KONTROL NEUROLOGIS MASTIKASI

Brain Stem Control Mastication

Brainstem atau batang otak adalah bagian bawah dari otak, lanjutan dari spinal cord.
Brain stem mencakup inervasi motorik dan sensorik utama bagi wajah dan leher via nervus
cranialis. Brain stem merupakan bagian yang penting karena beberapa hubungan nervus dari
sistem saraf motorik dan sensorik melewati brain stem.

Brain stem
brain stem tersusun dari 3 bagian :
-medulla oblongata (myelencefalon)
-pons varoli (metencefalon)
-bagian terbesar otak tengah (mesencefalon)

3 region ini mengandung beberapa nuclei neuron penting (nervus cranialis)

Berikut adalah tabel yang menunjukkan regio brain stem dan nervus cranial di
dalamnya.

Pergerakan mandibula memerlukan pergerakan dari seluruh otot mastikasi. Seluruh

proses dikontrol oleh nuclei brainstem trigeminal, hypoglossal, facial, dan nuclei brain stem
kinetik lainnya. Kordinasi nuclei-nuclei ini bergantung pada impuls abductory dari kavitas
pral, yang berakhir pada trigeminal dan tractus soliter nucleus.

Trigeminal sensory nucleus

Trigeminal sensory nucleus terdiri dari kumpulan neuron dari brainstem ke spinal cord.
Regio rostral dari nucleus dinamakan primary sensory nucleus, yang lainnya dinamakan
trigeminal spinal nucleus. Trigeminal spinal nucleus akan bercabang menjadi subdivisi
nucleus oralis, interpolaris, dan nucleus caudalis.
Bagian tengah trigeminal sensory nucleus bercabang jadi cabang ascending dan descending
atau masuk ke brain stem di mana akan membentuk trigeminal bundle.
Regio anterior trigeminal pack berhubungan dengan primary sensory nucleus, sementara
regio caudal membentuk trigeminal prinal bundle.
Trigeminal sensory nucleus terdiri dari beberapa kategori neuron :
-local circuit neurons
-neuron-neuron yang meluas ke brain stem
-neuron-neuron yang berguna untuk interkoneksi di dalam trigeminal sensory nucleus

Primary sensory nucleus terletak pada tataran trigeminal kinetic nucleus. Neuron trigeminal
sensory nucleus bertanggung jawab atas inervasi wajah bagian rostral dan ventral.

Trigeminal mesencephalic nucleus

Trigeminal mesencephalic axis utamanya tersusun dari badan sel mekanoreseptor dari
otot membuka ranag, ligamen periodontal, gingival, dan palatum.
Neuron trigeminal mesencephalic nucleus adalah unipolar dan tersusun dari cabang
central dan perifer. Cabang central turun ke trigeminal kinetic nucleus, sementara cabang
perifer berjalan ke regio kavitas oral.

Trigeminal kinetic nucleus

Trigeminal kinetic nucleus terdiri dari neuron yang mengontrol otot mastikasi. Neuronneuron ini terdiri dari neuron kinetic gamma dan alfa. Neuron kinetic yang bertanggung
jawab untuk mengontrol otot membuka rahang ditemukan di permukaan dorsal dari
trigeminal kinetic nucleus, sementara neuron yang bertanggung jawab untuk menutup rahang
terletak di permukaan ventral nucleus.

Hypoglossal kinetic nucleus

Hypoglossal kinetic nucleus mengontrol otot lidah. Secara struktural, hypoglossal
kinetic nucleus lebih homogen daripada trigeminal kinetic nucleus. Hypoglossal kinetic
nucleus tersusun atas neuron kinetik multipolar besar dan neuron intermediate yang lebih
kecil. Proyeksi dendrit neuron kinetic yang memanjang masuk ke formasi retikuler yang
berdekatan.

Facial kinetic nucleus

Facial kinetic nucleus tersusun dari 3 kolom neuron : lateral, medial, dan intermediate
yang memisahkan materal dan medial.
Otot yang mengontrol bibir atas, nostril, dan cavitas nasalis berhubungan dengan neuron pada
kolom lateral facial kinetic nucleus. Sistem otot bibir bagian bawah dikontrol oleh neuron
kinetic pada kolom intermediate. Neuron kinetic pada kolom medial mengontrol regio facial
dan telinga.

