EXANTEMAS

VIRALES
Liz E. De Coll Vela

Residente Pediatra
INSN

EXANTEMAS VIRALES

El exantema es una erupcin

eritematosa difusa en la piel,
de extensin y distribucin
variable,
habitualmente
autolimitado formado por una
amplia variedad morfolgica de
lesiones
(eritematosas
o
purpricas,
maculares,
papulosas,
vesiculares
y
pustulosas)

EXANTEMAS VIRALES

Diversidad de presentaciones
clnicas y similitud de patrones
exantemticos, plantean con
frecuencia
un
verdadero
desafo diagnstico
Agente etiolgico:

Los patgenos que se asocian a

exantemas virales son:
Herpesvirus
Adenovirus
Picornavirus
Parvovirus

Infecciosos (bacterianos,
virales, etc)

Inmunolgicos

Paramixovirus

Frmacos

Poxvirus

Enfermedades sistmicas

Papovavirus

Togavirus

Arbovirus

Las manifestaciones cutneas

de las infecciones virales son
especialmente ricas, variadas y
pleomrficas en los nios

Virus de hepatitis
Retrovirus

EXANTEMAS CLSICOS

Los nombres de las enfermedades exantemticas

se fueron enumerando conforme se fueron
identificando:
1.

La primera enfermedad, fue el sarampin.

2.

La segunda enfermedad, la escarlatina.

3.

La tercera enfermedad, la rubeola

4.

La cuarta enfermedad, la de Filatov-Dukes.

5.

La quinta enfermedad, el eritema infeccioso.

6.

La sexta enfermedad, el exantema sbito o

rosola.

DEFINICIONES Y TIPOS
Exantema

Eritema de
aparicin
reciente que se
extiende a toda
la piel

Escalatinifor
me

Morbiliforme

Roseoliforme

Infinidad de
elementos
papulosos
puntiformes
rojizos,
confluentes con
hipertrofia
folculos pilosos

Mltiples
mculas
eritematosas
confluentes
diseminadas
que dejan
pequeas reas
de piel sana

Mculas o
manchas
plidas y poco
confluentes
separadas por
varios mm a cm
de piel sana

Aspereza tpica
como de lija
Por ejm:
Escarlatina

Aspecto
moteado piel
de leopardo

Por ejm:
Sarampin
Mononucleosis
Eritema
Pejm:
infeccioso
Rosola
Sfilis
Lepra

EXANTEMAS VIRALES

En la valoracin de un exantema debemos considerar

Morfologa de la lesin elemental: el tipo de lesin busca definir la forma y el color
de la lesin elemental del exantema
Configuracin: procura establecer si el tipo lesional se agrupa conformando alguna
figura caracterstica
Distribucin: es la localizacin topogrfica del exantema
Uniformidad o diversidad de la erupcin
Cuantificacin y tamao de los elementos
Forma de comienzo, progresin y distribucin
Cronologa en relacin a la fiebre y otras manifestaciones clnicas
Regresin del exantema
Datos epidemiolgicos del paciente y su medio: edad, antecedentes de
inmunizaciones, etc
Descamacin: de que tipo es, cuando se inicia, que sitios afecta y cuanto tiempo
dura
Enantema: de que tipo es, que mucosas compromete, y que relacin tiene con los
tiempos de la enfermedad
Signos y sntomas asociados: el anlisis del exantema se completa con un examen
fsico completo
Estudios complementarios: bacteriolgicos y/o virolgicos, serolgicos segn el caso

MECANISMOS PATOGNICOS

Los mecanismos patognicos son diversos, pero existen modalidades

que explican la mayora de ellos:

Slo algunos virus tienen capacidad de entrar a travs de la piel

y replicar inicialmente en ella. Herpesvirus y papilomavirus
tienen como puerta de entrada la piel y eventualmente las mucosas
a travs del contacto estrecho, favorecido por pequeas
excoriaciones que permiten la llegada del virus a los macrfagos
regionales y las clulas dendrticas

