RETO DIAGNSTICO #3

Mujer de 68 aos con historia clnica de EPOC, cardiopata hipertensivaisqumica, hipotiroidismo y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con
bromuro de ipratropio, salbutamol, beclometasona inhalado y teofilina;
amlodipino y levotiroxina.
TE:7 das
Cuadro caracterizado por disnea y tos sin expectoracin. En forma inicial se
trat con antibioticoterapia ambulatoria (claritromicina y amoxacilina) por 5
das, por persistencia de sntomas acude a emergencia del HRDT.
No fum. No tena historia de contacto con animales o alergenos, tampoco
haba estado descompensada del EPOC.
Al examen fsico la paciente cursaba orientada, taquipneica, hidratada y
adelgazada.
S.Vitales PA = 107/62 mmHg; FC = 86 por minuto; FR = 24 por minuto; T =
37C; SaO2 = 90%
La auscultacin pulmonar evidenci roncus bilaterales y crepitaciones en
base pulmonar derecha; la auscultacin cardiaca sin datos patolgicos
remarcables.

Se inicia tratamiento con levofloxacina 750 mg de carga y 500 mg c/da IV,

cefotaxime 2 g c/8 horas IV, claritromicina 500 mg c/12 horas VO y

oseltamivir 150 mg de carga y 75 mg c/12 horas VO, agregando

nebulizaciones con salbutamol y bromuro de ipratropio.

Al cabo de 5 das, la paciente cursaba sin fiebre, disnea o tos, sin embargo la radiografa de
trax mostraba empeoramiento radiolgico, con infiltrados comprometiendo alrededor del 80%
del campo pulmonar derecho (Figura 2).
Ante la discordancia clnico-radiolgica despus de 7 das de antibioticoterapia se plante otras
posibilidades diagnsticas.
TAC de trax con medio de contraste se evidenci mltiples zonas de opacidad principalmente
en vidrio deslustrado a nivel del campo pulmonar derecho, con algunas zonas de
franca consolidacin y broncograma areo, siendo el rea de mayor consolidacin la regin
superior del lbulo inferior derecho, con compromiso de lbulo medio y lbulo superior en forma
de parchotes, y comprometiendo tambin algunas pequeas reas del pulmn izquierdo hacia
la lngula y hacia el segmento apical del lbulo superior, con leve derrame pleural derecho
(Figuras 3 y 4); se descart la presencia de masas pulmonares.