Control of mastication
Nucleus sensorik dan kinetik dari brain stem memiliki peran penting dalam kontrol
mastikasi.
Pergerakan ritmikal mastikatori mandibula dihasilkan pada regio brainstem tertentu. Fungsi
mastikasi dihasilkan oleh impuls sensorik aferen ke nuclei brainstem. Sinkronisasi seluruh
proses ini dilakukan oleh cerebral center.

Aktivitas brainstem
Refleks mastikatori dibagi menjadi :
-refleks membuka dan menutup rahang
-refleks lidah
-refleks wajah

*Refleks membuka dan menutup rahang

Refleks rahang ialah termasuk kontraksi otot mandibula secara vertikal (membuka dan
menutup), secara horizontal, atau secara protrusif-retrusif. Pada otot-otot membuka dan

menutup rahang, terdapat banyak network dari neuron kinetik yang meluas dari trigeminal
kinetic nucleus. Pengecualian untuk regio kaudal otot digastricus, di mana neuron kinetic
meluas dari accesoru facial nucleus.

a) Refleks membuka rahang

Refleks ini dapat dihasilkan secara monosinaps, baik setelah stimulasi dari
reseptor otot membuka rahang atau setelah stimulasi dari trigeminal mesencephalic
nucleus. Refleks membuka rahang dapat dihasilkan setelah mengetuk dahu.
Mengetuk

dahu

menyebabkan

stimulasi

otot

membuka

rahang

dan

mekanoreseptornya, yang menghasilkan aktivasi serat aferen. Serat aferen lewat

hubungan monosinapsnya dengan -trigeminal kinetic neuron menyebabkan kontraksi
otot membuka rahang. Refleks membuka rahang dapat dihasilkan setelah stimulasi
mekanoreseptir yang terletak pada jaringan periodontal, TMJ, mukosa mulut, atau
bahkan kulit.

b) Refleks menutup rahang

Refleks menutup rahang dapat dihasilkan setelah stimulasi mekanik dari ligamen
periodontal atau mekanoreseptor mukosa mulut. Relfeks ini bukan refleks
monosinaps. Refleks ini dapat juga dihasilkan setelah stimulasi dari nervus cranial
lainnya.

*Refleks hypoglossal kinetic nucleus

Refleks ini dihasilkan setelah stimulasi reseptor lidah atau laring.

*Refleks facial

Refleks membuka dan menutup kelopak mata dihasilkan setelah stimulasi reseptor
kornea yang diinervasi pleh cabang nervus trigeminal.

Impuls sensorik aferen ke nuclei brainstem

Jenis dan tekstur makanan menentukan tipe pergerakan mastikasi. Hal ini didapat lewat
feedback sensorik pada pusat mastikasi batang otak. Stimulasi dari regio yang berbeda dari
kavotas oral menghasilkan jenis pergerakan mastikasi yang berbeda juga. Setelah inisiasi
mastikasi, produksi ritmis muatan elektrik tampak oada reseptor otot membuka rahang.
Karena mekanoreseptor ligamen periodontal, peningkatan muatan elektrik secara tiba-tiba
pada awal dan akhir pergerakan membuka rahang tampak saat gigi berkontak dan berlanjut
selama tekanan oklusal meningkat. Peningkatan muatan elektrik secara tiba-tiba juga tampak
pada mekanoreseptor sudut mulut.

Sinkronisasi pergerakan mastikasi oleh higher cerebral centers

Stimulasi elektrik dari bagian lateral pada regio kinetic korteks otak menghasilkan
pergerakan ritmis repetitif dari mandibula dan lidah.
Stimulasi elektrik dari korteks menyebabkan perubahan jangka pendek pada otot menutup
rahang dan rangsangan rendah pada neuron kinetik membuka rahang. Penampakan ini
menghasilkan kesimpulan bahwa higher cerebral center membantu inisiasi proses mastikasi.
Stimulasi elektrik dari korteks menyebabkan pergerakan lidah dan regio orofacial lainnya.
Korteks otak menyinkron aktivitas kelompok otot yang terlibat dalam proses mastikasi.