Otros virus llegan a la piel por diseminacin sistmica e invasin

secundaria del endotelio drmico, con replicacin en las clulas
epiteliales durante la viremia secundaria, como en el caso del virus
varicela-zoster y la enfermedad mano-pie-boca

Algunos virus son llevados a

se depositan en los
adyacentes. En este caso
aparicin de anticuerpos de
sarampin y parvovirus.

la piel como inmunocomplejos, que

endotelios y clulas drmicas
el exantema es coincidente con la
tipo IgM o IgG como en el caso de

SARAMPIN
Etiologa Epidemiolog
a

Clinica

Complicaci Prevenci
ones
ny

Tratamien
to
Virus
sarampin
(paramixoviru
s)
ARN
Se transmite
por va area
a travs de la
saliva
(aerosoles),
se replica en
la va
respiratoria
superior y se
propaga a los
ganglios
regionales,
diseminacin

Invierno y
P. lnc: 10d
primavera brotes Prod: 3-5dias
epidmicos
Cuadro gripal
Conjuntivitis
Contagia: etapa
Fotofobia
prodrmico y 5
Fiebre alta
das postManchas Koplik
exantema
P. Exantemtico: 4
d
Maculopapuloso
Rojo intenso
Inicia detrs de
pab.
auriculares y
cuello
Descendente
Fiebre
Afecta palmas y
palmas
P Recuperacin:

OMA
Neumona
Neurolgicas:
Encefalomieliti
s (1/1000)
Panencefalitis

Pasiva:
Gammaglob
Antisarampi
n:
Enfermedad
crnica
Lact. No
vacun.
Inmunodepri
midos
Activa:
Vacuna triple
virica-EDAD
Tto:
sintomtico

SARAMPIN

Las manchas de Koplik que son el signo

patognomnico del sarampin, son mculas
diminutas blancoazuladas
sobre una
base
eritematosa brillante, dan la apariencia
de
granos de arena, localizadas principalmente
delante de los molares

SARAMPIN

SARAMPIN

Antomopatologia:
Necrosis
del
epitelio
respiratorio
e
infiltrado linfoctico asociado,
vasculitis microvascular en piel
y mucosas. La fusin de las
clulas infectadas da lugar a
clulas gigantes multinucleadas
(clulas de Warthin-Finkeldey),
patognomnicas del sarampin.

Confirmacin serolgica:
identificacin de ac IgM
plasmticos, aparecen 1-2 das
despus del inicio del exantema
y permanecen detectables
alrededor de 1 mes.

Clula gigante multinucleada tipo

Warthin-Finkeldey (clula en mora o en
en racimo de uvas)

RUBELA
Etiologa

Virus
Rubela
(togaviridae)
ARN

Epidemiolo
ga

Clinica

Brotes
P. lnc: 14-21d
epidmicos
Prod: 7d
ocurren durante
Cuadro gripal
la primavera.
Conjuntivitis+ no
fotofobia
Transmisin Contagia: 1
Fiebre baja
va
semana antes
Manchas
respiratoria, de aparecer el forcheimer
por contacto exantema hasta
Adenopatas
directo y por 1 semana
transmisin despus que
P. Exantemtico:
vertical
haya
Maculopapuloso
desaparecido
rosa
No confluente
Progresin
cefalocaudal
Generalizacin
rpida
Duracin efmera

Complicacio Prevencin
nes
y
Tratamient
o
Pasiva:
Artritis:
Mujeres Art.
Gammaglob:
Metacarpofala n. Gestante en
primer
Encefalitis
tremestre
(1/6000)
Activa:
Trombopenia
Vacuna triple
virica
Tto:
sintomtico

RUBELA

RUBELA

El enantema est formado por mculas puntiformes, eritematosas o petequiales en

la vula y el paladar blando, denominadas signo de Forchheimer que no es
patognomnico, puede observarse tambin en la mononucleosis infecciosa.

RUBELA

Rubola Congnita
Durante las primeras 8 SDG es el
periodo ms relevante para presentar
defectos congnitos graves. Despus
de la 16 SDG, los defectos son
infrecuentes
Signos clnicos asociados:
Cataratas

Anormalidades cardiacas (PCA,

estenosis perifrica o valvular
pulmonar).

