesia que la
paciente nos refiri a lo largo de la zona del taln de
Aquiles al final de la aplicacin del U.S. el cual no
PLAN DE TRATAMIENTO.
izquierdo.
Ensearle los ejercicios isotnicos para fortalecer
msculos de la cadera para que los realice en su casa
durante su tiempo libre.
DOCUMENTACION SOAP
POR:
ANACARI DE LOS SANTOS TUN QUI
MAESTRA:
JOAHANA ANDREA GOMEZ GONGORA
8vo