KONTROL NEUROLOGIS DEGLUTASI

Pada tahap menelan, daerah posterior mulut dan faring merupakan daerah yang paling
sensitif. Daerah taktil paling sensitif dari bagian posterior mulut dan faring untuk mengawali
fase penelanan pada faring terletak pada suatu cincin yang mengelilingi pembukaan faring,
dengan sensitivitas terbesar pada tiang tiang tonsil. Impuls dijalankan dari bagian ini
melalui bagian sensoris saraf trigeminal dan glossofaringeal ke dalam daerah medulla
oblongata yang berada di dalam atau berhubungan erat dengan traktus solitarius, yang
terutama menerima semua impuls sensoris dari mulut.
Tahap berikutnya dari proses menelan secara otomatis diatur dalam urutan yang teratur
oleh daerah daerah neuron di batang otak yang didistribusikan ke seluruh substansia
retikularis medulla dan bagian bawah pons. Urutan refleks penelanan ini sama dari satu
penelanan ke penelanan berikutnya, dan waktu untuk seluruh siklus juga tetap sama dari satu
penelanan ke penelanan berikutnya. Daerah di medulla dan pons bagian bawah yang
mengatur penelanan secara keseluruhan disebut pusat penelanan atau deglutisi.
Impuls motorik dari pusat menelan ke faring dan esophagus bagian atas menyebabkan
penelanan dijalarkan oleh saraf cranial V (trigeminus) ,IX (glossofaringeal), X (vagus) dan
XII (hypoglossus) serta beberapa saraf servikal superior.

Saraf facial (saraf cranial VII) untuk mengatur pengerekan bibir dan otot
buccinators.

Saraf hypoglossal (saraf cranial XII) untuk mengatur otot-otot lidah.

Saraf trigeminal (saraf cranial V) untuk mengatur otot mylohyloid yang merupakan
dasar mulut dan juga otot palatal.

Saraf glossopharyngeal (saraf cranial IX) & vagus (saraf cranial X) untuk mengatur
otot-otot faring & esofagus.

Ringkasnya, tahap faringeal dari penelanan pada dasarnya merupakan suatu refleks. Hal
ini hampir tidak pernah dimulai oleh rangsangan langsung pada pusat penelanan dari daerah
yang lebih tinggi di sistem saraf pusat. Sebaliknya, hampir selalu diawali oleh gerakan
makanan secara volunteer masuk ke bagian belakang mulut yang kemudian merangsang
reseptor reseptor sensoris yang menimbulkan refleks menelan.
Gelombang sekunder sebagian dimulai oleh sirkulasi saraf intrinsik dalam sistem saraf
mienterikus esophagus dan sebagian oleh refleks-refleks yang dihantarkan melalui serat-serat
aferen vagus dari esophagus ke medulla dan kemudian kembali lagi ke esophagus melalui
serat serat eferen vagus.
Susunan otot faring dan sepertiga bagian atas esophagus adalah otot lurik. Karena itu,
gelombang peristaltic di daerah ini hanya diatur oleh impuls saraf rangka dalam saraf
glossofaringeal dan saraf vagus. Pada duapertiga bagian bawah esophagus, ototnya
merupakan otot polos, namun bagian esophagus ini juga secara kuat diatur oleh saraf vagus
yang bekerja melalui hubungannya dengan sistem saraf mienterikus. Sewaktu saraf vagus
yang menuju esophagus terpotong, setelah beberapa hari pleksus saraf mienterikus esophagus
menjadi cukup terangsang untuk menimbulkan gelombang peristaltic sekunder yang kuat
bahkan tanpa bantuan refleks vagal. Karena itu,sesudah paralisis refleks penelanan, makanan
yang didorong dengan cara lain ke dalam esophagus bagian bawah tetap siap untuk masuk ke
dalam lambung.