Sordera neurosensorial.

Retinopata pigmentada y
microoftalmia.

Microcefalia, retraso psicomotriz.

RUBELA

Aislamiento viral (nasofaringe):

De 7 dias antes de comenzar el exantema, hasta 14 dias
despus.

Serologa:
IgM e IgG-ELISA especfico contra la rubola.
Inhibicin de la hemaglutinacin.

VARICELA
Etiologa

Epidemiolog

Clinica

a
Virus Varicela Contagia:
Zoster
(Herpesvirus)

Se transmite a
travs de las
secreciones
respiratorias y
del lquido de
las lesiones
cutneas, por
va
respiratoria o
por contacto
directo

1 da antes de
aparecer el
exantema
hasta que todas
las lesiones
estn en fase
costra
Alto ndice de
contagiosidad
Por contacto
directo persona
a persona

P. lnc: 10-21d
Prod: 2-4dias
Cuadro gripal
Fiebre
P.
Exantemtico:
Mac-papvesculascostra
Afecta mucosas

Complicacio

Prevencin y

nes

Tratamiento

Sobreinfeccin
bacteriana a las
lesiones

Pasiva:
Gammaglob
Antivaricela:
Gestantes J-T
RN con riesgo
de varicela
neonatal
Inmunodeprimi
dos

Fascitis
necrotrizante
Neumonia
(infrecuente)
Neurolgicas:
Cerebilitis
Sd de reye (tto
con ASA)

Activa:
Vacuna varicela
Tto:
sintomticos
Paracetamol
Evitar AINEs

VARICELA

VARICELA

VARICELA

Prueba de Tzank: descamacin o raspado de

vesculas: clulas gigantes multinucleadas y clulas
epiteliales con inclusiones intranucleares eosinfilas

INDICACIONES DE ACICLOVIR
Via Oral

EV

> 12 aos

Inmunicomprometidos

Enfermedad dermatolgica o
pulmonar crnica

Enfermedad grave

Pctes q reciben largo tiempo

salicilatos o corticoides
Gestantes en II y III trimestre

ESCARLATINA
Etiologa

S.Pyogene
s (SBGA)

Epidemiolo
ga

Contagia:
durante la
fase aguda
Productor de hasta 1 da
post-tto
exotoxinas
pirgenas A,
Edad: 5-15
B, o CHGA)
aos

Clinica

Dx y
Complicacio
nes

Prevenci
ny
Tratamien
to

P. lnc: 1-7d
Prod:
Fiebre alta
Lengua saburral
y aframbuesada
Exudado
farngeo
Adenopata
cervical

DX:
Frotis farngeo
Prueba rpida
y cultivo

Tto:
PNC oral
PNC BZ
Macrolitos
(alergias a
PNC)

P.
Exantemtico:
Papuloeritematosa
Se palpa mejor
que se ve
Blanquean a
presin
Lnea de Pastia
(pliegues)

Glomerulonefr
itis

Complicacion
es:
Fiebre
reumtica

ESCARLATINA
Enantema:

Amgdalas
hipermicas
edematosas y pueden
estar cubiertas por un
exudado gris.

La faringe dem y cubierta

por una membrana.

ESCARLATINA

Lengua: al inicio roja y edematosa.

Los primeros dias la lengua est cubierta por

una capa saburral blanquecina (lengua en
fresa blanca)

Al descamar la capa blanca deja una lengua

edematosa y tachonada con papilas
prominentes (lengua en fresa roja o
aframbuesada).

El paladar y la vula:
edematosos,
enrojecidos y cubiertos por petequias.

ESCARLATINA

Rojo punteado o finamente papular; adopta color

blanquecino con la presin.
En algunos nios es ms fcil palparlo que verlo.
Textura de carne de gallina o papel de lija grueso
Exantema aparece en axilas, ingles y cuello y se
generaliza en 24 horas.
No aparecen lesiones punteadas en cara, mas bien
mejillas muy enrojecidas con palidez circunoral
En pliegues profundos pueden aparecer zonas de
hiperpigmentacin , sobre todo en fosas antecubitales

ESCARLATINA

La fase descamativa se inicia en cara,

en finas escamas hacia el final de la
primera semana, contina en tronco,
manos y pies, donde la descamacin es
en guante o folicea.

