LAPORAN JAGA IGD

11 Januari 2015
RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
Hevatika Farma Mulianto
01.210.6181

Identitas
Nama
: Ny. K
Usia
: 57 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat
: banget ayu wetan rt2 rw3,
Semarang
Masuk IGD : 11 Januari, pkl. 14.00

Anamnesis
KELUHAN UTAMA
Nyeri pinggang

RIWAYAT PENYAKIT

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan diantar
keluarganya. Pasien mengeluhkan
nyeri di pinggang sebelah kiri. Nyeri
menjalar sampai kaki. Nyeri dirasakan
hilang timbul. Pasien juga mengeluh
mual muntah.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

hipertensi : disangkal
diabetes melitus : disangkal
asma : disangkal
patah tulang : disangkal
usus buntu : pernah

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada penyakit yang berhubungan

Riwayat Sosial Ekonomi

Kesan ekonomi cukup

STATUS GENERALIS

Kesadaran : composmentis
Tanda vital :

TD : 120/80 mmHg
N : 88/menit
RR : 18x/menit
T : 36,0 C

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala :
Mata :
Telinga :
Hidung:
Mulut :
Thorax :

mesocephal
reflek pupil (+/+)
discharge (-/-)
discharge (-/-)
sianosis (-), mukosa hiperemis (-)

Pulmo :
Inspeksi : gerakan dada simetris,jejas pada dada (-)
Palpasi : sterm fremitus dx=sn, fraktur (-)
Perkusi : sonor
Auskultasi : sdv (+), suara tambahan (-)

 Cor
Inspeksi : jejas (-), iktus kordis tak tampak
Palpasi : ictus cordis kuat angkat (-)
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : BJ1, BJ2 reguler, suara
tambahan (-)

STATUS LOKALIS

Abdomen
Inspeksi: permukaan datar
Auskultasi : BU (+) normal, peristaltik

normal
Perkusi : timpani
Palpasi : hepar lien tidak teraba, Nyeri
ketok costovertebra ( + ),
Ballotement ginjal ( + )

Pemeriksaan penunjang

X foto Thorax
cor : bentuk dan letak normal
pulmo : corakan vaskuler tak meningkat,
taktampak gambaran infiltrat,sinus
costofrenikus tak tampak kelainan
kesan : cor tak membesar
pulmo tak ada kelainan

FPA
tampak lesi radioopak di paravertebra
kiri setinggi L2-3 , multiple, uk.
Terbesar 2x1,8 cm, tampak osteofit di
vertebra lumbalis.

UIV
- ginjal kanan : dbn
- ureter kanan: dbn
- ginjal kiri : ukuran, letak dan aksis
normal, fungsi ekskresi
baik, PCS
lebar, kaliks flattening, tampak
filling defect di pyelum
- ureter kiri : tampak lebar, tampak ada
penympitan di ureter 1/3 distal
- VU : dbn

Kesan :
Hidronefrosis kiri grade 2 dg
nefrolithiasis kiri radioopak multiple
batu di pyelum
uk. terbesar 2 x 1,8cm, tampak ada
pelebaran ureter kiri curiga ada striktur
di ureter kiri 1/3 distal, fungsi ekskresi
kedua ginjal baik.

Diagnosis

Batu Ginjal Kiri

Tata laksana

Inj. Ketolorac 1 ampul

Ondancentron 4 mg