ESCARLATINA
Diagnstico:
Cultivo

de faringe (hisopado farngeo).

Valoracin
Test

de ASO.

rpido (especificidad 97%, sensibilidad 60%)

Tratamiento
Penicilina

V, 250 mg. V.O. bid / tid por 10 dias.

Penicilina

benzatnica: <27 kg. 600,000 U va IM.

>27 kg. 1200,000 U va IM.

Amoxicilina 50 mg/kg/d. V.O. tid por 10 dias.

EXANTEMA SBITO
Etiologa

Epidemiolo
ga

Virus Herpes Edad: menor

6y7
de 2 aos
Ms
frecuente en
primavera
otoo

Clinica

Dx

Plne: 5-15d
P. Febril(34d):
Fiebre alta
Buen estado
gral
Faringitis
Adenopatias

Clnico
Hem:
24-36h:
leucocitos
+
neutrofilia

P.
Exantemtico
(2-3d):
Afebril
Ex.
maculopapulo
so poco
influyente
Rosa plido 15mm en ropa
de bao

Leucopenia
+
linfocitosis

>2 das:

Convulsin
febril

Tratamient
o
Sintomtico

EXANTEMA SBITO

ERITEMA INFECCIOSO
Etiologa
Parvoviros
B19

Contagio por
secreciones
respiratoria y
por la sangre

Epidemiolo
ga
Edad: 5-15
aos
Contagia
hasta que
aparece el
exantema

Clinica
Incub: 4-14
dias (hasta 4
semanas)
Afebril
Fase inicial:
Bofetn,
eritema de
ambas
mejillas
Fase
intermedia:
Masculopapul
as
eritematosas
en tronco y
extremidades
Fase Final:
Lesiones de

Complicacio
nes

Tratamien
to

Artritis y
artralgia

Sintomtic
os

Mujer
embarazada:
abortos o
hidrops fetal
Crisis
aplsticas
graves

Erupcin
reticular del
eritema
infeccioso

ENTEROVIRUS
Etiologa
Enterovirus

Epidemiolog
a

>%:Verano
Edad: 6m a 13
aos

Clinica
Fase
prodrmica:
Odinofagia
Fiebre alta
Malestar
general
Enantema:
Vesculas 2mm2cm
Se ulceran
Exantema:
Vesiculas en
region dorsal y
manos,pies

Prevencin y
Tto.

Tto:
Sintomaticos

Sndrome boca mano

pie

Coxsackie A16, A5, Enterovirus

71

Vesculas lanceoladas en
mucosa oral, manos y pies.

Lesiones orales con o sin

compromiso cutneo.

Contagio oral-respiratorio-fecal.

Duracin 7-10 das

Sind. Papular
purprico en
guantes
y calcetin
Prevalencia de Parvo B19: 35%

Otros
virus
:
Coxsackie
B6,
sarampin, CMV, hepatitis B, HHV-1 y 6.
Drogas: Sulfas.
Bacterias:
Arcanobacterium
Haemolyticum.

Eritema y edema progresivo de manos y

pies; notablemente simtrico
Rash eritematopapular purprico.
Puede afectar cara, tronco, glteos,
rodillas, codos.
Mucosas: oral farngea, petequias,
vesculas y ulceraciones.
Prurito ++, dolor ++
Linfadenopata,
fiebre,
mialgias odinofagia, diarrea

malestar,

MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA

Producida por VEB (HHV4) o CMV

(HHV5).

Infecciones asociadas: Adenovirus,

HIV, Influenza A y B, Rubola, HHV6,
SBHGA, C.diphtheriae, VHA, Coxiella
burnetti.

CMV: hepatoesplenomegalia, coriza,

rash.

VEB: faringitis
cervical.

Claves: leucocitosis con linfocitosis;

trombocitopenia, elevacin TGO-TGP.

linfadenomegalia

IgM-anticpside para VEB; IgM-CMV.